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Críticos en Pediatría
Tucumán, 9 al 13 de Septiembre 2014
Mesa Redonda
SHOCK: EVALUAR, CATEGORIZAR Y ACTUAR
Jueves 11 de septiembre, 15.30 a 16.30 hs
Shock Cardiogénico
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Shock Cardiogénico
OBJETIVOS
Definir shock
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Shock
Disminución del flujo sanguíneo a los tejidos disfunción celular
SHOCK CARDIOGÉNICO1
R. Muñoz et al. Critical Care of Children with Hart Disease: Basic Medica and Surgical Concepts.
Springer-Verlag. London.2012; 573-585
Es fundamental
• identificar el tipo de falla circulatoria
• Identificar los factores predisponentes y desencadenantes
• Definir patrones etiológicos y fisiopatológicos que conducen a un plan
terapéutico
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Shock Cardiogénico
Cuidados Interdependientes
Cuidados Independientes Plan de cuidados
Valoración cte.
Monitoreo continuo
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Shock Cardiogénico
Taquicardia
Oliguria
Vasoconstricción Presentación
clínica
Alteración del estado de conciencia
Taquipnea, disnea o tos
Tercer ruido
Hipotensión
Cianosis
Diaforesis
Hepatomegalia
Distensión yugular
Edema
Cambios metabólicos
Kleinman ME, Chair, Chameides L, Schexnayder M,Samson A, et al.Pediatric Advance Life Support: 2010 American
Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency cardiovascular Care.
Circulation. 2010;122:S876-S908 8
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Cuidados de Enfermería, Nuestros
Cuidados
ORIENTACIÓN Y PREVENCIÓN DE
CONTROL DE APOYO A LA FLIA LAS INFECCIONES
BALANCE HÍDRICO FUNCIÓN
RENAL
CONTROL DE
LA VIA AÉREA
MONITOREO
CARDÍACO
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
MONITOREO DE
PRESIONES
ACCESOS
VASCULARES
FUNCIÓN
NEUROLÓGICA
CONTROL DE
INFUSIONES TERMORREGULACIÓN
PERFUSIÓN
CONTROL DE
PERIFÉRICA
VALORACIÓN DEL DÉBITOS DRENAJES
DOLOR
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Shock cardiogénico
Manejo del shock
Preservar la vida
Preservar la función multiorgánica
• Líneas de tratamiento
• Resucitación
• Soporte múltiple de órganos
• Terapia específica orientada a la sospecha
etiológica
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Shock Cardiogénico
Recursos Diagnósticos
ECG
Radiografía de tórax
Ecografía cardiaca
Laboratorios
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Shock cardiogénico
Ventilación mecánica
Minimizar la demanda
Optimizar vía aérea Requerimientos de
miocárdica de O2
las demandas tisulares
Mantener la normotermia
Minimiza las demandas de o2
Sedación / parálisis
neuromuscular
Tratamiento de las arritmias
Diuréticos
Optimización de la precarga VD
Volumen?
Maximizar la performance
miocárdica Óptimo Ca i
Mejorar la contractilidad Inotrópicos
Inodilatadores
FUNCIÓN
RENAL
CONTROL DE
LA VIA AÉREA
MONITOREO
CUIDADOS DE CARDÍACO
ENFERMERÍA
ACCESOS
VASCULARES
MONITOREO DE
PRESIONES
CONTROL DE FUNCIÓN
INFUSIONES NEUROLÓGICA
TERMORREGULACIÓN
PERFUSIÓN VALORACIÓN DEL 13
PERIFÉRICA DOLOR
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Shock Cardiogénico - Tratamientos IV
Diuréticos
Nitratos y/u otros VD IV
Otros agentes (inotrópicos)
agonistas ß-receptores (dobutamina,
dopamina, adrenalina)
inhibidores de la PDE III (milrinona)
Levosimendan
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Terapia Vasodilatadora
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Shock Cardiogénico
Crecientes requisitos de inotrópicos miocardio insuficiente,
aumente la tensión en el
miocardio insuficiente.
En este punto, debe ser considerado el soporte mecánico para dejar descansar el
miocardio.
Jefferies J.L., Hoffman T., Nelson P.N. Heart Failure Treatment in the Intensive Care Unit in Children.
Heart Failure Clin 6 (2010) 531-558
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Shock Cardiogénico
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Asistencia Circulatoria Mecánica
Elección del sistema
> 5 Kg < 5 Kg
VD VI VI+VD
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Shock Cardiogénico
Kirk et al. ISHLT Guidelines for Management of Pediatric Heart Failure: Executive summary.
The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2014.
Fallo cardiorespiratorio
Hipertensión pulmonar
Indicaciones
Clínicas Arritmias malignas
Puente al Trasplante
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Cuidados de enfermería, nuestros
cuidados
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Cuidados de enfermería, nuestro
cuidados
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Muchas
Gracias por su atención!
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