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ANEXO 5.

E: FORMATOS DE CAMPO -GEOLOGÍA

Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:

Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:

Lista de chequeo
Coordenadas UTM (WGS-84)* Componente o instalación relacionada
Lista general Observaciones en campo
Este Norte Altitud al proyecto

Verificar si el macizo rocoso esta alterado o no, tipo y grado de


alteracion (ej. Argilitizacion avanzada).

Verificar que se hayan caracterizado y consignado adecuadamete


los tipos de geodinamica externa (caída de bloques, derrumbes,
deslizamientos, avalanchas, huaycos, arenamientos, anegamientos,
desbordes, inundaciones, erosión fluvial, entre otros), presentes en el
área del Proyecto a fin de mitigar los impactos, mediante Mapas de
Riesgos y Vulnerabilidad de las Obra.

Verificar los tipos de roca (intrusivo, volcánico, sedimentario,


metamórfico), ya que por el tipo de litologia habrá influencia en el
desarrollo de la actividad. Es decir poner énfasis en las
carcaterísticas físico mecánicas de la roca si esta deleznable,
fracturada, oxidada, entre otros.

Verificar ubicación de las Fallas mayores en el área del Proyecto, que


puedan comprometer la integridad de las Obras y su efecto sobre el
ambiente.

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO -GEOLOGÍA

Verificar ubicación de las Fallas activas identificadas en el área del


Proyecto, que puedan comprometer la integridad de las Obras y su
efecto sobre el ambiente.

Caracterizar el tipo e intensidad Estructural (ej. Diaclasamiento,


intenso/Fractura, moderadas/Fisuramiento, leve/Fallamiento intenso),
que puedan comprometer la integridad de las Obras y su efecto
sobre el ambiente .

Verificar los tipos y las distintas Unidades de rocas estratificadas.

Verificar la existencia de horizontes impermeables, permeables y/o


deleznables.

Verificar si hay comportamiento diferencial por las Unidades de roca


afectadas (estables e inestables).

Verificar si hay condiciones favorables o desfavorables por


estratigrafia, con respecto a la disposicion de las capas (rumbo,
buzamiento).

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO -GEOLOGÍA

Verificar el tipo y carácter del relieve (valles, lomas, montañas,


altiplanos, secanos, desiertos, tundras, estepas, bosques tropicales),
y si estos son suaves, agrestes, escarpados, entre otros.

Verificar si existen condiciones favorables o desfavorables por


geomorfología, para la ubicación de las facilidades o instalaciones en
zonas de valle, talud, pendiente, otros.

(*) Coordenadas del punto de avistamiento para la evaluación en campo.


Otras observaciones

Fotografías

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FLORA

Proyecto: Fecha:

Titular: Evaluador:

Ubicación

Departamento: Distrito:

Provincia: Localidad:

Código de Coordenadas UTM (WGS-84)


Componente o instalación
N° la unidad Formación vegetal Especies relevantes Observaciones en campo
relacionada al proyecto
muestral Este Norte Altitud

10

Aspectos etnobotánicos relevantes

Fotografías

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FAUNA

Proyecto: Fecha:

Titular: Evaluador:

Ubicación

Departamento: Distrito:

Provincia: Localidad:

Código de Coordenadas UTM (WGS-84) Componente o


N° la unidad Formación vegetal instalación relacionada Especies relevantes Observaciones en campo
muestral Este Norte Altitud al proyecto

10

Aspectos etnozoológicos relevantes

Fotografías

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - BIOTA ACUÁTICA

Proyecto: Fecha:

Titular: Evaluador:

Ubicación

Departamento: Distrito:

Provincia: Localidad:

Código de Coordenadas UTM (WGS-84) Río / Componente o


N° la unidad Quebrada / instalación relacionada al Especies relevantes Observaciones en campo
muestral Este Norte Altitud Laguna proyecto

10

Aspectos etnobiológicos relevantes

Fotografías

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - AGUA

Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:

Ubicación Distrito:
Departamento: Localidad:
Provincia: Cuenca:

Avenida Estiaje Número de Puntos de monitoreo Sí No Observación


¿N° adecuado para
Época
el estudio?

Coordenadas UTM (WGS-84) Verificado Toma de


Parámetros medidos en campo Información en campo
Código de la con GPS muestra
Descripción del Tipo de
N° unidad Observaciones en campo
Nombre Fuente
muestral Este Norte Altitud Sí No Oxígeno Conductividad pH Temperatura Sí No Uso actual del agua Usuarios del agua

* Tipo de fuente: Río (R), Laguna (L), Bofedal (B), Otros (Especificar____________).

Fotografía u otras observaciones generales

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - AIRE

Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:

Ubicación Distrito:
Departamento: Localidad:
Provincia:

Sí No Observación

Número de Puntos ¿N° adecuado para el


de monitoreo estudio?

Verificado Toma de
Código de Coordenadas UTM (WGS-84)
Descripción del con GPS muestra
N° la unidad Observaciones en campo
Nombre
muestral Este Norte Altitud Sí No Sí No

Indicar en cada punto las Áreas Criticas (encuentros de corrientes de aire, generacion de torbellinos, rafagas), con el fin de observar transporte de polvo y otros posibles
impactos por actividades del proyecto.

Poblaciones cercanas:

Actividades realizadas en la zona u otras observaciones

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - RUIDO

Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:

Ubicación Distrito:
Departamento: Localidad:
Provincia:

Sí No Observación

Número de Puntos ¿N° adecuado para el


de monitoreo estudio?

Areas críticas (*)


Puntos de monitoreo:
Verificado
Código de Coordenadas UTM (WGS-84)
Descripción del con GPS Medición
N° la unidad Observaciones en campo
Nombre (dB)
muestral Este Norte Altitud Sí No

Poblaciones cercanas:

Actividades realizadas en la zona u otras observaciones

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - RUIDO

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - CALIDAD DE SUELO

Proyecto: Fecha:

Titular: Evaluador:

Ubicación

Departamento: Distrito:

Provincia: Localidad:

Coordenadas UTM (WGS-84)


Código de la Este Norte Altitud
unidad muestral

Pendiente:

Fisiografía:

Zona de vida:

Vegetación o
cultivos:

Pedregosidad:

Uso actual de la
tierra:

Observaciones en
campo:

Fotografías

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - PASIVOS AMBIENTALES

Proyecto: Fecha:

Titular: Evaluador:

Ubicación

Departamento: Distrito:

Provincia: Localidad:

C = Campamento RJ = Rajo T = Trinchera NOTA: Pueden encontrarse otros pasivos ambientales como:
ED = Edificaciones DD = Depósitos de L = Letrina Residuos sólidos, canteras, efluentes de otras actividades que van a
ríos, que pueden afectar algún componente ambiental y registrar
Tipo de pasivo SO = Socavón Desmonte TC = Labor Minera
algún nivel de contaminación previa a la concesión del titular.
CH = Chimenea PL = Área Nivelada O = Otros
BO = Bocamina CA = Cateo (Especificar_______)

Verificado Componente biótico


Tipo de Ubicación del Coordenadas UTM (WGS-84)
N° con GPS o abiótico Observaciones en campo
pasivo pasivo
Este Norte Altitud Sí No involucrado

Fotografía o comentarios

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - ENTREVISTA A POBLADOR / AUTORIDAD

Proyecto: Ubicación
Titular: Departamento:
Fecha: Provincia:
Evaluador: Distrito:
Localidad:
Nombre del entrevistado:
Cargo del entrevistado:

¿Nació usted en esta localidad? (Si no fue en esta localidad, precisar años de residencia). ¿Cuánta población no ha nacido en su localidad?
(población migrante)

¿Conoce el proyecto?, ¿qué conoce de la empresa? (titular)?, ¿conoce Ud. a la consultora que ha elaborado el EIA-d?

¿Qué opina del proyecto?, ¿cómo cree que el proyecto influirá en su localidad?, ¿Qué espera del proyecto?

¿Se realizaron talleres, grupos focales, entrevistas, reuniones sobre el proyecto, etc.?, ¿participó usted en ellos?, ¿qué le parecieron?, ¿cuántas
veces se hicieron?

¿Qué conoce Ud del EIA-d?, ¿Participó Ud. O su Comunidad del recojo de información en campo de la consultora?

¿Qué sabe Ud del SENACE?

Observaciones y comentarios

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FICHA DE OBSERVACIÓN SOCIAL

Proyecto: Ubicación
Titular: Departamento:
Fecha: Provincia:
Evaluador: Distrito:
Localidad:
Área de Influencia Social
Directa Población Total Número de Familias

Indirecta

Metodología empleada en campo por la Consultora

Cualitativa (precisar si se realizó taller, grupo focal, entrevista, etc.) Cuantitativa (Encuesta de Hogares/precisar dato de muestra o número de encuestados)

Infraestructura de servicios de educación y salud en la localidad

Principales actividades económicas y productos en la Localidad (Especificar actividad y productos)

Principales usos de los recursos de la zona (forestales, silvestres, plantas medicinales, ornamentales, etc.; luego señalar "especies". Además incluir destino del recurso
(autoconsumo, venta, trueque)

Recursos Especies Destino

Infraestructura comunal Medios de transporte y vías de acceso

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FICHA DE OBSERVACIÓN SOCIAL

Medios de comunicación principales

Principales problemas locales (presencia de minería informal, conflictos de linderos, derechos de agua, etc.)

Principales Organizaciones e instituciones Locales (representatividad de los líderes y dirigentes comunales)

Principales aspectos culturales (Presencia de pueblos indígenas, sitios de interés arqueológico y cultural)

Implementación de Mecanismos de participación ciudadana aprobados (Buzón de sugerencia, oficina de información permanente, material informativo, etc.)

Notas y comentarios

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - COMPONENTES DEL PROYECTO

Proyecto: Ubicación
Titular: Departamento:
Fecha: Provincia:
Evaluador: Distrito:
Localidad:
Coordenadas UTM (WGS-84)
Ubicación
Este Norte Altitud Clima SI - NO

Estaciones de monitoreo

Medidores de tormenta, pararrayos

Tipo de cuenca
Caracterización del estadio del curso de agua (juvenil, maduro),
cabecera de cuenca, cercanía a nevados, para reconocer posibles
riesgos naturales (huaycos, aluviones, desprendimiento de suelo o
roca, entre otros).

Tipo de vegetación

Componente proyectado Descripción

Riesgos del Proyecto por


Geodinámica externa (Verificar
con mapa de riesgos y
vulnerabilidad)

Relieve

Uso actual del suelo

Cobertura vegetal (Pastizales,


páramos, bosque, especies
importantes etc.)

Recursos hídricos

Fauna

ANPs

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ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - COMPONENTES DEL PROYECTO

Ecosistema relevante

Aspectos sociales (Incluir si hay comunidades cercanas involucradas y actividades económicas desarrolladas que puedan ser afectadas por el proyecto o sus impactos)

Otras actividades importantes en el área (Otras actividades o proyectos que puedan producir impactos acumulativos al Área de Influencia Directa del Proyecto)

Fotografías

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