Universidad Santo Tomás

Escuela de Fonoaudiología
Taller III: Trastorno Especifico del Lenguaje (TEL)

ANAMNESIS

AUTORES:

Jessica Letelier Franco

Dominique Ponce Gatica

FECHA:

29 de Agosto de 2017

DOCENTE:

Patricia Kuncar Uarac

 Universidad Santo Tomás
Escuela de Fonoaudiología
Taller III: Trastorno Especifico del Lenguaje (TEL)

ANAMNESIS

I. Antecedentes Personales

Nombre: _____________________________________________________ Género: ____________

Fecha de nacimiento: _________________ Edad: ____________ Nivel de escolaridad: __________

Dirección: ____________________________________________ N° de contacto: ______________

Nombre del informante: ________________________________ Parentesco: _________________

Nombre del evaluador: _____________________________ Fecha de evaluación: ______________

Observaciones: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

II. Antecedentes del embarazo

Antecedentes prenatales:

Trabajo (dónde, tipo, tiempo): _______________________________________________________

________________________________________________________________________________
Exposición a tóxicos (cuál/es, tiempo): _________________________________________________
________________________________________________________________________________
Consumo de sustancias y/o medicamentos (cuáles, automedicación, receta) __________________
________________________________________________________________________________
Traumas: ________________________________________________________________________

Enfermedades: ___________________________________________________________________

Infecciones: ______________________________________________________________________

Síntomas de perdida: ______________________________________________________________

Cómo fue el embarazo: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Controles médicos (frecuencia): ______________________________________________________
________________________________________________________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Taller III: Trastorno Especifico del Lenguaje (TEL)

Antecedentes perinatales

Semanas de gestación: _____________________________________________________________

Peso: _________________ Talla: __________________ Apgar: ___________ /_____________

Complicaciones: __________________________________________________________________

Tipo de parto: _____________________________ Acompañante: __________________________

Exámenes al nacer: _________________________________ Reanimación: ___________________

Llanto: __________________________ Tiempo de apego: ______________________________

Anestesia: _________________________ Medicamentos: ____________________________

Membrana hialina: _____________ Sd. aspiratorios: _____________ Apnea: __________________

Otro sd.: _________________________ Hemorragias: ___________ Hiperbilirrubina: __________

Observaciones: ___________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________

Antecedentes postnatales

Peso al egreso: ___________________________________________________________________

Lactancia (succión, dificultades, tiempo, frecuencia): _____________________________________

________________________________________________________________________________
Depresión postparto: ______________________________________________________________

Ciclos de regulación del sueño: _______________________________________________________

Uso de chupete (frecuencia, tiempo): _________________________________________________

Uso de mamadera (hasta qué edad:)__________________________________________________

Enfermedades y/o infecciones relevantes: ______________________________________________

Cirugías u hospitalizaciones: _________________________________________________________

Anticoncepción: ___________________________________________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

III. Antecedentes mórbidos

Infecciones (cuál/es): ______________________ Def. congénitos: __________________________

Enf.es neurológicas: _____________________________Enf.es metabólicas: __________________

Patologías crónicas o agudas: ________________________________________________________

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Taller III: Trastorno Especifico del Lenguaje (TEL)

Medicamentos (porqué, cuál/es): _____________________________Vacunas: ________________

Tto actual/ anteriores (cuál/es, porqué): _______________________________________________

Alergias: _________________________________________________________________________

Hospitalizaciones (causa, duración): _________________________ Cirugías: __________________

Alteraciones auditivas (cuál/es): ______________________________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

IV. Antecedentes del desarrollo

Antecedentes psicomotores

Control cefálico (edad, cómo fue): ____________________________________________________

Sedestación (edad, cómo fue): _______________________________________________________

Gateo (edad, cómo fue): ____________________________________________________________

Bipedestación (edad, cómo fue): _____________________________________________________

Marcha (edad, cómo fue): ___________________________________________________________

control de esfínter diurno y nocturno (edad, cómo fue): ___________________________________

Pinza (edad, cómo fue): ____________________________________________________________

Inicio alimentación (edad, cómo fue): _________________________________________________

________________________________________________________________________________
Juego (edad, cómo fue): ____________________________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Lenguaje y comunicación

Sonrisa social (edad): ______________________________________________________________

Gorjeo (edad, cómo fue): ___________________________________________________________

Vocalizaciones (edad, cómo fue): _____________________________________________________

Balbuceo (edad, cómo fue): _________________________________________________________

Contacto ocular (juego, conversación): ________________________________________________

Toma de turnos (juego, conversación): ________________________________________________

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Taller III: Trastorno Especifico del Lenguaje (TEL)

1° palabra (edad, cuál fue): _________________________________________________________

Primeras frases (edad, cuáles fueron): _________________________________________________

Comprende (edad): ________________________________________________________________

Reconocimiento del nombre (edad): __________________________________________________

Intención comunicativa: ____________________________________________________________

Cómo se comunicaba: ______________________________________________________________

Uso de deixis: ____________________________________________________________________

¿Quiénes le entienden?: ____________________________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

V. Antecedentes familiares

Hermanos (cuántos/ edad): _________________________________________________________

Con quién vive (frecuencia, horas): ___________________________________________________

Quién lo cuida: ___________________________________________________________________

Enfermedades: Diabetes/HTA/ cáncer (tipo): _________otras: __________ quién /es: __________

Escolaridad de la familia (cuidador, padres, hermanos): ___________________________________

________________________________________________________________________________
Ocupación de los padres: ___________________________________________________________

Eventos importantes (muerte, divorcio, violencia, etc):___________________________________

Alteraciones del lenguaje y cognitivos (tipos, quien/es): ___________________________________

________________________________________________________________________________
Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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VI. Antecedentes escolares

Asistencia sala cuna: _________ desde los: __________________ hasta: _________________ años

Asistencia a Jardín infantil o Escuela de lenguaje: ________________desde___________________

hasta____________años, curso/s: ____________________________________________________
Diagnóstico Escuela de lenguaje: _____________________________________________________

Alta (fecha): ______________________________________________________________________

Asistencia a colegio regular o especial: _______________ PIE: __________ curso/s: ____________

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Repitencias (curso/s, causa): _________________________________________________________

Cambios de colegio (curso/causa): ____________________________________________________

Actividades extraprogramaticas (cuál/es): ______________________________________________

Problemas conductuales y/o sociales: _________________________________________________

¿Cómo se comunica con los compañeros?, ¿ellos le entienden?: ____________________________

¿Tiene amigos?: __________________________________________________________________

Bullying (agresor/victima): __________________________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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VII. Hábitos

¿Cuántas horas duerme?: ___________ ¿Con quién duerme?: ____________ ¿Tiene problemas para
dormir (sí/no, cuáles)? _________________________________________________________

Uso de chupete (sí/no, tiempo de uso): ________________________________________________

Uso de mamadera (sí/no, tiempo de uso): ______________________________________________

¿En qué se entretiene?: ____________________________________________________ ¿Cuántas

horas dedica al juego?: _____________________________________________________________

¿Cuánto tiempo dedica a los estudios?: ________________________________________________

Ve televisión (cuánta/s veces al día, horas): _____________________________________________

Utiliza artefactos digitales como Tablet, celular, consolas, etc (cuánta/s veces al día, horas): _____
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Observaciones: ___________________________________________________________________
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OBSERVACIONES GENERALES
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