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Caso clinico 1.

Analisis
Agua. pH. Equilibrio acido-base. Amortiguadores

Análisis del caso clínico


Estamos ante el caso de un paciente masculino de 38 años de edad, de quien la presente enfermedad nos
dice, que previo buen estado de salud y posterior a ingerir agua sin hervir de un pozo cercano del lugar
donde se encontraba acampando inicio síntomas y signos clínicos de una gastroenteritis aguda severa
presentando signos de shock hipovolémico con tensión arterial de 70/50 mmHg; Respiración de
kussmaul(respiración acidotica) lo cual nos indica una acidosis metabolica trtando de ser compensada por
el sistema respiratorio.
En los exámenes de laboratorio encontramos un sodio normal, un potasio ligeramente bajo, un pH
sanguíneo de 7.32 el cual se corresponde con un bicarbonato bajo de 15 mEq tratando de ser
compensado por un descenso de pCO2 el cual es de 30 mmHg. Todo esto nos hace pensar en un
diagnostico etiológico siendo el vibrión cholerae el que puede ocasionar una gastroenteritis aguda tan
severa ccomo esta.
dado que el cólera es endemico en nuestro medio se decidio tomar un hizopado rectal y enviar la
muestra al laboratorio para su análisis de campo oscuro el cual reporto positivo a vibrión cholerae:
Bacterias en forma de coma con movimiento helicoidal y en el cultivo en medio TCBS se observa
crecimiento considerable de colonias(aunque en zonas endémicas el cultivo no es indispensable) .
confirmando nuestro diagnostico etiológico.
Por lo cual se debe iniciar de inmediato la rehidratación con liquidos cristaloides intravenosos hasta lograr
un equilibrio hidroelectrolítico y poder de esa manera iniciar lo antes posible el tratamiento antibiótico
especifico.
Vibrion cholerae
el colera es una enfermedad mediada por toxinas. La

diarrea acuosa caracteristica, es producida por la toxina del colera, potente

enterotoxina proteinica elaborada por el vibrion cholerae en el intestino

delgado.

Las personas infectadas por V. cholerae O1 u O139 muestran manifestaciones

clinicas muy diversas. Algunas no tienen sintomas o presentan solo

diarrea leve; otras tienen como cuadro clinico inicial diarrea explosiva y

letal, que comienza de forma repentina (cholera gravis). No se conoce en

detalle la explicacion de los signos y los sintomas tan diversos, pero incluyen

el nivel de inmunidad preexistente, el tipo de sangre y el estado nutricional.

En la persona no inmune, despues de un periodo de incubacion de

24 a 48 h, la enfermedad comienza de modo caracteristico con diarrea

acuosa e indolora de inicio repentino, que puede tornarse abundante en

muy breve plazo.


Los sujetos suelen vomitar Si no se sustituyenlos liquidos y los electrolitos, el enfermo sufre un choque
hipovolemico y fallece.

En general, no ocurre fiebre. Los calambres originados por los trastornos

electroliticos son frecuentes. Las heces tienen un aspecto caracteristico:

heces liquidas en agua de arros, gris, ligeramente opaco, sin

sangre y con un olor a pescado, no molesto. Se ha aplicado el apodo

de heces en “agua de arroz” por su semejanza con el agua en la que se

ha lavado el arroz

Se sospecha colera cuando un paciente ≥2 anos de edad presenta diarrea

liquida aguda en una region donde prevalece esta enfermedad o cuando un

paciente ≥5 anos de edad tiene deshidratacion pronunciada o muere por

una diarrea liquida aguda, incluso en una region donde no existe colera. La

sospecha clinica de colera se confirma al identificar V. cholerae en las heces. puede detectarse de modo
directo con el

microscopio de campo oscuro en las preparaciones en fresco de heces recientes

El aislamiento del microorganismo en el laboratorio necesita la

utilizacion de un medio selectivo como el agar con tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa (TCBS,


thiosulfate-citrate-bile salts-sucrose).

Tratamiento
La persona muere de cólera por choque hipovolémico, por tanto es

indispensable proporcionar tratamiento con líquidos intravenosos(si no tolera la via oral). Con base en el
nivel de deshidratación y en

la edad y el peso del enfermo; tiene prioridad recuperar con rapidez la

euvolemia y, a partir de ese momento, conservar la hidratación adecuada

para sustituir las pérdidas de líquidos constantes La administración de soluciones de rehidratación oral
(ORS, oralrehydration solution)