Clínica

Importancia de la Salud Bucal Materno

Infantil
Artículo Internacional
* Guido Perona Miguel de Priego
** Jorge Luís Castillo Cevallos

* Profesor Asociado Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Perú

** Profesor Asociado Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Perú
00_Materno_Cubierta1_Maquetación 1 05/09/11 10:46 Página 1

 Manejo odontológico
Autores de las obras “Estomatología
CONTENIDO

I.  TEMAS INTRODUCTORIOS A LA SALUD BUCAL MATERNO IN FANTIL.

materno infantil basado

MA N EJO O D ON TO LÓ GICO MATERN O INFAN TIL BA SA D O EN EVID EN CIA CIEN TÍFICA

SECCIóN I
1.  Cuidado dental pediátrico: Prevención y protocolos de manejo basados en evaluación de riesgo a caries

en evidencia científica
2.  Educación de salud oral en el infante
3.  Supervisión de la salud bucal durante los primeros años de vida. Reflexiones sobre el rol del odontopediatra en la
evaluación y asesoramiento dietético
4.  Patología oral en infantes

Pediátrica” y “Manejo Odontológico

5.  Manejo del binomio madre infante con discapacidad
6.  Aplicando evidencia científica en odontología materno infantil EDITORES/AUTORES
Guido Perona Miguel de Priego
II.  SALUD BUCAL MATERNO INFANTIL BASADO EN EVIDENCIA CIENTIFICA Jorge Luis Castillo Cevallos

SECCIóN I: EMBARAzO y SALUD ORAL

1.  Cuidados orales en la mujer embarazada basado en evidencia científica
2.  La salud oral de la madre gestante y sus implicancias en la salud oral del infante
3.  Aspectos genéticos de las enfermedades orales más comunes

SECCIóN II: CONSIDERACIONES MéDICAS EN EL pACIENTE INFANTE

Materno Infantil basado en Evidencia

1.  Enfermedades virales más comunes en la infancia con implicancia en la cavidad bucal
2.  ¿Cómo pueden los pediatras ser la primera fuente de medidas preventivas en la salud oral de los infantes?

SECCIóN III: CONSIDERACIONES EN EL CRECIMIENTO y DESARROLLO DE LAS ES TRUCTURAS ORALES

1.  Hábitos Orales: ¿Hasta cuándo son permisibles?
2.  Cirugía temprana del frenillo lingual: la evidencia científica
3.  Consideraciones clínicas para promover el crecimiento y desarrollo normal en neonatos, prevenir el crecimiento anor-
mal de maxilares y mejorar las relaciones dentales en los 3 primeros años de vida

SECCIóN IV: DESARROLLO pSICOLógICO DEL INFANTE

1.  Estrategias para el manejo de conducta en el paciente infante
2.  ¿Cuánto de la experiencia vivida por el infante en una situación de alto estrés, puede tener significancia en su conducta

Científica”
en el futuro?

SECCIóN V: pROgRAMAS DE SALUD púBLICA pARA LA SALUD ORAL DEL INFANTE y LA MADRE gESTANTE
1.  Implementación del Modelo PRECEDE-PROCEED en el diseño de un Programa de Salud Bucal dirigido a la Primera
Infancia en el Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral del Seguro Social de Perú
2.  Programas para la salud bucal del infante y madre gestante en universidades
3.  Vigilancia de la Salud Oral en el marco de AIEPI

SECCIóN VI: CARIES DE ApARICIóN TEMpRANA: FACTORES DE RIESgO

1.  ¿Cuál es la herramienta más eficaz para medir el Riesgo de Caries en el Infante? COAUTORES
2.  El factor bacteriano en la caries de aparición temprana
Evelyn Álvarez Vidigal, Claudia Barreda, Joel Berg, Fabian Calixto Fraiz,
SECCIóN VII: CARIES DE ApARICIóN TEMpRANA: pREVENCIóN y TRATAMIENTO Miguel Dávila Dávila, Luz Helena Echeverri, Edith Falconí Salazar, Dafna Geller Palti,
1.  Dieta, caries dental y nutrición en infantes Julio Gonzáles Mendoza, Liuva Horrutiner Gutiérrez, Martha Inés Leiva de Chamochumbi,
2.  Fluoruros: que tan temprano hay que aplicarlos y cuáles son los más eficaces Luis Loayza Rodríguez, Rosa Ana Melgar Hermoza, Eduardo Morzán Valderrama,
3.  Estrategias en el Tratamiento Restaurativo de la Caries de Aparición Temprana Fritz Ortiz León, Camila Palma Portaro, Miguel Perea Paz, Ada Pérez Luyo,
Francisco Ramos Gómez, Ana Lucia Seminario, Fernando Silva-Esteves Raffo,
Sonia Sacsaquispe, Julia Sánchez Bermúdez, Jocelyn Torres, Mónica Valdivieso Vargas-Machuca

INTRODUCCIÓN período muy especial en la vida de las mujeres ya que

viven una serios de cambios como: fisiológicos, físicos,
La salud oral del niño no se limita a la etapa posterior sicológicos, bucales (Fig. 1).
al nacimiento. Hay mucha evidencia que demuestra que
la intervención en la madre gestante genera mejoras en Al inicio de la gestación hay cambios emocionales y si-
la salud oral del niño después del nacimiento. Es por cológicos que pueden contribuir al desarrollo de altera-
ello que es muy importante que cuando se hable de la ciones bucales ya que se pueden presentar situaciones
Salud Oral del Infante, esta comprenda el binomio ma- si el embarazo es deseado o nó deseado, la estabilidad
dre niño desde el momento de la concepción. emocional es importante para que la gestante pueda
desarrollar un buen embarazo y también recibir instruc-
EL siguiente artículo tratara sobre aspectos impor- ciones dadas por el odontólogo y que puedan ser cum-
tantes que hay que considerar en la Salud Bucal de la plidas (Konish F et al 2002).
madre y el niño, considerando que la intervención en
ambos, nos llevara a mantener una salud bucal óptima. Durante este período, algunas gestantes presentan
cambios de hábitos alimenticios como el de tener “an-

CAMBIOS EN LA MADRE GESTANTE

Actualmente la odontología viene dando una gran

importancia a la atención de la gestante tomando un
gran interés por los profesionales, la gestación es un Fig. 1. Cambios en la gestante.

48

Fig. 2. Gingivitis del embarazo.
Fig. 3. Gingivitis del embarazo.
tojos” para comer alimentos azucarados que aumentan
el riesgo del nivel de bacterias cariogénicas ó de aumen-
tar el consumo de alimentos o líquidos ácidos (Thyls-
trup, Fejerskov O. 1995). Los estudios que documentan
los efectos de las hormonas sobre la salud oral de las
mujeres embarazadas sugieren que del 25 al 100 por
ciento de estas mujeres experimentan la gingivitis y que
el 10 por ciento puede desarrollar granuloma piógeno.
(Lyn M et al 2001) (Granville-García AF et al 2007).
Por otro lado, y como producto de los cambios hor-
monales de las embarazadas, es posible observar una
mayor frecuencia de lesiones de tejidos blandos, tales
como, gingivitis gravídica con prevalencia desde un 25
a 100% en las poblaciones estudiadas (Garbero I y col
2005) (Lárez L 2005), úlceras inespecíficas, granulo-
ma piógeno y glositis migratoria benigna (Díaz L y col.
2004), sin embargo, estas alteraciones corresponden a
un proceso transitorio, que culmina con el fin del emba-
razo (Garbero I y col 2005).
Un tratamiento odontológico correctamente pla-
nificado, no sería causante de alteración del niño en
Clínica
formación, por el contrario, existe evidencia que seña-
la que no tratar la enfermedad periodontal durante el
embarazo, podría causar partos prematuros y bajo peso
al nacer, situación que es un problema de salud pública
tanto para países desarrollados como para aquellos en
desarrollo (Urban E et al 2006) (Yiping H et al 2006).
Este hecho cobra mayor importancia cuando se plan-
tea que hasta un 56% de los médicos no acostumbra
a examinar la cavidad bucal de sus pacientes, lo cual
dificulta la observación y tratamiento oportuno de pa-
tologías orales que efectivamente pueden complicar un
embarazo por infección secundaria no bucal a partir de
un foco primario bucal (Xiaoling LI et al, 2000).
Entre los factores que experimentan cambios durante
el embarazo y contribuyen al riesgo de caries dental,
podemos mencionar el nivel de infección por streptoco-
cos mutans y lactobacilos, los cuales aumentan durante
esta etapa; los influyentes en las propiedades y funcio-
nes de la saliva: flujo, viscosidad, capacidad amortigua-
dora para contrarrestar el efecto de los vómitos y cam-
bios en el pH (Rodríguez H y col 2003) (Bastarrechea M
y col 2009). La higiene bucal deficiente es otro factor
reconocido en la aparición de enfermedades bucales, ya
que conlleva a un aumento en la cantidad y extensión
de la placa dentobacteriana (PDB) y en la gestante pu-
diera aparecer como resultado de la disminución de la
frecuencia del cepillado por malestar general y náuseas.
Los patrones alimentarios con el aumento de alimentos
azucarados en intervalos pequeños de tiempo, denomi-
nados como antojos, es otro factor descrito como des-
favorable para la salud bucal de la embarazada.
La creencia que, debido a que los requerimientos de
calcio del ser en formación en el vientre materno, dis-
minuyen en las mujeres y por lo tanto desarrollarían ca-
ries dental, se encuentra arraigada en diversas culturas
(Díaz-Romero R. y col.1998). Inclusive algunas pacientes
señalan y aceptan como proceso normal en el embara-
Fig. 4. Granulóma piógeno (Tomado de http://
www.maxillofacialcenter.com/BondBook/softtissue/
pg.html#Photos).
49
 Clínica
zo que “por cada hijo se pierde un diente” (Garbero I
y col. 2005). Sin embargo, la evidencia señala que los
tejidos dentarios no responden a los cambios bioquími-
cos del embarazo, así como tampoco el intercambio de
calcio es causante del desarrollo de caries dental (Gar-
bero I y col. 2005).
Cambios gingivales durante el embarazo ha sido bien
documentado, aumentos en tanto la tasa de estrógenos
el metabolismo de la encía y en síntesis de prostaglandi-
nas contribuyen a los cambios observados en la gingiva
durante embarazo, alteraciones en los niveles de pro-
gesterona y estrógeno han demostrado que afectan al
sistema inmunológico y a la tasa, patrón de colágeno
producción de la encía, lo que reduce la capacidad del
cuerpo para reparar y mantener libre el tejido gingival
de infecciones periodontales, y que puede ser un reser-
vorio de mediadores inflamatorios, este puede repre-
sentar una amenaza potencial a la placenta y el feto, lo
que aumenta la probabilidad de parto prematuro (Lyn
M et al 2001).
Entre los factores más estudiados con relación a ries-
gos de gingivitis y periodontitis en la embarazada, se
encuentran: los cambios vasculares, pues la progestero-
na produce dilatación de los capilares y trae consigo la
gingivitis del embarazo, que se caracteriza por edema y
eritema, aumento del exudado gingival y la permeabi-
lidad capilar. Existe además variaciones en la síntesis
de prostaglandinas y supresión de la respuesta celular
y ocurren cambios celulares debido a que la proges-
terona estimula a las células endoteliales y disminuye
la producción de colágeno. Por su lado los estrógenos
disminuyen la queratinización del epitelio gingival y la
polimerización de la capa basal, todo esto conduce a
la disminución de la barrera epitelial y por tanto a una
mayor respuesta inflamatoria a los irritantes de la placa.
También ocurren cambios microbiológicos, ya que
existe relación directa entre el aumento de progestero-
na y estrógenos, con el de Prevotella intermedia sobre
otras especies, así como cambios inmunológicos, debi-
do a que la respuesta inmune de tipo celular disminuye,
al igual que el número de linfocitos T.5-10 (Garbero I y
col 2005).
EVIDENCIA CIENTIFICA SOBRE COMO LA INTER-
VENCION SOBRE LA MADRE GENERAN UNA RE-
DUCCION DE LA ENFERMEDAD EN EL NIÑO
El periodo perinatal es muy importante para la salud
oral del niño y también de la madre.
Existe actualmente evidencia que establece una rela-
ción entre la enfermedad periodontal y resultados ad-
versos en el embarazo, incluyendo partos a pre-térmi-
50
no, bebes con bajo peso al nacer y preclampsia (Shetty,
2010, Silk 2008, Mannem 2011, Han 2011).
Además, se conoce que las madres con pobre sa-
lud bucal, altos índices de caries dental y altos niveles
de bacterias cariogénicas tienen el mayor riesgo de in-
fectar a sus niños con bacterias patógenas, aumentan-
do el riesgo a caries en sus niños cuando son mayores
(Ramos-Gómez, 2002). Recordemos que los niños no
nacen con bacterias cariogénicas, sino que estas colo-
nizan la boca de los niños, tan temprano como la apa-
rición de los primeros dientes, e inclusive en algunos
grupos de pacientes de muy alto riesgo esto podría ser
antes de su aparición (Berkowitz, 2006). La transmisión
de bacterias a los niños es a través de su cuidador o
de sus pares. La madre es generalmente la transmisora
del microorganismo y eso ha sido demostrado a través
de genotipos (Douglas, 2008). Si la madre tiene niveles
altos de caries, bacterias patógenas, estas serán las que
serán transmitidos a los niños, aumentando de manera
significativa el riesgo a caries dental (Kishi, 2009).
La intervención de las madres debe ser desde la di-
vulgación de información educativa de promoción para
la salud. Madres que participan en programas educa-
tivos y preventivos tienen hijos con menos caries, lo
que resulta evidente que el embarazo es un excelente
momento para mejorar las conductas de salud oral en
la embarazada y la salud oral del futuro bebé. Todos
los programas preventivos en las gestantes deben te-
ner siempre un componente de educación de salud oral
y visitas odontológicas.. La mayoría de publicaciones
científicas sobre promoción de la salud oral, coinciden
en que idealmente la educación debe empezar durante
el embarazo por una serie de razones: porque la mayo-
ría de embarazadas desconocen las pautas preventivas
de salud oral a pesar de tener una motivación especial
hacia el aprendizaje sobre el cuidado de su propia salud
y la del bebé; porque la educación prenatal ayuda a di-
sipar los mitos sobre el embarazo y la pérdida dental, así
como sobre el embarazo y las visitas al dentista; porque
es más fácil adoptar buenos hábitos precozmente que
intentar cambiar hábitos nocivos una vez que el niño
los ha incorporado; porque el tratamiento periodontal
durante el embarazo reduce los partos prematuros y la
prevalencia de bebés con bajo peso al nacer en mujeres
con enfermedad periodontal; porque la reducción de
los niveles de Streptococcus mutans en la madre reduce
el riesgo de transmisión bacteriana vertical y por tanto,
el riesgo de caries del niño. Las actitudes de los padres
y la percepción de la salud oral influyen las actitudes del
niño; los padres, especialmente la madre, son modelos
a imitar. Las conductas de salud aprendidas a principios
de la vida, se interiorizan tan profundamente que son
difíciles de cambiar en la edad adulta (Palma C 2011).
Un interesante estudio hecho en Finlandia, demostró
que cuando las madres eran tratadas con xilitol en el pe-
 Clínica

riodo perinatal, sus niveles bacterianos disminuían y un
poco más tarde, cuando sus niños llegaban a los 5 años,
estos tenían menores índices de caries dental (Isokangas,
2000). Eso demuestra como el tratamiento sobre las bac-
terias cariogénicas en la madre, reduce la transmisión, o
haga que ésta sea de bacterias menos patógenas, gene-
rando una reducción en el riesgo de caries del niño.
Es por ello que uno de los objetivos principales en el
cuidado de la madre gestante, es reducir los niveles de
bacterias cariogénicas a través de información educati-
va y medidas preventivas. Para esto se debe incluir a un
equipo multidisciplinarios compuesto por odontólogos,
pediatras, enfermeras, obstetras y todo aquel profesio-
nal que tenga algún impacto en la salud oral de la ma-
dre gestante y el infante (AAPD Guidelines).
Las medidas preventivas más importantes para redu-
cir los niveles de S. mutans en madres gestantes y que
recién dieron a luz son consejo dietético, reducción en
el consumo de carbohidratos fermentables, aplicación
de clorhexidina o fluoruros, restauración de las lesiones
cariosas y consumo de xilitol (AAPD Guidelines).
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN LA MADRE
GESTANTE
estudios revelan que inclusive algunos profesionales lo
desaconsejan (Torres J 2011).
Las madres deben recibir como parte integral de la
educación que reciben durante el embarazo, informa-
ción sobre salud oral. Las madres, en este periodo de
tiempo, están muy abiertas a escuchar información que
puede ser beneficioso para sus hijos que están por nacer.
Todas las madres gestantes deben ser evaluadas por el
odontólogo, para que este puede realizar el diagnostico
de las condiciones bucales, planear el diagnóstico e ins-
tituir las medidas preventivas adecuadas (Amini, 2010).
El momento más seguro para realizar restauraciones
es en el segundo trimestre. SI bien es cierto el riesgo du-
rante el segundo trimestre es el más bajo, eso no quiere
decir que una paciente embarazada pueda ser atendi-
da durante el primer o tercer trimestre. Pero si el trata-
miento es electivo, es mejor hacer durante el segundo
trimestre. EL tratamiento en el primer trimestre podría
ser pospuesto porque en ese momento se forman los
órganos, y el tratamiento en el tercer trimestre podría
ser pospuesto por la incomodidad que le puede resultar
al paciente estar echada en el sillón dental por un tiem-
po prolongado (Boggess, 2006).

Mitos/creencias se relacionan con la gestación como

perder un diente por cada embarazo, no recibir tra-
tamiento odontológico hasta después del parto ó sólo
atender a una gestante si es una emergencia. En la
actualidad todo esto ha sido rebatido por la evidencia
científica y los profesionales odontólogos se han in-
formado y se sienten seguros de brindar con cuidado
atención de calidad a las gestantes durante la gestación
y en el post-parto (Lyn M, et al. 2001).

Muchas madres no acuden al consultorio del odontó-

logo, por temor que algo le pase a su bebe en forma-
ción. Además, muchos odontólogos no atienden a ma-
dres gestantes, por temor a que algún procedimiento
que ellos hagan podría estar afectando al bebe que se
está desarrollando. Estas situaciones son una limitación
para el cuidado odontológico de la madre gestante.

Posponer el tratamiento puede causar daño en la ma-

dre y posiblemente al feto por diversas razones. Primero
la gestante puede auto-medicarse con dosis inadecua-
das de medicamentos para controlar el dolor. Segundo,
las lesiones cariosas no tratadas incrementan el riesgo
de caries de aparición temprana en sus bebes. Tercero,
infecciones bucales no tratadas pueden convertirse en
problemas sistémicos durante el embarazo. Por su parte Fig. 5. Atención de la madre gestante/operador de pié
y paciente semi-sentada (Tomado de Educación de sa-
también muchos ginecólogos y obstetras fallan en no lud oral en el infante/Camila Palma Portaro en: Mane-
recomendar o referir a sus pacientes a un control den- jo Odontológico Materno Infantil Basado en Evidencia
tal rutinario como parte del cuidado prenatal, datos de Científica Edit Ripano 2011).

51
 Clínica
Fig. 6. Atención de gestante/ operador sentado y pa-
ciente semi-inclinada,se recomienda colocar una almo-
hadilla en la región lumbar derecha para prevenir el
“Síndrome de hipotensión supina”.
Los procedimientos que pueden ser aplicados con se-
guridad en la madre gestante son rayos X para diagnós-
tico (Toppenberg, 1999), profilaxis dental, tratamiento
periodontal, restauraciones (Chiodo, 1985) y adminis-
tración de anestesia local con epinefrina (Rosen, 1999).
El uso de amalgama no está contraindicado porque no
hay evidencia que el mercurio genera efectos adversos
en la madre o el feto (Hujoel, 2005). También se podrían
utilizar antibióticos para controlar la infección y analgé-
sicos para controlar el dolor, siempre bajo la supervisión
del médico ginecólogo tratante del paciente. Cuando
existen emergencias por dolor agudo o inflamación, es-
tas deben ser tratadas de inmediato, porque podrían
afectar al feto y a la madre (Moore, 1998) (AAPD Gui-
delines, 2010).
Por lo tanto el embarazo no debe ser motivo para
postergar/evitar el tratamiento odontológico, porque
además presenta un momento ideal para establecer
nuevos conocimientos y hábitos de salud bucal por par-
te de la gestante (Granville-García AF y col 2007).
Conclusiones
1. Las gestantes deben recibir información y edu-
cación de cuidados bucales durante su periodo
gestacional.
52
2. Las gestantes tienen la creencia que se pierden
dientes y forma caries por la gestación.
3. El período de la gestación es el momento ideal
para educar e instalar programas educativos y
preventivos.
4. Se requiere mayores esfuerzos de todo el perso-
nal de salud en educación durante el control pre-
natal para entregar conocimientos adecuados y
correctos a las embarazadas en relación a salud
oral y embarazo, que permita mejorar las medi-
das de auto cuidado, y por lo tanto, la salud oral
de estas personas durante éste período, y even-
tualmente, el resto de sus vidas, lo que podría
perpetuarse incluso es sus hijos por nacer.
5. El odontólogo debe retomar su función de facili-
tador-educador de la salud bucal de la gestante.
6. La falta de información sobre los cuidados de la
salud bucal de las gestantes debe ser motivo de
preocupación por las autoridades de salud así
como los profesionales.
7. Las madres son las principales fuentes de transmi-
sión de microorganismos patógenos y las princi-
pales responsables de la salud de la familia.
8. Durante el embarazo, una mujer puede ser es-
pecialmente susceptibles de prevención de enfer-
medades y las intervenciones de promoción de la
salud que podrían mejorar su propia vía oral salud
o la de su bebé.
9. Es posible señalar entonces que se requieren mayo-
res esfuerzos de todo el personal de salud en educa-
ción durante el control prenatal para entregar cono-
cimientos adecuados y correctos a las embarazadas
en relación a salud oral y embarazo, que permita
mejorar las medidas de auto cuidado, y por lo tan-
to, la salud oral de estas personas durante éste pe-
ríodo, y eventualmente, el resto de sus vidas, lo que
podría perpetuarse incluso es sus hijos por nacer.
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