Por la presente, yo_________________________________de nacionalidad PERUANA
Identificada con DNI ___________, y con domicilio en__________________________, otorgo el PRESENTE PODER a favor de______________________________, que responde al nombre de____________________________________,identificado con DNI ________, que cuenta con domicilio en____________.Para que en MI NOMBRE Y REPRESENTACIÓN Efectúe_________________, con respecto a los inconvenientes que se presentan con el tema ____________________En conformidad a lo expresado firmo el presente documento
Chiclayo, 07 de mayo de 2012
________________________________ Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx DNI. xxxxxxxxxx