Rodriguez Cordova, Angello

Vidarte Espino, Neei Vc

15/11/17

TITULO:

Evaluación del comportamiento de Vancomicina en pacientes con obesidad e

insuficiencia renal del Departamento de Cuidados Críticos del Hospital Guillermo
Almenara mediante el análisis de sus niveles plasmáticos.
OBJETIVO

 General
Determinar si la terapia con Vancomicina para pacientes con infección de Staphylococcus aureus resistente
a meticilina (SARM) y con obesidad o IR, permite alcanzar la CMI necesaria para lograr el efecto
terapéutico.

 Específicos
Evaluar la capacidad de la actual estrategia de dosificación de vancomicina de obtener un objetivo
farmacocinético/farmacodinámico (FC/FD) de área bajo la curva CMI mayor de 400 en pacientes con
patologías que afectan la cinética del fármaco como obesidad e insuficiencia renal.

Evaluar el comportamiento de Vancomicina en los pacientes con obesidad moderada y mórbida e

Insuficiencia Renal.

JUSTIFICACIÓN
La Vancomicina es un glucopéptido, cuya eficacia terapéutica en especial para casos de infecciones por
MRSA, que están en aumento en el Perú, inclusive con cepas aisladas de la comunidad, depende de la
concentración del fármaco en sangre, pero se ha encontrado que existe una diferencia significativa en
pacientes con deterioro de la función renal y del metabolismo hepático y aumento del tejido adiposo. La CMI
del glucopéptido tiene un impacto real sobre el resultado del tratamiento en el paciente; por lo que,
difícilmente la alcanzaran, es necesario un ajuste de dosis.

ANTECEDENTES
La prevalencia de cepas MRSA en UCI de un Hospital Nivel IV, fue de 95% y para el 2006 llegó al 100%
Paz Rojas Enrique Luis, de León Pandolfi Darío Ponce, Ramírez Ponce Rafael. Resistencia bacteriana en cuidados
intensivos y tendencia actual: Departamento de Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima, Perú, 2004-2006. Acta méd. peruana

Se reportan tasas de falla de 35%-57%en pacientes con neumonía por MRSA con vancomicina a dosis
estándar (1g q12h)
Lam AP. Wunderink RG. Semin Respir Crit Care Med.2006;27:92-103

Existe una diferencia significativa entre el grupo de edad inferior a 50 años, respecto a los mayores de dicha
edad. Respecto al IMC, se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre pacientes con IMC
ideal y los con obesidad moderada y mórbida.
 Rodriguez Cordova, Angello
Vidarte Espino, Neei Vc
15/11/17
Optimización de la dosificación de vancomicina en pacientes críticos mediante el análisis de sus niveles plasmáticos.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(4): 205-209

Vancomycin pharmacokinetics are altered in the obese population with regard to the extent of serum
protein binding and renal clearance, which in turn affect volume of distribution of vancomycin, CLVAN and
the free fraction in serum. Volume of distribution of vancomycin is greater in obese patients than in non-
obese patients.
E. Grace. Altered vancomycin pharmacokinetics in obese and morbidly obese patients: what we have learned over the
past 30 years. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 1305–1310

POBLACIÓN ESPECÍFICA
Pacientes hospitalizados con infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) que inician
tratamiento con Vancomicina Intravenosa, con IMC igual o superior a 30 o con Insuficiencia renal crónica con
TFG menor a 45 del Departamento de Cuidados Críticos (UCI) del Hospital Guillermo Almenara, no se
consideró sexo ni edad.

METODOLOGÍA
1. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes
Se incluirán a los pacientes ingresados en el hospital Guillermo Almenara con problemas de obesidad (IMC
igual o superior a 30) y con insuficiencia renal crónica (TFG menor a 45)
Los criterios de exclusión consistirán en pacientes gestantes, pacientes que posean un aclaramiento de
creatinina menor a 50ml/minuto.
2. Análisis farmacocinético-farmacodinámico
Se determinará la concentración en suero de Vancomicina posterior a la administración en infusión
intermitente de 30mg/kg/día. Las concentraciones serán evaluadas por medio de un inmunoensayo de
polarización de fluorescencia.
El análisis farmacocinético se realizará asumiendo el modelo lineal bicompartimental.
3. Simulación de Monte Carlo
Se empleará la siguiente ecuación FC/FD: ABC (0-24Hr) /CMI. Se asumirá como objetivo un valor de 400