PARTES BLANDAS:

Existen 3 fases de respuesta microvascular y celular en fracturas cerradas:

1. Inflamatoria: proceso microvascular con destruccion tisular; en tej. Subenotelial

comienza con VC+ activacion y agregacion de plaquetas+ leucocitos, cascada de
coagulacion y complemento= frena hemorragia.
a. Neutrofilos ayudan a la defensa y macrofagos limpiar herida de tej.
Necrotico, microorganismos, junto ayuda a respuesta inflamatoria.
b. Propagacion tejido hipoxico-acidotico: 24-72 h. maximo edema= control
para disminuir lesion en PB.
c. La inflamacion es mejor indicador de lesion en PB que las ampollas.
2. Proliferativa: fibroblastos (colageno)= nueva matriz + cels. Enoteliales= aumentan
flujo vascular.
3. Reparadora: cicatriz + fibrosis.
- CLASIFICACION – VALORACION DE LESION EN PB: (Tscherne : tibia CI-III. Hoy hasta V o IIIc):
o Inflamacion: valora el grado de lesion;
 signo de la arruga; pliegues cutaneos/relieves anatomicos; relleno capilar.
 Ampollas: valoran extension (ruptura de la union DE)= pocos estudios, que
no demuestran diferencias pera recomiendan dejar intactas y eliminar
rotas. Grupos:
 Claras.
 Sanguinolentas: epidermis no viable, que conlleva peor
cicatrizacion, aunque al final no resulta relevante en los estudios
finales.
- D(X) Y TTO INICIAL:
o Inmovilizacion: prevenir una lesion mayor de PB y alivio; valoracion inicial con Ctes:
exploracion Neurovascular y PB, ademas de : mecanismo, intensidad, inflamacion,
abrasion-contusion-ampollas.
Sde. Compartimental.
o No q(x):
 Reduccion cerrada (en posicion funcional)+ ferula (evitar compresion
excesiva), inmovilizando zona supra e infrafractura.
 Compresion neumatica (tobillo= Thodarson), es mas efectiva que la
elevacion con frio local: el cambio brusco de presion libera NO que
conlleva a un auemento de flujo en tej. Intersticial, reduciendo inflamacion
local.
 Crioterapia: VC= disminuye edema e inflamacion junto analgesia (CI en
procesos tales como Raynaud o crioglobulinemia).
 Elevacion: control edema por drenaje venoso y linfatico. Existen varion
tipos (ferula de Brown, elevacion cama, traccion esqueletica). Ojo si existe
afectacion arterial por la disnminucion de perfusion.
 Fijador externo: estabiliza la fractura, restablece su longitud y alineación,
permite acceso a partes blandas y facilita la movilización del paciente
mientras estas se recuperan.
 Los clavos deben colocarse por fuera de la zona de lesión de las
partes blandas y lejos de futuras incisiones.
  Usados en fracturas periaticulares de alta energía, daño
importante de PB, politraumas.

- MOMENTO Q(X) SEGÚN INFLAMACION Y AFECTACION DE PARTES BLANDAS:

o Fijación definitiva inmediata.(1)
o Estabilización q(x) difuso tras inmovilización no q(x).(2)
o Fijación definitiva tras estabilización q(x) temporal.(3)
1. (1)Solo C0-I (no influyen abrasiones o contusiones). CII-III tienen mayor % de
complicaciones; estudios (tabla 1): los 1ºs 7 dias existe necrosis de la herida,
infecciones y osteosíntesis fallida. La solución..
2. (3) Es un fijador externo + osteosíntesis posterior+ retirada. Se estiman unos 24
dias demedia

- Q(x) REDUCCIÓN DE PARTES BLANDAS:

o Separadores de garfio + drenajes: en desuso pero evitan hematoma subcutáneo.
o Piel: incisiones alejadas, manguito de isquemia el mínimo imprescindible (aumenta
hipoxia y acidosis, con aumento del % de infección).
o Inflamación intensa:
 No existe pliegues cutáneos ni refenrencias anatomicas (CI cierre 1º)
 Relleno capilar defectuoso y palidez (CI cierre 1º).
o No existe opción de cierre 1º: cinta vascular y grapa; incisiones de descarga
(disminuye tensión de los bordes).
o IMP: desbridamiento ha de hacerse de forma aguda (CIII o fractura abierta).
o Avulsiones:
 Desbridamiento tardio de zona necrótica bien delimitada.
 Resección de colgajo + cobertura del injerto cutáneo.
o Placa percutánea: preserva microambiente de la fractura= reducción de fractura
indirectamente + colocación por pequeñas incisiones submusculares y
subcutáneas.
o Fin: fijador externo= fijación parcial de fragmentos+ ventana de fractura (verla) +
evita daños mayores en partes blanda.