Enfermedad P�lvica Inflamatoria (EPI) clasificaci�n

Grado I (leve, no complicada): Sin masa anexial, no datos de abdomen agudo, ni

irritaci�n peritoneal.

Grado II (Moderada, complicada): Con masa anexial o absceso que involucra trompas
y/o ovarios, con o sin signos de irritaci�n peritoneal

Grado III (Grave, DISEMINADA A ESTRUCTURAS EXTRA P�LVICAS): Absceso tubo-ov�rico

roto o pelvi peritonitis, con datos de respuesta sist�mica.

tx EPI GI y GII:(ambulatorio) Metronidazol 500 mg 1x2x14 y levofloxacino 500 mg

1x1x14 (en caso de que no sea posible cefalosporinas y bajo riesgo para gonorrea);
sin embargo el tx de elecci�n es: Ofloxacino 400 mg 1x2x14 con Metronidazol es el
tx de elecci�n para epi de manejo ambulatorio.

tx GIII:(px hospitalizadas): Ceftriaxona 250 mg IM + doxiciclina 100 mg VO 1x2x14 o

Cefotetan 2g IV 1x12 + doxiciclina 100mg 1x12x14 TX DE ELECCI�N

TX MANEJO ALTERNATIVO DE EPI GIII: Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs + Gentamicina

dosis de impregnaci�n IV o IM 2mg/Kg y mantenimiento 1.5mg/kg cada 8 hrs.

Los niveles de �xido n�trico (NO) y sus precursores est�n muy disminu�dos en
gestantes preeclampticas en relaci�n con normotensas.

El aumento de tensi�n arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de

las resistencias perif�ricas y la disminuci�n del gasto card�aco.

Durante la preeclampsia hay una disminuci�n variable en el flujo sangu�neo renal y

una disminuci�n de la filtraci�n glomerular, con la consiguiente elevaci�n de
creatininia y de �cido �rico plasm�tico.

El �nico tratamiento curativo y definitivo de la preeclampsia es la interrupci�n

oportuna del embarazo.
El manejo de preeclampsia severa incluye: 1. Medidas generales, 2. Manejo de
l�quidos iV, 3. Control de la hipertensi�n arterial severa, 4. Prevenci�n de crisis

convulsivas, 5. Interrupci�n oportuna del embarazo.

RESTRICCI�N DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU): Es la incapacidad del feto para

alcanzar un potencial gen�tico de crecimiento gen�tico de crecimiento de acuerdo a
las
condiciones propias de la gestaci�n y del entorno, cl�nicamente se evidencia con
falta de ganancia de peso materno y/o fetal, y medici�n de la altura uterina menor
a
la edad gestacional.

FETO PEQUE�O PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG): Es el feto que presenta un peso
insuficiente para la edad gestacional (por debajo del percentil 10).

La miomatosis uterina est� relacionada con el aborto por las siguientes razones:
1.Dificulta la implantaci�n y deficiente aporte sangu�neo al feto, 2.R�pido
crecimiento
y degeneraci�n con liberaci�n de citosinas, 3.Ocupaci�n total del espacio uterino
que dificulta el crecimiento del feto.

EPI: dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea, sangrado transvaginal anormal,

fiebre. dolor a la movilidad del c�rvix, dolor uterino, dolor anexial, ecograf�a:
engrosamiento o colecci�n en el interior de las trompas de Falopio con o sin
l�quido libre en fondo de saco.

Embarazo ect�pico: tr�ada cl�sica dolor p�lvico-abdominal (con hipersensibiliad en

embarazo ect�pico roto), sangrado y masa anexial.a la exploraci�n sangrado,
hipotensi�n y taquicardia, el hecho de observar decidua uterino sin trofoblasto
sugiere embarazo ect�pico. Toda paciente en edad f�rtil con amenorrea y dolor
abdominal
en cuadrante derechos se debe descartar gestaci�n (prueba inmunol�gica de
embarazo).

La anfotericina B y la nistatina son antimic�ticos macr�lidos poli�nicos, estos

f�rmacos act�an mediante su uni�n al ergosterol y alteran la estabilida de la
membrana
de los hongos. La nistatina act�a lig�ndose a los esteroles de la membrana celular
f�ngica, resultando en la inhabilitaci�n de la membrana celular para funcionar como

una barrera selectiva, con la subsecuente p�rdida de los constituyentes celulares

esenciales. La nistatina act�a directamente sobre la membrana f�ngica.

LA FLUCITOSINA con una serie de reacciones da lugar a inhibici�n de la s�ntesis del

ADN y divisi�n celular del hongo.

LA GRISEOFULVINA es un antif�ngico que "inhibe la mitosis f�ngica" mediante su

uni�n a la tubulina, y a una prote�na asociada a los microt�bulos, y de este modo
destru-
ye el huso mit�tico del hongo.

Los inhibidores de la s�ntesis del ergosterol se clasifican en dos subgrupos:

1.Inhibidores de la escualeno epoxidasa (TERBINAFINA, NAFTIFINA, BUTENAFINA) 2.-
Inhibidores
de 14a Metil-esteroles (KETOCONAZOL, CLOTRIMAZOL,MICONAZOL,ITRACONAZOL,FLUCONAZOL,
ETC.)

El �cido tranex�mico reduce el sangrado en el 88% de los casos.

SOP: deben llenar 2 de 3 criterios: 1.- Oligoovulaci�n, anovulaci�n o ambas. 2.

Hiperandrogenismo (cl�nico, bioqu�mico o ambos). 3. Ovario poliqu�stico en la
ecograf�a.
pbas. de laboratorio revelan elevaci�n s�rica de andr�genos, aumento de LH contra
la hormona del fol�culo, anormalidades en los l�pidos y resistencia a la insulina.
valores normales de tetosterona Hombres:300-1000 ng/dl, Mujeres: 20-80 ng/dl.

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: TSH >10mUI/L T4 <0.9 ngL

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: TSH <1mUI/L T4 <0.9 ngL

HIPOTIROIDISMO SUBCL�NICO: TSH 4.5-10 mUI/L, T4 0.9-1.9 ngL (NORMAL)

BROMOCRIPTINA:corresponde al tratamiento de la hiperprolactinemia.

SOMATOSTATINA: corresponde al manejo farmacol�gico del s�ndrome de cushing.

Los anticonceptivos orales son el tratamiento de primera l�nea en pacientes con SOP
sin deseo de embarazo y pueden utilizarse por periodos mayores a 6 meses.

Levonorgestrel para la anticoncepci�n de emergencia: Se indica 1 p�ldora de 1.5 mg

o 2 de 0.75 mg (0.75 mg cada 12 hrs).

Se recomienda el DIU como m�todo m�s efectivo de anticoncepci�n de emergencia con

baja incidencia de efectos secundarios.

Existen varia teor�as con respecto a la fisiopatolog�a de la preeclampsia pero

todas ellas convergen en el da�o endotelial.

GRANULOMA INGUINAL: Es una enfermedad ulcerosa genital tambi�n conocida como

donovanosis y su causa es la bacteria intracelular gram negativa Calymmatobac-
terium (Klebsiella granulomatosis). Se manifiesta en forma de N�DULOS INFLAMATORIOS
NO DOLOROSOS que degeneran en �lceras rojas muy vascularizadas que san-
gran f�cilmente con el contacto, si se infectan en forma secundaria son dolorosas.
LOS GANGLIOS LINF�TICOS NO SUELEN AUMENTAR DE TAMA�O, pero algunas ve-
ces lo hacen y aparecen lesiones nuevas a lo largo de estas cadenas linf�ticas.

LINFOGRANULOMA VEN�REO: La �LCERA GENITAL O P�PULA DESAPARECE R�PIDAMENTE. el signo

predominante es la LINFADENOPAT�A INGUINAL Y/O FEMORAL BILATERAL DOLORO-
SA. La ESTENOSIS VAGINAL y la distorsi�n pueden terminar en disperunia grave.
agente causal chlamidia.

CHANCRO BLANDO: El chancroide comienza como una P�PULA ERITEMATOSA O

VESICULOP�STULA que en 24-48 horas evoluciona gradualmente hacia una lesi�n
ulcerada
La �lcera puede ser �nica,no indurada, aunque con frecuencia son m�ltiples (sobre
todo en la mujer), que oscila entre 1 y 2 mm, redondeada, con unos bordes
irregulares
y socavados, cubierta con un exudado de color amarillo-gris�ceo y con una base
compuesta por tejido de granulaci�n que sangra al m�nimo roce. las lesiones
son dolorosas y cicatriza en 4 a 6 semanas.

el tratamiento del LINFOGRANULOMA VEN�REO: Doxiciclina 100 mg VO 1x12x21 (primera

l�nea), Eritromicina 500 mg VO 1x4x21 (alternativo), Azitromicina 1 g DU.

La azitromicina es el de primera elecci�n para el tratamiento del chancro blando y

uretritis no gonococcica.

Granuloma inguinal: Azitromicina 1 cada semana por 3 semanas, farmaco de elecci�n

doxiciclina 100 mg 1x2x21, alternativo ciprofloxacino 1x2x21.

PENICILINA G BENZAT�NICA: S�filis primaria latente precoz (<1 a�o) 2.4 millones UI
IM una sola dosis. (personas alergicas a penicilina, mujeres no embara-
zadas ) doxiciclina 100 mg 1x2x por dos semandas. S�filis tard�a, terciaria y
cardiovascular 2.4 millones UI cada semana por tres dosis.

La invasi�n de las arterias espirales es defectuosa en la hipertensi�n durante el

embarazo.

Tx de primera elecci�n para dismenorrea secundaria a endometriosis es la

progestina; en cambio cuando tenemos una dismenorrea simple, no asociada a disme-
norrea el tratamiento de primera l�nea ser�a un AINE. NOTA: Considerar el uso de
AINES en pacientes con esta misma condici�n (endometriosis) siempre que est�
contra-
indicado el uso de hormonales, o que el riesgo de su prescripci�n se encuentre
elevado, por ejemplo en mujeres con riesgo cardiovascular alto.

Danazol: Corresponde a la segunda opci�n de tratamiento para la dismenorrea

secundaria a endometriosis.

CICLO MENSTRUAL;con normalidad se presenta cada 21-35 d�as (28 de media), dura de
2-7 d�as (4 de media) y se pierden 30-80 ml de sangre (60 ml en promedio).
HIPERMENORREA: Menstruaci�n abundante y que puede durar los d�as habituales. La
mayor�a de las veces es secundaria a trastornos funcionales hormonales
(hiperestronismo
por ciclo anovulatorio). Asimismo, puede ser secundario a miomas, p�lipos
endometriales o trastornos generales (hipertensi�n y coagulopat�as).

PROIOMENORREA: Presencia de ciclos de menos de 25 d�as o adelanto de m�s de 5 d�as

en la aparici�n del sangrado menstrual. (ciclos cortos) de proyo (demasiado
pronto),
regla adelantada.

OLIGOMENORREA: Reducci�n del n�mero de menstruaciones (con un intervalo superior a

34 d�as entre dos per�odos de regla) o de la cantidad de flujo menstrual menor de 3
d�as de duraci�n. Generalmente secundario a trastornos foliculares.

MENORRAGIA: Sangrado exvesivo que ocurre durante el periodo menstrual, ya sea en

n�mero de d�as, cantidad de sangre o ambos. Se ha ocupado en muchas ocasiones como
si-
n�nimo de hipermenorrea sin embargo �ste �ltimo t�rmino s�lo hace referencia a la
cantidad y la menorragia incluye duraci�n.

SOP. Progestina sint�tica: El antiandr�geno m�s ampliamente utilizado es el acetato

de ciproterol (Progesterona sint�tica con efecto tanto antigonadotropo como antian-
drog�nico). La combinaci�n de este con etinilestradiol, logra la supresi�n del
hiperandrogenismo con la mejor�a de s�ntomas cl�nicos y la normalizaci�n de las
altera-
ciones hormonales que caracterizan el s�ndrome de ovario poliqu�stico.
Dado que la paciente no desea embarazarse, el tratamiento debe dirigirse a reducir
el efecto androg�nico y la regulaci�n menstrual por lo que, la progesterona es la
op-
ci�n.

Tx de Mastopat�a Fibroqu�stica: Tx hormonal (Progesterona, El mas efectivo). En

forma de gel y se debe aplicar por 2-3 meses.
Supresi�n de metilxantinas (Muy efectivo), dietas
pobres en metilxantinas (Caf�, t�, chocolate y bebidas carb�nicas)

SIGNO DE TRANSLUCENCIA NUCAL: Es un signo ultrasonografico que se relaciona con la

probable presencia de s�ndrome de Down, debe buscarse en el primer trimestre de
gesta-
ci�n antes de la semana 14 de gestaci�n.

SIGNO DEL HALO: Signo radiol�gico sugestivo de muerte fetal, que aparece dentro de
las primeras 48 horas postmortem.

RUPTURA UTERINA: El dolor s�bito a nivel suprap�bico, acompa�ado de hipotensi�n y

taquicardia, p�rdida de la presentaci�n, alteraciones en la frecuencia cardiaca
fetal son
datos que indican ruptura uterina.

Tx de ruptura uterina: soluciones cristaloides + derivados hem�ticos (el primer

paso en el manejo del desgarro o ruptura uterina es la reanimaci�n de la paciente
para com-
pensar el choque hipovol�mico.

La enfermedad trofobl�stica gestacional se caracteriza por un incremento exagerado

de la hormona gonadotropina cori�nica, la cual a su vez estimula los ovarios
produciendo
quistes tecalute�nicos.
En todas las embarazadas, entre las 18 y 20 SDG se debe efectuar usg para detectar
anomal�as estructurales.

En t�rminos generales los defectos del tubo neural deben detectarse despu�s de la
semana 15 y hasta la semana 20 de gestaci�n.

Por lo general los defectos que incluyen espina b�fida (meningocele), tienen uno o
mas de los sig hallazgos craneales ultrasonogr�ficos: Ondulaci�n de los huesos
frontales
(signo del lim�n), arqueamiento del cerebro con borramiento de la cisterna magna
(signo del pl�tano), diametro biparietal peque�o, venticulomegalia.

Toda presentaci�n pelviana deber� terminarse por operaci�n ces�rea

independientemente de la paridad que tenga la paciente.

Una de cada 20 mujeres embarazadas, lo que corresponde al 5% contrae una infecci�n

durante el puerperio.

En el caso de prolapso uterino se recomienda la histerectom�a en pacientes que no

desean conservar la funci�n uterina debido a que el resto de tratamientos tienen el
riesgo
de recurrencia.

S�FILIS: Caracter�sticas de la lesi�n:ulcera indolora, sin datos de exudado

purulento, los ganglios inguinales inflamados bilaterales no dolorosos,

S�filis: puede observarse mediante examen microsc�pico en campo oscuro o por

t�cnica de antincuerpos fluorescentes. VDRL titulaci�n mayor 1:8 se considera
positiva.

agente etiol�gico de chancroide: H. drucreyi.

Prueba de fijaci�n del complemento con ant�geno termoestable espec�fico: C.

Trachomatis (linfogranuloma ven�reo).

Visi�n directa en giemsa para b�squeda de cuerpos de donovan: Granuloma inguinal.

Biopsia endometrial es el estand�r de oro para el diagn�stico de Ca endometrial, la

cual se puede realizar con dilataci�n y legrado uterino.

Adenocarcinoma de tipo I corresponder al 75% de los c�nceres de endometrio, son de

bajo grado.

Todos los casos de c�ncer endometrial incluyen lavado peritoneal, histerectom�a

extrafacial, salpingooferectom�a bilateral, linfadenectom�a pelvia bilateral y para
a�rtica. Recordando que dado que es un c�ncer hormonodependiente deben extirparse
siempre los ovarios.

La quimioterapia es la opci�n adyuvante de elecci�n para c�ncer endometrial

avanzado, no tratamiento inicial. (adyuvante al procedimiento quir�rgico)

Homonoterapia:solo en algunos casos donde el riesgo quir�rgico es muy alto, debe

ser a base de progestinas.

En las mujeres que reciben tiroxina (T4) de reemplazo se debe: medir TSH cuando se
confirme el embarazo y repetir cada dos meses debido a la creciente demanda de
tiroxina durante el embarazo. Una TSH de 0.5 a 5.9 mU es aceptable durante el
embarazo.
La proteinuria en preeclampsia debe ser mayor de 300 mg en orina de 24 hrs.

PREECLAMPSIA LEVE.- Despu�s de la semana 20 de gestaci�n, durante el parto o en las

primeras 6 semnas despu�s de �ste.
TA sist�lica mayor o igual a 140 mmHg/ TA diast�lica mayor o
igual a 90 mmHg (2 tomas con diferencia de 6 hrs un lapso no mayor a 7 d�as)
prote�nuria mayor o igual a 300 mg en una recolecci�n de orina
de 24 hrs; tira reactiva por lo menos 30 mg/dl o 1+ en 2 muestras tomadas al
azar con diferencia de 6 hrs.

PREECLAMPSIA SEVERA.-Mismo tiempo que la anterior.

TAS mayor o igual a 160 mmHg/TAD mayor o igual a 110 mmHg
Prote�nuria mayor o igual a 5 g, tira reactiva 3+
oliguria (menos de 500 ml en 24 hrs), alteraciones visuales,
edema pulmonar, cianosis, dolor epig�strico o en hipocondrio derecho, pbas. de
funci�n hep�tica alteradas (DHL >600 UI, elevaci�n al doble de
AST y ALT) creatinina >1.2, trombocitopenia, restricci�n del crecimiento uteri-
no.

Hipertensi�n gestacional TAS mayor o igual a 140 mmHG/TAD mayor o igual a 90 mmHg
despu�s de la semana 20 de gestaci�n, con ausencia de proteinuria.

La hormona Luteinizante requiere de la union al AMP-C para lograr su uni�n celular

y con ello producir su efecto fisiol�gico.

LOS ESQUEMAS RECOMENDADOS POR LA GPC VIGENTE PARA EL MANEJO DE LOS S�NTOMAS DEL
S�NDROME CLIMAT�RICO INCLUYEN UNA TERAPIA HORMONAL COMBINADA CON ESTR�GENOS Y
PROGEST�GENOS. IMPORTANTE: en caso de que los s�ntomas genitourinarios se
presentaran de manera aislada el manejo estrog�nico se recomienda de manera local.

LA ELECCI�N DE PROGEST�GENOS SINT�TICOS O NATURALES DEPENDER� DE LAS CONDICIONES DE

LA PACIENTE, SE RECOMIENDAN A LA PAR DE LOS ESTR�GENOS, Y NO COMO TERAPIA
�NICA. IMPORTANTE: con base en la GPC, el uso de estr�genos simples o de tibolona
simple est� recomendado espec�ficamente en pacientes sin �tero, en aquellas
que conservan el �tero se recomienda el uso de terapia combinada.

NO SE RECOMIENDA EL USO DE ESTR�GENOS SIMPLES POR EL RIESGO DE C�NCER.

LA ELECCI�N DEL TIPO DE PROGESTERONAS Y SU V�A DE ADMINISTRACI�N DEPENDER� DE LA

CONDICI�N DE CADA PACIENTE, SE PREFIERE EL USO COMBINADO CON ESTR�GENOS Y NO
DE MANERA AISLADA.

- CORRESPONDE AL TIEMPO QUE TRANSCURRE DESDE LA INFECCI�N HASTA QUE APARECEN

ANTICUERPOS: APARECE EN SUERO DE LOS PACIENTES DESPU�S DE 2 A 3 SEMANAS DE LA
INFECCI�N SIF�LICA NO TRATADA y en el l�quido cefalorraqu�deo luego de 4 a 8
semanas de infecci�n.

LA PENICILINA ES EL �NICO TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LA S�FILIS EN EL EMBARAZO,

NO SE DISPONE DE ALTERNATIVAS COMPROBADAS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA S�FILIS DURANTE EL EMBARAZO, CIERTAMENTE LA PACIENTE PRESENTA AL�RGIA A LA
PENICILINA, SIN EMBARGO DE ACUERDO CON LA NOM VIGENTE EN NUESTRO PA�S EL PROCEDI-
MIENTO ES DESENSIBILIZACI�N Y ADMINISTRACI�N DE PENICILINA COMO PRIMERA OPCI�N
TERAP�UTICA EN �STE CASO.

LA PROBABILIDAD DE TRANSMISI�N DURANTE LA S�FILIS PRIMARIA O SECUNDARIA NO TRATADA

ES DEL 60 AL 90%. (durante el embarazo).

La ENDOMETRITIS es la inflamaci�n del endometrio. Se manifiesta entre el segundo y

quinto d�as del puerperio y constituye la causa m�s frecuente de infecci�n
puerperal, acompa�ada de fiebre en este periodo. Los s�ntomas y signos m�s
frecuentes son: fiebre elevada de 38-40�C, calofr�os, �tero subinvolucionado,
blando y
doloroso, loquios abundantes, oscuros (achocolatados o seropurulentos).La infecci�n
por anaerobios es causa de intensa fetidez.La endometritis postparto es 10
veces m�s frecuente despu�s de una ces�rea. LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA
CAUSA M�S FRECUENTE DE INFECCI�N PUERPERAL.

La SALPINGITIS y SALPINGOOFORITIS puerperal se produce cuando la infecci�n

puerperal se propaga a las trompas de Falopio y/o ovarios. En algunas condiciones
poco frecuentes se desarrollan abscesos tuboov�ricos como complicaci�n de la
infecci�n puerperal. Los s�ntomas y signos son de aparici�n tard�a, entre el octavo
y
el d�cimo d�a del puerperio y entre los m�s frecuentes tenemos: fiebre elevada,
dolor en hemiabdomen inferior, irritaci�n peritoneal, subinvoluci�n uterina, pre-
sencia o no de masas anexiales. �sta condici�n se da casi siempre de forma
unilateral con s�ntomas de 1 a 2 semanas despu�s del parto. EL CUADRO CL�NICO ES
M�S
TARD�O CON MANIFESTACIONES UNILATERALES.

ABCESO P�LVICO. Se puede sospechar de �sta infecci�n cuando la fiebre persiste

durante m�s de 72hrs pese a medicamentos antimicrobianos. ES UNA COMPLICACI�N GENE-
RALMENTE PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS, ES POCO FRECUENTE.

La PERITONITIS y PELVIPERITONITIS es un cuadro grave que se instala cuando la

infecci�n se propaga a la pared p�lvica y/o peritoneo, se presenta a finales de la
primera semana del puerperio. Los s�ntomas y signos m�s frecuentes son: fiebre
elevada, generalmente mayor de 40�C, compromiso del estado general, n�useas y
v�mitos
en cantidad variable, dolor en hipogastrio con localizaci�n preferente hacia una u
otra regi�n anexial. A la exploraci�n se pueden detectar la presencia de
colecciones
l�quidas, generalmente purulentas y de masas anexiales fijas o m�viles en
hemiabdomen inferior y saco de Douglas. Es infrecuente que ocurra peritonitis
despu�s de la
ces�rea, pero casi de manera invariable la anteceden matritis (inflamaci�n del
�tero), necrosis de la incision uterina y dehiscencia. Otras causas pueden ser por
le-
si�n de �rganos abdominales durante la ces�rea pero es menos infrecuente. ES UNA
COMPLICACI�N GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL, LA PACIENTE PRESENTA DATOS BIEN
LOCALIZADOS QUE DESCARTAN �STA POSIBILIDAD.

CLINDAMICINA Y GENTAMICINA: El tratamiento de las INFECCIONES PUERPERALES emp�rico

al inicio y debe revalorarse a las 72hrs. El tratamiento inicial de una infecci�n
puerperal postcesarea debe enfocarse a la flora mixta teniendo en cuenta una
cobertura contra anaer�bios. La CLINDAMICINA es "la base" del tratamiento de las
infeccio-
nes puerperales. La asociaci�n Clindamicina-gentamicina tienen un �ndice de
resoluci�n de 95%. LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL PARA LAS
INFECCIONES
PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCI�N
POSTCES�REA.

EL IMIPENEM EST� BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES, DEBE COMBINARSE CON

CILASTATINA PERO SIEMPRE T�MARLO EN CUENTA S�LO EN CASOS GRAVES.

Los grados menores de POLIHIDRAMNIOS generalmente no requieren tratamiento hasta

que se vuelven sintom�ticos, "como es el caso". Si se presenta disnea o dolor
abdominal
o si la deambulaci�n es dif�cil, se hace necesaria la hospitalizaci�n. El exceso de
l�quido puede reabsorberse hasta en el 75% de los embarazos. El reposo, los
diur�ti-
cos, la restricci�n de agua y de sales son ineficaces. Actualmente se ha utilizado
la indometacina como tratamiento del polihidramnios sintom�tico. Las dosis
utilizadas
en investigaciones recientes oscilan entre 1.5 a 3mg/kg/d�a. LA INDOMETACINA ESTA
INDICADA PARA EL POLIHIDRAMNIOS SINTOM�TICO. IMPORTANTE: en ning�n momento se
mencio-
nan m�todos diagn�sticos, ni terap�uticos para la diabetes porque estamos partiendo
del diagn�stico probable que se manejo en un inicio. La diabetes en este caso es
una
patolog�a agregada que deber� tenerse en cuenta en esta mujer.

PEDIATRIA

El medicamento inicial para la corea severa en la fiebre reum�tica es la

carbamazepina.
El �cido valpr�ico est� indicado en casos refractarios tras la administraci�n de
carbamazepina.

El manejo de una crisis convulsiva que se prolonga por mas de 5 minutos debe
iniciar de forma temprana.
EL LORAZEPAM TIENE la ventaja sobre el diazepam de tener un tiempo de acci�n m�s
prolongado y reducir el riesgo de fracaso en el cese de las convulsiones.
Las benzodiacepinas son el tratamiento de primera elecci�n para el tratamiento de
las crisis convulsivas en fase ictal.

Si despu�s de administrar dos dosis de benzodiacepinas la crisis convulsiva

continua, el siguiente paso es utilizar monoterapia con antiepil�ptico de se-
gunda l�nea (fenito�na, fofenito�na, valproato de sodio o fenobarbital) a dosis de
impregnaci�n, si continu� despues de 60 minutos agregar anticonvulsivo
de tercera l�nea y si se prolonga m�s all� de 90 minutos inducir coma barbit�rico.

La enfermedad del suero suele darse en hepatitis B.

Los marcadores virales de la hepatitis cr�nica activa se relacionan con hepatitis B

y C.

La hepatitis A puede presentarse como HEPATITIS FULMINANTE la cual se caracteriza

por aumento en la severidad de la ictericia, alteraciones en el estado
de alerta, deterioro de la funci�n hep�tica y alargamiento de los tiempos de
coagulaci�n, el cuadro cl�nico se presenta alredeodr del d�cimo d�a tras
iniciado el cuadro agudo de hepatitis viral, en algunos casos puede iniciar hasta
por m�s d�as sin revasar el mes.

La hepatitis C no se relaciona con esta complicaci�n (hepatitis fulminante).

La sobreinfecci�n de hepatitis B con hepatitis D es un factor de riesgo para

hepatitis fulminante.
Solo las hepatitis B,C y D desarrollan formas cr�nicas que pueden resultar en
cirrosis, insuficiencia hep�tica cr�nica o carcinoma hepatocelular.

La hepatitis A generalmente tiene un proceso evolutivo en dos direcciones: hacia la

remisi�n o hacia la hepatitis fulminante.

La inmunoglobulina G como la vacuna contra el virus de la hepatitis A han

demostrado eficacia para la prevenci�n post-exposici�n de infecci�n por VHA
siempre y cuando se aplique dentro de las dos primeras semanas posteriores al
inicio de los s�ntomas o del contacto con el caso �ndice.

El trasplante de h�gado es el �nico tratamiento eficaz contra la hepatitis

fulminante independiente de su etiolog�a.

Dx BRONQUIOLITIS:El diagn�stico etiol�gico: la forma m�s r�pida (2 horas) y simple

es la detecci�n del Virus Sincitial Respiratorio en moco nasal por
INMUNOFLUORESCENCIA directa.

DX FIBROSIS QU�STICA: la tomograf�a axial computarizada de alta resoluci�n: Es la

exploraci�n clave para el diagn�stico de la fibrosis pulmonar, ya
que proporciona im�genes muy precisas del tejido pulmonar, con mucha mayor que la
TAC convencional.

Debido a la alta resoluci�n espont�nea en los primeros 45 d�as de vida de la DDC,

el tiempo �ptimo para la intervenci�n no necesariamente es al na-
cimiento. dada la edad del paciente el manejo en este momento ser� conservador con
seguimiento estrecho del menor. Se recomienda un examen cl�nico
seriado en la primera semana de vida, al mes, 2,4,6,9 y 12 meses de edad.

El coj�n de frejka o arn�s de pavlik est�n indicados en ni�os de 45 d�as a 6 meses

de edad. Se recomienda tratamiento no quir�rgico cuando el menor
de 6 meses presenta: Signo de Galleazzi positivo, persistencia de asimetr�a de
pliegues en miembros inferiores, limitaci�n de abducci�n, radiol�gi-
camente persistencia del �ndice acetabular anormal, Inestabilidad de cadera (triada
de Puti positiva).

Ante la falla del tratamiento no quir�rgico y un diagn�stico tard�o de la DDC

(posterior a 6 meses) se recomienda la reducci�n cerrada.

El di�metro de la v�a a�rea en los ni�os es mucho m�s peque�o que en los adultos;
por tanto, ante un mismo grado de inflamaci�n, la obstrucci�n al
flujo a�reo ser� mayor.

Tr�ada t�pica del crup: tos perruna, afon�a y estridor de predominio inspiratorio.

Laringotraqueitis. Grado I: Disfon�a (tos y voz), estridor inspiratorio leve e

intermitente, que se acent�a con el esfuerzo.
Grado II: Disfon�a (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
(retacci�n supraesternal o intercostal o subcostal).
Grado III: Disfon�a, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de
hipoxemia (palidez, inquietud, sudoraci�n, polipnea), disminu-
ci�n del murmullo pulmonar.
Grado IV:fase de agotamiento, disfon�a, estridor, tiraje intenso, palidez,
somnolencia, cianosis, aparente disminuci�n de la dificultad respiratoria.

DX de laringotraque�tis: es cl�nico.

EL DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA AGUDA LINFOBL�STICA: Se integra con 5 s�ndromes: 1.-

S�ndrome an�mico, 2.-S�ndrome neutrop�nico, 3.-S�ndrome purp�rico,
4.-s�ndrome infiltrativo, 5.-s�ndrome metab�lico.

Tx de LAL:quimioterapia.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Tr�ada de fiebre, linfadenopat�as y faringitis; la

esplenomegalia, petequias en paladar y hepatomegalia., linfocitosis,
linfocitos at�picos . Tx medidas de soporte.

LINFOMA DE HODGKIN: fiebre, p�rdida de peso, sudores nocturnos (categor�a B)

Tx quimioterapia y radioterapia.

El perfil del LCR en la meningitis o encefalitis v�rica consiste en: pleocitosis

linfocitaria (mononucleares)(25-500 cel/l), prote�nas ligeramente
elevadas (20-80 mg/100 ml), concentraci�n normal de glucosa y presi�n de apertura
normal o ligeramente elevada (100-350 mmH2O). agua de roca.

Meningitis Bacteriana:turbio, PMN, Hipoglucorraquia, aumento de prote�nas.

Meningitits Tuberculosa: Agua de roca, pleocitosis a base de linfocitos sin PMN,

prote�nas muy elevadas, hipoglucorraquia.

Artritis s�ptica. (Staphylococcus auereus): Vancomicina (40 mg/kg/d�a en 4 dosis) +

Cefotaxima (150 mg/kg/d�a en 3 dosis) pacientes con antecedente
de hospitalizaci�n previa, �lceras, cat�teres, hemodi�lisis, diabetes y uso de
drogas IV.

Artritis s�ptica: Dicloxacilina y amikacina en pacientes previamente sanos por 14

d�as en caso de alergia a las penicilinas se sustituye por clinda-
micina.

Artritis s�ptica con sospecha de gram negativos: Cefuroxima.

artritis s�ptica con sospecha de gonococo o meningococo: Ceftriaxona.

SRIS: La presencia de por lo menos 2 de los siguientes criterios: temperatura o

recuentos leucocitario anormal.

Sepsis: presencia de o como resultado de una infecci�n sospechada o comprobada.

Sepsis severa: sepsis m�s disfunci�n org�nica, hipotensi�n o hipoperfusi�n.

Choque septico: sepsis severa y disfunci�n org�nica cardiovascular, con hipotensi�n

arterial a pesar de reposici�n de l�quidos que requiere apoyo
ionotr�pico.

Enterocolitis necrosante: prematuro de 1-3 semanas de vida, alimentado con f�rmula,

retraso en el vaciado g�strico, restos biliosos, distensi�n abdo-
minal, sangre en heces macro o microsc�picas, aspecto s�ptico, apneas, alteraciones
hemodin�micas.

Sepsis temprana: Estreptococcus del grupo B y listeria monocitogenes.

Sepsis tard�a: E. coli y otros agentes.

En el periodo neonatal hasta el 50% de los pacientes con s�psis cursan tambi�n con
meningitis.
Sospecha de septicemia o meningitis bacteriana: Ampicilina y un aminogluc�sido,
puede recurrirse a r�gimen ampicilina y una cefalosporina de espectro
expandido (cefotaxima) pero si se les utiliza sistem�ticamente pueden aparecer
r�pidamente cepas resistentes a la cefalosporina.

LOS COMPONENTES BACTERIANOS QUE DETERMINAN LA VIRULENCIA DEL STREPTOCOCCUS

(PYOGENES) SON: �CIDO HIALUR�NICO + PROTE�NA M. La virulencia del ESTREP-
TOCOCO DEL GRUPO A se relaciona con la exposici�n de los ant�genos de superficie de
la prote�na M y la c�psula de �cido hialur�nico. Se ha clasifi-
cado al estreptococo con base en las prote�nas M y T de la pared celular.

En los pacientes con Enfermedad de Membrana Hialina se encuentra DISMINUIDA LA

ELASTICIDAD PULMONAR, debido a la ausencia o disminuci�n del l�quido
surfactante, lo que trae consigo todas las alteraciones a nivel pulmonar dando la
dificultad respiratoria en los reci�n nacidos.

La ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA es causada por un d�ficit cuantitativo o

cualitativo de surfactante pulmonar, sustancia tensoactiva capaz de reducir
la tensi�n superficial. El d�ficit de surfactante produce colapso alveolar y
microatelectasias difusas, con edema y da�o celular, produci�ndose, en
consecuencia, UNA DISMINUCI�N DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR, de la capacidad
residual funcional y alteraci�n de la relaci�n ventilaci�n perfusi�n.

En los pacientes prematuros con Enfermedad de Membrana Hialina HAY DISMINUCI�N DE

LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR debido al d�ficit de surfactante. Y no
incremento de la distensibilidad pulmonar.

A medida que avanza la edad gestacional se sintetizan m�s fosfol�pidos que se

almacenan en las c�lulas alveolares tipo II. Estos agentes tensoactivos
de superficie, son liberados hacia los alveolos, donde "disminuyen la tensi�n
superficial", y ayudan a mantener la estabilidad alveolar al evitar el
colapso de los peque�os espacios a�reos al final de la espiraci�n. Debido a la
inmadurez las cantidades producidas o liberadas de sustancias tensoac-
tivas son insuficientes para cubrir las demandas postnatales, de ah� que EN LUGAR
DE DISMINUIR LA TENSI�N SUPERFICIAL, �STA AUMENTA EN PACIENTES PREMA-
TUROS.

M�TODOS DIAGN�STICOS HEPATITIS A: En el comercio se cuenta con pruebas serol�gicas

para detectar anticuerpos de inmunoglobulina IgM totales espec�ficos
contra el virus de la hepatitis A (HAV). La IgM s�rica aparece desde el comienzo de
la enfermedad y desaparece en t�rmino de cuatro meses, pero puede
persistir seis meses o m�s. La presencia de IgM en suero denota infecci�n actual o
reciente, aunque pueden surgir resultados positivos falsos.
Se puede detectar IgG contra HAV, poco despu�s de que aparezca IgM. La presencia
del anticuerpo contra HAV sin que surja IgM como anticuerpo contra HAV
denota infecci�n pasada e inmunidad.

DESNUTRICION KWASHIORKOR: Es un s�ndrome causado por carencia grave de prote�nas y

una ingesta cal�rica insuficiente, EL DATO CL�NICO M�S CARACTER�STICO
ES EL EDEMA.

La DESNUTRICI�N ENERG�TICO PROTEICA (DEP) o cal�rico-proteica: La desnutrici�n

kwashiorkor marasm�tico, que es el resultado de la combinaci�n de las dos
variedades cl�nicas anteriores, es decir, cuando un ni�o presenta DEP en su forma
cr�nica, el marasmo, y se agrega una deficiencia aguda de prote�nas,
por lo que al cuadro de marasmo se agrega el de kwashiorkor. El ni�o tiene edema,
estatura baja para la edad (desmedro) y disminuci�n del tejido muscular
y subcut�neo (emaciaci�n).

DESNUTRICI�N MARASMO: Es una ingesta cal�rica insuficiente en la que adem�s, puede

haber malas t�cnicas alimenticias, anomal�as metab�licas o malforma-
ciones cong�nitas e infecciones. EL DATO M�S CARACTER�STICO ES LA PIEL PEGADA AL
HUESO POR UNA IMPORTANTE ATROFIA MUSCULAR Y DE TEJIDO SUBCUT�NEO,
CON EMACIACI�N.

LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SE ENCUENTRAN ENCABEZADAS POR

NEUMOCISTIS CARINI PARA LO CUAL SE ADMINISTRA TRIMETROPIMA/SULFAMETO-
XAZOL COMO MEDIDA PROFIL�CTICA.

CLARITROMICINA: SE EMPLEA EN NEUMONIAS COMUNITARIAS "EXCEPTO" EN AQUELLAS QUE SE

SOSPECHE ETIOLOG�A POR GRAM NEGATIVO O "GERMENES AT�PICOS" TALES COMO
LOS QUE SE PRESENTAN EN LA DESNUTRICI�N SEVERA.

La ESTENOSIS HIPERTR�FICA DE P�LORO es la principal causa de ALCALOSIS METAB�LICA

hipoclor�mica en pediatr�a, y esto es secundaria al v�mito que contie-
ne principalmente secreciones g�stricas; la p�rdida de electr�litos es
principalmente de hidrogeniones (H+) y (Cl-), con p�rdida relativamente menor de
sodio (Na+) y Potasio (K+).

La ACIDOSIS RESPIRATORIA se produce por una disminuci�n primaria de la ventilaci�n

pulmonar, que conduce a un aumento de la pCO2. Un ejemplo de una pato-
log�a del periodo neonatal que cursa con Acidosis Respiratoria es la Hernia
diafragm�tica cong�nita o Hernia de Bochdalek.

La ALCALOSIS RESPIRATORIA es producida por aumento de la ventilaci�n pulmonar, que

conduce a un descenso de la pCO2. Algunas de las causas que provocan
esta alteraci�n son: Intoxicaci�n por salicilatos, insuficiencia hep�tica,
ansiedad, fiebre, etc...

LOS CARBOHIDRATOS SE DEGRADAN A GLUCOSA QUE AL LLEGAR AL H�GADO SE OXIDA DANDO

LUGAR A PIRUVATO; POR OTRO LADO EL EXCESO DE PIRUVATO ES UTILIZADO PARA A
S�NTESIS DE �CIDOS GRASOS.

SARCOMA DE EWING RECUERDA, M�S FRECUENTE EN EXTREMIDADES SUPERIORES Y EN REGI�N

DIAFISIARIA, A DIFERENCIA DEL OSTEOSARCOMA QUE ES M�S FRECUENTE EN
MIEMBROS INFERIORES Y EN METAFISIS. La radiolog�a simple de hueso evidencia una
lesi�n difusa, con �reas bl�sticas y l�ticas. Es frecuente la imagen de
m�ltiples capas (HOJAS DE CEBOLLA) de reacci�n peri�stica con neoformaci�n �sea.

ADENOIDITIS AGUDA: MUY IMPORTANTE LA EDAD DE PRESENTACI�N DE ESTA ENFERMEDAD.

DEPENDE DE LA BIBLIOGRAF�A, �STA ENTRE LOS 2 Y LOS 6 A�OS DE EDAD LOS DATOS
CLAVE PRINCIPALES SON LA VOZ NASAL Y QUE RONCA POR LA NOCHE,LA FIEBRE Y LA
SECRECI�N PURULENTA APOYAN LA G�NESIS INFECCIOSA DE �STE CUADRO.

Una complicaci�n m�s de la adenoiditis son las pausas sin respirar (pausas de
apnea) durante el sue�o. Excepcionalmente la obstrucci�n respiratoria y las
pausas de apnea pueden conducir a insuficiencia cardiaca. AFORTUNADAMENTE LA
INSUFICIENCIA CARD�ACA SECUNDARIA A PROBLEMAS RESPIRATORIOS (COR PULMONALE)
ES UNA COMPLICACI�N POCO COM�N, YA QUE ES MUY GRAVE.

Las bacterias que con m�s frecuencia originan adenoiditis son el Estreptococo del
grupo A, Estreptococo Pneumonae, Moraxella catarrhalis y el Haemophilus
influenzae.

El diagn�stico de hipertrofia adenoidea se realiza con la radiograf�a lateral de

cr�neo, y en la exploraci�n se puede encontrar en ocasiones l�quido seroso
transtimp�nico y moco purulento en pared posterior de la faringe.

TRATAMIENTO DE ADENOIDITIS. Las medidas de limpieza local de la rinofaringe con

lavados frecuentes de la nariz con suero fisiol�gico con presi�n suficiente
son muy importantes, con el objetivo de arrastrar el moco acumulado. El tratamiento
de primera elecci�n es la amoxicilina por v�a oral a las dosis estable-
cidas; alternativas: cefaclor, cefalexina, o amoxicilina-clavul�nico.

En cuanto a la adenoidectom�a, s�lo estar� indicada cuando existe una obstrucci�n

tan severa que dificulta la respiraci�n nasal, y sobre todo, si produce
un s�ndrome de apnea obstructiva del sue�o o cor pulmonale o si produce
deformaciones odontol�gicas. EN ESTE CASO ESTAR�A INDICADO DADO QUE HAY UN CUADRO
INFECCIOSO ACOMPA�ANTE.

De manera natural, sin ning�n tipo de intervenci�n m�dica, la tasa de transmisi�n

vertical (TV) del VIH se aproxima al 25%, con rangos que oscilan entre
el 13-43% seg�n los distintos pa�ses.

La transmisi�n periparto, se produce mediante la exposici�n a secreciones y/o

sangre materna durante el parto; son ni�os no alimentados con lactancia
materna, en quienes los test de detecci�n en la primera semana de vida resultaron
negativos, pero se positivizaron entre la primera semana y 3� mes. Este
modo de transmisi�n ocurre aproximadamente entre un 65-74% de los ni�os infectados.

Finalmente, la transmisi�n postparto supone la ingesti�n de leche materna

contaminada por el VIH. Este tipo de alimentaci�n incrementa el riesgo de infecci�n
entre un 14-16%.

Los estudios virol�gicos que detectan directamente el VIH, deben utilizarse para
establecer el diagn�stico de la infecci�n en lactantes menores de 18 meses.
Las cuales son: Detecci�n del DNA del VIH-1 mediante reacci�n en cadena de
polimerasa (PCR), Pruebas de detecci�n de RNA, muestra de sangre seca, Pruebas ul-
trasensibles para la detecci�n de ant�geno p24.

Las pbas. virol�gicas en la lactantes con exposici�n perinatal al VIH-1 se deben

realizar a los 14 d�as; 1-2 meses; y 3-6 meses de edad.

Las pbs. serol�gicas para documentar serorreversi�n en ni�os expuestos pero no

infectados deber�n realizarse a los 12-18 meses de edad.

En ni�os mayores de 18 meses de edad las pbas. serol�gicas para detecci�n de

anticuerpos contra el VIH-1 (ELISA) y su confirmaci�n por Western Blot si pueden
utilizarse para diagn�stico.

Se recomienda iniciar tratamiento ARV en todo lactante menor de 12 meses infectado,

sin importar el estadio cl�nicio, el porcentaje de linfocitos TCD4+, ni de
la CV.

La GPC para el paciente pedi�trico, establece la necesidad de realizar estudios

diagn�sticos previo a la administraci�n de antivirales, no contempla el uso de
profilaxis en ni�os expuestos (hijos de madres VIH positivo). LA actual 2016 si.

Cuando se ha garantizado TARAA por un per�odo de m�s de cuatro semanas a la madre y

la CV pr�xima al parto es <1000 c/ml, el RN debe recibir doble terapia con
Zidovudina + Lamivudina v�a oral a partir de la 6� hora de vida por siete d�as.

Si la madre recibi� un esquema menor de cuatro semanas o la CV pr�xima al parto es

> 1000 c/ml se recomienda triple terapia con Zidovudina + Lamivudina duran-
te cuatro semanas para el RN, ya que en estos casos existe mayor posibilidad de
transmisi�n.

IMPORTANTE: en los ni�os que cumplan los requisitos para tratamiento profil�ctico,
este nunca deber� otorgarse con monoterapia.

LA DESVIACION MEDIASTINAL A LA DERECHA E IM�GENES RADIOLUCIDAS EN HEMIT�RAX

IZQUIERDO SUGIERE LA PRESENCIA DE ASAS INTESTINALES.

Los pacientes con HERNIA DIAFRAGM�TICA cong�nita que inician con datos de
dificultad respiratoria es necesario mantener la v�a a�rea permeable y garantizar
una
adecuada oxigenaci�n, se debe colocar una sonda orog�strica para descomprimir la
c�mara g�strica y con esto disminuir la compresi�n del pulm�n del lado afectado.

La TTRN se desarrolla en reci�n nacidos prematuros o despu�s de parto por ces�rea

sin trabajo de parto, ya que los mecanismos para la reabsorci�n de l�quido no
han sido iniciados. El inicio de TTRN es generalmente en un plazo de dos horas
despu�s del parto. Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones
por minuto) es la caracter�stica m�s prominente. Los reci�n nacidos con esta
condici�n tienen t�picamente cianosis y esfuerzo respiratorio aumentado,
manifestado
por aleteo nasal, retracci�n intercostal y subcostal leve y quejido respiratorio.
El di�metro antero-posterior del t�rax puede estar aumentado. Los hallazgos de
la radiograf�a de t�rax son caracter�sticos y apoyan el diagn�stico. Estas incluyen
signos de atrapamiento a�reo con aplanamiento del diafragma, leve cardiomega-
lia y aumento de los vasos pulmonares. A menudo se observa l�quido en los espacios
interlobares y puede existir una efusi�n pleural. El edema alveolar puede
observarse como densidades opacas. Los gases sangu�neos arteriales revelan
t�picamente una hipoxemia moderada e hipercapnia leve con acidosis respiratoria.
El recuento y la f�rmula diferencial de gl�bulos son normales.

El tratamiento es principalmente de soporte ya que la TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECI�N NACIDO es una condici�n benigna y autolimitada. El ox�geno suplementario
debe proporcionarse por c�nula nasal, mascarilla o Hood para mantener la saturaci�n
de ox�geno sobre 90 por ciento. Raramente los reci�n nacidos con TTRN requie-
ren m�s de 40 por ciento de ox�geno inspirado. Sin embargo, si la concentraci�n de
ox�geno requerido es mayor de 40% o el reci�n nacido aumenta su esfuerzo respi-
ratorio as� como la taquipnea, algunos centros utilizan la presi�n continua de la
v�a a�rea por v�a nasal (CPAP nasal).

La ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: La auscultaci�n muestra hipoventilaci�n

sim�trica bilateral acusada. La afectaci�n del estado general es importante, con
hipo-
actividad y escasa respuesta a est�mulos. La radiograf�a de t�rax muestra un
volumen pulmonar disminuido, con caja tor�cica campaniforme, patr�n reticulogranu-
lar difuso y homog�neo y broncograma a�reo que sobrepasa la silueta cardiaca. En
los casos m�s graves el pulm�n est� totalmente opacificado y apenas es distin-
guible de la silueta cardiaca.

MEDICINA INTERNA.

Los mecanismos m�s frecuentes de ca�da son : el resbal�n 39%, tropiezo 27%, p�rdida
de equilibrio 23%.

la psicoterapia cognitivo-conductual se basa en una colaboraci�n activa entre el

paciente y el terapeuta para conseguir los objetivos terap�uticos
que est�n orientados hacia problemas actuales y su resoluci�n. Esta psicoterapia es
usada en los trastornos de somatizaci�n, neurosis de angustia,
etc. tratamiento efectivo en los pacientes con trastornos somatomorfos. El mejor
ejemplo de terapia conductual son las t�cnicas de bioretroalimen-
taci�n.

Insuficiencia suprarrenal primaria: hiperpigmentaci�n.

Insuficiencia suprarrenal secundaria: piel p�lida.

Psicol�gico: corresponde a la forma m�s frecuente de maltrato en el adulto mayor.

Sexual: Es el tipo menos com�n de maltrato en el adulto mayor.

El HBSAG (ant�geno de superficie del virus de la hepatitis B) es el marcador

serol�gico de elecci�n para diagnosticar infecci�n por HBV (virus de
hepatitis B).

Posterior a la infecci�n por hepatitis el primer marcador viral detectable en el

suero en las primeras 12 semanas (8 a 12) es el ant�geno de super-
ficie del virus de la hepatitis B.

ant�geno contra la prote�na E del virus: En uns infecci�n aguda el HBeAg

persistente por m�s de 3 meses predice que la hepatitis evolucionar� a la
cronicidad, si este se encuentra en pacientes ya cr�nicos se asocia con replicaci�n
por tanto, es un marcador pron�stico m�s que diagn�stico.

El anticuerpo contra la prote�na C del virus si se encuentra presente a�n en

ausencia del ant�geno de superficie est� asociado a infecci�n por vi-
rus de la hepatitis B. (IgM antiHBc).

La presencia de anticuerpo contra el ant�geno de superficie del virus indica

resoluci�n de la enfermedad o bien que la persona padeci� hepatitis B.

El tratamiento para fiebre tifoidea deber� prolongarse por 6 semanas para

portadores cr�nicos, no est� indicado realizar coprocultivo cada semana.

Una vez terminado el tratamiento inicial de la fiebre tifoidea est� indicado citar
al paciente con resultado de coprocultivo. En caso de ser nega-
tivo se dar� de alta. de ser positivo se iniciar� con tratamiento de erradicaci�n
del estado de portador y citar a la mitad del tratamiento con co-
procultivo de control. En caso de elegir el esquema de erradicaci�n del estado
portador con ciprofloxacino, �ste est� recomendado a dosis de 750
mg cada 12 hrs por 28 d�as. Por lo que, la mitad del tratamiento corresponde a 2
semanas (14 d�as) y es justo en entonces donde deber� realizarse
el siguiente control de coprocultivo.

La ingesta de citratos mejora la condici�n de los pacientes con litiasis.

Espec�ficamente el jugo de lim�n ha demostrado tener concentraciones �p-
timas de citrato que pueden beneficiar a este grupo de pacientes. El jugo de
naranja no se recomienda debido a su alto contenido de vitamina C.

La administraci�n de tiazidas disminuye la recurrencia de litiasis.

La recomendaci�n en la ingesta de agua es adecuada, se recomiendan sea mayor a 2.5

litros al d�a. No se especifica en cuanto debe mantenerse el
volumen urinario.

La enfermedad por reflujo gastroesof�gico el tratamiento de elecci�n son los

inhibidores de la bomba de protones durante 8 semanas.

En pacientes con reflujo gastroesof�gico, el uso de sucralfato, solo estar�a

indicado cuando este es secundarioa sales biliares y no deber� combi-
narse con un inhibidor de bomba de protones, ya que cuando existe reflujo biliar el
uso de inhibidores de bomba de protones disminuye la efectivi-
dad del sucralfato.

Prednisona y esplenectom�a: tratamiento para anemia hemol�tica.

Opciones de manejo de la anemia de c�lulas falciformes: Transfusiones en ni�os

agudamente enfermermos, transfusiones de mantenimiento, cirg�a: la
indicaci�n mas frecuente es la esplenectom�a para control de crisis vaso-oclusiva
muy frencuentes o secuestro espl�nico. Tratamiento de sost�n:
Hidroxiurea o �cido f�lico.

La poliarteritis nodosa (PAN) es una vasculitis necrosante extensa de las arterias

de peque�o y mediano calibre que se caracteriza por la afecci�n
de las arterias renales y viscerales.

Las caracter�sticas de la poliarteritis nodosa son signos y s�ntomas inespec�ficos,

en m�s de 50% se observa fiebre, p�rdida de peso y malestar ge-
neral, la mayor�a de pacientes se queja de s�ntomas vagos, como debilidad, malestar
general, cefalalgia, dolor abdominal y mialgias.

No existen pruebas serol�gicas espec�ficas para diagnosticas a la poliarteritis

nodosa. En m�s de 75% de los casos existe leucocitosis con predo-
minio de neutr�filos, puede haber anemia de enfermedad cr�nica y elevaci�n de los
reactante de fase aguda (VSG y PCR) as� como hipergammaglobuli-
nemia. EL DIAGN�STICO DE LA POLIARTERITIS NODOSA SE REALIZA DEMOSTRANDO LOS DATOS
CARACTER�STICOS DE VASCULITIS EN LOS �RGANOS AFECTADOS COMO LE-
SIONES NODULARES EN LA PIEL, TEST�CULOS DOLOROSOS Y NERVIOS/M�SCULOS. (BIOPSIA DEL
�RGANO AFECTADO).

En la PAN el tratamiento de elecci�n es: Prednisona (1 mg/kg/d�a en dosis

divididas) mas ciclofosmamida (2-4 mg/kg por periodos cortos de tiempo,
dosis IV intermitente 10-15 mg/kg mensual menos t�xica e igual de efectiva).

La coca�na intensifica las concentraciones sin�pticas de los neurotransmisores

monoamin�ticos, dopamina, noradrenalina y serotonina por medio de
la uni�n a la prote�na transportadora en las neuronas presin�pticas y bloqueando su
recaptaci�n.

El linfoma difuso de linfocitos B grandes es la variedad m�s frecuente de linfoma

no hodking. En segundo lugar de frecuencia se encuentra el LINFO-
MA FOLICULAR, un linfoma no hodgkin.

Los trastornos bipolares consisten en modificaciones epis�dicas del estado de �nimo

que incluyen man�a, depresi�n mayor, hipoman�a y trastornos
mixtos del estado de �nimo. Como elementos cl�nicos prodr�micos o datos iniciales
del trastorno bipolar se han fundamentado rasgos de distimia,
ciclotimia o hipertimia (irritabilidad e impulsividad). As� como labilidad
emocional, ansiedad, trastornos de la atenci�n, hiperactividad, depre-
si�n, quejas som�ticas y problemas escolares. Excesos de energ�a, descenso en la
necesidad de sue�o, aumento en el inter�s sexual, aumento en
conductas de riesgo, sensaci�n de aumento en la capacidad cognoscitiva y euforia.
La psicosis reactiva breve es un despliegue s�bito y de corta duraci�n de
comportamiento psic�tico, como alucinaciones o delirios, que ocurre con
un suceso estresante.

El tratamiento ideal para el c�ncer bien diferenciado de tiroides es el quir�rgico.

La cirug�a es el tratamiento principal en casi todos los cas0s
de c�ncer de tiroides, excepto para algunos c�nceres anapl�sicos de tiroides.

El manejo con radioyodo 131 es ablativo y se realiza despu�s de una cirug�a de

tiroides.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se clasifica en el DSM IV como un trastorno

de ansiedad, manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas,
que causan perturbaci�n significativa en el �rea social o personal.

Los f�rmacos de elecci�n para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo son
los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.

Las ventosas se encuentran en la cabeza de la taenia y es por medio de ellas que el

gusano se adhiere a la mucosa intestinal.

Las progl�tides son cada uno de los segmentos que unidos dar�n forma al cuerpo.

El estr�bilo es el cuerpo del gusano y est� formado por el apilamiento de muchas

progl�tides.

EvW (enfermedad de von Willebrand): Tres tipos tipo 1: Deficiencia parcial del FvW,
tipo 2 con defectos cualitativos, tipo 3 ausencia del
factor vW.

Mujer de 28 a�os dx reciente de EvW moderada ser� sometida a procedimiento

quir�rgico menor en este caso estar� indicado el manejo previo
a �a cirug�a con demopresina.

Plasma fresco congelado la indicaci�n en EvW ser�a �nicamente en casos de suma

urgencia, cuando no se contara con ning�n otro tipo de op-
ci�n terap�utica. No es espec�fico para esta enfermedad.

�cido tranex�mico (antifibrinol�ticos) se utilizan en EvW en hemorragias de mucosa

o postquir�rgicas.

Vibrio Cholerae: Generalmente los px con c�lera tienen antecedentes de ingesta de

pescado o productos marinos contaminados o tambi�n
aquellos alimentos contaminados con heces fecales de pacientes con c�lera.

Intoxicaci�n alimentaria causada por Staphylococcus aureus son jam�n, pollo,

ensalada de papa o huevos, mayonesa, pasteles de crema.
El cuadro diarreico se presenta poco despu�s de haber consumido los alimentos
(cuesti�n de horas), lo cual es muy cl�sico de estos cua-
dros, la diarrea no inflamatoria es causada por microorganismos productores de
toxinas (s, aureus) y el tiempo de inicio puede ser de
horas o menos.

An�lisis en fresco de las heces: Es �til para diferenciar una diarrea inflamatoria
de una no inflamatoria, cuando la diarrea es produci-
da por toxinas generalmente no se encuentran leucocitos en las heces y los niveles
de lactoferrina fecal son normales o ligeramente ele-
vados.

El coprocultivo debe solicitarse en caso de diarrea infecciosa por Vibrio c�lera,

E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, pero en
caso de intoxicaci�n alimentaria no, ya que es debido a una toxina y no tanto una
infecci�n, por lo que los cultivos resultar�n negati-
vos.

El tx de elecci�n para s. aureus son las penicilina, las cepas resistentes deben
tratarse con penicilinas semisint�ticas resistentes a
penicilinasa (dicloxacilina).

Antis�pticos y antibi�tico t�pico son el tratamiento de elecci�n en el caso de

foliculitis superficial.

Antibi�ticos sist�micos y �cido azelaico: tratamiento de la ros�cea.

Glucocorticoides t�pico y antimic�tico: tratamiento para dermatitis seborreica.

La fase infectiva de E. histolytica son los quistes.

Reproducci�n de trofozoitos: Colon y recto.

Cuadro cl�nico absceso hep�tico: Presentaci�n aguda con una o dos semanas de fiebre
(38.5 a 39.5) predominio vespertino y nocturno, acompa-
�ada de escalofr�os y diaforesis, diarrea, disenter�a, p�rdida de peso, dolor
abdominal, hempatomegalia dolorosa, debajo de las costillas o
en los espacios intercostales.

Una vez que se sospecha de un absceso hep�tico amebiano, deber� indicarse el

ultrasonido como auxiliar diagn�stico de imagen.

Artritis reumatoide: la evaluaci�n del grado de activida inflamatoria se eval�a

mediante estudios bioqu�micos cada 3 meses.

Para considerar DEPRESI�N MAYOR debe tener al menos 5 de los siguientes aspectos:
1.-Estado de �nimo deprimido casi todo el d�a, la mayor parte de los d�as.
2.-P�rdida marcada del inter�s o del placer por todas o casi todas las cosas, todo
el d�a o mayor parte de los d�as.
3.-P�rdida de peso significativa en ausencia de dieta de adelgazamiento o ganancia
ponderal.
4.-Insomnio o hipersomnia casi todos los d�as.
5.-Agitaci�n o retardo psicomotor casi todos los d�as.
6.-Cansancio o p�rdida de energ�a casi todos los d�as.
7.-Sensaci�n de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada casi todos los d�as.
8.-Disminuci�n de la capacidad de pensar o concentrarse, o indecisi�n casi todos
los d�as.
9.-Ideas de muerte recurrentes, idea de suicida recurrente sin plan espec�fico, o
intento de suicidio, o plan espec�fico de suicidio.

Tx de T.saginata: Prazicuantel.

Tx de Trichuris trichiuria: Albendazol o mebendazol.

El ox�geno a largo plazo en domicilio se indica cuando la PaO2 menor a 55 mmHg o

SaO menor a 88%.

La liberaci�n de prote�nas cati�nicas es una caracter�stica de los eosin�filos.

Aplicaci�n de inmunoglobulina anti-HAV para la prevenci�n postexposici�n de
contactos cercanos del caso confirmado.

El cortisol y la cortisona son ejemplos de glucocorticoides

La aldosterona es un corticoesteroides del grupo de los mineralocorticoides.

Peritonitis: l�quido drenado de mas de 100 leucocitos por micro litro con m�s del
50% de PMN.

Choque septico: falta de respuesta a la reposici�n h�drica y administraci�n de

aminas vasoactivas.

Sepsis grave: disfunci�n de �rganos a distancia con hipoperfusi�n o hipotensi�n, la

hipotensi�n en la sepsis grave se revierte con
la administraci�n de soluciones intravenosas.

Factores de riesgo para presentaci�n de ataques de migra�a: Dieta con grasas

insaturadas, quesos, embutidos y enlatados, c�tricos, vino tinto,
cafe�na y chocolate, consumo de alcohol y tabaco, estr�s o estado de ansiedad.

LA ASOCIACI�N DE ALERGIA AL L�TEX Y ESPINA B�FIDA EST� BIEN DEFINIDA EN DIVERSOS

ESTUDIOS.

LOS "NEUTR�FILOS INTRAEPITELIALES Y LAS C�LULAS PLASM�TICAS SUBEPITELIALES" SON

CARACTER�STICAS DE LA GASTRITIS POR H. PYLORI, AGENTE CAUSAL
MAYORMENTE RELACIONADO CON GASTRITIS.

LA EMBOLIA PULMONAR ES UNA CAUSA FRECUENTE DE COR PULMONALE. La insuficiencia

ventricular derecha aguda secundaria a embolia pulmonar se sos-
pecha por el antecedente de disnea intensa y colapso cardiovascular de comienzo
brusco en un paciente con trombosis venosa o predispuesto a ella.

ESTENOSIS MITRAL: Disnea de esfuerzo, Hemoptisis , Dolor precordial,

Tromboembolismo, Endocarditis infecciosa. � S�ntomas de compresi�n, AUNQUE
LA ESTENOSIS MITRAL PRESENTA DISNEA DE ESFUERZO Y PUEDE COINCIDIR CON PATOLOG�A
EMB�LICA DURANTE LA EXPLORACI�N SE ESCUCHA EL CL�SICO CHASQUIDO
MITRAL, NO PRESENTE EN LA PACIENTE. POR LO QUE SE DESCARTA �STA OPCI�N.

FIBROSIS PULMONAR IDIOP�TICA (IPF): disnea de esfuerzo, tos no productiva y

chasquidos inspiratorios con hipocratismo digital o sin �ste.

La CIMETIDINA: Puede tener efectos ANTIANDROG�NICOS leves que causan ginecomastia

e impotencia sobre todo en pacientes con tratamientos prolongados
o a altas dosis.

CRITERIOS PARA CONSIDERAR EL DIAGN�STICO DE EPOC. 1. Factor de riesgo: considerar

el diagn�stico en individuos mayores de 40 a�os, con al menos uno
de los siguientes factores de riesgo. (Tabaquismo, exposici�n al humo de le�a,
otros humos, gases, polvos o sustancias qu�micas). 2. S�ntomas: disnea,
tos cr�nica y/o con expectoraci�n. 3. Obstrucci�n: (determinada con la prueba
posbroncodilatador) FEV1 menor a 80% predicho y FEV1/FVC menor a 70% pre-
dicho. 4. Hipoxemia: Evaluada con gasometr�a y/o oximetr�a de pulso. FEV1: VOLUMEN
ESPIRADO M�XIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACI�N FORZADA.
FVC: CAPACIDAD VITAL FORZADA.

Obstructiva: FEV1/FVC menor a 70%. � No obstructiva: FEV1/FVC mayor a 80% �

Indefinido: FEV1/FVC :70%-80%.
EL DIAGN�STICO DE EPOC SE ESTABLECE CUANDO EL VEF1 EST� POR DEBAJO DE 80% DEL
PREDICHO SI LA RELACI�N VEF1/CVF ES MENOR A 0.7.

CLASIFICACI�N DE LA SEVERIDAD FUNCIONAL DE LA EPOC SEG�N GOLD. Grado de acuerdo a

la Funci�n pulmonar FEV1/FVC menor a 70% �
I Leve: FEV1 mayor o igual a 80%. � II Moderado: FEV1 mayor o igual a 50 y menor a
80% del predicho. �
III Severo: FEV1 mayor o igual a 30 y menor a 50% del predicho �
IV Muy severo: FEV1 menor a 30%, o menor a 50% del predicho con presencia de
insuficiencia respiratoria (PaO2 menor a 60 mmHg) y/o presencia de Cor pulmonale.

El 80% del c�ncer diferenciado de tiroides tiene un pron�stico favorable de sobre

vida a 10 a�os; sin embargo, el 5 a 20% de ellos desarrollan recurrencia
loco-regionales; del 10 al 15% met�stasis a distancia y el 9% mueren por esta
causa. EL 10 A 15% DE LOS PACIENTES DESARROLLAN MET�STASIS A DISTANCIA.

LA TIROIDITIS DE RIEDEL ES UN PROCESO MUY RARO, RELACIONADO CON UN BOCIO INDOLORO.

LA TIROIDITIS HASHIMOTO ES UN PROCESO CR�NICO, Esta es un trastorno

autoinmunitario que se manifiesta a menudo como bocio de consistencia firme o dura
de
tama�o variable. Puede acompa�arse o no de dolor y sensibilidad en la gl�ndula
tiroides. Al ser una enfermedad autoinmune, los t�tulos s�ricos de anticuerpos
anticromos�micos antitiroglobulina se encuentran elevados.

La TIROIDITIS SUBAGUDA tambi�n se conoce como tiroiditis de Quervain, tiroiditis

granulomatosa o tiroiditis v�rica. Se ha relacionado a numerosos virus,
"frecuente en mujeres entre 30 y 50 a�os de edad". Durante su fase inicial, por la
destrucci�n folicular, hay liberaci�n de Tg y de hormonas tiroideas, lo que
produce un aumento de la T4 y la T3 libres circulantes y supresi�n de la TSH.
Cl�nicamente el paciente presenta una tiroides dolorosa y aumentada de tama�o.
Varias semanas antes de que aparezcan los s�ntomas tiroideos puede haber s�ntomas
de las v�as respiratorias inferiores. Es t�pico que el paciente se queje de
dolor de garganta y la exploraci�n revela un peque�o bocio hipersensible. la
evoluci�n habitual de este trastorno es la resoluci�n.

El PROPILTIOURACILO es un medicamento que se utiliza en los pacientes con

hipertiroidismo. Por ejemplo en la enfermedad de Graves se trata disminuyendo la
s�ntesis de hormonas tiroideas, administrando f�rmacos antitiroideos.

En los pacientes con tiroiditis subaguda m�s que tratamiento para la fase en donde
se encuentra aumentada la liberaci�n de hormonas tiroideas hay que vigilar
que al resolverse el cuadro inflamatorio el paciente no quede con hipotiroidismo
que amerite tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea.

EL YODO RADIOACTIVO EST� INDICADO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES

TENIENDO COMO BASE LA DESTRUCCI�N DEL TEJIDO TIROIDEO. El yodo radiactivo causa
la destrucci�n progresiva de las c�lulas tiroideas y puede utilizarse como
tratamiento inicial o para las recidivas tras un intento con antitiroideos.

El tratamiento de elecci�n de pacientes con TIROIDITIS SUBAGUDA es a base de AINES.

Las dosis relativamente elevadas de �cido acetilsalic�lico (p. ej., 600 mg
cada 4 a 6 h) o alg�n otro son suficientes para controlar los s�ntomas en la
mayor�a de los casos. Si este tratamiento es insuficiente, o si el paciente tiene
s�ntomas locales o generalizados marcados, deben administrarse glucocorticoides.

S�NTOMAS Y SIGNOS DEL S�NDROME RETROVIRAL AGUDO (Dos a cuatro semanas posterior a
la infecci�n): 1. Cefalea 2. Fiebre 3. Mialgias 4. Adenomegalias 5. Mononucleo-
sis-like 6. Meningitis as�ptica 7. Mielopat�a
INFECCI�N CR�NICA: el tiempo que transcurre desde la infecci�n por VIH hasta la
presentaci�n de manifestaciones cl�nicas se conoce como infecci�n cr�nica o pe-
riodo de latencia, esta se calcula en un periodo de entre siete a diez a�os
posterior a la infecci�n. Durante este tiempo puede haber una replicaci�n activa
del VIH y existe un nulo o escaso descenso de c�lulas CD4 por un periodo
prolongado. Estos pacientes suelen tener niveles bajos de RNA del VIH generalmente
en
menos de 50 copias/ml. Cuando los niveles de CD4 se reducen por debajo de 200
copias/mm3, los pacientes suelen presentar manifestaciones cl�nicas claras que
convierten a la infecci�n cr�nica en una enfermedad sintom�tica (SIDA). Algunos
paciente, pueden tener manifestaciones antes de llegar a este recuento celular
y con ello dan por terminado el periodo de cronicidad.

AUXILIARES DE IMAGEN EN LA INTOXICACI�N POR BENZODIAZEPINAS � La tomograf�a

axial computadorizada (TAC) de cr�neo, punci�n lumbar y radiograf�a de t�rax se
indican si se sospechan complicaciones pulmonares u otras causas de depresi�n del
SNC. LA TOMOGRAF�A DE CR�NEO EST� INDICADA COMO PARTE DEL PROTOCOLO DE TODO
PACIENTE CON DATOS DE D�FICIT NEUROL�GICO.

ANT�DOTO EN INTOXICACI�N POR BENZODIAZEPINAS � El FLUMAZENIL en ampollas de 5mL

(0.1 mg/mL) es el ant�doto espec�fico para la intoxicaci�n por benzodiacepinas
y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como: 1. Pacientes con
sedaci�n profunda (aquella que mantiene al paciente en estado inconsciente).
2.Pacientes con depresi�n respiratoria (respiraci�n lenta o con insuficiente
fuerza, de tal forma que no puede proporcionar una ventilaci�n y perfusi�n adecuada

de los pulmones). 3.Pacientes en coma (falta de respuesta a est�mulos, sin fen�meno

de despertar). La dosis inicial es de 0.2mg IV (0.01mg/kg en ni�os), y en caso
de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0.3 mg, hasta un m�ximo de 3 mg
en adultos y 1mg en ni�os. Si con esta dosis no ha revertido la sedaci�n pueden
descartarse las benzodiacepinas como causa de la intoxicaci�n.

MEDIDAS TERAP�UTICAS EN INTOXICACI�N POR BENZODIAZEPINAS. �En caso de no contar con

flumazenil, la medicaci�n alternativa es la aminofilina (ampollas de 240 mg/5 mL)
administrada en bolo IV de 6 mg/kg disuelta en 30 mL de DAD o soluci�n salina, para
pasar en 30 minutos, disminuyendo la dosis de carga a la mitad si el paciente es
mayor de 60 a�os, si no est� adecuadamente oxigenado o presenta enfermedad hep�tica
o cardiaca.
No inducir el v�mito,
Suspender la v�a oral
Intubaci�n orotraqueal,
Suministrar cat�rtico: sulfato de magnesio 250 mg/kg, hasta un m�ximo total de 30
g, en soluci�n al 25%. Puede utilizarse como alternativa manitol al 20% en dosis
de 1 g/kg por v�a oral (5mL/kg). "El cat�rtico se suministra en dosis �nica luego
de la primera dosis de carb�n activado" y s�lo se repite si en las siguientes
cuatro
horas no hay deposiciones.
Oxigeno suplementario
Si se presenta hipotensi�n que no mejora con la administraci�n de soluci�n salina
al 0,9%, administrar dopamina 2-5 mcgr/kg/ min.
Lavado g�strico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente a la
intoxicaci�n y conserven intacto el reflejo nauseoso y tus�geno o tengan intubaci�n
oro-
traqueal.
�Carb�n activado 1 g/kg de peso, en soluci�n al 25%, v�a oral, cada ocho horas
durante 24 horas.

EL CONTACTO DIRECTO CON PAREJA CON "GONORREA RECTAL" PRODUCE LA URETRITIS ANTES QUE
LA PROSTATITIS.

LA INFECCI�N GONOC�CICA DE PR�STATA SE PRODUCE POR UNA URETRITIS PRIMARIA YA SEA DE

FORMA ASCENDENTE O POR REFLUJO DE ORINA INFECTADA.

El objetivo de la terapia dial�tica es la extracci�n de mol�culas de bajo y alto

peso molecular y exceso de l�quido de la sangre que normalmente se eliminar�an por
v�a renal y la regulaci�n del medio intra y extracelular.

Indicaciones absolutas de di�lisis. � Pericarditis. � "Sobrecarga de volumen o

edema pulmonar resistente a diur�ticos". � Hipertensi�n arterial acelerada
resistente
a antihipertensivos. � Encefalopat�a y neuropat�a ur�mica. � Di�tesis hemorr�gica.
� N�useas y v�mitos. � Creatinina plasm�tica superior a 12 mg/dl o BUN superior
a 100 mg/dl.

Indicaciones relativas de di�lisis. � Anorexia, n�useas y v�mitos. � Disminuci�n de

la capacidad cognitiva. � Depresi�n. � Anemia refractaria a eritropoyetina.
� Prurito persistente. � S�ndrome de piernas inquietas.

Las indicaciones de di�lisis en la IRA son: hiperpotasemia o hiponatremia graves,

acidosis metab�lica con bicarbonato plasm�tico menor de 10 mEq/l, sobrecarga de
l�quidos con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca, pericarditis ur�mica,
encefalopat�a ur�mica, di�tesis hemorr�gica ur�mica y azotemia severa (urea mayor
a 250 mg/dl o creatinina mayor a 10 mg/dl).

La di�lisis peritoneal est� indicada en todos los casos con ERC etapa 5, excepto en
los que existe una clara contraindicaci�n para la misma, generalmente derivada
de un peritoneo inutilizable, de una situaci�n psico-social concreta del paciente o
cuando el enfermo o la familia se negara a este tipo de terapia.

Los eosin�filos participan en la respuesta inmune contra las infecciones

parasitarias al descargar prote�nas citot�xicas a los par�sitos para matarlos.
LA LIBERACI�N DE PROTE�NAS CATI�NICAS ES UNA CARACTER�STICA DE LOS EOSIN�FILOS.

INTOXICACI�N POR CANNABIS: EL APOYO A TRAV�S DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, FAMILIAR

Y GRUPAL. LA EDUCACI�N SER� LA BASE DE LA ABSTINENCIA Y DE LOS PROGRAMAS DE
INTERVENCI�N. GENERALMENTE NO ES NECESARIO EL TRATAMIENTO ESPEC�FICO, SALVO CUANDO
HAY UN "MAL VIAJE".

LAS ONDAS T PICUDAS SON LA MANIFESTACI�N ELECTROCARDIOGR�FICA DE HIPERKALEMIA.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR EKG: Los hallazgos m�s frecuentes son: � Taquicardia

sinusal. � Arritmias supraventriculares, sobre todo el flutter y la fibrilaci�n
auricular.
�Alteraciones inespec�ficas de la repolarizaci�n, debidas a la hipoxemia, �
Desviaci�n del eje el�ctrico hacia la derecha, o m�s de 30� a la derecha
respecto a su
situaci�n previa. � Onda �T� alta y picuda (p pulmonale), por la dilataci�n de
la aur�cula derecha. � Bloqueo completo o incompleto de la rama derecha del
haz de His. � Patr�n Q3T3S1 (de McGuinn-White) que aparece entorno al 25% de
los enfermos. � ONDA �T� INVERTIDA EN PRECORDIALES V1 A V4.
�Descenso del segmento �ST� en D2, D3 y aVF. � Hipertrofia de ventr�culo derecho.

Investigaci�n de la embolia pulmonar. GAMMAGRAF�A PULMONAR (GGP). Es la primera

exploraci�n espec�fica a realizar en el TEP hemodin�micamente estable.

El S�NDROME UR�MICO HEMOL�TICO (SUH) es una entidad cl�nica y anatomopatol�gica

caracterizada por la aparici�n brusca de anemia hemol�tica, compromiso renal agudo
(insuficiencia renal aguda 90%, hematuria y/o proteinuria), y trombocitopenia
consecuencia de una microangiopat�a de localizaci�n renal predominante, pero que
puede
afectar tambi�n otros par�nquimas como sistema nervioso central y/o
gastrointestinal.

ESCHERICHIA COLI 157:H7 ES EL SEROTIPO ETIOL�GICO M�S FRECUENTEMENTE ASOCIADO AL

S�NDROME UR�MICO HEMOL�TICO, AUNQUE NO EL �NICO.

La tr�ada cl�nica fundamental de SHU consiste en: a) Insuficiencia renal aguda. b)

Anemia hemol�tica microangiop�tica. c) Trombocitopenia

: El paciente con diagn�stico de SUH debe ser siempre internado. El tratamiento del
SUH epid�mico en la etapa aguda est� orientado al manejo de: la IRA
(balance adecuado de l�quidos y electrolitos), la anemia hemol�tica, la
hipertensi�n arterial, las manifestaciones y/o complicaciones extrarrenales.

LA ASOCIACI�N AL S�NDROME ANTIFOSFOL�PIDOS ES LA TROMBOSIS, NO LA TROMBOCITOPENIA.

La edad de presentaci�n m�s com�n es a los 31 a�os.
EN PACIENTES CON S�NDROME ANTIFOSFOL�PIDO LA TROMBOSIS VENOSA Y ARTERIAL PUEDEN
ESTAR PRESENTES, PERO NO SON LA MANIFESTACI�N M�S FUERTE.

LAS GPC VIGENTES EN NUESTRO PA�S REFIERE EL LIVEDO RETICULAR COMO LA MANIFESTACI�N
M�S FRECUENTE DEL S�NDROME ANTIFOSFOL�PIDOS EN LATINOAMERICANOS.

"LAS MANIFESTACIONES DERMATOL�GICAS PUEDEN SER LA PRIMERA INDICACI�N DE S�NDROME

ANTIFOSFOL�PIDO". Cl�nicamente los pacientes se presentan con "livedo reticularis",
vasculitis necrosante, ulceraciones cut�neas y necrosis, maculas eritematosas,
p�rpura, equimosis, n�dulos en la piel dolorosos y hemorragias subungueales en
astilla.

La BRUCELOSIS Se caracteriza por tener un comienzo insidiosos o agudo, se acompa�a

de fiebre continua, intermitente o irregular, cefalea, debilidad, sudoraci�n
profusa, escalofr�os, artralgias, depresi�n, p�rdida de peso y malestar
generalizado. El desarrollo del microorganismo en el medio doble de Ruiz Casta�eda
(cultivos
duplicados) habitualmente ocurre entre los siete y veinti�n d�as, aunque existen
casos de crecimiento tard�o que pueden llegar hasta los 35 d�as. La pregunta dice
hasta por cu�nto tiempo se puede esperar crecimiento, este es "de hasta 35 d�as".

La sensibilidad de los hemocultivos para la brucelosis aguda es de 80 % y de

mielocultivo de 90 %.

CIRUG�A
El colirio de atropina tiene como efecto adverso grave el aumento de la presi�n
intraocular.
otros efectos secundarios menos graves es la midriasis, ciclopej�a y sequedad
ocular.

El g�nero femenio el principal factor de riesgo para presentar colecistitis

liti�sica.

par XII nervio hipogloso

XI nervio accesorio

X nn vago, la par�lisis unilateral completa del nervio vago condiciona par�lisis

unilateral de las cuerdas vocales.

IX glosofar�ngeo

Endoscop�a (esofagitis) Clasificaci�n de SAVARY-MILLER:

Grado I: Lesiones eritematosas, exudativas o erosiones superficiales, �nicas o
m�ltiples, no confluentes.

Grado II: Prescencia de erosiones lineales cubiertas por tejido de granulaci�n que
sangran con facilidad si se toca. Las erosiones son confluentes pero no circulares,
se pueden observar exudados cerca de la l�nea Z.

Los Datos cl�sicos de luxaci�n posterior de cadera son: acortamiento de la

extremidad con una cadera flexionada, en rotaci�n interna y aducida. (ROT. INTERNA
+ AD)

Los Datoa cl�sicos de luxaci�n anterior de cadera son: cadera en marcada rotaci�n
externa, flexi�n leve y abducci�n (ROT. Externa + ABD)

HERNIO PLAST�A SIN MALLA: Px con hernia ventral complicada (sepsis abdominal)

HERNIO PLAST�A CON MALLA: Px con hernia ventral en los que se presenten datos de
complicaci�n siempre que no exista SEPSIS ABDOMINAL.

TAC: Estudio de primera elecci�n en �lcera p�ptica perforada.

Rx de T�rax y abdomen: Estudio inicial en �lcera p�ptica perforada.

Hemorragia vitrea: Ausencia del reflejo rojo y la incapacidad para observar el

fondo que traducen cambios en la transparencia del humor v�treo.

Grado III: Las erosiones lineales o circulares confluyen para formar un �rea
circular con p�rdidadel epitelio, o aparecen islotes de epitelio que vistos en el
endos-
copio dan aspecto de empedrado.no hay formaci�n de estenosis.

Grado IV: fibrosis cr�nica con existencia de estenosis, puede haber �lceras
profundas, es obligada la toma de biopsia.

Grado V: Es�fago de Barret, con presencia de lenguetas mucosas eritematosas que se

extienden en sentido proximal a partir de la uni�n gastroesof�gica.

INGLES
LA ENFERMEDAD RENAL ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA DIABETES MELLITUS.

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A EVC ES LA HIPERTENSI�N. LA ASOCIACION

DM+HAS ELEVA LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR EVC.

Colecci�n entre placenta y liquido amni�tico, - MOVIMIENTO COMO �JELLO� DE LA

LAMINA CORIONICA CON LA ACTIVIDAD FETAL, - Colecci�n retroplacentaria, - Hematoma
mar-
ginal, - Hematoma sub corionico, - Aumento heterog�neo en el groso de la placenta
(> 5 cm en el plano perpendicular), - Hematoma intraamni�tico. ES UNA
CARACTER�STICA
ULTRASONOGR�FICA DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.

SNOWFLAKES : copos de nieve (mola hidatiforme).

PLACENTAL PARENCHYMA WITH GRUYERE CHEESE APPEARANCE (PARENQUIMA PLACENTA CON

ASPECTO DE QUESO GRUYERE) en placenta acreta.

BACK:lumbar, PAIN: dolor., BOTH LEGS: ambas piernas. , PAIN AT REST: Dolor al
descanso.

LA PRESENCIA DE PARESIA PR�CTICAMENTE CONFIRMA EL DIAGN�STICO DE COMPRESI�N

RADICULAR.

EL DOLOR EN REPOSO Y NOCTURNO SE RELACIONA CON DOLOR LUMBAR DE ORIGEN NEOPL�SICO.

SADDLE ANESTHESIA: ES UN SIGNO CL�SICO Y CARATER�STICO DEL S�NDROME DE CAUDA

EQUINA. ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR.

En el manejo del dolor lumbar agudo y subagudo, EST� INDICADO COMO MEDICAMENTO DE
PRIMERA ELECCI�N EL PARACETAMOL, cuya eficacia es similar a los AINE. Se recomienda

la utilizaci�n de paracetamol como primera elecci�n en el tratamiento de la

lumbalgia aguda y subaguda inespec�fica, por su mejor perfil de riesgo/beneficio.

Ibuprofeno: ES EL MEDICAMENTO DE SEGUNDA L�NEA EN EL MANEJO DE LA LUMBALGIA.

ELECTROCARDIOGRAM SHOWS SOME FORM OF BRANCH BLOCK AND AN ST SEGMENT OF 0.3MV.

(electrocardiograma con bloqueo de rama y segmento ST normal, )

LAS TROPONINAS SON INDISPENSABLES EN �STE CASO PARA HACER EL DIAGN�STICO

DIFERENCIAL DE ANGINA INESTABLE E INFARTO YA QUE EL SEGMENTO ST NO EST� MODIFICADO
PERO EL
TIEMPO DE EVOLUCI�N ES MAYOR A 10 MINUTOS.

LAS TROPONINAS SON EL MEJOR BIOMARCADOR DE PRON�STICO A CORTO TIEMPO (30 D�AS) PARA
TENER UN INFARTO DEL MIOCARDIO O MUERTE S�BITA EN TODO PACIENTE CON ANGINA INES-
TABLE. Las troponinas posterior a un da�o mioc�rdico (infarto) empiezan a elevarse
despu�s de 3-4 horas, con elevaci�n m�xima en sangre a las 8-12 horas y pueden
persistir elevadas entre 5 a 14 d�as.

DEBIDO A QUE EL PACIENTE YA TIENE EL ANTECEDENTE DE INFARTO, TIENE FACTORES DE

RIESGO ASOCIADOS TALES COMO DIABETES E HIPERTENSION Y ADEM�S YA TOMA ASA �SI� EST�
INDICADA LA ADMINSITRACI�N DE CLOPIDOGREL EN �STE MOMENTO.

El ASA debe ser administrada en pacientes con SINDROME CORONARIOO AGUDO SIN
ELEVACION DEL ST (SICA SEST).

LOS BETABLOQUEADORES DEBEN ADMINSITRARSE EN AS PRIMERAS 24HRS DE INICIADO EL

S�NDROME CORONARIO AGUDO, EL PACIENTE NO TIENE CONTRAINDICACIONES A �STE.

En pacientes con una o m�s de las siguientes condiciones �no� deben administrarse
betabloqueadores: - Signos de insuficiencia cardiaca, - Bajo gasto, - Riesgo in-
crementado para choque cardiog�nico (edad mayor de 70 a�os, TAS por debajo de 120
mm Hg, taquicardia sinusal mayor de 110, frecuencia cardiaca menor de 60), - In-
tervalo PR mayor de 0.24 segundos, bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, -
Contraindicaciones relativas: asma activo o enfermedad reactiva de v�as a�reas.

Los pacientes con SICA SEST con malestar o dolor de origen isqu�mico deben recibir
nitroglicerina sublingual 0.4 mg cada 5 minutos con un m�ximo de 3 dosis,
(si no est� contraindicada) con evaluaci�n posterior de la administraci�n
intravenosa. NO ADMINISTRAR NITROGLICERINA NI OTROS NITRATOS EN PACIENTES CON -
Antecedente
de utilizaci�n de sildenafil 24 horas o menos, tadalafil o vardenafil 48 horas o
antes, - Tensi�n arterial sist�lica inicial menor de 90 mm Hg o con disminuci�n de
�sta 30 mm Hg o m�s en relaci�n a cifras b�sales, o - Marcada bradicardia (menos de
50 por minuto) o TAQUICARDIA (M�S DE 100 POR MINUTO).

Las ventajas del fondaparinux sobre la heparina no fraccionada es que, como otras
heparinas de bajo peso molecular, no requiere monitoreo de su actividad. EL
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE SE DEBE AGREGAR AL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE LO M�S
PRONTO POSIBLE. EL MANEJO ANTICOAGULANTE EST� INDICADO DE INMEDIATO A LA PAR DE
ANTIPLAQUETARIOS.

LA MICROALBUMINURIA, MARCADOR RENAL DE DA�O ENDOTELIAL Y ATEROSCLEROSIS TEMPRANA

EST� ASOCIADA CON DIABETES, INSULINO RESISTENCIA Y ADIPOSIDAD CENTRAL.

En la actualidad, la detecci�n de microalbuminuria es un examen de rutina; debe

realizarse a todos los pacientes con diabetes mellitus con el fin de actuar oportu-
namente, ya que EL 45% DEL TOTAL DE ELLOS PRESENTAR�N NEFROPAT�A y, de �stos, dos
terceras partes evolucionar�n de manera lenta pero progresiva hacia la
insuficiencia
renal cr�nica (IRC) en los siguientes cinco a 20 a�os.

La f�rmula qu�mica de la GLUCOSA es C6H12O6 lo que significa que contiene 6

carbonos por tanto corresponde a una HEXOSA.

PALE SKIN: palidez de piel,

EL ECOCARDIOGRAMA DOOPLER ES EL MEJOR ESTUDIO NO INVASIVO PARA MEDIR LA DIMENSI�N

DE LAS CAVIDADES CARD�ACAS Y LA PRESI�N SIST�LICA DE LA ARTERIA PULMONAR QUE FUNDA-
MENTAN EL DIAGN�STICO DEL COR PULMONALE.

La presi�n diast�lica normal de la arteria pulmonar es de aproximadamente 10 MM HG

y la sist�lica entre 20 y 30 mm Hg. CORRESPONDE A LA PRESI�N BASAL DIAST�LICA
DE LA ARTERIA PULMONAR QUE SE PRETENDE LOGRAR EN TODO PACIENTE CONTROLADO.

El diagn�stico de Hipertensi�n Arterial Pulmonar definitivo se realiza a trav�s del

cateterismo cardiaco derecho (CCD) con la presencia de Presi�n Arterial Pulmonar
Media mayor de 25 mm Hg (3.3 kPa) y una presi�n capilar pulmonar menor de 15 mmHg y
con gasto cardiaco normal o bajo, es la prueba con mayor sensibilidad y especifi-
cidad para el diagn�stico de esta enfermedad.

LA CORRECCI�N DE LA HIPOXEMIA MEDIANTE ADMINISTRACI�N DE OX�GENO SIEMPRE SER� EL

UNO EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR M�S A�N CUANDO HAY DATOS
CLAROS DE FALLA CARD�ACA SECUNDARIA.

ANTICOAGULANTS: CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCI�N EN TROMBOEMBOLIA PULMONAR

INMEDIATAMENTE DESPU�S DE HABER ADMINSITRADO OX�GENO.

FASTING PLASMA GLYCEMIA: glicemia plasm�tica en ayuno.

El diagn�stico de DM1, se basa en los criterios de la OMS de 1999 vigentes a�n para
las GPC en M�xico. a) Glucemia plasm�tica en ayuno >126mg/dl (7.0 mmol/l) con
ayuno de 8 hrs. b) Glucemia plasm�tica durante la CTOG despu�s de 2hrs >200mg/dl.
c) En pacientes con s�ntomas cl�sicos de hiperglucemia o crisis hipergluc�mica,
con una glucemia al azar >200mg/dl. DADO QUE EL PACIENTE NO CUMPLE CON LOS
CRITERIOS DE AYUNO, COMO PRIMERA INSTANCIA DEBER� REPETIRSE LA GLICEMIA EN AYUNO
PARA
SU CONFIRMACI�N.

GLUCOSE TOLERANCE CURVE: ESTA PRUEBA SE RESERVA A AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE NO
HAY DATOS CL�NICOS CON GLUCOSA POR ARRIBA DE 200 MG/DL.

CONVENTIONAL INSULIN THERAPY: Los objetivos son: ausencia de s�ntomas atribuibles

a glucosuria e hiperglucemia; ausencia de cetonuria, mantenimiento de crecimiento
normal y estar libre de hipoglucemias graves o frecuentes. NO ES LA TERAPIA DE
ELECCI�N EN DIABETES TIPO 1 YA QUE EN MUCHAS OCASIONES SUELE SER INSUFICIENTE PARA
EL CONTROL. (Aplicaci�n de 1 o 2 inyecciones por d�a de Insulina R�pida o ultra
r�pida premezcladas � mezcladas por la persona con insulina de acci�n intermedia.)

eL USO DE BOMBAS DE INFUSI�N EN LOS ADOLESCENTES EST� INDICADO CUANDO LA TERAPIA

INTENSIVA FALLA COMO SEGUNDA OPCI�N DE MANEJO.

INTENSIVE INSULIN THERAPY: Los objetivos son mantener niveles de glucosa

preprandial entre 70-120mg/dl y concentraciones postprandiales menores de 180mg/dl,
una
medici�n semanal mayores de 65mg/dl y mensualmente niveles de HbA1c menores de
6.05%. EN �ADOLESCENTES� SE DEBE OFRECER UN R�GIMEN DE �INSULINA INTENSIVO� COMO
PARTE DE UN PAQUETE DE MANEJO INTEGRAL. ( se recomienda administrar una insulina
basal como la intermedia e idealmente la insulina ultra lenta, preferentemente por
las noches de un 40 a 60% del total de la insulina a administrar, y el resto del
porcentaje de insulina r�pida o ultra r�pida antes de los alimentos.

Los AN�LOGOS DE LA INSULINA DE ACCI�N PROLONGADA: inicio de acci�n en 2 hrs.

0.5 TO 1 HOUR: CORRESPONDE AL INICIO EN EL TIEMPO DE ACCI�N DE LA INSLINA REGULAR.

15 MINUTES: ESTA OPCI�N CORRESPONDE AL INICIO DEL TIEMPO DE ACCI�N DE LOS �AN�LOGOS
DE INSULINA DE ACCI�N R�PIDA�.

WITH POOR DIABETIC FOLLOW UP: diab�tica con mal control.

SI BIEN LOS DEFECTOS DEL SEPTUM VENTRICULAR CORRESPONDEN A UNA MALFORMACI�N

CONG�NITA ASOCIADA CON HIPERGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO, NO CORRESPONDEN AL
DEFECTO
M�S FRECUENTE.

LA HIDRONEFROSIS CONG�NITA SE HA ASOCIADO CON HIPERGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO,

PERO NO ES EL DEFECTO M�S FRECUENTE. DE HECHO DE ENTRE LAS ANOMAL�AS RENALES,
EL UR�TER DOBLE ES EL M�S COM�N.

LA ATRESIA ANORRECTAL PUEDE PRESENTARSE COMO PARTE DE LAS MALFORMACIONES DEL TUBO
DIGESTIVO ASOCIADAS A DIABETES DURANTE EL EMBARAZO, PERO NO ES ESTE EL DEFECTO
M�S FRECUENTE.

LA REGRESI�N CAUDAL (AGENESIA O HIPOPLASIA DEL F�MUR Y DE LAS �LTIMAS V�RTEBRAS) ES

POR MUCHO EL DEFECTO CONG�NITO M�S FRECUENTE, ASOCIADO CON HIPERGLUCEMIA
DURANTE EL EMBARAZO. (s�ndrome de regresi�n caudal).

Categor�a B: SE ACEPTA, GENERALMENTE, DURANTE EL EMBARAZO. Las insulinas que est�n

en categor�a B son: Insulina Humana (NPH), lispro, aspart y detemir.
Las insulinas que est�n en categor�a C son: Glulisina y Glargina

Categor�a C: Estos medicamentos DEBEN SER ADMINISTRADOS SOLAMENTE SI EL POSIBLE

BENEFICIO DESEADO JUSTIFICA EL RIESGO POTENCIAL EN EL FETO.

CHRONIC HEART FAILURE: ICC.

Por el tipo de disfunci�n ventricular las gu�as vigentes en nuestro pa�s establecen
dos tipos de IC. 1. Sist�lica Con cardiomegalia: FE <40%
2. Diast�lica Sin cardiomegalia: FE >40%.

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA SON LA PRIMERA

ELECCI�N DE TRATAMIENTO DE LA IC. Deben ser administrados en todo paciente
con ICC si no existe contraindicaci�n o intolerancia a las siguientes dosis. �
Captopril: 25-150 mg diarios � Enalapril: 2.5-40 mg diarios
� Lisinopril: 2.5-20 mg diarios.

Los Bloqueadores de los receptores de la angiotensina se pueden ser usados en

�pacientes con intolerancia a los IECAs�. Se administran en las siguientes dosis:
� Valsartan 80-320 mg diarios � Losartan 12.5-100 mg diarios � Candesartan
4-32 mg diarios LOS BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA SON F�RMACOS
DE SEGUNDA L�NEA EN EL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARD�ACA

DIGOXIN: EST� INDICADA CUANDO HAY UNA FRACCI�N DE EYECCI�N MENOR A 40%, POR LO QUE
NO EST� JUSTIFICADO SU USO EN �STA PACIENTE.

La BACTERIURIA ASINTOM�TICA (BA) sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20 a

40 % de los casos.

FAITING: DESMAYO

LA ESTENOSIS A�RTICA SE MANIFIESTA CON LA PRESENCIA DE LIPOTIMIAS O S�NCOPES QUE

PUEDEN ACOMPA�ARSE O NO DE CEFALEA, ES CL�SICO EL SOPLO SIST�LICO EN FOCO A�RTICO.

SIGNOS CL�NICOS (ESTENOSIS AORTICA): - �pex con levantamiento sist�lico sostenido.

- Fr�mito sist�lico en foco a�rtico. - SOPLO SIST�LICO EN FOCO A�RTICO, romboidal,
intenso, granuloso, con irradiaci�n hacia los vasos del cuello y frecuentemente al
�pex. - Chasquido protosist�lico, - PULSOS PERIF�RICOS DE POCA AMPLITUD, - Presi�n
diferencial normal o disminuida.

la MIGRA�A BASILAR es un tipo de migra�a con aura, debe por lo tanto cumplir con
los siguientes criterios para migra�a con aura: A. Al menos dos ataques que cumplan

totalmente el �tem B. B. Al menos tres de las siguientes cuatro caracter�sticas: -

Uno o m�s s�ntomas de aura completamente reversibles que indiquen disfunci�n corti-
cal o de troncoenc�falo. - AL MENOS UN S�NTOMA DE AURA QUE SE DESARROLLE
GRADUALMENTE DURANTE M�S DE CUATRO MINUTOS O BIEN DOS O M�S S�NTOMAS EN SUCESI�N.
S�ntoma del
aura no dura m�s de sesenta minutos. En caso de existir m�s de un s�ntoma, la
duraci�n se incrementa proporcionalmente. - La cefalea sigue al aura con un
intervalo
libre de menos de sesenta minutos (puede comenzar antes o simult�neamente con el
aura). C. Al menos uno de los siguientes hechos: - Historia cl�nica y examen f�sico
no sugieren cefalea secundaria a otra enfermedad org�nica, sist�mica o metab�lica.
- Historia cl�nica y examen f�sico sugieren otra causa pero es descartada por
investigaciones apropiadas. - Existen otras enfermedades pero los ataques de
migra�a no ocurrieron en relaci�n temporal con ellas. Para hacer el diagn�stico de
migra�a
basilar, el paciente debe tener al menos dos de los siguientes s�ntomas: - S�ntomas
visuales en campos visuales de ambos ojos o diplopia. - Disartria o ataxia. - V�r-
tigo, tinitus o disminuci�n de la audici�n. - Parestesias o paresias bilaterales. -
Compromiso de conciencia.

HEAT STROKE: El Golpe de Calor se caracteriza por: 1. Alteraci�n del Nivel de

Conciencia; 2. Fiebre (> 39,5-40�C), 3. Anhidrosis: piel seca y caliente (salvo en
el
Golpe de Calor Activo, en el que hay sudoraci�n profusa, al menos, inicialmente);
4. Exposici�n al calor; 5. Ausencia de otras causas de fiebre. El Golpe de Calor
Cl�sico suele ir con pr�dromos de �Agotamiento por Calor� (no el Golpe de Calor
Activo).

AORTIC VALVE REPLACEMENT: EL CAMBIO VALVULAR A�RTICO POR UNA PR�TESIS EN

ADOLESCENTES, ADULTOS O ANCIANOS ES EL TRATAMIENTO DE ELECCI�N DE UNA ESTENOSIS
A�RTICA SEVERA.

Se requiere realizar actividad f�sica equivalente a 2200 Kcal por semana, para
lograr una �REGRESI�N DE LA PLACA DE ATEROMA�.

Realizar la actividad f�sica equivalente a 1400 kcal/semana, para �DISMINUIR LA

PROGRESI�N DE LA CORONARIOPAT�A�.

CLASE A: Son personas que est�n aparentemente SANOS y en los que no hay evidencia
cl�nica de aumento de riesgo cardiovascular durante el ejercicio.

CLASE B: Las personas que tienen enfermedad coronaria establecida pero que se
encuentran cl�nicamente estables. Estos individuos tienen riesgo bajo de
complicaciones
cardiovasculares durante el ejercicio vigoroso. EL PACIENTE TIENE ANTECEDENTE DE
INFARTO PERO SE ENCUENTRA ESTABLE CON TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO POR LO QUE EL
RIESGO DE COMPLICACIONES POR EJERCICIO ES BAJO.

CLASE C: Son las personas en riesgo moderado o alto de complicaciones card�acas

durante el ejercicio en virtud de una historia de m�ltiples infartos o paro
card�aco,
clase funcional III o IV, capacidad de ejercicio de menos de seis MET e isquemia
significativa en la prueba de esfuerzo.

CLASS D Son aquellos pacientes con enfermedad inestable que requieren

restricci�n de la actividad y para quienes el ejercicio est� contraindicado.

EST� CONTRAINDICADO EN TODO PACIENTE EL USO COMBINADO DE NITRATOS Y DE INHIBIDORES

DE LA 5 FOSFODIESTERASA; YA QUE INCREMENTAN EL RIESGO CARDIOVASCULAR.
DATO CLAVE: Si los pacientes postinfartados presentan disfunci�n er�ctil, podr�n
ser tratados con inhibidores de la 5 fosfodiesterasa, los que tengan m�s de seis
meses
despu�s del infarto y que evolucionen con angina estable SIEMPRE Y CUANDO NO EST�N
EN TRATAMIENTO CON NITRATOS.

El tratamiento inicial de la terapia antiisqu�mica en ANGINA INESTABLE debe incluir

la administraci�n de NITRATOS Y BLOQUEADORES de los receptores beta-adren�rgicos
(betabloqueadores) para lograr alivio del dolor retroesternal y evitar que
reaparezca.
Las HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR ES UN MEDICAMENTO QUE SE UTILIZA COMO PARTE DE
LA TERAPIA INICIAL EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO AUNADO A LA ADMINISTRACI�N
DE NITRATOS POR LO QUE EST�N BIEN INDICADOS DE FORMA ASOCIADA. LA PACIENTE TIENE
ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA POR LO QUE EST� BIEN INDICADA EN �STE CASO.

EL �CIDO ACETILSALIC�LICO EST� BIEN INDICADO EN EL PREINFARTO, DURANTE �STE Y EN EL

POSTINFARTO. S�LO O EN CONJUNTO CON OTRAS TER�PIAS DE RESCATE Y MANTENIMIENTO DEL
PACIENTE.

La EMERGENCIA HIPERTENSIVA es una condici�n en la cual el s�bito aumento de las

cifras tensionales requiere �reducirse de manera inmediata�, a trav�s de
medicamentos
por �v�a endovenosa� en un lapso de horas, mientras que las �URGENCIAS
HIPERTENSIVAS� son formas menos graves de hipertensi�n arterial aguda, pero no por
eso menos
importantes requiriendo la reducci�n de las cifras en forma �gradual�,
generalmente en un periodo de 24 a 48hrs a trav�s de medicamentos �v�a oral�.

La EMERGENCIA HIPERTENSIVA amerita atenci�n inmediata en un hospital de segundo o

tercer nivel. Su tratamiento de realizarse v�a endovenosa lo m�s pronto posible con

el fin de limitar el da�o a �rgano blanco. 1. Labetalol: dosis de impregnaci�n

20mg, seguida por una dosis incremental de 20 a 80mg con intervalos de 10 min hasta

conseguir el efecto deseado. Puede utilizarse en infusi�n a dosis de 1 a 2 mg/min.

2. Nicardipina: es un calcio antagonista con alta selectividad vascular y fuerte
actividad vasodilatadora cerebral y coronaria. La infusi�n inicial es de 5mg/h con
aumentos de 2.5mg/h cada 5min, hasta un m�ximo de 15 mg/h. 3. Nitroprusiato: es un
vasodilatador arterial y venoso que disminuye la postcarga y precarga. La velocidad
de infusi�n no debe ser mayor de 2gr/kg/min. 4. Nitroglicerina: es un venodilatador
potente. La dosis es 5 mcg/min con un incremento de hasta 20mg.

La URGENCIA HIPERTENSIVA puede ser tratada en el primer nivel de atenci�n con

medicamentos �v�a oral� del siguiente modo: 1. Inhibidores de la enzima
convertidora de
angiotensina: - Captopril:25mg cada 6-8 horas - ENALAPRIL: 10mg cada 12 horas,
dosis m�xima 40mg al d�a. 2. Betabloqueadores: - Metroprolol: 50-100mg cada 12
horas.
- Atenolol: 50mg cada 12-24 horas 3.Antagonistas de los receptores de angiotensina
II: - Losartan: 50mg cada 12 horas, - Candesartan: 8-16mg cada 24 horas, -
Telmisartan: 40-80mg cada 24 horas. 4.Calcioantagonistas: - Amlodipino: 5-10mg
cada 24 horas, - Nifedipino: 30-60mg cada 24 horas. 5.Diur�ticos tiaz�dicos:
-Hidroclorotiazida -Clortalidona: 25mg cada 24 horas. LA MEDICACI�N ORAL PARA
DISMINUIR LA PRESI�N ARTERIAL EN UNA URGENCIA HIPERTENSIVA ES LA MEJOR ESTRATEGIA.
ESTE DESCENSO DEBE SER GRADUAL EN 24 A 48HRS.

THREATENED ABORTION: amenaza de aborto; MISSED ABORTION: aborto diferido;

UNAVOIDABLE ABORTION: aborto inevitable;

RUPTURA UTERINA: la presencia durante el parto de alguno de los siguientes datos

debe de poner alerta por la posibilidad de este evento: � Registro tocogr�fico
anormal � Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones �
Dolor en el pecho o en el hombro y repentina p�rdida del aliento �
Dolor repentino en la cicatriz previa � Sangrado transvaginal anormal o hematuria
� Cese de la actividad uterina previamente eficiente � Taquicardia materna,
hipotensi�n o choque � P�rdida de la estaci�n de la presentaci�n. LA PALPACI�N
SUPERFICIAL DE PARTES FETALES AUNADO AL CUADRO CL�NICO, SUGIEREN UNA RUPTURA
UTERINA.
 EN LA RUPTURA UTERINA SE REQUIERE DE ATENCI�N URGENTE AS� COMO DE LAPAROTOM�A
URGENTE PARA AS� DISMINUIR LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. LAS
GU�AS
DE PR�CTICA CL�NICA VIGENTES EN NUESTRO PA�S ESTABLECEN LA LAPAROTOM�A DE URGENCIA
COMO EL M�TODO TERAP�UTICO DE ELECCI�N EN CASO DE RUPTURA UTERINA.

Las indicaciones del uso m�dico de F�rceps en Obstetricia en forma estricta

hablar�amos de: � anormalidades en la fase expulsiva o segundo per�odo del trabajo
de
parto, concretamente en la falla de rotaci�n y expulsi�n de la cabeza fetal. Cuando
los tiempos fijados para cada uno se estas fases o proceso de dilataci�n-descenso
-rotaci�n interna-expulsi�n no se cumplen. � Per�odos expulsivos prolongados. �
Falta de rotaci�n del producto. Ej.-Posiciones Transversas persistentes,
Occ�pito- Sacra. � Parto p�lvico para evitar o resolver la retenci�n ultima de
cabeza. � Falta de cooperaci�n Materna por cansancio o analgesia excesiva.

DROWSINESS: somnolencia.

MOOD SWINGS: cambios de humor

LEFT HAND. mano izquierda

WEIGHT LOSS: perdida de peso

INTRAUTERINE CURETTAGE: legrado uterino

La necesidad de ces�rea en embarazo de t�rmino se basa en los datos cl�nicos y la

exploraci�n ultrasonogr�fica. Una placenta con un borde placentario a menos de 2 cm

del orificio cervical externo es probable que requiera una ces�rea, especialmente
si �sta es posterior. LA CES�REA EST� INDICADA EN PLACENTAS MARGINALES Y TOTALES.

La distancia orificio cervical- placenta en un ultrasonido transvaginal despu�s de

las 35 SDG es valiosa para planear la v�a de resoluci�n. Cuando el borde
placentario
se encuentra a >20mm de distancia del orificio cervical interno, se puede ofrecer a
la mujer una prueba de trabajo de parto con altas posibilidades de �xito. DADO QUE
ES UN PRODCUTO DE T�RMINO, LA PLACENTA SE ENCUENTRA A M�S DE 2CM DEL ORIFICIO
CERVICAL Y YA PRESENTA DILATACI�N CERVICAL, EST� BIEN INDICADA LA PRUEBA DE TRABAJO
DE
PARTO.

EL S�NDROME DE STEVENS-JOHNSON (SSJ) Y LA NECROSIS EPID�RMICA T�XICA (NET) SE

ENGLOBAN DENTRO DE UN MISMO ESPECTRO DE ENFERMEDAD, PUES S�LO SE DIFERENCIAN POR EL
GRADO
DE DESPEGAMIENTO CUT�NEO. EN LA NET SE VE AFECTADA M�S DEL 30 % DE LA SUPERFICIE
CORPORAL, Y EN ESTE CASO LA AFECCI�N ES EN MENOS DEL 10% POR LO QUE ESTE
DIAGN�STICO
NO CORRESPONDE EN ESTE MOMENTO AL PACIENTE.

La GPC vigente en nuestro pa�s considera al SSJ y a la Necrosis Epid�rmica T�xica

(NET) como reacciones de hipersensibilidad que constituyen formas polares cl�nico
patol�gicas de una misma entidad. El porcentaje de superficie cut�nea afectada es
pron�stico y clasifica a �sta dermatosis en tres grupos: 1. SSJ: cuando afecta
menos
de 10% de la superficie corporal. 2. SSJ/NET: cuando afecta del 10 al 30% de la
superficie corporal. 3. NET: cuando existe un despegamiento cut�neo mayor al 30%.
La HIPERSENSIBILIDAD TARD�A se encuentra mediada principalmente por linfocitos T
espec�ficos para los f�rmacos administrados.

En la ORQUITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS el ultrasonido doppler muestra: - Aumento del

tama�o de test�culo y epid�dimo en �rea focal o difuso con heterogeneidad en su
ecotextura de predominio hipoec�ico. - Aumento de la vascularidad por proceso
inflamatorio. - Puede existir hidrocele reactivo.

Las caracter�sticas del dolor en la torsi�n del AP�NDICE TESTICULAR, que permitir�n
hacer el diagn�stico diferencial con otras entidades que provocan un escroto agudo
son: - Dolor escrotal de inicio brusco o de instalaci�n insidiosa, en algunos
casos, semejante al dolor testicular, pero de menor intensidad. - Raramente
acompa�ado
de n�useas y v�mito. - Dolor moderado que permite al ni�o deambular, sin
compromiso general. - Puntualmente doloroso seg�n la localizaci�n de la hid�tide
afectada,
pero indoloro en el ecuador testicular. - Dolor que permite la palpaci�n de
hid�tide afectada con aspecto de lenteja o munici�n. En la TORSI�N DEL AP�NDICE
TESTICULAR
el ultrasonido doppler muestra: - Masa ecog�nica o heterog�nica, avascular en el
polo superior del test�culo. - Agrandamiento en el epid�dimo. -
Epid�dimo y escroto con aumento de la vascularidad por edema. - Asociaci�n a
hidrocele reactivo y engrosamiento de la pared escrotal.

IMPORTANTE: hasta el 10% de los pacientes con c�ncer testicular presentan historia
de criptorquidia. LA LESI�N QUE SE OBSERVA ES UNA TUMORACI�N CENTRAL, HIPERECOICA,
CON IM�GENES HIPOECOICAS EN EL CENTRO. NO SE RELACIONA CON EL EPIDIDIMO, SINO QUE
ES UNA TUMORACI�N DE TEST�CULO.

EL HIDROCELE es la colecci�n de l�quido entre la capa visceral y parietal de la

t�nica vaginalis del escroto. Se debe sospechar ante la presencia de aumento de
volumen
en el escroto, no doloroso, irreductible y con transiluminaci�n positiva.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACI�N DEL SEGMENTO ST: Aunque el

electrocardiograma es esencial para el diagn�stico de infarto al miocardio con
elevaci�n del
segmento ST, s�lo no es suficiente para sustentar el diagn�stico. Los cambios m�s
tempranos de isquemia ocurren t�picamente en la onda T y el segmento ST. Las ondas
T
se observan hiperagudas de base sim�trica en por lo menos dos derivaciones
contiguas, ello constituye uno de los datos m�s tempranos de la elevaci�n del
segmento ST;
para luego dar paso como tal a la elevaci�n de este segmento. Tambi�n es posible
observar ondas Q patol�gicas los cuales significan necrosis, sobre todo de tipo
transmural, aunque tambi�n pueden ser visibles en algunos casos de infartos
subendoc�rdicos. PUEDE SER CONFUSO EL DIAGN�STICO DIFERENCIAL, DEBIDO A QUE SI HAY
ELEVACI�N DEL SEGMENTO ST, AUNQUE NO EXISTEN ONDAS Q PATOL�GICAS EN ESTE
ELECTROCARDIOGRAMA. IMPORTANTE: Debes considerar el antecedente de VIH+TB para
elegir
el �diagn�stico m�s probable�. Cl�nicamente los pacientes con pericarditis tienden
a inclinar su t�rax hacia enfrente para apaciguar el dolor.

La PERICARDITIS: Las caracter�sticas cl�nicas m�s importantes son: 1. Dolor

precordial: en el 95% de los casos, es de tipo agudo, localizado en cara anterior
del t�rax,
ocasionalmente irradiado a los hombros, se exacerba con la tos y con la respiraci�n
y mejora con la inclinaci�n anterior del t�rax. 2. Frote peric�rdico: en el 30 a
80% de los casos, corresponde a un sonido superficial de roce mejor escuchado con
el diafragma del estetoscopio cerca del borde esternal izquierdo. Es altamente
espe-
c�fico de pericarditis. 3. Cambios electrocardiogr�ficos sugestivos. - Estadio I:
80% de los casos (dentro de las primeras 2 semanas). Elevaci�n difusa del segmento
ST,
en m�ltiples derivaciones (usualmente c�ncavo) con depresi�n del segmento PR
usualmente en las mismas derivaciones y cambios rec�procos en las derivaciones aVR
y V1.
- Estadio II: (de 1 a 3 semanas). Resoluci�n de las anormalidades de PR y segmento
ST. Alteraciones no espec�ficas de la onda T (disminuci�n o aplanamiento).
- Estadio III: (al final de la segunda o tercera semana). Inversi�n de la onda T).
- Estadio IV: (m�s all� de 3 meses). Normalizaci�n del segmento PR, segmento ST y
ondas T). Toda la evoluci�n t�pica s�lo se ve en el 60% de los casos. 4. Derrame
peric�rdico: en el 60% de los casos, su ausencia no excluye el diagn�stico.
EL 5% se presenta con taponamiento. IMPORTANTE: Se espera que los pacientes tengan
al menos 2 de �stos 4 criterios. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE OBSERVA ELEVACI�N
DIFUSA DE ST EXCEPTO EN aVR y V1, CON ONDAS T INVERTIDAS.

El tratamiento t�pico primario para la DERMATITIS SEBORREICA es a base de agentes

antimic�ticos, esteroides de baja potencia y agentes queratol�ticos (�cido
salic�lico).
-Los esteroides de baja potencia (hidrocortisona) disminuyen la inflamaci�n y el
eritema. - El tratamiento antimic�tico con FLUTRIMAZOL en gel en concentraciones de
1%,
2% y 4%, es eficaz. Se debe recordar aplicar la dosis m�nima necesaria. Una
alternativa a este medicamento es el uso de ketoconazol en gel al 2%. Para el
tratamiento
de la dermatitis seborreica de la piel cabelluda se recomienda: - La espuma de
valerato de betametasona al 1% t�pica, aplicando 2gr una vez al d�a por 15 d�as y
despu�s 2gr cada tercer d�a por 15 d�as. - Champ� de ciclopirolamina 1.5% y el
pitirionato de zinc 1% dos veces a la semana por 28 d�as. - Espuma de gel de
ketoco-
noazol al 2% aplicado tres veces por semana de 21 a 31 d�as.

El manejo de la PSORIASIS depende del tipo, localizaci�n y extensi�n de las

lesiones. En la mayor�a de los casos que presentan lesiones circunscritas es
efectiva la
aplicaci�n de ESTEROIDES T�PICOS de potencia media. La combinaci�n de esteroides
con reductores o queratol�ticos (�cido salic�lico) ha mejorado la eficacia del
manejo
en estos casos. Tambi�n se ha recomendado el uso de un retinoide (tazaroteno) y un
an�logo t�pico de la vitamina D (calcipotrieno). Se ha utilizado con eficacia la
exposici�n a la luz ultravioleta B, pero su aplicaci�n se ha asociado con mayor
incidencia de c�ncer de piel y est� contraindicada en pacientes que reciben
tratamientos con ciclofosfamida.

ESPECIAL

El ABSCESO ANAL se define como una colecci�n de pus en los espacios perianales,
como consecuencia de la obstrucci�n de una gl�ndula anal que favorece la �stasis
bacteriana.

La ENFERMEDAD PILONIDAL es una infecci�n adquirida de los fol�culos pilosos de la

hendidura natal, los cuales se distienden, se obstruyen y se rompen dentro de los
tejidos
subcut�neos dando forma a un absceso pilonidal. Cl�nicamente los pacientes
presentan peque�os hoyuelos sobre o fuera de la l�nea media del coxis o el sacro,
donde tambi�n
se alojan los abscesos. La caracter�stica son hombres hirsutos, pesados y con gran
transpiraci�n. Puede haber dolor que se asocia a la presencia de un absceso cerrado
o abierto. El tratamiento consiste en drenaje quir�rgico, se recomiendan medidas
higi�nicas y rasurado de la zona para evitar nuevos abscesos.

valoraci�n de SILVERMAN ANDERSON

Movimientos toraco-abdominales. - R�tmicos y regulares =0. - T�rax inm�vil,

abdomen en movimiento =1. - Disociaci�n toraco-abdominal = 2.

Tiraje intercostal. - Ausente =0. - Leve =1. - Intenso y constante =2.

Retracci�n xifoidea. - Ausente =0. - Leve =1. - Intensa =2.

Aleteo nasal. - Ausente =0. - Leve =1. - Intenso =2

Quejido respiratorio: - Ausente =0. - Leve e inconstante =1. - Intenso y constante

=2

Sin dificultad respiratoria: 0 puntos

dificultad respiratoria leve: De 1 a 3 puntos

dificultad respiratoria moderada: De 4 a 6 puntos.

dificultad respiratoria severa: De 7 a 10 puntos

EL TRATAMIENTO DE ELECCI�N EN LUPUS EN CUALQUIER FASE SON LOS GLUCOCORTICOIDES.

La FIBRILACI�N VENTRICULAR: Caracter�sticamente presenta frecuencia cardiaca muy

elevada (mayor a 250 a 300 latidos por minuto) con �irregularidad� en los latidos.
NO SE DESCRIBE IRREGULARIDAD DE LOS LATIDOS Y LA FRECUENCIA CARDIACA NO ALCANZA LOS
LATIDOS NECESARIOS PARA CONSIDERAR FIBRILACI�N.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: . Las TSV tienen un inicio y finalizaci�n s�bita, se

precipitan con las infecciones, sobre todo en lactantes. Duran unos cuantos se-
gundos o pueden prolongarse hasta algunas horas. La frecuencia cardiaca supera los
180 latidos por minuto e incluso puede llegar hasta los 300. El �nico s�ntoma es
la percepci�n de latidos r�pidos. Cuando rebasan las 6 a 24hr puede haber
insuficiencia cardiaca, manifest�ndose con taquicardia, hepatomegalia, palidez en
la piel e
irritabilidad, sobre todo en lactantes. Electrocardiogr�ficamente se manifiesta en
los neonatos como complejos QRS estrechos (<0.08seg), la onda P s�lo es perceptible

en el 50 a 60% de los casos. Puede distinguirse de las taquicardias sinusales

porque en estas la frecuencia puede ser mayor a 230 latidos por minuto con eje
anormal de
la P (P normal en I y aVF). La frecuencia cardiaca es invariable. EN LA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR LOS COMPLEJOS QRS SON ESTRECHOS.

TAQUICARDIA VENTRICULAR.Diagn�stico: Para definirse como taquicardia ventricular

debe hacer como m�nimo tres extras�stoles ventriculares a una frecuencia de m�s de
120
latidos por minuto, La onda P se observa con disociaci�n auriculoventricular con
latidos de captura y latidos de fusi�n, el QRS es prolongado para la edad, el ritmo
es regular excepto por los latidos de recaptura. LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES SE
PRESENTAN COMO COMPLEJOS QRS ANCHOS, DE RITMO REGULAR QUE CONTRASTA CON LA
PRESENCIA
DE EXTRAS�STOLES. EL ANTECEDENTE DE RABDIOMIOSARCOMA ES MUY IMPORTANTE EN ESTE
CASO.

El BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR (AV) se estadifica en grados. - Primer grado: el

intervalo PR se encuentra alargado pero todos los pulsos auriculares (P) conducen a
los
ventr�culos.
Segundo grado: algunos impulsos auriculares (P) no conducen a los ventr�culos. -
Segundo grado Mobitz I: o tipo Wenckebach, el intervalo PR aumenta en forma
progresiva
hasta que una onda P no conduce. - Segundo grado Mobitz II: no hay un retraso en
la conducci�n progresiva. - Tercer grado: o bloqueo cardiaco completo, ning�n
impulso
procedente de la aur�cula llega a los ventr�culos, se observan ritmos de escape.

La RIFAMPICINA es un inductor potente de las enzimas del sistema del citocromo

P450, por lo que disminuye las concentraciones s�ricas de algunos agentes
antirretrovirales
utilizados en el tratamiento contra la infecci�n por VIH. De hecho se sabe que el
grupo de las rifampicinas interact�a con cuatro grupos de medicamentos: -
Inhibidores
de proteasas. - Inhibidores no nucles�dicos de la retrotranscriptasa. -
Antagonistas de los receptores CCR5. - Inhibidores de la integrasa.

El t�rmino PAR�LISIS FACIAL o PAR�LISIS DE BELL se aplica a la par�lisis del VII

nervio craneal de tipo perif�rico y de comienzo agudo. Cl�nicamente se manifiesta
con
una p�rdida de la expresi�n facial completa o incompleta de un lado de la cara, de
inicio agudo, caracterizado por dificultad para los movimientos faciales, con
dificultad para ingerir y retener l�quidos en la cavidad oral, dolor localizado
retroauricular, disgeusia, algiacusia, dificultad para ocluir el ojo y lagrimeo.

La NEURALGIA DEL TRIG�MINO se manifiesta por paroxismos dolorosos intensos en

labios, enc�as, carrillos y ment�n. El cuadro tienen una duraci�n corta (1 o 2
minutos),
pero de gran intensidad que incluso hace al paciente gesticular. Los paroxismos
pueden reaparecer varias veces por la semana sin predominio de horario, de manera
espont�nea o durante la masticaci�n, la sonrisa o el habla.

Cuando la par�lisis de Bell se acompa�a de �v�rtigo� e �hipoacusia� que es causada

por el �virus de varicela zoster� se conoce con el nombre de S�NDROME DE RAMSAY
HUNT.
Este s�ndrome se acompa�a adem�s de la presencia de ves�culas en el conducto
auditivo externo, pabell�n auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal o lengua.

La ENFERMEDAD DE LYME Se manifiesta primordialmente en tres etapas: 1. Infecci�n

localizada y temprana caracterizada por un exantema cut�neo t�pico (eritema
migratorio).
2. Infecci�n diseminada temprana, que se manifiesta con una par�lisis de Bell o
meningitis. 3. Infecci�n persistente tard�a, con presencia de artritis que se mani-
fiesta meses o a�os despu�s.

La NEURALGIA DEL TRIG�MICO surge, a consecuencia de una generaci�n ect�pica de

potenciales de acci�n en las fibras aferentes sensibles al dolor de la ra�z del
trig�mino,
antes de que estas penetren en la cara lateral de la protuberancia.

El S�NDROME DE RAMSAY HUNT invariablemente se relaciona con una infecci�n viral, a

menudo causada por el virus de la varicela zoster, aunque existen bibliograf�as que

sostienen su relaci�n con el virus del herpes zoster tipo 1.

La PAR�LISIS DE BELL o PAR�LISIS FACIAL es producto de la inflamaci�n del VIII

nervio craneal con presencia de mononucleares, por una probable causa infecciosa o
inmu-
nitaria. Es frecuente encontrar en estos pacientes una reactivaci�n de infecci�n
del virus herpes simple tipo 1; esta relaci�n se presenta hasta en un tercio de los

casos.

Es recomendable iniciar el tratamiento de la PAR�LISIS DE BELL dentro de las

primeras 72hrs de iniciado el padecimiento con esteroides. - Prednisona 1mg/kg/d�a
durante
5 d�as y reducir 10mg cada d�a hasta suspender. LAS GPC CL�NICA ESTABLECEN PARA
ESTOS CASOS S�LO EL USO DE ESTEROIDES.

La par�lisis de Bell asociada a la ENFERMEDAD DE LYME se puede tratar con

doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima durante dos a tres semanas.

Cuando se sospeche de s�ndrome de Ramsay-Hunt es recomendable iniciar dentro de las

primeras 72hrs del padecimiento antivirales adem�s de esteroides. -Valaciclovir
1,500 o 2,000mg/d�a por 5 d�as o Aciclovir 2000mg/d�a por 5 d�as. - Prednisona
1mg/kg/d�a durante 5 d�as y reducir 10mg cada d�a hasta suspender.

La CARBAMAZEPINA ha resultado eficaz para el tratamiento de la NEURALGIA DEL

TRIG�MINO en m�s de la mitad de los casos. Esta deber� iniciarse a dosis de 100mg
en dosis
�nica, para luego administrarla cada uno a dos d�as hasta que haya una disminuci�n
importante del dolor.

El riesgo de muerte neonatal es mayor con un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5

minutos.

Las concentraciones altas de CORTISOL en orina de 24hrs confirma la presencia de

hipercortisolismo, independientemente de su origen. IMPORTANTE: - En este caso es
clara
la asociaci�n del uso de corticoides ex�genos y la aparici�n de los s�ntomas. - La
titulaci�n de cortisol confirma la elevaci�n de este y con ello el diagn�stico de
S�ndrome de Cushing.

El S�NDROME DE CUSHING es el conjunto de signos y s�ntomas que se presentan en un

paciente como consecuencia de la exposici�n cr�nica a un exceso de glucocorticoides
de
�cualquier causa�. En general puede ser de tres tipo: 1. Dependiente de ACTH:
adenoma hipofisiario corticotrofo, secreci�n ect�pica de ACTH por tumores no
hipofisiarios
. 2. Independiente de ACTH: adenoma corticosuprarrenal, carcinoma
corticosuprrarrenal, hiperplasia suprarrenal nodular. 3. Iatrog�nica:
administraci�n de glucocorti-
coides ex�genos.

La ENFERMEDAD DE CUSHING se refiere espec�ficamente al tipo de S�ndrome de Cushing

que se encuentra condicionado por un adenoma hipofisiario corticotrofo. Los
ADENOMAS
 HIPOFISIARIOS CORTICOTROFOS (Enfermedad de Cushing) son la causa de cerca del 70%
de los casos de S�ndrome de Cushing end�geno. Al tiempo que ocupan del 10 al 15% de

los tumores hipofisiarios.

Los dos marcadores para evaluar la funci�n inmune y la viremia en pacientes con
infecci�n por VIH son: 1. La cuantificaci�n de RNA del VIH en plasma (carga viral),
es
el indicador m�s importante de respuesta al tratamiento antirretroviral. 2. El
recuento de linfocitos T subpoblaci�n CD4 absolutos y su porcentaje, son �tiles
para la
evaluaci�n de la funci�n inmune y es un factor clave para decidir inicio de
profilaxis de infecciones oportunistas y es el predictor m�s importante de
progresi�n de
la enfermedad. LA CUANTIFICACI�N DE RNA DETERMINA LA VIREMIA, Y EL RECUENTO DE
LINFOCITOS TCD4 DETERMINA LA FUNCI�N INMUNE DEL INDIVIDUO

CUANDO UN NI�O COMPLETA TODAS SUS VACUNAS CORRESPONDIENTES HASTA LOS 5 A�OS, SE
DICE QUE TIENE UN ESQUEMA DE VACUNACI�N B�SICO COMPLETO.

Las vacunas y toxoides deben mantenerse en todo momento a temperaturas de

refrigeraci�n entre 2�C y 8�C, ya que someterlas a variaciones del l�mite permitido
causa de-
gradaci�n de la potencia. IMPORTANTE: Todos los productos biol�gicos aun
conservados en condiciones adecuadas de temperatura (2�C y 8�C) van perdiendo
paulatinamente
su potencia, por esa raz�n tienen fecha de caducidad.

La HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA Se caracteriza cl�nicamente por la triada de Hakim-

Adams: - Trastorno de la marcha: at�xica o apr�xica (apraxia locomotora o marcha
magn�-
tica, como si los pies no pudieran separarse del suelo). - Incontinencia urinaria:
puede manifestarse s�lo como urgencia a la micci�n. - Demencia: por lo general de
leve a moderada, mayormente acentuada para las funciones ejecutivas (realizar
operaciones mentales, autorregulaci�n, monitorizaci�n de tareas, motivaci�n,
activaci�n,
planeaci�n, habilidad de generar). LA HIDROCEFALIA NORMOTENSA SE CARACTERIZA POR:
ALTERACIONES DE LA MARCHA, INCONTINENCIA URINARIA Y DEMENCIA

Es el tratamiento del DIVERT�CULO DE ZENKER consiste en primer lugar en la

extirpaci�n quir�rgica del divert�culo acompa�ada de miotom�a del m�sculo
cricofar�ngeo;
en divert�culos muy peque�os puede realizarse s�lo la miotom�a o acompa�arse de
engrapado de la pared donde se origina el divert�culo.

El Coombs directo positivo confirma el diagn�stico de anticuerpos inducidos por la

anemia hemol�tica, tal situaci�n sugiere incompatibilidad ABO o RH.

La exanguinotransfusi�n no se justifica a menos que el ni�o presente o tenga alto

riesgo de anemia e hiperbilirrubinemia grave.

EL RIESGO DE NACIMIENTOS PREMATUROS PARA LA POBLACI�N GENERAL SE ESTIMA ENTRE EL 6

Y 10%.

LA LESI�N POR OCLUSI�N DE LA ARTERIA RENAL EST� ASOCIADA A UNA R�PIDA

DESACELERACI�N. Durante la desaceleraci�n, el ri��n se desplaza causando una
tracci�n de la
arteria que le produce lesi�n de la �ntima y con ello hemorragia dentro del vaso,
lo que ocasiona trombosis de la arteria renal. Otro mecanismo por el cual la
arteria
renal se trombosa es cuando la pared anterior del abdomen la comprime contra los
cuerpos vertebrales.

El examen por BRONCOSCOP�A es una herramienta segura para determinar la extensi�n

de la lesi�n de la v�a a�rea. Tanto el ATLS, como la GPC, recomiendan la
broncoscop�a
flexible como el estudio de elecci�n para el trauma traqueobronquial, d�ndole el
t�tulo de EST�NDAR DE ORO. (neumot�rax)

carcinoma estadio IIB. Es estadios localizados (I y II), el tratamiento

recomendado es la cirug�a cuya mejor opci�n es la MASTECTOM�A RADICAL. LA
QUIMIOTERAPIA ADYU-
VANTE ES SEGURA EN EL 2� Y 3er TRIMESTRE DE LA GESTACI�N. LA MASTECTOM�A RADICAL
MODIFICADA ES LA TERAPIA LOCAL DE ELECCI�N EN MUJERES EMBARAZADAS. - LA APLI-
CACI�N DE QUIMIOTERAPIA DURANTE EL EMBARAZO S�LO SE ENCUENTRA RESTRINGIDA EN EL
PRIMER TRIMESTRE DE GESTACI�N.

El sodio y el cloruro son solutos del l�quido extracelular. Sus concentraciones

plasm�ticas se calculan en: Na+=140 y Cl-= 104. La HIPONATREMIA se define como una
con-
centraci�n de sodio baja en el plasma, entendida esta como un Na menor a 135mEq/L.
Aparece cuando la proporci�n de agua y sodio est� aumentada a favor del agua.
LA DIARREA DEBIDA A GASTROENTERITIS ES LA CAUSA M�S FRECUENTE DE HIPONATREMIA
HIPOVOL�MICA EN LOS NI�OS.

Se reconoce que la SRO hipoosmolar es m�s r�pida en la correcci�n de la

deshidrataci�n, la acidosis y m�s segura que el tratamiento intravenoso.

En 2002 la OMS recomend� la nueva formulaci�n de SRO con baja osmolaridad y

concentraci�n de sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente). La f�rmula actual
de la
soluci�n de electrolitos orales adoptada en el 2002 por la OMS contiene: - Glucosa
75 mmol/L. - Sodio 75 mmol/L. - Potasio 20 mmol/L. - Cloruros 65 mmol/L. - Citrato
10 mmol/L. - Relaci�n molar sodio/glucosa de 1:1. - Carga osmolar de 245 mOsm/L.
LA OSMOLARIDAD DE LA SOLUCI�N DE HIDRATACI�N ORAL ACTUAL ES DE 245mOsm/L.

La mayor�a de los embri�logos asumen de manera arbitraria como punto de separaci�n

entre el periodo embrionario y fetal las ocho semanas despu�s de la fecundaci�n o
10
despu�s del inicio del �ltimo periodo menstrual. Para entonces el embri�n o feto,
tiene un aproximado de 4 cm de longitud.

11 SDG - Con base en fecundaci�n: 9 semanas. - Longitud c�falo-caudal: 50mm -

Longitud del pie: 7mm. - Peso fetal: 8gr. - Caracter�sticas: ojos cerrados o en
proceso
de estarlo, cabeza m�s redondeada, genitales externos indistinguibles, intestino
dentro del cord�n umbilical 12 SDG - Con base en fecundaci�n: 10 semanas. -
Longitud
c�falo-caudal: 61mm - Longitud del pie: 9 mm. - Peso fetal: 14 grs. -
Caracter�sticas: �tero es apenas palpable por arriba de la s�nfisis del pubis y la
longitud c�-
falo-caudal del feto oscila entre los 6 y 7cm. Se pueden observar los centros de
osificaci�n en casi todos los huesos, los dedos y ortejos est�n diferenciados. Ya
hay
desarrollo de piel y u�as, aparecen rudimentos dispersos de cabello. Los genitales
externos comienzan a mostrar signos definitivos del g�nero al que pertenecen y el
feto comienza a tener movimientos espont�neos.
13 A 14 SDG 14 SDG - Con base en fecundaci�n: 12 semanas. - Longitud c�falo-caudal:
87mm - Longitud del pie: 14 mm. - Peso fetal: 45gr. - Caracter�sticas: Sexo
distinguible de manera externa, cuello bien diferenciado.
15 A 16 SDG 16 SDG - Con base en fecundaci�n: 14 semanas. - Longitud c�falo-caudal:
120mm - Longitud del pie: 20mm. - Peso fetal: 110 gr. - Caracter�sticas: Cabeza
erguida, extremidades p�lvicas bien desarrolladas.

La triada cl�sica del EMBARAZO ECT�PICO ROTO es sangrado trasvaginal abundante,

dolor abdominal (abdomen agudo) y amenorrea.

La triada cl�sica del EMBARAZO ECT�PICO NO ROTO es amenorrea, dolor abdominal bajo
leve, as� como sangrado trasvaginal escaso. A la exploraci�n ginecol�gica habr�
presencia de dolor a la movilizaci�n del �tero y anexos, as� como sangrado escaso.

LOS LITOS DE URATO SUELEN SER RADIOL�CIDOS.(negros)

se visualizan RADIOPACOS (blancos) a los rayos X son: oxalato de calcio, oxalato

monohidratado, oxalato dihidratado, fosfato de calcio, hidroxiapatita, apatita
carbo-
natada, fosfato octacalcio, brushita, whitlockie.

EN ENFISEMA PULMONAR HAY HIPERLUCIDEZ (COLOR NEGRO) rx

SILICOSIS EL ANTECEDENTE LABORAL ES MUY IMPORTANTE PARA LA SOSPECHA DIAGN�STICA. LA

IMAGEN MUESTRA M�LTIPLES N�DULOS CON ALGUNOS CONGLOMERADOS PARAHILIARES.

El ENFISEMA PULMONAR est� dado por un ensanchamiento (crecimiento anormal y

permanente) de los espacios a�reos distales a los bronquiolos terminales (alv�olos)
y
destrucci�n de sus paredes y sin presencia de fibrosis.

La NEUMOCONIOSIS, como lo es la SILICOSIS, son enfermedades pulmonares producidas

por polvo mineral en las que el tejido pulmonar es sustituido por col�geno.

El lupus eritematoso cut�neo agudo (LECA) se observa en el 100% de los pacientes

con LES. Se caracteriza porque al curar no deja atrofia, cicatrices residuales o
telangiectasias. Se presenta cl�nicamente en dos formas: 1. Localizada, variedad
m�s frecuente, llamada exantema malar o en alas de mariposa. 2. Generalizada,
presente
solo en 5 a 10% de los casos, llamada erupci�n maculo papular o morbiliforme. -

LOS GLUCOCORTICOIDES Y LOS ANTIPAL�DICOS (HIDROXICLOROQUINA) T�PICOS SON EFICACES

EN EL MANEJO DE LA DERMATITIS L�PICA, SE PREFIEREN COMO MANEJO INICIAL POR SU
RELATIVA
INOCUIDAD. Los glucocorticoides t�picos constituyen el tratamiento de elecci�n
para lesiones cut�neas en lupus eritematoso cut�neo. Se prefieren de potencia media
para
la cara, y de potencia leve a elevada para otras zonas. IMPORTANTE: el
tratamiento de elecci�n en este caso son los esteroides t�picos, pero al no haber
esa opci�n,
deber� elegirse la hidroxicloroquina como segunda opci�n.

Los CARCINOMA DE C�LULAS RENALES son un grupo heterog�neo de neoplasias que

comprenden del 90 al 95% de los tumores malignos que nacen en el ri��n.

EL CARCINOMA DE C�LULAS CLARAS ES EL TUMOR RENAL M�S FRECUENTE A PARTIR DE LOS 15

A�OS DE EDAD, CON UN PICO M�XIMO DE APARICI�N DESPU�S DE LOS 50 A�OS.

EN LA POBLACI�N GENERAL, LA �LCERA P�PTICA ES RESPONSABLE DE HASTA EL 40% DE LAS

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS; CUANDO S�LO SE ANALIZA LA POBLACI�N EN RIESGO, CAUSA
HASTA EL 60% DE LOS CASOS.

La hemorragia de las v�rices esof�gicas junto con la gastritis ocupa el segundo

lugar como causa de hemorragia digestiva alta; siendo la primera m�s com�n en
pacientes
con cirrosis.

La CLASIFICACI�N DE BI-RADS en las cuales el 5 es altamente sugestiva de c�ncer y

el riesgo disminuye conforme lo hace la numeraci�n.

BI-RADS 0: no concluyente se necesitan otros paracl�nicos.

BI-RADS 1: El estudio se considera negativo.

BI-RADS 2: No es completamente normal

BI-RADS 3: Se considera probablemente benigna.

BIRADS 4: Existe una anomal�a sospechosa.

BI-RADS 4A: sospecha m�nima de c�ncer (se requiere biopsia)
BI-RADS 4B: sospecha intermedia de c�ncer,
BI-RADS 4C: sospecha moderada de c�ncer

BI-RADS 5: Altamente sugestivo de malignidad,

BI-RADS 6: Carcinoma comprobado por biopsia y por lo tanto con malignidad asegurada

LA CARBAMAZEPINA EUNO DE LOS MEDICAMENTOS DE PRIMERA ELECCI�N EN CRISIS FOCALES, EN

AQUELLAS T�NICO CL�NICAS GENERALIZADAS SE PREFIERE COMO �LTIMO RECURSO POR EL
RIESGO
DE QUE LAS AGRAVE O PRECIPITE.

El GLAUCOMA CON DA�O LEVE se caracteriza por anomal�as del nervio �ptico
compatibles con glaucoma y un campo visual con una desviaci�n media menor a 6 con
perimetr�a
automatizada est�ndar.

El GLAUCOMA CON DA�O MODERADO est� dado por anomal�as del nervio �ptico
caracter�sticas y compatibles con glaucoma m�s alteraciones del campo visual en un
hemicampo y
no dentro de los 5 grados de fijaci�n con una desviaci�n media no mayor de 6 y
menor de 12.

El GLAUCOMA CON DA�O GRAVE est� dado por anomal�as caracter�sticas del nervio
�ptico compatibles con glaucoma y alteraciones del campo visual en ambos hemicampos
y la
p�rdida dentro de los 5 grados de fijaci�n de al menos un hemicampo con desviaci�n
media mayor a 12. EL SIMPLE HECHO DE TENER AFECCIONES EN AMBOS HEMICAMPOS SUGIERE
UN GLAUCOMA CON DA�O GRAVE.

La COLESTASIS NEONATAL provoca una ictericia por hiperbilirrubinemia CONJUGADA,

ocurre en el reci�n nacido y es causada por una disminuci�n del flujo biliar o la
excreci�n de bilirrubina conjugada o ambos desde el hepatocito hacia el duodeno. Se
asocia por tanto a disfunci�n hep�tica y siempre es patol�gica.
IMPORTANTE: La hiperbilirrubinemia directa (conjugada) casi siempre implica
enfermedades hep�ticas o de las v�as biliares (colestasis neonatal y hepatitis
neonatal).

El s�ndrome de Gilbert es un tipo de hiperbilirrubinemia NO CONJUGADA familiar

(hereditaria) leve, causada por mutaciones en la enzima BUGT (bilirrubina uridina
difosfato-glucuronosil transferasa).
SE DIAGNOSTICA DURANTE LA ADOLESCENCIA O DESPU�S DE �STA, NO SUELE DAR DATOS
CL�NICOS AL NACIMIENTO.

El S�NDROME DE CRIGLER-NAJJAR es una forma familiar (hereditaria) rara de

hiperbilirrubinemia NO CONJUGADA por mutaciones en el gen que codifica para la
enzima BUGT-1
(bilirrubina uridina difosfato-glucuronil transferasa-1).
El s�ndrome de Crigler-Najjar tipo 1 se caracteriza por una ictericia no
hemol�tica grave en las primeras horas de vida. EL S�NDROME DE CRIGLER-NAJJAR SE
MANIFIESTA
CON ICTERICIA GRAVE EN LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA
NO CONJUGADA.

Cuando se observa un incremento aislado de la bilirrubina no conjugada deber�n

sospecharse dos etiolog�as principales: - Trastornos hemol�ticos - Enfermedades
gen�ticas (S�ndrome de Gilbert y S�ndrome de Crigler-Najjar)

TODO NI�O QUE CUMPLA CRITERIOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA DEBER� SER SOMETIDO A
FOTOTERAPIA INTENSIVA DE FORMA INMEDIATA.

La exanguinotransfusi�n est� indicada en pacientes con hiperbilirrubinemia con

bilirrubina total entre 22 y 25mg/dl en ni�os sanos sin factores de riesgo o en
aquellos
que no respondan a la fototerapia.
El motivo de la exanguinotransfusi�n es la de remover la mayor cantidad posible de
bilirrubina y de anticuerpos circulantes maternos en caso de haberlos.

EL F�RCEPS DE SIMPSON Y ELLIOT EST� INDICADO EN PRESENTACIONES CEF�LICAS.

El f�rceps tipo PIPER est� dise�ado para retenci�n de la cabeza en partos p�lvicos
(de nalgas).
EL F�RCEPS DE PIPER ES EL ADECUADO PARA LAS PRESENTACIONES DE NALGAS

NIC I: se observa un crecimiento desorganizado del tercio inferior del

recubrimiento epitelial del cuello uterino, se conoce tambi�n como displasia leve.
NIC II: se observa un crecimiento desorganizado de los dos tercios inferiores del
recubrimiento del cuello uterino, se conoce tambi�n como displasia moderada.
NIC III: se observa un crecimiento desorganizado de la totalidad (tres tercios) del
espesor del recubrimiento epitelial del cuello uterino, se conoce tambi�n
como displasia severa (grave) o carcinoma in situ.

TUMOR DE WILMS constituye el tumor s�lido m�s frecuente en retroperitoneo en

M�xico. Es un tumor maligno renal primario, tambi�n conocido como nefroblastoma.
Hallazgos cl�nicos: masa lumbar, unilateral, aniridia (ausencia del iris),
hemihipertrofia.

El ALETEO AURICULAR (FLUTTER) La frecuencia auricular en estos casos va de 260 a

300 latidos por minuto con una respuesta ventricular de 2:1, o por lo general de
130 a 150
latidos por minuto. El aleteo auricular derecho provoca activaci�n del tabique
interauricular, lo cual provoca aspecto aserrado de las ondas P en las derivaciones
II,
III y aVF. LAS ONDAS DE FLUTTER A VECES SE CONFUNDEN CON LAS DE FIBRILACI�N, PERO
S�LO APARECEN EN LAS DERIVACIONES II, III Y aVF.

La TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL se presenta m�s com�nmente en pacientes con

alg�n tipo de neuropat�a significativa. En el electrocardiograma se observa una
onda P
(auricular) de al menos tres morfolog�as distintas, con al menos tres diferentes
int�rvalos de PR y las frecuencias auriculares y ventriculares suelen encontrarse
entre 100 y 150 latidos por minuto.

LA AUSENCIA DE ONDAS P+ ONDAS F+ INTERVALOS RR IRREGULARES EN TODAS LAS

DERIVACIONES ORIENTAN EL DIAGN�STICO DE UNA FIBRILACI�N AURICULAR.

LA FIBRILACI�N AURICULAR ES UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. NO DEBES ELEGIR ESTA

RESPUESTA AL SER MUY GENERAL.

La osmolalidad normal del plasma es de 285-295 mOsm/kg, Osmolaridad= 2x [Na] +

[glucosa]/18 + [BUN]/2,8 La glucosa y el nitr�geno ureico en sangre (BUN) se miden
en mg/dl.