OFIDIS

MO

Burgos Herrera Sol

Alumna VII ciclo Medicina Humana
DEFINICIÓN:
Ofidismo:
Síndrome resultante de la inoculación accidental de sustancias
venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias
viperidae y elapidae como también de algunas especie de Colubridae
La gravedad de los envenenamientos dependerá del inóculo o las
características, sino también de la falta de tratamiento adecuado y
oportuno

Accidente ofídico:
Conjunto de signos y síntomas resultante de la inoculación accidental
de sustancias venenosas producto de una mordedura de una serpiente
que puede causar daño a tejidos, órganos o sistémico
Veneno:
Un producto de secreción exocrina de las glándulas salivales constituida por
serie de péptidos y proteínas tóxicas, tales como miotoxinas, hemorraginas,
nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas coagulantes
Por la complejidad de las fracciones tóxicas, los pacientes pueden
desarrollar variedad de efectos, depende de fatores (veneno, la zona del
cuerpo, tamaño de la herida, de la serpiente y la edad del paciente)
Los venenos neurotóxicos y hemolíticos se absorben más rápido que los
proteolíticos y hemorrágico
OFIDIOS NO VENENOSOS
Familia Boidae Boa constrictor constrictor “Boa peruana” o
 Boas o pitones “mantona”
 Homodonte o heterodonte  Terrestre y arborícola
 Hábitos constrictores  4 a más metros
 2 pulmones  Toda la selva
 Musculatura cubierta por  Cola roja con manchas ovoides “boa cola
escamas roja”

Se distinguen 4
géneros:
Boa
Epicrates
Eunectes
Corallus
Epicrates
E. Cenchria sp (boa arcoíris)
Tamaño hasta 159 cm
Terrestre-arborícola
Coloración iridiscente con manchas ovoides
claras

Coralus caninus (boa esmeralda)

Vive en árboles, vertientes de agua
Verde brillante con bandas amarillentas
Vientre amarillento
Focetas labiales
Eunectes murinus (anaconda)
Semiacuática
Desde 4mts
Terrenos vírgenes
Amarilla verdosa con manchas
irregulares
Mayor tamaño
“Yacumama”
Familia Colubridae
 Numeroso
 Más de 100 especies
 Cuerpos finos y largos
 Ojos grandes
 Verde hasta colores oscuros
 Con manchas
 1,3-1,8 mts
 Arborícolas, terrestres, acuáticos o semiacuáticos
 Especies:
 Aglifas
 Opistoglipas
 Glándulas rudimentarios
 Ovíparas
 Algunas mimetismo
SERPIENTES VENENOSAS

*Viperidae todos estos géneros son vivíparos con excepción de Lachesis que
es ovíparo
*Bothrops (40 especies) es hábito terrestre mientras Bothriopsis (5 especies)
FAMILIA VIPERIDAE

Bothrops

B. Andianus (jergón B. Microphtlamus

B. Antrox (jergona)
terciopelo) B. Brazili (jergón (jergón ojo
Bosque húmedo,
Cuzco y Puno shushupe) pequeño)
tropial y montaña
1800-3000 msnm 70-90cm Cuestas
baja, arroyos y lagos
“Marianito” Bosques de tierras amazónicas
Delgado y terrestre
“amantica” bajas 2350 msnm
153 cm
Ceja de selva, Especie robusta Pesada y mide 130
Vientre varía entre
bosque Dorso cabeza cm
crema-amarillo, gris
46,7-70 cn rosado-castaño Adultos son más
con o sin moteado
Dorso aceituna gris Bandas triangulares oscuros con la edad
Iris dorado
y más oscuro que alteran con el Castaño-colores
Modelo del cuerpo
anterior dorso que puede ser bajos
series de manchas
Lengua castaña solo negro 18-21 bandas
triangulares,
Bordes laterales Lengua castaña con dorsomediales
rectangulares o
alternan con manchas rosadas Dorsalmente
trapezoides
blanco. formas trapezoides
FAMILIA VIPERIDAE

Bothripsis

B. Taeniata
(jergón del árbol)
B. Bilinata Delgada
(loro machaco) 90-130cm
Selva baja y alta del Gris a amarillo verdoso
Perú Cabeza es igual que el
<90 cm cuerpo
Iris verde pálido Manchas negras, superior
Lengua rosada con amarillas
Hilera de escamas a Modelo dorsal 30-40
cada lado bandas en el dorso
Vientre amarillo con medio
líneas verdes a los 1/3 distal es un color
costados rosado
Lengua es negra
FAMILIA VIPERIDAE

Género Lachesis
L. Muta Muta (shushupe)
Hasta 3.5 mts
Ovípara
Escamas dorsales o
piramidales
Crema con rombos negros
Vientre es crema

Género Crotalus
C. Durisus terrificus “cascabel”
Segmentos córneos o cascabel
que suenan para alertar su
presencia
Adulto >100 cm
Terrestre
Cuerpo grueso y corto de color
gris o plomo con rombos blanco
nacarado
Solo en Sandia (Puno)
Veneno

Un producto de secreción exocrina de las glándulas salivales

constituida por serie de péptidos y proteínas tóxicas, tales como
miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas
coagulantes
Por la complejidad de las fracciones tóxicas, los pacientes pueden
desarrollar variedad de efectos, depende de fatores (veneno, la zona
del cuerpo, tamaño de la herida, de la serpiente y la edad del
paciente)
Los venenos neurotóxicos y hemolíticos se absorben más rápido que
los proteolíticos y hemorrágico
Características bioquímicas del
veneno:
Veneno:
función digestiva y defensiva
25% veneno está conformado (70-
90% proteínas y polipéptidos de
alto peso molecular, 10-30%
sustancias orgánicas de bajo peso
molecular)
Hallazgos anato-patológicos:
Aspecto clínico:
Los géneros Lachesis, Bothrops y Bothropsis son responsables de casi el 95
% de los envenenamientos
Signos de alarma:
 Edema
 Hinchazón
 Caída del párpado
 Parálisis de los músculos oculares
 Visión doble
 Dificultad respiratoria

Los venenos o toxinas varían según el peso molecular lo cual implica la

absorción, sintomatología o la letalidad. Bothrops, Bothriopsis y Lachesis
tiene un acción letal en 20 horas a diferencias Crotalus que puede causar
parálisis respiratoria en 6 horas
ACCIDENTE BOTRÓPICO

• Las mayoría de los investigadores recomienda la evaluación del cuadro clínico durante
4 a 6 horas para definir la intensidad del mismo e intentar su clasificación en el estadío
clínico que corresponda -especialmente en el accidente por Bothrops- sin que esto
impida la administración temprana de la sueroterapia específica.

• Bothrops,Bothriopsis y Porthidium, pudiendo encontrarse los siguientes síndromes:

doloroso, hematológico y necrótico
DOLOROSO

12 HORAS

6 HORAS
Equimosis, ampollas o
PRIMERAS flictenas de contenido
HORAS seroso o serohemático
Edema indurado con
signo de flogosis

Dolor intenso y urente

Se extiende en todo el NECROSI
miembro S
 o Puede observarse hemorragias tanto en el área de la mordedura
como en lugares distantes desde gingivorragias y epistaxis hasta
HEMATOLÓGIC melenas, hematurias, metrorragias (especialmente en gestantes que
O sufrirán desprendimiento prematuro de la placenta) y hemorragias
intraviscerales (que comprometen pulmones, hígado, riñones y
espacio subaracnoideo
o Se observarán alteraciones en el tiempo de coagulación y sangría,
así como en los valores séricos de protrombina y fibrinógeno,
siendo éste último un parámetro pronóstico para evaluar la
evolución del cuadro

1. Edema local, inmediato y progresivo

2. Dolor local
NECRÓTICO 3. Hemorragias por lesión vascular
4. Equimosis
5. Bulas, necrosis y abscesos
Los venenos más proteolíticos parecen corresponden al B. atrox y al B.
brazili
 ACCIDENTE LACHÉSICO
Manifestaciones clínicas son
parecidas con el botrópico, la
diferencia un síndrome de excitación
vagal (bradicardia, hipotensión,
diarreas y shock)
Otras características diferenciales
son: Escasa necrosis, y los factores
de coagulación están alterados el 1er
día, se recuperan luego del
tratamiento en el 2do día y recaen el
3ero
Moderado-severo
ACCIDENTE CROTÁLICO
La actividad coagulante es de poca intensidad y la inexistencia de
actividad proteolítica explica que en el lugar de la mordedura no
se evidencie alteración alguna, o si hay, discreto edema alrededor
del punto de inoculación del veneno.
Los síntomas inespecíficos como náuseas, malestar general,
sudoración o sequedad de mucosas, pero con tendencia a la
remisión espontánea durante las primeras horas
ACCIDENTE ELAPIDICO Aparición de los
síntomas es rápido por
bajo peso molecular de
sus toxinas
Se cataloga como
GRAVE por el alto riesgo
de parálisis respiratoria
SEGUIMIENTO, COMPLICACIONES Y
PRONÓSTICO
Seguimiento: Pronóstico:
Evolución de los efectos Edad (<9 años, >50 años)
Detectar a tiempo las Longitud del animal
complicaciones Administración del sueroterapia
Buena hidratación Transcurrido 8 horas antes del
tratamiento
Complicaciones: Instalación de falla renal (10 horas)
Médicas: Abscesos
Insuficiencia renal, Alteración coagulación,
insuficiencia respiratoria, protrombina y fibrinógeno (<100
shock, infecciones locales g/dL)

Quirúrgicas:
Sd compartimental
Gangrena
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
LABORATORIO
Existen autores que
sugieren el método
serológico para
identificar el tipo de
veneno:
• ELISA
• RIA
• Prueba de aglutinación
de látex
 TRATAMIENTO
No se aplica hielo,
Inmovilizar al ni bebidas
No se recomienda
paciente alcohólicas ni
sangría, ni
Evitando la intente extraer el
torniquetes
deambulación veneno

TRASLADAR
INMEDIATAMENTE
A UN CENTRO DE
SALUD
MEDIDAS GENERALES
1. Solicitar TC, Fibrinógeno plasmático,
Urea,
Creatinina, Hemograma completo,
Sedimento urinario, Electrolitos, CPK,
DHL y TGO.
2.Controlar constantemente los signos
vitales y el volumen urinario.
3. El miembro afectado debe
mantenerse
en alto.
4. Administrar analgésicos y
ansiolíticos,
evitando drogas depresoras del SNC.
5. El lugar de la lesión debe mantenerse
limpio.
6. Si el paciente no tiene inmunización
previa o ésta es incompleta para el
tétanos, proceder a profilaxis antitetánica
con aplicación del toxoide (Anatoxal T) y
de suero homólogo (Tetuman 500 UI IM)
o de suero heterólogo (Antitoxina
tetánica 3000 UI IM), aplicándose éste
último con previa prueba de sensibilidad
y, de ser posible, al mismo tiempo que el
suero antiofídico para disminuir el riesgo
de potenciación alergizante.
7. Hidratación endovenosa de acuerdo a
las necesidades clínicas del paciente
8. Transfusión sanguínea en los que casos
que la requieran.
9. Antibioticoterapia (ATB), que podría aplicarse a los envenenamientos con
acción proteolítica donde pueden desarrollarse las condiciones propicias para
la proliferación de organismos que, en el caso de la microflora oral de las
serpientes, estaría constituída por anaerobios (como el Clostridium sp), bacilos
gram negativos y gérmenes gram positivo aerobios
La ATB profiláctica solo se recomendará cuando las lesiones sean extensas o
se evidencie necrosis; en los casos más leves será innecesaria
En estas situaciones debe intentarse el aislamiento de los gérmenes causales,
recomendándose el uso de Cloranfenicol, Amoxicilina/Ac. Clavulánico o la
asociación de antibióticos como aminoglicósidos o fluorquinolonas + PNC o
Clindamicina o Metronidazol.
10. El uso de corticoides, como la Dexametasona, con dosis que varían desde
16 hasta 70 mg por día, se reservará cuando se evidencie edema marcado
evitando Sd. Compartimental
11. Crotálicos (hiperkalemia)- diálisis, Elápidos-neostigmina EV
12. No se recomienda el uso de anticoagulantes
PREVENCIÓN