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MCMI = 101 INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON-III Nombre y apelidos (_ E = Ww iderifcaciin OOOO) Fecta de nacimente (7) 0) Seo Ov OM Protesin acta Nom estado caiado ‘casago 01" matrimenio casaco(sequndas nupcas © mas) Separado Dierciade © ve en parela yao ‘res (especincar) Primate hasta 6 de Edueseton Primaria) 1 Seu de exudior univertaroe Bde EGB 9 Gradundo escolir studios universtaris F500 FP (tes nes Ginicar) €0Vo Baciilerto Centro docente escuela, unversidad, et.) otro de slut (consults) Ingrsado en un centro hospitalaroo ciniea © Orentacién 9 seleccion profesional Centos be detencion ‘ovr aca © Matrimonio familar Contanza ens mismo “Taha, estutlos 0 empleo > Soledad Carsancion enfermedad leah Dros Problemas mentales Conducta antisocial © tras (especitcar) ‘A CUMPLIMENTAR POR EL EXAMINADOR iactenteinterado? si No. ‘Trastore Eye | presentags: Hace menes de 1 semara entre 1y 4 semanas » ace mis de semanas ‘ator: Theodor en. ‘spine expat: Violets Cardenal yl Pl Sines. copyright BICANERIEN, 9 ‘apy © 2086 by TEA Eines, SA, Elta TEA ones, $A Fray exo de Sahin, 24 28046 Wag. ‘Parl eric tal opcode lo Geechee“ Rr Sin, bons on Ep Hi a 5 ‘Marque con un espa (x) ta respuesta (V = Verdadero; F = Falso) ‘que mejor le describa a isted y a su manera de ser.