Cirugía: revascularización del miocardio

Nombre del paciente: Gelver Antonio Ramírez Saavedra

Diagnóstico: cardiopatía arterosclerosis
Método diagnóstico cardiograma: V izquierdo tamaño normal
Cateterismo cardiaco: tronco izquierdo 60% DA prox 100%
Placa de Rx AP y lateral: no se identifica lesiones ev plenopulmonar
Dúplex carorideo: placa en bulbos que no generan eotenosis
Dúplex arterial: artenoescleras leves
Dúplex venoso: estudio negativo tvp y superficial

Anatomía y Fisiología
EL CORAZÓN

El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es parecido al de un puño

cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones adultos,
respectivamente. Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en la región
denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica localizada entre las dos
cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitorax izquierdo. El
corazón tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice, de
dirección antero inferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en sentido
posterosuperior.
CIRCULACION DE LA SANGRE
 La sangre desoxigenada que ha llegado de todo el cuerpo a la aurícula derecha.
 Pasa a su respectivo ventrículo derecho y sale por la arteria pulmonar
 Y luego se reparte hacia ambos pulmones en ramas pequeñas, llega a los capilares
pulmonares, entra en contacto con los alveolos y se intercambian los gases
o Cuando la sangre se oxigena, regresa al corazón hacia la aurícula izquierda.
o Del ventrículo izquierdo es bombeada a través de la aorta a todo el cuerpo
o Y regresa después desoxigenada a través de las venas

CAPAS DEL CORAZÓN

Endocardio
El endocardio es la capa más interna del corazón y la más delgada de todas. Se encuentra
recubierta con tejido epitelial y su composición principal se basa en células planas y finas.

Gracias a esta capa, las aurículas, ventrículos y válvulas cardíacas se ven protegidas en todo
momento y precisamente, el endocardio es la parte encargada de estar siempre en contacto
con la sangre, tanto como la que bombea el corazón a las arterias, como también la que viene
de las venas hacia el corazón.
MIOCARDIO

El miocardio es la capa media del corazón y a su vez, es la más gruesa. Se considera el

músculo base, debido a que está ubicado en la parte interior del corazón.
Este músculo es estriado e involuntario; esto quiere decir que funciona sin que seamos
conocedores de ello, por eso, no forma parte del aparato locomotor, porque
sencillamente no es nuestra decisión controlar si se mueven o no.
PERICARDIO
Es la capa más gruesa y externa del corazón y lo separa de otros órganos. En esta capa se
encuentran rodeados o envueltos múltiples e importantes vasos sanguíneos.
El pericardio se parece bastante a un saco o una bolsa que dentro, contiene al corazón, y
toda esta estructura es denominada membrana fibroserosa.

PATOLOGÍA (arterosclerosis)

La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las

arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco
(miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y
acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos
provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

http://www.siacardio.com/editoriales/enfermedad-valvular-cardiaca/
estimacion-de-la-presion-arterial-optima-en-la-estenosis-aortica-asintomatica/

procedimiento quirúrgico: revascularización del miocardio

objetivo quirúrgico: realizar puentes utilizando injertos antólogos para así, aportar flujo
sanguíneo a el tejido cardiaco isquémico.
 LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOS SUTURAS SOLUCIONES Y
FARMACOS
Equipo Canasta Paquete de ropa Seda precortada Solución salina
extracorpórea cardiovascular coronario solución
Separador Microbisturi Seda 0 ct1 heparenizada
esternal Canasta de safena Sacabocados intraortico Prolene 4/0 Rb1
Clamp Caucho de succión Prolene 5/0 Rb1
Fronto luz Pinzas liga clip Guantes, cocas, jeringa (2)
Accesorio 2occ Prolene 6/0 2c1
coronario Pinzas pasa hilos Apósito adhesivo (2)
Tubo a torax Monocryl 3/0
Sierra Platón Sistema de drenaje ps2
reciprucante Caimanes, steri drap, Vicryl 0 ct1
Cánulas de compresas, manubrios, Seda 4/0 Rb1
aspiración electro bisturí Kit-ti cron 2/0
Gasas radiopacas 3/0
Canula arterial y Coca con gasas Sutura de
venosa Gasas de curación marcapasos
Coca para material corto flexon 0 sc-2
punzante Acero quirúrgico
6/0

 Antes de iniciar la cirugía el equipo quirúrgico llega una hora antes de la

programación, de la cirugía para preparar todo el quirófano.
  La instrumentadora cuando hace la lista de chequeo, lleva todos sus dispositivos a
la sala de cirugía y previamente los organiza lo que va utilizar, para luego ser
circulados.

 Después de haber organizado todos los dispositivos que se van a utilizar, se visita al
paciente, el cual está en la sala de preparación y se habla con el paciente, la
instrumentadora se presenta y le pide algunos datos que tiene que llevar

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

 El paciente primero es rasurado desde la parte torácica hasta el pubis y ambas

piernas, esto se hace fuera de la sala de cirugía. Para evitar contaminación.
 El paciente es llevado a la sala de cirugía, para realizarle el lavado (siempre se
realiza desde el sitio de la incisión hacia afuera).
  El lavado que se realiza es total, es decir incluye: el cuello, los hombros, el tórax, el
abdomen, el pubis, los miembros inferiores hasta los pies.

VESTIDA DE PACIENTE
1. Se coloca una sábana debajo de las piernas del paciente
2. Se ponen polainas para cubrir los pies del paciente
3. Los campos de piel se ponen: 2 campos a cada lado de la horquilla esternal.
4. en forma diagonal apoyados sobre el campo ya colocado de manera que cubra
totalmente las manos y partes de las manos y partes de la mesa quirúrgica que
quedan expuestas.
5. 1 campo arriba de la horquilla esternal
6. 1 campo debajo del apéndice xifoides
7. Se pone el campo fenestrado que quitan los adhesivos superiores y laterales para
luego, posicionarlo en el esternón.
8. Se procede a realizar los bolsillos, los cuales se deben fijar con una pinza de campo.

POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO

p
AREGLO DE MESAS
MESA DE MAYO

1. Instrumental de corte
2. Instrumental de hemostasia
3. Instrumental de aprehensión
4. Instrumental especial
5. Instrumental de separación

MESA DE RESERVA

1. Canasta de instrumental, elementos de curación

2. Ropa quirúrgica
3. Recipiente para líquidos
4. Canasta de torniquetes
5. Elementos de perfusión
6. Suturas
7. Instrumental y elementos especiales
8. Sierra
9. Líneas de perfusión
10. Instrumental de corte
11. Compresa doblada
Proceso quirúrgico
Incisión de piel desde le maléolo interno
hasta ingle o desde la ingle hacia el maléolo
siguiendo el trayecto de la safena hasta la
longitud deseada.
Teniendo expuesta la vena se diseca
separándola de todas las estructuras
adyacentes incluyento el nervio safeno
Hemostasia completa del miembro inferior
con lapicero del electro bisturí y cierre de la
herida
Se realiza esternotomia
Con el paciente en bypass cardiopulmonar
Con el corazón en paro se identifican las
arterias coronarias y se localizan las lesiones.
Reparo de la pared del ventrículo derecho en
dirección cefálica, para buena exposición
coronaria derecha y descedente posterior
Identificación del segmento para la
anastomosis insicion de grasa epicardica ,
arteriotomia coronaria con microbisturi
El segmento de vena se corta en forma
transversal biselada. Para la anstomosis
termino lateral distal del injerto
Se eleva el corazón , por retracción manual
con gasas o compresas húmedas, para elevar
el ápex y hacerlo girar ligeramente hacia el
cirujano. par visualizar la arteria obtusa
marginal, arteria, circunfleja y realizar an
estas asnastomosis latero laterales en forma
Proceso instrumentación
mango bisturí # 3 hoja 10
tijeras curvas de disección
Pinza de disección vascular fina
Tijeras curvas de disección 17.8cm
Pinza de disección fina de 2.7mm de ancho de
´punta y 20cm de longitud
seda negra trenzada para ligadura 4/0
precortada sin aguja
pinza mosquito
Tijeras curvas de disección
pinza mosquito
Afrontamiento de tejido subcutáneo con
sutura 3/0, con aguja redonda de ½ circulo
pinza de disección con dientes de 10.5cm de
longitud
Porta agujas regular de 16 cm de longitud
Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja
cortante de 3/8 de círculo
Sierra reciprocante o oscilante
poliéster trenzado recubierto 2/0 con aguja de
½ circulo de 25mm
Pinza de disección vascular fina
pinzas de diseccion microvascular Mango de
bisturí # 3
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
polipropileno monofilamento7/0 con aguja de
3/8 de circulo de 10mm
tijera cardiovascular
porta agujas de microvascular
Infusión de cardioplejia y solución tópica
pinzas de diseccion microvascular
Mango de bisturí # 3
para hoja de bisturí 15
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
secuencial con el injerto de vena similar a la
coronaria derecha.
Limpieza del area de sutura mediante
irrigación de solución de presión conectada a
una aguja de arteriotomia. El cirijano conecta
un aspirador a la raíz de aorta , por medio de
una extensión de cardioplejia
Se inicia la anastomosis con sutura redonda
pasando la sutura de afuera hacia adentro a
través de la arteria
Identificación del segmento para la
anastomosis arteria descendente anterior.
Anastomosis termino lateral de la arteria
mamaria interna a la arteria coronaria
El colgajo muscular que se encuentra a lado y
lado del injerto mamario se fija al epicardio
ventricular con 1 o 2 suturas simples para
evitar su torcion
Se practican de 1ª 2 inciciones aorta
ascendente Se emplea un saca bocabocados
aórticos para practicar orificios precisos en la
pared anterior de la aorta ascendente
La ansatomosis,se inicia pasando la sutura de
afuera hacia adentro a través de la vena en el
vértice y se continua pasando la sutura de
adentro hacia afuera a través de la aorta se
utilizan las dos agujas.
Los dos extremos de la sutura se anudan, se
coloca marca radiopaca (clip de ligadura) para
identificar el sitio de la anastomosis
polipropileno monofilamento 7/0 con aguja
de 3/8 de circulo de 10mm
porta agujas de microvascular
Pinza de diseccion microvascular
Pinza mosquito recta protegida
Mango bisturí # hoja de bisturí 15
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
polipropileno monofilamento7/0 con aguja de
3/8 de circulo
porta agujas de microvascular
pinza de diseccion microvascular
moniufilamento 7/0 con aguja de 3/8 e circulo
pinza de diseccion microvascular
Porta agujas de microvascular
Clamp angulado
mango de bisturí # 7
para hoja 11.
pinza de diseccion vascular fina
Tijera de diseccion curva
Se mide la longitud del injerto venoso y se
recorta para la anastomosis proximal
pinza de microvascular
polipropileno 5/0
porta agujas vascular
Pinza de diseccon microvascular