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PCOS ated ocd ‘Causas y momento Mamas © pezones adoloridos e hincnados a mayor secrecion de las hormonas femeninas estrogenos y progesterona stimula el crecimiento de las mamas como preparacién para que produz~ Can leche (es mas notable en el primer embarazc. Cansancio: necesidad de dos sestas El corazén de la mujer Late mss de prsa y con mas fuerza para impulsar (a sangre acicional que lieve nutientes al feto. La proauccion acentvada de hormonas requiere mis estuerzos. La progesterona deprime el sisterna reniosa central y causa somnolencia. Las preacupaciones por el emoa- ‘azo minan a energia Alguna hemorragia 9 célicos La hemorragia de la implantacién ocurre de 10 a 14 dias después de la ferul2acion, cuando e! ovulo fertitzado se adhiere en Ia pared del utero. Muchas mujeres también sienten ediicos (parecidos 2 os menstrusies) por- Aue el ctero comienza a crecer Antojos Los cambios hormonales alteran las preferencias alimenticias, en especial, ‘durante © primer trmeste, cuando las hormonas ejercen el mayor efecto. Nauseas con 0 sin vomito Como la placenta y ol feto producen mas estrdgenos, el estdmago se vacia ‘con mayor lente. Ademas, se afna el sentido del olfat, de modo que Blertas olotes, como los de café, came, lcteos 0 especias,causan nal 423s. Los mareos matutinos pueden comenzar alas dos semanas de [a oncepcién, pero por lo general aparecen hacia las cuatro a ocho sera ras y pueden ocurrir 9 cuslguer hora. Miccion frecuente El tero se agranda y, durante el primer trimest, presiona la vega, Frecuentes jaquecas leves Los cambios hormonales provacan el aumento de la circulacién sanguinea, Constipacion Elincremento de la progesterona lentifica la digestion, por \o que la comids asa mas lentamente por el aparato cigestvo. Variaciones de énimo Las oleadas de hormonas al comienzo del embarazo producen atbsjos ‘emocionales Desvanecimiento y mareo La censacion de vertigo puede deberse 2 hipotensién y diatacion de los Yasos sanguineos 6 a bajada del azucar, ‘Aumento de la temperatura basal La temperatura basal (a que se toma a la primera hora de la mafana) aumenta normalmente todos ios meses, poco despues de la owalacion. y lege 32 durante la menstruacién. Cuando la menstruacion cesa, la tem- peratura se mantiene eleva yy} Fuerte Mayo Cline, 2005, ETAPAS DEL DESARROLLO PRENATAL El desarrollo prenatal tiene lugar en tes etapas: germinal, embrionario y fetal (en la tabla 3-4 se presenta una descripeién mez tras mes). En estas ues etapa dela gestacién, el cigoto unicelular original se convierte en embriém y luego en fet. ‘Antes y después del nacimiento, ol desarrollo procede segin dos principios Fandamentales: cl crecimiento y el desarrollo motriz ocurren en sentido descendente y del centro del cuerpo hhacia afuera, La cabeza y el tronco del embridn se desarrollan antes que lor miembros, y lox brazos y las piernas antes que los dedos. etapa germinal yee * Primeras dos sermanas det esa roo prenatal. que se coracter= Etapa germinal (fertilizacién a dos semanas) Durante la etapa germinal, que trans- Zan por rapda cvisien cour, ccurre desde la fertlizacién hasta las dos semanas de edad gestacional, el cigoto se divide, gana forracor de bsstoctose nie ccomplejidad y se implanta en la pared del sero. planacion en la pares dal ter, PREGUNTA 5 DELA GUIA. Desaral prenatal Leer nica cc reread Durante el primer mes, el crecimiento es mis rapido que en cualquier otro momento dl desarrollo prenatal o de a visa posnatal: el emibrisn alcanza un tamafo 0000 veces mayor que el cigoto. Al final del primer mes, mide alrededor de 1.25 centime- tos, La sangre fle por sus venas y arterias, que zon muy peguefia. Tiene un cora- 26n mmnisculo, que late 65 veces por minuto. Ya tiene los rudimentos de un cerebro, rinones, higado y aparato aigestvo, Ei cordon umbilical, a lines vital que lo une 2 su ‘madre, funciona, Si se mira con atencion mediante un microscopio, es posible ve (as protuberancias dela cabeza que se convertiran en ojes, oldos, boca y narz, El sexo todavia no es detectable. Un mes A nal dol segundo mes el embrion se converte en ‘eto, Mie menos de 2.5 centi- ‘mevos y pesa 9 gramos aproximadamente. Su cabeza comprande la mitad del ‘cuerpo. Las partes de rosto estan claramente desarroladas, entre elas lengua y fencias. Los brazos tienen manos con dedos y las piernas tienen roaila, tobilo, pies y dedos.E feto tiene una cobertura cuténea delgada y huellas dactlares en ples y ‘manos. Arededer de las echo semanas aparecen las céulas éseas. Impulsos cerebra- les coordinan la funcion de sistemas y aparalos. Los érganos sexuales estin en desa- troll; el pulso es estaba. El estémago produce jugos digestivos, el higado, celulas sanguineas, Los rinones eliminan el eido nico de a sangre, La pel es lo bastante sensible para veaccionar ala estimulacion tact Siete semanas Hacia finales del tercer mes, el feto pesa alrededor de 28 gramos y mide unos 75 Ccentimetros, Tiene unas, pirpadios ftodavia cerrados), cuerdas vocals, labios y una naviz prominente. La cabeza todavia es grande (alrededor de un tercio de la longitu totaly la frente es alta, Ei sexo se determina con faclidad, Los aparatos y sistemas dl organismo estén en funcionamiento, de modo que al eto respira, aspiraliquido amniotico en los pulmanes y 19 exgete, ocasionaimente, ora, Sus costilasy verte~ bras se han converido en cartlago. = feto puede dar rexpuestas expecializadas Mueve las alernas, pies. pulgares y cabeza, la boca se abre y se clerray caga. Si se toca los parpados, bizquea: si se toca la palma, (a cierra parcaimente; si se toca los labios, succiona, y si se toca la planta del pie, exlende los dedos. Estos reflejos estan presentes al nacer, pero desaparecen en los primeros meses de vida. EL cuerpo aumenta de tama con respecto a la cabezs, la cual tiene ahora una Cuarta parte de ig longitud, la risma proporcisn que cuando nazca. F feto mise de 20 2 25 centimettos y oesa 170 grams. El cordén umbilical estan largo como el feto ¥ seguira creciendo junto con él. La placenta esta totalmente desarrolada. La madre puede sentir que e! bebe patea, un movimiento liamado arimacién, que en algunas Eociedades y grupor relglasos se consid el principio oe (a vga, Las actividades ‘elles que aparecen en el terear mes son més energicas porque aurmenta el Gesatro~ lo muscular Cuavo meses EL feto, que ahora pess de 340 2 450 gramos y mide alrededor de 30 centimetros, Ccomienza a dar signos de personalidad individual. Tene rimos defnidos de vigla y sero, adopta su posicion favorita en el ctero (su postural y es mis activo: patea, se festa, se retuerce y tiene hipo. Si se pone a oreja contra el abdomen de is macte. puede ofrse el corazén del feto. Las glindulas sudoriparas y sebiceas funcionan. Ei parato respirator todavia no es capaz de sostener la vida fuera del viene; un bebé nacido a esta edad no sobrevive, Comienzan a crecer velos dsperos como ces y pestafas, velo fino en la cabeza, ala vez que una pelusa, lamada lanugo, cubre el cuerpo. \ cinco meses 76 CAPITULO 3 Formacién de una rieva vida Seis meses Siete meses Nueve meses, neonato \ El rtmo de crecimiento fetal clzminuye un poco: a termine del saxto mes el feto mise 35.5 cenlimetras y pesa medio kilo, Tiene acumulacion de grasa bao la piel: los (l0s estén connpletor s2 abren y se cieran y miran en toda: drecciones, Puede city Cerar con fuerza el puno, Un Tero nacido a comienzos del sexto mes viene pocas posiblidades de sobrevivi, poraue el aparato respiratorio no ha madurago. Sin fembargo, con los adelantos méaicos es mis viabie que sobrevia si nace hacia el final dol mes [A terminar el séptimo mes. el feto, de unos 40 centimetros y de 1.8 2 2.2 kis, tiene Feflejos bien desarroliados. Lora, respira ytraga y puede cruparse el dedo. El lanugo Udesaparece en esta época (o permanece hasta poco después de nacer. El pelo de la cabera sigue crecienso. Las posibildades de que sobreviva un feto que pesa por lo ‘menos kilo y medio son bastante buenas, siemore que reciba atencién méaica inten Siva, £s probable que tenga que quedarse en una Incubadora hasta que alcance un eso de 2.5 kilos, El feto de ocho mates mide de 46 2 50 centimetros y pesa entre 2.3 y 32 kilos. Su ‘morada le queda estecha, asi que estorba sus movimientos, Durante este mes y et Siguiente, se desarrolia una capa de grasa en todo su cueroo, para que pueda 3jus~ {arse a las varaciones de temperatura fuera det vente, ‘Alrededor de una semana antes de nacer, el feto deja de crecer.Alcanz6 un peso pro- ‘medio de 35 kilos y una longitud de unos 50 centimetros, aunque los nits tienden a ser algo mas grandes y pesados que las nifas. Surgen nuevas acumulaciones de grasa, los aparatos y sistemas organicos operan mejor, el puso se acentua y se expelen mas desechos por el cordén umbilical. El color rjizo de a pie! comienza a desvanecerse. [AI nacer,€lfeto habra pasado en el viene alrededor de 266 dias, aunque es normal testimar la edad gestacional en 280 clas, porque los médicos fechan el embarazo a partir ce la ultima menstruacion de la madre, ‘Net: cro en eas eps poeta les tiduee rrlan, La i desepoanes dads tal eprseten promis PREGUNTA 5 DE LA GUIA Desert prenatal 7 ‘etapa embrionaria Segunda etapa de gesta a ocho semanas) que se caracre- ratory sstemas orginicos aborto expontineo xpulsion natura, de un embté, que n0 puede sobrevii fuera deste A las 36 horas de la fertlzacin, el cigoto entra en un periodo acelerado de divisién y dupli- ‘acién (mitosis) celular. A las 72 horas se ha dividido primero en 16 y luego en 32 eélulas: un dia después tiene 64 células. A la ver que se divide, el vulo fertlizado se desplaza por la twompa cde Falopio hacia el dtero, un viaje que se lleva tres 0 cuatro dias. Su forma cambia a la de un blacoctt, una esferallena de liquido que fora libremente en el dtero hasta el sexto dia posterior a a implantatse en la pared uterina, Sélo alrededor de 10 a 20% aa feriizacién, cuando emy dde los évulos fertilizados complesan la tarea de implantacién y continiian su desarrollo, Antes de la implantacién se inicia una diferenciacién celular, de modo que algunas células del borde del blastocto se acumulan de un lado y forman el disco embrionario, una masa celular cengrosada de la que empicza a formarse el embridn, Esta masa se diferencia en tres capas. El ectodermo, la capa superior, se convert’ en la eapa externa de la piel, ufas, pelo, dientes, 6rga- nos de los sentidos y sistema nervioso, lo que incluye el cerebro yla médula espinal. Fl endadermo, |a capa inferior, se convertiré en el aparato digestivo, higado, pancreas, glindulas salivales y apatato respiratorio, El mezoderm, la capa intermedia se desarrollari y diferenciaré en la capa a de la piel, misculos, esqueleto y aparato excretor y circulatorio. (Onras parces del blastocico comienzan a formar érganos que nutrrin y protegerin el desa- rrollo usetino: a eavidad amnidtica 0 saco amniétee, com sus capas externas, el amnior y ol corto; la placenea y el cordén umbilical. El saco amnistico ex una membrana llena de liquido que encie- sma al embrién en desarrollo, lo protege y le da espacio para que se mueva y crezea. La placenta deja que pasen oxigeno, nutrientes y desperdicios entre la madre y el embrin, También conecta al embridn con el cardin umbilical. Los nustientes de la madte pasan de su sangre a los vasos sanguineos embrionarios, que los llevan al embrién a través delet vasos embrionarios del cord6n llevan los desechos del embrién a la placenta, para eliminarlos a través de loz vasos sanguincos de la madre. El aparato circulatorio de la madre y el embs ‘estén unidos de manera directa; el intercambio ocurte por difusién a través de las paredes de los vvasos sanguineos. La placenta aambién comb: cones y confiere diversas enfermedades. Produce hormonas que sostienen el embarazo, y preparan los pechos de Ja madre para la laetancia y, al final, estimulan las contracciones uterinas que arrojarin al bebé del cucrpo de la m: redén umbilical. Ademés, los inmanidad consra Etapa embrionaria (dos a ocho semanas) Durante la etapa embrionaria, [2 segunda cxapa de gestaciin, que va aproximadamente de la segunda a la octava semanas, xe forman con rapidez los principales aparatos y sistemas orginicos: aparato respiratorio, aparato digestivo y sistema nervioso. Es un periodo etftico, durante el cual el embrién es més vulnerable a influencias dlescuetivas del ambicnte prenatal (igura 3-8). Cualquier aparato o estructura que esté en desae rrollo en el momento de la exposicién tiene més probabilidades de resultar afectado, Por esto ‘mismo, los defectos que ocurren en exapas posteriores del embarazo son menos graves, ya que los principales sistemas orginicos y estructuras fisicas del cuerpo estin completos. (En el eapi- tulo 4 revisamos el crecimiento y desarrollo del cerebro, que empieza durante la etapa embrionaria y continia después del nacimiento.) Los embriones més dafiados no sobreviven al primer srimestre del embarazo. Un aborto espontinco cs la expulsiin de un embridn o feto que no puede vivir fuera del Gteto. Hasta uno de cada cuatro embarazos reconocidos terminan en aborto espontineo antes de que una jer se percate de que esti embarazada. Se estima que, sélo en Estados U ta en alrededor de un millén de muertes fetales cada ao (MacDorman y Kirmeyer, 2009) Alrededor de tres de cuatro abortos ocurren en el primer trimestre (Neville, sin af) todos los abortos son de embatazos anormales: alrededor de 50 a 70% consisten en anomalias cromosémicas (Hogge, 2003). Tabaquismo, alcoholismo y drogadiecién aumentan los riesgos de suit un aborto espontineo (American College of Obstetrician and Gynecologists, 2002) Los abortos espontineos son mis comunes en las mujeres negras, las nativas estadounicenses y las nativas de Alaska, tanto en madres jévenes como afiosas (mayores de 35 afos), y es més probable que ocurran en embarazos de gemelos o embarazos milkiples (MaeDorman y Kir- meyer, 2009) ‘Los varone dos, esto resale snen més probabilidades que las hembras de set abortados o mortinatos (raue- ren en la vigésima semana de gestacién 0 después). Asi, aunque se conciben alrededor de 125 CAPITULO 3 én de una nueva vida FIGURA 3- Cuando ocurten los defectes de nacimiento Las parte y sistemas corporaies son més vunerables a dio durante los periodos criicos en que se desarrollan {con mayor rapidez (areas sombreadas) por 'o general en el primer trimestre del embarazo Semanas después dea concepeién p48 16 moa seme | cen 5 mus | 2° one) | PBB j we . eas refs conn i a Re Gentle eterno Sistema nervioso cen Es os i rerodocevuhectieacs!cece NN Pascr [REE sensors TT OM Nota: No sods os interior ron gues Fuente. Sry, 1995 gates tomades se Maren of Dimes varones por 100 hembras (un hecho que se atribuye a la mayor movilidad del espermatozoide Control {gue pots ef romosoma Y, que es mis om). slo nacen alrededor de 105 nis por exda 100 ¢Puede... ‘fas. La mayor vulnenbildad de lo nifior extends despues del aciminto: on mis ot Ue —B gaserbiecomouncigoto falleen a temprana edad o bien, son ms sweeps a muchos tastornos, Por consguiense, Sees ona, em Exados Unidos hay alededar de 96 hombres por cada 100 mujeres (Marin, Haaiton et explicarpor aus seuren 11,2007: Spraggins, 2003) dctecosyabortos con sms frecuencia en (a etapa Etapa fetal (ocho semanas hasta el nacimiento) La aparicién de las primeras edlulas ST™"eN="? sea, alrededor de las ocho semanas, marca el comienzo dela etapa fetal, [nila fase de [a etapa etat gestacidn, En este periodo, el feto crece répidamente hasta unas 20 veces su longitud anterior y tha final ce la gestacion ide Toe aparat y Srganor incementan st aivel de compljidad. Hasta el nacimiento, comings el OST2SETTaras hasta erat dlesarllo dels was y los pérpados Caurerta da erence de Los fetos no son pasjerorpasivos en el viene desu muse, Respir, patean,giran, se lrio- las pores del orgorney creo™ nan, se sobreatan, bizquean,tagan, cirran el puto, es da hipo y se chupan el dedo, Las mem- mento notable de trate, bata flxbles de as patedes teins yal ace amnidtco que rodean la protecién amorigadom rasonido ke ligquide amnitio, permiteny ecimolanalgunes movimientoslinitados. feo también sente Proceamate médico prevail dolor, aunque es poco probable que ccurra anes del terertrimestre (Lee etl, 2005) due mecione onds sonoras0€ Los cientificos pueden observar los movimientos fetales por medio del ultrasonide, un 29 [recuenca. puede detectar el smétodo de onda sonora de alta frecuencia que permite detertar el contorne del feo. Con otros S20 del fet ys mov instrumentos se vigila el pulso, cambios en el nivel de actividad, estados de sucfo y alerta y Sparage marche con nortnar seactvidad eandinen te PREGUNTA 5 DE LA GUIA Desoratio prenatal 9 Elltrasoniao, el procesimiento al que se somete esta mujer. es lun instrumento de dlagnasico ‘que genera ua imagen inme- lata del feto en el tero. Ondas sonoras de ata frecuencia digi- {5 al abdomen dela madre re- velan et cantomno y los movi- Imuentos de! feto El ultasonio ‘es muy empleado para vigifar el esarolo fetal y detectar anor ‘malidades. ba obeside puede afrctar Ia calided de un Ultrasoride. condiciones rovmrales, (as andes sonoras rebotan en ol Peto gue Hola an al annios, un proceso ple Save intarrampide por Ua presencia de altos niveles basa corporal on o) ab domen Los bebés recitn cides muteStran tina prem Farancia por gra Ia ca Bazi 6 la derech, Ja cutel Lesaparece spromimadamente SelS mses despus del rcimianto, Le cunioso a5 pus aste Seige a) parecer Fegparece on fa odter, Cuando basin, la majorta de Jos adultos tanbiln mues ta una preferancia por gira ala derecha one 3) 80 Los movimientos y nivel de actividad del feto muestra marcadas diferencias individuales y la regularidad y velocidad del ritmo cardiaco. Durance la gestacin, el feo masculina, sin que imporee su talla, es mis activo y se mueve con més vigor que el feto femenino, Por ello, la tendencia de los nifios a ser mis activos que las nifas es, al menos en parce, innata (DiPietro, Hodgson, Costigan, Hilton y Johnson, 1996). A partir de mis o menos la duodécima semana de gestacin, el feco taga y aspira el liquido amnigtico en al que flora. Dicho liquide contiene compuestos que, luego de cruzar la placenta, ppasan del torrente sanguineo de a madre al del feto. La asimilacién de estos compuestos estimula los sentidos rudimentarios del gusto y el olfato y contribuirian al desarrollo de ézganos necesa- sos para la respiracién y la digestién (Mennella y Beauchamp, 1996a: Ronea y Alberts, 1995: Smotherman y Robinson, 1995, 1996). Las células gustativas madu- tas aparecen hacia las 14 semanas de gestacién. El sistema olfativo, que controla el sentido del olfato, ya esté bien desarrollado antes de nace &s més probable gue alos bebés (Bartoshuk y Beauchamp, 1994; Mennella y exits midres Soden grandes cantide-" Beauchamp, 1996) des de,juge de zanaharia en of timo El fero responde a la vor ylos lasidos dela thiaesthe las gusten las zanahorias imadze y a las vibraciones de su cuerpo, lo qUe evapo eas indica que oye y siente. Cuando sienten ham- bre, los lactantes, cualquiera que sea la posicién. {que tengan, giran hacia el pecho en la direccién en la que oyen la vox de su madre (Noitor y Algeria, 1983; citado en Rovee-Collier, 1996). La familiaridad con la vor de la madre indica que puede (ener una funcién evolutiva de supervivencia: hacer que los recién nacidos localicen la fuente de alimento. Las respuestas al sonido y la vibracidn parecen comenzar hacia las 26 sema- nas de gestacién. Luego, se acentan hasta estabilizarse hacia la trigésima segunda semana (Kisi- levsky, Muir y Low, 1992), Al parecer, el fero aprende y recuerda, En un experimento, bebés de ues dias suecionaban ‘mds un chupén (chupete) que activaba una grabacién con un cuento que su madte lefa con fre- ccuencia en vor alta durante las tltimas semanas de embarazo, que otros chupones que activaban agrabaciones de otros dos cuentos, lo que indica que los lacantes reconoctan las pautas sonoras que escucharon en el vientte. Fl grupo de control, en el que las madres no leyeron un cuento antes del nacimiento, respondieron por igual a las tres grabaciones (DeCasper y Spence, 1986) CAPITULO 3 Formacién de una rieva vida En experimentos parecidos se ha comprobado que los bebés de dos a cuatro dias prefieren secuencias musicales y del habla que escucharon antes de nacer. También sienten preferencia por 1a voz de la madre alas de otras mujeres, por las voces femeninas alas masculinas y por el idioma de la madre a otro idioma (DeCasper y Filer, 1980; DeCasper y Spence, 1986; Fite y Moon, 1995; Lecanuet, Granier-Deferce y Busnel, 1995; Moon, Cooper y Filer, 1993). Ademis, no sélo recuerdan y reconocen las voces, también tienen ciera capacidad limitada de reproducirlas. En un estudio, bebés recién nacidos usaron en su llanto diferentes patrones de entonacién que reflejaban aspectos de la lengua macerna de sus madres (Mampe, Friederii, Christophe y Wermke, 2009). mo sabemos que estas preferencias se desarrollan antes y no después del nacimiento? Cuando 60 fetor oyeron la Iecura de una vor femenina, st ritmo cardiaco se aceleraba ila vor cera de su madre y bajaba si era de una desconocida (Kisilevsky et al, 2003). En otro estudio, las recién nacidos podian escoger si succionaban para accionar una grabacién de la madre o una in filtrada de esa voz, como sonaria en el titero. Los recién nacidos succionaron mas para hhacer sonar la versin fitrada, lo que indica que adquirieron una preferencia por los sonidos que ‘yeron antes de nacer (Fifer y Moon, 1995; Moon y Fifer, 1990). Estimaciones actuales sugieren {que la memoria feral empieza a funcionar aproximadamence a las 30 semanas de edad gestacio- nal, cuando los feros son capaces de recener informacién en Ia memoria durante 10 minutos, Para las 34 semanas pueden recordar informacién por un lapso de un mes (Dirix, Nijbuis, Jongsma y Hornstra, 2009) INFLUENCIAS AMBIENTALES: FACTORES MATERNOS Como el ambiente prenatal es el cuerpo de la made, casi todo lo que afecte su bienestat, desde To que come hasta st estado de dnimo, altera el ambiente del nonato ¢ incide en su crecimiento. Un teratégeno c¢ un agente ambiental, como virus, drogas o radiacién, que puede interfe- rir con el desarrollo prenatal normal. Sin embargo, no todos los peligios ambientales suponen uun riesgo igual para todos los fetos. Un evento, sustancia o proceso puede ser teratogénico pi algunos fetas, pero tenet poco o ningtin efecto en ottos, A veces, la vulnerabilidad depende de uun gen del feto 6 de la madre. Por ejemplo, los fetas eon cierta variante de un gen del execimienco Iseado factor transformante del crecimiento alfa enen sn tiesgo seis veces mayor de tenet pala- dar hendido sila madre fama durante el embarazo (Hwang ¢t al, 1995). El dempo de la expo- (consulte la figura 3-10), la dosis, duracién e interaecién con otros factores teratogénicos rmatean una diferencia Nutricion y peso de ta madre Las mujetes embarazadas necsitan de 300 a 500 calovias diaras adicionales, camtidad que incluye ls protelnas, Las mujeres de peso y complexisn nosmal ‘que aumentan de ocho a 20 kilos tienen menos probabilidades de sult complicaiones de parto 1 de slumbrar bebés euyo peso al nacer sea peligrosamente bajo o alto, Sin embargo, un tercio dd las madres estadounidenses aumentan més 0 menos que la cifia ecomendada (Martin ea, 2009). De cualquier manera, ganar perder peso en exceso representa un tesg. Si una mujer no gana el peso sufiiente, es probable que su bebé suftareardo de crecimiento en el eto, nazea prematutamente, experimente sufimiento durante el parto © a Algunas iovestigaciones han demostrado que la resttccidn de ealorias de la madte dusante ‘mbarazo puede poner a los nis en riesgo de una obesidad posteriot, posiblemente al hacer ahorrativo a su metabolisme (Caballero, 2006). Una mujer que sube demasiado de peso se aicaga a toner un bebe grande que debe nacce mediante un patto inducida o una eesirea (Chu «4 al, 2008; Marcin, Hamilton ¢ al, 2009) El aumento de peso deseable depende del indice de masa corporal (IMC) antes del emba- rato, Las mujeres que tienen sobrepeso o son obesas antes de quedar embarazadas 0 en los primeros meses del embatazo son propensas a tence partos ms lagos, a necesita mmédicos (Chu eta, 2008) y a dar a luz a bebés eon detects eongénitos (Gilboa etal, 2009; Swothard, Tennant, Bel y Rankin, 2009; Watkins, Rasmussen, Honein, Boo y Moote, 2003). La obesidad también aumenta el riesgo de otzas complicaciones del embarazo, como sborto ‘spontinco, difieshad pata inducis el parto y mayor probabilidad de eesitea (Brousseat, 2006; Chu ef al, 2008; Cnatingius, Bergtom. Lipworth y Kramer, 1998). En la actualidal se seco- cerca del nacimiento PREGUNTA 6 DE LA GUIA Dezarrati prenatal Control pe de... anotar sigunes cambios que focurren en la etapa fetal? D exponer tor hallazgor sobre (a actividad fetal, desarrollo sensorialy memoria? {Qué inftuencias ambientales afectan, eldesarrollo prenatal? teratégeno Agente ambiental como vius droga: oragcion, ae puede interter con #1 desarrollo arene= tal normaly scasionar ancrmal dades de, desaralo, al rmienda que las mujeres bajas de peso aumenten entre 127 y 1811 kilogramos, las mujeres de peso normal deberfan aumentar ente 113 y 15.8 kilogramos,y las mujeres obesas slo deberian aumentar entre 4.9 y 9 kilogramos (Rasmussen, Yaktine ¢ Institute of Medicine and National Research Council, 2009) “También es imporante qué come la madee. Por cemplo, los recén nacidos de madres que comieron peseado con DHA, un dcido graso omega 3 que se encuentra en cieros peces, como cl salmén del Adintco y latin, mostraton pautas de suefo més madras (una seal de desi rrollo cerebral avanzada) que los hijos de mujeres con bajat cancentraciones de DHA en sangre (Cheruk, Montgomery-Downs, Farkas, Thoman y Lammi-Keefe, 2002; Colombo etal, 2004) deo fico o folato(vitamina B) eserucal en Ia dieta de una mujer embarazada, Durante algén tiempo, China evo la mayor ineidencia mundial de bebés nacdos con anencefali yespina bia (consule la tabla 3-1) En la déeada de 1980, los investigadoresrelacionaron esta inciden- cia eleva con el momento de la concepein de los nifos. Por tradiién, las parejas chinas se ‘asan en enero o febrero y tratan de concebir cuanto antes. Por ello, los embarazas comienzan en inviemo, cuando las mujeres del campo comen poca futasy vera feseas, que son fuen- tes importance de Scido fico. ‘Una vex que el trabajo médico-detecivesco ertablecié que Ia flea de dcido fica era la causa de anencefuia y spina bifida, China emprendié un programa masivo para dar complementos de 4eido félico a las fuuras mares. El resultado fue una gran reduccin de estos defects (Berry etal, 1999) La adicén de deido flea a extales ensiquecidos es abligatoria en Estados Unidos desde 1998 y se ha reducido Ia incidencia de estos defectos (Honein, Paulozi, Mathews, Erck- son y Wong, 2001). Se ealeula que si todas las mujeres tomaran cinco miligramos diarios de cio flico antes de embarazarse y durante el primer trimeste, se prevendrfan 85% de los defector del tubo neuronal (Wald, 2004) Las deficiencias moderadat de Scio flico en las mujeres embarszadas pueden dar lugar a problemas que si bien son de menor gravedad, son importantes. Por cjemplo, los bajo niveles de folato durante el embarazo se asocian con el sindrome por deficit de ateneién en nifos de siete a nueve a6os (Scholtz etal, 2009) Desnutricién La desnutticién prenatal puede tener efectos a largo plazo. En la Gambia rural ‘un pals de Africa occidental, quienes nacen en la temporada de hambruna, cuando se agotan los alimentos de la Gltima cosecha, tienen 10 veces més probabilidades de morir al comienzo de la «rapa adulta que quienes nacieton en otras épocas del afio (Moore et a, 1997). En Inglaterra Jos hijos de madtes que tenfan concencraciones baja de vitamina D al final del embarazo mostra- ban poco contenido de minerales dseos a los nueve afios, lo que acrecienta el riesgo de suftc ‘osteoporosis en afios posteriores (avaid e¢ al, 2006). Ademés, como dijimos ances, en vatios studios se ha revelado un vinculo entre la desnutticin fetal y la esquizofrenia Ts importante identifica la desnatticién a comienzos del embarazo, para que pueda vatase Las mujeres desnuttidas que toman complementos dietéticos mientras estin embarazadas tienen hijos mas grandes, sanos, activos y aleras (.L. Brown, 1987; Vuori etal, 1979); y las mujeres con poco zine que roman complementas diaros del elemento tienen menos probabilidades de alumbrat hijos con poco peso al nacer y circunfetencia craneal pequefia (Goldenberg ef al, 1995). En un amplio estudio alearorizado de ogares de escasos ingtesos en 347 comunidades mexicanas os hijos cde mujeres que tomaron complementos dietéticos forificantes durante el embarazo o la lacrancia ‘reciezon con mayor rapidery tavieron menos probablidades de ser anémicos (Rivera eal, 2004), Actividad fisica y trabajo extenuante Enue los pobladores Ifaluk de las Islas Carolinas ‘Occidentale se aconseja a las mujeres que se abscengan de partcipar en las cosechas durante los primeros siete meses de embarazo, cuando se cree que el fewo en desarrollo es débil, pero que reanuden el abajo manual durante los dos iltimos meses para facliar un parto més répido (Le, 2000). En realidad, et ejetcicio moderado en cualquier momento de! embarazo no parece poner «en peligro a los ftos de mujeres sanas (Commietee on Obstetric Practice, 2002; Riemann y Kan- strup Hansen, 2000). Bl ejercicio regular impide el estefimiento y mejora la respiracién, la circu- lacién, el tono muscular y la elasticidad de la piel, odo lo cual conctibuye a un embarszo més cémodo y a un patco mis Feil y seguto (Commiecee on Obstetric Practice, 2002). Trabajar durante clembarazo por lo general no conlleva tiesgos especiales, Sin embargo, las condiciones extentan- CAPITULO 3 Formacién de una rieva vida tes, la fatiga ocupacional y largas horas de trabajo pueden asociarse con un riesgo mayor de racimiento prematuro (Luke etal, 1995). a Sociedad Estadounidense de Obstetrcia y Ginecolog(a (1994) recomienda que las muje- res con embarazos de bajo riesgo se guien por su resistencia y sus capacidades. Lo més segu para las mujeres embarazadas al parecer e¢ realizar ejercicio moderado, sin presionarse ni elev su taza cardiaca por artiba de 150, y, como con cualquier ejerccio, disminuirlo gradualmer final de cada sesisn en lugar de detenerse de manera abrupt. al Consumo de drogas Pricticamente todo lo que toma una mujer embarazada llega al ero. Las deogas pueden eruzat la placenta, tal como el oxfgeno, el didxido de carbono y el agua, La vulnera- bildad es mayor en los primeros meses de gestacién, cuando el desarollo es més acelerado. ‘Cusles son los efectos del consumo de medicinas y drogas durante el embatsz0? Veamos primero los medicamentos, Iuego el aleohol, la nicotina y la eafeina y por iltimo es drogas: mariguana, cocaina y meranferaminas. Medicamentos Alguna ver se pensé que la placenta protege al feto contra los medicamentos ‘que la madze consume durante el embarazo, hasta principios de la década de 1960, cuando se prohibié el uso de un cranquilizante llamado talidomida después de que se encontrs que habia ‘ocasionado la attofia 0 falta de exctemidades, deformidades faciles graves y 6r ‘en unos 12.000 bebés, El desastre dela cl ppliblico ante los peligros potenciales de cons Encte las medicinas que pucden set di texracielina, cestos basbivisios, opidesos y ottos depresores del sistem: hhormonas, entte ells el ditlestibesttol y los andrégenos; eertos ancicancerigenos, como el meto tucxato, y Acutane, anna medicina que se receta para el aené grave (Koren, Pastuszak ¢ Ito, 1998) Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los ancinflamatorios no esteroides (AINE), como naproxeno ¢ ibuprofeno, han sido relacionados con delectos de nacimiento evando 6 coman a partir del primer cimestte (Ofori, Oraichi, Blis, Rey y Berard, 2006; Cooper et al, 2006). Ademds, certos antpsicéticas que se usin pata manejat trastornos psiquidttieos graves pueden provocar setios efectos en el feto, entze eos, el sindrome de abstinencia al nacer (AAP Committee on Drugs, 2000). El Committee on Drugs (1994) de la J rican Academy of Pediatrics (AAP) recomienda que la mujer embarazada lactante no tome ningiin medicamento que no sea esencial para su salud o Ia de su hijo (Koren ef af, 1998) y que se tenga el cuidado de elegir el rmedicamento disponible mis seguro, Por ejemplo, aunque cettos ancibié ticos (conocidos colectivamente como “silfas”) estén asociados con un mayor riesgo de presentar defeecos de nacimiento, dicho riesgo no parece aumentar con el uso de muchos de los ancibidticas de uso comin, como la penicilina y la etitromieina (Crider etal, 2009) 1s defeeruosos medicina y all mentos durante el embarazo. nas durante el embarazo se destacan el ancibidcica nervioso central Alcohol La exposicién prenatal al aleohol es la eausa mis comin de retraso mental y la principal causa prevenible de defectos de nacimiento en Esta- ddos Unidos. El sindrome de aleoholismo fetal (SAF) se caracterza por una combinacién de retraso del crecimiento, malformaciones del rosto y cl cuerpo y trastomos del sistema nervioso central. Se ealeula que el s drome de aleoholismo fetal y otras condiciones relacionadas con el aleoh menos graves, ocurren en casi uno de 100 nacimientos (Sokol, Delaney- Black y Nordstrom, 2003) Ineluso las eantidades pequefas que se beben en sociedad pueden perjudicar al feto (Sokol eral, 2003), y cuanto més beba la madre, mayor cs el efecto. Beber de forma de moderada o excesiva durante el embarazo trastorna el funcionamiento neurolégico y conductual del nifie, lo que podria afecar los primeros contactos con la madre, que son vitales para el desarrollo emocional (Nugent, Lester, Greene, Wieczorek-Decting ¥ La macre que bebe durante el Se probs la se- grid de Ia tlidamidla on Patas y dicha inastigacién no suits Ia existencia de problemas. argue a ines Yigacitn con anmales pitede Ser tna herramianta itl debe interpreterse con cui dado porpue sus rasiiltados tizh no se geretalicen entre Species. mde anomie mentale, moticesy 60. desar lo que atectan aos hos de a= "as mujeres que b ‘embar270 corre e!res90 ‘Mahony, 1996). Las bebedoras empedernidas que siguen bebiendo durante de alumbrarun hjo con sindrome de aleoholisme fetal cl embarazo pueden tener bebés con crecimiento crancano y cerebral Como es el caso de este niio de cuatro ares PREGUNTA 6 DE LA GUIA Dezarrati prenatal 83 Pale gue no seria 4, fiz realizar af tipo de imieStigain experioen- tal destorizada gue daria pespuesta 4 la pregunta, no 25 posible determince cutdles Son los rive" Seguros” el consumo de alcohol durante ef embarazo. 84 ‘menor que los de abstemias o de mujeres que dejaron de beber al embarazarse (Handmaker et al, 2006). Los problemas relacionados con el sindrome de aleoholismo fetal son, en la infancia, menor reaccién a los estimulos, tiempos de reaccién lentos y menor agudeza visual (Carter etal, 2005; Sokol et al, 2003) y, durante toda la infancia, margen de atencién corto, dis ‘ud, hiperactividad, trastornos del aprendizaje, deficiencias de la memoria y erastornos del estado dde inimo (Sokol er al, 2003), at como agresividad y problemas de conducta (Sood etal, 2001) [a exposicién prenatal al alcohol es un factor de riesgo que puede provocar Ia aparicién de problemas y crastornos de alcoholismo en la juventud (Alati et al, 2006; Baer, Sampson, Barr Connor y Seressguth, 2003). Algunos efectos del SAF desaparecen, pero otros, como retraso, problemas de conducta y aprendizaje © hiperactvidad, persisten. El enriquecimiento de la educacién o ambiente general dde ex0s nifios no parece mejorar su desartollo cognosctivo (Kerns, Don, Matcer y Stressguth, 1997; Spobr, Willms y Steinhausen, 1993; Sereissguth et al, 1991; Strémland y Hellstém, 1996), sin embargo, es probable que los nifios afectados tengan menos peligro de suftir proble- ‘mas conductuales y de salud mental si son diagnosticados pronto y se educan en ambientes stables y acogedores (Streissguch er al, 2004), acciones, inquie~ Nicotina El abaquismo matcrno se ha sefalado como el factor que mis incide en el bajo peso al naceren los paises desartoladas (DiFranza, Aligne y Weiman, 2004), Las mujeres que furman clurance el embarazo tienen una y media veces mis probabilidades que las no fumadoras de tener bbebés de bajo peso (que pesan menos de 2.5 kilos al nacer) Incluso fumar poco {menos de cinco > > 88 ePuede.. resumir las recomendaciones dietétcas para la mujer fembarazada? explicar os efectos en et feto de que ta madre tome medicinas, alcohol, tabaco, Eafeina, mariguana, cocainay metantetaminas? cevaluar elriesgo de enfermedades, ansiedad, estrés, edad y exposicion peligros ambientales durante Slembarazo? {Con qué téenicas se ‘evalia la salud del {eto y por qué es importante el ‘euidado prenatal? los sintomas de asma de los nifos fueron asociados con cambios epigenéticos en el gen ACSL3, {que afecta los pulmones (Perera eral, 2009). Algunas formas infancles de cincer, como leucemia, se han relacionada con que las madres beban agua de mantos freticos con contaminacién quimica (Menegaux er al, 2006). Los infantes expuestos en la exapa prenatal incluso a cantidades bajas de pplomo, sobre todo durante el tercer trimestre, muestran deficiencias de CI de los seis alos 10 afios (Schnaas et al, 2006) Las mujeres que durante el embarazo se someten a rayos X dentales de ratina eriplican su riesgo de tener bebés con bajo peso al nacer a término (Hujoel, Bollen, Noonan y del Aguila, 2004). Ta cexposicién im dtero a radiacién de la octava a la decimoquina semanas después de la ferilizacién se ‘eaciona con retraso mental, microcefalia, malformaciones cromosémicas, sindrome de Down, con- vulsiones y mal rendimienco en las pruebas de CI y en la escuela (Yamazaki y Schull, 1990). INFLUENCIAS AMBIENTALES: FACTORES PATERNOS Siun hombre se expone a plomo, matiguana o humo de tabaco, grandes cantidades de alcohol tadiacién, dietlesbestrol, insecticidas © niveles clevados de ezono puede tener espermatozoides anormalee o de mala calidad (Sokol et al, 2006; Swan et al, 2003). Los hijos de padtes que t baajaban en una planta nuclear inglesa mostraron mayor riesgo de que sue hijos nacieran mucrtos (Parker, Pearce, Dickinson, Aitkin y Craft, 1999). Los hijos de padres a los que tomaron placas tadiolégicas diagnéstcas el afio anterior ala concepeién, 0 que tenian exposicién laboral al plomo, ‘mostaron mie casor de bajo peso al nacer y lentivud de desarollo fetal (Lin, Hwang, Marshall y Marion, 1998; Shea, Litde y el ALSPAC Study Team, 1997). Los hombres que fuman tienen més probabilidades de transmitir anomalias genéticas (AAP ‘Committee on Substance Abuse, 2001). La exposicién de una mujer embarazada al humo de segunda mano del padre se ha relacionado con bajo peso al nace, infecciones de viae respiratrias del hijo, muerte sibita infantil y eincer en la nifez y adultez (i er al, 1997: D-H. Rubin, Keasi nikoff, Leventhal, Weile y Berget. 1986; Sandler, Everson. Wilcox y Browder, 1985; Wakefield, Reid, Roberts, Mullins y Gillies, 1998). En un estudio realizado en Nueva York con 214 mujeres {que no fumaban, la exposicién al tabaquiemo del padre y la contaminacién ambiental causazon una reduccién de 7% del peso natal y de 3% de la circunferencia craneal (Perera, Rah et al, 2004) Los padres mayores pueden set una causa importante de delectos congénitos, por tener cespermatozoides dafiados o deteriorados. Las tasas de nacimicnto para padres de 30 2 49 afios aumentaron considerablemente desde 1980 (Martin etal, 2009). Los padres de més edad aumen- tan el ricego de que sus hijos nazcan con cieraz condiciones raras, como cnanismo (Wyrobek et al, 2006); también puede ser un factor de un desproporcionado numero de casos de esquizo- frenia (Byme et al, 2003; Malaspina et al, 2001), trastorno bipolar (Frans et al. 2008) y de autismo y tastomos relacionados (Reichenberg et al, 2006; Tsuchiya et al, 2008). Monitoreo y fomento del desarrollo prenatal [No hace mucho, casi a tnica decisién que tenfan que tomar los padtes con respecto a su bebé antes cde que naciera, se relacionaba con la decisiin de conecbir la mayor parce de lo que ocurta en los meses siguientes quedaba fuera de sa control. En la acualidad, los cientticos han creado una gama de instrumentos para evaluat el progreso y bienestar del feo e incluso para intervenit y corregie algunas condiciones anomoaes (tabla 3-5). Se han logrado avances en el uso de procedimientos no invasivo, como ulttasonide y pruebas de sangre, para detectar anomalias cromosémicas. En un estudio, ces prucbas incruenias que se realizaron durante la undéeima semana de gestaciin pronosticaron la presencia de sindtome de Down ‘on tna exacttud de 879%, Cuando ls pruchas de la undécima semana fueron sepuidas por ots s- ‘adios no invasivos a comicnzos del segundo crimes, la exacticud legs a 96% (Malone etal, 2005), A diferencia de datos anteriores, amniocentesis y muestico de vellosidades coribnicas, que pueden uusarse al comienzo del embarazo, tienen un riesgo de aborto apenas ligeramente mayor que et de «tos procedimientos no invasivos (Caughey, Hopkins y Norton, 2006; Eddleman etal, 2006) CAPITULO 3 Formacién de una rieva vida