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CÓDIGO:
FORMATO ÚNICO DE SOLICITUDES F-7-2-1
VERSIÓN:
0-30-04-2014
PROCEDIMIENTO RELACIONADO: INSCRIPCIÓN Y
PÁGINAS:
MATRÍCULA
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1. CONSECUTIVO: 2. FECHA DE RADICACIÓN: 16/01/2018

3. CENTRO EN DONDE SE RADICA:

DATOS ESTUDIANTE

4. Documento de identidad: 74370523 5. Programa: .Ingenieria Electronica

6. Nombres y apellidos: John Alexander Angarita Pirajan

7. Correo electrónico institucional: johnaangaritap@gmail.com

8. Correo electrónico alternativo:

9. Número telefónico móvil: 3142868736 10. Número telefónico fijo:


11. TIPO DE SOLICITUD:
Novedades Actualización de datos Opciones de trabajo de grado
Adición de cursos Autorización máx o min créditos X Diplomado profundización
Aplazamiento de cursos Cambio de programa Créditos de posgrado
Cancelación de cursos Certificación Proyecto aplicado
Cambio de cursos Constancia Proyecto de Investigación
Aplazamiento periodo Examen de suficiencia Monografía
Cancelación de periodo Homologación Pasantía
Legalización de aplazamiento Traslado de centro Continuidad Académica

12. JUSTIFICACIÓN PARA LA SOLICITUD: Unicos Creditos Faltantes para finalizar programa academico

DATOS DE LOS CURSOS CON NOVEDADES

13. Curso académico 14. Código 15. Créditos 16. Novedad


Fisica Moderna 299003 3

DATOS DEL RECIBO DE PAGO


17. ANEXA RECIBO DE PAGO: SI NO
18. No. de factura: 19. Valor:
20. Banco: 21. Fecha de consignación: DD/MM/AAAA
22. APROBACIÓN: SI NO
23. OBSERVACIONES

24. Firma del Estudiante 25. Firma funcionario RCONT 26. Firma asesor académico
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INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
(Este formato debe ser diligenciado en procesador de texto o esfero negro con letra legible y
posteriormente impreso para firma)
1 Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Escribir el número de consecutivo de la solicitud.
Este dato lo diligencia el estudiante. Escribir los dos dígitos correspondientes al día, los dos dígitos
2
correspondientes al mes y los cuatro dígitos correspondientes al año en el que se radica la solicitud.
3 Escribir el nombre del centro donde se radica la solicitud.
4 Escribir el número del documento de identidad del estudiante, incluyendo los puntos.
5 Escribir el nombre exacto del programa, tal y como figura en el Registro Académico Individual.
6 Escribir nombres y apellidos tal y como figuran en el documento de identidad del estudiante.
7 Escribir el correo electrónico institucional del estudiante para envió de notificaciones.
8 Escribir un correo electrónico alternativo del estudiante para envió de notificaciones.
9 Escribir número telefónico móvil del estudiante para notificaciones.
10 Escribir número telefónico fijo del estudiante para notificaciones.
11 Marcar con una equis “X” en el cuadro frente al tipo de solicitud que va a tramitar.
12 Escribir la justificación para el trámite de la solicitud de manera concreta y breve.
Escribir el nombre del curso tal y como figura en el Registro Académico Individual o en el listado de cursos en
13
oferta.
Escribir el código con el que figura el curso en el Registro Académico Individual o en el listado de cursos en
14
oferta.
Escribir el número de créditos con los que figura el curso en el Registro Académico Individual o en el listado de
15
cursos en oferta.
16 Escribir la novedad correspondiente al curso de acuerdo a la solicitud (aplazamiento, cancelación o cambio)
17 Marque con una equis “X” en el cuadro frente a la opción correspondiente.
18 Escribir el número de la factura de pago.
19 Escribir el valor pagado tal y como aparece en el reporte de pago.
20 Escribir el nombre del banco en donde se realizó el pago.
Escribir los dos dígitos correspondientes al día, los dos dígitos correspondientes al mes y los cuatro dígitos
21
correspondientes al año en el que se realizó el pago.
Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Marque con una equis “X” en el cuadro frente a la
22
opción correspondiente.
Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Escribir las observaciones realizadas a la solicitud de
23
manera concreta y breve.
24 Firma del estudiante que realiza la solicitud, o nombre y número de documento del tercero que está autorizado.
Este dato lo diligencia el funcionario de Registro y Control. Escriba el nombre del funcionario que recibe la
25
solicitud con la fecha de recibido.
Escriba el nombre del funcionario que realizó la asesoría académica para el trámite de la solicitud en los casos
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que se requiere.

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