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DEFENSA

RESUMEN 2017
21/12/2017

Ailen Araceli.
ENFOQUE DIAGNOSTICO:

Pac. Con adenomegalia:

Los datos que se deben tener en cuenta en la evaluación


La causa es identificable con una diagnostica son.
prolija anamnesis y MARCO DE REFERENCIA CLINICO:
Ex. Físico.  La edad: la posibilidad de adenomegalia sea de origen
En presencia de adenomegalia de benigno disminuye con la edad.
 Tiempo de evolución en la enf. Con neoplasias e infecciones
causa desconocida implementar
específicas tienen evolución prolongada, en cambio los de causa
biopsia y ex. Complementario. aguda son procesos infecciosos o inflamatorios.
 Conducta de riesgo: relacionada con hiv: enfermedades
asociadas
 Síntomas sistémicos: incluyen fiebre, sudoración y pérdida de peso.
Duración mayor 15-30 dias refleja enfermedad neoplásica (linfoma)

UBICACIÓN ANATOMICA DE UN GRUPO GANGLIONAR:


Algunas regiones tienen un significado clínico en especial. Por ej. La relación de cáncer con ganglios
supraclaviculares. En oposición a ganglios occipitales responden a causa benigna.

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DE LOS GANGLIOS:


Evaluar sensibilidad, consistencia, movilidad ganglionar:
 Neoplásico: suelen ser indoloros, duropetreas y adheridas entre si a planos profundos y o piel.
 Infecciosos: cambios inflamatorios en la piel, dolorosas y a veces supuran.
 Linfoma: son de textura firme uniforme, en goma de borrar.
CARÁCTER LOCALIZADO O GENERALIZADO:
 Localizado: suele comprometer uno o más ganglios de una misma cadena anatómica, corresponden
a drenaje linfático
 Generalizado: cuando resultan afectados dos o más grupos ganglionares de distintos sistemas
colectores. Enfermedad de origen infeccioso inmunológica o neoplásica que afecta tejido linfoido
en su totalidad.

A. Síndrome de adenomegalias superficiales localizadas o regionales.


Representa el 75% de la consulta por enfermedad ganglionar. La localización más frecuente es en
cabeza, cuello, seguida por ingle, axilas y región supraclavicular.
En pacientes con adenomegalias localizadas será OBLIGATORIO INVESTIGAR la presencia de una
enfermedad infecciosa aguda o crónica en el territorio.
Tener en cuenta el grupo ganglionar afectado y territorio corporal, enfermedades frecuentes de la
región, coexistencia de una lesión primaria.
1. Adenomegalia con lesión primaria:
La causa de adenomegalias localizadas con lesión primaria, cuando no es evidente después de
evaluación clínica, debe buscarse estudio microbiológico y patológico. Adecuaran la causa
sospechada. Esta forma de presentación incluye en síndrome ulceroganglionar.
Las situaciones más frecuentes son:
 Síndrome de ulcera o lesión en una extremidad con una adenomegalia regional
(epicoclear, axilar, inguinal) habitualmente con fiebre y síntomas generales.
Etiologías probables:
Infecciosas como piodermitis y celulitis de drogadictos , enfermedad de arañazo de gato,
tbc, esporotricosis.
 Síndrome de ulcera o lesión orofaringea o pabellón auricular, con adenomegalia cervical
síntomas generales y fiebre.
Causas faringitis bacterianas, virales. Chancro sifilico bucal, tbc, actinomicosis, otitis
externa, linfoma de amígdala.
Por causas endémicas puede presentar enfermedad de chagas aguda (signo de romaña;
inflamación que se observa en el párpado derecho)
 Síndrome de ulcera o lesión genital con adenomegalia inguinales, habitualmente con
fiebre y síntomas generales. Etiologías:
Enfermedades: venéreas; sífilis, herpes genital, chancro blando, linfogranuloma venéreo. La
enfermedad exquisitamente dolorosa es de chancro blando.
Sino identifica puerta de entrada genital buscar en ano y recto.
 Adenomegalia de origen axilar con lesión mamaria: ulcera en pezón o piel en cascara de
naranja. La etiología probable es cáncer de mama.
Las prótesis silicona mamaria pueden producir reacciones inflamatorias de cuerpo extraño
en ganglios axilares y supraclaviculares
Revisión de examen de mama:
El examen físico, se debe realizar en un lugar tranquilo, cómodo y privado. La paciente
debe desvestirse de la cintura hacia arriba, primero sentada frente al examinador y luego
en decúbito supino, adoptando distintas posiciones con los brazos. Se deben examinar
ambas mamas, regiones axilares y supraclaviculares de forma prolija y ordenada. Se
recomienda dibujar hallazgos, según la localización por cuadrantes, describiendo el
tamaño y ubicación en la mama.
Se sugiere inspeccionar la paciente sentada, observar tamaño, forma, contorno de las
mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones,
cambios de color y de la superficie de la piel. Estas mismas características deben
observarse con la paciente extendiendo sus brazos e inclinando su cuerpo hacia adelante
(tensión de ligamentos de Cooper) y colocando sus brazos en la cintura contrayendo los
músculos pectorales (masa adherida a planos profundos. Con la paciente aun sentada, se
deben inspeccionar las regiones supraclaviculares y axilares.
Luego se realiza el examen con la paciente en decúbito dorsal y ambos brazos detrás de la
cabeza
Buscar los mismos elementos mencionados anteriormente, además de grietas o
secreciones a través del pezón. La palpación se realiza en decúbito dorsal, con ambos
brazos detrás de la cabeza. La superficie de la mama es finamente nodular, lo que puede
acentuarse en ciertos períodos fisiológicos y confundirse con lesiones tumorales.
Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión
hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios. Cada lesión encontrada
debe describirse en cuanto a consistencia, bordes, sensibilidad, adherencia a planos
superficiales y profundos, características de la piel, ubicación y tamaño.
El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe
algún tipo de secreción, describiendo las características de Ésta.
La palpación de regiones axilares en busca de adenopatías debe hacerse con la paciente
sentada frente al examinador. Ésta descansa su brazo ipsilateral de la axila a examinar
sobre el hombro o brazo del examinador, el que palpa la axila derecha con su mano
izquierda y viceversa. Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica
y el músculo pectoral mayor. Se describen, tal como de mencionó anteriormente, las
características de las adenopatías si éstas fueran palpables.
Finalmente, se palpa la fosa supraclavicular.

2. Adenomegalias localizadas sin lesión primaria: el diagnostico etiológico se formula a través de


estudio histopatológico y/o microbiológico del tejido ganglionar obtenido por punción con
aguja o biopsia escisional las etiologías más probables son linfoma, metástasis de carcinoma y
de la tuberculosis
LA BIOPSIA deberá realizarse en toda adenomegalia localizada inexplicable sin resolverse por
mas de dos o 4 semanas. La biopsia por punción ganglionar con aguja fina puede constituir el
procedimiento diagnostico útil.
La adenitis cervical tuberculosa todavía es la causa mas común del agrandamiento persistente
de un ganglio en cuello en los países de desarrollo.
B. Síndrome de adenomegalias generalizadas:
Constituye el 25% de las enfermedades ganglionares debido a errores al examen físico apenas el
20% se detecta.
Es posible diferenciar utilizando anamnesis, ex. Físico y hemograma.
1. Causa obvia: integrado por pacientes cuyo cuadro clínico es capaz de justificare el
agrandamiento ganglionar generalizado (enf del suero, dermatitis exfoliativas) la biopsia de
adenomegalias dermatopicas que pueden ser localizadas o generales incremento de células
reticulares presencia de células espumosas con contenido lipídico y melanina.
2. Con síndrome mononucleosico: integrado por fiebre, odinofagia y adenomegalias
generalizadas con esplenomegalia o sin ella. Estas manifestaciones acompañadas de criterio
morfológico minimo del hemograma: más del 50% de los leucocitos deben ser mononucleares
o por lo menos 10 de cada 100 celulas bancas de carácter atípico con marcado polimorfismo y
heterogenicidad de los linfocitos. Estos tienen una etiología infecciosa responsable de
adenomegalias y el diagnostico surge de detección de anyigenos y o anticuerpos específicos. Se
deben efectuar, inicialmente una prueba para detectar anticuerpos heterófilos igM que se
unen a globulos rojos no humanos.
Se definen así 2 subgrupos:
Síndrome mononucleósico con anticuerpos heterofilos positivo: diagnostico positivo por
Epstein barr.
Síndrome mononucleósico heterófilos negativo:
- Infección x virus Epstein Barr con menor casos virus de la rubeol, adenovirus,
secundarismo sifilítico, virus B de la hepatitis y virus del herpes simple.
3. Adenomegalias generalizadas por conducta de riesgo del hiv: se certifica con Elisa. Las
adenopatías generalizadas en su mayoría corresponden a etapa aguda del vih, su involución
puede significar una evolución de esta las posibilidades diagnosticas son hiperplasia linfoidea,
linfoma no hodgkin, infección por micobacterias, sarcoma de kaposi
4. Adenomegalias generalizadas sin orientación clínica: la metodología diagnostica que se
utilizara para formular un diagnóstico: más probable tuberculosis miliar.
Supuración de los ganglios linfáticos:

 Adenitis supurada por cuello o en las extremidades: infecciones piógenas y micoticas.


 Adenitis inguinal supurada: linfogranuloma venéreo.
 Adenitis cervical con fistulización: tuberculosis
 Adenitis supurada supraepitroclear, axilar e inguinal: enfermedad de arañazo de gato.

Se deben realizar pruebas sucesivas hasta lograr certificación etiológica.


1. Obtener material por punción-aspiración del ganglio para examen bacteriológico,
micológico directo y cultivo
2. Biopsia quirúrgica ganglionar con cultivo.

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE ARAÑAZO:


 Adenomegalias localizadas de evolución subaguda en la axila, epitróclea o las ingles en
niños o adolescentes.
 Contacto con gatos, especialmente corta edad, 15 días previos aparición de síntomas.
 Ausencia humoral o histopatológica de otra enfermedad
 Hallazgos histológicos por inflamación granulomatosa e identificación de bacilos
polimórficos con técnica de argentica. Por punción de aguja fina.

ADENOMEGALIAS PROFUNDAS:

Comparten 3 características fundamentales.

1. Habitualmente no son accesibles a la inspección o palpación en forma directa. Una


excepción puede estar representada por las grandes masas linfomatosas o metástasis en el
abdomen o pelvis.
2. Las adenomegalias por manifestaciones obstructivas o comprensivas a veces el efecto de
masa generado por su volumen responsable de cuadros clínicos definidos.
3. Habitualmente se los detecta como consecuencia de una evaluación diagnostica dirigida
por los síntomas o en la estatificación de adenomegalias superficiales a través de métodos
por imágenes: radiografía e tórax, tac, ecografía.

A. Adenomegalias del tórax:


Agrandamientos de los ganglionares hiliares.
La radiografía de tórax es un método sensible para detectar adenomegalias hiliares.
Estos ganglios pueden visualizarse cuando se agrandan tanto como como para
contactar con el contenido aéreo pulmonar. Son más fáciles de reconocer el hilio
derecho. La trayectoria de bronquio izquierdo y la superposición de la aorta y de la
arteria pulmonar hacen que las adenomegalias izquierdas de tamaño moderado
puedan pasar inadvertidas. El diagnóstico diferencial se debe establecer con
estructuras vasculares y puede hacerse radiografía del tórax del perfil. (Una densidad
redondeada por detrás de los bronquios principales sugiere adenomegalia)

Adenomegalia hiliar unilateral.


Esta situación responde a una causa neoplásica hasta que se demuestre lo contrario.
El carcinoma broncogenico, los linfomas y las metástasis de carcinomas
infradiafragmaticos
Excepcionalemte puede responder