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Reseccion de la primera costilla y


n cro
escalenectomıa para la oclusio nica
de la vena subclavia: ¿cuales son sus
efectos en realidad?
Ricardo de Le
on, David C. Chang, Christopher Busse, Diana Call y Julie
Ann Freischlag, Baltimore, Maryland, Estados Unidos

La reseccio n de la primera costilla y la escalenectomıa es un tratamiento satisfactorio en pacien-


tes con trombosis venosa axilo-subclavia que han respondido al tratamiento trombolıtico y para
los que se ha demostrado la permeabilidad de la vena subclavia. Sin embargo, el tratamiento de
pacientes que presentan una oclusio n cro
nica de esta vena es motivo de controversia. Presen-
tamos a cuatro pacientes con estas caracterısticas que se sometieron a la reseccio n de la pri-
mera costilla y a una escalenectomıa y cuya vena subclavia se permeabilizo  espontaneamente
en el primer año despue s de la cirugıa mientras recibıan tratamiento anticoagulante, al igual que
el protocolo ecogra fico usado en nuestro hospital para identificar la repermeabilizacio n de la
vena. La edad media de estos pacientes fue de 20 (lımites de edad 17-23) años, tres eran hom-
bres, y el cuarto, una mujer. El intervalo medio de tiempo antes de la cirugıa cuando se produjo
la trombosis inicial fue de 25 (12-34) semanas. Todos los pacientes se encontraban sintoma ticos
y se sometieron a la reseccio n transaxilar de la primera costilla y a una escalenectomıa, pres-
tando atencio n al abordaje del tendo n subclavio. En el postoperatorio recibieron tratamiento de
mantenimiento con warfarina y se sometieron a seguimiento con eco-Doppler. Ma s tarde, en los
cuatro pacientes despue s de una media de 7 (2-11) meses, la vena subclavia se repermeabilizo 
y la anticoagulacio n se interrumpio . La permeabilidad resultante de la vena subclavia se
correlaciono  con una mejora de los sıntomas en los cuatro pacientes. En el perıodo de segui-
miento postoperatorio, a una media de 14 (2-33) meses los pacientes se encontraban asin-
toma ticos. En conclusio n, los pacientes sintoma ticos seleccionados con oclusio n de la vena
subclavia pueden tratarse agresivamente con reseccio n de la primera costilla y escalenectomıa
junto con anticoagulacio n que dara  lugar a la recanalizacion y apertura de la vena con el tiempo.
Este tratamiento se correlaciona con una mejora de los sıntomas.


INTRODUCCION independientemente por Paget en 18751 y, m as
tarde, por Von Schroetter en Francia en 18842. En
La trombosis venosa profunda de la extremidad 1949, en una revisi on de 320 pacientes, Hughes3 lo
superior relacionada con el esfuerzo, o sındrome reconocio como una entidad bien diferenciada y
de Paget-Schroetter, fue descrita por primera vez acuñ
o el termino de sındrome de Paget-Schroetter.
Con frecuencia, afecta al brazo dominante de hom-
DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2007.12.020. bres j
ovenes activos y, por lo demas, sanos. El acon-
Division of Vascular Surgery, Department of Surgery, Johns Hop- tecimiento predisponente suele ser un movimiento
kins Medical Institutions, Baltimore, MD, EE. UU.
repetitivo energico. Urschel y Razzuk4 describieron
Correspondencia: Julie Ann Freischlag, MD, Division of Vascular
Surgery, Department of Surgery, Johns Hopkins Medical Institutions, una trombosis no provocada en pacientes cuyas pro-
720 Rutland Avenue, Ross Building, Room 759, Baltimore, MD 21205, fesiones abarcaban un amplio espectro, desde levan-
EE. UU. Correo electr
onico: jfreisc1@jhmi.edu tadores de pesas a jugadores de f utbol pasando por
Ann Vasc Surg 2008; 22: 395-401 pintores y masajistas. El microtraumatismo repetido
DOI: 10.1016/j.acvsp.2008.07.020
Ó Annals of Vascular Surgery Inc. puede provocar lesi on de la ıntima vascular, dando
Publicado en la red: 8 de mayo de 2008 lugar a una mayor predisposici on a la trombosis. Si

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on et al Anales de Cirugıa Vascular

esta presente una compresi on extrınseca de este vaso


afectado, junto con deshidrataci on, trombogenicidad
y/o un esfuerzo extenuante, la trombosis puede ser
inminente4.
Tradicionalmente, el sındrome se trataba de
manera conservadora con elevaci on de la extremi-
dad y administraci on de anticoagulantes. El trata-
miento trombolıtico se usaba inicialmente para los
acontecimientos agudos cuya evoluci on era inferior
a 6 semanas. La intervenci on quir urgica se reser-
vaba para los casos de recidiva5,6. El tratamiento
actual de la trombosis de esfuerzo incluye la fibri-
nolisis en el momento de la presentaci on, seguido
en la mayor parte de casos de la resecci on de la
primera costilla y una escalenectomıa durante la
hospitalizaci on inicial o en el curso de las siguientes Fig. 1. Eco-Doppler que demuestra la oclusi
on de la
semanas o meses7,8. vena subclavia en la paciente 1.
Si la presentaci
on tiene lugar al cabo de unos dıas
o meses, el tratamiento trombolıtico no es eficaz y, semanas de la angioplastia, experiment o una nueva
por lo tanto, apenas se utiliza. Si la vena axilo- trombosis del vaso seg un lo evaluado con eco-
subclavia est a permeable pero presenta signos de Doppler. Se present o en nuestro hospital con signos
estenosis como consecuencia de una trombosis y sıntomas, como entumecimiento, parestesias de la
cr
onica no oclusiva, puede practicarse una resecci on mano y limitaci on de la amplitud del movimiento
de la primera costilla con escalenectomıa, seguido de del brazo (imposibilidad de levantarlo por encima
angioplastia venosa 2 semanas m as tarde, cuando se de la cabeza). Habıan transcurrido 34 semanas desde
han extirpado las estructuras responsables de la el comienzo de la trombosis y habıa sido tratado
compresi on9,10 (m usculo escaleno anterior, pri- con warfarina durante otras 32. Se efectu o un eco-
mera costilla y m usculo subclavio). No obstante, si el Doppler, que demostr o la oclusion completa de la
paciente se encuentra sintom atico, con dolor, vena subclavia con una gran vena colateral y una
sensaci on de peso y edema y la vena est a ocluida, el vena axilar permeable en reposo (fig. 1). Cuando
plan de tratamiento es menos claro. la paciente efectuaba movimientos de abducci on del
brazo izquierdo se producıa la oclusi on completa de
 TODOS
PACIENTES Y ME la vena axilar. La paciente trabajaba con un orde-
nador y era atleta, jugadora habitual de balonvolea y
Durante los 3 u ltimos años, 38 pacientes se han pre- beisbol. Ademas, la paciente habıa utilizado anti-
sentado en nuestro hospital con sındrome de Paget- conceptivos orales durante 6 meses.
Schroetter. De ellos, cuatro presentaron oclusi on En la exploraci on fısica, se observ o un ligero
cr
onica de la vena subclavia con sıntomas relaciona- edema en el extremo superior del brazo derecho y
dos en ese brazo. Los cuatro pacientes se sometieron la prueba de esfuerzo con elevaci on del brazo fue
a resecci on transaxilar de la primera costilla, positiva. La paciente se someti o a resecci
on transaxi-
escalenectomıa anterior y abordaje del m usculo sub- lar de la primera costilla y a una escalenectomıa
clavio, seguido de anticoagulaci on con warfarina. Se 5 semanas mas tarde. Postoperatoriamente se
efectuo un seguimiento con eco-Doppler para eva- administr o tratamiento de mantenimiento con war-
luar la permeabilidad y los flujos venosos tanto en farina. En el examen con eco-Doppler postoperato-
abducci on como en aducci on. Para la revisi
on de rio sistematico efectuado 9 meses mas tarde, se
las historias se obtuvo la aprobaci on apropiada del demostr o la permeabilidad de la vena subclavia
comite de investigacion del centro. izquierda (fig. 2). En ese momento se interrumpi o
el tratamiento con warfarina. Los eco-Doppler de
Paciente 1 seguimiento efectuados a los 14 y 22 meses de la
Esta mujer de 23 años de edad y zurda desarroll
o intervenci on mostraron los mismos hallazgos.
una trombosis de esfuerzo de la vena subclavia
izquierda en octubre de 2003. Inmediatamente
Paciente 2
despu es de su diagn ostico recibi
o tratamiento
trombolıtico y fue sometida a angioplastia, admi- Este hombre de 17 años de edad y diestro desarroll
o
nistr
andose warfarina en otro hospital. A las 2 signos y sıntomas de trombosis de esfuerzo en el
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on de primera costilla y oclusi
on de vena subclavia 433

Fig. 2. Eco-Doppler a los 9 meses postoperatorios que Fig. 3. Eco-Doppler que demuestra la circulaci
on cola-
muestra la permeabilidad de la vena subclavia con un teral que rodea la vena subclavia trombosada en el
trombo no oclusivo en la paciente 1. paciente 2.

brazo derecho en junio de 2005. Inicialmente habıa


presentado edema de la extremidad derecha
durante alrededor de 2 semanas antes de solicitar
atencion m edica. En julio de 2005 se efectuaron
una flebografıa con venoplastia; el paciente fue
dado de alta con tratamiento anticoagulante.
Continu o observando edema y dolor del brazo dere-
cho que le impedıan realizar las actividades de la
vida diaria. Evaluamos al paciente 12 semanas
despu es de la trombosis inicial.
El eco-Doppler demostr o la oclusi
on de la vena
subclavia, que se confirm o con una flebografıa preo-
peratoria que demostr o una oclusi on de 3 cm
(fig. 3). El paciente carecıa de antecedentes de
trastornos de la coagulaci on o intervenciones pre-
vias. Era un avido usuario de escopetas de caza y, por
consiguiente, recibıa traumatismos repetitivos en la Fig. 4. Eco-Doppler a los 2 meses postoperatorios que
region del hombro derecho, generados por estas muestra la permeabilidad de la vena subclavia en el
armas de fuego. Tambi en era surfista y tocaba la paciente 2.
guitarra en una banda.
Al cabo de 4 semanas, fue sometido a resecci on de
noviembre de 2003 debido a edema del brazo dere-
la primera costilla derecha y escalenectomıa anterior y
cho. Se efectuo una ecografıa que demostr o trombo-
a las 2 semanas postoperatorias se practic o una
sis de la vena subclavia derecha. Fue tratado con
flebografıa de seguimiento. Ante la imposibilidad de
heparina de bajo peso molecular y warfarina.
atravesar la lesi
on con una guıa, se trato al paciente
Despues del tratamiento, el edema continuaba y el
con anticoagulantes y en el eco-Doppler efectuado a
paciente refirio que la piel del brazo se volvıa azu-
los 2 meses postoperatorios se demostr o un flujo
lada intermitentemente. Lo evaluamos a las 34
anormal en la vena subclavia en posici on neutra.
semanas de la trombosis inicial. Su sıntoma principal
Se interrumpi o el tratamiento con warfarina a los 5
era el dolor en la extremidad derecha durante la
meses postoperatorios. A los 6 meses los hallazgos en
prueba de esfuerzo con elevaci on del brazo pero
el eco-Doppler (fig. 4) fueron id enticos. En ese
no se observaron cambios del pulso o el color.
momento, el paciente se encontraba libre de sıntomas.
Debido al dolor y al edema, no podıa tomar parte
en las competiciones de nataci on. En el eco-Doppler
Paciente 3
efectuado con la extremidad superior derecha en
Este hombre de 21 años de edad, que era un nadador abducci on se observ
o compresi on de la vena subcla-
o atenci
federado, solicit on medica inicialmente en via (figs. 5A y 5B).
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on et al Anales de Cirugıa Vascular

Fig. 6. Flebografıa a las 2 semanas postoperatorias que


muestran la oclusi on de la vena subclavia derecha en el
paciente 3.

pronto como interrumpi o el tratamiento con warfa-


rina, el edema del brazo reapareci o. Las m ultiples
flebografıas practicadas en otro centro demostraron
una oclusi on cr
onica de la vena subclavia derecha.
Se present o en nuestro hospital 21 semanas despu es
de la trombosis inicial. En su historia clınica desta-
caba el uso repetitivo de martillos durante alrededor
de 2 semanas antes de los sıntomas iniciales. El eco-
Fig. 5. A Eco-Doppler de la vena subclavia derecha Doppler preoperatorio demostr o la oclusi
on de la
efectuado preoperatoriamente en el paciente 3, con el vena subclavia derecha (fig. 8). El paciente se
brazo en reposo, que demuestra su permeabilidad pero el sometio a la resecci
on de la primera costilla derecha
aumento de la resistencia. B Eco-Doppler de la misma y una escalenectomıa anterior. Efectuada a las 2
vena con el brazo en abducci on que demuestra la semanas postoperatorias, la flebografıa demostr o la
compresion e incluso mayor resistencia al flujo. oclusi
on cr onica de la vena subclavia derecha con
una extensa circulaci on colateral (fig. 9). Se
Al cabo de 2 semanas, se someti o a resecci
on de la prescribi
o anticoagulaci on y el eco-Doppler de
primera costilla derecha y escalenectomıa. A las 2 seguimiento efectuado a los 4 meses demostr o la
semanas postoperatorias se efectu o una flebografıa permeabilidad de la vena (fig. 10). Se interrumpi o el
que demostr o la oclusi
on cronica de la vena humeral, tratamiento con warfarina y el paciente permaneci o
axilar y subclavia (fig. 6). Se mantuvo al paciente en asintomatico.
tratamiento anticoagulante durante 7 meses post-
operatorios y el eco-Doppler efectuado a los 11 meses
mostro la permeabilidad de la vena subclavia (figs. 7A RESULTADOS
y 7B). El eco-Doppler de seguimiento efectuado a los En cuatro pacientes (tres hombres y una mujer; edad
12 meses mostr o los mismos hallazgos. El paciente se media 20 años) se observ o trombosis de esfuerzo
encontraba libre de sıntomas y pudo reanudar la de la vena axilar-subclavia con la consiguiente
natacion de competici on. oclusi
on. Los cuatro pacientes compartıan un factor
com un de un movimiento repetitivo acompañado
de una actividad energica. El sıntoma mas frecuente
Paciente 4
fue el edema, compartido por tres de los cuatro
Este hombre de 19 años de edad desarrollo trombo- casos. En todos ellos, estaba afectada la mano domi-
sis venosa profunda del brazo derecho en diciembre nante, experimentando trombosis del lado derecho
de 2005. Se trat
o inicialmente con heparina de bajo tres pacientes y uno, del izquierdo. Ninguno de los
peso molecular y warfarina hasta abril de 2006. Tan cuatro pacientes era portador de un trastorno de la
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on de primera costilla y oclusi
on de vena subclavia 435

Fig. 8. Eco-Doppler que demuestra la oclusi on preope-


ratoria de la vena subclavia derecha en el paciente 4.

de Paget-Schroetter que se presentaron una media


de mas de 6 meses despues del inicio de los sıntomas,
con oclusi on de la vena subclavia. Hemos puesto
de relieve que en estos pacientes, tras resecci on
de la primera costilla, escalenectomıa y anti-
coagulacion postoperatoria, puede obtenerse una
repermeabilizaci on, como mınimo, a medio plazo
(media de 7 meses).
Los resultados satisfactorios en los pacientes des-
critos en este informe se documentaron mediante
eco-Doppler. En nuestro hospital, el protocolo de
eco-Doppler incluye una evaluaci on venosa com-
Fig. 7. A Eco-Doppler de la vena subclavia derecha
pleta de la extremidad superior en busca de trombo-
efectuado a los 11 meses postoperatorios en el paciente 3
sis venosa profunda, tromboflebitis superficial y
que demuestra el mayor flujo con un aumento en reposo.
B Eco-Doppler de la misma vena en abducci on con cierto circulaci
on colateral, prestando especial atenci on a
grado de turbulencia pero con un patr
on de flujo normal. la obtencion de una visi on transversal de la vena
subclavia. Las imagenes en escala de grises de la
vena subclavia se documentaron por primera vez
coagulacion o anomalıas o seas. El tiempo medio
en el plano transversal, observando su relaci on con
desde la trombosis inicial hasta la resecci
on de la pri-
la arteria subclavia. Caracterısticamente, la vena
mera costilla y la escalenectomıa fue de 5 semanas.
subclavia tiene un recorrido inferior y anterior a la
Todos los pacientes habıan sido tratados previamente
arteria y se demuestra de forma o ptima mediante
sin resultados satisfactorios con anticoagulacion. Se
ecografıa en el plano transversal. Las im agenes
administro anticoagulaci on postoperatoria en los
representativas en la escala de grises de la vena sub-
cuatro casos hasta obtener la permeabilidad de la
clavia se documentaron en orientaci on transversal,
vena subclavia. En los cuatro pacientes se obtuvo la
con y sin compresi on. Si se observ o imagen
repermeabilidad a una media de 7 meses (lımites 2-
compatible con trombosis, se documentaron su
11). En ese momento, los cuatro se encontraban
localizaci
on, extension y severidad de la oclusi on.
asintom aticos y sus eco-Doppler contralaterales
Tambien se registro el desarrollo de flujo colateral
eran normales. Todos los pacientes se encontraban
en la regi on subclavicular, y su relaci on con la
asintom aticos en el perıodo de seguimiento postope-
vena subclavia. Mas tarde, se efectu o evaluaci on
ratorio a una media de 14 meses (2-33).
eco-Doppler con flujo color y espectral en el plano
longitudinal para verificar la permeabilidad y los

DISCUSION cambios de la velocidad con el brazo tanto en
aduccion como en abducci on. Se obtuvo una
En la serie descrita en el presente informe, hasta la morfologıa de la onda Doppler espectral representa-
fecha, hemos identificado cuatro casos de sındrome tiva, que demostr o espontaneidad, fasicidad,
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on et al Anales de Cirugıa Vascular

Fig. 10. Eco-Doppler a los 4 meses postoperatorios que


demuestra la permeabilidad de la vena subclavia derecha
en el paciente 4.

Fig. 9. Flebografıa realizada a las 2 semanas post- En otras series publicadas, de menor tamaño,
operatorias que muestra la oclusi
on de la vena subclavia tambien se han sugerido resultados satisfactorios.
en el paciente 4. Por ejemplo, Lee et al15 publicaron una serie de 13
pacientes en los que el tratamiento trombolıtico
conservador durante 4 semanas fracas o y que, m as
pulsatilidad normal y aumento con las maniobras de tarde, se sometieron a una descompresi on del des-
movilizacion de la extremidad superior. Los filadero toracico con reseccion de la primera costilla,
examenes ecogr aficos de seguimiento se compara- escalenectomıa y tromb olisis con una tasa de efica-
ron con todos los estudios previos. Consideramos cia de 11/13 o el 85%. En esta serie ning un paciente
que este protocolo identifica fiablemente la requirio angioplastia postoperatoria con bal on y,
repermebilizaci on del vaso, en lugar de las colatera- con la excepci on de un paciente, todos se sometie-
les que pueden actuar como factor de confusi on ron a anticoagulaci on postoperatoria durante
durante la exploraci on. menos de un mes. Estos resultados sugieren que,
Previamente, la trombosis de esfuerzo se habıa incluso cuando la cirugıa se retrasa en pacientes con
tratado de forma conservadora con la elevaci on de sındrome de Paget-Schroetter, puede obtenerse un
la extremidad afectada y tratamiento anticoagu- desenlace satisfactorio en terminos de permeabili-
lante, que incluıa tanto heparina como warfarina9. dad a largo plazo.
No obstante, esta estrategia se ha abandonado en Ha suscitado controversia los elementos que
gran parte debido a los informes publicados, como el deben incluirse en la intervenci on quir
urgica inme-
de Adams et al, que describieron a 23 pacientes con diata. Molina et al14,16,17 sostienen que es impor-
trombosis de esfuerzo tratados con medidas tante aplicar un parche venoso sobre el segmento
conservadoras y que documentaron limitaciones obstruido; sin embargo, esta estrategia no se ha
residuales en casi el 70% de casos11-13. examinado junto con un grupo de comparaci on.
Hoy dıa, apenas se discute el valor del tratamiento Tambien es motivo de debate el papel de la angio-
quirurgico inmediato del sındrome de Paget- plastia con la implantaci on de un stent. Algunos
Schroetter, aunque se observan diferencias de autores han respaldado un tratamiento de
opinion por lo que respecta a los estudios publicados combinaci on que incluya angioplastia con la cirugıa,
sobre el momento m as adecuado para la cirugıa y su con18 o sin19 implantaci on de un stent. Sin embargo,
eficacia potencial. Recientemente, Molina et al14 partiendo de una revisi on de los estudios publicados
publicaron los resultados en una serie de 114 y de una encuesta efectuada entre cirujanos vascu-
pacientes de m as de 21 años de edad, en los que lares, Rutherford20 considera que los pacientes con
describieron tasas de permeabilidad a largo plazo del trombosis venosa subclavia-axilar primaria no
100% si los pacientes se sometieron a un protocolo deben tratarse con angioplastia transluminal per-
urgente con tromb olisis, seguido de cirugıa al cabo cutanea antes de la resecci on de la primera costilla.
de 2 semanas del inicio de los sıntomas, comparado Las regiones de estenosis venosa y de compresi on
con el 29% si la cirugıa se retras
o. extrınseca presentes en el desfiladero toracico
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on de primera costilla y oclusi
on de vena subclavia 437

pueden dar lugar potencialmente a una nueva costilla y escalenectomıa pero tambien añadimos
trombosis. Tambi en se ha argumentado que los stents anticoagulaci on a largo plazo hasta que se demostr o
venosos no deben usarse porque pueden experi- la permeabilidad de la vena subclavia en el eco-
mentar compresi on en la circulaci on venosa y dar Doppler postoperatorio.
lugar a una trombosis precoz. Los resultados satisfactorios observados en el pre-
Apenas se han publicado estudios concernientes sente estudio se explican por el tratamiento de la
al tratamiento de pacientes con oclusi on sintomatica fisiopatologıa del sındrome de Paget-Schroetter
de la vena subclavia. Urschel y Razzuk4 evaluaron mediante resecci on de la primera costilla, abordaje
312 extremidades en 294 pacientes con trombosis de del tend on subclavio, escisi
on del musculo escaleno
esfuerzo de la vena axilar-subclavia recopilados anterior y liberacion del tejido cicatricial alrededor
durante 30 años. Estos pacientes se dividieron en de la vena subclavia, lo que elimin o la compresi on
cuatro subgrupos. El primer grupo consisti o en 35 extravascular. Ademas, el uso de anticoagulaci on
extremidades que inicialmente se trataron de forma prolongada puede prevenir la trombosis recurrente
conservadora con anticoagulaci on antes de 1980. En mientras se recanaliza la vena subclavia, lo que se
10, se observ o mejora; sin embargo, 21 de los 25 demostr o con los eco-Doppler seriados.
pacientes restantes se sometieron a resecci on de la Ninguno de estos cuatro pacientes habrıa sido
primera costilla y en 8 tambi en se practic o una candidato a una trombectomıa venosa o venoplastia
trombectomıa. Se observ o que 21 de los 35 (60%) porque su trombosis era de larga duraci on (12-34
experimentaban sıntomas recurrentes, que inclu- semanas) y se extendıa a la vena axilar, por lo que
yeron dolor, edema e inflamaci on y disfunci on al los segmentos trombosados eran muy extensos. La
reanudar su actividad laboral. El segundo grupo oclusion de segmentos cortos puede tratarse
incluy o 36 extremidades que, despu es de 1980, mediante angioplastia con buenos resultados. Estas
se trataron inicialmente con tromb olisis y, mas oclusiones de segmentos cortos pueden traspasarse
tarde, con resecci on de la primera costilla y con una guıa y dilataci on con resultados satisfacto-
escalenectomıa. De estos pacientes, 34 se sometie- rios. En esta regi on los stents se caracterizan por
ron a resecci
on de la costilla a trav
es de un abordaje tasas de permeabilidad muy bajas21.
transaxilar y dos, a trav es de un abordaje supra- Algunos investigadores han descrito el bypass
clavicular y transaxilar combinado. Requirieron venoso de esta regi on como procedimiento de
trombectomıa cuatro pacientes y en 32 de 36 se  ltimo recurso22. Utilizando la vena yugular
u
documentaron resultados buenos a excelentes. El interna, puede efectuarse una transposici on y
grupo 3 incluy o 199 extremidades evaluadas en las 6 anastomosarse a la vena subclavia distal, proximal a
primeras semanas de la trombosis y tratadas con la oclusion. En estos cuatro pacientes en los que la
trombolıticos y resecci on de la primera costilla y oclusion era demasiado larga para permitir la
escalenectomıa despu es de 1980. La trombectomıa realizacion de este procedimiento los resultados
s
olo se efectu
o en dos pacientes. De este grupo, 189 pueden considerarse variables. Rara vez se ha efec-
presentaron un resultado bueno a excelente. El tuado bypass utilizando otros conductos venosos.
cuarto grupo consisti o en 42 extremidades; los
pacientes se presentaron desde 1980 despues de 6
semanas de la oclusi on. Todos los pacientes se tra- 
CONCLUSION
taron con tromb olisis pero en ninguno se obtuvo la
En conclusion, creemos que en pacientes con
abertura completa de la vena. Todos se sometieron a
sındrome de Paget-Schroetter, incluso en aquellos
reseccion de la primera costilla demostr andose en
con oclusi
on de la vena subclavia, puede obtenerse
24 la recanalizaci on o presencia o ptima de colate-
un resultado satisfactorio con una resecci on de la
rales en el perıodo postoperatorio. En estos 24
primera costilla y escalenectomıa, seguido de trata-
pacientes se obtuvieron buenos resultados mientras
miento anticoagulante en el postoperatorio.
que en los otros 18 los resultados s olo fueron
moderados o insatisfactorios y cinco experimenta-
ron un sındrome postflebıtico grave. No obstante, BIBLIOGRAFIA
estos pacientes no fueron tratados sistem aticamente 1. Paget J. Clinical Lectures and Essays. London: Longmans
con anticoagulaci on postoperatoria. Green, 1875.
Los cuatro pacientes presentados en este informe 2. von Schroetter L. Ekrandungen der Gefossl, Nathogel
Handbuch der Pathologie und Therapie. Vienna: Holder,
son similares a los del grupo cuarto de Urschel y Raz-
1884.
zuk4 porque se presentaron de forma tardıa con 3. Hughes ESR. Venous obstruction in the upper extremity
oclusion de la vena subclavia. Tratamos agresiva- (Paget-Schroetter’s syndrome). Int Abstr Surg 1949;88:
mente a los pacientes con resecci on de la primera 89-127.
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on et al Anales de Cirugıa Vascular

4. Urschel HC, Razzuk MA. Paget-Schroetter syndrome: what is 14. Molina JE, Hunter DW, Dietz CA. Paget-Schroetter
the best management? Ann Thorac Surg 2000;69:1663-1669. syndrome treated with thrombolytics and immediate sur-
5. Angle N, Gelabert HA, Farooq MM, et al. Safety and efficacy gery. J Vasc Surg 2007;45:328-334.
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