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El análisis de la salud desde la perspectiva de los

determinantes-determinación social de la salud

Determinantes Sociales de la Salud: postura
oficial y perspectivas críticas
Social Determinants of Health: official stance and critical views

Myriam Acero A1; Ivonne M. Caro R2; Liliana Henao K3; Luisa F. Ruiz E4; Guillermo Sánchez V5.

1
Medicina Veterinaria, Universidad Nacional de Colombia. Especialización en Epidemiología de Campo, Universidad de Antioquia. candidata
a PhD en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico: maceroa@unal.edu.co
2
Médica General, candidata a Magíster en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico: caroroa@yahoo.com
3
Odontóloga, Magíster en Salud Pública, candidata a PhD en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico:
nlhenaok@unal.edu.co
4
Psicóloga. Magíster en Psicología Clínica Familiar, Universidad Santo Tomás. Candidata a PhD en Salud Pública, Universidad Nacional de
Colombia. Correo electrónico: lruizeslava@gmail.com.
5
Medicina y Cirugía, Pontificia Universidad Javeriana. Especialización en Epidemiología, Universidad El Bosque. Magíster en Epidemiología
Clínica, Doctor en Salud Publica, Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico: guillermosanchezvanegas@gmail.com

Recibido: 26 de octubre de 2012. Aprobado: 05 de julio de 2013.

Aguilar MA, Roa IC, Kaffure LH, Ruiz LF, Sánchez G. Determinantes Sociales de la Salud: Postura Oficial y Perspectivas Críticas.
Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2013; 31 (supl 1): S103-S110.

Resumen
La relación entre las desigualdades socioeconómicas y el proceso buscar las causas de la inequidad y sus vías de solución en
salud enfermedad ha sido demostrada desde hace ya algún lo que significa la determinación social. Cuestionamientos al
tiempo. Su estudio y posibilidades de intervención, han sido enfoque de los determinantes sociales de la Comisión llegaron
motivo de análisis de actores académicos e institucionales que también desde autores como Vicente Navarro, para quien no
asumen posturas según la ideología o corriente de pensamiento son las desigualdades las que matan, sino los responsables de
en la que se inscriben. Con el ánimo de analizar las causas de esas desigualdades, llamando la atención sobre las relaciones de
las inequidades en salud y hacer algunas recomendaciones, la poder que se ocultan y sobre los responsables y beneficiarios de la
Organización Mundial de la Salud estableció en el año 2005 la inequidad. Finalmente con el objetivo de analizar la determinación
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Perspectivas social y la ubicación jerárquica de los determinantes sociales,
latinoamericanas como la Medicina Social y la Salud Colectiva se presenta el problema del hambre, inscrito en un circuito de
reconocen la preocupación de la Organización Mundial de la reproducción y determinación que permite ubicar la particularidad
Salud, sin embargo critican la posición asumida por la Comisión y la generalidad en permanente interrelación.
y organizan la discusión alrededor de los ejes conceptual, ético ----------Palabras clave: Medicina social, inequidad social,
y de acción política, proponiendo, a diferencia de la Comisión, desigualdades en la salud.

Abstract
The relationship between socioeconomic inequalities and the stances depending on their paradigms. In order to analyze the
health-disease process has long been demonstrated. Its study and causes of health inequities and provide some recommendations,
possibilities for intervention have been submitted to analysis by the World Health Organization established the Commission
academic and institutional actors which take more or less critical on Social Determinants of Health in 2005. Latin American

debería ser un los que hoy se conoce como determinantes sociales de objetivo primordial para el mundo. Esta declaración ha la enfermedad están relacionadas no solo con la orga. a su cultura. Fac. sino además con tres en salud […] y ha sido considerada por algunos como” elementos fundamentales: la biología humana. a sus con. el 12 de septiembre relaciones sociales de producción. desde el cual se propone Ya en el año 2000. desde la década del 50. se llevó a cabo el Congreso In- La Medicina Social latinoamericana conceptualizó ternacional de Atención Primaria en Salud entre la oms una propuesta de determinación social que implica la in. y como fruto del negativo ba- la estrategia de promoción de la salud para modificar es. como sí lo hace la dad. La multifactoriali- En la década del 70 del siglo pasado surgió en América dad. in addition. gorías como sistema económico. superando el enfoque hegemónico de la todos los ciudadanos del mundo [4]. Para comprender y explicar tales procesos se reto. con un primer modelo explicativo de ró que el nivel de salud más alto posible. que incluye lo social en lo medioambiental como Latina un interés por profundizar en la relación dimen. 104 Universidad de Antioquia . todas textos significativos. Nac. que. and unlike the Commission. Declaró así la meta la salud. ethical and hierarchical location of the social determinants of a particular political action axes. Salud Pública Vol. A partir de la idea de Campo de Salud. y la cual entró en vigor el 7 de abril de 1948. it is not inequalities that kill inequalities. y la Salud Colectiva Latinoamericanas [1]. como un estado especialmente de los sectores oprimidos [2]. no asume procesos estruc- se hizo explícita la relación entre la estructura social y turales dinámicos. propuesta de determinación social de la Medicina Social maron entonces. lance en la evaluación† de la meta por la equidad Sa- tilos de vida por medio de programas educativos dirigi. el cual sostenía que las principales causas de salud para todos en el año 2000 [2]. histórico y social. yet the entities responsible for inequity and those benefitting from they strongly criticize the position taken by the Commission. el objetivo fue de producción capitalista y a su condición de dominador adoptar medidas para proteger y promover la salud de o subordinado. lud para todos en el año 2000. cef). las instancias relacionados con la salud y el desarrollo y a su ubicación en el proceso productivo y en las relaciones representantes de la comunidad mundial. Se estaba muy lejos de conseguir acceso universal a los servicios sanitarios y mucho más lejos aún de garantizar salud para todos. in order to analyze the social determination and the and organize the discussion around the conceptual. derecho humano fundamental* [5]. clase social y Posterior al informe Lalonde. 31 (supl 1) 2013 approaches such as Social Medicine and Collective Health draws the attention towards the hidden power relationships and recognize the concern of the World Health Organization. social inequity. y como un Por otro lado. que habían sido hasta de 1978 en Alma Ata. Dado que la salud de transformar las condiciones de vida de la población se comprendía. de completo bienestar físico. health to social determinants. problem. uno más de los factores en acción. it. Estos elementos se reúnen modo en que pocos otros lo habían hecho antes [6]. cate. salud pública y de la epidemiología tradicional. but the actors responsible for those inequalities. de las ciencias sociales críticas. complejos ni multidimensionales de los procesos de salud enfermedad que vive una socie. trabajo. el concepto En esta oportunidad 189 países y 147 jefes de Estado de determinantes sociales se desarrolla en la perspectiva y de gobierno se reunieron.Rev. mental y social. a su salud-enfermedad. carácter biológico. entonces Unión de Repúblicas entonces excluidas de las explicaciones[1]. He also Introducción de la existencia de varios componentes en la explicación de los procesos de salud enfermedad. York los Objetivos de Desarrollo del Milenio (odm). con el fin a la noción de determinantes sociales. Socialistas Soviéticas. Finally. se plantearon en Nueva dos a individuos y organizaciones [3]. en el concepto campo de salud. authors such the specificity and generality that are in constant interplay. en 1974 se publicó en Canadá el In. the issue of hunger is presented as embedded in a they propose to search for the causes of inequity and its solution reproduction-determination cycle that makes it possible to locate in the meaning of social determination. Likewise. La corriente la propuesta de la Comisión sobre Determinantes Socia- latinoamericana de Medicina Social propuso una nueva les de la Salud de la Organización Mundial de la Salud manera de entender y abordar la salud pública en la que (oms). servirá de base para sión social – proceso salud enfermedad. y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (uni- tegralidad del sujeto en relación a su realidad. concen. el Congreso conside- forme Lalonde. como veremos. “inspirado a las siguientes generaciones de activistas nización de la atención sanitaria. el medio un documento extraordinario que ha impactado de un ambiente y los estilos de vida. people. † Solo en algunos países se consiguió mejorar la esperanza de vida y reducir algunos indicadores como tasa de mortalidad materna y mortalidad en menores de 5 años por enfermedades prevenibles respiratorias y gastrointestinales. For Navarro. Del Congreso en Alma Ata surgió un acercamiento trado en la construcción de modelos causales. En el Congreso participaron 134 naciones. as Vicente Navarro also questioned the Commission’s approach -----------Keywords: Social medicine. aprobaron un plan para un * Definición aprobada en la Conferencia Internacional de Salud de 1946 de la oms.

el estructurales impactan la equidad en salud por medio de marco conceptual y las acciones políticas y programá. Hoda Rashad. En tal perspectiva trazaron ocho materia de salud. en relación a la determinación social tores biológicos y psicosociales que condicionan la salud y a los determinantes sociales de la salud. Anna Tibaijuka y Gail Wilensky. su interacción sobre los determinantes intermediarios [11]. años 80 del siglo anterior. Se adoptó para la salud y la disminución de diferencias evitables. deben tener una oportunidad justa de lograr su pleno Comisión sobre Determinantes potencial de salud y. Monique Bégin. Alireza Marandi. Pascoal Mocumbi. hacer miembros de organizaciones sociales‡‡. Amartya Sen. tra- redireccionamiento del gasto militar. organiza- Dado que los problemas sanitarios se mantienen. las inequidades en salud aumentan y los resultados ob. Facultad Nacional de Salud Pública 105 . Ricardo Lagos Escobar. de la posición de la Medicina Social y la Salud Colectiva Latinoa. desarrollo del niño. globalización. jefe del Instituto Internacional para la Sociedad y la Salud y el departamento de Epidemiología y Salud Pública del University College of London. están inscritos en la La posición oficial: “Subsanar las concepción liberal socialista de la equidad [11]: La equidad en salud implica que idealmente todos desigualdades en una generación”. dos a recoger los puntos de vista de gobiernos. ** Michael Marmot. sición socioeconómica. Kiyoshi Kurokawa. reconocido investigador de la epidemiología y las desigualdades en salud. la salud equidad sanitaria y de promover un movimiento interna- como un derecho humano fundamental. William H. la estrategia de cional para alcanzar ese objetivo" [10]. De esta manera. garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y fomentoar una asociación mundial para el desarrollo. Whitehead. sobre posibles medidas e intervenciones a favor de la ría integral de la salud. En este contexto la todos e igualdad en el servicio para la misma necesidad. Esta Comisión analizaría la pectiva propone un modelo que agrupa los determinantes problemática y construiría una propuesta para alcanzar sociales en dos niveles jerárquicos: estructurales e inter- la equidad sanitaria en el mundo [10]. un enfoque de eficiencia en vez de uno de equidad. Foege. La propuesta de análisis de las inequidades en salud y los principios para su superación. Los determinantes estructurales implican la po- A continuación se presentan las posturas de la oms. ticas que cada una considera. ciones académicas y sociedad civil en áreas de trabajo. En la presen. socioeconómica dependen la educación. cipios de acción trazados por el modelo de la Comisión para la superación de las inequidades: ‡ Los objetivos de Desarrollo del Milenio son erradicar la pobreza extrema y el hambre. Yan Guo. los odm plantean bajó entre los años 2005 y 2008 y estuvo integrada por avances en términos de indicadores. dirigida por Michael Marmot §. oms disminuyó su protagonismo en el direccionamiento En ese orden de ideas. y los sistemas de salud. los determinantes tación de tales posturas. la ocupación y el mericanas y un análisis crítico desde la perspectiva de ingreso. En relación a misión sobre Determinantes Sociales de la Salud que se la propuesta de Alma Ata se han observado marcadas encargara. favoreció el papel del sector La equidad implica la generación de oportunidades privado en relación a la atención en salud. atención primaria en salud. Esta pers- terminantes a nivel mundial. Ndioro Ndiaye. la salud para todos. promover la igual- dad entre los géneros y la autonomía de la mujer. combatir el VIH – SIDA. las metas de salud de los odm [9]. y se esto es. que nadie debe ser desfavorecido de la consecución de ese potencial. Denny Vågerö †† Giovanni Berlinguer. salud para la mitad académicos**. el paludismo y otras enfermedades. igualdad de acceso a la atención de acuerdo a tomó distancia de la propuesta de Atención Primaria en la necesidad. mientras la primera pugnaba por la mejo. mediarios. igualdad en la calidad de la atención para Salud formulada antes en Alma Ata. representantes del Estado†† y algunos de la población. David Satcher. Dahlgren. responsabilidades compartidas. Frances Baum. se desarrolla el marco ético. § Michael Marmot. Charity Kaluki Ngilu ‡ ‡ Mirai Chatterjee. en sus palabras. ciudades. El equipo de la de la globalización una fuerza positiva y desarrollar el Comisión fue dividido en siete grupos de trabajo dedica- libre comercio y la seguridad colectiva [8]. Sociales de la Salud – oms No se trata de eliminar todas las diferencias en salud La concepción neoliberal adoptada por la oms en los sino de reducir o eliminar aquellas evitables e injustas. prácticamente. la oms crea en 2005 El marco conceptual de la Comisión es construido a la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud partir de la epidemiología social europea por autores como con el propósito de reanimar la discusión sobre los de. reducir la mortalidad infantil. género. la justicia económica y el La Comisión. los siguientes son los prin- de las políticas del sector [2]. el género y la etnia. los determinantes intermediarios implican los fac- Vicente Navarro. lograr la enseñanza primaria universal. ex- tenidos han sido insuficientes y no permitirán alcanzar clusión y sistemas de salud [9]. la oms impulsó la creación de una Co- objetivos a lograr en el año 2015‡ [7]. de "recabar datos científicos diferencias. mejorar la salud materna. Determinantes Sociales de la Salud: postura oficial y perspectivas críticas mundo mejor y prometieron no escatimar esfuerzos en En un intento por recuperar su papel protagónico en su materialización. Diderichsen y Evans.

Fac. nantes pero con una perspectiva similar a la desarrollada En cuanto al marco conceptual que sustenta el proble- por la Medicina Social Europea del siglo xix***. campo de la salud. responsabilidad del mercado. inequidad e injusticia. Su objetivo sería profundizar ción de mecanismos para alcanzar la equidad que están en el conocimiento de las relaciones entre salud y socie- supeditados a la acción del Estado en el mejoramiento dad y estaría conformada por académicos. los determinantes sociales [15]. ideológicos y políticos así como coincide en reconocer la articulación múltiple y distintos a los adoptados por la Comisión y por la Salud compleja entre procesos sociales y procesos biopsíquicos Pública convencional. la propuesta de acción política y pro. desde la década del 70 del siglo anterior. un taller de Determinantes Sociales en Salud. Salud Pública Vol. cina Social. Medicina Social (alames). Dicho modelo evidenció el deterioro de género y emancipación política. la solución de los problemas de salud de las colectivida- do las diferencias evitables. luar los efectos de las intervenciones: procesos de segui. en materia de empleo y trabajo digno. Sus esfuerzos se líticas y programas de intervención en la infancia. estudiantes el dinero y los recursos. acciones en las políticas de Estado. enfatizan en la forma que adquie. crecimiento positivo de los indicadores económicos [13]. Sin embargo. a los presupuestos teóricos y metodológicos que sustenta la nizaciones sociales el papel de presión sobre el Estado Comisión y. en este nuevo contexto. orientan en cambiar las relaciones de poder y en vincular nos saludables para una población sana. ingresos según categorías como el género y la etnia. los problemas éticos en torno a la desigualdad. Nac. por medio de equidad sanita. el enfoque europeo de la epidemiología social. aunque reconoce que los La Medicina Social y la Salud Colectiva Latinoame. investigación y formación. sus aportes teóricos misión dada la construcción teórica que la sustenta. protección social a lo largo de la acción se remonta a manifestaciones de inconformidad vida y atención universal de salud. la promoción de la Con el propósito de plantear una posición crítica frente cultura y los valores sociales [12]. trabajadores del acceso a la educación y al empleo. alames or- Medicina Social Latinoamericana ganizó en el año 2008. zado alrededor de ella para. metodológicos. de individuos y colectividades. disminuyen. 31 (supl 1) 2013 Mejorar las condiciones de vida en términos de po. otorgando a las orga. El nacimiento de esta corriente de pensamiento y nal y posición social. que la condición social y económica tiene relación con los procesos de salud enfermedad y que esta relación debe ser motivo de investigación científica. y organizaciones populares contra el modelo económico ria en las políticas. y metodológicos no fueron tenidos en cuenta suficiente. las condiciones de salud y vida de la población a pesar del Medir la magnitud del problema.Rev. determinantes estructurales de las inequidades en salud se ricanas exaltan la construcción colectiva de los procesos fundamentan en la distribución desigual del poder y de los de salud enfermedad. en Como vemos. renovar la visión fren- para que cumpla su labor. En este taller participaron reconocidos expertos y Salud Colectiva: el enfoque de la organizados en tres ejes temáticos: la determinación social determinación social como problema de la salud. Comisión y de diversos grupos sociales que se han organi- la determinación estructural de las condiciones socia. equidad de en América Latina. esto es. Tal investigación se ha desarrollado desde la salud derivados de la inequidad social y de la injusticia. alames reconoce la importancia del trabajo de la investigado. la Me. desarrollo perso. El enfoque de la Comisión. se constituyó la Asociación Latinoamericana de gramática de la Comisión se enmarca en la implementa. existen mar- A pesar del trabajo de la corriente latinoamericana cadas diferencias conceptuales con la propuesta de la Co- en la defensa del derecho a la salud. de grupos académicos. bajo la consigna de por esta vía los sujetos estarán en capacidad de mejorar reconocer la responsabilidad irrenunciable del Estado en sus ingresos y con ello de mejorar su salud. te a cuáles serían las principales tareas y retos de la Medici- na Social y la Salud colectiva latinoamericanas. Se considera que de la salud y movimientos sociales. mente en la formulación de la política de la Comisión [1]. prácticas justas la formación y la investigación a la práctica política. y en la posibilidad de transformarlos. practicantes e investigadores del Luchar contra la distribución desigual del poder. Durante el III Seminario Latinoamericano de Medi- miento. y la acción política y En contraste a la posición de la Comisión sobre determi. ma de la determinación social de la salud y de la enfer- dicina Social y la Salud Colectiva Latinoamericanas han medad. analizarlo y eva. 1984. sistemas. marcos teóricos. llevado a cabo en Riberao Preto. así como de trabajadores. hacer pública la denuncia de los efectos negativos en enfermedad. 106 Universidad de Antioquia . con- ren en una sociedad y en un momento histórico dados sidera que los efectos en la salud se derivan de la posición *** La medicina social europea del siglo XIX postula que la salud del pueblo es motivo de preocupación social. Brasil. con base en evidencias cientí- les e históricas en el desarrollo de los procesos de salud ficas. Esta lectura concentra las des y en la promoción de justicia social y equidad [14]. programas y financiación desarrollista que se implementó en la década de los sesenta equitativa. entor.

el agua y el saneamiento. las políticas de Estado y las relaciones culturales [19]. el concepto de la población a las demandas de la ideología neoliberal. el formas de propiedad el poder y la división del trabajo. noamericanas. tales políticas de Estado y en la promoción de culturas que tienden a la transformación en las relaciones de poder y valores sociales. na Social y la Salud Colectiva Latinoamericanas la in- equidad reside en el proceso mismo que la genera. la escolaridad y la apropiación indebida de los medios de realización de la ocupación y que se usan para hacer estratificación social. reparar o remediar un defecto Facultad Nacional de Salud Pública 107 . aplaude el informe de la Comisión La noción de justicia. mediante la generación de la enfermedad es la expresión de las relaciones entre las políticas macroeconómicas y de mercado de trabajo. sino especialmente a diferen- que fragmentan la realidad y no asume procesos estruc. social por algunos autores [18]. en la inversión de la correlación de fuerzas entre el poder Corresponde entonces a los procesos organizativos po- hegemónico de las clases dominantes y el contra-hegemó. ‡‡‡ Subsanar: según la real Academia de la lengua española significa disculpar o excusar un desacierto o delito. determinante social de la salud que asume la comisión Parece ser entonces que la falta de reconocimiento es cuestionable. la educación. mientras que la Co- ricana. y en el acceso a la riqueza y el poder. porque se reconoce que no serán Desde la epidemiología crítica. sigue atado a la explicación de su difusión y al escepticismo de las investigaciones que la enfermedad desde factores externamente conectados provienen de la periferia. Latinoamericanas no obedece solamente a barreras para logía social europea†††. las desigualdades son injustas al ser producidas por la cas demográficas como los ingresos. Mientras que la Comisión propone subsanar‡‡‡ la bre- croeconómicas y a aquellas que afectan el trabajo. mejor dicho. para la Medicina Social y la Salud entre aquellos beneficiarios del actual orden social y la lucha Colectiva Latinoamericanas lo que debería hacerse es contra todas aquellas formas de explotación que conducen a cambiar la sociedad en su forma actual. Para la medicina social y la salud colectiva latinoame. Vicente Navarro. dad de oportunidades. complejos y multidimensionales de san al ignorar un enfoque que cuestiona las relaciones carácter biológico. la vulnerabilidad y las consecuencias des- tribución de los recursos. vulnerabilidad una etnia. asume que bajo “What we mean by social determinants of health” ††† Tras el reconocimiento de su limitación para el desarrollo de la salud pública bajo la lógica inconexa de las probabilidades. etnia y género. de las estructuras sociales. la prioridad es abatir las inequidades y la Mientras que para la Comisión los contextos social injusticia social que las origina. mientras que para la Co. Aunque nace del distanciamiento del del trabajo de la Medicina Social y la Salud Colectiva concepto de factor de riesgo expresado por la epidemio. mericano centra la acción política en propuestas dirigidas a dad de transformación está en la creación o reforma de favorecer los procesos sociales de emancipación. vida de las personas por parte de una clase. En relación a la acción política. la nación del proceso salud enfermedad. desde la perspectiva crítica de Vicente la segunda lo está en la inequidad que da origen a esa Navarro desigualdad y la juzga como fenómeno social. tructurados de clase. el control del riesgo y el acceso a les la producción y la reproducción propias del capitalismo los medios y servicios esenciales para reducir la pobre- producen diferencias en la calidad de la vida de las distintas za. así estimulo de valores culturales que promuevan la igual- como de las relaciones entre las formas a través de las cua. la clase producidas por las relaciones de producción y la dis. de tal pretensión. la vivienda. y político hacen referencia a las políticas públicas ma. Esta perspectiva es definida como igualitarista y consecuencias diferenciales para la salud [16]. el enfoque latinoa- atención médica. la cha en una generación sin cuestionar la base de la determi- tierra. los géneros y las etnias. cias conceptuales e ideológicas profundas que se expre- turales dinámicos. El cambio radica modos de vida determinantes del deterioro de la salud. iguales de la enfermedad. para la Medici. un género o Esta estratificación conlleva a exposición. tegra el análisis de los modos de vivir históricamente es- En relación al marco ético. es decir. las consecuencias. los gobiernos ni las instituciones de salud quienes propongan gico y conceptual que acompaña a la Medicina Social y una agenda. enfoque metodoló. mientras la primera está centrada en medir la des- igualdad observable o. para la Medicina Social y la Salud Colectiva Lati- clases sociales. Procesos. inmersa en la definición de pero expresa una crítica profunda del mismo en su tra- equidad del movimiento latinoamericano. con la estructura de propiedad y de acumulación. pulares y académicos asumir la lucha por la transformación nico de las clases subalternas en la lucha por la salud [17]. la estratificación social deviene de las relaciones de misión se orienta a disminuir la estratificación social. como sí lo hace la generales de poder de la sociedad de mercado y que in- propuesta de determinación social [1]. exposición. histórico y social. y de sus perfiles de misión la inequidad se refiere a injusticia en el reparto salud. y la posibili. Es Determinantes Sociales de la Salud: decir. que anteponga los intereses de a la Salud Colectiva Latinoamericanas. el bienestar social. que bajo este enfoque. Determinantes Sociales de la Salud: postura oficial y perspectivas críticas social que ocupan las personas de acuerdo a característi.

desempleo. económicas. critica su falta de atención en las está dada por la relación entre el número de muertos y relaciones de poder que representan los determinantes el tiempo que ha significado el hambre en el mundo. en el cual plantea lo ocurrido durante los últimos Importantes mapas de la situación respecto del ham- 30 años en las condiciones de salud y calidad de vida bre en el mundo han sido levantados gracias al trabajo de de la población mundial como consecuencia de la apli. ocasionando transfor. Fac. para el 2012 ochocientos setenta millones de una lineal cascada. El tema del hambre hace parte de la rrollados. Nac. Solomon Neumann y Rudolph Leubuscher sostenían que la salud de las personas era responsabilidad de la sociedad y que las condiciones sociales y económicas tenían un papel importante en el origen de la enfermedad [18]. Conscientes de que la magnitud del problema no final de la Comisión. te a situaciones que las merecen del todo. un niño de hambre en el mundo y que tres menores de rrollo”. 31 (supl 1) 2013 [20]. la asunción del hambre cación de las políticas neoliberales promovidas por el como un tema de trabajo ha producido también efectos Banco Mundial. el tema de la pobreza §§§. Basado en este análisis se desprende su argu. determinada socialmente. reconoce que los problemas de salud trascienden lo meramente biológico y están fuertemente deter- minados por las condiciones sociales. En 1842 Edwin Chadwick y su grupo de colaboradores reconocieron que las condiciones de pobreza eran responsables de las enfermedades y que estas a su vez perpetuaban la pobreza. En este contexto ocurre el hambre. mentos especiales. enfermedad y analfa- social betismo. En Alemania Rudolph Virchow. plantea la situación como clara merecedora de resolu- A pesar que este autor reconoce y valora el informe ción. o ¿a cuántos aún se les ses desarrollados” y entre las clases dominantes de estos eriza la piel al escuchar que cada cuatro segundos muere últimos con las de los llamados “países en vías de desa. perpetúan la pro- curso. Bebés de madres desnutridas. Para Navarro. sino los responsables de esas desigualdades. estas alianzas buscan perpetuar y cinco años mueren al día en Colombia por desnutrición? promover la ideología neoliberal. sin embargo. conformándose un circuito de reproducción y determinación social de la enfermedad. el Fondo Monetario Internacional y la deletéreos en la sensibilidad y capacidad de reacción fren- Organización Mundial de la Salud. Cada cuatro segundos blema. co y un desarrollo cognoscitivo deficiente en la infancia zaciones alrededor del mundo. Podríamos saber cuántos niños mueren de Las cardiopatías coronarias. como no lo hace el tema. cada mes o cada año. blemática. causa de las enormes El problema del hambre. ni mucho menos pensarse que estos personas padecieron hambre en el mundo [22]. Salud Pública Vol. temprana [25]. por tanto. aunque con las debilidades anotadas. es de lo que se habla y es sobre lo que se investiga. Estos cambios han originado alianzas han apaciguado eficientemente los impulsos de respuesta al interior de las clases dominantes en los llamados “paí. la realidad es que no son las desigualdades las la puerta de entrada a la evidente complejidad de los pro- que matan. culturales y políticas de las poblaciones. decidimos presentar el problema del hambre como sonas. 108 Universidad de Antioquia . tales instituciones. El hambre es uno de los elementos del circuito de Hambre: una comprensión desde la determinación reproducción pobreza. Ochocientos son los únicos elementos del circuito. un solo caso de hambre cuenta con el mento central en el cual subraya que aunque el foco de potencial suficiente para movilizar una respuesta inme- la Comisión son las desigualdades que matan a las per. de que. cesos de salud-enfermedad. tierra. mujeres adultas con deficiente crecimiento y el tema de la inequidad… el tema es la materia del dis. millones de personas (el equivalente a la población de Esta. del que no pueden ni ubicarse un único inicio ni Según la Fao. desempleados de barrios marginales. y sociales. clase en cada país. a principios del siglo XIX algunos políticos. dando a luz niños De acuerdo a lo expuesto por Navarro. médicos y estudiosos ya reconocían en la pobreza un determi- §§§ nante social de la salud. tensión han sido vinculadas con la malnutrición en edad La frecuencia y la ubicación geográfica de las muer. acompañado de la aparien- maciones trascendentales en las relaciones de poder de cia física de niños africanos muertos de hambre en vida. la diabetes y la hiper- hambre en el mundo cada semana. Históricamente se ha reconocido en la pobreza un determinante de la salud y apenas recientemente se ha producido un pronunciamiento global que. los que sobreviven tienen un crecimiento físi- agenda de trabajo de innumerables instituciones y organi. físico a causa del bajo peso al nacer. Personas de to- dos Unidos. Entre veinte y treinta millones de bebés tes son resultado de un fuerte trabajo realizado en torno nacen anualmente con bajo peso en los países subdesa- al tema del hambre. calofriantes. ancianos sin fami- muere de hambre un niño en el mundo [24] y tres menores de lia. ciones y organizaciones que trabajan el tema del maltrato generar ingresos y romper el circuito [25]. del mismo tipo de institu. son las poblaciones más críticas [22]. desigualdades en salud en el mundo de hoy. y su ubicación geográfica. que merma de adultos sus capacidades para trabajar. Canadá y la Unión Europea) viven con hambre das las edades mueren diariamente a causa de este pro- en los países subdesarrollados [23]. De la mis- infantil.Rev. diata. La presentación Según Navarro las intervenciones estatales han de la información con énfasis en el número de muertos cambiado su naturaleza y carácter. huérfanos del sida y enfermos que requieren ali- Simples reglas de tres generarían cifras aún más es. campesinos sin cinco años mueren al día en Colombia por desnutrición [25]. frente a situaciones dramáticas. el tema del desempleo ma manera.

pues tal modificación in. Comisión sobre Determinan- tes Sociales de la Salud. 37-44. Por otra parte. 2008. Geneva: who. Clásicos de la Medicina Social.int/ publications/2009/9789243563701_spa. Bhuiya A.un.pdf. hacia un nuevo modelo que garantice la salud como 15 Asociación Latinoamericana de Medicina Social. Medicina so- identificar los responsables de las desigualdades que cial latinoamericana: aportes y desafíos. Ponencia.pdf contribuyen a solucionar el problema. Rev Panam Salud Publi- ca 2002. mayoría de los países son los encargados de legislar. 12(2): 128-135. 10 Organización Mundial de la Salud. Dideri- Facultad Nacional de Salud Pública 109 . todos los seres del planeta. Revista teniendo impactos diferenciales en el problema mismo.F: alames: 2008. [Inter- transformación política y económica que trascienda net] [Acceso 20 de octubre de 2009]. matan a las personas. ahora! acciones de diferentes niveles pueden llevarse a cabo Reviviendo el espíritu de Alma Ata en el siglo veintiuno. Bases so- de los sistemas de salud que producen y reproducen ciales de las disparidades en salud. si quiesieramos aproximarnos a 11 Whitehead M.who. 2009. la propuesta crítica y transformadora de Navarro de 13 Iriart C. medidas estructurales que apunten a regular el uso de la 9 Organización de los Estados Americanos. permite comprender que 6 Baum F. y la democracia sobre el interés económico de pocos. p. En: Evans T. Conceptos de la Promoción de la Salud: Dualidades de la cluye que los cultivos no las produzcan o las produzcan teoría de la salud pública.. Whitehead M. “La Medicina Social ante el reporte de la Comisión uso de semillas genéticamente modificadas agrave aún sobre determinantes sociales de la salud. que en la ejecución de mega proyectos energéticos. otras muchas situaciones 4 Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud. se espera que la consolidación del 2 González R.org/es/millenniumgoals/pdf/MDG_Re- port_2009_SP_r3. usurpación de riqueza biótica nacional y biocombustibles ha empeora. Waitzkin H. Referencias do la situación de los campesinos. e incluso si queremos ir más allá acogiendo action on the social determinants of health. México D. p. de cultivos para exportación.. p. 2(1). ra social en la que se produce. ¡Salud para todos.int/gb/bd/PDF/bd47/SP/constitucion-sp. Breilh J. Disponible en: http://www. 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