Está en la página 1de 5

ACHALAZIA

Definiţie: o tulburare motorie esofagiană, constând din hipertonia SEI


in repaus, absenţa relaxării SEI în cursul deglutiţiei şi absenţa undelor
peristaltice normale în cele 2/3 inferioare ale esofagului

Etiopatogenie – insuficient cunoscută

Factori genetici –predispoziţie ereditară

Factori de mediu (virusuri neurotrope)

Emoţiile, stresul, ca factori declanşatori

Studii autoptice – afectarea plexului mienteric Auerbach şi


musculaturii netede esofagiene, posibil datorită infecţiei cu
virusuri neurotrope

Tablou clinic:

Disfagia – paradoxală, prezentă pentru lichide, absentă pentru


solide, odinofagie

Pirozis (ac.lactic)- nu cedează la antiacide

Durere toracică – intensă, diminuă pe măsura dilatării esofagului

Regurgitaţii – alimente şi salivă, la mai multe ore după mese, fără


conţinut gastric/bilios

Tuse şi dispnee nocturnă

Sughiţ – tardiv, dator. dilatare importntă a esofagului

Poziţia Valsalva pentru a uşura deglutiţia Valsalva


Diagnostic

1. Endoscopic:

Lărgirea esofagului şi prezenţa de resturi alimentare

Absenţa leziunilor mucoase/friabila cu ulceratii/depozite de


candida

SEI este depăşit cu uşurinţă la presiune, nu se relaxează la


insuflaţie

2. Bariu pasaj

Util şi valoros

Esofag dilatat simetric,uneori aspect “sigmoidian” care se


îngustează simetric, în “cioc de pasăre”

Absenţa peristalticii in 1/3inf

Absenţa relaxării SEI

3. Manometrie-de electie !

Precizează dg. - utilă în cazuri atipice


Absenţa peristalticii în esofagul inferior

Absenţa relaxării SEI în timpul deglutiţiei

Presiune SEI repaus crescută cel puţin 3×v.n

Cresterea relativa a pres intraesof comparativ cu intragastrica

Diagnostic diferenţial :

Cancerul esofagian

Stenoza esofagiană organică – postesofagitică-manometrie v.n.

Spasmul difuz esofagian- intermitent unde peristaltice normale

Esofagul hiperperistaltic – contracţii peristaltice ale esofguluidistal


realizând o presiune de peste 180 mmHg şi durată peste 6 sec.

Pseuoachalazia –compres circulara a esof distal de tu.extraesof


sau infiltr plex Auerbach cu cel tumorale – dg. CT si
ecoendoscopie

Tratament:

Medicamentos: preparate care scad presiunea SEI (nifedipină,


diltiazem, xantine, anticolinergice)

Endoscopic: - tehnici de dilatare pneumatica – balon achalazie

- injecţii cu anatoxină botulinică inactivată la nivelul


SEI

-"Peroral Oesaphageal Miotomy" (POEM)


(tehnica ESD)
Chirurgical: - rar indicat

- cardiomiotomia Heller a SEI

SPASMUL DIFUZ ESOFAGIAN


(şi E. HIPERPERISTALTIC- NUTCRACKER – ESOPHAGUS)

TABLOU CLINIC:

Disfagie

Durere retrosternală

Diagnostic:

Bariu pasaj

Manometrie

Tratament:

Nitraţi
Anticolinergice

blocante ale canalelor de Ca2+

Sedative

Dilataţia esofagiană