Resumen
El objetivo del presente estudio fue conocer
A
Abstracción Verbal y
Flexibilidad Cognitiva en
Esquizofrenia
Andrea Natalia Querejeta
Facultad de Psicología. Universidad
Nacional de Córdoba. Fundación
SEMAS. Córdoba, Argentina.
Juan Carlos Godoy
Laboratorio de Psicología, Facultad de
Psicología, Universidad Nacional de
Córdoba. Córdoba, Argentina
Carlos Daniel Mías
Facultad de Psicología, Universidad
Nacional de Córdoba. Fundación
SEMAS. Córdoba, Argentina.
Correspondencia: Andrea Querejeta. Facultad
de Psicología, Universidad Nacional de
Córdoba. Enrique Rojas y Enfermera Gordillo,
Ciudad Universitaria, Córdoba. C.P. 5000.
Correo electrónico:
querejeta@psyche.unc.edu.ar y
andrea.querejeta533@gmail.com
Agradecimientos. Se agradece particularmente a la
Lic. Raquel Krawchik, Lic. María Elena Isaía, Dr. Juan
Azcoaga, Dr. Carlos Morra y al equipo del Sanatorio
Morra, y al Dr. Gerardo García Bonetto.
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Octubre 2011, Vol.11, Nº2, pp. 85-101
ISSN: 0124-1265
si existe una relación entre los trastornos
formales del pensamiento y la disfunción
ejecutiva en la esquizofrenia; mediante la
evaluación de la abstracción verbal y la
flexibilidad cognitiva. A tal fin, se
seleccionaron dos grupos equiparados en
edad y nivel de instrucción: un grupo
conformado por participantes con el
diagnóstico de esquizofrenia y un grupo de
comparación a los que se les administraron
diversas pruebas neuropsicológicas. Los
resultados obtenidos no mostraron
diferencias significativas en atención
selectiva, memoria de trabajo, abstracción y
razonamiento verbal. Se presentaron
diferencias significativas en las pruebas de
screening y en la prueba del Test de
Clasificación de Cartas de Wisconsin
(WCST), específicamente en el número de
respuestas perseverativas. Es decir, que los
participantes con el diagnóstico de
esquizofrenia únicamente mostraron un
perfil cognitivo diferente al grupo de
comparación en la prueba de flexibilidad
cognitiva. El grupo esquizofrenia mostró
una relación entre el desorden ejecutivo
(n·categorías WSCT) y los trastornos del
pensamiento (analogías WAIS-III). Se
discuten los resultados, en torno al tamaño
y heterogeneidad de la muestra, la
influencia del nivel de instrucción en las
pruebas neuropsicológicas, la validez
ecológica de los instrumentos y su
especificidad para la patología abordada,
los diagnósticos de esquizofrenia, los tipos
de esquizofrenia, la información consignada
en las historias clínicas, la influencia de la
cronicidad y la medicación en las
evaluaciones. Se destaca la importancia y
la complejidad de la investigación clínica.
85
Querejeta, Godoy & Mías
Palabras clave: Esquizofrenia, abstracción
verbal, flexibilidad cognitiva, evaluación
neuropsicológica, función ejecutiva,
trastornos del pensamiento.
Verbal Abstraction and Cognitive
Flexibility in Schizophrenia
Summary
The aim of this study was knowing the
relationship between thought disorder and
executive function in schizophrenia; through
the assessment of verbal abstraction and
cognitive flexibility. To reach this aim, were
selected two groups comparable by age and
education: one group formed by participants
with diagnosis of schizophrenia and one
control group, to which were administrated
several neuropsychological tasks. The
results didn´t showed significant differences
in selective attention, working memory,
verbal and reasoning abstraction. Were
presented significant differences en
screening tasks and in Wisconsin Card
Sorting (WCST), precisely in the number of
perseverative answers. This means, that the
participants with schizophrenia diagnosis
only showed a different cognitive profile to
the control group in cognitive flexibility task.
The schizophrenia group showed the
relationship between executive disorder
(number of categories in WCST) and
thought disorder (analogies WAIS-III). The
results are discussed, in relation to the size
and heterogeneity of the sample,
educational level influence in
neuropsychological assessment, the
ecological validity of test and the sensibility
to the pathology treated, the schizophrenia
diagnosis, the types of schizophrenia, the
information registered in clinical histories,
the influence of chronocity and medication
in the assessment. The importance and the
complexity of clinical research are noted.
86 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias
Keywords: Schizophrenia, verbal
abstraction, cognitive flexibility,
neuropsychological assessment, executive
function, thought disorders.
Introducción
En la actualidad, la esquizofrenia se
configura como uno de los trastornos
comportamentales más complejos, más
graves y más enigmáticos de todo el campo
psicopatológico. Este síndrome afecta al
0,5-0,8 % de la población mundial (Saha,
2005).
Los esquizofrénicos tienen un rendimiento
deficiente en las pruebas
neuropsicológicas, aunque la naturaleza del
deterioro neuropsicológico es un tema
polémico. En conjunto, los esquizofrénicos
rinden poco en las pruebas de memoria
verbal y no verbal a largo plazo, así como
en las pruebas sensibles a la función del
lóbulo frontal. El rendimiento en las pruebas
de discriminación visual, orientación
espacial y memoria verbal y no verbal
parece estar menos afectado. Estos
resultados coinciden con la opinión de que
la esquizofrenia afecta, sobre todo, las
estructuras de los lóbulos frontales y
temporales. (Kolb & Whishaw, 2006).
Algunas alteraciones neuropsicológicas en
la esquizofrenia están relacionadas con
aspectos de la función ejecutiva. Al
respecto, el funcionamiento ejecutivo o el
control ejecutivo (Tirapu-Uztarróz, García-
Molina, Luna-Lario, Roig-Rovira, &
Pelegrín-Valero, 2008) hace referencia a
una serie de mecanismos implicados en la
optimización de los procesos cognitivos
orientados hacia la resolución de
situaciones complejas. Estos procesos

comprenden diversos componentes, entre
los que cabe destacar la memoria de
trabajo, como capacidad para mantener la
información on line, la orientación y
adecuación de los recursos atencionales, la
inhibición de respuestas inapropiadas en
determinadas circunstancias y la
monitorización de la conducta en referencia
a estados motivacionales y emocionales del
organismo. Las funciones ejecutivas
pueden agruparse en torno a una serie de
componentes como son las capacidades
implicadas en la formulación de metas, las
facultades empleadas en la planificación de
los procesos y las estrategias para lograr
los objetivos y las aptitudes para llevar a
cabo esas actividades de una forma eficaz.
Diversos estudios han recurrido al WCST
para evaluar las funciones ejecutivas en
muestras de pacientes esquizofrénicos. Así,
por ejemplo, Beatty, Jocic, Monson, &
Katzung (1994) encontraron en 31
pacientes esquizofrénicos mayores
dificultades en la resolución de problemas
comparados con un grupo control en la
realización del WCST. El grupo de
pacientes mostró un rendimiento más pobre
en el California Card Sorting Test. En el
caso del WCST, se observó mayor número
de respuestas y errores perseverativos y
menor número de categorías completas.
Con respecto al pensamiento, es posible
evaluarlo mediante diferentes pruebas,
como la valoración de semejanzas, la
interpretación de refranes o la búsqueda de
elementos explicativos de series
conceptuales. Estas pruebas permiten
diferenciar el pensamiento concreto del
abstracto (Peña Casanova, 1991). En el
estudio de la esquizofrenia también se ha
recurrido a este tipo de evaluaciones. Así,
por ejemplo, Bömmer & Brüne (2006)
evaluó a 21 pacientes con trastorno
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias
Trastornos Cognitivos en Esquizofrenia
delirante mediante diversas pruebas entre
las principales, algunas que evaluaban
reconocimiento emocional y cognición
social (teoría de la mente), el WCST y la
interpretación de proverbios. Los pacientes
presentaban delirios (puros) de tipo
persecutorio, erotomaníaco y celotípico. En
comparación con el grupo control (22
participantes) los pacientes presentaron un
rendimiento muy empobrecido en las
pruebas, salvo en los test de teoría de la
mente. El estudio sugiere que comparando
sujetos con esquizofrenia y sujetos con
trastorno delirante, los déficits de estos
últimos pacientes son sutiles. En cuanto a
la interpretación de proverbios, se observó
una tendencia a la interpretación literal.
Por su parte, Glicksohn, Alon, Perlmutter, y
Purisman (2000) comparó el rendimiento en
diferentes pruebas entre 8 pacientes con
esquizofrenia, 6 artistas visuales y 10
controles. Una de las pruebas fue la
interpretación de 15 refranes populares.
Algunos de ellos similares a los empleados
en el presente trabajo (i.e., Roma no se
hizo en un día; No todo lo que brilla es oro).
El rendimiento de los pacientes con
esquizofrenia fue inferior a los otros grupos
en la prueba de interpretación de
proverbios, evidenciando gran dificultad en
la comprensión y representación simbólica.
Asimismo, en otro estudio en el que se
utilizó la interpretación de proverbios en
pacientes esquizofrénicos (Sponheim,
Surerus-Johnson, Leskela, & Dieperink,
2003) se observó que dichos pacientes
realizaban una interpretación menos
abstracta, más concreta, literal y bizarra.
Algo coherente con los hallazgos previos de
Nestor et al. (1998), quienes proporcionaron
evidencia en relación a la disfunción del
sistema semántico en los trastornos
formales del pensamiento en la
87
Querejeta, Godoy & Mías
esquizofrenia por un lado, y los déficits
ejecutivos por otro. Por otro lado, Leeson,
Simpson, McKenna, & Laws (2005)
destacan que el incremento de procesos
inhibitorios produce un acceso
desorganizado a la memoria semántica en
pacientes con trastorno formales del
pensamiento.
En otro estudio, Stirling, Hellewell, Blakey, y
Deakin (2006) evaluaron a 30 pacientes con
el diagnóstico de esquizofrenia y 18
controles con pruebas neurocognitivas Los
resultados obtenidos les permitieron
concluir que los trastornos del pensamiento
parecen estar más relacionados con los
déficits ejecutivos y con el procesamiento
semántico que con el deterioro en otras
funciones del lenguaje o cognitivas en
general.
El presente trabajo tuvo como propósito
evaluar los trastornos del pensamiento y las
alteraciones en la función ejecutiva en
pacientes con esquizofrenia a partir de la
administración de diversas pruebas
neuropsicológicas.
Método
Participantes
La muestra estuvo conformada por 40
participantes distribuidos en dos grupos. El
grupo de participantes con el diagnóstico de
esquizofrenia integrado por 5 varones y 15
mujeres, y el grupo control con similares
características en cuanto a género, edad y
escolaridad. La media de edad fue de 45,95
años. En cuanto al nivel de instrucción, se
observó que el 50% de los participantes
poseía estudios secundarios realizados en
forma completa o no. Un 25% tenía
estudios primarios y el otro 25% estudios
terciarios/universitarios. En todos los casos
se incluyeron participantes que tuvieran sus
88 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias
estudios (primarios, secundarios o
terciarios) completos o incompletos. Los
participantes con esquizofrenia eran
derivados por el psiquiatra tratante, estaban
internados en el Sanatorio Morra de la
ciudad de Córdoba y bajo tratamiento
farmacológico. El tratamiento farmacológico
tuvo una duración promedio de 15 años,
hasta el momento del presente estudio y se
caracterizó por el uso de diferentes
antipsicóticos cada participante. Asimismo,
se observó la referencia al uso
anticolinérgicos, ansiolíticos,
antidepresivos, anticonvulsivantes,
hipnóticos; en la historia clínica. Dicho
tratamiento, con internaciones en diferentes
momentos, presentó variaciones en cuanto
a la medicación a lo largo del tiempo. Para
el grupo control se convocó a participantes
del área salud y de la comunidad en
general. Fueron excluidos de la muestra
aquellos participantes con patología
neurológica/psiquiátrica y/o consumo de
sustancias asociado al diagnóstico de
esquizofrenia.
Procedimientos e Instrumentos
Los procedimientos se llevaron a cabo en
dos sesiones de 75 minutos
aproximadamente cada una. La
administración se realizó por la autora,
entrenada en evaluación neuropsicológica
en un lugar con adecuada iluminación y
libre de estímulos distractores, en el
Sanatorio Morra donde los participantes del
grupo esquizofrenia estaban internados. En
cuanto a los participantes del grupo control,
el lugar donde se realizaron las entrevistas
cumplía similares requisitos. En el primer
momento, se realizó una entrevista
neuropsicológica para recolectar datos
generales con el paciente y su historia
clínica; asimismo se les informó sobre la
investigación y se solicitó la firma del
 Trastornos Cognitivos en Esquizofrenia

consentimiento informado. En el caso de los grupos independientes. Se seleccionó la

participantes internados, firmaban un prueba t para muestras independientes por
consentimiento al ingresar a la institución. considerarse adecuada en este tipo de
En el segundo encuentro, se realizó la estudio con 2 grupos de 20 participantes.
administración de los instrumentos en el (Aron & Aron, 2001).
siguiente orden:
Las mediciones se realizaron mediante el
1. Mini- Mental State Examination (MMSE). programa estadístico para ciencias sociales
(Allegri et al., 1999; Butman et al., 2001; SPSS, versión 11,5. El nivel de significación
Folstein, Folstein, & Mc Hugh, 1975). fue establecido en <0,05.
2. Test Neuropsi. (Ostrosky-Solís, Ardila, &
Rosselli, 1998).
3. Test de clasificación de cartas de Resultados
Wisconsin. (Heaton, Chelune, Talley,
En adelante se presentarán los resultados
Kay, & Curtiss, 1997).
de este estudio ex post facto prospectivo
4. Subtest ordenamiento número-letra
simple. En este trabajo se estudió el efecto
(WAIS III). (Wechsler, 2002).
de una única variable independiente que no
5. Subtest semejanzas (WAIS III).
se manipula sino que se seleccionó a los
(Wechsler, 2002).
participantes por poseer un determinado
6. Test de Stroop. (Golden, 1999).
valor en la misma (Montero & León, 2005).
7. Subtest abstracción verbal (Test
En primer lugar, se presentan los resultados
Barcelona). (Peña Casanova, 1991).
de la prueba t para muestras
Cabe mencionar que los instrumentos independientes aplicada a algunas de las
empleados, salvo el MMSE, no están pruebas neuropsicológicas administradas al
adaptados a esta población aunque tienen grupo esquizofrenia y al grupo control.
reconocimiento internacional en la literatura
En cuanto al Mini Mental State Examination
especializada y su aplicación en estudios
de Folstein (MMSE), las puntuaciones
de sujetos con esquizofrenia es muy
fueron más elevadas en el grupo control
frecuente (Peña Casanova, Gramunt
(M=28,75) que el grupo esquizofrenia
Fombuena & Gich Fullà, 2004).
(M=24,70); (t=-3,871), p<0,000. Se
Se realizó una prueba piloto con 5 casos observan diferencias estadísticamente
derivados por psiquiatras del ámbito privado significativas. El grupo esquizofrenia
para revisar los instrumentos y la claridad presentó déficit cognitivos (ver Tabla 1).
de sus consignas, chequear los tiempos de
El rendimiento en el Test Neuropsi fue
administración, la secuencia de los mismos
superior en el grupo control ya que se
y analizar cualquier otro aspecto que
presentaron puntuaciones más elevadas en
pudiera interferir en la toma posterior.
el puntaje total del test (M=111,50) que en
el grupo esquizofrenia (M: 80,50); (t=-
Análisis Estadístico
7,109); p<0,007. Se presentan diferencias
Se emplearon medidas de tendencia central
significativas. El grupo esquizofrenia
para caracterizar la muestra. Para observar
presentó un deterioro cognitivo moderado a
si los grupos diferían en el rendimiento en
severo (ver Tabla 2).
las pruebas neuropsicológicas, se efectuó
una prueba t de diferencia de medias para

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 89

Querejeta, Godoy & Mías

En cuanto a los subtests del Test de (M=14,55) mientras que en el grupo

screening Neuropsi, se observan esquizofrenia los puntajes son inferiores
puntuaciones altas en el grupo control en (M=14,55); (t=-5,290); p=0,000.
los subtest de atención y concentración

Tabla 1.
Datos correspondientes al rendimiento de ambos grupos en el MMSE

Grupos Media DS T P
Esquizofrenia 4,70 0,33 -3,871
Control 8,75 0,77 3,871 0,000

En el test Neuropsi, se observan diferencias prueba de lenguaje. En la prueba de

significativas principalmente en el subtest lenguaje, el grupo control presentó una
de orientación, atención y concentración, M=22,05, mientras que el grupo
codificación, lectura y escritura. No se esquizofrenia obtuvo una M=19,15; (t=-
presentan diferencias significativas en la 4,448, p=0,448) (ver Tabla 3).

Tabla 2.
Datos correspondientes al puntaje total en el Test Neuropsi
Grupos Media DS T P
Esquizofrenia 0,51 7,50 -7,109
Control 11,51 0,62 7,109 0,007

El grupo esquizofrenia presentó dificultades funciones de evocación, se podría pensar

en la orientación temporo-espacial, función que la falla no está en el almacenamiento
que se ve afectada en la enfermedad por la sino en la codificación y atención para que
falta de conciencia de tiempo, lugar y la información ingrese o bien en la
enfermedad. En el caso de la atención recuperación de la información (ver Tabla
selectiva y en la memoria operativa son 3).
funciones vinculadas a la corteza prefrontal.
En relación a los resultados en el Test de
En relación a la lectura y escritura, se
clasificación de cartas de Wisconsin
podría reparar en la escasa estimulación de
(WCST), se aclara en primer lugar que dos
dichas funciones en el grupo esquizofrenia
participantes del grupo esquizofrenia no
en virtud de las internaciones, medicación y
realizaron el test; motivo por el cual el N en
los tratamientos que llevan adelante que no
éste grupo se redujo. Se observa que el
tienen en cuenta el entrenamiento
grupo control (M=6,30) (t:-7,437), supera al
neurocognitivo. La diferencia en las prueba
grupo esquizofrenia (M=1,61); (t:-7,412,
de funciones ejecutivas no fue significativa,
p=0,527) en cuanto la cantidad de
se podría pensar en la simplicidad de las
categorías completas realizadas en dicho
pruebas y en la complejidad del constructo
test, aunque esta superación no es
funciones ejecutivas. En el caso de las
estadísticamente significativa.

90 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

 Trastornos Cognitivos en Esquizofrenia

Con respecto al número de respuestas resultado evidencia la falta de flexibilidad

perseverativas, el grupo control obtuvo una
puntuación menor (M=21,65); (t: 6,908) y el
grupo esquizofrenia presentó un mayor
número de respuestas perseverativas
(M=61,44); (t=7,179, p=0,003). En éste
último indicador de perseveraciones se
observa una diferencia significativa. Este
cognitiva en contraposición con la
capacidad de clasificación. Esta
incapacidad para alternar de una situación
a otra, el poder sucederse de una situación
anterior conocida a una situación novedosa;
es una marcada dificultad en el grupo
esquizofrenia (ver Tabla 4).

Tabla 3.
Datos correspondientes a los puntajes en los diferentes subtests del Neuropsi
Test del Neuropsi Grupos Media DS T P
Orientación Esquizofrenia 5,1000 1,65116 -2,438
Control 6,0000 ,00000 -2,438 ,002
Atención y Esquizofrenia 14,5500 5,95134 -5,290
concentración Control 22,0500 2,18789 -5,290 ,000
Codificación Esquizofrenia 14,2845 2,52415 -4,077
Control 16,6580 ,63820 -4,077 ,006
Lenguaje Esquizofrenia 19,1500 1,87153 -4,448
Control 22,0500 2,23548 -4,448 ,488
Lectura Esquizofrenia 1,7500 1,25132 -3,183
Control 2,7500 ,63867 -3,183 ,000
Escritura Esquizofrenia 1,7650 ,56835 -2,014
Control 1,9500 ,22361 -2,014 ,000
Funciones Ejecutivas Esquizofrenia 10,6000 3,42437 -4,787
Control 14,9000 2,10013 -4,787 ,032
Funciones de Esquizofrenia 12,3500 6,71820 -7,007
evocación
Control 24,3500 3,67817 -7,007 ,032

En las pruebas, analogías (WAIS-III, determinados tests neuropsicológicos, se

interpretación de dichos y refranes
populares (Test Barcelona), test de Stroop y
la prueba ordenamiento número-letra
(WAIS-III), no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en ambos
grupos.
La relación entre razonamiento verbal y
flexibilidad cognitiva en pacientes con
esquizofrenia a partir del rendimiento en
observa en la Tabla 5. Se calculó el
coeficiente de correlación de Pearson con
el objetivo de explorar la asociación entre
las pruebas ejecutivas (Test de Wisconsin,
Ordenamiento número-letra y Test de
Stroop) y las pruebas verbales (Analogías,
Semejanzas y Comprensión-abstracción)
en el grupo esquizofrenia. Se estableció el
nivel de significación al 0,01.

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 91

Querejeta, Godoy & Mías

Se encontraron correlaciones significativas perseveraciones (-0.716**) realizadas en el

en el grupo esquizofrenia en los siguientes mismo test; y con la prueba analogías
tests: número de categorías completas (0,663**). Esta situación es esperable ya
realizadas en el test de clasificación de que a mayor número de perseveraciones
cartas de Wisconsin correlacionó menor número de categorías completas.
negativamente con el número de

Tabla 4.
Datos correspondientes a los puntajes en el WCST: número de categorías completas y número de
respuestas perseverativas
Test de Clasificación Grupos Media DS T P
de Cartas de
Wisconsin (WCST)
Categorías completas Esquizofrenia (18) 1,6111 1,88302 -7,412
Control (20) 6,3000 2,00263 -7,437 ,527
Respuestas Esquizofrenia (18) 61,4444 5,95134 7,179
perseverativas Control (20) 21,6500 2,18789 6,908 ,003

La prueba analogías correlacionó (WSCT- ordenamiento número-letra) con

significativamente con la prueba categorías
completas ya mencionada, la prueba
semejanzas (0,884**) y la prueba de
comprensión-abstracción o dichos y
refranes populares (0,844**). En relación a
las pruebas verbales tales como analogías,
comprensión y dicho populares es
esperable que se relacionen ya que todas
evalúan aspectos del lenguaje.
La correlación en la prueba analogías y el
número de categorías en el WCST, se
podría relacionar con un adecuado nivel de
comprensión de la prueba pero con
dificultades para retroalimentarse de las
respuestas del medio. Es decir el paciente
comprende lo que tiene que hacer en la
prueba pero no puede cambiar de criterio
de clasificación ante la demanda del
administrador. En la Tabla 6 se presentan
las correlaciones observadas en los tests
en el grupo control.
En síntesis, en el grupo control se presentó
una relación entre pruebas ejecutivas
una prueba verbal (semejanzas) (ver Tabla
6). Dicha relación podría estar relacionada
con la conexión entre el pensamiento y la
función ejecutiva. Ésta situación, no se
observó en el grupo esquizofrenia.
Discusión
El objetivo principal del presente trabajo fue
conocer la relación entre la abstracción
verbal vinculada a los trastornos del
pensamiento y la flexibilidad cognitiva
relacionada con la disfunción ejecutiva en la
esquizofrenia. A tal fin, se administraron
diversas pruebas neuropsicológicas a un
grupo de participantes con el diagnóstico de
esquizofrenia y los resultados se
compararon con un grupo control.
Actualmente, se conoce que las personas
con esquizofrenia poseen déficits en los
procesos cognitivos de supervisión o
función ejecutiva. Asimismo, un signo
común de la esquizofrenia, en opinión de
Andreasen (1986), son los trastornos

92 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

 Trastornos Cognitivos en Esquizofrenia

formales del pensamiento (discurso deterioro en el procesamiento ejecutivo

desorganizado, dificultades para sostener (Kerns & Berenbaum, 2003; Stevens,
un núcleo temático, descarrilamiento, Donegan, Anderson, Goldman-Rakic, &
neologismos). Diferentes estudios han Wexler, 2000).
encontrado que los trastornos formales del
pensamiento están asociados con un

Tabla 5.
Datos correspondientes a la correlación entre los tests ejecutivos y verbales administrados al grupo
esquizofrenia
WCST: WCST: WAIS: Test Test WAIS: Test
categoría perseveración analogías Barcelona: Barcelona: O-NL Stroop
semejanza comprensión
WCST: Pearson 1 -,716 (**) ,663(**) ,459 ,587 (*) ,347 -,271
categoría
Sig. (bil.) . ,001 ,003 ,055 ,010 ,159 ,293
N 18 18 18 18 18 18 17

WCST: Pearson -,716(**) 1 -,420 -,122 -,384 -,453 ,597(*)

perseveración
Sig. (bil.) ,001 . ,083 ,115 ,059 ,011
N 18 18 18 18 18 18 17

WAIS: Pearson ,663(**) -,420 1 ,844(**) ,844(**) ,520(*) ,044

analogías
Sig. (bil.) ,003 ,083 . ,000 ,000 ,022 ,868
N 18 18 19 19 19 19 17

Test Pearson ,459 -,122 ,844(**) 1 ,626(**) ,512(*) ,345

Barcelona:
semejanza
Sig. (bil.) ,055 ,629 ,000 . ,004 ,025 ,175
N 18 18 19 19 19 19 17

Test Pearson ,587(*) -,384 ,844(**) ,626(**) 1 ,470(*) -,058

Barcelona:
comprensión
Sig. (bil.) ,010 ,115 ,000 ,004 . ,043 ,824
N 18 18 19 19 19 19 17

WAIS: Pearson ,347 -,453 ,520(*) ,512(*) ,470(*) 1 -,169

O-NL
Sig. (bil.) ,159 ,059 ,022 ,025 ,043 . ,517
N 18 18 19 19 19 19 17

Test Stroop Pearson -,271 ,597(*) ,044 ,345 -,058 -,169 1

Sig. (bil.) ,293 ,011 ,868 ,175 ,824 ,517 .
N 17 17 17 17 17 17 17
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
*La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral).

Al respecto, en el presente estudio el grupo el Mini Mental State Examination (MMSE),

esquizofrénico presentó diferencias el Test Neuropsi y el Test de Clasificación
significativas en relación al grupo control en de Cartas de Wisconsin. Particularmente,

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 93

Querejeta, Godoy & Mías
los resultados en el MMSE y en el test
Neuropsi evidenciaron deterioro cognitivo
en pruebas de cribado y screening; a
diferencia del WCST que es una prueba
específica que mostró rigidez cognitiva al
revelar alto índice de perseveraciones.
Asimismo, en el presente trabajo se
evidenciaron dificultades en la flexibilidad
cognitiva en el WCST. Algunos estudios
han mostrado la utilidad del Test de
Clasificación de Cartas de Wisconsin en la
evaluación de las funciones prefrontales en
modelos animales (monos) de
enfermedades humanas; aunque han
generado nuevos interrogantes acerca de la
participación de la corteza prefrontal en la
abstracción, representación y “normales”·en la performance del grupo
mantenimiento de reglas que guían el
comportamiento (Baxter, 2009). Otros
estudios (Beatty et al.1994; Bömmer &
Brüne, 2006; Choi & Kurtz, 2009; Salvador
Cruz, 2000) acuerdan con los resultados
encontrados en este estudio respecto de la
performance en el Test de Clasificación de
Cartas de Wisconsin.
Por su parte, Thurston-Snoha & Lewine
(2007) analizaron dos grupos de pacientes
con esquizofrenia que fueron clasificados
según su rendimiento en el Test de
Clasificación de Cartas de Wisconsin. Un
grupo tenía una performance intacta
considerada con puntajes inferiores al 15%
de perseveraciones y el grupo de pacientes
con esquizofrenia deteriorado con puntajes
del 15 % o más de perseveraciones en
dicho test. Los resultados mostraron que el
grupo de pacientes con esquizofrenia que
presentaba una performance intacta en el
test de Wisconsin exhibían menor
sintomatología negativa y puntajes más
bajos en la Escala de Depresión de
Hamilton; comparados con el grupo
deteriorado en el mismo test. Ambas
94 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias
diferencias fueron atribuidas a los
resultados en la escala completa de
inteligencia.
Por otro lado, un estudio realizado por Sanz
de la Torre, Barrios, y Junqué (2004) con 30
participantes con esquizofrenia y un grupo
control, evidenció un rendimiento
empobrecido en pruebas del lóbulo frontal.
La batería de pruebas incluía el test de
Wisconsin y el de Stroop entre otras. En
ambos casos el grupo esquizofrenia mostró
un rendimiento inferior estadísticamente
significativo. Evidentemente, en relación al
test de Stroop (versión de Golden), algunos
estudios (Sanz de la Torre; Stirling et al.,
2006) no coinciden con los resultados
esquizofrenia arribados en el presente
trabajo.
En virtud de los contradictorios resultados
en la prueba Stroop, se analizó la prueba
con más detalle. El test de Stroop se puede
administrar según distintas versiones.
Lezak (1995) describe diferentes formatos
en la aplicación del test de Stroop. Un
estudio realizado por Vendrel, Junqué,
Pujol, Jurado, Molet, y Grafman (1995)
relacionó el rol de la corteza prefrontal
lateral derecha en la atención sostenida. En
éste mismo estudio se encontraron
diferencias entre el grupo control y el grupo
de pacientes con lesiones frontales en los
errores y no en el tiempo. En el presente
trabajo, sólo se consignó el tiempo. En otro
trabajo, Perlstein, Carter, Barch, y Baird
(1998) consideraron al test de Stroop el
paradigma en la evaluación de la atención
selectiva en la esquizofrenia y lo utilizaron
en dos versiones para evaluar dos grupos,
uno con esquizofrenia y otro control.
Concluyeron que la versión que obtuvo
mayor sensibilidad para evaluar la atención
selectiva en esquizofrenia era la que se
 Trastornos Cognitivos en Esquizofrenia

caracteriza por contar con un ensayo y el registro de errores.

Tabla 6.
Datos correspondientes a la correlación entre los tests ejecutivos y verbales administrados al grupo
control
WCST: WCST: WAIS: Test Test WAIS: Test
categoría Persevera- analogías Barcelona: Barcelona: O-NL Stroop
ción semejanza comprensión
WCST: Pearson 1 -,779 (**) ,558(*) ,858(**) ,523 (*) ,571 ,233
categoría
Sig. . ,000 ,011 ,000 ,018 ,009 ,324
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20

WCST: Pearson -,779(**) 1 -,380 -,651(**) -,311 -,348 -,085

Persevera-
ción
Sig. ,000 . ,098 ,002 ,182 ,133 ,723
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20

WAIS: Pearson ,558(*) -,380 1 ,784(**) ,766(**) ,421(*) ,249

analogías
Sig. ,011 ,098 . .000 ,000 ,064 ,290
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20

Test Pearson ,858(**) -,651(**) ,784(**) 1 ,643(**) ,625(**) ,333

Barcelona:
semejanza
Sig. ,000 ,002 ,000 . ,002 ,003 ,151
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20

Test Pearson ,523(*) -,311 ,766(**) ,643(**) 1 ,266 ,354

Barcelona:
comprensión
Sig. ,018 ,182 ,000 ,002 . ,257 ,126
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20

WAIS: Pearson ,571(**) -,348 ,421 ,625(**) ,266 1 ,319

O-NL
Sig. ,009 ,133 ,064 ,003 ,257 . ,170
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20

Test Stroop Pearson ,233 -,085 ,249 ,333 ,354 ,319 1

Sig. ,324 ,723 ,290 ,151 ,126 ,170 .
(bil.)
N 20 20 20 20 20 20 20
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
*La correlación es significativa al nivel 0,05 (bilateral).

Por otra parte, el estudio de Blanch- diferentes dominios cognitivos: atención,

González et al. (2008) se enfocó en velocidad visomotora, memoria declarativa,
relacionar el tratamiento farmacológico y la memoria de trabajo y funciones ejecutivas.
sintomatología cognitiva en el primer Encontrando un rendimiento empobrecido
episodio de psicosis. Así, evaluaron

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 95

Querejeta, Godoy & Mías

en el grupo con psicosis excepto en el test función ejecutiva. Estos autores

de Stroop. concluyeron que los trastornos del
pensamiento y la función ejecutiva podrían
No se observaron diferencias significativas
jugar diferentes roles en la fisiopatología de
en las pruebas verbales: semejanzas,
la esquizofrenia. Se podría analizar cierta
analogías, interpretación de dichos y
desconexión entre las regiones frontales y
refranes o en la prueba de memoria de
las temporales o entre la función ejecutiva y
trabajo. Varios estudios (Bömmer & Brüne
el pensamiento. Siguiendo a los autores,
et al., 2006; Glickson et al., 2000; Sponheim
una persona joven con esquizofrenia
et al., 2003) han arribado a resultados
(primeros episodios de la enfermedad) tiene
opuestos. Sin embargo, la prueba de
un mejor nivel intelectual, un mayor nivel de
memoria operativa (ordenamiento número-
comprensión y un mayor índice de
letra) correlacionó con la prueba
preservaciones; que una persona mayor
semejanzas y WSCT en el grupo control.
con esta patología. Esta incapacidad del
En relación a los escasos resultados en la paciente, de pensar si el evaluador refiere
prueba de interpretación de dichos y incorrecto quiere decir que está pensando
refranes populares, ya sea a nivel de que no me estoy desenvolviendo
diferencias entre grupos o a nivel de adecuadamente, entonces debo cambiar mi
correlación; se puede considerar cierta respuesta. En éste sentido, se recomienda
debilidad en la forma de puntuación. En el analizar en futuros trabajos la hipótesis del
presente trabajo la prueba se corrigió como marcador somático formulado por Damasio
correcto (1) o incorrecto (0). Por otra parte, (2003).
y teniendo en cuenta en análisis cualitativo
Otro estudio realizado por Heinrichs y
y los trabajos que utilizan otros criterios de
colaboradores (2008), comparó un grupo de
corrección (Bömmer & Brüne, 2006;
pacientes con esquizofrenia con elevadas
Carpenter & Chapman, 1982), quizás es
habilidades verbales medidas a través de la
necesario replantear la puntuación de ésta
Escala de Inteligencia de Wechsler para
prueba para futuros trabajos. Asimismo, se
adultos con un grupo control con similares
podría considerar el empleo del análisis de
características. Los autores encontraron
discurso a partir de la caracterización de
que ambos grupos presentaban un perfil
trastornos formales del pensamiento de
neurocognitivo similar aunque diferían en la
Andreasen (1986).
autonomía para funcionar en el mundo real.
Por otro lado, el estudio de Owashi, Resultó muy interesante el estudio ya que
Iwanami, Nakagome, Higuchi, y Kamijima plantea una discusión en torno a la validez
(2009) relacionó trastornos del pensamiento ecológica de las pruebas neuropsicológicas.
con disfunción ejecutiva en esquizofrenia.
La prueba de interpretación de dichos y
Se encontró que la edad correlacionó
refranes populares y el Test de Stroop no
negativamente con la Escala de Inteligencia
correlacionaron con ninguna variable en
para adultos de Wechsler, con la prueba de
ninguno de los dos grupos. Estas pruebas
comprensión de Harrow y correlacionó
probablemente podían estar influenciadas
positivamente con el porcentaje de errores
por el nivel de instrucción que requieren en
perseverativos en el Test de Wisconsin. No
el caso de la prueba verbal o en relación a
se encontró correlación significativa entre
la versión que se administró en el caso del
los trastornos positivos del pensamiento y la

96 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

 Trastornos Cognitivos en Esquizofrenia

test de Stroop o a la singularidad de la negativos, según el presente estudio,

muestra, en ambos casos. podrían estar asociados con la corteza
prefrontal medial. Los autores sugieren que
Con respecto a las características de la
diferentes regiones prefrontales podrían
muestra, en relación al rango amplio de
estar afectadas en personas con
edades, variabilidad en cuanto a su nivel de
esquizofrenia y que el daño en cada una de
instrucción, cronicidad o tratamiento
estas regiones podría ser, al menos en
farmacológico, también se considera
parte, independiente del daño en las otras.
importante discriminar entre subtipos de
Esta explicación estuvo sustentada por la
esquizofrenia. Un estudio realizado por Hill,
ausencia de correlación entre el
Ragland, Gur, y Gur (2001) se propuso
rendimiento en el WCST, en IGT y en el
evaluar los diferentes perfiles cognitivos en
Faux Pas. Estos autores encontraron una
función del subtipo clínico de esquizofrenia
correlación entre algunos síntomas
(desorganizado, paranoide y negativa). En
negativos y el Faux Pas. El estudio de
el caso del subtipo desorganizado se
Martino et al presenta un enfoque diferente
encontró déficit en el aprendizaje y
en relación a las pruebas neuropsicológicas
deterioro en la memoria y la atención en
aplicadas en esquizofrenia. Se destaca la
mayor nivel que en los otros subtipos. En el
incorporación de la prueba de toma de
caso de los pacientes con el subtipo
decisiones y la prueba de cognición social,
paranoide, se observó un mayor nivel de
en las que el rol de la emoción en
desorganización en su performance y en el
esquizofrenia se plantea como una
grupo negativo rindió de modo inferior en
dirección a analizar.
varios dominios cognitivos. Los autores
concluyeron que la esquizofrenia debe ser Los principales resultados del presente
abordada como un desorden multifocal. trabajo apuntan a las diferencias
significativas en cuanto al alto nivel de
En el estudio realizado por Martino, Bucay,
perseveraciones y a la relación entre
Butman, y Allegri (2007) se emplearon
flexibilidad cognitiva (número de categorías
diferentes pruebas neuropsicológicas: el
completas en el WCST) y abstracción
test de Wisconsin (relacionado con la
verbal (analogías) en el grupo
corteza prefrontal dorsolateral), el Iowa
esquizofrenia. Esta relación evidenciada,
Gambling Task (IGT, relacionado con la
obliga a continuar próximas investigaciones
corteza orbital) y el test de teoría de la
no solo apuntando a funciones de la corteza
mente (Faux Pas, relacionado con la
prefrontal dorsolateral (flexibilidad cognitiva
corteza ventromedial). El grupo con
y razonamiento verbal-abstracto), sino
esquizofrenia evidenció un rendimiento
también a las funciones dependientes de la
inferior en las tres pruebas en comparación
corteza prefrontal medial (el rol de la
con el grupo control. En el apareamiento de
emoción, teoría de la mente) y a la corteza
los grupos además de la edad, el nivel de
prefrontal orbital y el papel de la inhibición;
instrucción se tuvo en cuenta el coeficiente
así como la interacción entre ellas en la
intelectual. Se encontró que la mayor
esquizofrenia.
severidad de la sintomatología negativa se
correlacionaba moderada a Surgen algunos interrogantes del presente
significativamente alta con el rendimiento trabajo: por ejemplo, ¿los resultados
en la prueba Faux Pas. Algunos síntomas obtenidos hubiesen sido similares si las

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 97

Querejeta, Godoy & Mías
pruebas se hubieran administrado al inicio
de la enfermedad?, ¿se presentaría otras
diferencias si se considerara el nivel de
instrucción, el tipo y tiempo de medicación,
o el subtipo de esquizofrenia? Asimismo,
surgen algunas dudas en torno a la
especifidad de las pruebas empleadas, a la
sensibilidad, a la forma de puntuación de la
prueba de proverbios específicamente, a la
versión del test de Stroop empleada, a la
prueba de memoria de trabajo utilizada y a
la validez ecológica de las mismas. Al
respecto, parece interesante considerar a
futuro la escala Behavioural Assessment of
the Dysexecutive Síndrome (BADS)
desarrollada por Evans, Chua, McKenna, y
Wilson (1997). Esta prueba aparece como
útil para identificar déficits ejecutivos en
personas con esquizofrenia, especialmente
aquellos que intelectualmente están
intactos. Por otro lado, Carpenter y Koenig
(2008) proponen el empleo de MATRICS
(Measurement and Treatment Research to
Improve Cognition in Schizophrenia)
desarrollado por el Nacional Institute of
Mental Health (NIMH-USA). Si bien, esta
batería está consensuada provisionalmente,
incluye pruebas que evalúan: velocidad de
procesamiento, atención y vigilancia,
memoria de trabajo verbal y no verbal,
aprendizaje verbal y no verbal,
razonamiento y resolución de problemas y
cognición social. Los autores han utilizado
la MATRICS para analizar la evolución de
los tratamientos farmacológicos en la
esquizofrenia teniendo en cuenta la
sintomatología negativa y la cognitiva en
ésta patología.
Por último, cabe destacar que el presente
trabajo se realizó recurriendo a población
psiquiátrica de características altamente
heterogéneas y singulares. Los
participantes del grupo psiquiátrico varían
en cuanto a la tipología de esquizofrenia,
98 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias
cronicidad de su patología, en cuanto a la
medicación que se les administra y en
cuanto a la información que presenta su
historia clínica. La diferenciación entre un
predominio de sintomatología positiva o
negativa, también es una variable a
considerar y a relacionar con las pruebas
neuropsicológicas. Asimismo, el número de
casos es muy pequeño. La complejidad de
la patología estudiada obliga al replanteo de
alguna de las pruebas neuropsicológicas
administradas. Estos datos refieren la
imposibilidad de generalizar los resultados;
es por ello que la información aquí
presentada sólo puede ser considerada
como una primera aproximación a la
temática. En síntesis, nuevas líneas de
investigación surgen con la posibilidad de
aplicar el programa MATRICS u otras
baterías específicas a diferentes tipologías
de esquizofrenia, a participantes con
sintomatología positiva o negativa. Sería
muy valioso conformar una muestra
adecuada de pacientes con un primer
episodio psicótico. De esta manera, se
evitaría la contaminación de la
sintomatología cognitiva con el tratamiento
farmacológico, la cronicidad. Asimismo,
sería beneficioso emplear pruebas
ecológicas y especificar en la valoración, el
nivel de instrucción de los participantes; así
cómo precisar y estandarizar criterios
diagnósticos y farmacológicos en ésta
patología. Más allá de las limitaciones que
presenta el trabajo cabe destacar la
importancia de una aproximación
neuropsicológica a una patología
psiquiátrica con la complejidad de la
esquizofrenia. Se destaca la injerencia de la
valoración neuropsicológica en psiquiatría
como herramienta diagnóstica en nuestro
medio. No es habitual el empleo de éste
tipo de valoraciones en la clínica
psicológica-psiquiátrica, tampoco las

alteraciones cognitivas son tenidas en
cuenta en los programas de rehabilitación e
institucionalización. Asimismo, el presente
trabajo invita a desarrollar nuevas líneas de
investigación que aborden no solo el déficit
ejecutivo sino también la cognición social y
la emoción en esquizofrenia.
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