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BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

Ausencia del inicio Conducción


del impulso eléctrica anormal

Disfunción del
Bloqueo AV
nódulo SA
EXTRÍNSECA INTRÍNSECA

Autonómica:Hipersensibilidad

Etiología de del seno carotídeo,


Estimulación vasovagal
Síndrome del seno enfermo
(SSS)
la disfunción (inhibidora cardiaca)
Arteriopatía coronaria

del nódulo SA Fármacos: Bloqueadores β,


Pericarditis
Miocarditis
Bloqueadores del conducto de
Cardiopatía reumática,
calcio, Antiarrítmicos
simpaticolíticos, Narcóticos Enfermedad de Lyme,
(metadona) Amiloidosis senil, Cardiopatía
congénita

Otros: Hipotiroidismo, Apnea


durante el sueño, Hipoxia,
Aspiración endotraqueal
(maniobras vagales),
Hipotermia,
Manifestaciones ● Asintomatica ➔ síndrome taquicardia
bradicardia
clínicas
enfermedad ● Anomalías ECG:
nodal SA ➔ Bradicardia Sinusal Taquicardia: palpitaciones,
➔ Parada o pausa angina de pecho e
sinusal insuficiencia cardiaca,
➔ Bloqueo de salida Bradicardia: hipotensión,
➔ Incompetencia síncope, presíncope, fatiga
cronotrópica y debilidad.
PAUSA SINUSAL
BLOQUEO DE SALIDA SINOAURICULAR
SÍNDROME DEL SENO ENFERMO
SÍNDROME DEL SENO ENFERMO

Flutter auricular corregido espontáneamente a ritmo sinusal


Pruebas
Diagnosticas
Clinico Prueba de ejercicio
Disfunción ➔ ➔

Nodal SA
➔ Electrocardiografico ➔ pruebas
Registro prolongado electrofisiológicas
(Holter o monitoreo) (valoración disfunción
correlación sintomática nódulo SA, Síncope)
TRATAMIENTO DE BRADICARDIAS
SINUSALES

1. Eliminar factores desencadenantes

● Fármacos (Betabloqueadores, Antiarrítmicos


clase I y III, opiáceo)

2. Atropina *
3. Colocación de marcapasos
INDICACIÓN DE MARCAPASOS
Clase I:
1. DNS con bradicardia sintomática o pausas.
2. DNS sintomática de causa farmacológica.
3. Insuficiencia cronotropa sintomática.
Clase IIa:
1. DNS con FC<40 lpm sin relación clara bradicardia-síntomas.
2. DNS con FC<40 lpm de causa farmacológica y sin clara relación
bradicardia-síntomas.
3. Síncope origen desconocido + anomalías de DNS / consecuencia Estudio
electrofisiologico.
Clase IIb:
1. Pacientes levemente sintomáticos con FC en vigilia<40 lpm.
Clase III:
1. DNS en paciente asintomático
2. DNS con síntomas sugestivos de bradicardia sin FC lenta.
3. DNS sintomática secundaria a farmacoterapia no esencial.
BRADIARRITMIAS DEL NÓDULO



AURICULOVENTRICULAR
son un conjunto de trastornos del sistema de
conducción que provocan que el estímulo eléctrico
generado en las aurículas sea conducido con retraso
o no sea conducido a los ventrículos

● Son producidos principalmente por una alteración en


el Nódulo Auriculoventricular (AV) o en el Haz de His,
aunque puede ser causado por fallos en otras
estructuras cardíacas o alteraciones metabólicas
como la Hiperpotasemia
BRADIARRITMIAS DEL NÓDULO
AURICULOVENTRICULAR
“ clasificación de los bloqueos
auriculoventriculares
Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de
su severidad.

Bloqueo AV de primer grado.


Bloqueo AV de segundo grado.
Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de
Wenckebach.
Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II.
Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo.
“ Bloqueo Auriculoventricular de
Primer Grado
● El Bloqueo AV de Primer Grado, es
● En el Bloqueo AV de primer
el más leve de los Bloqueos
grado, el trastorno de la
Auriculoventriculares.
conducción normalmente se
● En este bloqueo AV existe un
encuentra a nivel del Nodo
retraso de la conducción del
Auriculoventricular y más
impulso al pasar desde las
raramente a nivel del sistema
aurículas a los ventrículos, lo que
His-Purkinje
conlleva que el estímulo tarde más
tiempo en provocar la
despolarización ventricular (QRS)


Características del Electrocardiograma del
Bloqueo AV de Primer Grado
Intervalo PR prolongado > 0.20 segundos (un
cuadrado grande).

● Toda onda P es seguida de un complejo QRS.

● Los complejo QRS presentan una morfología normal


en ausencia de otra alteración.

● En algunos casos el intervalo está tan prolongado,


que la onda P aparece incluida en el complejo QRS
anterior o incluso antes del mismo.
BLOQUEOS AV GRADO 1

“ Bloqueos Auriculoventriculares de
Segundo Grado

En el Bloqueo AV de segundo grado se produce una


ausencia intermitente de la conducción
auriculoventricular, por lo que no todas las ondas P son
seguidas de un QRS, presentando pausas en la
estimulación ventricular.

Clásicamente se han dividido en dos, Bloqueo AV de


Segundo grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y tipo II
(Mobitz II).
“ Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz I,
Fenómeno de Wenckebach
En el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I
(Wenckebach) se produce una pausa en la conducción AV
con un alargamiento progresivo del intervalo PR de los
latidos previos.

Dicho de otro modo: El intervalo PR se va alargando hasta


que la onda P no se conduce (Fenómeno de
Wenckebach). También se observa un acortamiento de
los intervalos RR previos hasta a la pausa.
“ Características del
Electrocardiograma
● Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una
onda P no es seguida de un QRS (P bloqueada).

● Acortamiento progresivo del intervalo RR hasta que la


onda P se bloquea.

● El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más


corto que dos intervalos PP previos.
“ Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz I


Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II

El Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado, tipo


Mobitz II, es menos frecuente y casi siempre significa
enfermedad severa del Sistema de Conducción 3.

● Se diferencia del Bloqueo AV de segundo grado Tipo I


por tener Intervalos PR constantes, antes y después de
la onda P bloqueada.
“ Características deL
Electrocardiograma
● Onda P no conducida con intervalos PR previos y posteriores
de similar duración.

● Intervalo PR posterior a la Onda P bloqueada, de similar


duración que los previos.

● El intervalo RR que incluye a la Onda P bloqueada es igual a la


suma de dos intevalos PP.
“ Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II
“ Bloqueo AV de Segundo Grado tipo
2:1
● En el Bloqueo de Segundo Grado tipo 2:1 hay una onda P
conducida que alterna con una onda P bloqueada.

● Al no existir dos intervalos PR consecutivos es imposible


determinar si el Bloqueo AV de segundo grado es tipo I o tipo
II, al no poder determinar si el intervalo PR varía o se mantiene
constante 1.
“ Bloqueo AV de Segundo Grado
Avanzado
● En el Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado (o de
Alto Grado), observamos en el EKG más de una onda P
no conducida consecutivas (3:1 o más).

● Identificar el tipo de bloqueo AV de segundo grado es


también difícil. Comparar los intervalos PR de los
complejos conducidos puede ayudar
Bloqueo AV de Segundo Grado tipo

“ 2:1

Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado


Bloqueo Auriculoventricular de

“ Tercer Grado (Completo)


En el Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Completo) se produce una interrupción total de la
conducción AV, provocando una desconexión eléctrica entre las Aurículas y los Ventrículos.

Ningún estímulo es transmitido a través del sistema de conducción AV, por lo que las aurículas y los
ventrículos se despolarizan independientemente el uno del otro 1 2.

Las Aurículas son estimuladas por el Nodo Sinusal, si no hay otra alteración, mientras que los
ventrículos son estimulados por un marcapasos subsidiario desde algún punto distal al sitio del
bloqueo.

El ritmo ventricular dependerá del sitio donde se origine el ritmo de escape (Nodo AV, Haz de His o
Ramas del Haz de His), mientras más alto el sitio del bloqueo, más rápido y el QRS más estrecho.
“ Características del Electrocardiograma
del Bloqueo AV Completo (Tercer Grado)
● Intervalos PP y RR regulares.
● Las Ondas P y los complejos QRS no guardan relación
entre ellos, encontrando ondas P cercanas al QRS,
inscritas en él, o en la Onda T.
● La frecuencia auricular es mayor que la frecuencia
ventricular.
● Intervalos PR muy variables.
Bloqueo Auriculoventricular de
“ Tercer Grado (Completo)
TRATAMIENTO BLOQUEOS AV
1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado
● No precisan tratamiento. Únicamente control por si avanzan de grado.

2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado.


● Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos. Ojo en 45 años (
peor pronóstico)
● Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos. (frec. evolución a
bloqueo completo)

3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado


● Congénitos asintomáticos, control periódico y si son o se hacen
sintomáticos, marcapasos definitivo
● Adquiridos sintomáticos (prácticamente todos):En fase aguda atropina o
isoproterenol y/o marcapasos temporal. Posteriormente marcapasos
definitivo
INDICACIONES DE MARCAPASO
Clase I
1. Bloqueo AV de tercer grado o mayor en cualquier nivel anatómico que se acompañe de:
a. Bradicardia sintomática
b. Farmacoterapia esencial que ocasiona bradicardia sintomática
c. Periodos de asistolia >3 s o cualquier ritmo de escape <40 lpm en el sujeto al despertar, o
ritmo de escape que se origina por debajo del nódulo AV
d. Bloqueo AV posoperatorio sin esperanza de involución
e. Ablación transcatéter en la unión AV
f. Enfermedades neuromusculares (distrofia miotónica, síndrome de Kearns-Sayre, distrofia
de Erb)
2. Bloqueo AV de segundo grado con bradicardia sintomática
3. Bloqueo AV de segundo grado tipo II con un complejo QRS amplio con síntomas o sin
ellos
4. Bloqueo AV de segundo o tercer grado inducido por el ejercicio en ausencia de isquemia
5. Fibrilación auricular con bradicardia y pausa >5 s
INDICACIONES DE MARCAPASO
Clase IIa
1. Bloqueo AV de tercer grado asintomático, independientemente de su nivel
2. Bloqueo AV de segundo grado tipo II asintomático con un complejo QRS angosto
3. Bloqueo AV de segundo grado tipo II asintomático con bloqueo dentro del haz de His por
debajo del mismo en el estudio electrofisiológico
4. Bloqueo AV de primero o segundo grado con síntomas similares a los del síndrome por
marcapasos
Clase IIb
1. Bloqueo AV en el marco de consumo y efectos tóxicos de drogas o fármacos, cuando se
espera que el bloqueo reaparecerá incluso con la interrupción del
medicamento
2. Enfermedades neuromusculares (distrofia miotónica, Sx Kearns-Sayre, distrofia de Erb)
Clase III
1. Bloqueo AV de primer grado asintomático
2. Bloqueo AV de segundo grado tipo I asintomático en el área del nódulo AV
3. Bloqueo AV que se espera su involución (enf. de Lyme, efectos tóxicos de fármacos)
MARCAPASOS POST IAM
Clase I
1. Bloqueo AV II° persistente en el sistema de His-Purkinje con bloqueo bilateral de
rama o bloqueo III° dentro del haz de His o debajo del mismo después de AMI
2. Bloqueo AV infranodal (segundo o tercer grado) avanzado y transitorio
acompañado de bloqueo de rama. Si no hay certeza del sitio del bloqueo quizá sea
necesario un estudio electrofisiológico
3. Bloqueo AV de segundo o tercer grado sintomático y persistente
Clase II
1. Bloqueo AV de segundo o tercer grado persistente a nivel del nódulo AV
Clase III
1. Bloqueo AV transitorio sin defectos de conducción intraventriculares
2. Bloqueo AV transitorio en presencia de bloqueo fascicular anterior izquierdo
aislado
3. Bloqueo fascicular anterior izquierdo adquirido en ausencia de bloqueo AV
4. Bloqueo AV de I° persistente con bloqueo de rama.