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Nº ____________ PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO

INSTRUCTIVO Pag.1/2
1.-Lea y llene cuidadosamente todos y cada uno de los siguientes campos en lapicero.
2.-Para entregar esta propuesta utilice una carpeta con gancho marrón tamaño oficio.
3.-Esta planilla la puede bajar por www.fomdes.gob.ve
DATOS SOCIO ECONÓMICOS DEL SOLICITANTE
Nombres y apellidos: Cédula de Identidad / RIF:

Fecha de Nacimiento Edad Sexo M F


/ / /
Dirección de habitación:
Municipio: Parroquia:
Profesión u oficio:
Teléfono(s) fijos(s):
Teléfono Celular:
Correo electrónico: Twitter:
INFORMACIÓN SOBRE LA ACTIVIDAD PRODUCTIVA
Nombre de la unidad productiva o razón social:
Dirección de la unidad productiva:
Teléfono(s) fijo(s): Celular(es):
Actividad por realizar o que realiza:
Experiencia en el área:
Área geográfica a cubrir:
ÁREA DE FUNCIONAMIENTO
FUNCIONARÁ O FUNCIONA EN: ZONA GEOGRÁFICA
Local Casa de Habitación SERVICIOS
Propio
Galpón Posada Rural Electricidad Tv por cable
Alquilado
Finca Hotel Urbana Agua Transporte
Otro:__________
Terreno Otro:____________ Teléfono Aseo domiciliario
Área en M2: ________
Internet Vialidad
OPERACIONES DE LA UNIDAD PRODUCTIVA O RAZÓN SOCIAL
Productos derivados de la actividad:
Materia prima a utilizar:
¿Dónde y cómo obtiene la materia prima?:
Precio estimado de venta de los productos:
Distribución y sistema de ventas:
Número de trabajadores existentes:
Puestos de trabajo que se van a generar:
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BREVE EXPLICACIÓN DE LA PROPUESTA EMPRENDEDORA

PLAN DE INVERSIÓN
Monto solicitado
Descripción Aporte Propio Aporte FOMDES
Capital de Trabajo Bs. Bs.
Materia prima Bs. Bs.
Mano de obra Bs. Bs.
Gastos de constitución Bs. Bs.
Inversiones fijas Bs. Bs.
Ampliación o remodelación Bs. Bs.
Maquinaria Bs. Bs.
Equipo Bs. Bs.
Utensilios y herramientas menores Bs. Bs.
Otros Bs. Bs.
Inversión Total Bs. Bs.
Hipoteca Fianza personal
Garantía a ofrecer: Prendaria Fianza financiera
Datos del Avalista
Nombre: Teléfonos:
Dirección de habitación:
REFERENCIAS PERSONALES DEL AVALISTA
Nombre: Apellido: Cédula: Teléfono:

REFERENCIAS PERSONALES DEL SOLICITANTE DE CRÉDITO


Nombre: Apellido: Cédula: Teléfono:

El llenado y entrega de la presente propuesta NO garantiza la aprobación de la solicitud.


En Mérida, a los _____________del mes de ___________________ de __________

_____________________ ____________________________
Firma Solicitante Nombre servidor público receptor

----------------------------------------------------------------------------------------------------- Desprenda Pestaña Aquí


Comprobante de recepción de la planilla
Nombre y apellido del solicitante:
Cédula: Nº Prop.__________
Fecha de recepción:
Nombre, apellido y firma del servidor público: