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Odontoestomatología Índice

Vol X - Año 10
Junio 2008
Publicación científica oficial
Editorial
Prof. Dr. Ernesto Borgia Botto
Facultad de Odontología
Universidad de la República Actualización
Interacciones medicamentosas en la
Rector de la Universidad de la República práctica odontológica. Parte I.
Dr. Rodrigo Arocena Dr. Damián Guillermo Lanza Echeveste 3

Métodos químicos en la detección de caries.


Decano de la Facultad de Odontología Dr. Gastón Chifflet
Prof. Dr. Álvaro Maglia.
Dra. María Inés Garchitorena 13

Unidad de Publicaciones Programas de salud implementados en centros


Directora educativos preescolares integrando el trata-
Prof. Dra. María del Carmen López miento restaurativo atraumático (ART)
Secretaria Dra. Marcia Cançado de Figueiredo
Prof. Adj. Dra. Beatriz Casnati Dra. María del Carmen López Jordi 19

Caso Clínicos
Las Heras 1925 - Tel 487 3048
e-mail: unipubli@odon.edu.uy Tratamiento de la lesión temprana de caries y
Montevideo su efecto potencializador de salud: un desafío
Uruguay a largo plazo.
Dra. Inés Caviglia Acosta y Lara,
Dra. Graciela García Righetti 41
Publicación sometida a arbitrajes nacionales
Institucional
y extranjeros
Política de Publicaciones
Facultad de Odontología - Universidad de la
República
Revista de distribución gratuita Prof. Tit. Dra. María del Carmen López Jordi
Prof. Adj. Beatriz Casnati 49

Investigación
Modelos de estimación de riesgo de caries den-
tal. Revisión sistemática controlada.
Se terminó de imprimir en los talleres gráficos de Tradinco S.A.
Minas 1367 - Montevideo - Uruguay - Tel. 409 44 63 Dra. Marina Angulo
Impreso en junio de 2008 - D.L. 345-xxx / 08
Edición amparada en el decreto 218/996 (Comisión del Papel) Lic. Carina Patrón 57

Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I. 1

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Editorial
Estimados lectores:

Es una enorme satisfacción y orgullo redactar este Editorial, no por


lo que en él pueda expresarse, sino fundamentalmente por lo que
representa esta publicación.
Para una Facultad como la nuestra, con su rica historia científica y
académica, es imprescindible contar con una publicación periódica
donde puedan difundir, docentes, profesionales y estudiantes de to-
das las áreas, sus trabajos de investigación, la filosofía asistencial,
los resultados terapéuticos de los procedimientos clínicos, las ac-
tualizaciones del conocimiento mediante revisiones bibliográficas,
entre tantos tópicos a abordar.
Por otra parte, su presencia constituye un estímulo a publicar más
y mejor, algo que en alguna medida ha sido en nuestra Faculta un debe de los docentes y
en el cual nos incluimos. Los diferentes trabajos no sólo actualizan el conocimiento, sino
que además enriquecen a sus autores.
Varios años atrás, aludiendo a la vastedad de publicaciones referidas a odontología, un
eminente científico e investigador expresaba: “quien hoy no está confundido es porque
no está informado”.
Interpretando esta apreciación surge claramente la necesidad y la obligación ética del pro-
fesional de mantener una educación permanente. Pero también las instituciones universi-
tarias tienen la responsabilidad de proporcionar todos los medios a su alcance para que se
pueda alcanzar ese objetivo. Sin duda, la presente Revista es una demostración tangible
del cumplimiento de ese mandato Institucional.
Por todo lo expresado, quiero hacer llegar a las Autoridades de la Facultad, a los Respon-
sables de la Revista Odontoestomatología y a los Autores de los trabajos publicados, mis
sinceras felicitaciones y desearles fervientemente que el éxito de la misma perdure en el
tiempo.

Muy afectuosamente

Prof. Dr. Ernesto Borgia Botto


Profesor Titular de Clínica de Operatoria Dental 2 (1992-2000).
Director de la Escuela de Graduados (1999-2007).

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Interacciones medicamentosas en la
práctica odontológica. Parte I.
Dr. Damián Guillermo Lanza Echeveste*

Resumen. Abstract.
La interacción medicamentosa y la fármaco- Drug interaction and pharmacological
vigilancia son campos de la farmacología que surveillance are pharmacological fields in
es necesario actualizar a diario debido a la which we must upgrade daily because the great
gran cantidad de medicamentos que ingresan number of drugs that enter in the market, just
al mercado, así como la múltiple medicación as the multiple medications who received the
que reciben los pacientes crónicos, sobre todo chronical patients, especially the oldest ones,
los más añosos, los cuales a veces no recuer- who sometimes don’t remember which drug
dan qué medicamentos toman, ni sus dosis. are taken, neither the dose. So, the dentists
Por lo tanto el odontólogo no se debe que- not only just keep the knowledge which
dar con los conocimientos adquiridos en su got in her academic formation, especially in
formación académica, especialmente en la pharmacology area, because these become
farmacológica, ya que éstos a los pocos años obsoletes for the continuous changes in the
quedan obsoletos debido al continuo cambio pharmacological area and market.
en el campo farmacológico. All the drugs used in the dental profession
Todos los fármacos empleados en la profesión have interactions, some of that can be classified
odontológica tienen interacciones, algunas as slight, but also there are very harsh who
de ellas se pueden clasificar como leves, pero put a risk of death. This first part offers a
también las hay muy severas y con riesgo de brief introduction and actualizes about the
muerte. En esta primera parte se hace una bre- interactions that involve antimicrobials and
ve introducción y se actualiza la información analgesics.
disponible acerca de las interacciones que in-
volucran a los antimicrobianos y analgésicos.

Palabras clave: Interacciones medicamentosas, Key words: Drug interactions, dentistry.


odontología.

* Doctor en Odontología. Ex Ayudante de Clase Grado 1 Titular de la Cátedra de Cirugía Buco Máxilo
Facial II de la Facultad de Odontología de la Universidad de la República. Docente Honorario de la
Cátedra de Cirugía Buco Máxilo Facial III de la Facultad de Odontología de la Universidad de la
República.

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Introducción. mer paso metabólico.
•  Pacientes muy jóvenes o adultos mayores.
La interacción medicamentosa es definida como el •  Pacientes médicamente comprometidos.
fenómeno que ocurre cuando al administrar dos o •  Usar fármacos con bajo margen terapéutico.
más fármacos alguno modifica la acción del otro. (warfarina, digoxina).
(1-3) La interacción medicamentosa es un campo •  Usar fármacos de excreción lenta en pacientes
de la farmacología que es necesario actualizar a crónicos. (5)
diario debido a la gran cantidad de medicamen- Es también importante distinguir varias áreas bá-
tos que ingresan al mercado, así como la múltiple sicas de la farmacología: la farmacocinética, la
medicación que reciben los pacientes, sobre todo farmacodinámica y la farmacogenética. La farma-
los más añosos, los cuales a veces no recuerdan cocinética es la rama de la farmacología que estu-
qué medicamentos toman, ni sus dosis. Hay que dia las modificaciones que impone el organismo al
tener en cuenta que la población de adultos ma- fármaco durante la absorción, distribución, meta-
yores es cada vez más numerosa, constituyendo bolismo y eliminación del mismo. La farmacodi-
una población muy susceptible a las interacciones námica es la rama de la farmacología que estudia
medicamentosas por los factores ya citados, entre los cambios que el fármaco realiza en el organismo
otros. (2, 4-7) Por lo tanto, el odontólogo no se en los aspectos bioquímicos y fisiológicos, o sea
debe quedar con los conocimientos adquiridos sus mecanismos de acción en el cuerpo. La farma-
en su formación académica, especialmente en la cogenética es la ciencia que permite identificar las
farmacológica, ya que éstos a los pocos años que- bases genéticas de las diferencias interindividuales
dan obsoletos debido al continuo cambio en el en la respuesta a los fármacos, o sea cómo reac-
campo farmacológico. Es de especial importancia cionan diferentes personas al mismo fármaco. Las
también el estar actualizado en cuanto a la fárma- variaciones individuales en la respuesta a fárma-
covigilancia. (5, 6) cos pueden deberse a la edad, sexo, enfermedades,
La interacción medicamentosa se puede clasifi- o interacciones medicamentosas, pero está muy
car en cinco categorías: antagonismo (reducción, bien determinado que muchas de estas variacio-
inhibición), sinergismo, sumatoria, potenciación nes son determinadas genéticamente. (1, 2)
e inesperada. (1-3) El antagonismo se da cuan- La interacción medicamentosa puede ocurrir
do un fármaco reduce o inhibe el efecto de otro. durante el proceso farmacocinético (absorción,
El sinergismo ocurre cuando una combinación unión a proteínas plasmáticas, fijación en sitios de
de fármacos produce una respuesta exagerada y depósito, biotransformación y eliminación) o en
que es mayor a la que sucede cuando se admi- el proceso farmacodinámico (unión al receptor)
nistran ambas drogas por separado en sus dosis de la droga. (1, 2, 6)
terapéuticas. La interacción sumatoria o adición Las características de la farmacoterapéutica odon-
ocurre cuando el efecto terapéutico se ve aumen- tológica son únicas por las siguientes razones:
tado al administrar dos fármacos de efecto similar. •  Los procedimientos odontológicos son fre-
La potenciación ocurre cuando dos fármacos se cuentemente electivos.
combinan para dar un efecto terapéutico mayor •  Los fármacos de uso odontológico de acción
al normal. La interacción inesperada se da cuando general son muy limitados.
hay una respuesta inesperada y aún no observada •  El margen de seguridad de los fármacos em-
cuando los fármacos se administran solos. (5) pleados es muy variable.
También se debe destacar que hay varios factores •  Los fármacos empleados tienen efectos limi-
de riesgo de interacciones: tados en el tiempo.
•  Usar fármacos que tienen una unión muy •  Los fármacos generalmente se adminis-
fuerte a proteínas plasmáticas. tran en una sola dosis y/o por corto
•  Usar fármacos de administración oral que tie- tiempo.
nen baja biodisponibilidad debido a un pri- •  El uso de fármacos intravenosos es muy li-
mitado.

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A pesar de todas estas razones, las interacciones del litio al inhibir su excreción renal causando
medicamentosas en el área odontológica son fre- desde temblores y debilidad muscular hasta dis-
cuentes y pueden ocurrir, por lo que el profesional función renal, colapso circulatorio y coma, de-
debe conocerlas y prevenirlas. (2, 5) pendiendo de la concentración alcanzada de litio
Este trabajo sólo pretende ser una guía básica de en sangre. (1, 8-11) También puede aumentar el
las interacciones más importantes en la práctica tiempo de protrombina en pacientes que toman
odontológica y no se detallará cada mecanismo de warfarina y también aumenta el nivel plasmático
interacción por separado, salvo los casos que lo y por lo tanto los efectos de la fenitoína. (1, 7,
ameriten, ya que lo haría muy extenso. Para tales 10)
detalles se debe consultar la bibliografía farma- El macrólido claritromicina interactúa con los an-
cológica específica. También en aquellos puntos tiretrovirales como la zidovudina disminuyendo
neurálgicos se hará un breve repaso sobre la fisio- la concentración del antivírico. (1, 4, 8, 9) La cla-
logía y patología específica. En esta primera parte ritromicina y eritromicina elevan los niveles plas-
se desarrollarán las interacciones de los antimi- máticos de digoxina, usada para tratar pacientes
crobianos y analgésicos. Al final de cada apartado con insuficiencia cardíaca y ciertas arritmias atria-
se ofrecerá una tabla de las interacciones medica- les, causando sialorrea, visión borrosa y arritmias.
mentosas más importantes. (1, 4, 8-10, 13) También aumentan el riesgo de
taquicardias, arritmias y temblores cuando se ad-
Interacciones con ministran junto con teofilina. (1, 7, 9, 10) La eri-
antimicrobianos (Tabla I) tromicina al combinarse con el antidiabético oral
glibenclamida aumenta la hipoglucemia y al com-
Los antibióticos (ATB) son sustancias naturales o binarse con el antineoplásico vinblastina aumenta
sintéticas que suprimen y/o destruyen a los micro- la toxicidad del último. Ciertos fármacos usados
organismos, ya sean bacterias u hongos. (1, 2) La en la rehabilitación de adicciones al combinarse
prescripción de ATB en el ámbito de la salud es con la eritromicina pueden causar arritmias. La
más que usual tanto para tratar infecciones agudas ergotamina, vasodilatador cerebral y antijaque-
o crónicas o también como método profiláctico. coso, no se debe combinar con la eritromicina
La absorción de la tetraciclina y el metronidazol ni tetraciclina por el peligro de gangrenas. (10)
a nivel gastrointestinal se ve reducida o inhibida La eritromicina, claritromicina y el ketoconazol
cuando se administra conjuntamente con fárma- tienen una gran variedad de interacciones al ad-
cos que contienen cationes divalentes o trivalentes ministrarse conjuntamente con:
como el calcio, hierro, magnesio, bismuto, cinc •  Antialérgicos no sedantes (terfenadina, aste-
y aluminio; como los antiácidos y los complejos mizol) y cisapride, usado para el reflujo gas-
vitamínicos. (2-4, 9, 10) También se relata una troesofágico. Prolongan el intervalo Q-T en el
posible interacción con el litio, medicación usada electrocardiograma (ECG) causando taquia-
en trastornos bipolares y como antidepresivo ge- rritmias ventriculares conocidas como “tor-
neral, elevando sus niveles plasmáticos llegando sades de pointes”. También está implicado el
a niveles tóxicos. (8, 11) Las tetraciclinas también metronidazol y miconazol. Tanto la terfena-
aumentan el efecto de la insulina exógena aumen- dina como el astemizol fueron discontinua-
tando la hipoglucemia y los niveles séricos de la dos en el mercado de los EE.UU. y el Reino
teofilina y la digoxina causando arritmias. (3, 4, Unido. El antialérgico loratadina no estaría
9, 10) Al combinarse con retinoides produce hi- implicado. (1, 4, 7-10, 13, 14)
pertensión cerebral. (10) •  Alfentanilo (analgésico opioide). Aumentan
El metronidazol al administrarse conjuntamente la potencia y/o duración del efecto depresor
con alcohol causa acumulación de acetaldehído respiratorio. El ketoconazol no está implica-
causando dolores de cabeza, palpitaciones y náu- do. (8-10)
seas. (7, 12) También eleva los niveles plasmáticos •  Ciclosporina. Aumentan la inmunosupresión
y la nefrotoxicidad. El metronidazol también

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está implicado. (1, 8-10) son antagonistas competitivos de la vitamina K
•  Bloqueantes de canales de calcio (felodipina, y aumentan el tiempo de protrombina, lo que
nifedipina, diltiazem). Aumentan el riesgo de se traduce en hemorragias severas con riesgo de
hipotensión, taquicardia (nifedipina) y ede- muerte. (1-4, 7-10, 17)
ma. (7, 8, 10) Todos los ATB al modificar la flora bacteriana
•  Prednisona. Aumentan el riesgo de síndrome intestinal disminuyen la biodisponibilidad de los
de Cushing e inmunosupresión. (1, 7, 8) anticonceptivos orales (ACO) al reducir la re-
•  Carbamazepina. Aumentan el riesgo de vérti- absorción de los estrógenos por inhibición en el
go, ataxia, somnolencia, visión borrosa y con- sistema circulatorio enterohepático o por acelerar
fusión. (1, 2, 4, 7, 8-10) su metabolismo por inducción enzimática del ci-
•  Lovastatina, atorvastatina y simvastatina, tocromo P-450 y por lo tanto interfieren con la
usados para el control del colesterol. Pueden eficacia de los ACO. (1-4, 8-10, 18)
generar mialgias, rabdomiólisis y falla renal. Un mecanismo por el cual los ATB pueden re-
(6-8) ducir los niveles plasmáticos de ciertos fármacos
La claritromicina y eritromicina elevan los niveles es la inducción o inhibición del citocromo P-450
plasmáticos de ansiolíticos como el triazolam y en el hígado. Las enzimas microsomales del cito-
midazolam prolongando y potenciando sus efec- cromo P-450 son una larga serie de isoenzimas
tos. (1, 6-8, 10, 15) cuya función es la de llevar a cabo el metabolis-
En cuanto a los aminoglucósidos como neomici- mo oxidativo de fármacos, hormonas esteroideas
na, estreptomicina, gentamicina, etc. se debe evi- y prostaglandinas (PG). Muchos fármacos, como
tar su combinación con bloqueantes neuromus- los ATB, carbamazepina, hierba de San Juan, etc.
culares por depresión respiratoria, con diuréticos son inductores del citocromo P-450 catalizando
por ototoxicidad y con el metoxiflurano, anesté- o aumentando la tasa de biotransformación de
sico general, por nefrotoxicidad. (16) Cuando se otros fármacos y por lo tanto disminuyen la bio-
combina neomicina con digoxina aumenta el ries- disponibilidad o actividad de estos últimos. En
go de insuficiencia cardíaca. (1, 2) Las penicilinas cambio, fármacos como la ciprofloxacina, eritro-
inhiben la excreción del metotrexato, usado para micina y ketoconazol, entre otros, son inhibidores
tratar ciertos cánceres, psoriasis y como antirreu- del citocromo P-450 y disminuyen la tasa de bio-
mático, aumentando su toxicidad llegando a ni- transformación de otros fármacos aumentando la
veles fatales en pacientes añosos o con disfunción actividad o toxicidad de los últimos. (1, 2, 7, 8,
renal. (10) 9, 18)
Las sulfas, indicadas para infecciones otorrino- Los antifúngicos azólicos aumentan el efecto del
laringológicas (O.R.L.), tienen interacciones con midazolam y causan dolor muscular y riesgo de
anticoagulantes orales, hipoglucemiantes como rabdomiólisis cuando se juntan con lovastatina,
las sulfonilureas y anticonvulsivantes como la indicada para controlar el nivel de colesterol en
hidantoína, en todos los casos potenciando sus sangre. (6-8) El itraconazol al combinarse con ci-
efectos al inhibir su metabolismo. (1, 9) La qui- sapride, gastrocinético, y astemizol genera arrit-
nolona de 2ª generación ciprofloxacina, indicada mias letales. (1) El fluconazol también aumenta el
para osteomielitis e infecciones O.R.L., aumenta tiempo de protrombina al combinarse con anti-
la concentración plasmática de la teofilina al in- coagulantes orales, con las sulfonilureas aumenta
hibir su metabolismo, causando arritmias y con- la hipoglucemia y también aumenta la concen-
vulsiones. (7) tración plasmática de fenitoína. (1, 7, 9, 10) El
Todos los ATB de amplio espectro, al alterar la miconazol puede provocar hemorragias severas al
flora bacteriana, reducen los niveles de vitamina combinarse con anticoagulantes orales. También
K, cofactor necesario para la formación de pro- provoca arritmias si se combina con astemizol,
trombina, y de los factores de coagulación VII, terfenadina y cisapride. (1, 4, 7-10, 13) El keto-
IX y X, alterando los niveles de anticoagulantes conazol puede aumentar el daño hepático al com-
como la warfarina. Los anticoagulantes orales binarse con alcohol. (12)

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La nistatina al ser un fármaco que no se absorbe aumenta la toxicidad de estos últimos y las arrit-
en el tracto gastrointestinal y que se excreta casi mias. (1, 2) Al combinarse con diuréticos aumenta
sin cambios carece de interacciones. (9) la nefrotoxicidad y al combinarse con corticoides
La anfotericina B al combinarse con digitálicos y la adrenocorticotropina (ACTH) puede generar

hipopotasemia severa. (1, 9, 10)

Tabla I: Interacciones con antimicrobianos

FÁRMACO INTERACTUANDO CON EFECTO

Toxicidad por exceso de litio en


Tetraciclina Litio
sangre

Insulina ↑ Hipoglucemia

Digoxina Bradicardia y arritmias

Taquiarritmias ventriculares y
Teofilina
convulsiones

Retinoides Hipertensión cerebral

Toxicidad por exceso de litio en


Metronidazol Litio
sangre

Fenitoina ↑ Niveles plasmáticos y efectos

Claritromicina y Eritromicina Digoxina Bradicardia y arritmias

Teofilina Taquicardias y arritmias

Eritromicina Glibenclamida ↑ Hipoglucemia

Vinblastina ↑ Toxicidad

Eritromicina y Tetraciclina Ergotamina Gangrenas

Claritromicina Eritromicina Alfentanilo ↑ Depresión respiratoria

Claritrom., eritrom., metron., micon.,


Bloqueadores de canales de calcio Hipotensión, taquicardia y edema
itracon. y ketoconazol
Arritmias ventriculares “Torsades
Terfenadina, Astemizol y Cisapride
de Pointes”

Ciclosporina ↑ Inmunosupresión y nefrotoxicidad

Síndrome de Cushing y ↑
Prednisona
inmusupresión

Lovastatina y atorvastatina Mialgias, rabdomiólisis, falla renal

Aminoglucósidos Bloqueantes neuromusculares Depresión respiratoria

Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I. 7

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Metoxiflurano Nefrotoxicidad

Neomicina Digoxina Insuficiencia cardíaca

Penicilinas Metotrexato Toxicidad y disfunción renal

Sulfas Sulfonilureas ↑ Hipoglucemia

Hidantoína ↑ Efecto

Methemoglobinemia =
Sulfas y Ciprofloxacina Dosis altas + Factores de riesgo Cianosis, letargo, disnea, sedación,
taquicardia y muerte

Ciprofloxacina Teofilina Arritmias y convulsiones

↑ Tiempo de protrombina,
ATB Amplio Espectro y Antifúngicos Anticoagulantes orales
hemorragias
Fármacos metabolizados por ↑ o ↓ Metabolismo del 2º fármaco ↓ o
ATB
Citocromo P-450 ↑ su efecto

Fluconazol Fenitoína ↑ Concentración de la fenitoína

Sulfonilureas ↑ Hipoglucemia

Ketoconazol Alcohol Daño hepático

Anfotericina B Digitálicos Toxicidad y arritmias

Corticoides y ACTH Hipopotasemia severa

Diuréticos Nefrotoxicidad

junto, inhiben la síntesis de Prostaglandinas (PG)


Interacciones con analgésicos y tromboxanos al bloquear la ciclooxigenasa, y
(Tabla II) alteran el sistema de renina-angiotensina-aldos-
terona. Las PG son autacoides, o sea sustancias
El manejo del dolor es un aspecto más que impor- vasoactivas que liberan los tejidos y actúan a nivel
tante en la práctica odontológica y hay a dispo- local. (17) Estas están implicadas en la patogenia
sición del odontólogo un gran arsenal de fárma- del dolor y la fiebre y algunas de sus funciones
cos para tal fin. Dividiremos este apartado en los son modular la vasodilatación, aumentar el gasto
analgésicos no opioides que se usan para el dolor y frecuencia cardíaca, filtración glomerular, excre-
leve a moderado y los analgésicos opioides que se ción de sodio y agua de los túbulos renales y regu-
usan para el dolor moderado a severo. (1, 2) lar el sistema de renina-angiotensina-aldosterona.
Los analgésicos más usados son los no opioides y (19-22) La renina es una enzima sintetizada en
entre ellos están los antiinflamatorios no esteroi- los riñones cuando la presión sanguínea desciende
deos (AINEs), entre los que se encuentran: aspi- demasiado, esta actúa sobre el angiotensinógeno y
rina, ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno, para- libera la angiotensina I que luego se transforma en
cetamol, etc. Los AINES, tomados en su con- angiotensina II en los pulmones por la acción de

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la enzima convertidora de angiotensina. La angio- de interacción grave con los antihipertensivos,
tensina II es un potente vasoconstrictor de acción al menos teóricamente. Sí está claro que se debe
muy corta y que también baja la excreción renal de evitar su administración conjunta en pacientes
sodio y agua aumentando la presión sanguínea. La con isquemia cardíaca y ancianos, en cuyo caso
angiotensina provoca la secreción de aldosterona, se debe recurrir al acetaminofen. En su conjun-
mineralocorticoide sintetizado en la zona glomeru- to estos fármacos antihipertensivos dependen de
lar de las glándulas suprarrenales, aumentando la mecanismos renales de PG para ejercer su efecto
reabsorción de sodio y agua, al tiempo que elimina y por lo tanto interactúan con los AINEs, ya que
potasio, tanto sea en la orina, sudor o saliva. (17, estos elevan en forma leve la presión sanguínea y
21) mucho más en pacientes hipertensos o si se usan
Los antihipertensivos son un gran grupo de fár- los AINEs como medicación crónica. (1-3, 20,
macos entre los que encontramos a los inhibi- 21)
dores de la enzima convertidora de angiotensina En cambio otra medicación antihipertensiva
(IECA) como el captopril y enalapril, que im- como los bloqueadores de canales de calcio como
piden la transformación de la angiotensina I en nifedipina o diltiazem no interactúan con los AI-
la angiotensina II e inhiben la inactivación de la NEs. (1,2, 4, 9, 20, 21)
bradiquinina, un vasodilatador. (9, 17, 21) Los Los AINEs, tomados en su conjunto, elevan los
AINEs, especialmente la indometacina, disminu- niveles plasmáticos del litio al inhibir su excreción
yen la acción de los IECA directamente por inhi- renal. El litio tiene una dosis terapéutica que está
bición de la síntesis de PG renal e indirectamente muy cerca de la dosis tóxica. Sus efectos adversos
interfiriendo con la producción de PG inducida son polidipsia, poliuria, náuseas, vómito, diarrea y
por los IECA. (4, 9, 21) Las PG son muy im- en casos más graves convulsiones, coma y muerte.
portantes como mediadoras de la acción de los Por lo tanto, se debe limitar el uso conjunto con
IECA aún en pacientes hipertensos que tienen AINEs a períodos cortos y evitarlo en pacientes
bajo nivel de producción de renina como son la ancianos. (1, 2, 4, 5, 9-11, 20)
población negra y anciana. (21) Uno de los efectos adversos más importantes de
Como antihipertensivos también tenemos a los los AINEs son las hemorragias a nivel gastroin-
diuréticos como furosemide e hidroclorotiazida. testinal, las cuales se ven agravadas cuando se
Los diuréticos, como su nombre lo indica, aumen- administran conjuntamente con anticoagulantes
tan el volumen de orina al inhibir la reabsorción orales. (6, 19) Los anticoagulantes se recetan para
de sodio y aumentando la excrecion de potasio. Al tratar casos de trombosis venosa profunda, trom-
administrarse junto con AINEs inhiben la eficacia boembolismo pulmonar, profilaxis del tromboem-
de excretar sodio de los diuréticos y alteran la pro- bolismo asociado a fibrilación auricular, infarto de
ducción de renina. (9, 10, 17, 21) miocardio y prótesis valvulares. El efecto reduc-
Y también como antihipertensivos están los be- tor de protrombinemia de los anticoagulantes es
tabloqueantes (BB) como propranolol y atenolol aumentado por los AINEs al alterar la capacidad
que reducen la actividad simpática impidiendo el de agregabilidad de las plaquetas, en especial la
aumento de la frecuencia y metabolismo cardíaco. aspirina, por lo que se debe evitar su uso. (1-4, 6,
(9, 17) Los BB ejercen su acción antihipertensiva 9, 10, 20)
aumentando la circulación de PG, por lo tanto los Cuando los AINEs se administran junto con alco-
AINEs inhiben su acción. hol aumenta el riesgo de hemorragias gastrointes-
En varios estudios clínicos se demostró que el tinales ya que el alcohol aumenta la producción
período necesario para que los AINEs afecten la de ácidos estomacales; por lo tanto se debe evitar
acción de los antihipertensivos citados es cuando su ingestión conjunta o separarlas por al menos
se recetan por 2 a 6 semanas. Pero como los AI- 12 horas. (1-3, 12, 17, 20)
NEs son recetados en nuestra profesión por cor- Cuando se administran conjuntamente AINEs
tos periodos de tiempo, no existirían problemas con digoxina los niveles plasmáticos de la última
aumentan, ya que se ve reducida su excreción re-

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nal. Se debe evitar su uso conjunto en pacientes plante y enfermedades autoinmunes se genera ne-
ancianos o con disfunción renal. (8, 10, 20) Los frotoxicidad. (20) Los mismos AINEs cuando se
AINEs aumentan los niveles plasmáticos del me- combinan con otros AINEs por períodos prolon-
totrexato al reducir su excreción renal aumentan- gados pueden generar nefrotoxicidad, falla renal,
do el riesgo de agranulocitosis. (2-4, 9, 10, 20) calcificaciones, necrosis y carcinomas renales, por
Cuando se combinan AINEs con ciclosporina, lo que es un grave error considerarlos un fármaco
usada como inmunosupresor en casos de tras- seguro. (1, 2, 7, 9, 19, 20, 22)

Tabla II: Interacciones con analgésicos

FÁRMACO INTERACTUANDO CON EFECTO

AINEs IECA, Diuréticos y BB ↓ Efecto hipotensor

Toxicidad por exceso de litio en


Litio
sangre

Anticoagulantes orales y alcohol Hemorragia gastrointestinal

Digoxina Toxicidad

Metotrexato Agranulocitosis

Ciclosporina y otros AINEs Nefrotoxicidad

Aspirina Sulfonilureas ↑ Hipoglucemia

Ácido Valproico y acetazolamida Toxicidad

Nefropatía, hepatotoxicidad e
Acetaminofen AINEs
hipoprotrombinemia

Abstinencia alcohólica abrupta Hepatotoxicidad permanente

Hemorragias por carencia de


Paracetamol Uso crónico
factores de la coagulación

Opioides Alcohol y otros depresores del SNC ↑ Depresión del SNC

Hipertensión, taquicardia,
Meperidina IMAO depresión respiratoria, coma y
muerte

Hipoglucemiantes orales ↑ Hipoglucemia

La aspirina interactúa con las sulfonilureas, hipo- último, pudiendo llegar a niveles tóxicos. (10,
glucemiantes orales; aumentando su efecto hipo- 20, 23) También interactúa con la acetazolamida,
glucémico, ya que la aspirina estimula la secreción usada para tratar glaucoma y epilepsia, inhibien-
de insulina. (1, 3, 9, 10) La aspirina también in- do su excreción renal, llegando a niveles tóxicos
teractúa con el ácido valproico, anticonvulsivan- y dando síntomas como aletargamiento, inconti-
te, aumentando la concentración plasmática del nencia y confusión. También aumenta la vida me-

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dia de las penicilinas y al combinarse con alcohol efecto de los hipoglucemiantes orales y aumenta
aumentan las hemorragias intestinales. (20) la depresión del SNC si se junta con alcohol o
El acetaminofen fue un avance para el tratamien- hipnóticos. (3)
to del dolor y/o fiebre sin los efectos colaterales
indeseables de los AINEs u opioides, pero tiene
poco efecto antiinflamatorio. Es seguro si se toma
Conclusiones
en sus dosis habituales pero genera hipoprotrom-
Como se vio a lo largo de este trabajo las interac-
binemia, hepatotoxicidad y nefropatía si se toma
ciones en la práctica odontológica son muy nu-
por períodos prolongados, dosis altas o si se asocia
merosas, abarcan diversos tipos de fármacos y ge-
con AINEs. (2-4, 7, 19, 22) Cuando se adminis-
neran efectos de diversa naturaleza, algunos muy
tra acetaminofen a pacientes alcohólicos crónicos
severos y con riesgo de muerte. Por lo tanto, este
que han hecho una abrupta abstinencia existe un
tema debería ser actualizado cada vez que un nue-
gran riesgo de desarrollar hepatotoxicidad perma-
vo fármaco ingresa al mercado. Por eso, es deber
nente. (1, 2, 4, 7, 12, 20)
del odontólogo conocer las diversas interacciones
El paracetamol es analgésico y antipirético pero
que se pueden dar en los fármacos que dicha pro-
tiene escasa acción antinflamatoria. No genera úl-
fesión maneja, profundizar en el conocimiento de
ceras gástricas, pero su uso prolongado puede re-
la fisiología, patología y farmacología humanas,
ducir la producción de factores de la coagulación.
conocer la manera de evitar dichas interacciones
(10) También existe riesgo de generar hepatotoxi-
y en aquellos casos que plantean una seria interac-
cidad con altas dosis y al combinarse con otros
ción recurrir a la consulta interdisciplinaria con
AINEs aumenta la toxicidad. (9)
el médico especialista que trata a dicho paciente
Los analgésicos opioides son un grupo de fárma-
para de esa manera elegir la terapéutica farmaco-
cos, como su nombre lo indica, derivados del opio
lógica adecuada para cada caso específico, o sea
y se pueden usar para tratar el dolor moderado
realizar una individualización de la terapéutica.
o severo y se pueden combinar con AINEs o
acetaminofen. Los analgésicos opioides como la
codeína y el propoxifeno, tienen un metabolis- Bibliografía
mo totalmente distinto al de los AINEs, por lo
tanto al combinar opioides y AINEs obtenemos 1) Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas
una interacción sumatoria de sus efectos. Su uso de la terapéutica. 10ª Edición. México. Mc Graw-
constante genera dependencia física y tolerancia Hill Interamericana 2002. Volumen I y II. Capí-
necesitando cada vez dosis mayores con el peli- tulos 1-3, 10, 15, 17, 19-21, 23, 27, 31, 32, 41,
gro de desarrollar una adicción, aunque el mayor 46, 47, 49, 55, 60, 61 y 64.
uso de los analgésicos opioides es como inductor 2) Ciancio, S. G. & Bourgault, P. C.: Farmacolo-
para la anestesia general. (2) Los opioides no se gía clínica para odontólogos. 3ª Edición. México.
deben combinar con el alcohol ya que ambos son Editorial Manual Moderno. 1990. Capítulos 1-9,
depresores del sistema nervioso central (SNC) y 13-16, 19 y 20.
desarrollarían un severo efecto sedante. (12) El 3) Simard-Savoie, S.: Mechanisms of drug inte-
opioide meperidina, diez veces menos potente ractions of interest to dentist. J. Can. Dent. As-
que la morfina y de poco uso por sus metabolitos soc. 1987; 53 (1): p43-47.
tóxicos, tiene interacción con los inhibidores de 4) Becker, D. E.: Drug interactions in dental
la mono amino oxidasa (IMAO) causando acu- practice: a summary of facts and controversies.
mulación de serotonina dando síntomas como Compend. 1994, Vol. XV, Nº 10, p:1228-1242.
agitación, delirio, hipertermia, hipertensión, ta- 5) Moore, P. A., Gage, T. W., Hersh, E. V. et
quicardia, depresión respiratoria, coma y muerte. al.: Adverse drug interactions in dental practice:
Por lo tanto su administración conjunta se debe Profesional and educational implications. JADA.
evitar en pacientes que han tomado IMAO en los 1999; 130: p47-54.
últimos 14 días. (1-4, 9, 20) También aumenta el 6) Meechan, J. G.: Polypharmacy and dentistry:

Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I. 11

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1. Introduction and interactions with local anaes- 17) Guyton & Hall: Tratado de fisiología médica.
thetics and sedative drugs. Dent. Update. 2002, 11ª Edición. España. Elsevier España S.A. 2006.
29(7), p325-330. Capítulos 17, 19, 22, 26, 29, 31, 36, 60, 66, 71,
7) Hersh, E. V. & Moore, P. A.: Drugs interac- 74, 77 y 78.
tions in dentistry. The importance knowing your 18) Lanza, D. G.: Interacción antibióticos-anti-
CYPs. JADA. 2004, 135, p298-311. conceptivos. Odontoestomatología. 2007. 9 (9):
8) Hersh, E. V.: Adverse drug interactions in den- p24-31.
tal practice: Interactions involving antibiotics. 19) Robbins & Cotran: Patología estructural y
Part II of a Series. JADA. 1999; 130: p236-251. funcional. 7ª Edición. España. Elsevier España
9) Lépori, L. R., Castagneto, H. E., Althabe, O. S.A. 2005. Capítulos 9, 12, 17 y 24.
et al.: Vademecum. 2ª Edición. Uruguay. Noritel 20) Haas, D. A.: Adverse drugs interactions in
S.A. 1999. Sección I, III y IV. dental practice: Interactions associated with anal-
10) Meechan, J. G.: Polypharmacy and dentistry: gesics. Part III in a Series. JADA. 1999; 130:
2. Interactions with analgesics and antimicrobials. p397-407.
Dent. Update. 2002, 29 (8), p382-388. 21) Houston, M. C.: Nonsteroidal anti-inflam-
11) Teicher, M. H., Altesman, R. I., Cole, J. O. matory drugs and antihypertensives. Am. J. Med.
et al.: Possible nephrotoxic interaction of lithium 1991; 90 (suppl 5A): p42-47.
and metronidazole. (Letters to the Editor). JAMA. 22) De Broe, M. E. & Elseviers, M. M.: Analge-
1987; 257 (24): p3365-3366. sic nephropathy. The N. Engl. J. Med. 1998; 338
12) Friedlander, A. H., Marder, S. R., Pisegna, J. (7): p446-452.
R. et al.: Alcohol abuse and dependence. Psycho- 23) Goulden, K. J., Dooley, J. M., Camfield, P.
pathology, medical management and dental im- R. et al.: Clinical valproate toxicity induced by
plications. JADA. 2003, 134 (6), p731-740. acetylsalicylic acid. Neurology. 1987; 37: p1392-
13) Maxwell, D. L., Gilmour-White, S. K. & 1394.
Hall, M. R.: Digoxin toxicity due to interaction
of digoxin with erythromycin. Br. Med. J. 1989, Agradecimientos
298, p572.
14) Honig, P. K., Wortham, D. C., Zamani, K. et Deseo dar mis más sinceros agradecimientos a la
al.: Terfenadine-ketoconazol interaction: pharma- Química Farmacéutica Laura Lucero, al Licencia-
cokinetic and electrocardiographic consequences. do en Bioquímica y Magíster en Biotecnología
JAMA. 1993. 269 (12): p1513-1518. Víctor Morais, a la Prof. Dra. en Odontología
15) Loeffler, P. M.: Oral benzodiazepines and René Romero, Profesora Titular de la Cátedra
conscious sedation: A review. J. Oral Maxillofac. de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de
Surg. 1992, 50 (9): p989-997. Odontología de la Universidad de la República,
16) Christensen, L. Q., Bonde, J. & Kampmann, al Dr. José Luís D´espaux, Médico Anestesista, al
J. P.: Drug interactions with inhalational anaes- Prof. Dr. Carlos Romero, Médico Cardiólogo y
thetics. Acta Anaesthesiol. Scand. 1993, 37 (3), por último y muy especialmente a la Maestra Va-
p231-244. nesa Velázquez por sus consejos y correcciones.

Dr. Damián Guillermo Lanza Echeveste.


Avenida Agraciada 2929/713, Torre IV, Sector “G”. C.P. 11800. Montevideo,
Uruguay. Tel.: 209-4163. E-mail: damlanza@yahoo.com

12 Damián Guillermo Lanza Echeveste

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Métodos químicos en la detección
de caries.
Dr. Gastón Chifflet* - Dra. María Inés Garchitorena**

Resumen Summary
El desafío de eliminar totalmente el tejido ca- The challenge of complete removal of decayed
riado, conservando el máximo de tejido den- tissue, preserving sound one, the possibility
tario sano, es decir, determinar con exactitud of exactly localize the limits of carious lesion,
los límites de la lesión cariosa, ha llevado a la leaded to clinical and laboratory research with
realización de múltiples investigaciones clínicas the purpose of evaluating the effectiveness
y de laboratorio, para evaluar la efectividad de of different means of diagnosis: physical
los métodos de diagnóstico de la dentina caria- methods and chemical dyes, their mechanism
da. La revisión de la literatura al respecto nos of staining, achievements and limitations.
permitirá profundizar los conocimientos acerca Their main limitations are: lack of reliability
de los clásicos métodos físicos de diagnóstico of physical methods and lack of specificity
así como los mecanismos de tinción de los co- of chemical dyes. Thus, correct clinical
lorantes, sus alcances y sus limitaciones. management when using them, the
Las principales limitaciones para el diagnósti- application of eugenol or calcium hydroxide
co son la subjetividad en la evaluación de los based materials in direct contact with deep
métodos físicos y la falta de especificidad de dentine, and the confection of completely
los colorantes. Por lo tanto, el criterio clínico sealed restorations, are the keys for either,
en la utilización de los mismos, el empleo de not removing sound tissue, nor making
biomateriales a base de eugenol o hidróxido unnecessary pulpal exposures.
de calcio en contacto con la dentina circum-
pulpar y la realización de restauraciones con
perfecto sellado marginal, son las claves para
evitar la remoción de tejido dentario sano y
la realización de exposiciones pulpares inne-
cesarias.

Palabras clave: diagnóstico de caries, colorantes. Key words: caries diagnosis, dyes.

* Asistente Interino. Cátedra Operatoria Dental 1º. Facultad de Odontología. UDELAR.


**Asistente Titular. Cátedra Operatoria Dental 1º. Facultad de Odontología. UDELAR.

Odontoestomatología / Vol. X. Nº 10: 13-18 13

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Introduccion Revisión
La odontología tiene como objetivo primordial Métodos físicos
promover y mantener la salud bucal, evitar la Los métodos clásicos para diferenciar la dentina ca-
instalación de patologías y aplicar el tratamiento riada de la sana, se basan en la observación del co-
adecuado cuando ellas se han instalado. lor y la dureza del tejido, es decir métodos físicos.
La caries dental es sin duda, la patología más pre- A pesar de que incluso hoy en día son apoyados
valente, por lo tanto, la resolución de las lesiones por ciertos autores, (6 - 9) estos métodos han sido
que esta enfermedad produce a nivel de los tejidos cuestionados por numerosos investigadores (2, 10
duros del diente tiene una relevancia fundamental - 14) fundamentalmente por su falta de objetivi-
en el trabajo cotidiano del odontólogo generalis- dad, y porque tanto el color como la dureza no se-
ta. rían datos confiables para evidenciar la penetración
Existen múltiples opiniones de diversos autores bacteriana en el tejido dentinario.
sobre la actitud a tomar frente a la eliminación del Por un lado se ha comprobado que la dureza de
tejido infectado (cariado). Surgen controversias a la dentina sana varía según su ubicación (10). Por
partir de su tratamiento a nivel del piso cavitario presentar menor grado de dureza a medida que se
o la pared axial, es decir, a nivel de la dentina cir- acerca al tejido pulpar, la dentina circumpulpar, aún
cumpulpar. Algunos autores (1 - 4) afirman que sana, puede ser más blanda que la dentina cariada
si el remanente bacteriano de la dentina en esta (10). Además, el hecho de que la dentina blanda
zona es mínimo y privado de nutrientes, su man- preceda a la invasión bacteriana, principalmente en
tenimiento sería irrelevante; si los microorganis- caries agudas, podría conducir a un desgaste inne-
mos son sellados bajo una restauración hermética, cesario de tejido sano. (10) No hay acuerdo entre
pueden permanecer viables por muchos meses los distintos autores acerca de la actitud a tomar
pero aparentemente están hibernando debido a frente a la decoloración que sufre la dentina ante el
que no es posible demostrar un área de ph bajo en proceso carioso, fundamentalmente en casos cróni-
restauraciones con un correcto sellado marginal cos, por lo que no sería adecuado guiarnos por este
y la lesión no progresa (5). Para esto es indis- criterio solamente (6).
pensable lograr un correcto sellado marginal de
las restauraciones e impermeabilización interna; Histología de la dentina cariada
además proponen el uso de materiales con propie-
dades bactericidas como el hidróxido de calcio o A partir de la inexactitud que presentan los mé-
materiales a base de eugenol. Este procedimiento todos físicos en el diagnóstico de caries y con la
reduciría las probabilidades de realizar exposicio- intención de lograr diferenciar de forma objetiva la
nes pulpares. dentina sana de la infectada, en la década del 60 se
Existe mayor coincidencia acerca de la conducta publican varios artículos e investigaciones acerca de
a tomar en relación a la caries del límite amelo- la histología de la dentina cariada.
dentinario (LAD), donde debe eliminarse com- La alteración que sufre la dentina afectada por ca-
pletamente el tejido cariado. Entre otras razones ries es debida a la acción de los ácidos bacterianos.
las bajas propiedades físicas de los mencionados Estos producen desmineralización del tejido denti-
materiales y la necesidad de garantizar un sellado nario, llegando a provocar alteraciones irreversibles
marginal correcto abonan en esa dirección. a nivel de la matriz orgánica, fundamentalmente
Si tomamos como premisa fundamental que el en las fibras colágenas. Algunos estudios (15, 16)
tratamiento de la lesión cariosa implica la remo- demuestran que se produce la desnaturalización de
ción total del tejido irreversiblemente afectado, las fibras colágenas, es decir se rompen las uniones
es de especial interés determinar él o los métodos intermoleculares (enlaces cruzados), perdiéndose
clínicos capaces de evidenciar con exactitud sus las clásicas bandas del colágeno.
límites. El Prof. Dr. J. C. Turell, en el año 1963, publica el

14 Gastón Chifflet- María Inés Garchitorena

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primer trabajo sobre colorantes de caries (17) en el Según el autor, la composición de la dentina sana
cual afirma, apoyado por microscopía óptica, que y de la dentina afectada no infectada es la misma,
toda dentina descalcificada está infectada y por lo salvo que en aquella, se encuentran más enlaces
tanto debe ser eliminada. cruzados que precursores, y en la capa de dentina
En el año 1966 el Prof. Dr. Fusayama publica una afectada no infectada, la relación es inversa. (16)
investigación (10) acerca de la relación existente Otros autores (3) afirman que las bacterias no se
entre la dentina desmineralizada y la invasión bac- limitan a la capa externa sino que se pueden encon-
teriana. Constató que la dentina blanda (menos trar incluso en la dentina sana, penetrando por los
mineralizada) precede a la invasión bacteriana, en túbulos dentinarios.
algunos casos hasta 2 mm. En la década del 70 pu-
blica una serie de artículos (15, 16, 18, 19) en los Métodos químicos de
cuales estudia las características de la dentina caria- diagnóstico
da y describe 2 capas con diferencias morfológicas,
bioquímicas, fisiológicas y bacteriológicas. En el año 1963 el Dr. Turell propone la utilización
La capa superficial externa, está infectada por mi- de un método químico para la detección de la den-
croorganismos. Muestra, según estudios de micros- tina cariada. Este método se basa en la colocación
copía electrónica, desaparición total de las bandas de una solución hidroalcohólica de fucsina básica
típicas que presentan las fibras colágenas en la en la dentina a examinar. En su primera formu-
dentina sana. Esto indica la ruptura de los enlaces lación, se la aplicaba durante 20 segundos en una
cruzados (hidroxilisinorleucina y dihidroxilisinor- solución al 0.5%. Tanto la concentración del colo-
leucina) que son los que proporcionan a la fibra rante, como el tiempo de exposición sobre el tejido
colágena su organización espacial, lo que inhibe la dentinario, fueron modificados sucesivamente con
posibilidad de remineralización del tejido dentina- el correr del tiempo. En el año 1976 en su texto
rio. (16) En esta capa de dentina, además, no se Rehabilitaciones Dentarias (20), publica nueva-
aprecian prolongaciones odontoblásticas. Dichas mente esta técnica, con su formulación definitiva:
características indican la necesidad de su completa la solución de fucsina básica utilizada es al 0.2 % y
eliminación. aplicada por 5 segundos. Es de destacar que el au-
La capa profunda interna, no está infectada. La tor recalca la importancia de realizar el test colori-
alteración que presentan sus fibras colágenas es re- métrico correctamente, es decir en una preparación
versible, ya que se observa disminución de enlaces cavitaria limpia de restos del tallado dentinario y
cruzados pero aumento en el número de precurso- realizar, además, una adecuada interpretación de
res (hidroxinorleucina y dihidroxinorleucina), si se los resultados. Aconseja eliminar solamente aque-
lo compara con el colágeno de la dentina sana. (16) llos tejidos teñidos de forma nítida, afirmando que
Estos precursores se encuentran cuando el medio es ¨ una mala interpretación del examen colorimétri-
ácido provocando un estado de equilibrio que per- co puede ocasionar exposiciones pulpares innece-
mitiría, frente a condiciones de ph neutro, la nueva sarias ¨.
formación de enlaces intermoleculares. Estos enla- Fusayama impulsa, en la década del 70, la utiliza-
ces cruzados otorgan a la fibra colágena las carac- ción también de fucsina básica pero en una solu-
terísticas estructurales que propician la deposición ción de propilenglicol al 0.5% (18). La técnica de
fisiológica de minerales en la matriz orgánica. Al aplicación fue modificándose a lo largo del tiempo,
microscopio electrónico se observan las bandas desde colocar el colorante por sólo 5 segundos con
características de la fibra colágena sana. Esto po- solamente una aplicación (18), hasta varias aplica-
dría significar, entonces, la capacidad de reminera- ciones de 10 segundos (1); encontramos también
lización del tejido dentinario, por lo que esta capa artículos dónde no se especifica claramente el tiem-
debe conservarse. Las capas de dentina cariada se po de utilización (15) pero se recomienda no dejar
diferencian, desde el punto de vista bioquímico, en el colorante por demasiado tiempo en contacto con
las uniones intermoleculares de las fibras colágenas la dentina ya que podría teñir la capa interna de la
y no en la composición de sus aminoácidos. (16)

Métodos químicos en la detección de caries. 15

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dentina cariada, lo que podría interpretarse como todo el tejido teñido por el colorante implicaría la
una contradicción con las propias investigaciones eliminación de estructura dentinaria sana. Cuando
del autor que afirma que la fucsina básica tiñe de el proceso es crónico, el frente de tinción es super-
forma selectiva la capa externa de tejido infectado ficial con respecto al frente de penetración bacteria-
no remineralizable. (21) na, probablemente, debido a la decoloración que
Para la fucsina básica en propilenglicol se propone se produce en la dentina. Por este motivo, la eli-
la aplicación del colorante durante 10 segundos en minación de todo el tejido teñido por el colorante
la cavidad limpia, es decir, sin evidencia clínica de no aseguraría, en estos casos, la remoción total del
tejido infectado. El colorante debe ser lavado con tejido infectado.
abundante agua y toda zona coloreada remanente Por otra parte la dentina no teñida presentó en al-
debe eliminarse posteriormente con instrumental gunos casos remanentes bacterianos.
rotatorio, por tratarse de tejido alterado de manera Estos datos son apoyados por varios autores (8, 9,
irreversible; el mismo criterio es aplicado a la colo- 21, 23, 25) que comprobaron, a través de estudios
ración con fucsina básica en solución hidroalcohó- in vitro e in vivo, que la penetración del colorante
lica, excepto que la limpieza del colorante debe rea- es función del grado de mineralización del tejido
lizarse con agua, alcohol y agua alternadamente. dentinario y no de su grado de desmineralización
Muchos autores han apoyado el uso de (como consecuencia del avance del proceso ca-
fucsina en el diagnóstico de caries (2, 11, 13), rioso), habiendo encontrado, incluso, tinción en
mientras otros han promovido el uso de ácido rojo piezas sanas. Esta tinción se corresponde con la
52 al 1% en propilenglicol como sustituto de la zona de la dentina circumpulpar y del LAD, por
fucsina por considerar que ésta presenta potencial ser zonas de mayor contenido orgánico y menor
carcinogénico (3, 4, 8, 12, 14). calcificación. La concentración a la cual se utilice el
Los colorantes han sido propuestos como colorante y el tiempo que permanezca en contacto
un método objetivo para la detección de aquella con el tejido, son factores que influyen en su pe-
dentina que se encuentra irreversiblemente altera- netración. Un estudio afirma (11), corroborando
da y que por lo tanto debe eliminarse (1, 2 - 4, 11 estos datos, que las probabilidades de tinción po-
- 14). Su uso se justifica en algunas investigaciones sitiva aumentan al aumentar la profundidad de la
que demostraron presencia de colonias bacterianas preparación. La utilización de todos estos coloran-
remanentes en la dentina luego de la utilización de tes puede derivar entonces en exposiciones pulpa-
los métodos físicos. (2, 4, 11) res innecesarias. Asimismo, la falta de especificidad
Por otra parte, varios investigadores (3, 6 - se demuestra en estudios donde la placa bacteriana
9, 14, 21, 22) han señalado la falta de especificidad y el esmalte dentario también son teñidos con el
de estos colorantes para detectar la presencia de te- colorante (12).
jido infectado (microorganismos), ya que debemos A partir de la década del 90´ se han realizado in-
recordar que la alteración de la matriz orgánica es vestigaciones para utilizar colorantes naturales en
un fenómeno independiente de la penetración bac- la detección de la dentina cariada, principalmente
teriana. Carbolan Green, Coomasie Blue y Lissamine Blue.
El propio Fusayama, en el año 1972, pu- A pesar de su falta de especificidad en la detección
blica una investigación en la cual relaciona el frente del tejido infectado al igual que los colorantes clá-
de tinción de la fucsina con el frente de penetración sicos, Carbolan Green ha demostrado, por ser más
bacteriana. Si bien el autor concluye que existe una hidrofóbico, capacidad para unirse a lipopolisa-
“grosera” correspondencia entre ambos, del análisis cáridos bacterianos y en consecuencia una mayor
de los resultados surge que éstos no coinciden, y efectividad (22).
que, por el contrario se encuentran separados entre Actualmente pueden encontrarse en el mercado ja-
800 a 1500 micras. En las lesiones agudas de caries ponés colorantes, tanto ácido rojo 52 al 1%, como
dentinaria, el frente de tinción del colorante se en- brilliant blue FCF al 1%, que usan el polipropilen
cuentra más profundo que el frente de penetración glicol como vehículo. La característica más impor-
bacteriana. Esto determina que la eliminación de tante del polipropilenglicol es que presenta mayor

16 Gastón Chifflet- María Inés Garchitorena

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peso molecular (300) que los vehículos anterior- cultad de Odontología de la UdelaR, las caracterís-
mente mencionados, lo que determina la menor ticas histológicas y bioquímicas de la denominada
penetración del colorante en el tejido dentinario. capa de dentina afectada (no infectada), así como
Las investigaciones realizadas demuestran que la su tratamiento, son más compatibles con los de la
dentina esclerótica que muchas veces toma los co- dentina sana que con los de la dentina cariada y por
lorantes tradicionales, permanece sin tinción luego lo tanto no correspondería denominarla “segunda
de utilizar colorantes con polipropilenglicol como capa de dentina cariada”.
vehículo. (24) Conociendo los mecanismos por los cuales tanto la
Los estudios microbiológicos confirman la ausen- fucsina básica como el ácido rojo tiñen la dentina,
cia de colonias bacterianas en los tejidos remanen- podremos interpretar los resultados de forma más
tes, por lo que estaríamos frente a un producto que precisa y realizar la maniobra clínica más indicada
permitiría eliminar selectivamente el tejido cariado en cada caso.
manteniendo la dentina sana. (26)
Los fabricantes proponen que el producto sea colo- Conclusiones
cado en contacto con el tejido durante 3 segundos
y lavado posteriormente con abundante agua. (Ni- Los métodos físicos en el diagnóstico de la lesión
ppon Shika Yakuhin Co., Ltd.). de caries parecen ser imprecisos en el momento
de determinar la extensión del proceso patológico
Discusión en la dentina, fundamentalmente porque su in-
terpretación por parte del clínico carece de obje-
La remoción de la dentina infectada es un desa- tividad.
fío frente al cual el profesional se enfrenta perma- Los métodos químicos solucionan este aspecto del
nentemente en su práctica diaria, por lo tanto los procedimiento de diagnóstico; sin embargo la fal-
criterios que se utilicen en esta maniobra clínica ta de especificidad de los colorantes en la tinción
deben respaldarse en conocimientos teóricos que de la dentina infectada, obligan al clínico a un uso
los justifiquen. cuidadoso de los mismos. Realizar correctamen-
No existe aún un método específico capaz de deter- te los tests colorimétricos e interpretarlos de for-
minar el alcance o la extensión de la lesión de caries ma adecuada son requisitos fundamentales para
en el tejido dentinario, por lo que el odontólogo evitar la eliminación de tejido dentinario sano y
debe utilizar todos los criterios que están a su alcan- posibles exposiciones pulpares innecesarias. Para
ce y evaluar en cada situación clínica la conducta ello se debe tener claro que la penetrabilidad del
más adecuada a seguir. colorante (cualquiera sea) en los tejidos duros de-
No puede desconocerse la importancia de los mé- pende de factores ajenos a la presencia de micro-
todos físicos, así como tampoco puede cuestionarse organismos. Los factores que afectan dicha pene-
el aporte que los colorantes han brindado al diag- tración son:
nóstico de la lesión de caries, por lo que si se tienen •  Grado de mineralización del tejido dentinario
en cuenta las indicaciones y limitaciones de cada •  Concentración del colorante
método, la remoción del tejido infectado podrá •  Peso molecular del vehículo
realizase de forma adecuada. •  Tiempo de exposición (técnica)
A partir de los artículos publicados por el Dr. Tu- La viabilidad del remanente bacteriano que pu-
rell, en la década de 1960, el avance en las inves- diera permanecer en la pared pulpar luego del uso
tigaciones y conocimientos acerca de la lesión de de los métodos de diagnóstico, puede ser contro-
caries han permitido un acercamiento a tratamien- lado mediante la utilización de materiales a base
tos respetuosos de los tejidos dentarios, que deben de eugenol o hidróxido de calcio. Es fundamental
integrarse dentro de la filosofía de la odontología la realización de restauraciones con correcto sella-
conservadora. do marginal como forma de evitar la filtración de
En opinión de los autores, siguiendo los lineamien- nutrientes que pudieran mantener el metabolis-
tos de la Cátedra de Operatoria Dental 1º de la Fa- mo de la flora microbiana remanente.

Métodos químicos en la detección de caries. 17

Sin título-1.indd 17 12/06/2008 12:37:19


caries disclosing agent to improve dental residents
Bibliografía ability to detect caries. Oper. Dent., 1993; 18(3):
110-114.
1- Fusayama T., Two layers of carious dentin; 14- Cadafalch J., Casanellas J. M., Cerdá I.,
diagnosis and treatment. Oper. Dent., 1979; Alemany J., Caballero R. Estudio sobre la
4(2):63-70. aplicación de un colorante detector de caries
2- Anderson M. H., Loesche W. J., Chabeneau G. en cavidades preparadas. Revista Europea de
T., Bacteriologic study of a basic fuchsin caries- Odonto-Estomatología, 2001; 13(2): 67-72.
disclosing dye. J. Prosthet. Dent. 1985; 54(1), 15- Ohgushi K., Fusayama T., Electron croscopic
51-54. structure of the two layers of carious dentin. J.
3- Boston D. W., Graver H. T., Histological study Dent. Res. 1975; 54(5): 1019-1026.
of an acid red caries disclosing dye. Oper Dent, 16- Kuboki Y., Ohgushi K., Fusayama T., Collagen
1989; 14(4), 186-192. biochemistry of the two layers of carious dentin.
4- Zacharia M. A., Munshi A. K., Microbiological J. Dent. Res. 1977; 56(10): 1233-7.
assessment of dentin stained with a caries detector 17- Turell J. C. El diagnóstico de la dentina
dye. J. clin. Pediatr. Dent. 1995; 19(2): 111-5. cariada. Método de la fucsina básica. Odontología
5- Silverstone, L. M. Caries dental. Etiología, Uruguaya. 1963; 18(1): 8-11.
patología y prevención. Mejico. 1981. 18- Kato S., Fusayama T., Recalcification of
6- Kidd E. A. Microbiological validation of artificially decalcified dentin in Vivo. J. Dent.
assessments of caries activity during cavity Res. 1970; 49(5): 1060-1067.
preparation. Caries Res. 1993; 27(5): 402-408. 19- Fusayama T., Terashima, Differentiation of
7- Kidd E. A., Joyston- Bechal S., Beighton D., two layers of carious dentin by staining. J. Dent.
The use of a caries detector dye during cavity Res. 1972; 51(3): 866.
preparation: a microbiological assessment. Br. 20- Turell, J. C. Rehabilitaciones dentarias. 1976.
Dent. J. 1993; 174(7): 245-248. 1º Edición, Buenos Aires, Mundi.
8- Yip H. K., Stevenson A.G., Beeley J. A., 21- De Botero M., Martinez C., Rivas P., Restrepo
The specificity of caries detector dyes in cavity B.E. Necesidad o no del uso de colorantes durante
preparation. Br. Dent. J. 1994; 176(11): 417- la remoción de la dentina cariada: soporte
421. microbiológico. Rev. Fac. Odont. Univ. Ant.
9- Mc. Comb. Caries detector dyes. How Accurate 1988; 19(2): 73-80.
and useful are they? J. Can. Dent. Assoc. 2000; 22- Ansari G., Beeley J. A., Reid J. S., Foye R.
66(4): 195-98. H., Caries detector dyes- an in Vitro assessment
10- Fusayama T., Okuse K., Hosoda H., of some new compounds. J. Oral Rehabil. 1999;
Relationship between hardness, discoloration, 26(6): 453-458.
and microbial invasion in carious dentin. J. Dent. 23- Boston D. W., Liao J., Staining of non carious
Res. 1966; 45(4):1033-46. human coronal dentin by caries dyes. Oper. Dent.
11- Anderson M. H., Charbeneau G. T., A 2004; 29(3): 280-286.
comparison of digital and optical criteria for 24- Itoh K, Dental Outlook, 2004; 104(5): 909-
detecting carious dentin. Prosteth. Dent. 1985; 923.
53(5): 643-6. 25- Tagami J., Dental Diamond. 1995; 20 (273):
12- Fusayama T. Clinical guide for removing 102-107
caries using a caries detecting solution. Oper. 26- Oikawa et al. The experimental caries detector
Dent. 1988; 19(6): 397-408. containing polypropylene glycol. IADR 2004,
13- Starr C.B., Langenderfer W. R., Use of a #0757.

Dr. Gastón Chifflet: gastonch@odon.edu.uy


Dra. María Inés Garchitorena: mgarchitorena@montevideo.com.uy

18 Gastón Chifflet- María Inés Garchitorena

Sin título-1.indd 18 12/06/2008 12:37:20


Programas de salud implementados
en centros educativos preescolares
integrando el tratamiento restaurativo
atraumático (ART)
 
Dra. Marcia Cançado de Figueiredo* y Dra. María del Carmen López Jordi**

Resumen Abstract
El presente trabajo presenta una guía de pla- This work presents a guide for the planning of
nificación de un programa de salud bucal en an oral health program for preschool children.
preescolares. Los antecedentes de referencia The background references justify the impact
justifican el impacto que emerge de la imple- of the development of programs in the early
mentación de programas de salud en las eta- childhood population. The present program
pas iniciales del crecimiento y desarrollo. En emphasizes the promotion of the oral health
dicha planificación se resalta la importancia in children and their families and a treatment
de la promoción de salud bucal en los niños philosophy with strategies of prevention and
preescolares y sus familias y una filosofía de control of oral diseases, together with an ap-
atención centrada en actividades educativo/ propriate technology of treatment (Atraumatic
preventivas, aliada a medidas asistenciales de Restorative Treatment – ART). The proposed
tratamiento alternativo para las enfermeda- guide is an oral health program based on edu-
des ya instaladas (Tratamiento Restaurativo cational philosophy, prevention strategies and
Atraumático-ART). El protocolo propuesto appropriate treatment procedures introduced
busca mantener y mejorar el estado de salud in preschool centers from different countries
bucal de los niños de 0 a 5 años con progra- with similar socio-cultural characteristics,
mas integrados a los centros de educación ini- integrating the school and the teachers, the
cial en diferentes países con realidades socio- children and their families and reaching real
culturales semejantes, integrando los centros answers to the population needs.
educativos donde se imparte la enseñanza,
educadores, niños preescolares y sus familias
generando respuestas válidas a las necesidades
de la población.

Palabras clave: Tratamiento Restaurativo Atrau- Key Words: Atraumatic Restorative Treatment
mático-ART, preescolar, promoción de salud - ART, preschool, health promotion

*Prof. Cátedra de Odontopediatría. F.O. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Brasil. Especialista
en Odontología Social. Prof. Responsable. Odontología para pacientes discapacitados. F.O. UFRGS,
Brasil
**Prof. Titular. Cátedra de Odontopediatría. F.O. Universidad de la República. Uruguay. Directora. Carre-
ra de Especialización en Odontopediatría. Directora. Unidad de Publicaciones. F.O. UDELAR. Uruguay

Odontoestomatología / Vol. X. Nº 10: 19-34 19

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Introducción de las concepciones y prácticas en el campo de la
salud bucal. De acuerdo con Vasconcellos y col.
La salud bucal forma parte de la salud del cuerpo (7), el gran desafío de la Odontología moderna
en general y del bienestar del individuo. A pesar es actuar, educando a la población, promovien-
de las múltiples estrategias preventivas, gran parte do las informaciones necesarias para el desarrollo
de la población todavía padece de enfermedades de hábitos para el mantenimiento de la salud bu-
bucales. Asimismo, los costos para el tratamiento cal e integrado una política de salud bucal para
curativo-restaurador, en general, son altos, tanto el sistema público con la meta de construir una
para el individuo como para la sociedad. Por lo conciencia sanitaria desarrollando un proceso de
tanto, es necesario impulsar nuevas políticas de control social de la misma. Muchos autores como
salud pública en Odontología basadas en las evi- Starfield en 2004 expresan que se debe priorizar la
dencias sobre la prevalencia de las enfermedades salud y no solamente el control de la enfermedad,
bucales, su etiología, prevención, control y trata- enfatizando las acciones educativo-preventivas
miento con el fin de promover verdaderamente la (cambios en el comportamiento, adquisición de
salud bucal de la población. nuevos hábitos de higiene bucal y dieta adecua-
El proceso de construcción de una comunidad sa- da), sin exclusión de la atención de la enfermedad
ludable con la integración y participación de las instalada.  

personas representa la búsqueda del bien común. En relación a las acciones educativas, la utilización
En referencia a la salud bucal si bien los resul- de estrategias en preescolares se fundamenta en el
tados de los estudios epidemiológicos muestran entender que la misma es una de las herramientas
una declinación de la prevalencia de caries y otras sociales de mayor adherencia, capaz de apropiarse
enfermedades bucales a nivel poblacional en la re- del papel de democratizar y multiplicar el saber,
gión de Latinoamérica se está distante del ideal pasando a ser una vía importante para la conquis-
preconizado por la Organización Mundial de la ta de una mayor calidad de vida para la población.
Salud (OMS) (1) Para Helderman y col. 2003, los centros educati-
La inequidad social determina un cuadro epide- vos preescolares representan instituciones de gran
miológico desigual observándose en una parte de importancia para la integración de las comunida-
la población un perfil de salud comparable a la des, porque es donde se inicia el proceso educativo
de los países desarrollados y como contrapartida, y se pueden desarrollar acciones de salud, deporte,
otra gran parte de la población con índices de en- cultura, entre otros, además de ser una extensión
fermedad muy altos. del ambiente familiar.
Durante las últimas décadas, los estudios han En Uruguay, 144.000 niños de 0 a 5 años asis-
identificado diversas circunstancias que influyen ten a centros de educación inicial. De acuerdo al
en la salud bucal y dentro de ellas las individuales Anuario Estadístico /06 del Ministerio de Educa-
(el estilo de vida, los patrones de la dieta) y las co- ción en el año 2006 asistían al sistema educativo
munitarias (las características regionales y socio- 50,5% de los niños de 3 años, 79,5% de los de
económicas): Gadotti, 1988 (2), Nadanovsky, S. 4 años y 96,1% de los niños de 5 años (entre los
1995 (3), Dockhorn D.M.C 1996 (4), Starfield de 4 y 5 años (edades virtualmente obligatorias)
B. 2004 (5), acordando que actualmente en Lati- más de 8 de cada 10 niños asisten a algún estable-
noamérica se presenta un cuadro epidemiológico cimiento educativo). Asimismo, 7.600 niños de
caracterizado por índices severos de caries en ni- hasta un año asiste a una guardería según el anua-
ños de cero a seis años de edad (Pinto, 1997) (6) rio y categorizados por edad se observa:
El impacto en la reducción de caries dental resulta •  5.306 de dos años
de inversiones en acciones de promoción y educa- •  24.415 niños de tres años
ción para la salud, a nivel colectivo e individual, •  44.890 niños de 4 años y
transcendiendo la oferta de servicios curativos, •  51.789 que tienen 5 años.
enfatizando la importancia en la reorientación Para Uruguay uno de los “Objetivos del Milenio”
(fijados por 191 países miembro de Naciones

20 Marcia Cançado de Figueiredo - María del Carmen López Jordi

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Unidas) a cumplir para el año 2015 es la universa- evidencia y en la experiencia se abordará, para
lización de la educación inicial y a su vez el nuevo más claridad, desde cuatro ejes temáticos:
Sistema Integrado de Salud (SNIS/2008) en lo re-
ferente a Salud Bucal plantea entre otros “cambiar 1. Condición bucal de pre escolares. Índice e indi-
el perfil epidemiológico a mediano plazo priori- cadores recomendados.
zando gestantes, niños de 0 a 2 años, preescolares Thylstrup y Fejerskov en 1988 (12), definen que
y escolares” (8). la prevalencia de caries dental en una población
En Brasil, durante muchos años, la inserción de está representada por el número total de dientes o
salud bucal en el Sistema Único de Salud (SUS) superficies dentarias cariadas, independientemen-
se desarrollaba de forma paralela y distanciada de te de haber recibido tratamiento, en relación al
otras áreas. Actualmente, esa situación viene cam- número total de dientes o superficies dentarias.
biando y se están haciendo esfuerzos para promo- Se expresa generalmente por los índices CPOD
ver la integración de la salud bucal, enfatizando (número de dientes cariados, perdidos y obtu-
la promoción y vigilancia de la salud a través de rados) y CPOS (número de superficies cariadas,
prácticas que incorporen un abordaje familiar y perdidas y obturadas). Para dientes deciduos,
la defensa de la vida. (9). Los datos del último los índices universalmente utilizados son ceod
relevamiento de salud bucal de la población brasi- y ceos. Actualmente y de acuerdo con Pinto en
lera, publicados en 2003, muestran que cerca del 1989 (13) se reconoce que el índice CPO, desde
27% de los niños de 18 a 36 meses presentan por su publicación por Klein y Palmer en 1937, ha
lo menos un diente deciduo con experiencia de sido el más utilizado dentro de los índices odon-
caries alcanzando al 60% en los niños de 5 años tológicos, manteniéndose como indicador básico
de edad (10) de referencia para el diagnóstico de caries y por
Las acciones de promoción de salud bucal son consiguiente para la evaluación de programas de
una necesidad para los preescolares, pues existe salud bucal.
una gran demanda de tratamiento curativo-res- Tinanoff y col. (14) en referencia a la declinación
taurador en niños en esta franja etaria. Una alter- de la enfermedad caries dental en los países indus-
nativa relevante es la utilización del Tratamiento trializados estiman que su prevalencia, severidad y
Restaurativo Atraumático (ART) como procedi- costo social no diminuyeron en forma igualitaria
miento curativo-rehabilitador y de control de la por lo que justifican la continuidad de las investi-
enfermedad infecciosa caries dental. En el manual gaciones para incrementar la evidencia científica,
de 1997, Frencken y col. (11), comunican que el en lo referente a los procesos y métodos utilizados
ART beneficia a las poblaciones con dificultades para el cuidado en salud bucal de la población in-
de acceso a una asistencia odontológica conven- fantil.
cional, por ser un tratamiento eficaz, sencillo y de La OMS y la Federación Dental Internacional
bajo costo ya que no utiliza equipamiento odon- (FDI), como es bien conocido, propusieron en
tológico eléctrico ni materiales sofisticados en su 1979 (15) determinadas metas a ser alcanzadas
técnica restauradora. mundialmente, elaborando un documento deno-
A partir de lo expuesto, en el presente trabajo se minado “Salud para Todos en el año 2000”. Se
propone establecer una guía para la utilización del estableció como meta a alcanzar para la dentición
Tratamiento Restaurativo Atraumático (ART) en decidua un porcentaje de 50% de niños de cinco
programas de salud bucal preventivo-asistenciales años de edad libres de caries dental (FDI 1982).
con fuerte componente educativo para las comu- Siguiendo esta línea, luego la OMS recomienda
nidades de niños preescolares. para el año 2010 que el 90% de los niños de cinco
años de edad no presente experiencia de caries y
Justificación para el año 2025 se plantea el objetivo que el 95%
de niños de cinco años esté libre de caries. Este
La amplia justificación de definir protocolos y referente mundial ha apoyado la inclusión de la
guías de atención en preescolares basados en la franja etaria de cinco años en los relevamientos

Programas de salud implementados en centros educativos preescolares integrando el ART 21

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epidemiológicos aunque su consideración como incluida por el autor en los criterios de evaluación
estrategia en los programas de atención es recien- y la medida del ceod y ceos a los 36 meses fue de
te resultando un indicador muy importante en 2.54 y 3.68 respectivamente.
la evaluación y comparación de planes de salud Cerqueira y col. en 1999, realizaron un releva-
bucal en la población infantil a nivel nacional, re- miento epidemiológico en niños de cero a 36 me-
gional y mundial. ses de edad en Natal (RN, Brasil), examinados el
En Uruguay en1996 el Ministerio de Salud Pú- día nacional de multivacunación y encontraron
blica realizó en el Departamento de Río Negro que aproximadamente el 50% de niños presenta-
un estudio de prevalencia de caries en el marco ban experiencia de caries. Los resultados muestran
del Programa materno-infantil. Se relevaron 45 una alta prevalencia entre el primer y segundo año
niños de cuatro años de edad, habitantes de zonas de vida, observando la presencia de manchas blan-
rurales obteniéndose los siguientes datos epide- cas a partir de los seis meses y lesiones cavitadas a
miológicos: partir de los 12 meses de vida.
•  libres de caries 31.11% La concepción moderna de caries dental como
•  ceod promedio 3.26 un proceso dinámico resultado de continuos me-
Asimismo, en 1996 el Ministerio de Salud Públi- canismos de desmineralización-remineralización
ca realizó en Montevideo una encuesta epidemio- hace necesario avanzar
  en la utilización de otros
lógica con el objetivo de cuantificar el impacto índices que verdaderamente den cuenta del estado
del programa Niño Sano. Se relevaron 102 niños de la condición bucal.
de cuatro años de edad (52 niñas y 50 varones), El índice que viene presentando mayor crecimien-
identificados de riesgo social. Se obtuvieron los to en los estudios epidemiológicos es el índice -In-
siguientes datos epidemiológicos: ternational Caries Detection and Assessment Sys-
•  libre de caries 43.14% tem (ICDAS II)- una nueva forma de diagnóstico
•  ceod promedio 2.33 descrita por K.R. Ekstrand y col. (19), basado en
Otro factor relacionado con la diferencia encon- la evidencia clínica relacionándola con un árbol
trada en la prevalencia de lesiones cariosas de los de decisiones. Plantea las siguientes definiciones:
diferentes estudios es la inclusión o no de las le- a) se considera que una lesión activa tiene mayo-
siones iniciales activas “manchas blancas” que los res posibilidades de transición (progresión, deten-
índices como el CPOD/CPOS y ceod/ceos no ción o regresión) que una lesión inactiva.
las incluyen. Cardoso, Kramer e Rösing en el año b) se considera que una lesión inactiva (detenida)
2000 (16) demostraron la importancia de la utili- tiene menores posibilidades de transición que una
zación de criterios de diagnóstico que contemplen lesión activa.
los estadios iniciales y de reversión de la actividad Las observaciones clínicas deben determinar la
de caries dental en estudios epidemiológicos. Bis- actividad de la lesión para lo cual se establecen
caro y col. también en el 2000 (17) describen la algunas modificaciones a los criterios básicos de
importancia de la inclusión de estas lesiones para el Nyvad y col. de 1999 (20) que incluyen aspecto
planeamiento de las acciones de salud bucal en los visual, sensibilidad al tacto y potencial de acumu-
servicios públicos, ya sean de promoción de salud lación de placa.
o de tratamiento curativo-restaurador, a fin de uti- Para los estudios en preescolares se recomienda
lizar los recursos de la manera más adecuada. una adaptación del anterior, representado por el
En investigaciones realizadas por Bonecker M. en índice ceo modificado que releva además lesio-
1996 (18), analizando la prevalencia de caries de nes cariosas sin cavitar en superficies libres y sur-
548 preescolares de Diadema (San Pablo, Brasil), cos y fisuras (21). La base para detectar lesiones
verificó que el porcentaje de niños libres de caries iniciales de caries la determina el conocimiento
disminuía a medida que aumentaba la edad y que, de las propiedades físicas del tejido adamantino
a los tres años de edad solamente 33.5% de los reconociendo que la capa superficial del esmalte
niños de esa comunidad se encontraban libres de desmineralizado se reconoce clínicamente como
enfermedad. La presencia de mancha blanca fue blanquecino y opaco.

22 Marcia Cançado de Figueiredo - María del Carmen López Jordi

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Características de la Lesión
CódigoICDAS
Lesión Activa Lesión Inactiva

Superficie del esmalte de color blancuzco/ Superficie del esmalte puede ser
amarillento, opaca, con pérdida de brillo. blancuzca, amarronada o negra. El
Se siente rugosa cuando la punta del esmalte debe estar brillante y sentirse
instrumento se mueve suavemente a través duro y liso cuando la punta del instrumento
1, 2 o 3
de la superficie. La lesión se ubica en un se mueve suavemente a través de la
área de acúmulo de placa, por ej: fosas y superficie. En las superficies libres, la
fisuras, próxima a gingival y en proximal por lesión cariosa se localizada típicamente
debajo del punto de contacto. a cierta distancia del margen gingival.

4 Probablemente activa

La cavidad se siente blanda o simil cuero La cavidad debe estar brillante y sentirse
5o6 cuando se examina suavemente la dura cuando se examina suavemente la
dentina. dentina.

Los programas de salud bucal en centros educati- Ely H.C y col. (1998) plantean que en poblacio-
vos de preescolares que viene implementando la nes por debajo de los 15 años, no debe realizarse
Cátedra de Odontopediatría (Facultad de Odon- el registro de bolsas periodontales y recomiendan
tología, Universidad de la República del Uru- que los indicadores que deben considerarse son:
guay) a partir de 1996 en el ámbito de la Escuela la presencia de placa microbiana visible (IPV) y el
de Graduados muestran valores iniciales de ceod sangrado gingival (ISG) teniendo en cuenta que
modificado entre 2 y 3 justificando la necesidad sólo se utilizan como dientes índices a los que se
de la implementación de programas preventivo- presentan totalmente erupcionados.
asistenciales en este grupo erario. Tomando en consideración que el estado de salud
Además de la prevalencia de caries, otros índices bucal depende en gran parte del comportamiento
pueden ser valorados en el análisis del estado de de las personas y/ o grupos, se hace necesario la
salud de preescolares, como ser sus condiciones aplicación de medidas eficaces de promoción de
periodontales. Se describen dos formas clásicas de salud bucal para la población. Parece lícito pensar
manifestaciones infecciosas a nivel periodontal: la que la asociación de prácticas educativas y pre-
gingivitis y la periodontitis, siendo que la prime- ventivas represente la forma más adecuada para el
ra revela como principal etiología las reacciones desarrollo de una conciencia dirigida a la modifi-
inflamatorias de la encía marginal desencadenadas cación comportamental.
por el acúmulo de placa microbiana supragingival. El control de placa microbiana por medio de la
Se puede observar en personas de todas las edades higiene bucal es el procedimiento más eficaz, eco-
y a pesar de no presentar importancia en términos nómico y de mayor alcance para la prevención
de mortalidad dentaria, constituye un proceso co- de las dos enfermedades bucales infecciosas más
rriente de infección bacteriana, que debe ser preve- prevalentes: caries y paradenciopatías. Represen-
nido y/o tratado ya que su mantenimiento resulta ta el pilar fundamental de la Odontología para
básico para el establecimiento de placa microbiana la Salud y para Todos, siendo necesaria la infor-
subgingival (Oppermann y Rösing, 1997). Estos mación, educación y motivación del paciente,
autores establecen que el estado “gingival clínica- grupo, colectividad o población en general para
mente saludable” incluye la presencia, en la mayo- poder generar adherencia con la medida y auto-
ría de los casos, de placa microbiana supragingival eficiencia. Esto enfatiza la importancia de que la
compatible con salud y que con medidas adecuadas Promoción de Salud se realice integrando equipos
en el control de la misma, este cuadro revierte a su interdisciplinarios que generen en las personas
situación inicial (22). actitudes positivas hacia la salud. El objetivo es

Programas de salud implementados en centros educativos preescolares integrando el ART 23

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el control de placa microbiana reconocido como rrollo y comunidades no asistidas, se acuerde dar
factor etiológico determinante de caries dental y prioridad a la llamada Atención Primaria en Salud
enfermedades gíngivo-periodontales. (APS) -Primary Oral Health Care- (Helderman,
Lo y Holmgren 2003). Este conjunto de activida-
Filosofía de atención para la des posee tres componentes claves, denominado
salud bucal BPOC -Basic Package of Oral Care- incluídos
dentro de un contexto permanente de promoción
Una concepción de práctica odontológica inte- de la salud bucal:
gral e integrada se ve favorecida por la desmo- Tratamiento de emergen-
nopolización del conocimiento, la delegación de cia,
funciones, la utilización de tecnología de menor Componentes Exposición al fluoruro,
sofisticación y la racionalización de materiales y BPOC Tecnología de tratamiento
procedimientos. La educación para la salud bus- apropiada a la realidad
ca la integralidad de las acciones enfatizando la de la población (ART).
concientización sobre el proceso salud-enferme-
dad e incentivando la participación popular en Según los autores,   este “paquete de atención”
la búsqueda del mantenimiento de la salud con puede ser implementado en general con la infra-
la expectativa de superar la dicotomía: curativo- estructura existente en centros de de salud o de
restaurador vs. preventivo. enseñanza. La extensión de cada componente, así
La concepción de una odontología de Mínima como las técnicas para su implementación podrán
Intervención está acorde con esta filosofía cuyos variar con el fin de adecuarse a las condiciones
pilares fundamentales son: y necesidades de cada población. En proyectos
•  máximo confort del paciente, multicéntricos nacionales o regionales se deberán
•  máxima preservación de los tejidos, plantear las mismas recomendaciones, actividades
•  promoción de la capacidad reparadora, y recursos en las diferentes poblaciones a fin de
y concentra sus esfuerzos para la resolución pri- poder evaluar con el grado de confiabilidad ne-
maria de las enfermedades, detectándose precoz- cesario la eficiencia, efectividad y sustentabilidad
mente y tratándolas en su nivel inicial, siguiendo del BPOC.
los conceptos de máxima prevención, tratamiento
mínimamente invasivo y controles peródicos. Su Atención de la salud bucal de
principal objetivo es llegar a los pacientes a tra- preescolares
vés de la información y motivación, haciendo que
estos se sientan responsables de su propia salud Los centros preescolares, como instrumento so-
(Mount 2000), (23). cial, son responsables del cuidado, educación y
Watt R. G. (2005) en una revisión sistemática de desarrollo de los niños de dos a cinco años. En
la literatura existente sobre las estrategias utiliza- acuerdo con Santana y col. (24) debe actuar como
das para la promoción de salud bucal, consideró “un equipamiento social que llega a los niños
que las maniobras enfocadas solamente en el tra- como un contexto de socialización complemen-
tamiento curativo de las enfermedades bucales no tario a la familia y que debe ofrecer la atención
resultan en una mejora de la condición bucal de de sus necesidades básicas de seguridad, alimenta-
la población. Los programas de salud pública de- ción, educación, higiene y salud”.
ben enfatizar la promoción de salud, a través de la Una política de salud bucal para preescolares debe
educación para la salud y actividades preventivas, apoyar una odontología integral con enfoque
sin dejar de lado la resolución para los casos don- prioritario en las acciones educativo-preventivas.
de la enfermedad ya está instalada. Los ambientes colectivos como escuelas y centros
Se propone que en la planificación de los servicios preescolares son espacios importantes para el de-
de atención de la salud bucal en los países en desa- sarrollo de acciones de promoción de salud bucal

24 Marcia Cançado de Figueiredo - María del Carmen López Jordi

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resultando de fácil control y evaluación. un programa preventivo con controles de la enfer-
Para Costa y Lucas (25) pocos estudios avalan la medad caries y se debe tener en consideración las
influencia de programas de salud bucal implemen- condiciones individuales del paciente, sus hábitos
tados en preescolares. Moysés y col. (2003) enfa- de higiene, dieta, exposición al fluoruro, su histo-
tizan que es importante reconocer que los centros ria odontológica y, tratándose de niños, la historia
para preescolares no pueden solucionar todos los presente y pasada de la salud bucal de los padres.
problemas sociales que determinan las inequida- La fluorterapia, procedimiento validado por la li-
des en salud de los niños dentro de la sociedad, teratura, en forma indiscutible, como medida efi-
pero verdaderamente como institución, tienen un caz en la prevención de caries en todo el mundo,
papel fundamental e influencia no solamente para tiene por objetivo fundamental inhibir el fenóme-
las actitudes y comportamientos de los niños fren- no de la desmineralización y promover la remine-
te a la salud, sino a largo plazo como responsables ralización de los tejidos dentarios. La fluorterapia
en sus comunidades cuando sean adultos. debe ser concebida de una forma racional relacio-
En el ámbito de la promoción de salud la edu- nándola a su real necesidad, teniendo como obje-
cación surge como uno de los importantes com- tivo detener las lesiones establecidas y al mismo
ponentes a ser considerado de forma que las in- tiempo controlar la actividad cariosa. El impacto
formaciones sobre salud pasen a ser parte de un de los dentífricos fluorados en el control de caries
sentimiento común. dental ha sido extensamente documentado, más
Helderman y Holmgren (2003) resaltan la impor- que ninguna otra medida de aplicación tópica y
tancia de la educación para la salud bucal de pre- sus beneficios cariostáticos han sido ampliamente
escolares como refuerzo para la toma de actitudes reconocidos y utilizados por la comunidad mun-
y adquisición de hábitos saludables de toda la fa- dial.
milia, ya que, por intermedio de los centros edu- Se acepta como el método más simple, racional y
cativos para preescolares, los padres/responsables económico en el control de la caries dental para
toman conocimiento de las medidas saludables. los individuos de todas las edades (OMS, 1994)
Asimismo, los autores aconsejan la necesidad de concensuando la comunidad científica interna-
capacitación de los educadores para que los mis- cional que han sido las pastas dentales fluoradas,
mos puedan desarrollar actividades que estimulen potencializando la acción del cepillado bucal, las
al auto cuidado, actuando como multiplicadores responsables de la declinación de la caries en la
de estas informaciones. Sin embargo, trabajar en mayoría de los países industrializados (Ekstrand
educación aisladamente poco implicaría para una 1995, Seif 1997). Su objetivo preventivo-terapéu-
mejor condición de salud de las personas, puede tico consiste en mantener un nivel mínimo de io-
aumentar el nivel cognitivo, pero, hay pocas evi- nes floruros en el medio ambiente bucal, ya sea en
dencias en relación al cambio de hábitos basándo- saliva y/o en la placa microbiana (interfase saliva-
se en teorías educativas solamente. diente), disminuyendo la solubilidad del esmalte
En un programa de atención de la salud bucal y cemento dentario y favoreciendo la reminerali-
(que evaluaba el ART) implementado en en pre- zación de las zonas afectadas por la desmineraliza-
escolares del Município de Porto Alegre, Brasil, ción cariogénica.
Guarienti y Figueiredo en 2007, concluyeron que En salud pública, el programa ideal para la utili-
la implementación del ART demostró ser efectiva zación de fluoruros, será aquel que suministre el
en el control de caries y enfermedades gingivales, ión fluor en baja concentración y alta frecuencia,
observándose una reducción en los índices ceos, asegurando su presencia y actividad cuando los
IPV y ISG en todas las edades, siendo estos resul- procesos de desmineralización progresan luego de
tados estadísticamente significativos consideran- los desafíos ácidos (Petry PC, 1998). Asimismo
do toda la muestra estudiada (26). debe ser económico y sustentado por evidencia
En suma, se debe tener en cuenta otros factores documentada de eficacia, eficiencia y seguridad.
que contribuyen a que el niño incorpore nuevos Este proceso y disponibilidad del fluoruro es óp-
hábitos y prácticas saludables, se debe establecer timo con la complementación de la higiene bucal

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por el dentífrico fluorado, lográndose un doble
objetivo: remoción y control de la placa micro-
Tratamiento Restaurador
biana (biofilm) reconocida como agente etiológi- Atraumático (ART)
co primario de las enfermedades infecciosas más
prevalentes de la cavidad bucal (caries y paraden- Representa un método no convencional para el
ciopatías) y la acción promotora del fluoruro para tratamiento de la caries dental, presentado en
la redeposición mineral en los episodios de desmi- 1994 en el día mundial de la salud a los partici-
neralización, (Thylstryp A.). pantes de la OMS. Su técnica consiste en la re-
La concentración de fluoruro en los dentífricos moción de dentina infectada con instrumentos
para su utilización en programas comunitarios, en manuales, sin anestesia y luego de la toilette de la
centros educativos y para todos los miembros de cavidad, la inmediata obturación con un material
la familia estará entre 500, 1.000 y 1.500 ppm. de restauración adhesivo y liberador de floruro.
recomendándose su uso a partir de los dos años Según Frencken y col. (1997) el ART beneficia
de edad y siguiendo, en cada caso, las indicaciones a las poblaciones con dificultades de acceso a la
específicas en su administración (27), (28). asistencia odontológica convencional, por ser un
Los preparados de fluoruros de aplicación pro- tratamiento aceptable, barato y eficaz a la vez que
fesional se usan en forma racional en la práctica no utiliza equipamientos
  odontológicos eléctricos
clínica resaltando que los barnices fluorados se y materiales sofisticados. Las indicaciones para el
perfilan como uno de los métodos más eficaces ART surgen para situaciones donde no existían
y eficientes, con capacidad de liberación lenta y consultorios odontológicos, imposibilitando la
permanente de iones fluoruros al medio salival, técnica restauradora convencional: incluye a las
sumado a su fácil aplicación, su baja toxicidad y comunidades rurales, los excluídos sociales, pa-
su gran efectividad en reducir la incidencia de ca- cientes hospitalizados, institucionalizados, con
ries (29), (30). fobias extremas y pacientes con necesidades espe-
Luego de la erupción dentaria según Cury J.A ciales.
en 1989 (31) los programas preventivos que in- De acuerdo a las investigaciones realizadas por
cluyen control periódico de placa microbiana y Figueiredo y col. en 1996 (33) en bebés, el ART
la utilización de flúor tópico presentan una alta representa una excelente alternativa de tratamien-
efectividad en la población infantil. to odontológico para preescolares porque a esa
Evidentemente que cuando se implementa un edad pueden presentar dificultades de aceptación
programa con actividades educativas y preventi- de los procedimientos clínicos convencionales no
vas únicamente, los niños que poseen cavidades cooperando para el tratamiento restaurador que
cariosas quedan sin su tratamiento restaurador. necesita de instrumental rotatorio. En este estu-
Baía y Salgueiro en el año 2000 (32) realizaron dio se observaron cambios comportamentales po-
un programa de promoción de salud integrando sitivos también en las madres de los bebés, como
actividades educativas, preventivas y asistenciales ser la evidencia de una mayor tranquilidad, siendo
y concluyeron que, promover educación para la justificado por el hecho que el ART era realizado
salud bucal, sin tener la posibilidad de tratar los rápidamente y sin utilización de anestesia local.
problemas presentes en una comunidad, compro- De acuerdo con los resultados de un Programa
mete los efectos que la educación puede lograr educativo-preventivo-asistencial utilizando el
cuando se integra a programas más integrales. ART, en Bahía, Salgueiro (2000) concluyó que la
Con el objetivo de resolver esta situación y de ob- técnica obtuvo el 98% de aceptación por parte
tener mejores resultados en la evaluación de los de los niños al no usar anestesia ni turbina, como
programas de salud bucal se recomienda actual- también porque la mayoría de las veces no provo-
mente la inclusión de procedimientos de mínima ca ninguna molestia o dolor.
intervención que no necesitan del equipamiento Schriks y van Amerongen en el 2003 (34) eva-
odontológico tradicional destacándose dentro luaron el comportamiento psicológico de niños
ellos el ART. sometidos a la remoción de caries por el ART y

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por instrumentos rotatorios. La medida de dis- Objetivos
confort fue evaluada a través del índice Venham y
los latidos cardíacos, referidos a seis períodos del Objetivo general
tratamiento:
1. al entrar en la sala Mantener y mejorar el estado de salud bucal de
2. al inicio de la excavación los niños de 0 a 5 años con programas integrados
3. durante la excavación más profunda a los centros de educación inicial.
4. durante la colocación de la banda
5. en el momento de la colocación del material y Objetivos específicos
6. al final del tratamiento.
Observaron una relación clara entre los índices •  Conocer el estado de salud bucal de la pobla-
Venham y los latidos cardíacos y concluyeron que ción objetivo.
los niños tratados por el método del ART tuvie- •  Controlar los procesos activos de las patolo-
ron menor disconfort que aquellos tratados con gías bucales infecciosas más prevalentes (ca-
instrumentos rotatorios. ries y gingivitis).
Wan y col. en 1999 (35) en China en una evalua- •  Evaluar la efectividad de la implementación
ción longitudinal de dos años, observaron que el del Tratamiento Restaurador Atraumático
ART era aceptado por la mayoría de los alumnos. (ART) integrando programas de salud en
Los autores constataron que el 93% de los niños centros educativos de preescolares.
que recibieron tratamiento restaurador con esta
técnica, no relataron dolor durante el tratamiento Método
y el 86% estarían dispuestos a recibir un nuevo
tratamiento con ella. Por considerarla una técnica Operacionalización del programa
simple y eficaz, sugiriendo entonces la difusión del
ART como tratamiento restaurador en su país. El equipo de salud odontológico constituído por
Holmgren C.J. y Frencken J.E. en 2001 (36) y un Odontólogo responsable del programa y una
Mandari G.J, Frencken J.E. y Vant Hof M.A en Higienista en Odontología visitarán al centro
2003 (37), enfatizan la importancia de la técnica educativo preescolar, donde presentarán el mismo
del ART como complemento de las actividades a directores y educadores, entregarán los Docu-
educativas y preventivas realizadas en proyectos mentos de Consentimento Libre e Informado
de salud bucal. para que los padres o responsables de los niños
tomen conocimiento del programa de salud bucal
Programa de atención a la salud ofrecido a través de ellos y firmen su aceptación.
en preescolares En la etapa de implementación del programa el
equipo técnico concurrirá 3 o 4 hs. semanales al
Un programa de atención a la salud bucal en pre- centro educativo para desarrollar las actividades
escolares se basa en la formación en servicio de los propuestas pues cumplir con una buena asidui-
profesionales de educación inicial, considerando dad refuerza la integración e interés de todos los
que la calificación del educador es uno de los fac- actores.
tores más relevantes para la promoción de patro-
nes de calidad adecuados en la educación, cual- Capacitación en calibrado
quiera sea el grado o la modalidad, compartiendo
una visión de que los primeros años de vida valen Previamente al inicio de las actividades en el cen-
para siempre y que una educación de calidad, tro educativo preescolar, el profesional Odontó-
desde la temprana infancia es fundamental para logo será capacitado para el relevamiento de la
la construcción de un país más desarrollado, más condición bucal de los preescolares: experiencia
humano y socialmente más justo. de caries, presencia de placa visible y presencia de

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sangrado gingival, a través de ateneos, fotografías, después lado izquierdo, después hemi arcada
análisis y discusión diagnóstica en distintos casos inferior lado izquierdo y al final derecho. Des-
clínicos. pués de los exámenes, los niños recibirán ins-
Luego de la capacitación, él mismo realizará a ca- trucciones de higiene bucal por el profesional
libración intra examinador de acuerdo con el test Odontólogo responsable del proyecto.
Kappa, garantizando la consistencia del estudio. c) Pueden establecerse algunas alternativas a los
Los exámenes serán repetidos con un intervalo de índices antes mencionados dependiendo de
una semana, a fin de garantizar una concordancia la experiencia del profesional responsable del
entre los exámenes de, no mínimo 90% y un valor programa. Por ejemplo para la evaluación de
de Kappa por encima de 0,80. A lo largo del rele- la presencia de placa microbiana puede utili-
vamiento, para reducir errores importantes, serán zarse el Índice de Higiene Oral Simplificado
repetidos el 10% de los exámenes (con excepción (HIOS). Este índice propuesto por Greene y
del ISG), sorteándose los casos a repetir, realizán- Vermillon en 1960, permite valorar la canti-
dose nuevamente con un intervalo de siete días. dad de placa microbiana sobre la superficie
Se considera de importancia que la Higienista dentaria. Fue simplificado por los autores in-
presencie y colabore en la etapa de calibrado a fin cluyendo sólo seis superficies dentarias repre-
 
de conocer la metodología e involucrarse con la sentativas de todos los segmentos anteriores y
importancia de cada etapa del programa. posteriores de la cavidad bucal, (38). Las seis
superficies dentarias examinadas en el HIOS
Relevamiento de la condición bucal son las vestibulares del primer molar supe-
de los preescolares rior derecho y del incisivo central superior
derecho, del primer molar superior izquier-
do y del incisivo central inferior izquierdo,
Los exámenes serán realizados en el centro educa-
las superficies linguales del primer molar in-
tivo preescolar, en un ambiente iluminado con luz
ferior izquierdo y del primer molar inferior
natural, pera de aire e instrumental odontológico
derecho. Cada superficie dentaria es dividida
adecuado (bandejas, espejos planos, sondas explo-
horizontalmente en tercios: gingival, medio e
radoras no afiladas, sonda milimetrada, pinza de
incisal y se evalúa la presencia de placa, según
algodón, guantes, tapabocas, gorros y cepillos de
los siguientes criterios:
dientes).

a) Anamnesis: El profesional Odontólogo cali- no hay presencia de residuos blandos o


0
brado realizará la anamnesis de acuerdo con manchas extrínsecas.
una ficha clínica. En ella están los datos de- residuos blandos que cubren más de ⅓
mográficos, nacimiento, edad, sexo y ocupa- 1
de la superficie del diente.
ción del responsable.
b) Examen clínico: serán realizados los exámenes residuos blandos que cubren más de
clínicos odontológicos a los niños en la franja 2 ⅓ pero menos de ⅔ la superficie del
diente.
etaria de 0 a 5 años. Se utilizarán espejos pla-
nos y sondas exploradoras para el registro de residuos blandos que cubren más de los
3
las condiciones bucales con luz natural y el ⅔ de la superficie del diente.
auxilio de pera de aire, a fin de una correcta
observación clínica de las estructuras denta- d) Los niños que presenten necesidades odonto-
rias. Serán anotadas en la ficha clínica el Ín- lógicas de mayor complejidad serán derivados
dice de placa visible (IPV), las condiciones a un centro asistencial zonal articulando su
de cada diente (ceod y ceos modificados) y el atención con las unidades ejecutoras corres-
Índice de sangrado gingival (ISG). Se inicia- pondientes del sistema público de salud, apo-
rá por la hemi arcada superior lado derecho, yados en esta instancia por los educadores en

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motivar a los padres sobre la importancia de
asumir el compromiso y concurrir a comple- 3. Técnica de Tratamiento Restaurativo Atraumá-
tar el tratamiento de sus hijos. tico (ART)
Las restauraciones atraumáticas (restauraciones
Actividades educativas ART) serán realizadas en el centro educativo, por
un odontólogo capacitado y calibrado. Para la rea-
lización de la Técnica ART el profesional odontó-
El odontólogo y la higienista desarrollarán activi-
logo acostará al niño y posicionará la cabeza para
dades de educación para la salud bucal dirigidas
una mejor visualización de su cavidad bucal. Los
a los preescolares. Las actividades engloban talle-
criterios de selección de los órganos dentarios vi-
res, actividades lúdicas (chistes, dibujos, cuentos
tales a tratar, se corresponden con los establecidos
y teatro de títeres), para el reconocimiento de las
en la bibliografía de referencia (39, 40):
estructuras bucales, procedimientos de higiene
•  presencia de caries activa que alcance la denti-
oral y métodos de prevención de las enfermedades
na (sin compromiso pulpar).
bucales (caries, traumatismos y afecciones gingi-
•  apertura o acceso suficiente que permita la
vales). Además de las actividades desarrolladas
entrada de una cucharita de dentina (> 0.9
con los niños, serán agendadas reuniones donde
mm).
los padres/responsables y educadores recibirán in-
•  ausencia de sintomatología dolorosa, fístula o
formación sobre los cuidados para la salud bucal
movilidad no fisiológica.
y las repercusiones en la salud general (anatomía/
Si bien estudios actuales informan que el ART
fisiología del aparato digestivo, alimentación, ca-
en cavidades simples en ambas denticiones, pre-
ries, enfermedad periodontal, repercusiones en el
senta un significativo menor grado de fallos que
lenguaje y en la auto estima). Con el apoyo de
cuando se realiza en cavidades compuestas y com-
los docentes del centro educativo se adecuarán las
plejas (41), se reconoce asimismo, que el éxito de
actividades a desarrollar de acuerdo a las particu-
la técnica ART depende en alto grado de otros
laridades de cada grupo etario de referencia entre
factores como ser: del operador (capacitado, cali-
los 0 a 5 años.
brado) y de la rigurosidad en los procedimientos
clínicos (eliminación cuidadosa de tejido cariado,
Procedimientos preventivo- no contaminación del campo operatorio, mezcla
asistenciales correcta del material, utilización de Ionómeros
de vidrio de alta viscosidad). Con este marco, los
1. Cepillado bucal supervisado: autores consideran que el beneficio del ART inte-
•  Identificación, localización y control de placa grando un programa de salud bucal en niños de 0
microbiana con la supervisión del profesio- a 5 años va más allá de “la restauración dentaria”
nal debiéndose valorar su eficacia junto a otros indi-
•  Tinción de placa microbiana con colorantes cadores como la incorporación de nuevos hábitos
•  Instrucción de higiene a través del cepillo den- y prácticas saludables (higiene, dieta, exposición
tal al fluoruro, cumplimiento de controles), de los
niños y de su entorno familiar.
2. Fluorterapia tópica Por lo antedicho los criterios para la evaluación
•  de autoaplicación: baja concentración de fluo- del ART no se restringen a las restauraciones
ruros y alta frecuencia de aplicación -dentífri- dentarias sino que se evaluará el programa de un
cos fluorados. modo general, sobre la condición bucal de los pre-
•  de aplicación profesional: alta concentración escolares, valorando en cada instancia diagnóstica
de fluoruros y baja frecuencia de aplicación establecida en el cronograma los siguientes indi-
-barnices fluorados (4 sesiones) en los niños cadores:
con presencia de lesiones de caries activas y •  Indice de higiene oral simplificado (HIOS) o
dientes en erupción. Índice de placa visible (IPV)

Programas de salud implementados en centros educativos preescolares integrando el ART 29

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•  índice de sangrado gingival (ISG) digital”.
•  registro y evaluación de órganos dentarios en j) Remoción del exceso de C.I.V. con la paleti-
erupción. lla
•  presencia de nuevas lesiones (ceod y ceos mo- k) Verificación del ajuste oclusal usando papel
dificados) de articular;
•  evaluación de las restauraciones l) Aplicación de una capa de barniz para protec-
Asimismo, se considera que las restauraciones po- ción del Ionómero.
drían ser evaluadas a posteriori correspondiendo a m) Remoción de los rollos de algodón.
un trabajo de investigación con mayor especifici- n) Indicación al paciente de no ingerir alimentos
dad (42). por una hora.

Técnica de ART descripta paso Los instrumentos y materiales odontológicos pre-


a paso ventivos, de restauración y los materiales de es-
critorio (fotocopias, lapiceras, etc.) deberán ser
a) Organización de la mesa de trabajo y el ins- suministrados por el centro educativo.
trumental  
b) Aislación del campo operatorio con rollos de Medidas dirigidas a la dentición
algodón permanente joven
c) Examen del órgano dentario cariado (remo-
ción de placa con torundas de algodón hu- Dado que la población de 5 años es la más nume-
medecidas, seguido del secado de la superficie rosa y la más institucionalizada en centros edu-
con torundas de algodón) cativos preescolares corresponde integrar medidas
d) Acceso a la lesión cariosa y, cuando es nece- especialmente dirigidas a la salud del primer mo-
sario, ensanche de la entrada a la cavidad con lar permanente con énfasis en favorecer su madu-
un instrumento adecuado (hollemback -ha- ración posteruptiva:
chita)
e) Remoción de la dentina infectada, reblan- •  técnica de cepillado específica para el control
decida y desmineralizada, con cucharitas de de placa en dientes en erupción,
dentina, haciendo movimientos circulares de •  aplicación profesional de barniz fluorado de
raspado. acuerdo a las indicaciones mencionadas,
f ) Limpieza y secado de la cavidad con torundas •  utilización de Ionómero de vidrio de alta vis-
de algodón. cosidad como sellador de fosas y fisuras (téc-
g) Acondicionado de la cavidad y las fosas y fi- nica de presión digital).
suras adyacentes con una solución de ácido
poliacrílico, tartárico o maleico al 15%. Tabulación de los dados y
h) Manipulación del Ionómero de vidrio de alta procesamiento estadístico
densidad (C.I.V.) de acuerdo a las indicacio-
nes del fabricante. El proceso completo constará de dos etapas:
i) Restauración de las cavidades y sellado de las •  consolidación de los datos en las fichas clíni-
fosas y fisuras adyacentes. El C.I.V. de alta vis- cas y
cosidad, debe ser insertado con un obturador, •  procesamiento de los registros con el apoyo de
sellando la cavidad hasta los límites incluyen- un Licenciado en Estadística
do fosas y fisuras (restauración-sellante). Des- Los resultados obtenidos en relación a la expe-
pués se desliza la punta del dedo suavemente riencia de caries (ceod modificado), presencia de
de vestibular para lingual y de mesial para placa visible (IPV o HIOS) y de sangrado gingival
distal para que el material sea distribuido por (ISG) deberán ser analizados utilizando una me-
toda la superficie oclusal -“técnica da presión todología específica (importancia del estadístico).

30 Marcia Cançado de Figueiredo - María del Carmen López Jordi

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Por ejemplo el programa SPSS® (Statistical Packa- la realización de estudios multicéntricos deben
ge for Social Sciences), versión 10.0. De acuerdo partir en su planificación con acuerdos en la uti-
con el carácter de las variables: presencia de placa lización de los mismos indicadores (por ejemplo
visible y presencia de sangrado gingival, los datos para placa microbiana) con el fin de permitir una
serán analizados a través de estadística bi variable, comparación válida de los resultados.
utilizando test de comparación de medidas t-stu- Asimismo, para que la presente guía tome el ca-
dent, o bien con el test para variables cualitativas rácter de un verdadero trabajo de investigación de
JI-cuadrado. Para el análisis de la experiencia de la campo debería profundizarse y especificarse varios
enfermedad caries (ceod modificado) se utilizará aspectos como ser el financiamiento del programa
la estadística descriptiva, a través de las medidas y los costos estimados.
de desvíos-standard (raíz cuadrada de la suma de
los cuadrados de las diferencias entre los datos y Impacto esperado
la media, dividido por la cantidad de datos me-
nos uno). Los limites para establecer diferencias •  Conformación del equipo interdisciplinario
y asociaciones estadísticamente significativas será encargado de la organización, implementa-
p = 0,05. ción y evaluación del proyecto.
•  Implementación de un programa educativo-
Cronograma de ejecución preventivo-asistencial en niños de 0 a 5 años
promoviendo que la familia, los educadores y
Se establecerá un cronograma, en la etapa de pla- el equipo odontológico se integren en accio-
nificación, de las actividades educativas, preven- nes conjuntas para el logro de un crecimiento
tivas y asistenciales propuestas para cada objetivo y desarrollo saludables.
teniendo en consideración que el año lectivo re- •  Que el 85% de los niños de 0 a 5 años que
presenta un período efectivo de ocho meses. Se ingresen al programa se diagnostiquen con sa-
irá registrando el verdadero cronograma que se lud bucal o de riesgo controlado al egreso del
cumple durante la ejecución y al finalizar el pro- centro educativo preescolar.
grama se estará en condiciones de identificar los •  Que el 100% de los órganos dentarios per-
desvíos del original y determinar las causas de los manentes en erupción se diagnostiquen con
mismos. salud bucal o de riesgo controlado al egreso
del centro educativo preescolar.
Evaluación del programa •  Generación de antecedentes válidos para que
los centros educativos preescolares integren
Para poder colectivizar la información derivada en forma regular a sus actividades docentes
de la implementación del programa y conocer su los programas de salud bucal reconociendo su
verdadero impacto, se deberían integrar acciones rol dentro de la Salud Pública.
dirigidas a la:
•  Evaluación de las actividades Referencias bibliográficas
•  Evaluación de los recursos (RR.HH.,
RR.MM., RR.FF.) 1- Organización Mundial De La Salud-Oms.
•  Evaluación de los resultados Levantamento epidemiológico básico de saúde
Es importante la comparación de resultados con bucal: manual de instruções. 3ª ed. São Paulo –
otros estudios en la región y a nivel internacio- Santos. 1991
nal ya que en la literatura se accede a múltiples 2- Gadotti, M. Educação e poder: introdução à
artículos de referencia (43-51) con resultados exi- pedagogia do conflito. 8ª. Ed. São Paulo: Cortez:
tosos que integran el ART a programas de salud Autores Associados. 1988: 143.
bucal en diferentes comunidades de muy distintas 3- NadAnovsky, P., Sheiham, A. The relative con-
realidades socio-culturales. Resulta evidente que tribution of dental services to the changes in car-

Programas de salud implementados en centros educativos preescolares integrando el ART 31

Sin título-1.indd 31 12/06/2008 12:37:21


ies levels on 12 years-old children in 18 indus- J., 1982; (32): 74-77.
trialized countries in the 1970 and early 1980s. 16- Cardoso, L., Kramer, P. F., Rösing, C. K.
Community Dental Oral Epidemiology, Munks- Cárie dentária em crianças: Levantamento epide-
gaard, 1995 (23): 231-239. miológico através do índice CPOS modificado.
4- Dockhorn, D.M.C. O planejamento como Rev. ABOPREV, 2000; (3) 2: 32-39.
construção da estratégia do movimento de atenção 17- Biscaro M, Fernandes R, Pereira A. et al. In-
em saúde bucal. Porto Alegre, PUCRS, 1996. fluência das lesões pré-cavitadas em relação às
5- Starfield, B. Atenção Primária: Equilíbrio en- necessidades de tratamento em escolares de baixa
tre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. prevalência à cárie. Rev. Bras. Odont. Saúde Co-
Brasília: UNESCO Brasil, Ministério da Saúde, letiva. 2000 ;1 (2): 57-64.
2004: 726. 18- Bonecker, M.J. S; Pinto, A.C. G; Walter,
6- Pinto, V. G. Epidemiologia das doenças bucais L.R.F. Prevalência e grau de afecção de cárie den-
no Brasil. In: KRIGUER, L. (org) ABOPREV: tária em crianças de 0 a 36 meses de idade, Revis-
Promoção de saúde bucal. São Paulo: Artes Médi- ta da APCD, São Paulo, 1997; 51 (6): 535-540.
cas, 1997: 27-41. 19- International Caries Detection And Assess-
7- Vasconcelos, R. et al. Escola: um espaço impor- ment System (ICDAS II). Workshop held in Bal-
tante de informação em saúde bucal para a popu- timore, Maryland,  March 12-14 2005. Sponsored
lação infantil. Pós-graduação em revista, São José by the National Institute of Dental and Craniofa-
dos Campos, 2001; 4, (3): 43-47. cial Research, the American Dental Association,
8- Ministerio De Salud Pública. Programa nacio- and the International Association for Dental Re-
nal de Salud Bucal. 2008. search.
www.msp.gub.uy/imgnoticias/14095.ppt¸ 20- Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Relia-
www.msp.gub.uy/imgnoticias/14086.pdf bility of a new caries diagnostic system differen-
9- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de tiating between active and inactive caries lesions.
Atenção Básica. Departamento de Atenção Bá- Caries Res 1999; 33: 252-260.
sica. Cadernos de Atenção Básica N°17 – Saúde 21- Cerqueira L. M., Alves M. S. C. F., Bonecker
Bucal. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. M. J. S. Estudo da prevalência de cárie e da dieta
10- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de em crianças de 0 a 36 meses na cidade de Natal
Atenção Básica. Departamento de Atenção Bási- – RN, J. Brás. Odontoped. Odontol. Bebê.1999;
ca. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde 2, (9).
bucal da população brasileira 2002-2003: resul- 22- Oppermann R. V., Rösing C. K. Prevenção
tados principais. Brasília: Ministério da Saúde, e tratamiento das doenças periodontais. In: KRI-
2005.) GUER L. (org). ABOPREV: Promoção de saúde
11- Frencken, J.E; Manual for the atraumatic bucal. São Paulo: Artes Médicas, 1997.
restorative treatment. Approach to control den- 23- Mount G. J; Ngo H. Minimal Intervention:
tal caries. WHO Collaborating Centre for Oral A new concept for operative dentistry. Quintes-
Health Services Research, Groninger, 1997. sence Int. 2000; 31, (8): 527-533.
12- Thylstrup, A., Fejerskov, O. Caries. Ediciones 24- Santana J. S. S., Peixoto M. T. Atividades de
Doyma, 1988. saúde bucal na creche Dr. Álvaro da França Ro-
13- Pinto V.G. Salud bucal odontológica, social cha, Salvador. Ba. 2001: Uma avaliação qualitati-
y preventiva. 1ª Edición. San Pablo. Liv. Ed. San- va, Revista da ABOPREV, 2002; 5, (1):, 33-40.
tos, 1989: 49. 25- Costa J.R., Lucas R.S. Atenção odontológica
14- Tinanoff, N. KasTe, L.M., Corbin, S.B. Early para bebês: avaliação da percepção dos cuidadores
childhood caries: a positive beginning, Commu- em creches privadas e públicas municipais na ci-
nity Dent. Oral Epidemiol., 1998; 26 (1): 117- dade de campina grande, Revista da ABOPREV,
119. 2003; 6, (1): 3-10.
15- Federation Dental Internacional, Global 26- Guarienti, C. A. D. Avaliação da efetividade
goals for oral health in the year 2000. Int. Dent. do Tratamento Restaurador Atraumático(ART)

32 Marcia Cançado de Figueiredo - María del Carmen López Jordi

Sin título-1.indd 32 12/06/2008 12:37:21


inserido em uma creche do município de Porto glass-ionomer restorations placed using three mi-
Alegre-RS [Dissertação de mestrado]. Porto Ale- nimal interventions approaches, Caries Research,
gre: Faculdade de Odontologia da Universidade Basel.2003; 37, (4): 246-253.
Federal do Rio Grande do Sul; 2007. 38- Odontología Hoy. Manual de la Cátedra de
27- Gómez Soler S. Fluorterapia en Odontolo- Odontopediatría. Facultad de Odontología. Uni-
gía, para el niño y el adulto. 3ª edición. Arancibia versidad de la República. Uruguay. Editorial Tra-
Hnos y Cia. Ltda. Chile 2001. dinco. 2002.
28- Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm 39- Navarro María Fidela De Lima et al. Trata-
Ak, Kallestal C, Lagerlof F, Lingstrom P, Mejare miento Restaurador Atraumático. Manual clíni-
I, Nordenram G, Norlund A, Petersson Lg, So- co. Asociación de Investigación Odontológica del
der B. Caries-preventative effect of fluoride too- Perú. Section of the IADR. 2007.
thpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand. 40- Frencken J.E, Holmgren C.J. Atraumatic
2003. Dec; 61(6):347-55. Restorative Treatment for dental caries. Nijme-
29- Sepá Liisa. Fluoride varnished in caries pre- gen: STI book; 1999: 99.
vention. Medical Principles and Practice 2004, 41- van ´t Hof M, Frencken Je, Wim H, Van Pa-
13: 307-311. lestein Wh, Holmgren C. The Atraumatic Res-
30- Weintraub Ja, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain torative Treatment (ART) approach for managing
S, Hoover Ci, Featherstone Jd, Gansky SA. Fluo- dental caries: a meta analysis. International Den-
ride varnish efficacy in preventing early childhood tal Journal.2006; 56, (6).
caries. J Dent Res 2006 85 (2):172-176. 42- Frencken J.E, Sognpaisan Y, Phantumvanit
31- Cury J. A. Uso do flúor. In: Baratieri L.N. P. y col. Atraumatic restorative technique: evalu-
Dentística-Procedimentos preventivos e restaura- ation after one year. Dent J. London, 1994; 44:
dores, São Paulo, Santos, 1989. 460-64.
32- Baía K.L.R. E Salgueiro M.C.C. Promoção de 43- Duarte D.A.; Bonecker M.J.S. Desmistifi-
saúde bucal através de um programa educativo- cando a técnica restauradora atraumática. Jornal
preventivo-curativo utilizando a técnica restaura- APCD, São Paulo. Prevenção e Promoção de Saú-
dora atraumática (ART). Rev. ABO Nac., 2000; de 2002; 537: 30.
8, (2): 98 -107. 44- Weerheijm K.L., Groen H.J. The residual car-
33- Figueiredo M.C., Nör J.E., Granville-Garcia, ies dilemma. Community Dent Oral Epidemiol.
A.F. Técnica de restauração atraumática (ART): 1999; 27: 436-441.
uma análise crítica. Livro anual. Rio de Janeiro, 45- GAO et al. Comparison of Atraumatic re-
Angra dos Reis: Grupo de Professores de Orto- storative treatment and conventional restorative
dontia e Odontopediatria (GRUPO),1997: 65. procedures in a hospital clinic: evaluation after 30
34- Schriks M, Van Amerongen W. E. Atrauma- months. Quintessence Int. Berlin, 2003; 34, (1):
tic perspectives of ART: psychological and phy- 31-37.
siological aspects of treatment with and without 46- Honkala et al. The atraumatic restorative
rotatory instruments, Community Dentistry and treatment approach to restoring teeth in a stan-
Oral Epidemiology, 2003; 31: 15-20. dart dental clinic, Int. Journal of Pediatric Den-
35- Wan H. et al, Atraumatic restorative treat- tistry. 2003;13: 172-179.
ment fillings and fissure sealant in permanent 47- Lo E.C.M., Holmgrem C.J., Wan H.C., Hu
teeth – a 2 year study. Hua Xi Kou Qiang. Yi Xue D.Y. Provision of atraumatic restorative treat-
Za Zhi. Chingdu, 1999; 17, (1): 42-5. Abstract ment (ART) in Western China – one year results.
medline PIMD 12539320. J Dent Res Alexandria, 2001; 77, special issues:
36- Holmgren C.J., Frencken J.E. Painting the 636.
future for ART. Community Dent Oral Epide- 48- Phantumvanit P., Songpaison Y., Pilot, T.;
miol, 2001; 27: 449-53. Frencken J. Atraumatic restorative treatment
37- Mandari G.J., Frencken J.E., Vant Hof M.A. (ART): a three-year community field trial in
Six year success rates of occlusal amalgam and Thailand-survival of one-surface restorations in

Programas de salud implementados en centros educativos preescolares integrando el ART 33

Sin título-1.indd 33 12/06/2008 12:37:21


the permanent dentition. J Public Health Dent,
trolling dental caries in elementary school chil-
1996; 56, (3), Special Issue: 141-145.
dren: The ForsythKids Program. 85th General
49- Pilot T. Introduction ART from a global
Session of the International Association for Den-
perspective. Community Dent Oral Epidemiol,
tal Research. March 2007.
1999; 27: 421-422.
50- Yip H.K., Smales R.J. Glass ionomer cements
used as fissure sealants with the atraumatic re-
Agradecimiento
storative treatment (ART) approach: Review of
A Cinthya Aline das Dores Guarienti y Daniel
literature. Int. Dent. J., London, 2002; 52, (2):
Demétrio, alumnos de Maestría en Odontopedia-
67-70.
tría de la Facultad de Odontología da Universida-
51- Niederman R., Gould E, Soncini J, Tavares
de Federal do Rio Grande do Sul. UFGS, Brasil
M, Osborn V, Goodson Jm. A strategy for con-

Prof. Dra. Marcia Cançado de Figueiredo: mcf1958@gmail.com


Prof. Dra. María del Carmen López Jordi: dra.lopezjordi@gmail.com

34 Marcia Cançado de Figueiredo - María del Carmen López Jordi

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Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I. 35

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36 Damián Guillermo Lanza Echeveste

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Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I. 37

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38 Damián Guillermo Lanza Echeveste

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Interacciones medicamentosas en la práctica odontológica. Parte I. 39

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Tratamiento de la lesión temprana de
caries y su efecto potencializador de
salud: un desafío a largo plazo.
Dra. Inés Caviglia Acosta y Lara* - Dra. Graciela García Righetti**

Resumen Summary
En este trabajo se presenta la evolución de un The evolution of a patient with early child-
paciente con caries temprana de la infancia, hood caries treated with an educational, pre-
con la implementación de un tratamiento ventive and therapeutic approach is shown in
educativo, preventivo y terapéutico. this work.
Esta enfermedad, frecuente en pacientes pe-
This frequent illness in pediatric patients is
diátricos, se caracteriza por presentar varias
superficies cariadas, algunas veces pérdida characterized by many surfaces with caries, so-
dentaria parcial o total y repercusiones orales metimes dental losses and oral repercussions
como dolor, dificultades en la alimentación, el like pain and difficulties in feeding, talking
habla y el aprendizaje, pérdida de la longitud and learning, loss of length of dental arch, and
del arco dental, así como alteraciones a nivel alterations in general health and psychological
de la salud general y sicológica del niño. problems.
El paciente que se presenta, un niño de 10 The patient is a ten years old boy, who started
,
años de edad, comenzó su atención odon- his dental treatment when he was 3 years and
el tológica a los 3 años y 5 meses, presentando 5 months old showing a lot of active caries,
mo múltiples cavidades cariosas activas, avulsión
traumatic loss of 52, HIOS =2. There is a di-
traumática del 52, IHOS = 2. Hay relación
directa entre una pobre higiene bucal y una rect relationship between poor oral hygiene
. dieta altamente cariogénica y frecuente. Los and high and frequent cariogenic diet. Initial
estudios microbiológicos iniciales mostraron microbiological studies showed a high number
e un elevado recuento de Streptococos mutans of Streptococcus mutans and Lactobacilli.
y Lactobacilos. Treatment began with health educational mea-
El plan de tratamiento comenzó con medi- sures, control of infection and environment,
das de educación para la salud y control de as well as chemical control of the biofilm. As
la infección y del medio, así como el control a consequence of these, risk was changed. At
os químico del biofilm, obteniéndose la recon- yearly visits adequate preventive procedures
versión del riesgo. En los controles anuales
were applied.
se aplicaron los procedimientos preventivos
pertinentes.

Palabras clave: caries temprana de la infancia Key words: early childhood caries, early chil-
– lesión temprana de la infancia - caries del lac- dood lesion - bottle caries, prevention, chemo-
tante y del preescolar - prevención – quimio- prophilaxis
profilaxis.

*Asistente Grado 2 titular de la Cátedra de Odontopediatría, UDELAR. Integrante de los Servicios de


Odontopediatría del SS.FF.AA.
e **Asistente Grado 2 titular de la Cátedra de Odontopediatría,UDELAR. Odontóloga titular de la Asocia-
ón
ción Española 1 de Socorros Mutuos

Odontoestomatología / Vol. X. Nº 10: 41-48 41

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mayor consumo de azúcar.
Introducción y antecedentes Un estudio epidemiológico en la comunidad his-
pana de Estados Unidos, mostró una prevalencia
Durante los últimos cincuenta años los investi- del 13 al 29%. (14).
gadores han intentado clarificar la definición de En el Uruguay, un estudio epidemiológico de sa-
la caries temprana de la infancia (ECC). Ha sido lud bucal en escolares de 4 y 5 años del sector
denominada como caries de biberón, síndrome de público, realizado en los años 1997- 1998, en el
biberón o caries rampante(1). interior del país, concluye que un 30% de los ni-
La ECC es definida por la Asociación Dental ños de 5 años de esa área del país, registraba un
Americana (ADA) como la presencia de una o índice de cariados, de extracción indicada y ob-
más superficies con caries, cavitadas o no, o la turados en dientes temporiarios (ceod) promedio
pérdida dentaria por caries, o superficies obtu- de 8,1. (15)
radas en cualquier pieza temporaria, en niños de Como consecuencia inevitable este cuadro de
71 meses de edad o menos. También define la ca- caries se asocia en forma directa al desarrollo de
ries temprana severa de la infancia (SECC) como maloclusiones. (16)
cualquier signo de caries de superficie libre en ni- A menudo se pueden presentar manifestaciones
ños menores de 3 años de edad(1-3). bucales como dolor; alteraciones en la salud ge-
A su vez la Academia Americana de Odontología neral, dificultades en la alimentación, en el sueño,
para Niños agrega que en niños de entre 3 y 5 en el habla y en el aprendizaje y pobre autoestima.
años de edad, es indicativo de SECC la presen- Puede requerir odontología restauradora de varia-
cia de 1 o más cavidades, pérdidas por caries o ble complejidad (17-19) y sin duda constituye un
restauraciones de dientes primarios en el sector mayor riesgo de caries en la dentición permanente
ántero-superior; o cariados, perdidos u obturados si la enfermedad y sus factores etiológicos deter-
con registro de >4 superficies a la edad de 3 años, minantes (biofilm) y predisponentes (dieta) no se
>de 5 a los 4 años y > de 6 a los 5 años (4-5). controlan. Los niños con caries en la dentición
Un estudio longitudinal sobre ECC en niños de temporaria presentan 8 veces más posibilidades
Thai de entre 9 y 18 meses de edad concluye que de tener caries en la permanente.
los dientes adquieren caries entre los 3 y 6 meses
luego de la erupción y que esta lesion se desarro- Análisis del caso clínico
lla continuamente en el tiempo si no se establece
ninguna medida (6). Paciente A.J de 3 años y 5 meses de edad, sexo
Su etiopatogenia es multifactorial. Por una parte, masculino que concurre a la clínica de Odonto-
el factor determinante es el proceso microbiano pediatría de la Facultad de Odontología. (UDE-
(trasmisibilidad) (7-10), y por otra, se identifican LAR) acompañado por su madre consultando por
factores asociados predisponentes, como hábitos la pérdida de una pieza dentaria por traumatis-
alimenticios inadecuados, (amamantamiento a mo, desconociendo el cuadro de caries agresivo
libre demanda, mamadera nocturna, mamaderas que presentaba su hijo.
con jugos o líquidos azucarados (11), uso frecuen- El niño es hijo único, pertenece a una familia
te de vasos con sorbito por muchas horas al día), con un nivel socio-económico-cultural medio,
carencias en la educación familiar, problemas so- con padres que cursaron la educación media, tra-
cioeconómicos y falta de acceso a la odontología. bajadores, con vivienda decorosa y con servicios
(12-13) básicos.
La prevalencia de esta enfermedad es alta en co- Historia de la enfermedad: las lesiones cariosas
munidades de bajo nivel socio-económico. comenzaron desde que erupcionaron las piezas en
Se relaciona al recién nacido pre-término y de boca. El amamantamiento fue a libre demanda y
bajo peso, con un mayor riesgo de ECC, debido prolongado hasta los 2 años de edad, continuan-
a que tienden a tener un menor tiempo de ama- do luego con mamadera de igual forma, hasta el
mantamiento, mayor utilización de mamadera y momento de la consulta. La madre relata el uso

42 Inés Caviglia Acosta y Lara - Graciela García Righetti

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frecuente de medicación azucarada por problemas placa microbiana y cálculos. Se mide la presencia
respiratorios a repetición. de los mismos en las superficies vestibulares del
Antecedentes personales: niño de nacimiento pre- incisivo central superior derecho (pieza 11 o 51),
maturo (35 semanas de gestación), de bajo peso al del incisivo central inferior izquierdo (pieza 31 o
nacer (2015 gr), talla 44cm., Apgar 9-10. Perma- 71), de los primeros molares permanentes supe-
neció en incubadora 1 día. Laringitis a repetición riores o segundos molares temporarios superiores
hasta los 3 años. Neumonía a los 3 años y operado (piezas 16 y 26 o 55 y 65) y la superficie lingual
de vegetaciones a los 4 años. de los primeros molares permanentes inferiores o
Antecedentes odontológicos: su primera expe- segundos molares temporarios inferiores (piezas
riencia odontológica fue a los 3 años y 5 meses a 36 y 46 o 75 y 85). Los criterios para su registro
causa del traumatismo dentario. son los siguientes:
Antecedentes familiares: madre portadora de he- 0- no hay placa, manchas ni sarro.
mofilia, padre diabético. Ambos con experiencia 1- residuos blandos o sarro supragingival que cu-
anterior de caries. bren menos de un tercio de la superficie del diente
examinado.
Examen clínico 2- residuos blandos o sarro supragingival que cu-
bren más de un tercio pero menos de dos tercios
Al examen clínico general bucal se observan múl- de la superficie del diente examinado.
tiples cavidades cariosas activas con un ceod=12 3- residuos blandos o sarro supragingival que cu-
y ceos=18 correspondiendo al componente caria- bren más de dos tercios de la superficie del diente
do, pérdida del 52 por traumatismo y un índice examinado.
de higiene oral simplificado (IHOS) de 2. Este Se considera una buena higiene un registro de
índice se utiliza para medir la higiene oral de los hasta 1, higiene regular de 1 a 3 y mala higiene
individuos y se basa en la extensión coronaria de de 3 a 6.

Cuadro 1
Estado inicial del paciente
Odontograma inicial

Superficie cariada

3 años y 5 meses de edad


18 piezas
ceos=18 todas cariadas (c)
ceod=12 todas cariadas (c)
IHOS= 2
Maxilar superior Maxilar inferior

Exámenes complementarios: se solicitan como medicamentos) durante 3 días, dos días hábiles
exámenes complementarios: una cartilla dietaria y uno de fin de semana (Tabla 1). Se marcan en
y exámenes salivares. ella todos los momentos de azúcar. Se considera la
En la cartilla dietaria domiciliaria se pide registrar dieta como factor de riesgo, cuando se registran
todas las ingestas sólidas y líquidas (incluídos los por día más de 6 momentos de ingesta.

Tratamiento de la lesión temprana de caries 43

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Tabla 1
horas entre entre entre entre
días desayuno horas almuerzo horas merienda horas cena horas

Domingo

Lunes

Martes

medicación

sentado por el viraje al azul de la tirilla cuando fue


La cartilla dietaria mostró: ingestas muy frecuen- embebida en la saliva del paciente (fig.1).
tes y altamente cariogénicas, además de continuar
con el uso de mamadera nocturna.
Ex. salivales: Se le realizan en el laboratorio de la
Cátedra de Microbiología de la UDELAR, estu-
dios microbiológicos iniciales, constatándose un
elevado recuento de Streptococos mutans (SM)
y Lactobacilos (LB) (Cuadro 2). Para el cultivo
de SM se utilizó un medio de Gold y para LB el
medio de Rogosa.

fig 1
Cuadro 2
Examen microbiológico: Tratamiento
S.M.– 58.000 UFC/ml. Se comenzó con educación a la madre, informán-
L.B.– 12.000 UFC/ml. dola sobre los problemas dentarios que trae el uso
prolongado de mamadera y de medicación azu-
carada.
La referencia establecida por un estudio realizado Se le explicó la importancia de mejorar la relación
con parejas de madres-hijos de alto y bajo ries- ingesta – higiene, buscando fomentar un cambio
go, fue de 100000 UFC o más, para M.S. y L.B, de comportamiento en los hábitos de salud bucal
en niños de alto riesgo. (17). De todos modos, de toda la familia.
no existen muchas referencias cuantitativas que Se la instruyó para realizar un correcto cepillado
determinen claramente cuál es el valor para alto dentario con dentífrico fluorado de 1000 ppm.
riesgo en niños. Este examen microbiológico rea- En la clínica se le realiza al niño la desactivación
lizado al paciente tiene valor comparativo en el de caries, inicialmente con eugenato y control
tiempo, para registrar la variación que el mismo químico del biofilm con 2 aplicaciones de barniz
presenta luego de la instauración del tratamiento. de clorhexidina al 1 % (CHX) Cervitec®, una en
En cuanto a la capacidad buffer salival registrada marzo y otra a los 5 meses, en agosto del 2001. Se
con el CRT buffer de Vivadent®, fue alta, repre- comienza con la rehabilitación, logrando un alta

44 Inés Caviglia Acosta y Lara - Graciela García Righetti

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básica ese año, con una situación bucal controla-
da tanto en la etiología como en lo referente a la Cuadro 4
patología, restaurando algunas piezas dentarias en
forma definitiva y sustituyendo el cemento de eu- Paciente a los 6 años de edad
genato por vidrio ionómero (VI) de restauración
en las piezas dentarias con desactivación de caries
(Cuadro 3). vi

vi vi
Cuadro 3
Alta básica, 4 años de edad restauración definitiva
desactivación con VI
vi vi vi vi
6 años de edad
22 piezas dentarias
ceos = 16 (3 cariadas desactivadas con VI y
vi vi vi vi 13 obturadas)
ceod = 10 (3 cariadas desactivadas con VI y
desactivación con VI 7 obturadas)
restauración definitiva CPOD = 0

4 años de edad En esta etapa se realizan ajustes en las indicaciones


18 piezas dentarias de higiene, recomendando el cepillado diferencia-
ceos = 18 (12 desactivadas con VI y 6 obtu- do de los molares permanentes en erupción con
radas) cepillo unipenacho (fig.2). Se incorporan trata-
ceod = 12 (8 cariados desactivadas con VI y mientos preventivos de refuerzo del huésped me-
4 obturadas) diante fluortopicación con gel de APF al 1,23%
y procedimientos favorecedores de la maduración
posteruptiva de los molares permanentes en erup-
ción con barniz fluorado (Duraphat) al 2.26% de
fluoruro.

A los 6 años de edad, el paciente concurre con


los 4 primeros molares permanentes, los incisi-
vos centrales superiores e inferiores permanen- fig 2
tes presentes y los incisivos laterales inferiores A los 7 años con 22 dientes en boca, presentó un
permanentes en erupción. El ceod=10, ceos=16.
Presenta 7 piezas obturadas en forma definitiva y ceod=10, ceos=25, todos en categoría de obturados
3 piezas con desactivación de caries realizada con (Cuadro 5). Un IHOS de 1. Se continuó con medi-
VI. Un IHOS de 1,3, muy inferior al inicial de 2 das preventivas de fluortopicación con gel de APF
que no se volvió a registrar a lo largo de estos 6 al 1,23%favoreciendo la maduración posteruptiva
años de controles (Cuadro 4). de las piezas que fueron erupcionando.

Tratamiento de la lesión temprana de caries 45

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Cuadro 5 8 años de edad
24 piezas dentarias
Paciente a los 7 años de edad ceos = 20 (todas obturadas)
ceod = 7 (todas obturadas)
CPOD = 0
IHOS = 1

restauración definitiva

7 años de edad
22 piezas dentarias
ceos = 25 (todas obturadas)
ceod= 10 (todas obturadas)
CPOD = 0
Maxilar superior Maxilar inferior
IHOS = 1

En esta etapa se realiza un nuevo recuento mi-


crobiológico que muestra una disminución tal de
SM y LB que no son registrables (cuadro7).

Cuadro 7
Informe
A los 8 años, con 24 piezas en boca, presentó
Recuento de Streptococcus grupo mu-
un ceod=7, ceos=20, todas obturadas, CPOD=0
(cuadro 6). Un IHOS de 1. Se continuó con edu-
tans: 0 UFC/ml
cación para la salud, control de placa y cepillado, Recuento de Lactobascillus: 0 UFC/ml
fluortopicaciones y sellantes en primeros molares
permanentes ya completamente erupcionados. En los años siguientes se realizaron controles, edu-
cación para la salud, medidas preventivas adecua-
Cuadro 6 das, y el paciente continúa sano. No fue necesario
repetir la terapia química del biofilm con barniz
de CHX.
Paciente a los 8 años de edad
Discusión y conclusiones
Algunos trabajos, concluyen que la profilaxis,
fluortopicación con gel y tratamiento quirúrgico
de la caries, es insuficiente para prevenir nuevas
restauración definitiva caries en más del 60% de los pacientes con alto
sellantes riesgo en la infancia. Por otra parte, la aplicación
de yodopovidona una sola vez, para reducir los

46 Inés Caviglia Acosta y Lara - Graciela García Righetti

Sin título-1.indd 46 12/06/2008 12:37:39


niveles de MS y LB por encima de 3 meses, es
una terapia que fracasa en la reducción de caries Bibliografía
por encima de 1 año, por lo que el tratamiento
debería repetirse (20). 1- Amarilla, M. Quintero de Lucas, G. Caries se-
Otros estudios encontraron una eficacia mayor vera de aparición temprana: una nueva denomi-
en la disminución de la incidencia de caries en pa- nación para un antiguo problema. RAAO 2006;
cientes tratados con barniz fluorado (Duraphat), XLV, (2).
1 ó 2 veces al año asociado a consejos preventi- 2- Cuenca Sala E. y Baca García P. Odontología
vos comparado con los pacientes que sólo reciben preventiva y comunitaria. Principios, métodos y
consejos preventivos (21). aplicaciones.2005; 3ª edición. Editorial Masson.
Algunos concluyen que la aplicación del barniz 3- Teixeira Antunes V.B., Melara Murguía A.,
de CHX (Cervitec), no puede compensar los po- Sáez Martínez S., Bellet Dalmau, L. Caries de
bres hábitos alimenticios y el déficit en la higiene Primera Infancia: A propósito de un caso. AAPD
(22). 2003-2004.
En una revisión crítica publicada en el 2004 sobre 4- Nilza M. Ribeiro E. Ribeiro M. Aleitamento
caries del lactante y preescolares se destaca; que Materno e cárie do lactante e do présescolar: una
las asociaciones más consistentes con caries fue- revisao crítica. J. Pediatr. (Rio J.) 2004; 80, (5).
ron la adquisición precoz de la infección con MS, 5- Council on clinical affairs de la American Aca-
la dieta altamente cariogénica, la mala higiene y la demy of pediatric dentistry. Realizada en el 2003
hipoplasia del esmalte. y revisada en el 2007.
El tratamiento de las caries tempranas de la infan- 6- Thitasumakul S, et a . A longitudinal study of
cia es sin duda un gran desafío para el odontope- early childhood caries en 9 to 18-month-old Thai
diatra. Involucra a un paciente pequeño, con es- infants. Community Dentistry and Oral Epide-
caso o ningún control del biofilm por parte de sus miology 2006; 34: 429-436.
padres, además de aspectos culturales difíciles de 7- Al Shukairy H, Alamoudi N. Farsi N., Al
cambiar, como la dieta (23). Por lo tanto, debe- Mushayt A., Masoud I. A comparative study of
mos valernos de todas las herramientas a nuestro streptococcus mutans and lactobacilli in mothers
alcance para modificar la situación (24). El con- and children with severe early childhood caries
trol químico con barniz de CHX ha demostrado (SECC) versus a caries free group of children and
ser muy útil en el cambio ecológico del biofilm, their corresponding mothers. J Clin Pediatr Dent
haciéndolo menos patogénico (25). El objetivo es 31(2):80-85, 2006.
la reconversión del riesgo, el logro de la salud y su 8- De Carvalho FG, Presence of candida spp. in
mantenimiento. Esto se consigue con un paciente infants oral cavity and its association with early
inmerso en un programa educativo-preventivo- childhood caries. Braz J Oral Sci. January-March
terapéutico adecuado que incluye la utilización 2007; 6, (20).
de fluoruros, aplicados con criterio de riesgo (26) 9- Li Y, Ge Y, Saxena D, Caufield PW. Genetic
y con los controles pertinentes. profiling of the oral microbiota associated with
En este caso, con un seguimiento de más de 6 severe early-childhood caries. J Clin Microbiol.
años, se pudo revertir la situación de enfermedad 2007 Jan; 45(1):81-7.
del paciente, manteniendo las restauraciones rea- 10- De Carvalho FG, Silva DS, Hebling J, Spo-
lizadas en las piezas temporarias hasta su recambio lidorio LC, Spolidorio DM. Presence of mutans
y la integridad de las piezas permanentes. Hubo streptococci and candida spp. in dental plaque/
un cambio en el ecosistema del biofilm, transfor- dentine of carious teeth and early childhood car-
mándolo en menos cariogénico y manteniéndose ies. Arch Oral Biol. 2006 Nov;51(11):1024-8.
en el tiempo, como lo demuestran los recuentos 11- Marshall TA, Levy SM, Broffitt B, Warren
microbiológicos realizados. JJ, Eichenberger-Gilmore JM, Burns TL, Stum-
bo PJ. Dental caries and beverage consumption
in young children. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 Pt

Tratamiento de la lesión temprana de caries 47

Sin título-1.indd 47 12/06/2008 12:37:39


1):e184-91.
12- Vargas CM, Ronzio CR. Disparities in early 20- Zhan L, Faetherstone JD, Gansky SA, Ho-
childhood caries. BMC Oral Health, 2006 Jun over CI, Fujino T, Berkowitz RJ, Den Besten PK.
15;6 Suppl 1:S3. Antibacterial treatment needed for severe early
13- Tsai AI, Chen C-Y, LI L-A, Hsiang C-L, Hsu childhood caries. J Public Health Dent. 2006
K-H. Risk indicators for early childhood caries Summer;66(3):174-9.
in Taiwan. Community Dent Oral Epidemiol 21- Weintraub JA, Ramos-Gómez F, Jue B, Shain S,
2006;34:437-445. Hoover CI, Featherstone JD, Gansky SA. Fluoride
14- Huntington NL, Kim IJ, Hughes CV. Caries varnish efficacy in preventing early childhood
risk factors for Hispanic children affected by early caries. J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-6.
chilhood caries. Pediatr. Dent. 2002 Nov-Dec; 22- Plotzitza B, Kneist S, Berger J, Hetzer G.
24(6): 536-42. Efficacy of chlorhexidine barniz application in
15- Pucci F. Encuesta de salud bucal en escolares the prevention of early childhood caries. Eur J
de 4 y 5 años sector público ANEP 1997-1998. Paediatr Dent. 2005 Sep;6(3):149-54.
16- Bella M.I. Estudio prospectivo de la función 23- Feldens CA, Vítolo MR, Drachler M de L. A
del sistema estomatognático en niños con denti- randomized trial of the effectiveness of home visits
ción temporal. Prevención de las maloclusiones in preventing early childhood caries. Community
en dentición mixta. Monografías clínicas en orto- Dent Oral Epidemiol. 2007 Jun;35(3):215-23.
doncia. Publicación oficial de la Asociación Ibero- 24- Ellwood RP, Davies GM, Worthington
americana de Ortodoncistas 2005; 23, (2). HV, Blinkhorn AS, Taylor GO, Davies RM.
17- Davies GM, Duxbury JT, Boothman NJ, Relationship between area deprivation and the
Davies RM, Blinkhorn AS. A staged intervention anticaries benefit of an oral health programme
dental health promotion programme to reduce providing free fluoride toothpaste to young
early childhood caries. Community Dent Health. children. Community Dent Oral Epidemiol.
2005 Jun;22(2):118-22. 2004 Jun;32(3):159-65.
18- Peretz B, Gluck G. Early childhood caries 25- Featherstone JD. Delivery challenges for
(ECC): a preventive-conservative treatment mode fluoride, chlorhexidine and xylitol. BMC Oral
during a 12-month period. J Clin Pediatr Dent. Health, 2006 Jun 15;6 Suppl 1:S8.
2006 Spring;30(3):191-4. 26- Petersson LG, Twetman S, Pakhomov GN.
19-Grando Mattuella L, Da Fontoura Frasca L., The efficiency of semiannual silane fluoride var-
Bernardi L, Pedroso Moi G., Medeiros Fossati A., nish applications: a two-year clinical study in
Borba de Araújo F. Tooth supported prosthetic re- preschool children. J Public Health Dent. 1998
habilitation in a 5 year-old child with early child- Winter;58(1):57-60.
hood caries. The Journal of Pediatric Dentistry.
Volume 31, Number 3/2007, pag. 171-174.

Dra. Inés Caviglia Acosta y Lara: inescaviglia@gmail.com


Dra. Graciela García Righetti: amanga@adinet.com.uy

48 Inés Caviglia Acosta y Lara - Graciela García Righetti

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Política de Publicaciones
Facultad de Odontología - Universidad de la República
Prof. Tit. Dra. María del Carmen López Jordi * - Prof. Adj. Beatriz Casnati **

Resumen Abstract
En sesión del Consejo del 21 de setiembre del In Council’s session of September 21 of
2005 se integraron los cargos de Director y Se- 2006, the charges of Director and Secretary
cretario de la Unidad de Publicaciones de la of the School of Dentistry Publishing Unit,
Facultad de Odontología de la Universidad de Universidad de la República, were filled by
la República en Resolución Nº 22 y 23, res- Resolution Nº 22 and 23 respectively
pectivamente. The document “Editorial Policy” presented
La Política de Publicaciones presentada por by the Publishing Unit was approved by the
la Unidad de Publicaciones, fue aprobada por Council‘s session of December 14 of 2006
Resolución del Consejo de Facultad N° 22 de (Resolution 22).
fecha 14 de diciembre del 2006. This institutional document is comprised
El presente documento institucional compren- by several chapters which express the goals,
de varios capítulos en los cuales se expresan los publication types, presentation guidelines
fines, destinatarios, tipos de publicaciones, according to international rules and future
normas de presentación de acuerdo a las reglas perspectives.
internacionales y proyecciones futuras. Since the present document’s approval
Desde la aprobación del presente documento in 2006, the Unit has edited several
en el año 2006, esta Unidad ha editado varias publications of the School of Dentistry: a)
publicaciones de la Facultad de Odontología: ODONTOESTOMATOLOGÍA Vols. VIII
a) ODONTOESTOMATOLOGÍA Vols. y IX, Nº 8 y 9 , may 2006 and July 2007,
VIII y IX, N° 8 y 9, mayo 2006 y julio 2007 respectively and b) three booklets of teaching
respectivamente - revista oficial de la Facultad support for the General and Bucodental
de Odontología y b) tres librillos o fascículos Anatomy Department, Radiology Department
de apoyo a la enseñanza de la Cátedra de Ana- and for the Optional Course “Initiation to
tomía General y Bucodental, de la Cátedra de Scientific Research”.
Radiología y del Curso Optativo Iniciación a The Publishing Unit fulfils with the present
la Investigación Científica. document one of its aims: to promote
La Unidad de Publicaciones cumple con la institutional documents of general interest.
presente publicación con uno de sus fines que
le corresponde en cuanto a difundir documen-
tos institucionales de interés general.

Palabras clave: política de publicaciones, tipos, Key Words: editorial policy, publication types,
normas. presentation guidelines.

* Prof. Titular Cátedra de Odontopediatría. Directora de la Unidad de Publicaciones. Facultad de Odonto-


logía. UDELAR.
** Prof. Adj. Cátedra de Semiología y Patología BMF y Clínica de Estomatología. Secretaria de la Uni-
dad de Publicaciones. Facultad de Odontología. UDELAR.
Odontoestomatología / Vol. X. Nº 10: 49-56 49

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Antecedentes Política de publicaciones
Las publicaciones científicas, inquietud perma- A) Definición - Política son todos los principios
nente de la Facultad de Odontología de la Univer- que rigen para las publicaciones institucionales
sidad de la República, han tenido históricamente que orienta a los autores y a los lectores (1).
como respaldo institucional desde la década de los B) A quien va dirigido - El propósito es que sea
años 80 a la Comisión de Publicaciones. Las pu- de utilidad para Académicos, Docentes, Investi-
blicaciones periódicas que la Facultad editó en los gadores, Profesionales, Técnicos y Estudiantes del
últimos años han sido de tres tipos, prestigiando Área Salud.
siempre a la Institución: C) Quienes pueden publicar - Académicos, Do-
1. Anales de la Facultad de Odontología - con centes, Investigadores, Profesionales, Técnicos y
contenido científico, fundamentalmente dirigido Estudiantes del Área Salud, o personas invitadas
a trabajos de investigación originales. Se iniciaron por la Unidad de Publicaciones.
en el año 1955 y se publicaron hasta el N° 28 en D) Tipos de publicaciones - Las publicaciones
el año 1997. oficiales de la Facultad de Odontología de la Uni-
2. Odontoestomatología - abarcando revisiones versidad de la República variarán entre: temas de
bibliográficas, técnicas clínicas nuevas, casos clí- Divulgación, Técnico-profesionales y de Apoyo a
nicos etc. La primera edición data del año 1988. la Enseñanza, Investigación y Extensión (2). Pu-
3. Odontología de Postgrado - revista originada diendo ser editadas en soporte papel o electróni-
en la Escuela de Graduados especialmente diri- co. Por lo tanto los tipos de publicaciones podrán
gida a egresados, como instrumento de la Educa- ser:
ción Continua. Su primera edición se concretó 1. Revista científica.
en el año 1987, publicándose hasta el año 1997. 2. Manuales.
En el año 1999, la Directiva de la Asociación de 3. Fascículos o librillos.
Docentes de la Facultad de Odontología, en el Re- 4. Fichas.
partido Nº 533/99, elevó al Consejo de Facultad 5. Publicaciones institucionales.
la propuesta de unificar las tres revistas periódicas
existentes en una sola cuya denominación sería de
Odontoestomatología, propuesta aprobada en 1. Revista Odontoestomatología
Resolución N° 35 del 02.09.99. del Uruguay
En el año 2002 se editó la revista Odontoestoma-
tología, Vol. VII, Nº 7. Representa la revista científica oficial de la Facul-
Iniciando las actividades de la Unidad de Publi- tad de Odontología de la Universidad de la Re-
caciones, en mayo 2006 se concretó la edición de pública, correspondiendo a la categoría de doble-
la revista Odontoestomatología, Vol. VIII / Nº 8 mente arbitrada. Continuó con la denominación
(Fig.1). de Odontoestomatología incorporándole – “del
Uruguay” -.
Publicación oficial
de la Facultad de Odontología, Las revistas científicas se dividen en dos catego-
Universidad de la República
Uruguay
ISSN: 07997-0374
rías: no arbitradas y arbitradas. La diferencia entre
estas dos categorías radica en la calidad del mate-
rial que contienen. Por esta razón, cada una de
ellas tiene un impacto distinto sobre el aprendiza-
je de los lectores y sobre las carreras académicas de
quienes en ellas publican.
ODONTOESTOMATOLOGÍA Una revista no arbitrada tiene un proceso editorial
relativamente sencillo. Los artículos son revisados
Vol. VIII / Nº 8 - Mayo 2006

Fig.1
por un editor que pertenece al comité editorial y

50 María del Carmen López Jordi - Beatriz Casnati

Sin título-1.indd 50 12/06/2008 12:37:40


el énfasis de sus críticas suele ser de forma.
La palabra arbitrada es una traducción del voca- Resultado del arbitraje.
blo inglés ”refereed”, que ilustra el concepto de
que una autoridad externa al artículo lo evalúa y Todo autor merece una respuesta ética y profesio-
produce un veredicto sobre su veracidad y relevan- nal por haber enviado su trabajo a la revista, y las
cia. Otra manera de referirse a las publicaciones posibles respuestas serán:
arbitradas, en inglés, es llamarlas “peer reviewed”
representando esta expresión el concepto de que 1. aceptado sin cambios.
el árbitro es un par, un igual, es decir, una persona 2. aceptado con cambios.
con un mayor potencial crítico. El que la Unidad 3. enviar a una segunda revisión.
de Publicaciones invite a una persona a arbitrar 4. rechazado.
un artículo constituye una distinción especial, ya
que lo señala como un experto en el área, con ca- 1. Aceptado sin cambios: el artículo es origi-
pacidad crítica, objetividad y honestidad (3). nal o auténtico y es relevante. Se notifica al
Una revista doblemente arbitrada tiene un proce- autor la posible fecha de publicación.
so editorial complejo, donde el comité editorial 2. Aceptado con cambios: la Unidad de Pu-
selecciona a dos expertos en el tema para que ellos blicación debe señalar con claridad los cam-
evalúen el artículo. Estos expertos no pertenecen bios que exige al autor para que su artículo
al comité editorial, siendo de reconocida credibi- sea publicado. Se indicará la fecha límite en
lidad en el ámbito nacional o internacional. Este que se espera la versión final.
proceso es anónimo, ni el autor ni el árbitro co- 3. Enviar a una segunda revisión: se reconoce
nocen la identidad del otro (double-blinded) con el valor del artículo pero se señalan cambios
el objetivo de permitir la crítica con total objeti- mayores que justifican esa segunda revisión
vidad siendo el mismo coordinado por la Unidad por parte de los especialistas en el tema con-
de Publicaciones. Los editores deben recibir una siderado. Se indicará la fecha límite para re-
respuesta detallada de los autores a cada una de cibir la versión modificada final.
las críticas y sugerencias producto del proceso de 4. Rechazado: el tema y/o el nivel es inapro-
arbitraje. piado o el resultado ya ha sido publicado
previamente.
Los árbitros dictaminarán:
• originalidad, Principios éticos y jurídicos
• relevancia,
• estructura (de acuerdo a las normas vigentes), Se tendrá en consideración los siguientes prin-
• pertinencia, cipios para salvaguardar la calidad de la revista
• contenido, Odontoestomatología y el prestigio de los parti-
• redacción. cipantes (5):

El proceso de arbitraje con frecuencia requiere de 1. Originalidad y reuso.


dos o tres ciclos editoriales que pueden resultar 2. Confidencialidad.
en demoras sustanciales en la publicación de la 3. Autoría.
revista (4). 4. Derechos de autor.
Las exigencias metodológicas de este tipo de revis- 5. Ética
tas son severas pero esto resulta en un beneficio 6. Protección del derecho a la intimidad de los
para los lectores, los autores de los artículos, y los pacientes.
árbitros; pero quien más se beneficia es el proceso 7. Publicidad
académico. Es como resultado de este delicado
balance de beneficios e intereses que el sistema 1. Originalidad y reuso. No se reutilizarán
funciona. trabajos que ya fueron publicados total o

Política de Publicaciones 51

Sin título-1.indd 51 12/06/2008 12:37:40


parcialmente en una publicación prima- entre lo que es publicidad de lo que es el
ria. Sólo se aceptarán trabajos originales, propio contenido científico de la publica-
inéditos, no debiendo ser enviados a más ción.
de una revista a la vez.
2. Confidencialidad. El autor confía a la Normas de Publicación de la
revista los resultados de su trabajo y su Revista Odontoestomatología
creatividad. Los integrantes de la Unidad del Uruguay
de Publicaciones y los distintos árbitros
deberán abstenerse de divulgar o discutir “Odontoestomatología” es la publicación cien-
información confidencial del trabajo con tífica oficial de la Facultad de Odontología, edi-
cualquier persona ajena a la mencionada tada por la Unidad de Publicaciones. Podrán
Unidad. publicar en ella profesionales vinculados a la
3. Autoría. Los autores de un artículo son Odontología, nacionales o extranjeros, o perso-
responsables de su contenido, asumiendo nas invitadas. Los autores deberán ceñirse a las
la responsabilidad intelectual de los resul- presentes normas, inspiradas en las establecidas
tados que se informan. por el Comité Internacional de Editores de Re-
4. Derechos de autor. Los autores poseen vistas Médicas (Normas de Vancouver 1997).
la propiedad intelectual de sus respecti- Carácter de la publicación - Se considerarán ar-
vos artículos rigiendo lo establecido en tículos de investigación, actualización, presenta-
la “Ordenanza de los Derechos de la Pro- ción de casos clínicos, traducciones o resúmenes
piedad Intelectual de la Universidad de la de artículos científicos de interés cuyos autores
República” en Resol. Nº 91 del CDC del lo permitan, trabajos cortos describiendo técni-
08.03.94 – DO 22.01.01. cas, materiales o instrumental y temas de interés
5. Ética. Cuando se trate de estudios experi- o actualidad, relacionados al quehacer universi-
mentales en seres humanos se debe indicar tario y particularmente a nuestra Casa de Estu-
que se siguieron las normas éticas del Co- dios.
mité Institucional encargado de supervisar Presentación - Los manuscritos serán enviados a la
los ensayos en humanos y la declaración de Unidad de Publicaciones de la Facultad de Odon-
Helsinski de 1975 y modificada en 1983. tología, Las Heras 1925, Montevideo, Uruguay,
Cuando se realice experimentos en anima- acompañados de una nota solicitando su publica-
les, se indicará si se han seguido las direc- ción. Se presentarán en sobre rotulado (con nombre
trices de la Institución o de una Comisión del autor principal, su dirección, teléfono, correo
de Investigación Nacional sobre cuidados electrónico y título del artículo), conteniendo ori-
y usos de animales de laboratorio (6). ginal y dos copias, impresos en una sola faz, sobre
6. Protección del derecho a la intimidad de papel formato A4, con márgenes de 25 mm., in-
los pacientes. No debe infringirse el dere- terlineado a doble espacio y las páginas numeradas
cho a la intimidad de los pacientes sin su consecutivamente comenzando por la del título.
consentimiento informado. Por ello no se No podrán superar 18 carillas (excluidas ilustracio-
publicará información de carácter identifi- nes y bibliografía) y para los casos clínicos no exce-
cativo en textos, fotografías e historias clí- derá de 12 carillas. Se incluirá una copia en archivo
nicas, a menos que dicha información sea digital, formato Word, grabado en diskette o CD.
esencial desde el punto de vista científico y Se aconseja al autor guardar copia.
el paciente (familiares o tutor) hayan dado Cada trabajo será estudiado por la Unidad y los
su consentimiento por escrito para su pu- Árbitros designados para el caso, que podrán acep-
blicación. tarlo con o sin cambios, enviar a una segunda revi-
7. Publicidad. No interferirá con las deci- sión o rechazarlo. El orden de publicación no será
siones editoriales de la publicación. Los cronológico, sino que estará supeditado al criterio
lectores deben poder distinguir fácilmente editorial vigente para cada número de la revista.

52 María del Carmen López Jordi - Beatriz Casnati

Sin título-1.indd 52 12/06/2008 12:37:40


Características del original - Los trabajos debe-
ción en el texto. Se identificarán (en el texto)
rán ser redactados en español, en forma clara y
mediante números arábigos entre paréntesis. Se
concisa, empleando un vocabulario académico,
presentarán de la siguiente manera:
sencillo y directo, evitando notas al pie de pági-
• Revistas- Apellido e iniciales de los nombre de
na y separaciones innecesarias de partes del texto
los autores (de la bibliografía nacional se cita-
bajo la forma de anexos o apéndices. Se descri-
rán todos y de la extranjera, hasta los seis pri-
ben sus elementos básicos:
meros, seguido de “et al”). Título del artículo.
Página inicial, con: 1-Título, conciso e informa-
Abreviatura internacional de la revista. Año;
tivo, pudiendo tener subtítulo. 2- Apellidos y
volumen y número o fascículo entre parénte-
nombres de los autores. 3- Cargos desempeña-
sis: número de página inicial-final. Ej.: Wilbur
dos, grado académico y afiliación institucional.
O. Alternate occlusal schemes. J. Prosth. Dent.
4- Resumen analítico, de hasta 150 palabras,
1991; 65 (1): 54-5.
destacando objetivos, procedimientos básicos,
• Libros- Nombre del autor o autores (hasta seis).
resultados más importantes, conclusiones prin-
Título del libro. Edición. Lugar de publica-
cipales y remarcando la importancia del estudio.
ción: Editorial; Año. Volumen, capítulo, pá-
5- Resumen en inglés. 6- Palabras clave (español
gina inicial y final del capítulo. Ej.: Dawson
e inglés), que ayudarán a su indexación y cla-
P. Evaluación, diagnóstico y tratamiento de los
sificación temática, empleando palabras o frases
problemas oclusales. 1era ed. Barcelona: Salvat;
cortas, descriptivas de los contenidos más impor-
1991. Cap. 4, p. 33-60.
tantes. Se utilizarán preferentemente términos
• Material electrónico. Página Web-Autor/es. Tí-
listados en el Medical Subject Heading (MeSH),
tulo [sede Web]. Lugar de publicación: Editor;
del Index Médicus. 7- En las investigaciones, fi-
Fecha de publicación [fecha de actualización;
gurará el lugar de realización.
fecha de acceso]. Dirección electrónica.
Estructura- Los trabajos de investigación cons-
Agradecimientos- Cuando fueran necesarios, fi-
tarán de: introducción y antecedentes, métodos,
gurarán después de las referencias bibliográficas.
resultados, discusión y conclusiones, agrade-
Dirección del autor- Al final del artículo deberá
cimientos y referencias bibliográficas. Los artí-
figurar la dirección del autor principal o del en-
culos de revisión bibliográfica o actualización
cargado de recibir la correspondencia relacionada
contarán con: introducción, revisión y el mé-
con el trabajo.
todo utilizado para la obtención de los datos,
desarrollo, discusión y conclusiones, resumen,
referencias bibliográficas y agradecimientos. La
2 Manuales
presentación de casos clínicos se organizará en:
Representa una publicación oficial de la Facul-
introducción, antecedentes, descripción, discu-
tad de Odontología para apoyo a la función de la
sión y conclusiones, referencias bibliográficas y
enseñanza, con formato de libro en que se com-
agradecimientos.
pendia lo más esencial o básico de una discipli-
Ilustraciones- Son los esquemas, gráficos, tablas,
na. Los Catedráticos o Directores de las distintas
dibujos o fotografías que contribuyen a aclarar
Unidades Académicas deberán otorgar el aval a
el texto y deberán incluirse en el manuscrito,
los contenidos pudiendo participar como redac-
en el espacio que el autor considere permiten-
tores los docentes integrantes de dichas unidades
te, numerados correlativamente y si fuera ne-
y personalidades invitadas. Estará integrado por
cesario, con leyendas explicativas concisas. Las
capítulos independientes pero referidos a la mis-
fotografías digitales serán presentadas en el CD
ma asignatura. Si bien los autores de los capítulos
rotulado. No se podrán reproducir aquellas ya
pueden ser diferentes, el estilo de la publicación
publicadas en libros o revistas sin autorización
deberá ser el mismo y la presentación similar.
expresa del autor.
Referencias bibliográficas- Serán numeradas
consecutivamente siguiendo el orden de apari-

Política de Publicaciones 53

Sin título-1.indd 53 12/06/2008 12:37:40


3 Fascículos 4 Fichas (fragmentos de obras,
de textos fundamentales)
Representa una publicación oficial de la Facultad
de Odontología para apoyo a la función de la en- Representa una publicación oficial de la Facul-
señanza, con formato de librillo en que se profun- tad de Odontología que duplica un capítulo o
diza sobre una unidad temática. Este tipo de pu- fragmento o su traducción al español de un tex-
blicación puede realizarse con fines de revisión y to fundamental, considerado por alguna Unidad
puesta al día o como una guía o un protocolo con Académica de importancia para apoyo a la fun-
un conjunto de directrices, principios e instruc- ción de enseñanza, facilitando la accesibilidad del
ciones (pautas) resultado del análisis exhaustivo estudiante al material bibliográfico específico. Los
de un problema. Los Catedráticos o Directores de Catedráticos o Directores de las distintas Unida-
las distintas Unidades Académicas deberán otor- des Académicas deberán otorgar el aval a los con-
gar el aval a los contenidos pudiendo participar tenidos y se requerirá la autorización del autor o
como redactores los docentes integrantes de di- editorial cuando corresponda.
chas unidades.
Apoyando el modelo integrado e integral de la 5 Publicaciones Institucionales
enseñanza de la Odontología, se enfatizará desde
esta Unidad, los productos generados desde la in- La Unidad de Publicaciones será el referente para
terdisciplinariedad otorgando un enfoque globa- la publicación de documentos de interés de la Fa-
lizador desde las distintas especialidades. cultad de Odontología generados desde distintos
Desde la aprobación del presente documento en ámbitos institucionales, por ejemplo: plan de es-
el año 2006, esta Unidad ha editado tres librillos tudios, anuario etc. El Decano de la Facultad de
o fascículos de apoyo a la enseñanza de la Cáte- Odontología deberá otorgar el aval a los conte-
dra de Anatomía General y Buco dental (Fig.2), nidos.
de la Cátedra de Radiología (Fig.3) y del Curso
Optativo Iniciación a la Investigación Científica Proyecciones futuras de la
(Fig.4). unidad de publicaciones
Fig. 2 1.Interrelaciones
2.Recursos humanos
3.Indexación
4.Difusión
5.Distribución
6.Financiación

1. Interrelaciones
La Unidad de Publicaciones efectivizará la inte-
Fig. 3 rrelación con el Cogobierno de la Facultad de
Odontología a través de la Comisión de Publi-
caciones. Asimismo, articulará acciones con la
Escuela de Graduados y la Escuela de Tecnología
Odontológica.

2. Recursos humanos
A medida que se va estableciendo una línea per-
manente de material a publicar, se considera nece-
sario aumentar las horas docentes de dedicación a
Fig. 4
esta actividad. Con el propósito de iniciar nuevas

54 María del Carmen López Jordi - Beatriz Casnati

Sin título-1.indd 54 12/06/2008 12:37:40


actividades (como ser página Web) será necesario objetivo plantea la necesidad de contar con per-
integrar funcionarios especializados en la admi- sonal especializado y tiempos específicos para su
nistración e informatización de los documentos. constante actualización.

3. Indexación 5. Distribución
Establecer los mecanismos necesarios para contar Se plantea la necesidad de establecer una política
en el futuro con una Revista indexada. A tal fin de distribución de las publicaciones de la Facultad
esta Unidad, en el año 2006, ha solicitado al Pro- de Odontología.
yecto SciELO (Scientific Electronic Library Onli-
ne) el análisis y evaluación de la revista Odontoes- En el caso de la revista científica ODONTOES-
tomatología Vol. VIII, Nº 8, Mayo 2006, a fin de TOMATOLOGÍA del Uruguay - se procurará
su incorporación futura en el portal SciELO.org. llegar a:
Del mismo han surgido algunos ajustes de acuer-
do a las pautas elaboradas por BINAME-CEN- - Docentes de la Facultad de Odontología
DIM (Biblioteca Nacional de Medicina - Centro - Autoridades universitarias
Nacional de Documentación e Información en - Organismo estatales nacionales
Medicina y Ciencias de la salud) entre la que se - Asociaciones y Federaciones odontológicas y por
destaca una periodicidad mínima de dos números su intermedio a sus asociados.
al año. - Instituciones con las cuales el Dpto. de Biblio-
teca mantiene una red de canje: Argentina,
Asimismo, en el año 2007 se envió para su análisis Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Costa Rica,
y evaluación la revista ODONTOESTOMATO- Nicaragua, El Salvador, México, Cuba, Estados
LOGÍA Vol. IX, Nº 9, Julio 2007 resultando Unidos, Alemania, España, Francia, Inglaterra,
con una excelente crítica y asesorando para algu- Holanda, Rumania, Suiza, Japón y Uruguay.
nos nuevos ajustes (Fig.5). Constituyen un listado que totaliza 180 insti-
tuciones.
Publicación oficial
de la Facultad de Odontología, - Facultades miembros de la Asociación de Uni-
Universidad de la República
Uruguay
ISSN: 07997-0374
versidades del Grupo Montevideo (AUGM).

Los Manuales, Fascículos o Librillos y Fichas esta-


rán disponibles en la Biblioteca de la Facultad de
Odontología, para sus usuarios, a un costo par-
ticular para cada uno de ellos, aprobado por el
ODONTOESTOMATOLOGÍA Consejo de Facultad oportunamente.
Fig.5
Vol. IX / Nº 9 - Julio 2007

6. Financiación
En el caso de la revista científica - ODONTOES-
4. Difusión TOMATOLOGÍA del Uruguay - será financiada
Se ha previsto la publicación electrónica de la re- por la Facultad de Odontología. Podrá incluir pu-
vista Odontoestomatología en la página Web de blicidad que cubra parte o la totalidad del costo
la Facultad de Odontología de la UDELAR con- de su edición y publicación. Los anuncios publi-
tando para ello con la colaboración de la Unidad citarios se regirán por las normas del Comité In-
de Informática. ternacional de Autores de Revistas Médicas (Esti-
Se han comenzado a transitar los caminos de aná- lo de Vancouver, 2000).
lisis para la integración de la página Web de la Los Manuales, Fascículos o librillos, Fichas y CD
Facultad de Odontología con publicaciones que serán financiados por la Facultad de Odontolo-
apoyen la función de enseñanza y de noticias de gía, planificándose la recuperación de la erogación
interés institucional. El alcanzar este motivador realizada mediante la venta del material publica-

Política de Publicaciones 55

Sin título-1.indd 55 12/06/2008 12:37:40


do, que estará disponible en la Biblioteca de la ción en Medicina y Ciencias de la salud) elevando
Facultad, previo pago del arancel fijado, en el De- el nivel de las publicaciones.
partamento de Contaduría – Sección Tesorería. 6. En cuanto a la difusión del material editado,
El costo de las distintas publicaciones será apro- se han comenzado a transitar los caminos de aná-
bado por el Consejo de Facultad a propuesta de la lisis para la integración de la página Web de la
Comisión de Publicaciones integrando distintas Facultad de Odontología con publicaciones que
variables para su determinación: apoyen la función de enseñanza y de noticias de
interés institucional. El alcanzar este importante
- Número de usuarios potenciales de la publica- objetivo plantea la necesidad de contar con per-
ción sonal especializado y tiempos específicos para su
- Tiempo estimado para la recuperación de la in- constante actualización.
versión por parte de la Facultad 7. Se considera de interés la necesidad de establecer
- Número de ejemplares a realizar una política de distribución de las publicaciones
- Presupuesto de imprenta de la Facultad de Odontología a fin de concretar
mecanismos administrativos y de financiaciones
Conclusiones institucionales y permanentes.

1. La Política de Publicaciones presentada por la Referencias bibliográficas


Unidad de Publicaciones, fue aprobada por Reso-
lución del Consejo de Facultad N° 22 de fecha 14 1. Vizcaino Lahagún C. Gestión de la Revista
de diciembre del 2006. Académica. Taller Latindex para editores de revis-
2. La Unidad de Publicaciones cumple con la tas académicas. DGM-UNAM. Abril 2004.
presente publicación con uno de sus fines que le 2. Bireme. Decs. Descriptores en Ciencias de
corresponde en cuanto a difundir documentos la Salud, suplemento 92/94. Sao Paulo, 1994:
institucionales de interés general. 1-16.
3. El documento integra los fines, destinatarios, 3. Cabell, D. Cabell’s Directory of Publishing
tipos de publicaciones, normas de presentación Opportunities Educational Psycholoy and Ad-
de acuerdo a las reglas internacionales y proyec- ministration. 6 th edition. Florida. 2002-2003:
ciones futuras. 15.
4. Se comprueba la generación de un proceso mo- 4. Lineamientos de ética en las publicaciones de
tivador en la publicación de trabajos de distintas artículos en la Revista de ingeniería sísmica. So-
características que han llevado, a partir del año ciedad Mexicana de Ingeniería Sísmica. http://
2006, a la concreción de ODONTOESTOMA- www.smis.org.mx/htm/revista.htm
TOLOGÍA del Uruguay Vols. VIII y IX y tres li- 5. De Roy P.G. Helsinki and the Declaration of
brillos o fascículos de apoyo a la enseñanza. Helsinki. World Med. J. 2004; 50/1:9-11
5. El proceso de indexación comenzado con la 6. Requisitos de uniformidad para manuscritos
evaluación por parte del Proyecto SciELO (Scien- enviados a revistas biomédicas: redacción y pre-
tific Electronic Library Online) ha sido de rele- paración de la edición de una publicación biomé-
vante importancia ya que se han adoptado ajustes dica. Comité Internacional de editores de revistas
de acuerdo a las pautas elaboradas por BINAME- médicas (ICMJE).
CENDIM (Biblioteca Nacional de Medicina - Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/
Centro Nacional de Documentación e Informa- bmn/Vancouver-2006.pdf.

Prof. Dra. María del Carmen López Jordi: dra.lopezjordi@gmail.com


Prof. Adj. Beatriz Casnati: beacasnati@montevideo.com.uy

56 María del Carmen López Jordi - Beatriz Casnati

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Modelos de estimación de riesgo de
caries dental. Revisión sistemática
controlada.
Dra. Marina Angulo* y Lic. Carina Patrón**

Resumen Abstract
Con el objetivo de determinar cuál o cuáles Different models have been analized,  with the
son los pacientes de riesgo significativo para el purpose of determining which are the patients
diagnóstico de caries dental y evaluar el diag- of significant risk for the diagnose of dental
nóstico de riesgo según estimadores con una decay,  and evaluating the risk as per estima-
sensibilidad y especificidad igual o mayor a tors with sentitivity and specificity  equal or
160%, en niños de 0 a 11 años de edad, se over 160% in children from 0 to 11 years old. 
analizaron distintos modelos. La Metodología The methodology applied considered inclusion
seguida consideró criterios de inclusión y ex- and exclusion criteria and followed a research
clusión y siguió una estrategia de búsqueda strategy conducted through electronic  data-
electrónica, revisión de las bibliografías de los bases, bibliographic revision  aiming to find
estudios en busca de artículos no indizados en articles not indexed in the international data-
las Bases de datos internacionales y una ma- bases and manual research in the personal file
nual. Los resultados mostraron que los autores of each investigator. The results showed that
presentaron varios modelos pero solo “libre de authors presented various models, but “free
caries al inicio del estudio” alcanzó un 180% of dental decay at the beginning of the study”
de sensibilidad y especificidad. Pareciera que es reached 180% of sensitivity and specificity It
más fácil estimar aquellos que no desarrollarán would seem to be easier to estimate those who
caries en un período dado que los que sí lo ha- will not develop dental decay within a certain
rán. Todos los modelos estimadores mostraron period, than to estimate those who actually
ser de riesgo significativo. will. All estimative models demonstrated to be
of significant risk.

Palabras clave: caries dental, streptococ- Key words: dental caries, streptococcus
cus mutans, lactobacilos. mutans, lactobacilos.

* Dra. en Odontología. MSc en Cariología. Responsable del curso Iniciación a la Investigación Científica,
Facultad de Odontología, Universidad de la República – Uruguay
**Lic. en Bibliotecologia, Biblioteca de la Facultad de Odontología de la Universidad de la República –
Uruguay .

Odontoestomatología / Vol. X. Nº 10: 57-63 57

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Introducción (CENTRAL), así también aquellos registrados
por BIREME (Biblioteca Regional de Medicina,
Brasil) y por la Biblioteca de la Facultad de Odon-
Modelos multifactoriales y unifactoriales, han
tología. Todas las Bases de datos fueron utilizadas
probado su valor en estudios de estimación de
desde sus inicios hasta marzo 2006, la búsqueda
caries dental, mediante la muestra de interrelacio-
se realizó en inglés, español y portugués. Se utili-
nes e interacciones de factores y/o indicadores de
zaron Bases de datos que fueran de acceso libre y
riesgo.
gratuito, por eso EMBASE fue excluída.
La precisión de modelos, ha alcanzado raramente
Con el propósito de desarrollar una búsqueda
el 80% que es considerado el mínimo nivel del
comprensiva se usaron palabras del lenguaje na-
objetivo de medición. Se describe que “Para ser
tural, palabras claves y DeCS (Descriptores en
útil, un modelo debería producir una sensibilidad
Ciencias de la Salud) de BIREME. Las palabras
del 0.75 o más y el nivel de especificidad de al me-
clave para la búsqueda de investigaciones fueron:
nos 0.85 o mayor”(1), mientras otros manifiestan
CARIES DENTAL, STREPTOCOCCUS MU-
que un modelo de riesgo debería tener una com-
TANS, LACTOBACILOS, TESTS DE ACTIVI-
binación de sensibilidad y especificidad al menos
DAD DE CARIES DENTAL, FACTORES DE
de 160%(2)
RIESGO, HIGIENE BUCAL, INDICE c.e.o.d,
Diversos estimadores han sido evaluados por dis-
FACTORES SOCIOECONÓMICOS combi-
tintos autores para identificar el alto riesgo de sus-
nados con predic*, incremen* and developm*. Se
ceptibilidad individual ( 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11;
utilizó el límite de búsqueda en niños de 0 a 11
12; 13).
años para abarcar investigación en dentición pri-
Son eficaces en la protección para truncar el alto
maria. Se utilizaron las variantes de idioma (espa-
riesgo de los individuos reduciéndolo a un nivel
ñol, inglés y portugués) de cada palabra clave.
aceptable sin afectar el riesgo del segmento de po-
De los artículos seleccionados se estudiaron por
blación remanente.
separado 3 modelos de estimadores: experiencia
Los clínicos necesitan saber qué pasa con los indi-
de caries, presencia de altos números de microor-
viduos que presentan diferentes niveles de riesgo
ganismos y frecuente ingesta de azúcar para ver si
causado por distintos factores y sus combinacio-
el riesgo era significativo o no.
nes.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eviden-
cia en el diagnóstico de riesgo de caries dental se- Criterios de inclusión y
gún modelos de estimación con una sensibilidad exclusión
(Sn) y especificidad (Ep) igual o mayor a 160% y
determinar cuál o cuáles son los de riesgo signifi- Los criterios de inclusión para los artículos selec-
cativo en niños de 0 a 11 años de edad. cionados fueron:
1. Estudios longitudinales; 2. Niños entre 0 y
Material y métodos 11 años de edad, 3. Estudios que incluyeran los
indicadores y/o factores de riesgo de desarrollar
Para llevar a cabo este abordaje sistemático, la li- nuevas caries investigados en forma separada o
teratura revisada fue conducida como se describe combinando entre ellos; 4. Poblaciones que vivan
(14): a. especificar el problema, b. formular un en zonas exentas de agua de beber fluorada; 5. Sin
plan para la literatura revisada, c. administrar límite de año de publicación.
una literatura revisada y recuperar las publicacio- Los criterios de exclusión fueron: 1. Estudios
nes valiosas de interpretar y seguir la evidencia a transversales; 2. Revisiones bibliográficas; 3. Es-
través de la literatura recuperada. tudios en idiomas que no fueran español, inglés o
Las Bases de datos utilizadas fueron las siguientes: portugués; 4. Estudios descriptivos.
Medline (a través de Pubmed), el Centro Cochra-
ne de Registro de Estudios Clínicos Controlados

58 Marina Angulo - Carina Patrón

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Resultados
AUTOR AÑO n Sn Ep Sn+Ep
Revisión sistemática de la literatura.
De la combinación de los resultados de la bús- Pienihakkinen K 1987 284 57 87 144

queda surgieron 154 estudios para la dentición Abernathy JR et al 1987 2637 50 82 132
primaria. Luego de revisar los títulos y resúmenes 64 88 152
de éstos, 68 fueron excluidos. De los 84 artículos Pelkwijk A et al 1990 268 69 72 141
revisados a texto completo sólo 40 fueron acepta- Demers M et al 1992 302 78,3 77,4 155,7
dos para una revisión controlada. Pero para esta Raadal M &
1992 192 80 40 120
revisión controlada sólo fueron seleccionados 9 Espelid I
89 39 128
que fueron aquellos que presentaban en su capí-
tulo Resultados, la Sensibilidad y Especificidad Holbrook WP et al 1993 158 98 82 180

(Fig. y tabla 1.) y 6 artículos pudieron ser meta Skeie MS et al 2006 186 93 40 133

analizados analizándose, igual que en el estudio 87 51 138


de Sn y Ep los modelos estimadores por separados 84 62 146
como si fueran artículos independientes: 7 esti- 78 67 145
madores tomando como modelo de estimación la
64 72 136
experiencia de caries; 3 estimadores de presencia
56 79 135
de altos números de microorganismos y 3 sobre
93 47 140
frecuente ingesta de azúcar.
87 57 144

Interpretación y seguimiento de 76 72 148

58 75
los estudios incluidos 31 84

15 89
Para ver si eran de riesgo significativo o no, se
analizaron los odds ratio global por análisis alea- Según tabla 1 que resume el criterio de experien-
torio y se observó que en los modelos analizados cia de caries, Holbrook WP et al fue el único que
fue significativo en todos (presencia de alto nú- alcanzó una sensibilidad + especificidad superior
mero de microorganismos. p = 0,0317; experien- a 160%. Mientras que los otros autores con un
cia de caries p= 0,0167 y en frecuente ingesta de criterio similar obtuvieron valores que alcanzaron
azúcar p = 0,0017). valores inferiores al sugerido como valor óptimo
Por otro lado se analizó el poder de diagnóstico entre especificidad + sensibilidad (104 a 155,7%).
de 5 modelos estimadores de caries, los arriba El número de pacientes analizados varió entre
mencionados más una combinación de experien- 158 y 2637. Holbrook WP et al fue el que analizó
cia de caries y altos números de microorganismos menos cantidad de pacientes, mientras que sólo
cariogénicos y variables combinadas por regresión Abernathy JR et al estudió un número sensible-
logística. Para estudiar el poder de diagnóstico se mente mayor a los demás alcanzando sólo una
estudió la sensibilidad y especificidad. Los es- sensibilidad + especificidad de 132. Skeie MS et
tudios analizados no muestran a ningún modelo al estudió varios modelos de estimación de caries
con una sensibilidad y especificidad igual o mayor pero en ninguno alcanzó la sensibilidad y especi-
a 160% salvo el modelo “ libre de caries” en su ficidad esperada, viéndose en algunos casos una
dentición temporaria (ver tablas 1 al 4). de las dos en valor aceptable y la otra baja o muy
Tabla 1. Resumen de artículos que evalúan el mo- baja.
delo experiencia de caries, revisados según criterio
y resultados de Sensibilidad (Sn) y Especificidad
(Ep).

Modelos de estimación de riesgo de caries dental. Revisión sistemática controlada. 59

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Tabla 2. Resumen de artículos que evalúan el modelo microbiológico, revisados según criterio y resul-
tados de Sensibilidad (Sn) y Especificidad (Ep).

AUTOR AÑO n Sn Ep Sn+Ep CRITERIO MICROBIOLOGICO

Stecksen-Blicks 1985 90 67 74 141 Ms

88 44 86 130 Lbc

52 72 67 139 lbc y ms

Demers M 1992 301 28 92,4 120,4 Presencia de ms

301 16,8 99,4 116,2 Presencia de lbc

302 35,7 91,2 126,9 Variables microbiológicas


ms+>2 ceos en 2 años con
Thibondeau 1995 148 27,2 44,4 71,6
socioeconómico.bajo
ms+3 ó 4 caries con nivel
35 64,1 99,1
socioeconómico.bajo
ms+>=5 caries con nivel
72 71,5 143,5
socioeconómico bajo

En la tabla 2 el resumen del modelo microbiológi- Ep mayor al 90% pero una sensibilidad menor a
co no alcanzó en ninguno de los modelos de esti- 36%. Este autor fue el que coincidentemente es-
mación de caries el valor de sensibilidad + especifi- tudió más cantidad de pacientes más de 300 frente
cidad deseados. Se destaca Demers M et al con una a un rango de 52-148 de los otros autores.

Tabla 3. Resumen de artículos que evalúan el modelo microbiológico combinado con la experiencia
de caries, revisados según criterio y resultados de Sensibilidad (Sn) y Especificidad (Ep).

CRITERIO EXPERIENCIA DE CARIES Y


AUTOR AÑO n Sn Ep Sn+Ep
MICROBIOLOGICO

Pienihakkinen caries incipientes más y /o presencia de lbc y


1987 284 67 76 143
K levaduras

63 69 132 caries incipientes y presencia de levaduras

La tabla 3 muestra el modelo microbiológico de estimación de caries analizados alcanzó más


combinado con la experiencia de caries. Sólo un de 143 entre Sn + Ep. En ambos casos tanto una
autor de los estudiados tenía las condiciones para como la otra fueron igualmente bajas(63-76).
ser revisados y en ninguno de los dos modelos

Tabla 4. Resumen de artículos que evalúan el modelo ingesta frecuente de sacarosa, revisados según
criterio y resultados de Sensibilidad (Sn) y Especificidad (Ep).
Sn+
AUTOR AÑO n Sn Ep INGESTA FRECUENTE DE SACAROSA
Ep
alto nº de ms y lbc o ingesta frecuente de ATB o
Holbrook WP et al 1993 158 80 78 158
frecuente ingesta de azúcar.
Pienihakkinen K,
2004 226 84 55 139 una vez a la semana o menos consume golosinas
et al
14 94 108 una vez a la semanas y varias veces a la semana

60 Marina Angulo - Carina Patrón

Sin título-1.indd 60 12/06/2008 12:37:41


La tabla 4 muestra el modelo de ingesta frecuente riencia de caries, en este caso no alcanzó el valor
de sacarosa. Las Sn + Ep son bajas aún el estudio esperado. Sin embargo obtuvo un suma de Sn +
de Holbrook WP et al que obtuvo una Sn + Ep Ep muy aproximado, 158, lo que lo hace sensible-
mayor a 160en el modelo de estimación de expe- mente aceptable.
Tabla 5. Resumen de artículos que evalúan el modelo obtenido por regresión logística, revisados
según criterio y resultados de Sensibilidad (Sn) y Especificidad (Ep).
CRITERIO POR
AUTOR AÑO n Sn Ep Sn+Ep
REGRESION LOGÍSTICA
Beck JD et al 1992 1099 80 61 141 Gº1 de caries.
84 54 138 Gº5 de caries.
Disney JA et al 1992 4000 59 83 142 Gº1 de caries en Aiken.
62 81 143 Gº5 de caries en Aiken.
59 84 143 Gº1 de caries en Pórtland.
62 84 146 Gº5 de caries en Pórtland.

La tabla 5 resume el modelo obtenido por regre- Discusión


sión logistica, un modelo que está siendo difun-
dido como uno de los más fuertes. Sin embargo De los 34 modelos con combinación de variables
ninguno de los 2 trabajos estudiados alcanzó una revisados y seleccionados y 6 modelos diseña-
Sn + Ep mayor a 146. Ambos autores tomaron el dos con la metodología de la regresión logísti-
Gº 1 y 5 de caries como parte del modelo. ca, no presentaron, en su amplia mayoría (de 40
Inicialmente se clasificaron los estudios acorde al modelos de estimación analizados, solo lo logra-
criterio de estimación. Estos criterios fueron: ron dos) Sn y Ep cercana al 160%. Se presen-
a) presencia de altos números de microorganis- taron varios modelos (15) pero solo uno “libre
mos cariogénicos (Tabla 1); b) experiencia de ca- de caries al inicio del estudio” alcanzó un180%
ries (Tabla 2); c) combinación de los dos modelos que fue el porcentaje más alto de Sn y Ep de los
anteriores (a + b) (Tabla 3); d) Ingesta frecuente artículos revisados. El presente artículo concluye
de azúcar (Tabla 4) y e.estudios de regresión lo- que confirma la relación entre caries y un número
gística combinando varias variables (Tabla 5). de conocidos factores cariogénicos incluyendo
Sólo un ensayo presentó una Sn y Ep por encima microorganismos y mal uso de azúcar. Más sor-
de 160% (15), presentando un modelo de estima- prendente es que el autor (15) no describe en sus
ción según criterio de experiencia de caries. de un resultados ni discute o concluye la alta Sn y Ep de
180% de Sn y Ep. En este estudio, otro modelo la variable “libre de caries al inicio del estudio”.
tuvo un valor cercano al objetivo establecido que Podríamos interpretar este resultado como que es
fue el modelo combinado de altos números de ms probable que todo aquel que no presenta caries
o lbc o mal uso de azúcar o frecuente ingesta de puede hacer caries en un futuro, lo que hace a
ATB , con una Sn y Ep 158 %. Estos modelos se un paciente de riesgo de desarrollar caries en un
conciben en base a la definición clásica de caries futuro por el solo hecho de presentar dientes. Se
dental pero hay quienes consideran que es un pa- mantiene (15) que la combinación paralela (no
radigma (16) y se adhieren a una nueva definición en serie), o sea si el los pacientes presentan ms o
de caries dental que la concibe como una infec- lbc o hace mal uso del azúcar (ingesta frecuente) o
ción no clásica y compleja. ingiere con frecuencia antibióticos durante el uso
infrecuente de fluoruros será un paciente diag-
nosticado de alto riesgo.
Estas reflexiones nos llevan a la apreciación de

Modelos de estimación de riesgo de caries dental. Revisión sistemática controlada. 61

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que la definición etiológica de caries dental clásica Agradecimientos
y en la cual nos basamos para el diseño de estima-
dores así como para el diagnóstico, prevención y Al Prof. Ricardo Macchi, Prof. del Dpto. de Ma-
tratamiento de la misma, es un paradigma (16). teriales Dentales de la Facultad de Odontología
Es un paradigma debido a que hay evidencias que de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, du-
indican que la caries no es una infección clásica, rante la realización de toda esta investigación.
sino un cambio ecológico en el biofilm, liderando
un disbalance mineral entre el fluído de la placa Bibliografía
dental y el diente. Así, entonces, se provoca una
pérdida mineral en los tejidos dentales. 1. Stamm JW, Disney JA, Graves RC, Bohannan
A pesar de lo ante dicho, se considera que un mo- HM, Abernathy JR. The University of North Ca-
delo diseñado por regresión logística, usando una rolina Caries Risk Assessment Study. I: Rationale
combinación de variables que considere la obser- and content. J Public Health Dent 1988; 48(4):
vación de Fejerskow O (16), podría obtenerse un 225-232.
estimador con una alta Sn y Ep . Mientras tanto 2. Kingman A. Statistical issues in risk models for
pareciera que es más fácil predecir aquellos que caries. En: Bader JD ed. Risk assessment in den-
no desarrollarán caries en un período dado que tistry. Chapel Hill: University of North Carolina
los que sí lo harán. 40 modelos de los 9 artículos Dental Ecology, 1990:193-200
revisados presentaron una Ep que se presentó en 3. Klock B, Krasse B. A comparison between di-
un rango entre 39 y 99% lo que es más aceptable fferent methods for prediction of caries activity.
que la Sn que se presentó en un rango entre 14 y Scand J Dent Res 1979; 87: 129-39
98%. Resumiendo, ninguno de los modelos es- 4. Klock B, Emilson CG, Lind SO, Gustavsdotter
timadores de caries estudiados es capaz de hacer M, Olhede-Westerlun AM. Prediction of caries
un diagnóstico de riesgo. Esto se desprende al es- activity in children with today´s low caries inci-
tudiar sus sensibilidades y especificidades, sin em- dence. Community Dent Oral Epidemiol 1989;
bargo, todos los estudiados presentaron un riesgo 17: 285-8.
significativo midiendo sus odds ratio. 5. Wilson RF, Ashley FP. Identification of caries
risk in schoolchildren: salivary buffering capacity
Conclusiones and bacterial counts, sugar intake and caries ex-
perience as predictor of 2 year and 3 caries incre-
La homogeneidad entre los estudios revisados ment. Br Dent J 1989; 166: 99-102.
fue sustancial, el riesgo fue significativo en todos 6. Gispert Abreu E, Rivero López A, Cantillo
los modelos seleccionados lo que es acorde a los Estrada E. Relación entre el grado de infección
factores e indicadores etiológicos de la caries den- por Streptococcus mutans y la posterior actividad
tal según como se concibe actualmente. O sea que cariogénica. Rev Cubana Estomatol 2000; 37(2):
todos los Odds ratio de los modelos analizados 157-161
fueron mayores a 0.05, aunque el total de la evi- 7. Alanen P, Hurskainen K, Isokangas P, Pietila
dencia fue insuficiente. I, Levanen J, Saarni UM et al. Clinician’s ability
La pregunta que queda planteada es ¿qué estima- to identify caries risk subjects. Community Dent
dor de diagnóstico de riesgo de caries dental es el Oral Epidemiol. 1994 Apr;22(2):86-9.
adecuado para diagnosticar, con un margen cerca- 8. Sayegh A, Shehabi A, Hilow H. Multifactorial
no al 160% de Sn y Ep, pacientes de alto riesgo? modelling for caries prediction in Jordanian uni-
Los estimadores que están siendo usados con tal versity students. Community Dent Health 1997;
fin, cuantos falsos negativos, o sea pacientes esti- 14: 97-101.
mados como de bajo riesgo y son de alto riesgo, 9. Nutall N, Deery C. Predicting the experien-
están siendo usados? ce of dentinal caries or restorative treatment in
adolescents using D1 and D3 visual caries as-

62 Marina Angulo - Carina Patrón

Sin título-1.indd 62 12/06/2008 12:37:41


sessments. Community Dent Oral Epidemiol
en la dentición temporal como indicador de riesgo
2002; 30:329-34
de lesiones cariosas en los primeros molares per-
10. Seki M, Karakama F, Terajima T, Ichikawa Y,
manentes. 2005 www.xoc.uam.mx/temas_selectos/
Ozaki T, Yoshida S et al. Evaluation of mutans
Experiencia_de_caries.htm. [fecha de consulta: 20
streptococci in plaque and saliva: correlation with
de setiembre de 2005]
caries development in preschool children . J Dent
14. Goodman C. Literature Searching and Evi-
2003; 31:283-90. Erratum in: J Dent 2003 Jul;
dence Interpretation for Assessing Health Care
31(5): 283-290
Practice. Stockholm. Sweden: The Swedish Coun-
11. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Cons-
cil on Technology Assessment in Health Care.
truct and predictive validity of clinical caries diag-
1993: 16-32
nostic criteria assessing lesion activity . J Dent Res
15. Hoolbrook WP , de Soet J.J, de Graaff J. Ca-
2003; 82(2): 117-22
ries Res 1993;27 (5): 424-30.
12. Pienihakkinen K, Jokela J, Alanen P. As-
16. Fejerskov, O. Changing paradigms in con-
sessment of caries risk in pre school children. Ca-
cepts on dental caries: consequences for oral
ries Res 2004; 38: 156-62
health care. Caries Res 2004; 8: 182-91
13. Sánchez Pérez T. Experiencia de caries dental

Dra. Marina Angulo 26 de Marzo 1195 / 303


marinan@adinet.com.uy

Modelos de estimación de riesgo de caries dental. Revisión sistemática controlada. 63

Sin título-1.indd 63 12/06/2008 12:37:41


Normas de publicación

“Odontoestomatología” es la publicación científica oficial de la Facultad de Odontología, editada por la Unidad


de Publicaciones. Podrán publicar en ella profesionales vinculados a la Odontología, nacionales o extranjeros, o
personas invitadas. Los autores deberán ceñirse a las presentes normas, inspiradas en las establecidas por el Co-
mité Internacional de Editores de Revistas Médicas (Normas de Vancouver 1997).
Carácter de la publicación - Se considerarán artículos de investigación, actualización, presentación de casos
clínicos, traducciones o resúmenes de artículos científicos de interés cuyos autores lo permitan, trabajos cortos
describiendo técnicas, materiales o instrumental y temas de interés o actualidad, relacionados al quehacer univer-
sitario y particularmente a nuestra Casa de Estudios.
Presentación - Los manuscritos serán enviados a la Unidad de Publicaciones de la Facultad de Odontología,
Las Heras 1925, Montevideo, Uruguay, acompañados de una nota solicitando su publicación. Se presentarán en
sobre rotulado (con nombre del autor principal, su dirección, teléfono, correo electrónico y título del artículo),
conteniendo original y dos copias, impresos en una sola faz, sobre papel formato A4, con márgenes de 25 mm.,
interlineado a doble espacio y las páginas numeradas consecutivamente comenzando por la del título. No po-
drán superar 18 carillas (excluidas ilustraciones y bibliografía) y para los casos clínicos no excederá de 12 carillas.
Se incluirá una copia en archivo digital, formato Word, grabado en diskette o CD. Se aconseja al autor guardar
copia.
Cada trabajo será estudiado por la Unidad y los Árbitros designados para el caso, que podrán aceptarlo con o sin
cambios, enviar a una segunda revisión o rechazarlo. El orden de publicación no será cronológico, sino que estará
supeditado al criterio editorial vigente para cada número de la revista.
Características del original - Los trabajos deberán ser redactados en español, en forma clara y concisa, emplean-
do un vocabulario académico, sencillo y directo, evitando notas al pie de página y separaciones innecesarias de
partes del texto bajo la forma de anexos o apéndices. Se describen sus elementos básicos:
Página inicial, con: 1-Título, conciso e informativo, pudiendo tener subtítulo. 2- Apellidos y nombres de los
autores. 3- Cargos desempeñados, grado académico y afiliación institucional.
4- Resumen analítico, de hasta 150 palabras, destacando objetivos, procedimientos básicos, resultados más im-
portantes, conclusiones principales y remarcando la importancia del estudio. 5- Resumen en inglés. 6- Palabras
clave (español e inglés), que ayudarán a su indexación y clasificación temática, empleando palabras o frases cor-
tas, descriptivas de los contenidos más importantes. Se utilizarán preferentemente términos listados en el Medical
Subject Heading (MeSH), del Index Médicus. 7- En las investigaciones, figurará el lugar de realización.
Estructura- Los trabajos de investigación constarán de: introducción y antecedentes, métodos, resultados, dis-
cusión y conclusiones, agradecimientos y referencias bibliográficas. Los artículos de revisión bibliográfica o ac-
tualización contarán con: introducción, revisión y el método utilizado para la obtención de los datos, desarrollo,
discusión y conclusiones, resumen, referencias bibliográficas y agradecimientos. La presentación de casos clínicos
se organizará en: introducción, antecedentes, descripción, discusión y conclusiones, referencias bibliográficas y
agradecimientos.
Ilustraciones- Son los esquemas, gráficos, tablas, dibujos o fotografías que contribuyen a aclarar el texto y debe-
rán incluirse en el manuscrito, en el espacio que el autor considere permitente, numerados correlativamente y si
fuera necesario, con leyendas explicativas concisas. Las fotografías digitales serán presentadas en el CD rotulado.
No se podrán reproducir aquellas ya publicadas en libros o revistas sin autorización expresa del autor.
Referencias bibliográficas- Serán numeradas consecutivamente siguiendo el orden de aparición en el texto. Se
identificarán (en el texto) mediante números arábigos entre paréntesis. Se presentarán de la siguiente manera:
Revistas- Apellido e iniciales de los nombre de los autores (de la bibliografía nacional se citarán todos y de la
extranjera, hasta los seis primeros, seguido de “et al”). Título del artículo. Abreviatura internacional de la revista.
Año; volumen y número o fascículo entre paréntesis: número de página inicial-final. Ej.: Wilbur O. Alternate
occlusal schemes. J. Prosth. Dent. 1991; 65 (1): 54-5.
Libros- Nombre del autor o autores (hasta seis). Título del libro. Edición. Lugar de publicación: Editorial; Año.
Volumen, capítulo, página inicial y final del capítulo. Ej.: Dawson P. Evaluación, diagnóstico y tratamiento de
los problemas oclusales. 1era ed. Barcelona: Salvat; 1991. Cap. 4, p. 33-60.
Material electrónico. Página Web-Autor/es. Título [sede Web]. Lugar de publicación: Editor; Fecha de publica-
ción [fecha de actualización; fecha de acceso]. Dirección electrónica.
Agradecimientos- Cuando fueran necesarios, figurarán después de las referencias bibliográficas.
Dirección del autor- Al final del artículo deberá figurar la dirección del autor principal o del encargado de reci-
bir la correspondencia relacionada con el trabajo.

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