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TÉTANOS

• Medicina Preventiva
• 9 Octubre 2014
Objetivos.
◦ Saber su definición.
◦ Identificar factores de riesgo principales del tétanos.
◦ Conocer su cuadro clínico y tratamiento.
◦ Analizar la historia natural de la misma.
Definición.
◦ Enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso, potencialmente mortal, que
ataca al hombre y a los animales y no es transmisible de persona a persona.
Clasificación.
Se toman 4 parámetros para su clasificación:
◦ Según su gravedad.
◦ Según la localización o topografía.
◦ Según la edad del paciente.
◦ Según la puerta de entrada.
Según su gravedad.

Grado
1
>12 días con buen pronóstico.

Grado
2
6-11 días con mortalidad elevada.

Grado
3
< 5 días con trastornos cardiorrespiratorios.
Según localización, edad del paciente y puerta
de entrada.
Según puerta de entrada:
• Traumático. No paralítico.
Generalizado. Cefálico.
• Iatrogénico.
• Por ulceraciones.
• Indeterminado.
Paralítico.

Tétanos. • Facial.
• Oftalmopléjica.
Según edad: • Hipoglosa.
• De adulto.
Esplácnico.
• Neonatorum.
• Puerperal.
Local.
Agente etiológico.
Agente
etiológico.

Clostridium
tetani.

Bacilo gram
(+), anaerobio,
estricto, móvil y
formador de
esporas.
Agente biológico.
◦ El bacilo es un germen saprofito que se encuentra en el tracto gastrointestinal de
diversos animales y del hombre, que actúan como reservorio, siendo eliminado al
exterior por las heces.
Medio ambiente.
◦ Las esporas de este germen están ampliamente difundidas en las capas más
superficiales de la tierra y el polvo doméstico, donde pueden subsistir meses o años.
Las fuentes de exposición son la tierra, el polvo o las heces, u otros objetos
contaminados con esporas.
◦ La vía de entrada son las heridas que se tengan o produzcan y se contaminen con
esporas.
Huésped.
◦ Personas de cualquier edad y sexo.
◦ Personas no vacunadas, con heridas previas.
◦ Usuarios IV.
◦ Animales herbívoros.
Panorama epidemiológico actual
en el mundo.
◦ En 1997, según estimaciones de la OMS, las muertes por tétanos se acercaron a
275.000, mejorando las cifras hasta llegar a las del año 2011, en el que se notificaron
globalmente a la OMS 14.132 casos (9.683 en 2010), con una estimación real del nº
de muertes (en menores de 5 años) mucho mayor.
◦ La enfermedad continúa presentándose fundamentalmente en África y Asia. En el
continente africano el problema es más destacado en Ruanda, Burundi y Etiopía y en
Asia la mayoría de los casos se dan en el subcontinente indio y en el sudeste asiático.

♦ Muy alta prevalencia.


♦ Prevalencia media.
♦ Pocos casos.
♦ Muy pocos casos.
♦ Alta prevalencia.
AMSE
Asociación de Médicos de Sanidad Exterior
Panorama epidemiológico actual
en México.
Según el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia en el año 2000-
2010 se presentaron 46 casos de tétanos neonatal siendo Chiapas, Guerrero, Veracruz,
Michoacán y Sinaloa los que presentaban más casos.
Según el Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades, en el
año 2013, se presentaron sólo 3 casos de tétanos en la República Mexicana, y en el
tétanos neonatal no se presentó ningún caso.
Fisiopatología.
1.- Las esporas
de Clostridium
tetani
entran en el
tejido dañado.

2.- Se convierten
en forma de
5.- Síntomas de
bacilo y
la
producen el
enfermedad.
tetanospasmina
neurotoxina

3.- La bacteria
4.- Activa
muere, se
tetanos-
libera y activa
pasmina.
las proteasas.
Cuadro clínico.
◦ Rigidez muscular.
◦ Trismos.
◦ Risa sardónica.
◦ Opistónos asociado con un estado de hiperexcitabilidad.
Periodo de
incubación.

Periodos
Periodo de de Periodo de
convalecencia.
evolución invasión.

clínica.

Periodo de
estado.
Periodo de incubación.
◦ 5-15 días.
◦ Insomnio.
◦ Trismo.
◦ Raquialgia.
Periodo de invasión.
◦ 1-2 días.
◦ Raquialgia.
◦ Insomnio.
◦ Disfagia.
◦ Rigidez de nuca.
◦ Dificultad de marcha.
Periodo de estado.
◦ Contracturas:
Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros.
◦ Opistonos:
Risa sordónica.
◦ Retención urinaria y fecal.
◦ Complicaciones.
Periodo de convalecencia.
◦ 40-50 días.
◦ Desorientación, labilidad emocional, depresión.
◦ Hipertermia preagónica y postmortem.
Diagnóstico.
◦ El diagnóstico es enteramente clínico y no depende de la confirmación
bacteriológica.
◦ Basado en la anamnesis y la exploración física.
◦ Los exámenes complementarios generalmente son de poco valor, ya que en las 2/3
partes de los casos, el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo.
Diagnóstico diferencial.
◦ Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía.
◦ Entre los Locales se destacan:
Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, parotiditis.
◦ Entre los Generales:
Intoxicación por Estricnina, ergotismo, meningitis, rabia, tetania por hipocalcemia,
distonía por neurolépticos o metoclopramida, epilepsia, histeria, ACV, sepsis.
Plan y tratamiento.
◦ Ante la sospecha de tétanos se deben extremar las precauciones. El paciente se
trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislará de estímulos
sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se procederá a un estricto control de funciones
vitales.
Los Objetivos del Tratamiento son:
◦ Eliminar el foco de origen y la toxina.
◦ Neutralizar la toxina no fijada.
◦ Impedir los espasmos musculares.
Tratamiento frente a un caso.
◦ El tratamiento del caso comprende el cuidado de las heridas, la administración de
antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías
respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de controlar los espasmos.

Manejo de
heridas.

Toxoide Anti-
diftérico. bióticos.

Inmunoglobulina
antitetánica.
Tratamiento Etiológico.
◦ Consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos afectados con tratamiento
quirúrgico y antibiótico.
◦ El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos consideran de
elección a dosis de 200.000 U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días.
◦ Se pueden utilizar otros antibióticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol
en pacientes alérgicos a la Penicilina.
Tratamiento Fisiopatológico.
◦ Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva.
◦ Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina, y para la Pasiva se
administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica. La
dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de los cuatro miembros.
Tratamiento Sintomático.
◦ Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y
temperatura estable).
◦ Los espasmos musculares se tratan con agentes miorrelajantes. El más utilizado es el
Diazepam, en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo IV continuo. En los
espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina.
Medidas complementarias.

Hidratación
Atención a las Vigilar las
para combatir Fisioterapia
necesidades Heparina para funciones
la pérdida para evitar las
nutritivas prevenir TEP. intelectual,
hídrica contracciones.
incrementadas. vesical y renal.
insensible.
Medidas de prevención y control
frente a heridas.
◦ El manejo preventivo de los pacientes con heridas producidas por un instrumento
punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas con tierra o deposiciones que
pudieran contener esporas tetánicas, requiere:

Anamnesis sobre Aseo local prolijo Uso de


antecedentes de Valorar el tipo de y debridamiento inmunoglobulina Uso de toxoide
esquema de herida. quirúrgico antitetánica 250 dT.
vacunación . inmediato. UI por una vez.
Inmunizaciones.
El tétanos es una enfermedad prevenible por vacunación. El Programa Nacional de
Inmunización establece el siguiente esquema de vacunación con toxoide tetánico
(vacuna pentavalente): 2, 4 y 6 meses de edad; 18 meses; 4 años y un refuerzo en
segundo año básico (6-7 años de edad).
◦ Pentavalente acelular DPat + VPI + Hib.
◦ DPT.
◦ Td.
Pentavalente acelular DPat + VPI +
Hib.
Previene:
Efectos
Difteria,
adversos: Dolor
tosferina,
Dosis: 4 dosis de Edad: 2, 4, 6 y local y
tétanos,
0.5 ml. 18 meses. enrojecimiento.
poliomelitis e
Fiebre y llanto
infecciones por
persistente.
influenza tipo B.

Región aplicada:
Componentes:
Vía intramuscular
Toxoides diftéricos
las primeras 3
y tetánico,
(cara
toxoide
anterolateral
perttusico,
externa del muslo
hemoglutina
derecho) y la 4
filamentosa, virus
en la región
inactivos de polio.
deltoidea.
DPT. Vacuna anterpetussis con toxoide
diftérico y tetánico “Triple viral”.
Previene: Difteria, tosferina y tétanos.

Componentes: Toxoide diftérico y tetánico.

Dosis: 1 dosis de 0.5 ml.

Región aplicada: Vía intramuscular en la región deltoidea del brazo izquierdo.

Edad: Refuerzo a los 4 años.

E. adversos: Dolor en sitio de aplicación, fiebre, irritabilidad, vómito, llanto persistente.


Td. Vacuna con toxoide tetánico y
diftérico.
Efectos
adversos: Dolor
Previene: Edad: 12 años. local y
Tétanos y Dosis: 0.5 ml. Refuerzo cada enrojecimiento,
difteria. 10 años. cefalea. Fiebre
y llanto
persistente.

Componentes: Región aplicada:


Toxoides Vía intramuscular
diftéricos y en región
tetánico. deltoidea.
Tétanos
Humano, animales
Clostridium Tetani

Áreas rurales y urbanas,


ambientes contaminados

Factores ambientales:
-No estar vacunado contra
Rehabilitar .
Incapacidad.
el tétanos.
Diagnóstico diferencial: Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, Intoxicación por Estricnina,
-Utilizar medicamentos o sepsis, parotiditis.
drogas por vía intravenosa. Tétanos
-Tener úlceras o heridas en
la piel. Rigidez muscular, trismos, risa sardónica, opistótonos.
-Sufrir quemaduras.
-Heridas abiertas expuestas
Curación.
a la tierra o a excremento. Cambios tisulares y fisiológicos
y fisiológicas
Inmunidad y resistencia
El estímulo o agente se incrementa y multiplica Clostridium tetani.

Campañas de prevención. Diagnóstico temprano: Enteramente clínico. Fisioterapia a posibles secuelas


Folletos con información. Tratamiento eficaz: Penicilina dosis de 200.000 U/Kg/día como meningitis.
Elaboración de carteles. cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días, Asistencia respiratoria.
Inmunización: Pentavalente acelular DPat Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol a alérgicos. Dieta.
+ VPI + Hib. DPT. Td. Evitar secuelas: Uso de inmunoglobulina antitetánica Aseo básico.
250 UI por una vez. Heparina. Aseo en herida.
GRACIAS! C: