EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Caso: Paciente con la enfermedad de vitíligo desde los cinco años, expresa que siente
vergüenza, tristeza y sentimientos de inferioridad por la visibilidad de sus manchas, cree
que esto le dificultará encontrar una pareja sentimental.

I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Alejandro Antonio Blandón

Edad: 19 años
Fecha de nacimiento: 12 febrero de 1999
Estado civil: Soltero
Ocupación: estudiante
Nacionalidad: Nicaragüense
Religión: Católica
Dirección: Barrio San Judas, del mercado de san judas 2 C/AL SUR.
Teléfono de casa: 22231432
Celular: 86447455
Persona que lo refirió: Daniel Blandon (padre)

Descripción General

Apariencia general.

El paciente es de edad de 19 años es de apariencia sana. La postura que adopto

dejo notar disposición para colaborar. Su cabello corto, de color negro, ondulado y
presentaba algunas canas. Las partes de su cuerpo que estaban descubiertas
como las manos, presentaban manchas blancas, a excepción de su rostro. Es de
contextura media y de estatura alta. Sus ojos son de color marrón claro, los cuales
denotan vivacidad. Su vestimenta pantalón de vestir y camisa manga larga,
zapatos negros, reloj en su mano derecha, buena apariencia, combinación de
colores correctamente.

Conducta y actividad motora.

El paciente muestra ser flexible y ágil a nivel motor. Se le pudo percibir tranquilo,
sincero y durante algunas preguntas se percibía nervioso, lo cual se vio reflejado
en los gestos y movimientos que empleó.

Actitud hacia el examinador.

Durante la entrevista se desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a

las preguntas que se le indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se
mostró avergonzado. Al finalizar se despidió amable y cordialmente.

Lenguaje (tono, velocidad, alteraciones del lenguaje ejemplo ecolalia, etc.).

El evaluado hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a
las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era
adecuado.

Humor, sentimientos y afecto

Humor (lo referido a su estado de ánimo).

El humor del paciente mostraba un poco de tristeza, preocupación y vergüenza.

Sentimientos (lo que expresa de sus sentimientos.

Sentimientos de tristeza, soledad y baja autoestima.

Afecto (lo que se observa de su expresión afectiva).

Su afecto era normal pues era congruente con su humor

Alteraciones perceptivas

El evaluado no muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta no haber

experimentado alucinaciones o ilusiones.
.
Proceso del pensamiento

Presenta un buen número de ideas relacionándolas correctamente, además

responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de
pensamiento dirigido a un objetivo es buena. Asocia correctamente los términos
utilizados y su pensamiento es lógico, aunque presenta algunas ideas equivocas
sobre su persona producto de su enfermedad.

Contenido del pensamiento

Preocupaciones (que más maneja el sujeto).

Trastornos del pensamiento. Se refiere a los delirios, ideas de referencia,
pensamiento abstracto.
Información e inteligencia. Cálculo, conocimiento generales, cuestiones que
tengan relevancia para el contexto cultural y educativo del paciente,
concentración.

Orientación
Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una
manera muy espontánea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por
ejemplo cuál es su nombre, edad, el que día estamos y el lugar en el que se
encuentra. El conocimiento que tiene acerca de sus aspectos personales
evidencia una vez más el estado lúcido en el que se encuentra.

Memoria
El examinado responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como
cuando es su cumpleaños, fechas memorables, donde estudio y cuestiones
personales acerca de su niñez; juventud y también tiene facilidad para recordar
hechos recientes por ejemplo los hechos más relevantes que están sucediendo en
nuestro país. Sin embargo, evidencia una leve dificultad para recordar hechos
inmediatos como por ejemplo repetir dígitos, palabras.

Control de impulsos

Habilidad de expresar impulsos agresivos, hostiles, afectuosos, de temor, culpa y

sexuales.

Juicio crítico

El evaluado es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna

dificultad, puesto que no demuestra tener trastornos cognitivos, psicóticos o de
personalidad.

Social. En acciones sociales adecuadas o inadecuadas.

Pruebas. Terapeuta plantea una situación y el paciente responde que haría.

Insight

Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de

su situación y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.

Confiabilidad

El paciente presenta una información con buena fiabilidad y además posee una
buena capacidad para informar su situación de una manera apropiada y clara.