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Anexo 10 MODELO DE DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

En cumplimiento de la Ley Nº 28882 “Ley de Simplificación de Certificación Domiciliaria”,


mediante el presente documento, yo………………………..………………………., identificado
con Documento Nacional de Identidad (D.N.I) Nº……….. , en calidad de …………………….
de la empresa: …………………………..………………………………………… con RUC Nº
………………………, declaro bajo juramento que mi representada se encuentra ubicada en:
………………………………………………………………… del Distrito de ………………………
de la Provincia ………………………………. del Departamento de ………………………

Asimismo, declaro que mi representada cuenta con …… establecimientos a nivel nacional,


para lo cual se señala los siguientes domicilios:
1. AGENCIA: ……………………………………………….. del Distrito de
……………….., Provincia de …………………………… y Departamento de
…………………..
2. SUCURSAL: ……………………………………………. del Distrito de
……………………, Provincia de ……………………………. y Departamento de
……………………….
3. OFICINA: ……………………………………………….. del Distrito de
……………………., Provincia de …………………………….. y Departamento de
………………………………

Los domicilios antes indicados, se encuentran de acuerdo a la información declarada en la


Superintendencia Nacional de Administración Tributaria – SUNAT.

Fecha……………………….
FIRMA DEL ……………………………
(REPRESENTANTE LEGAL / GERENTE GENERAL)

Anexo 11 MODELO DE DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO – DESTAQUE DE


PERSONAL

DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

En cumplimiento de la Ley Nº 28882 “Ley de Simplificación de Certificación Domiciliaria”,


mediante el presente documento, yo………………………..………………………., identificado
con Documento Nacional de Identidad (D.N.I) Nº………… , en calidad de ………………………
de la empresa: …………………………..………………………………………… con RUC Nº
………………………, declaro bajo juramento que mi representada se encuentra ubicada en:
………………………………………………………………… del Distrito de ………………………
de la Provincia ………………………………. del Departamento de ………………………

Asimismo, declaro que mi representada cuenta con …… trabajadores destacados a nivel


nacional, para lo cual se señala los siguientes domicilios:
1. ……………………………………………….. del Distrito de ………………..,
Provincia de …………………………… y Departamento de …………………..
2. ……………………………………………. del Distrito de ……………………,
Provincia de ……………………………. y Departamento de ……………………….
3. …………………………………………….. del Distrito de …………………….,
Provincia de …………………………….. y Departamento de ………………………………

Fecha……………………….

FIRMA DEL ……………………………


(REPRESENTANTE LEGAL / GERENTE GENERAL)

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