CONVOCATORIA CAS

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

PROCESO CAS Nº 186-2016

“CONTRATACION DE SERVICIOS DE UN (01) ESPECIALISTA EN ANALISIS DE SISTEMAS”
I. GENERALIDADES:

1. Objeto de la convocatoria: Contratar los servicios de Un (01) Especialista en Análisis de

Sistemas 2.

2. Dependencia solicitante: Intendencia de Investigación y Desarrollo.

3. Dependencia encargada de realizar el proceso de contratación: Oficina General de

Gestión de las Personas, en adelante OGPER.

4. Base legal:

a) Decreto Legislativo Nº 1057, regula el Régimen de Contratación Administrativa de Servicios.

b) Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1057 que regula el Régimen Especial de Contratación
Administrativa de Servicios, aprobado por Decreto Supremo Nº 075-2008-PCM, modificado
por Decreto Supremo Nº 065-2011-PCM.
c) Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 107-2011-SERVIR /PE
d) Directiva N° 001-2016-SERVIR/GDSRH "Normas para la Gestión del Proceso de Diseño de
Puestos y Formulación del Manual de Perfiles de Puestos - MPP".
e) Directiva N° 009-2015-SUSALUD/SG ¨Aplicación del Régimen Laboral Especial de
Contratación Administrativa de Servicios en la Superintendencia Nacional De Salud¨ y su
modificatoria en Resolución de Secretaria General N° 054-2016-SUSALUD/SG.
f) Las demás disposiciones que resulten aplicables al Contrato Administrativo de Servicios.

II. PERFIL DEL PUESTO

REQUISITOS
Experiencia
Formación académica, grado
académico y/o nivel de estudios
Conocimientos para el puesto
Cursos1 y/o estudios de
especialización 2 .
Dominio temático, Socialización, Habilidades Comunicativas y Trabajo en
Habilidades
equipo.
III. CARACTERISTICAS DEL PUESTO Y/O CARGO
DETALLE
 Experiencia general en Sistemas no menor de cinco (05) años en el
sector público o privado.
 Experiencia laboral específica no menor de un (01) año en el sector
público en gestión, control, ejecución o desarrollo de sistemas,
realizando funciones afines a la convocatoria.
 Título Profesional en Ingeniería de Sistemas, Computación y Sistemas,
Informática o afines.
 Deseable Egresado de Maestría en Gestión de las Tecnologías de la
Información o afines.
 Gestión o Gerencia de Proyectos.
 Metodología Ágiles SCRUM
OBLIGATORIO :
 Cursos/Taller en Gestión de Proyectos PMP
 Programa de Especialización en Certificación SCRUM
DESEABLE:
 Cursos en Herramienta Developer Qlik View, Business Intelligence
Application developer SQL Server, Norma Técnica Peruana NTP-
ISO/IEC 17799:2007, Gobernabilidad de Tecnologías de Información
Desarrollo de aplicaciones Web, Servicios Web en Java, Servicios
Web en .Net.
 Diplomado en Gerencia en Proyectos.

Misión del Puesto:

Implementar y proponer proyectos de desarrollo, iniciativas de regulación, procesos y mecanismos de captura, procesamiento,
difusión de información de agentes del sistema y órganos de línea de SUSALUD para fortalecer los procesos core institucional que
optimicen la entrega de servicios

1
Aquellos cursos u otras actividades de formación académica menores de 100 horas lectivas.
2
Aquellos cursos, programas, diplomaturas, post títulos y otros que acrediten una formación académica
especializada en determinada materia por igual o más de 100 horas lectivas.
 Funciones a desarrollar:

1 Implementar iniciativas de regulación de la recolección, difusión de información de los procesos core de la institución
Implementar estrategias de los procesos y mecanismos de captura, procesamiento, difusión de información de IAFAS,
2 IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS, así como las que requieran los órganos de línea de SUSALUD.
Implementar los lineamientos de los procesos core institucionales en los siguientes planes: Estratégico de Tecnologías
3
de la Información, de Continuidad de Negocios y aquellos relacionados a la Seguridad de la Información.
4 Implementar y proponer proyectos de desarrollo relacionados a los procesos core de la institución
5 Proponer estándares de información relacionados a los procesos core de la institución

IV. CONDICIONES ESENCIALES DEL CONTRATO:

CONDICIONES DETALLES
Lugar de prestación del
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) – Intendencia de Investigación y Desarrollo
servicio
Inicio: A partir del 19 de enero de 2017
Duración del contrato
Termino: Tres meses a partir de la fecha de inicio
Remuneración mensual S/. 8 000.00 (Ocho Mil con 00/100 Nuevos Soles)
V. CRONOGRAMA3 Y ETAPAS DEL PROCESO:

ÁREA
ETAPAS DEL PROCESO CRONOGRAMA
RESPONSABLE
Aprobación de la Convocatoria 20/12/2016 OGPER
Del 22/12/2016 al
Publicación del proceso en el Servicio Nacional del Empleo OGPER
04/01/2017

CONVOCATORIA

Publicación de la convocatoria en el Portal Web de la Superintendencia Nacional

1 de Salud y en vitrina institucional de la SUSALUD: www.susalud.gob.pe 05/01/2017

Presentación de la hoja de vida documentada de los postulantes podrá realizarse

de la siguiente manera:
- Vía Física: en sobre cerrado, en la siguiente dirección: Av. Velasco Del 05/01/2017 al OGPER
2 Astete Nº 1398 Santiago de Surco, de Lunes a Viernes en el horario de 11/01/2017
9:00 a.m. a 5:00 p.m.
- Vía Digital: al correo ConvocatoriasCAS@Susalud.gob.pe de Lunes a
Viernes en el horario de 9:00 a.m. a 5:00 p.m.

SELECCIÓN

3 Evaluación de la hoja de vida 12 y 13/01/2017

Publicación de resultados de la evaluación de la hoja de vida en:
4 www.susalud.gob.pe
16/01/2017
5 Evaluación de Competencias
Comité de
Publicación de resultados de la evaluación de competencias en: 17/01/2017
6 Selección
www.susalud.gob.pe
Entrevista Personal
7
Lugar: Av. Velasco Astete Nº 1398 Santiago de Surco 18/01/2017
8 Publicación de resultado final: www.susalud.gob.pe

SUSCRIPCIÓN Y REGISTRO DEL CONTRATO

Del 19/01/2017 al
9 Suscripción del Contrato y Registro del Contrato OGPER
25/01/2017

________________________________

3
El cronograma podrá ser ajustado según la cantidad de postulantes, decisión que será comunicada a través de la página web.
FACTORES DE EVALUACION

Los factores de evaluación dentro del proceso de selección tendrán un máximo y un mínimo de puntos,
distribuyéndose de esta manera:

PUNTAJE PUNTAJE
FACTORES DE EVALUACION PESO
MÍNIMO MÁXIMO
FORMACION ACADEMICA 20% 35(nota1) 20
Contar con los siguientes cursos sobre:
 Diplomado Gerencia en Proyectos
 Business Intelligence Application Developer SQL Server 2008
 Herramienta Developer Qlik View
a. 12% 0 12
Acreditado con certificados emitidos por Institutos, Universidades,
empresas especializadas en TI o por centros de formación.
Obteniendo 4 puntos por cada curso hasta un máximo de 12
puntos
Contar con capacitaciones en:
 Norma Técnica Peruana NTP-ISO/IEC 17799:2007
 Gobernabilidad de Tecnologías de Información
 Desarrollo de aplicaciones Web
 Desarrollador - Servicios Web en Java
b.  Desarrollador - Servicios Web en .Net 8% 0 8

Acreditado con certificados, diplomas o constancia emitidos por

Institutos, Universidades, empresas especializadas en TI o por Centros
de Formación. obteniendo 2 puntos por cada item hasta un máximo de
8 puntos
EXPERIENCIA REQUERIDA 30% 30
Tiempo de experiencia en general en Sistemas en el sector público o
privado:
a.
 Más de 7 años: 15% 0 15
 Más de 5 años hasta 7 años 10% 0 10
Tiempo de experiencia laboral específica en el sector público en
gestión, control, ejecución o desarrollo de sistemas, realizando
b. funciones afines a la convocatoria.
 Más de 2 años. 15% 0 15
 Más de 1 años hasta 2 años 10% 0 10
EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS 20% 10(nota2) 20
ENTREVISTA PERSONAL 30% 0 30
PUNTAJE TOTAL 100% 0 30

(Nota 1) El puntaje mínimo para participar de la siguiente sub etapa de Evaluación de Competencias es de 35 puntos .
(Nota 2) El puntaje mínimo para participar de la siguiente sub etapa de Entrevista Personal es de 10 puntos.

El puntaje mínimo aprobatorio es de 75 puntos en total, sujeto al cuadro de mérito para acceder
al CAS en concurso.

VI. DOCUMENTACION A PRESENTAR

6.1 De la presentación de la Hoja de Vida:

La información consignada en la Hoja de Vida tiene carácter de declaración jurada, por lo que el postulante
será responsable de la información consignada en dicho documento y se somete al proceso de
fiscalización posterior que lleve a cabo la entidad.

La información a presentar en físico o vía correo como condición para ser evaluada debe considerar los
siguientes aspectos:

 Formato de Hoja de Vida (en original) debidamente suscrito y debidamente

documentado. (ANEXO N° 01)
 Copia Simple del DNI (vigente y legible).
 Las ocho (08) Declaraciones Juradas (en original) debidamente suscritas. (ANEXO N° 02)
 Copia simple del documento que acredite su condición de discapacitado o de licenciado
de las fuerzas armadas (en caso aplique)
 Todos los documentos que obren en el file del (la) postulante deberán estar
debidamente visados y foliados (numerados), estos es condición para ser evaluado (a).
Las personas que cumplan con los requisitos enunciados, deberán presentar la documentación antes
señalada, a la Mesa De Partes de la Superintendencia Nacional de Salud, sito: Avenida Velasco Astete N°
1398 – Santiago de Surco, en las fechas y horas indicadas en la convocatoria.

En caso de presentación en físico, el sobre estará dirigido a la Comisión de Selección CAS y etiquetado de
la siguiente manera:

SRES. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Att. Oficina General de Gestión de las Personas
Convocatoria CAS:
PROCESO CAS N°..…. –2016/SUSALUD

Objeto de la Contratación:
...................................................................................................................
...................................................................................................................

Postulante:
..................................................................................................................

Domicilio:
..................................................................................................................
..................................................................................................................

Teléfono
..................................................................................................................

VII. BONIFICACIONES

a) Bonificación por ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas: Se otorgará una
bonificación del 10% en la etapa de la Entrevista de conformidad a lo establecido en la
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 061-2010-SERVIR/PE, a los postulante que
superen las etapas de Evaluación Curricular y de Competencia, y hubiesen acreditado
mediante documento oficial emitido por la autoridad competente su condición de
licenciado de las Fuerzas Armadas, el mismo que deberá ser adjuntado a su hoja de vida.

b) Bonificación por Discapacidad: Se otorgará una bonificación del 15% sobre el puntaje
final obtenido en la etapa de Evaluación, que incluye la etapa de Entrevista, a aquellos
postulantes con discapacidad que cumplan con los requisitos para el cargo y alcancen
un puntaje aprobatorio, y hubiesen acreditado mediante certificado otorgado por
hospitales de los Ministerios de Salud, de Defensa y del Interior y el Seguro Social de
Salud su condición de persona con discapacidad, el mismo que deberá ser adjuntado a
su hoja de vida.
VIII. DE LA DECLARATORIA DE DESIERTO O DE LA CANCELACION DEL PROCESO

1. Declaratoria del proceso como desierto

El proceso puede ser declarado desierto en alguno de los siguientes supuestos:

a) Cuando no se presentan postulantes al proceso de selección.

b) Cuando ninguno de los postulantes cumple con los requisitos mínimos.
c) Cuando habiendo cumplido los requisitos mínimos, ninguno de los postulantes obtiene
puntaje mínimo en las etapas de evaluación del proceso.

2. Cancelación del proceso de selección

El proceso puede ser cancelado en alguno de los siguientes supuestos, sin que sea
responsabilidad

a) Cuando desaparece la necesidad del servicio de la entidad con posterioridad al inicio

del proceso de convocatoria.
b) Por restricciones presupuestales.
c) Otros supuestos debidamente justificados.

IX. PLAZO DE IMPUGNACION

El plazo de impugnación es de tres (03) días hábiles contados a partir del día siguiente de la
publicación de resultados finales.
 ANEXO N° 01

FORMATO DE HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES.-
_______________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

___________________________________________
Lugar día mes año

NACIONALIDAD:
___________________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ___________________________________________

DIRECCIÓN: ________________________________________________________________
Avenida/Calle/Jr. No.
Dpto.

URBANIZACIÓN/DISTRITO:
___________________________________________
PROVINCIA:
___________________________________________
DEPARTAMENTO:
___________________________________________
TELEFONO:
___________________________________________
CELULAR:
___________________________________________
CORREO ELECTRONICO:
___________________________________________
COLEGIO PROFESIONAL: ___________________________________________
REGISTRO N°: ___________________________________________

II. FORMACIÓN ACADEMICA

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los documentos
que sustenten lo informado (copia simple).

Folio o
Fecha de folios en
Extensión del Ciudad/ que se
Título Especialidad Universidad
Título País acredita
(Mes/Año)

DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO
LICENCIATURA
BACHILLER
ESTUDIOS
CURSOS Y/O
ESTUDIOS DE
ESPECIALIZACIÓN
 III. EXPERIENCIA DE TRABAJO
En la presente sección el postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO
LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS AREAS QUE SERÁN
CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. En el caso de haber ocupado varios
cargos en una entidad, mencionar cuáles y completar los datos respectivos.
La información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada con las
respectivas certificaciones.

a) EXPERIENCIA GENERAL

Experiencia general acumulada que se califica ________años _________meses

Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia general

Folio o
Nombre de la Fecha de Fecha de Tiempo
Cargo folios en
No. Entidad o Descripción del trabajo realizado Inicio(Mes/ Culminación en el
Desempeñado que se
Empresa Año) (Mes/ Año) Cargo
acredita
1
2
3
4
5
6

b) EXPERIENCIA ESPECIFICA (EN EL SERVICIO REQUERIDO)

Experiencia acumulada en el área que se califica ________años _______.meses

Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica

Folio o
Nombre de la Fecha de Fecha de Tiempo folios en
Cargo Descripción del trabajo
No. Entidad o Inicio(Mes Culminación en el
Desempeñado realizado que se
Empresa / Año) (Mes/ Año) Cargo
acredita
1
2
3
4
5
6
IV. REFERENCIAS PROFESIONALES.-
En la presente sección el candidato deberá detallar las referencias profesionales
correspondientes a las tres últimas instituciones donde estuvo prestando servicios.

Nombre Cargo
Fecha de
de la Desempeñado Nombre de la persona de Fecha de
No. Culminación Teléfono
Entidad o por la referencia Inicio(Mes/ Año)
(Mes/ Año)
Empresa referencia
1
2
3

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación.

___________________________________
Firma del Postulante

Fecha:______________________

Nota: Toda información consignada en el presente formato, tiene carácter de Declaración Jurada, la misma
que se encuentra sustentada con los documentos presentados.
 ANEXO N° 02

DECLARACION JURADA

Yo……………………………………………………………………………..…identific
ado con:

DNI Carné de Extranjería Pasaporte Otros

N°………………………

Ante usted me presento y digo:

Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales a
efectos de postular a una vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607
Publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario Oficial ¨El Peruano¨, Autorizo a
su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración
jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del
Poder Judicial.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de ……………….. de …………….. de 20….

…………………………………………
Firma
DNI N°................................
Huella Dactilar1

-----------------------------
1
Es obligatorio colocar su huella digital para considerar válida esta declaración jurada.
DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES, NI
JUDICIALES

Por el presente documento, el (la) que suscribe,

………………………………………………………………………………….…………
………………………, identificado(a) con DNI N°………………., con domicilio
en……………………………………………………………………………………..…
…………………………………………….del distrito
de………………………………………………………………………….……………..,
Provincia de…………………………………………………………., Departamento
de………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES, NI JUDICIALES.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido

en el delito de falsa declaración en Proceso Administrativo – Artículo 411° del
Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde
al artículo 32° de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Por lo que firmo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma
DNI N°................................
 DECLARACIÓN JURADA
NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA O JUDICIALMENTE PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO

Por el presente documento, yo.............................................................,

identificado (a) con
DNI N°...................., con domicilio legal
en..........................................................................
.........................................,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE NO ME ENCUENTRO INHABILITADO(A) NI ADMINISTRATIVA NI
JUDICIALMENTE PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN, PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO O PARA DESEMPEÑAR FUNCIÓN PÚBLICA1.

Por lo que firmo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma
DNI N°...............................

__________________
1
Decreto Supremo que establece modificaciones al Reglamento del Régimen de Contratación Administrativa de
Servicios - DECRETO SUPREMO Nº 065-2011-PCM - Artículo 4.- Impedimentos para contratar y prohibición de
doble percepción.
 DECLARACIÓN JURADA
NO TENER IMPEDIMENTO PARA SER POSTOR O CONTRATISTA

Por el presente documento, yo.......................................................................,

identificado(a) con DNI N°...................., con domicilio legal
en......................................................................
.......................................,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE NO ME ENCUENTRO IMPEDIDO(A) PARA SER POSTOR O Y/O PARA POSTULAR,
ACCEDER O EJERCER EL SERVICIO, FUNCIÓN O CARGO CONVOCADO POR LA ENTIDAD
PÚBLICA.1

Por lo que firmo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma
DNI N°...............................

______________________
1
Decreto Supremo que establece modificaciones al Reglamento del Régimen de Contratación
Administrativa de Servicios - DECRETO SUPREMO Nº 065-2011-PCM - Artículo 4.- Impedimentos para
contratar y prohibición de doble percepción .
 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER PARIENTES EN LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD - SUSALUD (DECRETO
SUPREMO N° 034-2005-PCM)

Por el presente documento, yo.............................................................., identificado (a)

con DNI N°......................, con domicilio legal
en..........................................................................................................., Distrito
de..................................., DECLARO BAJO JURAMENTO que:

1. En la Superintendencia Nacional de Salud no tengo parientes hasta

el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o
por vínculo matrimonial.

2. En la Superintendencia Nacional de Salud si tengo parientes hasta

el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o
por vínculo matrimonial, cuya información detallo a continuación:

2.1 Nombre(s) completo(s) de (los) pariente(s) que labora(n) en la

SUSALUD _________________________________________
2.2 _________________________________________

2.3 Grado de parentesco o vínculo conyugal

_________________________________________

2.4 Oficina de la SUSALUD en la que labora o presta servicios

________________________________________________

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma

DNI N°...............................
 DECL ARACIÓN JURADA

PROHIBICION DE EJERCER O EST AR EJERCIENDO

ACT IVIDADES INCO MPAT IBLES CON EL CARGO A
DESEMPEÑAR
(Para funcionarios y servidores públicos)

Por el presente documento, yo.........................................................................,

identificado

(a) con DNI N°……..................., con domicilio legal

en........................................................

..............................................., postulante al Proceso CAS N°:

…………………………….…

DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO TENER ALGUNO DE LOS IMPEDIMENTOS REGULADOS EN EL ARTÍCULO 2 DE LA

LEY 27588 Y SU REGLAMENTO, DECRETO SUPREMO N° 019-2002-PCM.1

Por lo que firmo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma

DNI N°...............................

1
Artículo 2.- Impedimentos
Las personas a que se refiere el Artículo 1 de la presente Ley, respecto de las empresas o
instituciones privadas comprendidas en el ámbito específico de su función pública, tienen los
siguientes impedimentos:
a. Prestar servicios en éstas bajo cualquier modalidad;
b. Aceptar representaciones remuneradas;
c. Formar parte del Directorio;
d. Adquirir directa o indirectamente acciones o participaciones de éstas, de sus subsidiarias o las que
pudiera tener vinculación económica;
e. Celebrar contratos civiles o mercantiles con éstas;
f. Intervenir como abogados, apoderados, asesores, patrocinadores, peritos o árbitros de particulares en
los procesos que tengan pendientes con la misma repartición del Estado en la cual prestan sus servicios,
mientras ejercen el cargo o cumplen el encargo conferido; salvo en causa propia, de su cónyuge, padres
o hijos menores. Los impedimentos subsistirán permanentemente respecto de aquellas causas o
asuntos específicos en los que hubieren participado directamente.
Los impedimentos se extienden hasta un año posterior al cese o a la culminación de los
servicios prestados bajo cualquier modalidad contractual, sea por renuncia, cese, destitución o despido,
vencimiento del plazo del contrato o resolución contractual.
 DECLARACIÓN JURADA
PROHIBICION DE PERCIBIR DOBLE INGRESO POR PARTE DEL ESTADO

Por el presente documento, yo.............................................., identificado (a) con

DNI
N°...................., con domicilio legal
en...............................................................................
...........................,

DECLARO BAJO JURAMENTO que:

Que no percibo ni percibiré del Estado más de una remuneración, retribución,
emolumento o cualquier tipo de ingreso, por ser incompatible la percepción
simultánea de remuneración y pensión por servicios prestados al Estado. 4
Así mismo dejo expresa constancia que la desvinculación con mi último
empleador fue por:

RENUNCIA
CUMPLIMIENTO DE CONTRATO
OTROS ___________________________________________
(indicar motivo)

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma
DNI N°...............................

4
Conforme a lo dispuesto en el Decreto Supremo que establece modificaciones al Reglamento
del Régimen de Contratación Administrativa de Servicios - DECRETO SUPREMO Nº 065-2011-
PCM - Artículo 4.- Impedimentos para contratar y prohibición de doble percepción y al Artículo 3
de la Ley Nº 28175, Ley Marco del Empleo público
 DECLARACIÓN JURADA
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM

Por el presente documento, Yo

…………………………………………….…………….. identificado/a con
Documento Nacional de Identidad Nº ………….………..., domiciliado
en...………………………………...................................................; en virtud a lo
dispuesto en el artículo 8º de la Ley Nº 28970, que crea el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos, concordante con el artículo 11º de su Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS; al amparo de lo dispuesto por
los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO que:

SI NO Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos

– REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y

tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de
lo establecido en el artículo 411° del Código Penal, que prevén pena privativa de
libertad de hasta cuatro (4) años, para los que hacen, en un procedimiento
administrativo, una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que
le corresponde probar, violando la presunción de veracidad establecida por ley.

Ciudad de……………….. de…………………….. de 20….

…………………………………………
Firma1
DNI N °...............................

________________
1
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. El postulante será responsable de la veracidad de
la información y la autenticidad de los documentos presentada