Neonatología 23 de Septiembre:

Termorregulación en el Recién Nacido

OBJETIVOS:

• Definir Termorregulación.

• Conocer los mecanismos de termorregulación eficientes en el recién nacido.

• Comprender la importancia de la termorregulación neonatal.

Termorregulación:

Mantener una temperatura corporal en rangos

normales definidos por la OMS, la temperatura
corporal estable tiene que haber un equilibrio
entre la producción de calor y la pérdida de calor,
que la producción de calor es termogénesis y la
perdida ____

Termogénesis Fetal:

Tenemos que recordar que el feto vive en un ambiente donde técnicamente es

independiente, donde el elimina calor, produce calor, pero es disipado por la
circulación placentaria, entonces el gasto metabólico del feto no produce o no tiene
los mecanismos que cuando nace, Es dependiente de la t° materna y hay un delta de
diferencia de t° de 0.5 grados más que la madre.

El ambiente térmico es neutral, es un ambiente ideal para poder termorregular es

aquel que permite al recién nacido mantener su temperatura corporal con el mínimo
consumo de oxigeno.

La definición de ambiente térmico neutral, la Comisión Internacional de Sociedades

Fisiológicas lo define como:

“El rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el

mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no
evaporativos, manteniéndose la temperatura
corporal profunda en rangos normales”
Temperatura • 36,5º a
 Acá se muestran los rangos de Axilar
temperatura normal axilar y rectal,
37º C
que son las maneras de tomar la t° en
los Recién nacidos, la otica ya no se Temperatura • 37º a
toma. Rectal
37,5º C
 Este cuadro nos
muestra cual es la
termorregulación
entre rangos
normal, vs el gasto
o consumo de
oxigeno. Cuando el
recién nacido
termorregula en
rangos normales el
consumo de
oxigeno esta en
niveles bajos,
cuando el recién
nacido se esta
enfriando o se esta calentando esta aumentado el consumo de oxigeno, y eso es lo que
no queremos.

Condiciones neonatales que mantienen la ATN:

El peso, tenemos que

recordar que el RN tiene un
Peso aumento de volumen
corporal... ¿Cómo ven
ustedes a un RN de termino?
Edad ¿En qué posición, que
Vestuario Cronológi posición adopta? Están en

ATN ca posición de flexión, y los

prematuros? En posición
extendida, entonces la
posición de flexión que hace
Enfermed con la superficie? La
EG ad disminuye, entonces es
importante el peso, la edad
cronológica y la edad
gestacional del RN, porque también van a influir.

En caso de que el RN tenga alguna enfermedad por ej hormonal como veíamos en el

caso de la tiroides o en el transito renal donde va a aumentar o disminuir la secreción
de algunas hormonas puede afectar en la termorregulación, y el resto el sobre abrigo y
el desabrigo también influye en el ATN.
 Y como se define el ATN? En rangos,
ambiente en donde a una temperatura
determinada el RN debería responder
con rangos de t° normal, entonces
nosotras ocuparemos estas tablas cuando vamos a regular una cuna de procedimiento
o una incubadora que debemos regular para que esta esté a una t° en un rango donde
este RN termorregule, y como vamos a verlo? Con esta tabla.

Entonces el RN por ej a las 6 horas de vida que pesa mayor a 2500 y/o mayor a 36 sem.
Debería termorregular entre los 32 y los 36.8 , entonces yo le voy a dar estas t° y el RN
debería termorregular finalmente 36.5 a 37.

Cuando yo programo por ejemplo una incubadora, la incubadora tiene doble pared,
tiene el objetivo de tener un microclima adentro que permite que el RN termorregule,
entonces yo no puedo dar cualquier temperatura o programar t° en 40° porque el RN
va a hacer una hipertermia, entonces lo que tengo que hacer es programar esta
incubadora en rangos de T ° donde permita que el RN termorregule, y estos rangos
los da esta tabla, entonces yo tengo que buscar según las horas de vida y el peso del
RN cual es la temperatura ideal en donde este RN va a termorregular.

En todos los servicios esta esta tabla, se programa ATN en incubadora y en cuna de
procedimiento.

Factores que condicionan perdidas de calor en el RN:

• Alta relación Superficie / Volumen Corporal del RN: Es mucho mayor en

prematuros.
 • Escaso aislamiento cutáneo: Se acuerdan que la piel esta formada por la
dermis, y en su parte mas externa tiene la epidermis y el estratocorneo, que es
la superficie que protege de la evaporación de agua del RN, este estratocorneo
madura en los RN aproximadamente en las ultimas semanas fetales, entonces
van a tener los RN de termino un estratocorneo maduro, a diferencia de los RN
prematuros.

Al relacionar la
maduración del
estratocorneo ,
podemos ver
este grafico que
demuestra lo
inversamente
proporcional de
la edad
gestacional con
la perdida de
agua. A menor
edad gestacional
mayor es la
perdida por
evaporación de
agua.

Pérdidas de calor en el RN Termolisis :

1.- Conducción: 2cuerpos están en contacto,

ya sea vivo o inerte.

¿Cuáles son las conductas de manejo para

evitar las perdidas por conducción?

 Manos secas y tibias.

 Uso de paños tibios, por ej en la

atención inmediata, recepcionar al
RN con paños tibios, cuando se pesa al rn el paño que va en la pesa debe estar
previamente tibio, en algunos servicios se tiene una lámpara con una luz roja
para poder calentar este paño.

 Precalentar ropa.
  Entibiar superficie en contacto con RN

2.- Convección: Se trata de cuerpos en movimiento, es

propia de la perdida de calor de los fluidos.

 Evitar corrientes de aire.

 Mantener puertas cerradas.

 Uso de O2 tibio.

 Uso de medicamentos a temperatura ambiente.

 Uso de calefactores, siempre hay un calefactor disponible.

 Uso de cubierta plástica, una simple bolsita de nylon, o bolsita ziploc para
poder aumentar la termorregulación del RN.

Atender en la unidad y que haya la menos circulación de aire posible.

3.- Radiación: Intercambio de calor entre cuerpos a distancia

por ondas del espectro electromagnético.

 Mantener Tº ambiental.

 Evitar uso de cuna o incubadora cerca de ventanas

 Uso de cuna radiante.

4.- Evaporación: Paso del agua a vapor de agua.

 Secar al RN mojado

 Humidificar el ambiente del RN.

Vulnerabilidad del neonato:

• Producción de calor:

 Habilidad para aumentar tasa metabólica en respuesta al estrés por frío

empieza alrededor de las 28-30 semanas post concepción.

 Depósito limitado de sustratos metabólicos (glucosa, grasa, glicógeno, etc.)

 Producción de calor principalmente a través de termogénesis química: es la

termogénesis a partir de la grasa parda, producción de calor es principalmente
gracias a esta, pero la producción de calor igual esta un poco disminuido
porque esto es en respuesta al estrés que comienza a vivirse alrededor de la 28
o 30 sem.

 La producción de calor obliga al consumo de oxígeno, desafiando los sistemas

cardiovascular y pulmonar que pudiesen estar inmaduros. Cuando hay
termogénesis se tratan de mecanismos compensatorios.

 Alta tasa metabólica como resultado de la relación volumen/masa aumentada

y a la gran superficie para pérdida de calor con relación a la habilidad de
generar calor.

 Grandes pérdidas por evaporación debido a las condiciones de maduración de

la piel. estratocorneo esta mas desarrollado al termino.

 Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no bien desarrollada. No puede

aumentar el tono y tiritar para aumentar la producción de calor.

• Aislamiento:

 Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de otros tejidos

limitados.

• Respuesta Vasomotora:

 Habilidad competente para regular flujo sanguíneo periférico (vasoconstricción)

documentada en niños que pesan 1kg, sin embargo, es sobrepasada por la
propensión a perder calor.

• Respuesta SudoMotora:

 Producción de sudor observada en RN de 29 semanas de edad gestacional,

maduración de la respuesta mejora con el desarrollo extra uterino.

 La respuesta es más lenta, menos eficiente que en niños de más edad o

adultos, y ocurre a temperaturas ambientales mayores.
 • Tono Motor y Actividad:

 Niños enfermos y de edades gestacionales más bajas son propensos a tener

tono motor y actividad disminuida que resulta en disminución de la producción
de calor.

 Niño con pobre tono muscular no puede usar posición en flexión

efectivamente para reducir el área de superficie y por lo tanto la pérdida de
calor.

• Conductual: Capacidad de por ejemplo, nosotros tenemos frio y nos

abrigamos.

 Limitada habilidad para comunicar efectivamente las necesidades térmicas. Los

signos son sutiles y no específicos.

 No pueden usar acciones de la voluntad tales como alterar el vestuario,

aumentar temperatura del ambiente, beber líquidos calientes, etc., para
modificar la temperatura.

Modulación de las perdidas de calor en el r.n:

POSTURA:

Condicionada por la Edad Gestacional.

SUDORACION:

Poco desarrollado en los RN por inmadurez de las glándulas sudoríparas.

Control Vasomotor: Inversamente :

– Vasoconstricción Pérdidas de calor.

– Vasodilatación: Pérdidas de calor.

GRADIENTE TÉRMICA INTERNA : Es la que más se utiliza.

Diferencia entre Tº cutánea y corporal (Axilo - Rectal).

GRADIENTE TÉRMICA EXTERNA: Cuando preparamos una sala de parto, necesitamos

un ambiente térmico neutral.

Diferencia entre Tº cutánea y el ambiente.

Produccion de calor en el r.n. Termogenesis:

Características de la Grasa parda:

- Altamente vascular izada.

 Inervada por neuronas simpáticas.

 Aparece entre las 26 y las 30 semanas de gestación.

 Produce 2,5 cal./gr./min

 Zona Interescapular.

 Rodea vasos y músculos del cuello.

 Zona axilar.

 Mediastino.

 Alrededor de glándulas suprarrenales.

Se acuerdan de la grasa parda? Que es la grasa parda? Tejido adiposo irrigado,

altamente vascularizada, tiene unas neuronas que son especiales, neuronas
simpaticas, que se van a comunicar entre ellas y van a aumentar su sinapsis en caso de
que este disminuida la T° o que este aumentada, aparecen entre la 26 y 30 sem. De
gestación, por eso la grasa parda es menor en RN prematuros y produce calorías
impresionantes.

¿Qué pasa con la termorregulación en la fisiología? Que pas con el RN cuando hay una
hipotermia? Que hace el RN cmo mecanismo compensatorio?
Hay una vasoconstricción periférica, el RN esta cianótico, cianosis distal y central (
central es todo el centro del recién nacido, cara, tronco , etc. ) , palido, deben generar
energía a partir de la grasa parda, el RN esta con una FR aumentada, las costillas se
marcan mas.

Hipotermia:

Grados de hipotermia

GRADOS Tº AXILAR (ºC)

HIPOTERMIA LEVE 36 - 36,4

HIPOTERMIA MODERADA 35,5 – 35,9

HIPOTERMIA SEVERA < 35,5

Hipotermia: FR aumentada, vasoconstricción periférica, aumento de consumo de

oxigeno.
Aumentado consumo de oxigeno: hipoxia tisular, el metabolismo cambia a un
metabolismo anaeróbico, que lleva a una acidosis metabólica, esta puede llevar a la
muerte.

Sintomas y signos:

• Cuerpo frío al tacto.

• Palidez.

• Cianosis central o acrocianosis .

• Hipotonía y menor respuesta a estímulos.

• Inactividad.

• Aumento del requerimiento de oxígeno.

• Respiraciones irregulares, apnea taquipnea, con retracción costal y quejido.

• Llanto débil.

• Succión Débil.

• Hipo glicemia : Energia sale de la glucosa, entonces la glucosa está bajando por
los acidos libres, entonces produce una hipo glicemia.

• Intolerancia a la alimentación:

• Distensión abdominal. (porque esta aumentada la FR)

• Aumento del residuo gástrico.

• Bradicardia.

• Mala perfusión periférica.

• Disminución de la actividad.

• Letargia irritabilidad.

• Hipotonía (disminución de los reflejos).

Cuando encontramos una hipotermia debemos saber cual es, leve, moderada o severa.
¿Qué hacer con un RN con T axilar menor a 36,5ªC ?

• Control de la temperatura rectal.

• Verificar y anotar la Tº ambiental

• Verificar existencia de superficies frías cerca del RN

Primero cuando tenemos una temperatura axilar menos a 36.5 ° , SIEMPRE debemos
confirmar con la T° rectal.

Ver si esta prendido algún ventilador, si alguien dejo una puerta abierta, si hay una
ventana abierta, porque estamos trabajando en una unidad que no esta echa para un
recién nacido (en caso de algún terremoto, etc.), si el RN tiene calcetines, si tiene
ballerinas. ESTAS SON LAS PRIMERAS MEDIDAS.

- Si valoramos al RN y no ha bajado de 37° y esta asintomático, el control de t° se

debe realizar cada media hora, si sigue asi, se deben tomar otras medidas y
controlar nuevamente. Hasta que tenga 2 controles buenos.
- Si la t° rectal ha bajado de 37° y RN sintomático: (que no quiera tomar pecho,
que este palido, etc) lo que vamos a hacer es tomar una glicemia y gases
arterial, evaluar la ATN, vamos a buscar antecedentes en anamnesis perinatal,
control cada media hora hasta que se estabilice, siempre se debe presentar el
caso a medico siempre cuando haya presencia de signos y síntomas. En el caso
de un hospital super chico en donde el doctor este super ocupado, la conducta
de nosotros seria tomar una glicemia y gases. ¿Por qué GASES? Por la acides.

Efectos sobre el RN:

• Aumenta la Mortalidad Perinatal.

 • Disminuye el Crecimiento.

• Causa Hipoglicemia y Acidosis.

• Otros Efectos: Enterocolitis Necrotizante. Cuando hay un mecanismo de

compensación como explicábamos, el órgano que se ve mas afectado son el
intestino. Es una de las patologías con mayor efecto, ya que el costo es muy
caro.

• Hipertermia.

Manejo del ambiente térmico temperatura ambiental:

Lugar Tº ambiente

Sala de Partos 28ºC

Unidad de Atención 28º C

Inmediata

Unidad de Cuidado Intensivo 26ºC

e Intermedio.

Unidad de Cuidados Mínimos 24ºC

Unidad Puerperio 23ºC

Cuando se vaya a atender un parto la sala debe tener una temperatura de 28°c
siempre se debe asegurar que antes de cualquier parto se haya calefaccionado la sala.

• Evitar Corrientes.

• Evitar cercanía a superficies que irradien frío.

• Uso de Incubadoras y Cunas de Calor Radiante: en el caso de que tengamos

algún RN con alguna enfermedad.

– Uso de Incubadoras de doble pared.

– RN vestidos dentro de la incubadora: gorros, calcetas, mitones, etc…

Acciones de matronería para evitar perdidas de calor:

• Fundamental: Mantener un ambiente térmico neutro.

• Secar al recién nacido con compresas una vez ocurrido el parto, calientes
inmediatamente después del parto y es aconsejable dejar el baño corporal tibio
para varias horas después del nacimiento.

• Manos del operador deben estar tibias.

• Cuando el RN es pre término, colocar gorro y mantas plásticas para evitar la

pérdida calórica por convección.

• Realizar cualquier procedimiento o exploración bajo calor radiante servo

controlado. Por ejemplo el examen físico inmediato hacerlo en una cuna de
procedimiento, o cuna radiante. Cuando el recién nacido requiere oxigeno se
debe dar oxigeno calentado con su dosis necesaria, t° ambiente, tbn cuando el
RN necesite un medicamento se debe tener en T° ambiente. Lo mismo con el
suero. Cuando se tome la temperatura y esta no este dentro de los rangos
normales se debe controlar cada media hora, siempre hay que recordar esto.

• En un RN prematuro, se debe colocar en un estilo

de bolsa de nylon ya que se a demostrado que asi
conservan la t° y se evitan las grandes perdidas por
evaporación, convección, etc.

• Calentar previamente sabanas y cualquier

superficie que entre en contacto directo con la piel
del neonato.

• Cuando un RN requiere oxigeno suplementario

este debe estar correctamente calentado a una temperatura ligeramente
inferior a la temperatura ambiente requerida para la termorregulación.

• Si un bebe presenta hipertermia o hipotermia, los controles de temperatura

deberán efectuarse cada 30 minutos hasta su normalización térmica.

En esta imagen se le está realizando el examen

físico al RN, el examen físico de inmediato, los
paños deben haber sido previamente calentados,
el operador debe haber calentado el fonendo.
Consideraciones:

• Un RN críticamente enfermo siempre deberá colorase en una cuna abierta con

calor radiante servo controlada (servocuna), para facilitar el acceso al mismo
durante los procedimientos. Sevocuna, la cuna se controla.

• Un RN prematuro clínicamente estable deberá colocarse en una cuna cerrada

(incubadora) cuya temperatura deberá correlacionarse con la del bebe, (un
aumento en el requerimiento calórico puede indicar deterioro clínico). De
acuerdo a la tabla que revisamos.

• Durante los controles deben utilizarse las puertas laterales de las incubadoras a
fin de evitar cambios bruscos en el microclima. Tienen una pared que se abre
completamente para poder dejar al RN dentro de esta.

• Si un RN debe ser trasladado, el traslado se realizara en una incubadora de

transporte, siempre con la previa estabilización térmica del paciente.

Hipertermia:

• Taquipnea.

• Apnea.

• Taquicardia.

• Hipotensión.

• Rubor.

• Irritabilidad.

• Letargia.

• Hipotonía.

• Llanto débil o ausente.

Hay varios síntomas que son parecidos con la hipotermia.

• Recordar siempre Recepción al nacer en paños tibios inmediatamente.

• Secar y cambiar paños tibios inmediatamente, el secado debe ser rápido,

colocarlo en el seno materno y colocar el paño seco sobre el.

• Atender al R.N en un ambiente cálido, preocuparme de la t° de la sala siempre!

• Cubrir al R.N con paño tibio, cubrir con gorro, todos deberían usar gorro, ya que
es por donde se pierde mas calor.
 • Mantener al R.N cubierto junto a la madre, ayuda a la termorregulación.

• Iniciar Lactancia Materna dentro de la primera hora de vida ayuda a

termorregular.

Preguntas: (EN MI GRABACION ESTA PARTE SE ESCUCHA SUPER MAL, ALCANCE A

ANOTAR ALGUNAS PREGUNTAS, PARA QUE BUSQUEN LAS RESPUESTAS  )

Termorregulación del RN: termogénesis química, termogénesis no regulada, y

regulada.

Como funciona la termogénesis química? Cuando hay una hipotermia que hace la
termogénesis del RN? Aumenta FR, lleva a un aumento de consumo de oxigeno, se
produce una hipoxia tisular., su metabolismo cambia a anaeróbico, este
metabolismo produce acido láctico, que produce una acidosis metabólica.

Que es la grasa parda?

Aumenta la FR, aumenta la __________ y hay vasocontriccion.

Que pasa cuando hay vasocontriccion? En que ayuda la vasocontriccion?

En que ayuda la Vasoldilatacion?

Cual es la importancia de la termorregulación?

Son el matron de los RN, que harian? Ver la t° ambiental, precalentar paños, ponerle
gorritos a los RN, evitar perdidas de calor.

Que deberían tener siempre prendido? La cuna radiante, siempre preparada.

¿Qué hacen el el puerperio si son matrones de esa sala? Ver la t° ambiental, educar a
la madre y a la familia, y tbn al personal.