UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

DIRECCIÓN DE POSGRADO

Maestría en:
“INGENIERÍA ESTRUCTURAL”
Versión 2da.

FORMULARIO DE REGISTRO Y COMPROMISO

I. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE

Apellidos Paterno: QUIROZ Materno: PAREDES

Nombres: ALBERTO ALEJANDRO C.I. 12748468 CBBA Estado civil: SOLTERO

Fecha de nacimiento: 21/08/1979 Lugar Nacimiento: CERCADO – COCHABAMBA

Nacionalidad: BOLIVIANA Sexo: Masculino Ciudad: Cochabamba

Teléfono Fijo : Celular: 75465963 Dirección: Mesadilla - Calle Papa Clemente 101

E-mail: alessio210@outlook.com; alexitoquirozito@gmail.com

Empresa:
Dirección: Mesadilla - Calle Papa Clemente 101
Pintudo Arquitectura Consultora - Constructora
Ciudad: Cochabamba Teléfono: 75465963

II. FORMACIÓN UNIVERSITARIA Y/O POSGRADUAL

TITULO Ó GRADO
UNIVERSIDAD CARRERA AÑO
OBTENIDO
Universidad Mayor de San Simón INGENIERIA CIVIL LICENCIADO EN INGENIERA CIVIL 2007

III. COMPROMISO
Mediante la presente, postulo al programa de Maestría en “INGENIERÍA ESTRUCTURAL” con la organización,
sus requisitos y reglamentación académica –administrativa. Por lo tanto, me comprometo a cumplir con la
asistencia y participación académica del Programa.
Certifico también, que la información transcrita es verdadera y completa.

Firma y aclaración de la firma del postulante Cochabamba, ………..…………………..……de 201……