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DOCENTE: DR.

MALDONADO
REALIZADO POR: Jesus Marca/Duglas Mauricio
FECHA: 19-06-2017

ROTE MEDICINAS
ENDOCRINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
TEMA Nº 33 GONADAS FEMENINAS

El ovario cumple 2 funciones fundamentales, una es la función reproductiva que consiste


en la producción de gametos y la función hormonal que es la producción de estrógenos
y progestágenos.
La función es distinta según las etapas de la vida, como la menopausia y etapa infantil.
Cuando una mujer nace, alberga en sus ovarios millones de folículos primordiales, son
estructuras que se mantienen en estado quiescente hasta la pubertad. Cuando se inicia la
pubertad, se inicia el ciclo menstrual que dura aproximadamente 40 años hasta la
menopausia, donde estas estructuras se agotan y desaparecen.

Los folículos primordiales son estimulados por las hormonas de la hipófisis, en el inicio de
la pubertad (FSH y LH), que produce la ovulación y formación del cuerpo lúteo.
Estas hormonas hipofisarias que son la LH y la FSH son las que van a llevar a la ovulación y
posteriormente a la formación del cuerpo lúteo la secreción de estrógenos por el ovario
puede dar proliferación endometrial, mientras sucede la ovulación esta proliferación de
endometriollega a la secreción y preparación para el embarazo y si esto no sucede se
produce la descamación con el sangrado menstrual, todo esto sucede en el ciclo menstrual.
En el perfil hormonal del ciclo menstrual de la mujer: la secreción de LH y FSH, la producción
de estradiol y la liberación de la progesterona, eso se acompaña de cambios en la
temperatura corporal, en la primera fase del ciclo la temperatura se mantiene baja, después
de la ovulación la temperatura se eleva y se mantiene así hasta que viene el periodo
menstrual.

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Este comportamiento corporal nos sirve
para saber si la mujer ovula o no.
Todo esto sucede normalmente pero
que sucede en el síndrome de ovario
poliquistico ¿????
En el síndrome de ovario poliquistico
esta fisiología normal no acontece, lo
que sucede en una mujer es una
alteración en su función ovárica, no
habrá ovulación cada mes, una mujer
con ovario poliquistico puede ovular tres
veces al año, cuatro veces al año o
puede no ovular eso es una de las
alteraciones que se llama
OLIGOOVULACION o ANOVULACION este es el PRIMER COMPONENTE del síndrome de
ovario poliquistico.
El SEGUNDO COMPONENTE es que hay hiperandrogenismo que quiere decir que la mujer
produce más hormonas masculinas de las que normalmente se produce en una mujer, este
se traduce en signos clínicos que son ACNÉ, HIRSUTISMO.
La proporción en la que se produce este hiperandrogenismo va a depender: no todas la
mujeres tienen la misma severidad de hirsutismo o de acné, pero hay de todas maneras
hiperandrogenismo.
El TERCER COMPONENTEdel síndrome de ovario poli quístico es:
QUISTES EN LOS OVARIOS, siendo estos los tres componentes en los ovarios.
Aunque el SOP sugiere que lo más importante sería que haya quistes en los ovarios, pero
esto resulta ciertamente falso, porque no es así, hay mujeres que tienes SOP pero no
tienen quistes en los ovarios.
Entonces estos dos elementos son también importantes:
- Anovulación
- Hiperandrogenismo.
Claro, varias mujeres van a atener quistes en los ovarios pero esto no es
patognomónico, por otra parte los quistes en los ovarios pueden estar presentes en muchas
otras entidades ejemplo en el síndrome de displasia suprarrenal congénita (puede producir
quistes ováricos), el síndrome de Cushing también puede producir quistes en los ovarios, la
acromegalia, etc.
Recordarles que quistes en los ovarios no quiere decir SOP, entonces:
La anovulación clínicamente se produce con periodos de amenorrea, frecuentemente la
mujer con SOP tendrá falta de menstruación, no se presentara en cinco meses o un año
depende sea la gravedad. Hay mujeres que solamente tienes retrasos menstruales, también

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hay mujeres que menstrúan cada mes pero no ovulan, entonces todas estas posibilidades
debemos considerarlas.
Elhiperandrogenismo tiene alteraciones laboratoriales son:
- Aumento de los andrógenos, las mujeres en esta enfermedad producen un aumento
exagerado de andrógenos
Hay dos mecanismos que contribuyen a esto:
PRIMER MECANISMO: La hormona liberadora de las gonadotrofinas (GnRH) normalmente
los pulsos de secreción de esta hormona son rítmicos, en el caso de una mujer con ovario
poliquistico el pulso de secreción de la GnRH es más frecuente es más rápido, comparando
la frecuencia y la amplitud es ligeramente mayor, ahora que determina eso ¿??? Determina
que haya una secreción procedente de LH frente a FSH, esto hace que la cantidad de LH
sea mayor.
Este desbalance de la producción de LH frente a FSH produce una desviación de la
esteroidogenesis en el sentido androgenico.
SEGUNDO MECANISMO: INSULINA: la mujer con ovario poliquistico tiene alta proporción
de la hiperinsulinemia, estas mujeres son hiperinsulinemicas por qué??? Porque tienen
resistencia a la acción de la insulina.
Este hiperinsulinismo es otro estimulo para la secreción de andrógenos; la mujer con
síndrome de ovario poliquistico con mucha frecuencia tiende a ser gordita, tiene una
tendencia a la obesidad .Mientras más gorda sea una mujer con ovario poliquistico mayor
producción de andrógenos hay porque aparte de la resistencia insulinica con la que ya cursa
la obesidad hace que esta mujer sea todavía más hiperinsilinica convirtiéndose la obesidad
en un factor mayor para hiperinsulinismo.
Hay muchas mujeres que tienen síndrome de ovario poliquistico y con solo bajar de peso
mejoran sus síntomas de hiperinsulinismo, alteraciones menstruales y todo lo demás.
RECOMENDACIÓN PARA LA MUJER: CARACTERISTICAS TIPICAS DEL SOP

la obesidad es un problema de salud serio  SOBREPESO


no es un detalle estético, esta es la explicación  HIRSUTISMO
de hiperandrogenismo.  ACNE
 ALOPECIA
Este HIPERANDROGENISMO BLOQUEA A LA HIPOFISIS
esto determina el trastorno en los ovarios produciendo
hirsutismo, acné, alopecia y además el bloqueo hace que no
se produzca la ovulación.
Hirsutismo.-los bellos se presentan en la cara en la parte
superior de los labios, alrededor de los pezones, en los muslos, en la espalda, en la imagen
podemos ver la excesiva cantidad de bellos en las mejillas.
Laparoscopia de ovario poliquistico.- Es un ovario aumentado de tamaño, pero los quistes
no están en la superficie.

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Es en esta ecografía donde podemos ver dónde están los quistes, es así como se ven en el
síndrome de ovario poliquistico, de 3-12 mm y son muchos los quistes, 12-20, que suelen
presentarse en cada ovario.
Pero esto no es imprescindible, ya que muchas
mujeres no tienen esta patología pero si presentan
el resto de las manifestaciones.
Antes se pensaba que si se operaba del quiste este
se solucionaba, pero no es cierto ya que sabemos
ahora que los mismos son una consecuencia, no
existe un tratamiento curativo, ya que una mujer con
ovario poliquistico tendrá el mismo problema toda su
vida.
Debemos tomar en cuento que esta no es una enfermedad autolimitante, es decir que no se
limita a trastornos menstruales y otros, por otro lado estas mujeres difícilmente se
embarazan, ya que al no ovular estas mujeres pueden ser infértiles o pueden tardar mucho
en embarazarse o en otros casos estimular la ovulación.
CONSECUENCIAS.-
Pero el problema más importante es que estas mujeres tienen una alta probabilidad a
desarrollar diabetes mellitus, entre un 10-20%de estas pacientes tiende a desarrollar el
mismo, esto por la resistencia a la insulina, estas mujeres al no tener su ciclo hormonal
normal no se producen de manera normal el estradiol y progesterona, lo que hace que el
útero se encuentre en fase proliferativa permanentemente, ya que no se contrasta con la
secreción de progesterona, produciéndose así una hiperplasia endometrial, lo que puede
producir a cambios degenerativos malignos en el endometrio.
Esta fase proliferativase mantiene permanentemente, no se contrasta con la secreción de
progesterona, la consecuencia será hiperplasia endometrialya al haber esta hiperplasia
puede haber cambios degenerativos en el endometrio que puede condicionar Cáncer de
endometrio, entonces las consecuencias del Síndrome de Ovario Poliquistico son muchas no
es solo que haya trastorno menstrual ni que haya mucho vello, y lo que se debe de hacer es
primero diagnosticar, el diagnostico tiene que ser apropiado en base a todos estos
elementos.
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento único, habrá que tratar cada una de las causas. Si a una mujer le
incomoda el hiperandrogenismo (el vello) se realizan tratamientos cosméticos como también
para el acné. Pero si una mujer baja de peso teniendo Síndrome de Ovario Poliquistico
muchas de estas manifestaciones mejoran. Entonces el tratamiento cambios de estilos de
vida, dieta ejercicios, mantener el peso normal es la primera medida que se debe de
hacer. Si la mujer quiere embarazarse se estimula la ovulación con clomifeno, y
gonadotrofinas. Si a la mujer se le quiere evitar que tenga hiperplasia endometrial, se le da
progesterona periódicamente para estimular la descamación, se le da progesterona cada
mes cada dos, cada tres meses para provocar la descamación y el sangrado menstrual.

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