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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE AMBIENTE Y SALUD

PLAN PARA SUSTITUCIÓN Y ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS


CON MERCURIO EN LAS UNIDADES DE SALUD

“ESTABLECIMIENTOS LIBRES DE MERCURIO”

Quito – Ecuador

Febrero, 2015
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eliminación de dispositivos
médicos con mercurio Fecha de revisión 26/09/2014

CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 2

II. OBJETIVOS............................................................................................................... 3

3.1 General..................................................................................................................... 3

3.2 Específicos ............................................................................................................... 3

III. ALCANCE .................................................................................................................. 3

IV. PLAN DE ACCIÓN..................................................................................................... 3

V. BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................12
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PLAN PARA SUSTITUCIÓN Y ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS


CON MERCURIO

I. INTRODUCCIÓN

La contaminación por mercurio representa un problema para la salud humana y el


ambiente. Según la OMS, el mercurio es un elemento tóxico, que causa efectos
adversos en la salud humana, ocasionando reacciones alérgicas, irritación de la piel,
cansancio, dolor de cabeza, daños al sistema nervioso central, al ADN y cromosomas,
efectos negativos en el sistema reproductor, daño en el esperma, defectos de
nacimientos y abortos (Water Treatment Solutions, 2014). Los antecedentes de
situaciones como: la exposición a vapores de nitrato mercúrico en fabricantes de
sombreros, el cloruro de mercurio presente en polvos y pomadas para la dentición de
niños, el vertido de mercurio de una planta química en la bahía japonesa de Minamata,
han mostrado los efectos neurotóxicos del mercurio (Poulin J., Gibb H., 2008)

Los eventos mencionados han captado la atención de organizaciones de salud


públicas, es así que la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2005,
publicó la política que impulsa a tomar acciones a corto, mediano y largo plazo para
sustituir (eliminar) productos médicos con mercurio por alternativas más seguras, la
cual fue reafirmada en enero del 2013 por los gobiernos de más de 140 países con la
creación del tratado mundial jurídicamente vinculante denominado “Convenio de
Minamata sobre el mercurio”.

En octubre de 2013, Ecuador suscribió el Convenio de Minamata comprometiéndose a


proteger la salud humana y el medio ambiente de las emisiones y liberaciones
antropógenas de mercurio y sus compuestos.

El Ministerio de Salud Pública (MSP), consciente de los riesgos que conlleva la


exposición al mercurio, en julio del 2013, a través de la Unidad de Salud Ambiental,
ahora Dirección Nacional de Ambiente y Salud, con el apoyo de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS-ECU) y en coordinación con el Ministerio del
Ambiente, elaboró el Modelo de Gestión para la sustitución y eliminación progresiva de
dispositivos médicos que contienen mercurio en los establecimientos de salud públicos
y privados del Ecuador y el Plan de Acción (2014 – 2020) para su implementación y
está impulsando estrategias para la sustitución y eliminación del mercurio en el sector
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salud y su reemplazo por alternativas más seguras, junto a la promoción de políticas


públicas para prohibir su uso.

En el año 2014, se inició con la ejecución de las estrategias encaminadas a la


sustitución y eliminación de dispositivos médicos con mercurio, una de estas es la
ejecución del plan de acción para el retiro del mercurio.

El presente documento, se ha creado con el fin de orientar a las Unidades Operativas


de Salud sobre el proceso a seguir para la sustitución y eliminación de dispositivos
médicos con el mercurio, a fin de que las acciones sugeridas, sean adaptadas a la
realidad o circunstancias específicas de los establecimientos, es así que se presentan
formatos que pueden servir como modelos, para cada uno de los procesos a seguir.

II. OBJETIVOS

3.1 General

Ejecutar los procedimientos para la sustitución y eliminación de dispositivos médicos


con mercurio de los establecimientos de salud.

3.2 Específicos

a) Eliminar los dispositivos médicos con mercurio a fin de reducir riesgos o daños a la
salud humana y contaminación al medio ambiente.
b) Reemplazar progresivamente los dispositivos médicos que contenga mercurio para
reducir la exposición de este elemento tóxico.
c) Analizar las alternativas viables para la sustitución de dispositivos médicos con
mercurio.

III. ALCANCE

El documento recopila las actividades relacionadas con la sustitución y eliminación de


dispositivos médicos con mercurio en sus diferentes etapas a ejecutar.

IV. PLAN DE ACCIÓN

4.1 Lineamientos para la elaboración de la política para la sustitución y


eliminación de dispositivos médicos con mercurio
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La política es la declaración pública y documental del establecimiento para gestionar


las actividades necesarias en post de sustituir y eliminar los dispositivos médicos con
mercurio, tiene por objetivo involucrar a las autoridades del establecimiento de salud,
en la orientación, organización y gestión de las actividades de sustitución y eliminación
de mercurio y así también contar con el compromiso de asignar los recursos
necesarios para la ejecución de las actividades planteadas.

A continuación, se detalla el modelo para la creación de la política.

FORMATO 1

ESTABLECIMIENTOS LIBRES DE MERCURIO


(Nombre del establecimiento de salud)

POLÍTICA DE SUSTITUCIÓN Y ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON MERCURIO

El/La (nombre del establecimiento de salud), consiente, de que el mercurio por su toxicidad representa un
problema para la salud humana y el ambiente, se compromete a ejecutar las estrategias necesarias para la
sustitución y eliminación de dispositivos médicos con mercurio, a fin de proteger la salud humana, mediante
las siguientes acciones:

1. Elaboración del inventario de dispositivos médicos con mercurio.


2. Identificación de las alternativas para el reemplazo de dispositivos médicos con mercurio.
3. Reemplazo y eliminación de los dispositivos médicos que contienen mercurio en el sector salud.
4. Adquisición de dispositivos médicos libres de mercurio.
5. Reemplazo de los procedimientos odontológicos, que contemplen la utilización de amalgamas
dentales con mercurio.
6. Desarrollar e implementar las acciones para la gestión integral de desechos con mercurio en los
establecimientos de salud.
7. Capacitación en temas dirigidos a la concienciación sobre los riesgos del mercurio, incluyendo
capacitación específica cuando sea pertinente.
8. Entrega de dispositivos médicos con mercurio a gestores ambientales autorizados para su
disposición final.

Además de los ítems antes mencionados, se compromete a cumplir con la normativa vigente aplicable.

En la ciudad de…….., a los... días del mes de.... del año…, firman para constancia.

Firma Firma Firma


Director (establecimiento de salud) Responsable Responsable
Unidad de Salud Unidad de Salud
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Se deberá designar a los responsables de ejecutar el presente plan, estas personas


pertenecerán a la unidad de salud podrán ser las encargadas de las áreas de salud
ambiental, salud ocupacional, manejos de residuos o aquellos que posean
conocimientos afines a la temática expuesta.

4.2 Línea base e inventario de dispositivos médicos con mercurio

Para establecer el tipo y las cantidades de dispositivos médicos con mercurio, que se
requiere sustituir o eliminar en los establecimientos de salud, se deberá ejecutar una
línea base, que comprende el inventario de dispositivos médicos y residuos con
mercurio en el establecimiento de salud.

El inventario comprende la utilización de 4 formularios, los cuales se detallan a


continuación:

 Formulario 1. Información del establecimiento de salud


 Formulario 2. Grupo de trabajo responsable del levantamiento de la información
 Formulario 3. Inventario de los dispositivos médicos que contienen mercurio en
un departamento o en áreas de trabajo del establecimiento de salud
 Formulario 4. Inventario de residuos con contenido de mercurio.

Para el llenado de los formularios descritos, se deberá seguir los lineamientos


establecidos en la “Guía para ingreso de información para la elaboración de la línea
base e inventario de los dispositivos médicos, equipos, materiales y residuos con
mercurio en los establecimientos de salud” (ver anexo 1).

Mediante la realización del inventario, se podrá conocer las cantidades de mercurio


existentes en los dispositivos médicos, las áreas en las que se encuentran, esto
permitirá estimar la cantidad total de mercurio en la unidad de salud y desarrollar una
estrategia prioritaria para la eliminación y reemplazo de los dispositivos médicos con
mercurio, a fin de establecer el porcentaje de eliminación y sustitución.
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4.3 Identificación de alternativas y compra de dispositivos médicos libres de


mercurio.

A continuación se detalla las alternativas propuestas1 para el reemplazo de


dispositivos médicos con mercurio:

Tabla 1: Alternativas de reemplazo de dispositivos médicos con mercurio.

No. Dispositivos con mercurio Alternativa libre de mercurio

Termómetro digital
1 Termómetro clínico oral
Termómetro infrarrojo

2 Tensiómetro de pared Esfingomanómetro anaeroide de pared

Esfingomanómetro anaeroide rodable


3 Tensiómetro rodable
Monitor NIBP-SPO2

Termómetro digital para sólidos y líquidos


Termómetro de laboratorio para
4
ambiente
Termo higrómetro

Aneroide, tubos en forma de U con un líquido, digital,


5 Barómetros
eco-Celli silicio líquido-gas

6 Termostato Termostato electrónicos

7 Dilatadores esofageales Dilatador de Savary-Guilliard, balón hidrostático

8 Tubos fluorescentes Lámparas con bajo contenido de mercurio

Baterías y pilas alcalinas sin mercurio / Baterías y pilas


9 Baterías
recargables

10 Amalgamas dentales Ionómeros vidrio/ resinas / otro material restaurador

11 Manómetro Manómetro electrónico

Interruptores mecánicos, de láminas magnéticas secas,


ópticos, de conductividad, con bola metálica, de
12 Interruptor de flotador con mercurio
transmisor de presión, de aleación, térmicos, y los
interruptores de flotador de capacitancia.

1 Centro Coordinador de Basilea, (2014). Alternativas de los productos con mercurio.


Recuperado de http://www.ccbasilea-crestocolmo.org.uy/wp-content/uploads/2010/12/
Alternativas-de-los-productos-con-mercurio.pdf.
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No. Dispositivos con mercurio Alternativa libre de mercurio

Interruptores de bola metálica, electrolíticos, mecánicos,


13 Interruptor de inclinación con mercurio de estado sólido, y de capacitancia interruptores
basculantes; potenciómetros.

Interruptor de presión o temperatura Interruptores mecánicos o interruptores de estado


14
con mercurio sólido.

15 Sensores de llama con mercurio Sistemas de encendido eléctrico

16 Tubos gastrointestinales Tubos con pesas de Tungsteno

Fuente: PFIMEFS, 2014 & Centro Coordinador de Basilea, 2014


Elaborado por: DNAS, 2014

Una vez Identificado los dispositivos, su ubicación, cantidades, es importante ejecutar


un listado de los mismos junto con las alternativas de reemplazo (dadas en la tabla 1),
de acuerdo al siguiente formato:

FORMATO 2: LISTADO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON MERCURIO

Dispositivo con
No. Alternativa Proveedores Costo (USD)
Mercurio
1 Termómetro clínico Termómetro A&F Salud 50
oral digital

Se deberán analizar las alternativas de sustitución y el costo de las mismas, identificar


proveedores nacionales e importadores, de tal forma que los dispositivos elegidos,
sean los más idóneos para el correcto desarrollo de las actividades en los
establecimientos de salud, a fin de establecer los recursos económicos y prioridades
de compra.

Es importante mencionar que una vez iniciado el plan piloto establecimientos “Libres
de mercurio” se debe PROHIBIR LA COMPRA de dispositivos médicos con mercurio.

4.4 Cronograma para la sustitución progresiva de dispositivos médicos con


mercurio

A fin de ejecutar el retiro y sustitución progresiva de mercurio, se debe programar el


reemplazo progresivo de los dispositivos médicos en el plazo no mayor a un año.
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FORMATO 3: CRONOGRAMA DE SUSTITUCIÓN

Dispositivo con Tiempo (meses)


No.
Mercurio 1 2 3 …. 11 12

4.5 Gestión Integral de dispositivos médicos con mercurio considerados como


desechos

a) Registro de Generador de Desechos Peligrosos

De acuerdo a lo estipulado en el artículo 1 del Acuerdo 0026, se menciona que: “Toda


persona natural o jurídica, pública o privada, que genere desechos peligrosos deberá
registrarse en el Ministerio del Ambiente….”, como parte del plan de eliminación de
mercurio es necesario que la unidad de salud, obtenga el registro de generador de
desechos peligrosos.

En el anexo 2, se detalla el procedimiento que se deberá ejecutar en el MAE, para el


registro de generadores de desechos peligrosos.

b) Procedimientos para el manejo, almacenamiento, transporte y disposición


final

Para el manejo, almacenamiento, transporte y disposición final de los dispositivos


médicos con mercurio que serán eliminados, se deberá seguir los lineamientos
establecidos en el “Instructivo para la Gestión integral de desechos de mercurio en los
establecimientos de salud” (ver anexo 3), a fin de cumplir con la normativa ambiental
vigente para desechos peligrosos.

Los dispositivos médicos con mercurio, deberán ser entregados a gestores


ambientales autorizados por las autoridades competentes, sin embargo estos deber La
eliminación deberá ser registrada en el formato adjunto, a fin de analizar el porcentaje
de sustitución y eliminación.
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FORMATO 4: REGISTRO DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS CON MERCURIO

DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO DEL CANTIDAD TOTAL DEL FIRMA


FECHA
DISPOSITIVO DESECHO DESECHO PESO (Kg) RESPONSABLE

TOTAL DE DISPOSITIVOS ELIMINADOS

Es importante mencionar que el registro debe estar respaldado por el documento


Manifiesto único de entrega, transporte y recepción de desechos peligrosos (anexo 4),
el cual debe ser llenado durante el proceso de entrega a los gestores ambientales al
momento del retiro de los desechos.

4.6 Capacitación

El programa de capacitación es una actividad sistemática, planificada y permanente,


cuyo propósito es preparar, desarrollar e integrar al personal con el proceso de
sustitución y eliminación de mercurio, para este fin la unidad de salud mediante las
Coordinaciones Zonales de Salud deberán capacitar al personal en temas
relacionados con:

 Plan de sustitución y eliminación de mercurio.


 Manejo, almacenamiento transporte y disposición final de desechos con
mercurio.
 Limpieza de derrames de mercurio.

Las capacitaciones deberán estar sustentadas con fotografías, registro de asistentes,


evaluación y/o otros medios de verificación.

4.7 Indicador de eliminación y sustitución de los dispositivos médicos con


mercurio

Una vez ejecutado el proceso de eliminación y sustitución de mercurio, se deberá


determinar mediante indicadores el porcentaje de retiro de dispositivos médicos con
mercurio.
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a) Indicador de eliminación

𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐷𝑖𝑠𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑚𝑒𝑟𝑐𝑢𝑟𝑖𝑜 𝑒𝑙𝑖𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜𝑠 (𝑈)


Indicador de eliminación (%) = x 100
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐷𝑖𝑠𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑚𝑒𝑟𝑐𝑢𝑟𝑖𝑜 (𝑈)

De donde:

 Dispositivos con mercurio eliminados: es la cantidad obtenida del reporte de


eliminación de dispositivos médicos con mercurio.
 Dispositivos con mercurio: es la cantidad de dispositivos obtenida del inventario de
dispositivos médicos con mercurio realizado.

b) Indicador de sustitución

𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐷𝑖𝑠𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑟𝑐𝑢𝑟𝑖𝑜 𝑎𝑑𝑞𝑢𝑖𝑟𝑖𝑑𝑜𝑠 (𝑈)


Indicador sustitución (%) = x 100
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐷𝑖𝑠𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑚𝑒𝑟𝑐𝑢𝑟𝑖𝑜 (𝑈)

De donde:

 Dispositivos libres de mercurio adquiridos: es la cantidad obtenida del reporte de


compra de dispositivos médicos libres de mercurio.
 Dispositivos con mercurio: es la cantidad de dispositivos obtenida del inventario de
dispositivos médicos con mercurio realizado.

Semestralmente se elaborará el informe de cantidad de dispositivos reemplazados y


eliminados. El informe será enviado a los distritos y coordinaciones zonales.

FORMATO 5: INFORME DE CUMPLIMIENTO DE LOS INDICADORES PARA REEMPLAZO Y


ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON MERCURIO

INFORME DE CUMPLIMIENTO DE LOS INDICADORES PARA REEMPLAZO Y


ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON MERCURIO

1. Antecedentes

2. Objetivos

3. Datos sobre inventario de cantidades de dispositivos médicos con mercurio

4. Cronograma de sustitución

5. Datos sobre cantidades de dispositivos médicos con mercurio

6. Datos sobre cantidades de dispositivos médicos libres de mercurio

7. Calculo de indicadores de sustitución y eliminación de dispositivos de mercurio


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INFORME DE CUMPLIMIENTO DE LOS INDICADORES PARA REEMPLAZO Y


ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON MERCURIO

8. Conclusiones

9. Recomendaciones

Los Distritos enviarán la información de las Unidades Operativas de Salud consolidada


a las Coordinaciones Zonales de Salud, quienes a su vez consolidarán la información
de Distritos y Hospitales y será enviada a la Dirección Nacional de Ambiente y Salud,
en el formato que se enuncia a continuación:

FORMATO 6: REPORTE DE LAS COORDINACIONES ZONALES Y DISTRITOS

INVENTARIO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON MERCURIO ELIMINADOS Y SUSTITUIDOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PÚBLICOS DEL ECUADOR

Nombre del establecimiento de salud /coordinación Zonal:

Departamento o área:

Fecha:

Persona responsable de la consolidación del inventario:


Referencia (cantidad

Unidad Operativa / Distrito Unidad Operativa / Distrito Unidad Operativa / Distrito Unidad Operativa / Distrito Total
de mercurio en
gramos)

Equipo / Instrumento
Planificado

Planificado

Planificado

Planificado

Planificado
(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)
(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)

(unidades)
Sustituido

Sustituido

Sustituido

Sustituido

Sustituido
Eliminado

Eliminado

Eliminado

Eliminado

Eliminado
que contiene mercurio

Termómetros
orales/rectales/de 1,8
niños

Termómetro basal 2,25

Termómetros de
4
laboratorio hospitalario

Esfigmomanómetro/
95
Tensiómetro

Dilatadores
1133,5
esofageales

Entre otros ___

4.8 Evaluación post-implementación del plan piloto “Establecimientos libres de


mercurio”.
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Es importante evaluar las estrategias implementadas y documentar los avances,


entorno a la eliminación del mercurio. Mediante la evaluación se verificará los
obstáculos identificados a fin de rediseñar las estrategias.

FORMATO 7: INFORME DE LA EVALUACIÓN POST-IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN PILOTO


“ESTABLECIMIENTOS LIBRES DE MERCURIO”

INFORME DE LA EVALUACIÓN POST-IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN PILOTO


“ESTABLECIMIENTOS LIBRES DE MERCURIO”

1. Antecedentes

2. Objetivos

3. Cumplimiento de la política de sustitución y eliminación de dispositivos


médicos con mercurio

4. Resultados del inventario de dispositivos médicos con mercurio

5. Análisis de la identificación de alternativas y de la compra de dispositivos


médicos libres de mercurio
6. Cumplimiento del cronograma para la sustitución progresiva de dispositivos
médicos con mercurio
7. Análisis de las medidas implementadas para manejo almacenamiento,
transporte y disposición final de dispositivos médicos con mercurio
considerados como desechos

8. Capacitaciones ejecutadas

9. Análisis de los indicadores de sustitución y eliminación de dispositivos de


mercurio

10. Cumplimiento de las capacitaciones ejecutadas.

11. Análisis de los indicadores de eliminación y sustitución de los dispositivos


médicos con mercurio

12. Conclusiones

13. Recomendaciones

V. BIBLIOGRAFÍA
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a) Water Treatment Solutions, (2014). Mercurio. Recuperado de http://www.


lenntech.es/ periodica/elementos/hg.htm
b) Centro Coordinador de Basilea, (2014). Alternativas de los productos con
mercurio. Recuperado de http://www.ccbasilea-crestocolmo.org.uy/wp-content/
uploads/2010/12/ Alternativas-de-los-productos-con-mercurio.pdf.

c) Poulin J., Gibb H., (2008). Mercurio: evaluación de la carga de morbilidad


ambiental a nivel nacional y local. Recuperado de http://www.who.int/iris/
bitstream/10665/78130/1/9789243596570_spa.pdf.

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD

Nombre Cargo

Elaborado por: Ing. Doris Caiza Analista

Directora Nacional de
Revisado por: Mgs. Carmen Adela Velasco
Ambiente y Salud
Directora Nacional de
Aprobado por: Mgs. Carmen Adela Velasco
Ambiente y Salud