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DOCENTE: Dr.

David Maldonado
REALIZADO POR: Lizeth Deheza, Brayan Copa
FECHA: 3 de Julio de 2017

ROTE MEDICINAS
ENDOCRINOLOGIA DISLIPIDEMIAS
TEMA Nº 57

El termino dislipidemia quiere decir alteración en las concentraciones de lípidos y lo que más
preocupa desde este punto de vista en realidad son las elevaciones de colesterol y los
triglicéridos, la alteración más temida cuando hablamos de dislipidemia es el riesgo
cardiovascular y la producción de ateromatosis que va afectar al corazón, al cerebro,
entre otros.
La cifra que se considera aceptable o deseable cuando se habla de colesterol es 200 mg/dL,
cuando hay elevaciones más altas esto se constituye en hipercolesterolemia, hablando de
colesterol el LDL es el que viaja del hígado a los tejidos y por lo tanto es el colesterol de
distribución, por esa razón es que las cifras altas de colesterol LDL se las considera como
colesterol malo, en cambio el HDL es el que recoge los residuos de la periferie hacia el
hígado y por lo tanto esto se considera el colesterol bueno. Entonces con el tema de
colesterol se plantea que si la persona tiene más de 200 mg/dL de colesterol eso es colesterol
alto y si el LDL colesterol está por encima de 100 mg/dL y si el HDL está por debajo de
40 mg/dL son factores de riesgo cardiovascular. Por otra parte, los triglicéridos se
consideran aumentada desde 150 mg/dL.
Si una persona tiene menos de 200 mg/dL, tiene 100 de colesterol total y tiene 100 de
triglicéridos su riesgo cardiovascular es muy bajo, y eso no es necesario que ustedes
consideren la cifra de colesterol todos tiene 100 o 200, todas las personas tienen 150 o 180;
pero esto no pasa con los triglicéridos hay personas que tienen 100, lo que interesa es que
estas personas no superen los límites.
Cuando ingieren una comida, después del
proceso de absorción, el quilomicrón se
forma en la pared del intestino, este
quilomicrón viaja a la circulación y pierde
varios de sus componentes y luego queda
un quilomicrón más pequeño que se
conoce con el nombre de remanente;
este remanente después de perder
muchos de sus componentes, logra pasar
al tejido graso, al músculo, entonces este
residuo va al hígado; Ahora la enzima que
provoca que el quilomicrón pierda ácidos
grasos se llama lipoprotein lipasa, esta
enzima es muy importante.

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Al legar los residuos al hígado,
van a pasar al proceso de
metabolismo y el hígado va a
expulsar a la molécula VLDL
hacia la circulación, este VLDL en
la circulación se va a transformar
en LDL por la pérdida de sus
componentes, luego es captado
nuevamente por el hígado
mediante receptores específicos,
donde el LDL ingresa otra vez
después de que la VLDL y el LDL
han distribuido triglicéridos y
colesterol principalmente a todo
el organismo. Y el HDL el
colesterol bueno es el encargado
de llevar el colesterol y
triglicéridos que quedaron en la superficie de las células periféricas nuevamente hacia el
hígado.
Nosotros sobre ese metabolismo que se considera fisiológico y normal, tenemos una serie de
eventos que hacen que los lípidos se alteren, por lo tanto, tenemos causas primarias y
secundarias de dislipidemias.
 De estas probablemente la causa más principal es la obesidad. Nosotros no tenemos
un mecanismo para liberarnos del exceso de comida, pero si tenemos muchos
mecanismos que nos ayudan en la falta de comida. Entonces, cuando una persona
come más de lo que necesita esto lleva a que engorde, y eso lleva consigo una serie de
trastornos metabólicos que son el depósito de exceso de grasa en el hígado y la
formación de ateroesclerosis. Por lo tanto, la causa más importante es la obesidad
 Malos hábitos alimenticios, exagerar la cantidad de comida y comida inapropiada,
esa la principal causa de la alteración de los lípidos
 Luego tenemos la enfermedad hepática, insuficiencia renal, medicamentos (como
por ejemplo, progesterona, corticosterona, betabloqueantes, los diuréticos
tiazidicos y los diuréticos de asa son una causa importante de dislipidemia).
Entonces cuando una persona tiene colesterol alto y triglicéridos altos lo primero que se tiene
que hacer es ver si la persona es obesa, pues estas personas van a tener dislipidemia leve,
moderada o intensa; a continuación tenemos que preguntarnos si esa persona no tiene alguno
de estos problemas:
 La dislipidemia que se asocia con la diabetes es la hipertrigliceridemia, pes estas
personas con diabetes van a tener triglicéridos altos, lo que no quiere decir que esas
personas deban tener también colesterol alto, sin embargo, la dislipidemia favorita de la
diabetes es la hipertrigliceridemia. A diferencia de lo que ocurre en el hipotiroidismo,
que su favorito es el hipercolesterolemia.

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Ustedes ven las células que elevan el LDL colesterol, la progesterona, que está contenido en
los anticonceptivos orales, los esteroides anabólicos, esos son los que llevan LDL colesterol,
elevan el malo y bajan el bueno (HDL), tenemos los corticoides que se usan para todo. Lo
primero que tenemos que ver en un paciente con dislipidemias es si esta con alguno de estos
problemas.
Hay otras causas de dislipidemia,
como las causas primarias, estas
son más complejas, dos son las
principales; en el metabolismo de
las LDL, el LDL para ingresar
necesita receptores y sucede que
su receptor está alterando su
ingreso (puede ser por mutaciones
en la estructura del receptor que
tienen la estructura diferente a la
normal o alteraciones después de
la unión del receptor que llevan el
LDL al interior del hepatocito
pueden hacer que estas personas
que tienen esta patología que se
llama hipercolesterolemia familiar),
estas personas no pueden
metabolizar el LDL. Ahora cual será
la consecuencia? Sucede que
estas personas tienen colesteroles de 500, 800, de 1000 mg/dL. Por otra parte el LDL sobre
todo es colesterol, a diferencia del quilomicrón que es sobre todo triglicérido, entonces sucede
que al no poder metabolizar LDL adecuadamente estas personas tienen colesteroles altísimos
a una temprana edad es decir a los 15 o 18 años presentando estas elevaciones monstruosas,
la consecuencia si no son tratadas a tiempo morirán con IAM a los 20 o 30 años por esta
razón en un trastorno serio y además familiar, si de pronto en el interrogatorio se enteran que
un familiar murió con un infarto de miocardio a la edad de los 30 años nos llama la atención
porque normalmente nadie se muere de IAM a los 30 años que se muera de infarto a los 50
es mas frecuente a los 60 también. Estas personas hacen ateroesclerosis a temprana
edad de ahí que es importante su diagnóstico y tratamiento precoz. Ahora en esta
hipercolesterolemia familiar tiene dos variantes una que heterocigótica y otra que es
homocigótica; la HOMOCIGOTICA es la mas seria, los pacientes que se mueren los 20,
30 años son los que tienen hipercolesterolemia familiar homocigótica, porque su alteración es
gravísima; en cambio la forma heterocigótica es un poco mas suave, sus complicaciones no
son tempranas.
Nosotros comemos, el quilomicrón se absorbe en la pared del intestino, pasa a la circulación,
pierde triglicéridos (sobre todo), pasa grasa al musculo por a una enzima que es la
LIPOPROTEINLIPASA, cuando esta enzima es deficiente por deficiencia genética en la
producción de lipoprotein lipasa, en este tipo de persona pasa que cuando se les da de
comer grasa y una hora después le extraemos sangre vemos que se forma en la

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superficie una capita pequeña de gasa, ¿qué es eso? Son los quilomicrones. Hasta cierto
punto es normal pero pasa que en estas personas hasta 6 horas después de la ingestión de
quilomicrones estos siguen circulando en la sangre, porque al carecer de la
LIPOPROTEINLIPASA no se forman los remanentes de los quilomicrones por lo tanto no
pueden entrar al hígado, como consecuencia; estos quilomicrones van a estar circulando
horas. Estos quilomicrones están formados por triglicéridos entonces estos paciente van a
tener trigliridicemias de 1000, 2000 mg/dL, ¿cuál es la consecuencia? Estas personas
van a tener pancreatitis aguda, sucede que esta concentración tan alta de triglicéridos puede
producir pancreatitis aguda, porque cuando estos triglicéridos se encuentran en una gran
cantidad se produce una cantidad excesiva y anormal de enzimas digestivas que tratan de
metabolizar estos productos produciendo daño. Se debe tener en cuenta que hay dislipidemias
primarias que no están asociadas a la obesidad y otras dislipidemias que no está recibiendo
medicamentos, pero que pueden tener el colesterol altísimo y cifras de triglicéridos altísimos sin ser:
obesos, diabéticos, hipotiroideos ni nada de eso.
Por lo que dentro de las dislipidemias hay varios tipos de dislipidemias agudas las cuales se deben a
 deficiencia de receptor
 deficiencias de enzimas
 deficiencias de producción de proteínas (lipoproteínas).
Lo que se debe hacer cuando una persona tiene dislipidemia es
Lo primero que se debe hacer es reducir el colesterol, Si una persona esta con
hipercolesterolemia cualquiera sea su tipo deberá dejar de consumir gran cantidad de
grasas de origen animal, tendrá que disminuir radicalmente su consumo de carnes , deberá
disminuir el consumo de productos que se elaboran con ciertos productos como la
margarina, la cual se usa para elaborar toda la pollería (el pan , las galletas, masas, tortas ,
helados) todo ahora se hace con margarina, antes se la hacía con manteca, por lo que todo
eso se hace con grasas trans de las que ya habíamos hablado antes y tendrá que consumir
más vegetales y frutas
Debe modificarse el estilo de vida , esto significa comida, y realizar ejercicio
Se deberá dar estatinas como primera opción y medicamentos no estatinas para para
bajar el colesterol
Saber que es la grasa, donde está contenida?, cuanto tiene de colesterol? cuanto tiene de
triglicéridos? cuanto tiene de HDL?, cuanto tiene de LDL?
Consumir mas Proteínas ; se deberá conocer cuáles son las fuentes de proteínas , cuando
a uno le dicen fuente de proteínas lo primero que se piensa es en carne, pero la carne no es
la mejor proteína porque la carne está íntimamente asociada la colesterol aunque no
tenga un gramos de grasa ya que la fibra muscular en su estructura tiene colesterol ,
entonces hay que pensar en proteínas sin colesterol como la proteína vegetal , esto es
vital , no debemos pensar que proteína es sinónimo de carne es cierto que la carne tiene
alto contenido de proteínas pero siempre está asociada a la grasas y colesterol, entonces hay
proteínas que son excelentes y que no tienen colesterol o que es muy baja en grasa como
por ejemplo la quinua, amaranto, soya estas son excelentes fuentes de proteínas que
no están asociadas a colesterol ni a grasa mala por lo que es importantísimo que lo
tengan incorporado, que la proteína no es sinónimo de carne
Debieron ver en la anterior ocasión que la grasa que nosotros tenemos en nuestro medio no
proviene solo de la grasa de comemos, si ustedes alimentan a un cerdo con afrecho y exclusivamente
con afrecho ustedes lo pueden volver obeso y es más, es lo que se hace a los cerdos, se los

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engorda y no se les da de comer mantequilla los alimentan con granos , carbohidratos ,y los
carbohidratos en exceso forma grasa; entonces una persona que tiene problemas de
hiperlipidemia tiene que reducir no solo la grasa tiene que reducir el exceso de carbohidratos,
si una persona come: papa, arroz, fideo, pan y azúcar va a hacer trigliceridemia además de una
hipercolesterolemia, por lo que debe y tiene que bajar el consumo de carbohidratos
Comer más fibra dietética
Ahora cuales en fuentes de fibra? El pan negro, no pan blanco sino el pan negro además de los
granos integrales, frutos secos (nueces almendras maní chía ajonjolí) esos son frutos secos
son un excelente calidad de fibra también los Vegetales y fruta legumbres, habas arvejas,
frijoles, la ventaja de la fibra es que tiene muchas buenas propiedades, si ustedes se comen pan
blanco no es lo mismo que comerse pan negro, el pan blanco es el trigo sin cascara y sin fibra y la
fibra tiene una serie de efectos a nivel intestinal facilita la digestión y se adhiere a la grasa y al
exceso de azúcar y hace que se elimine por las heces sin absorberse , la fibra tiene
muchísimas propiedades digestivas y metabólicas , lo malo es que la comida procesada es que
casi no tiene fibras si ustedes se comen un plato típico como fideo o arroz con papas , chuño, tunta y
algo de carne y si a esto le agregamos a pan blanco no encontramos la fibra, por eso les digo que la
comida criolla es pésima desde el punto de vista nutricional , porque no tiene fibra y tiene pésimos
nutrientes
No todas las grasas son igual hay grasas saturadas, no saturadas y trans de la cual hablamos en la
anterior clase
Lo malo es que la comida procesada, casi no tiene fibra. Si ustedes comen un plato típico con
fideo, arroz, papa, chuño, etc. No van a consumir nada de fibra.
No toda la grasa es igual, hay grasas saturadas, grasas trans, no saturadas y más, de esto
hemos hablado la anterior clase. La grasa saturada es la grasa mala de origen animal, la
grasa insaturada de origen vegetal, si ustedes consumen palta están consumiendo la mejor
grasa; pero si comen mantequilla o crema de leche es la peor. Es por eso que las grasas
insaturadas tipo cis son las mejores.
El aceite de coco es el peor y uno de los mejores es el aceite de girasol, oliva y soya.
Las grasas saturadas trans elevan el colesterol malo y bajan el colesterol bueno, éstas
se encuentran en muchos productos horneados, comidas fritas como papa frita. Por eso es
que ustedes deben saber, difundir y cambiar sus hábitos.
La carne y la leche entera contienen mucha grasa, por eso es que no son proteínas buenas.
La carne de soya, pescado al menos 2 veces por semana recomienda la asociación
Americana de cardiología. Nosotros tenemos una proteína de lujo que es la quinua.
Bajar de peso
Bajar el consumo de carbohidratos
Bajar el consumo de grasas
Dejar de fumar
Realizar ejercicio por lo menos 3 veces por semana
Tratamiento:
La base para el tratamiento son las estatinas que bloquean la síntesis del colesterol endógeno,
no trabajan sobre el colesterol exógeno que viene de la dieta.

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La estatina que actúa sobre el colesterol exógeno es la ezetimibe y se encarga de
bloquear su absorción intestinal.
Para bajar los triglicéridos la medicación es en base a los fibratos que se encargan de
acelerar el metabolismo de los triglicéridos.

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