MB Bloque I

Medicina Bucal
Martín, Pau y Benji
1. SEMIOLOGIA Y PROPEDÉUTICA
TEMA 1.1. INTRODUCCIÓN
CONCEPTO DE MEDICINA BUCAL

“El área de la Odontología que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de
la mucosa de la boca (Estomatología) y de otras molestias bucales que pueden indicar
enfermedades locales o manifestaciones de problemas sistémicos” (AAOM, 1996).
“Una especialidad de la odontología que se ocupa de la salud oral y calidad de vida de los
pacientes con desórdenes en la región oral o facial con carácter agudo, crónico o recurrente.
Es una especialidad clínica y académica dedicada al examen, diagnóstico, manejo e
investigación de la enfermedades orales tratadas médicamente y de las enfermedades
sistémicas con manifestaciones orales y faciales” (Sociedad Británica de Medicina Oral).
(Plan de Estudios -Decreto 1418/1990) La Medicina Bucal se entiende como como integrante
del bloque de materias troncales correspondiente a la Patología Médico-Quirúrgica bucal.
Objetivos:
1) Propedéutica: diagnóstico clínico y diferencial.
2) Patología, Clínica y Pronóstico de las afecciones bucales no dentarias (cavidad
bucal, estructuras maxilofaciales y anejos).
3) Tratamiento médico de estos procesos.
4) Estudio de las enfermedades sistémicas que tengan repercusión oral.
5) Adquirir conocimientos en dermatología de interés para el odontólogo.
HISTORIA Y FUENTES DE LA MEDICINA BUCAL

- S.XV, las enfermedades orales se deslindan del resto de patologías y se relegan a los
cirujanos.
- Pierre Fouchard: ODONTOLOGÍA / MEDICINA (El dentista repara, extrae y repone los
dientes)
- Thomas Emerson Bond (en 1840) (Es nombrado Profesor y Jefe de Patología y
Terapéutica Especial en la Escuela Dental de Baltimore)
- Wiliam Hunter en 1910: (Montreal) (“...la prevención de la sepsis bucal debe prevalecer
sobre la conservación cosmética de los dientes”)
- Kurt H. Thoma (1922) (Introduce en el currículo de la Escuela Dental de Harward el
curso de Patología General que se impartía en Medicina)
- Academia Americana de Medicina Oral (1945)
- 1988. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA ORAL
- 1991. PRIMER CONGRESO DE LA SEMO
FUENTES DE INFORMACIÓN
- Patología general
- Medicina
- Odontología
SEMIOLOGÍA Y PROPEDÉUTICA
Semiología: Estudio de los signos y síntomas por los que se manifiesta la enfermedad. En la
clínica diaria este concepto se imbrica con el de síntoma, siendo ambos diferentes.
Medicina Bucal
Semiotecnia: metodología de búsqueda de los síntomas
Propedéutica: La instrucción previa a la enseñanza de una disciplina (Medicina Bucal). Es el

conjunto ordenado de métodos utilizados para la interpretación de los signos y síntomas.
También se podría definir como la enseñanza preliminar para poder estudiar una disciplina
Signos: Manifestaciones observadas por el profesional a la hora de la exploración (OBJETIVO)

Ej. Ulceración a nivel del borde de la lengua
Síntomas: Percepción por el paciente de los fenómenos que acontecen en su proceso

patológico y que nos relata en la anamnesis (SUBJETIVO). Ej. Dolor (cuidado con lo que refiere
el paciente a que se pueden tratar de dolores referidos)
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que tienen una base fisiopatológica común
Etiología: Conocimiento de las causas de la enfermedad.
Patogenia: Estudio del mecanismo mediante el cual un agente (conocido o no) desarrolla una
enfermedad.
Fisiopatología: Estudia las alteraciones funcionales producidas por una enfermedad.
Diagnóstico: Es el arte de reconocer las enfermedades. Para realizar la discriminación

disponemos de la HISTORIA CLÍNICA (anamnesis y exploración)
- Clínico
- Etiológico
- Fisiopatológico
- Diferencial
- Presunción
- Certeza
Secuencia evolutiva de la enfermedad buscar en WIKIPEDIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad
La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afección de un ser vivo,

caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. El estado o proceso de su
enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al
organismo enfermo: estos factores se denominan noxas “afectación de la salud.”
Un enfermo es un ser humano que padece una enfermedad, sea consciente o no de su estado.
Joan Riehl-Sisca desine el rol del enfermo como “la posición que asume una persona cuando se
siente enferma”
La forma en que un individuo percibe la salud y la enfermedad es un fenómeno complejo y
particular de cómo este reacciona en conjunto y enfrenta la situación en diferentes
dimensiones de su personalidad (emocional, racial, físico y espiritual por ejemplo). Así, cada
persona vivirá la experiencia de salud – enfermedad de manera diferente y esto condicionara
el significado que dé a tales experiencias.
Medicina Bucal
La evolución es el curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas

componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace
(curación, paso a cronicidad o muerte). La historia natural de la enfermedad representa la
evolución del proceso patológico sin intervención médica. Se habla de medicina preventiva
cuando hay intervención médica con el objetivo de cambiar la evolución natural de la
enfermedad hacia un curso más benigno para el paciente.
El tratamiento consiste en todas aquellas opciones ambientales humanas, físicas, químicas,

entre otras, que contibuyen a la curación del paciente, de su proceso, o bien a la atenuación
de sus síntomas (tratamiento paliativo) para mejorar en lo posible la calidad de vida logrnado
su incorporación a la sociedad.
El pronóstico representa información de carácter estadístico sobre la tendencia que sigue un

proceso patológico. Muchas variables deben ser tenidas en cuneta al momento de elaborar un
pronóstico. No siempre es posible pronosticar la evolución de una enfermedad, con o sin
tratamiento.
La prevención o profilaxis es información concerniente a actuaciones que odifican la

probabilidad de enfermar, disminuyendo los riesgos. La prevención comporta medids de
actuación a evitar la enfermedad y a mejorar el estado de salud.
Signos y síntomas de los síndromes
- Sd. De Sjögren
- Sd. De Merkelsson – Resenthal
- Sd. De Plummer – Vinson
- Enfermedad de Behçet
- Sd. De Lyell
- SIDA
- Sd. De Sturge – Weber
- Sd. De Gardner
- Sd. De Albright
- Sd. De Gorlin – Goltz
- Sd. De Crouzon
- Enfermedad de rendu – Osler
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TEMA 1.2.FUNCIONES Y DISFUNCIONES DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO
1.a) Funciones digestivas
 Introducción del alimento

 Succión
 Bebida
 Masticación
 Salivación
 Deglución
Para que estas funciones sean precisas es

importante el cerebro. Hay retroalimentación,
en principio automático, de estás funciones. Un
mal funcionamiento ocasiona patología ( disfunciones).
1.b) Disfunciones digestivas
 Dificultad de introducir el alimento (anomalías embrionarias, labio leporino,

maloclusiones, mordida abierta anterior.)
 Dificultad masticatoria (por caries destructivas, por ausencias dentarias, por
maloclusión.)
 Dificultad insalivatoria (boca seca)
 Dificultad deglutoria (anquiloglosia (frenillo lingual corto), problemas
neuromusculares, parálisis)
Labio leporino: impide succión Morida abierta exagerada: difícil la

masticación
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Displasia ectodérmic: no existen glandulas Caries
funcionales
2.a) Otras funciones
 Gustativa
 Fonética y respiratoria
 Estética
 Mímica
Unas glandulas amigdalares hipertróficas dificultan la

fonación y el paso del alimento y la respiración.
Ocupan parte del Istmo de Fauces
Los labios dan estética, intervienen en la masticación, deglución y sellado bucal
2.b Otras disfunciones
 Disgeusia : dulce, salado, ácido, amargo ( a los sabores más importantes)

 Disartria, dislalia: dificultad para articular y pronunciar palabras (hablar)
 Respiración bucal
 Alteraciones estéticas : malposiciones dentarias, prognatismos, asimetrías
 Dismimias: in expresión facial , paresias, parálisis
Trastornos del gusto (disgeusias)
 Ageusia total o parcial de sabores

 Hipogeusia (disminución de percepción), requiere estímulos más intensos
 Hipergeusia (aumento de percepción)
 Parageusia (otra sensación gustativa)
 Cacogeusia (sensación de mal sabor constante, si es objetivable: halitosis)
 Torquegeusia (confusión de 2 sabores), sabor salda induce percepción de dulce
 Fantogeusia (percepción alucinatoria)
3.a) Los dientes como elementos funcionales
 Fisiología de la erupción
 Relaciones dentarias
 Oclusión dentaria
 El diente en relación con el
resto del organismo
El diente es la única parte del esqueleto que esta en contacto con el exterior.
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3.b) Disfunciones dentarias
 Trastornos de la erupción : agenesias, retenciones, inclusiones, trasposiciones

 Trastornos de las relaciones dentarias : apiñamientos, diastemas, versiones,
pulsiones, rotaciones.
 Trastornos de la oclusión: maloclusiones: mordida abierta, cruzada, en tijera…)

 Alteraciones dentarias, periodontales, focales y sistémicas
Disfunciones
Boca seca: alteración del sabor Liquen plano atrófico/ erosivo en el dorso de la lengua
Anquiloglosia: dificulta la normal Parálisis izquierda: la lengua se desvia hacia

vocalización. la derecha.
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Aftas: pueden dificultar el habla porque Fluorosis: requiere un tratamiento estético.

producen dolor En pacientes de raza negra del Senegal
pueden ser endémicos.
En una radiografía se pueden detectar las asimetrias.

Observando una hemiarcada más grande que la otra.
TEMA 1.3. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN.

INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA CLÍNICA
Propedéutica clínica o semiotecnia

- Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se val el clínico, para
obtener los SÍNTOMAS y SIGNOS
- Con ellos puede elaborar un JUICIO DIAGNÓSTICO
Semiología o sintomatología
- Estudia los signos y síntomas de las enfermedades
- SIGNOS: manifestaciones OBJETIVAS de la enfermedad
Inflamación
Fiebre
Hemorragia
XEROSTOMÍA* ( si se queda adherido el espejo por una saliva viscosa en los
bordes, dánfo lugar a anomalías: hipertrofia de las papilas filiformes, depapilación
dorso lengua, en el dorso lingual es debido a la sequedad)
Sialorrea
Trismo
Desgaste dentario
- SÍNTOMAS: manifestaciones SUBJETIVAS de la enfermedad
 Dolor (evaluar la evolución de la enfermedad y tratamiento, usando la misma ESCALA
de medida o VALOR, preguntándole cuánto le duele en la primera visita)
 Prurito
 Ardor o escozor
 Disgeusia
 HALITOSIS* (Real, signo. O síntoma. Captar el aliento, en GUNA o Puna; anaerobios se
pudre el tejido periodontal)
 Escalofrío que acompañan a la fiebre
 Mareo o vahío.
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- SÍNDROMES: Conjunto de síntomas y signos q se presentan al mismo tiempo y definen

clínicamente un estado morboso determinado.
o Sd. De Sjörgen
o Sd. De Melkersson-Rosenthal (parálisis facial, si le pedimos que cierre los ojos,
uno no lo podrá cerrar.
o Sd. De Peutz-Jeghers
o Sd. De Plummer-Vinson
o Sd. De Behget (prurito, vagina..)
o Sd. De Lyell, de Stevens (lesiones aftosas
o SIDA
La HISTORIA CLÍNICA, es un documento que registra de forma ordenada, secuencial y

permanente, todos los fenómenos clínicos y otros aspectos de interés relacionados con el
paciente.
Los ATRIBUTOS:
- Fundamental (previa a cualquier tratamiento)
- Obligatoria (derecho del paciente y deber de colaboración derecho y deber del
profesional a hacerla y custodiarla)
- Indelegable (siempre bajo dirección facultativa)
- Oficial o privada
- Anamnésica (se obtiene mediante interrogatorio)
- Patográfica (registra aspectos relacionados con la enfermedad)
Ej. Paciente portador de prótesis fija, erosiones rojas y bancas (reacciones liquenoides)
investigar Hª clínica, preguntar profesión. Se dedicaba a utilizar la nariz y la boca para probar
alimentos y bebidas.
SECRETO PROFESIONAL SANITARIO

Desde la antigüedad, por el bien del paciente, la medicina practicó el hecho de salvaguardar
de la intimidad y el respeto a la información derivada de esta relación, basada en la confianza
(Juramento Hipocrático, códigos deontológicos)
 Secretare o secuestrar* (apartar una cosa de la comunicación de otros)
 Secretum o secreto* (aquello que debe estar cuidadosamente reservado u
oculto)
Definición: El secreto profesional sanitario es:

- Obligación debida a confidencias que profesional sanitario recibe de sus clientes realizadas
con miras a obtener cualquier servicio de los contenidos en la profesión. (de Gisbert
Calabuig, modificado)
- Incluye: La naturaleza de la enfermedad, las circunstancias que concurran en ella, todo lo
que el profesional haya visto, oído o comprendido con ocasión de sus servicios
profesionales (Brouardel, Juramento hipocrático)
Regulación deontólogica del secreto médico:

Situaciones conflictivas:
Medicina Bucal
Profesionales de sociedades o compañías aseguradoras

Certificados médicos o equivalentes
Medicina del trabajo
Secreto médico en relación con el matrimonio
Debido a las personas que viven en un mismo domicilio.
Objetivos generales:
- Asistencial(elaboración de diagnóstico pronóstico y tratamiento)
- Docente
- Investigador
- Sanitario - Epidemiológico
- Control de calidad de la actuación profesional
Objetivos específicos
- Identificación de los pacientes
- Enfermedades personales y familiares
- Adaptación del tratamiento odontológico las condiciones físicas y psíquicas del
paciente
- Prevención de las enfermedades
- Garantía médico-legal de atención al paciente.
Partes de la Hª Clínica
- Filiación del paciente
- Antecedentes personales y familiares
- Motivo de consulta e historia de la enfermedad actual (que puede coincidir o no con
el motivo de consulta)
- Anamnesis por aparatos y sistemas
- Exploración física e instrumental
- Evolución de la enfermedad
- Terminación de la historia clínica
- Causas del fin de la relación odontólogo – enfermo; necropsia
Anamnesis y exploración:
Exigen un interrogatorio
o Anamnesis dirigida
o Cuestionaros de salud
o
Y una exploración
o Técnicas directas
o Técnicas indirectas
Anamnesis y exploración:
- Datos personales
- MOTIVO CONSULTA
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales por aparatos y sistemas
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- MEDIACIÓN ACTUAL
- Situación bucal (odontograma/diagrama bucal)
- Exámenes complementarios aportados.
- Realización hoja de seguimiento/ hoja contable.
Exploración física generales, signos vitales:

- Temperatura
- Frecuencia respiratoria
- Frecuencia del pulso
- Presión/tensión arterial
1. Técnicas exploratorias directas:

a. Inspección
b. Palpación
c. Olfación
d. Percusión
e. Auscultación.
2. Indirectas:
a. Diagnóstico por la imagen
b. Análisis bioquímicos. (sangre, saliva)
c. Estudios histopatológicos (biopsia)
d. Otras pruebas de laboratorio
CONCEPTO DEL DIAGNÓSTICO: Conocimiento adquirido del estado psicofísico del paciente
mediante la observación de los signos y registro de los síntomas referidos por él mismo. Nos
planteará un diagnóstico diferencial.
DIAGN DIFERENCIAL: Determinación de la enfermedad presente por el estudio comparativo de

sus signos y síntoma clínicos y biológicos con klos de otras afecciones de fenología similar.
Ej: Labio descamado (r.alérgica eccema)
Diagnóstico hemático(angioma) mediante un juicio diagnóstico diferencial,
podremos tener un riesgo de sarcoma de Kaposi. (úlcera mordisqueo, disgnóstico
diferencial compacto)
TRATAMIENTO: definición y tipos:

- Es el sistema o método empleado
- Para curar las enfermedades
- Tipos de tratamiento:
o Etiológico
o Fisiopatológico
o Sintomático
Variedades: Farmacológico, quirúrgico, psicoterápica, terapia física, etc. ( ATM, HOMBROS…)
Medicina Bucal
PRONÓSTICO: Es el juicio que forma el facultativo.

Respecto de los cambios que pueden sobrevenir en el curso de una enfermedad. Y sobre su
duración y terminación.
Todo ello deducido por los síntomas que han precedido o le acompañan.
ENFERMEDAD Y SU MANEJO:
La Ha clínica: relación dentista-paciente, enfermedad etiopatogenia  manifestaciones
clínicas  evolución. actuación  Prevención, diagóstic  tratamiento (mejorando en ppio
su pronóstico.)
Nosotros(dentista) Paciente
ACTUACIÓN
PACIENTE ACUDE POR 1 ENFERMEDAD
PREVENCIÓN  Evitaremos que se produzca la enfermedad  Etiopatogenia
DD  Mejorado  Manifest clínica (va a sufrir un curso)
TTO  PRONÓSTICO EVOLUCIÓN
ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS:

- Ley general de Sanidad, de 25 de abril de 19
- Capacidad legal para realizar la HC
- Obligatoriedad de la práctica de la HC
- Aceptación por parte del paciente
- Identifiación del paciente
- HC y derechos del enfermo
- Propiedad de la HC
- Privacidad de los datos de la HC
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- Conservación de las HC (durante 15 años)
TEMA 1.4. EL PACIENTE ODONTOLÓGICO
Inflamación - respuesta inespecífica frente a las agresiones del medio, y está generada por los
agentes inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos
vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así como
reparar el tejido u órgano dañado. Se considera por tanto un mecanismo de inmunidad innata.
Fiebre - es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal.

La temperatura normal del cuerpo humano oscila entre 35 y 37 °C. La fiebre actúa como
respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causan
enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias llamadas pirógenos que se derivan
de bacterias o virus que invaden el cuerpo, o que son producidas por las propias células.
Hemorragia - es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema

cardiovascular (venas, arterias y vasos sanguíneos).
Xerostomía - sensación subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de

las glándulas salivales. Es la disminución del flujo de saliva inferior a la mitad tanto en reposo
como con estímulo. Se estima que la secreción media de saliva en reposo es de 0,2-
0,4 mL/min y que la secreción de saliva estimulada es de 1 a 2 mL por minuto.
Sialorrea - excesiva producción de saliva. Es una exacerbación del reflejo esófago-salivar.
Trismo - constricción intensa de los maxilares producida por la contracción de los músculos
masticadores. Es un signo característico de diversas patologías como el tétanos o la ansiedad.
Desgaste dentario - se caracteriza por la pérdida de tejido mineralizado dentario, rara vez es
provocado por un solo proceso pero en la actualidad se considera como de etiología
multifactorial, la cual se produce por procesos patológicos, físicos y químicos;
•Erosión - Desgaste dental debido a un proceso químico que no involucra bacterias.
•Atricción.-.Desgaste dental debido al contacto entre los dientes. cuando
se presenta avanzado el desgaste dentario se convierte en una patología, la misma que
está relacionada con el bruxismo, ocasionando rechinamiento de los dientes en el
momento que descansa, desgastando las caras incisales y caras oclusales
•Abrasión - Desgaste dental debido a objetos extraños o sustancias, por ejemplo,
cepillo dental, crema dental u otros componentes abrasivos. Hay desgaste dental tanto
por el borde incisal, cara oclusal, como por el borde cervical y caras interproximales.
INFLAMACIÓN
Es una respuesta defensiva del organismo, universal e inespecífica que se compone de una
concatenación de acontecimientos secuenciales o simultáneos interrelacionados entre sí.
Consta de una respuesta vascular y otra celular, desencadenada por mediadores químicos
cuyo objetivo es normalizar el tejido lesionado. (Eliminar los agentes y tejidos lesionados y
conseguir la reparación).
Medicina Bucal
Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso:
Rubor -vasodilatación
Calor – vasodilatadicón/congestión
Tumor – exudado e infiltrado celular IMPOTENCIA FUNCIONAL
Dolor – mediadores químicos/Nervioso
Efectos sistémicos de la inflamación
- Fiebre
- Leucocitosis- es el aumento en el número de células de la serie blanca de
la sangre (leucocitos). Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es
superior a 10.000 por mm³.
- Inflamación
- Eosinofília - es la presencia de una cantidad anormalmente alta de eosinófilos en la sangre.
- Leucopenia - es la disminución del número de leucocitos totales por debajo de 4.000 -
4.500 /mm³
Ejemplos de SIGNOS
Inflamación
Fiebre - Desde cuando; Qué Tª; Cómo la ha medido.
Hemorragia – Desde cuando; Como la controlo; Qué la desencadenó; Ha acudido al dentista.
Xerostomía
Sialorrea
Trismo – Es la limitación de la apertura bucal. Hemos de comprobar si está presenta o no. Nos
centramos más en explorar la ATM.
Desgaste dentario – es bueno preguntar al paciente si el tiene o no noción del problema y
desde cuando, etc.
Ejemplos de SÍNTOMAS
Dolor - es difícil de precisar pues se trata de una experiencia subjetiva. Diferentes estados
pueden causar tipos distintos de dolor con diferentes características. El dolor puede oscilar
entre leve y severo, puede ser continuo o intermitente, pulsátil o sordo, lacerante o urente,
puede ser un poco desagradable o incapacitar a la persona por completo, o puede situarse
entre cualquiera de estos extremos.
Prurito – Comezón, picazón que se produce en el cuerpo. En la boca es algo diferente y suele
corresponder a ardor o escozor de una determinada zona.
Ardor o escozor – sensación molesta o dolorosa de picor y quemazón, semejante a la que

produce una quemadura.
Medicina Bucal
Disgeusia - síntoma semiológico que denota alguna alteración en la percepción relacionada

con el sentido delgusto. También se usa el término de disguesia. Los pacientes refieren sentir
el “sabor a metal”. Se puede asociar a enfermedades sistémicas.
Halitosis - es un síntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor en la boca.
Escalofrío - son agitaciones incontrolables que el organismo produce para intentar mantener la
temperatura corporal.
Mareo o vahído - Los pacientes utilizan el término vahído para describir varias sensaciones
raras en la cabeza o inestabilidad en la marcha. Con una anamnesis cuidadosa es posible
describir los síntomas del paciente a categorías neurológicas más específicas, las mas
importantes de las cuales son el desfallecimiento y el vértigo.
DOLOR - Es una experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño potencial o

real en los tejidos. ¡Los niños también sufren dolor!
VIAS DEL DOLOR

Las vías aferentes nociceptivas se originan en los receptores
periféricos de neuronas bipolares, cuyo núcleo se encuentra en los
ganglios espinales, y penetran en la médula a través de su axón por
la raíz posterior, donde conectan con la segunda neurona en las
diferentes láminas. Una vez realizada la sinapsis con la segunda
neurona en la raíz posterior medular, la fibra originada se decusa en
la comisura blanca anterior, inmediatamente por delante del
epéndimo, para formar las vías espinotalámicas que ascienden por el
fascículo espinotalámico hacia las estructuras cerebrales. En el
tronco encefálico, las informaciones dolorosas alcanzan la formación
reticular, donde se conectan con el sistema vegetativo simpático y se
proyectan al núcleo postero-lateral ventral del tálamo. En esta
localización hacen sinapsis con la tercera neurona, que termina en la
circunvolución poscentral de la corteza cerebral.
1) Corteza somatosensorial;
2) Tercera neurona;
3)Núcleo postero lateral ventral del tálamo;
4) Núcleo talámico intralaminar;
5) Segunda neurona;
6) Nervios periféricos;
7) Vías ascendentes;
8) Fascículo espinotalámico;
9) Formación reticular
TIPOS DE DOLOR
Dolor Agudo - es un dolor de corta duración (horas o unos pocos días de evolución) y puede
deberse a procesos banales (ej, gastroenteritis) o graves (peritonitis, colecistitis, pancreatitis,
infarto, etc.).
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Dolor Subagudo - (1-12 semanas) puede ser causado por procesos tumorales (estómago,
páncreas, colon), inflamatorios (pancreatitis crónica, Crohn), úlcera péptica, etc.
Dolor Crónico - sensación de malestar (que dura más de seis meses) y que no responde a las
terapias convencionales para su control, como son la cirugía, medicamentos, reposo,
fisioterapia u otros medios. Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que el dolor ha
dejado de ser un síntoma para convertirse en una enfermedad. El dolor crónico a veces es
debido a procesos orgánicos (tumores, pancreatitis crónica), pero muchas veces es de tipo
psicosomático (dispepsia, colon irritable).
Dolor visceral - el impulso noceptivo es generado en estructuras viscerales

Dolor somático - el impulso proviene del mesodermo (piel, músculos, huesos, articulaciones).
Dolor neuropático – alteración de la estructura o función del tejido nervioso
RELACIÓN DENTISTA-PACIENTE
• Sujeto a investigar: PACIENTE

• Objeto a investigar: la ENFERMEDAD
No hay enfermedades, sino enfermos
• Motivo de consulta:
- Dolor
- Impotencia funcional
Miedo o temor
TIPOS DE PACIENTES
• Colaboradores
• No colaboradores
• Hipocondriacos - el paciente cree de forma infundada que padece alguna enfermedad grave.
Interpretan los síntomas de manera exagerada, aunque no estén avaliados por un examen
médico, hacen que se encuentren ansiosos y que deformen su percepción de la realidad.
• “Entendidos” (saben más que el dentista)
• Depresivos
• Desmotivados (por problemas sociales…)
• Psicosomáticos (bruxistas, “nerviosos”…)
• Simuladores
FACTORES CONDICIONANTES DE LA RELACIÓN DENTISTA-PACIENTE
• Ansiedad (inseguridad, inquietud, componente psíquico)

• Angustia (opresión, congojo, componente somático)
• Miedo o temor (turbación del ánimo ante un peligro, verdadero o no)
• Estrés (alteraciones inespecíficas del organismo, frente a una situación de amenaza)
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TEMA 1.5. EXPLORACIÓN GENERAL

Exploración general
- Inspección mirar, observar; mirar al paciente en su conjunto

- Palpación tocar lo que nos llame la atención
- Percusión
- Auscultación con fonendoscopio
Observaciones generales
- Dar la mano al paciente y observar sus características

- Observar alteraciones de la marcha y la postura
- Valorar la expresión facial y fijarse en la ropa
- Identificar anomalías de la piel, movimientos, sonidos y olores
- Color:
-
 Terroso: uremia
 Azulado: cianosis (enfermedades cardíacas o pulmonares)
 Amarillo: ictericia (enfermedad hepática)
 Blanco: anemia
- Valoración de las manos: nos pueden dar mucha información sobre el paciente, tanto
de enfermedades como de su nivel social.
 Temblores (enfermedad de Parkinson)

 Deformidades
 Color (nicotina)
 Grado de higiene
 Piel (diferentes enfermedades cutanomucosas)
 Uñas (parafunciones, enfermedades, hábitos tóxicos, higiene)
Pacientes uñas ensenchadas y grandes= problemas de oxigenación, cardíacos,
fumadores…
 Observar brazos (venopunciones)
 Observar el grado de hidratación del paciente: piel seca, mucosas, boca seca…
Áreas específicas
Signos vitales Cuello Extremidades
Cabeza Axilas Columna vertebral
Ojos Tórax Articulaciones periféricas (ATM)
Oídos Abdomen Neurología
Nariz Pulsos Estado mental
Medicina Bucal
 Índice de masa corporal

 Temperatura
 Tensión arterial
Valoración de la talla y peso. IMC

- Valorar el estado nutricional del paciente
- Se calcula:
Peso (Kg)/ talla2 (m)
- Se pueden usar tablas:
Peso inferior al normal <18
Normal 18-25
Sobrepeso 25-29
Obesidad 30-39
Obesidad patológica >40
Exploración general. Signos vitales

- Temperatura bucal: ºC
 Normal: 37 º
 Hipertermia > 37-37’5º
 Hipotermia <36’5º
- Frecuencia respiratoria: respiraciones/min
 1er año: 30-60

 Adulto: 16-20
 Anciano: 14
- Frecuencia cardíaca: pulsaciones/minuto
 1er año: 90-120

 Adulto: 60-75
 Anciano: 50-60
Aumenta 5-10 pul/min cada 1ºC de fiebre.

Pulsaciones:
 Central
 Periférica
- Presión arterial
Valores normales:
 Presión sistólica: 105-145 mmHg
 Presión diastólica: 80-95 mmHg
 Hasta adolescencia: 90/60
 Edad adulta: 120/80
 Ancianos: 140/90
Actitud en el gabinete odontológico según TA:

Medicina Bucal
1. Normotensos  Tratamiento odontológico

2. PA> 140/90 no sint.
 Diastólica 90 – 15  Tratamiento odontológico
 Diastólica > 115  Consulta. Control 1 mes
 PA normal. Tratamiento odontológico
 PA aumentada. Pasar 3 meses
3. Paciente tratamiento HTA  1. Consulta con el medico
2. Respuesta  Tratar
Exploración de la cabeza:
- Inspeccionar la forma general, palpar anomalías y si hace falta, auscultar
- Observar orejas, ojos y cavidad oral
- Observar aspecto facial
Endocrinas Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Síndrome de Cushing
Genéticas Sd. De Down
Cardiovasculares
Neuromusculares Parálisis facial
Cutaneomucosas Lupus
Tumefacciones:
Posición Ganglios linfáticos:

Medida - Preauriculares
Forma
- Auricular posterior
Temperatura y color
- Amigdalino
Dolor y sensibilidad
- Cervical superior
Movimiento
- Cervical posterior
Consistencia
- Cadena cervical profunda
Textura
- Supraclavicular
Bordes
- Submaxilar
Tumefacciones asociadas - Submentoniano
Exploración de los ganglios linfáticos:

- Medida
Medicina Bucal
- Movilidad
- Consistencia
Exploración de los ojos

- Campos visuales
- Párpados
- Esclerótica y conjuntivas
- Pupilas
- Movimientos extraoculares
- Nistagmos
- Examen oftalmoscopio
Exploración de los oídos

- Pabellón auditivo
- Examen otosópico
- Prueba de audición
Partes del oído:
1. Promontorio
2. Ap. Largo del yunque
3. Tendón de los muscs del estribo
4. Pirámides
5. Martillo adherido al promontorio
6. Nincho de ventana redonda
7. Zona anterior de la caja
8. Anillo fibroso de la membrana
9. M. fiáccida retraida hacia anterior
Exploración del cuello
- Exploración muscular (hipertróficas, atróficas, consistencia)

- Tráquea
- Tiroides
- Distensión de la vena yugular
Exploración neurológica
- Pares craneales
- Nervios sensoriales
- Nervios motores
- Reflejos tendinosos profundos (bíceps, rotuliano)
- Reflejos superficiales
Medicina Bucal
- Reflejos patológicos (Babinski)

- Coordinación
Pares craneales:
I. Nervio olfatorio: usar sustancias con olores fuertes

II. Nervio óptico:
 agudeza visual
 reflejos pupilares
 campos visuales
 visión del color
Exploración de reflejos corneales de acomodación
Explorar campo visual
III, IV, VI. Motor ocular común, patético, motor
ocular externo. Controla el movimiento ocular y
el tamaño de la pupila.
 Inspeccionar los ojos
 Explorar movimiento ocular
V. (Trigémino) Sensitivo y motor

- Rama oftálmica
- Rama maxilar
- Rama mandibular
Sensibilidad de cada rama
VII. Facial. Músculos de la expresión facial, fibras secretomotoras parasimpáticas de la

glándula lagrimal y submandibular, sensación gustativa de 2/3 anteriores de la lengua.
También parte de de r. Cornial y r. palmomentoniana
 Explorar función motora
 Explorar función gustativa
 Prueba de Shimer
Parálisis de Bell:
Suaviza la frente
Incapacidad de cerrar el párpado
Cae la comisura de la boca
VIII. Vestibulococlar. Audición y equilibrio

 Explorar la audición
 Reflejo óculo vestibular
 Reflejo oculocefálico
IX y X. (Glosofaríngeo y Vago) sensitivo 1/3 posterior lengua y faringe, motor de los músculos
de la faringe y paladar entre otros
Medicina Bucal
Mirar movimintos del paladar y al úvula

Reflejo nausiosos
XI. (accesorio, espinal): músculo de la laringe y músculos ECM trapecio
XII (Hipogloso): músculos linguales

Explorar movimientos linguales
EXPLORACIÓ DE LA PELL
 Moltes patologies en Medicina Bucal són cutaneomucoses.

 Moltes malalties generals cursen amb canis de color de la pell (ictericies, cianosi).
 Observar la distribució de les lesions de la pell.
 Observar la morfología de les lesions.
 Registrar la distribució i configuración de les lesions.
SISTEMA RESPIRATORI
 Inspecció general: tos, sibilàncies, cianosi, edema perifèric.

 Buscar adenopaties cervicals.
 Buscar acropàquies
 Explorar vies respiratòries altes.
 Examinar tórax
 Freqüència respiratòria
 Tipus de respiració
 Palpació del tórax
 Auscultació del tórax
 Percussió del tórax
SISTEMA RESPIRATORI: Sorolls a l’auscultació.
 Roncs i sibilàncies: Sons musicals produïts per l’aire que travessa les vies respiratòries
(EPOC).
 Estertors (crepitació): sons no musicals a la inspiració per l’obertura de vies aèries
tancades (edema pulmonar) o pas de l’aire a través de secrecions (bronquièctasis).
 Frec pleural: soroll de frec pel moviment de les parets pleurals.
Medicina Bucal
 Disminució del soroll vesicular (pneumònia)
EXPLORACIÓ CARDIOVASCULAR
 A interrogatori preguntar per dolors i disnea d’esforç.

 Fer una inspecció general dels pacients per buscar símptomes de malaltia
cardiovascular (edemes perifèrics).
 Buscar polsos.
 Explorar TA.
 Exploració cardíaca.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Inspecció general (signes d’ansietat, dificultat respiratòria i dolor)

 Al donar la mà valorar circulació periférica (calor), acropàquies i hemorràgies en estella
 Palpar polsos
 TA
 Pols venòs yugular
 Examinar cara: cianosi, anèmia, hipercolesterol.
 Examinar tórax
 Auscultar el cor
 Auscultar esquena
 Explorar adomen
 Explorar les cames (polsos femorals)
EXPLORACIÓ ABDOMINAL
 Forma i simetría abdominal i si es veuen

moviments
 Palpació abdominal: buscar fetge, melsa, ronyons
 Percutir l’abdomen
 Auscultar ‘abdomen: buscar sorolls peristàltics i els
bufs de l’aorta abdominal
 Buscar forats herniaris
 Buscar òrgans normals i organomegàlies
EXPLORACIÓ: Teixits durs de la cavitat oral
-Inspecció
-Palpació
-Percussió
-Auscultació
Medicina Bucal
TEMA 1.6. EXPLORACIÓ ESPECÍFICA BUCAL
1. Inspecció:
 Número:
-Segons edat, cronología erupció
-Tipus dentició
-Agenèsies
-Supernumeraris
-Absents i presents
-Contar sempre les dents
 Mida:
-Macrodòncies
-Microdòncies
 Posició:
-Apinyaments
-Separacions
-Diastemes
-Ubicació anòmala
-Maloclusions (MO)
 Forma:
-Conoidismes
-Alteracions parcials de la corona (tubèrculs, cinguls prominents, alteracions
mesiodistals)
-Unions entre dents
 Color: Varia segons dentició i el lloc de la peça, és més groc al coll.
Medicina Bucal
 Coloracions Extrínseques:
-Groc, verd o taronja per bacteris cromògens
-Gris, marró per fruites, verdures, café, té, tabac.
-Per productes industrials: groc, etc.
Coloracions Intrínseques:
-Càries: causa més important de canvis localitzats de color.
Taca fosca o blanca a la zona interproximal
Enfosquiments dels solcs dentaris en molars
-Augment de la translucidesa amb opalescencia. Dentinogénesis imperfecta.
-Pérdua de translucidesa: calcificació.
-Necrosi polpar, tractaments endodòntics. Enfosquiment generalitzat.
-Fluorosi: taques blanques.
-Tincions per tetraciclines: del marró al gris.
2. Inspecció / Palpació:
 Superficie: Fer servir sonda

-Explorar: Seguir un ordre. Solcs, fisures, cares palatines i linguals. Caries
interproximals (buscar càries). Terç gingival (càries, retraccions, abrasions).
Abrasions per parafuncions o interferències oclusals. Pèrdues de substància
per càries o fractures superficials lliures: descalcificacions, escletxes,
depressions, irregularitats (hipoplasies, amelogènesi imperfecta).
 Inspecció:
-Zona periapical: mirar la coloració de la mucosa i detectar posibles fístules.
-Cal comprobar la posible patología per Rx. Utilitzar una punta de gutapertxa
fina.
3. Palpació:
 Si sospitem patología periapical i periodontal

 Mobilitat amb dos dits o dos instruments
 Palpar la zona periapical der tal de valorar les tumefaccions, crepitacions,
sensibilitat, fluctuacions.
4. Percussió:
 Realitzar la prova amb una dent control

 Es fa amb el mànec d’un mirall
 Patologia polpar i periodontal
 Útil per les fisures.
5. Altres proves:
Medicina Bucal
 Transil·luminació (càries i fissures dents anteriors)

 Proves de vitalitat polpar (estimulació manual, proves tèrmiques, cavitat de
prova)
 Proves per diagnosticar fissures (mossegada, tinció)
EXPLORACIÓ PERIODONTAL
PERIODONT
 Està format pels teixits que protegeixen, envolten i suporten les dents:
-Geniva
-Lligament Periodontal
-Os alveolar
-Ciment radicular
1. GENIVA:
-Estructura connectiva envoltada d’epiteli que abraça la dent que limita apicalment
amb la mucosa oral a través del solc mucogingival excepte per la part palatina que
continua amb la mucosa masticatòria palatina.
-Epiteli: -E. gingival
-E. de la geniva lliure
-E. de la inserció
-Connectiu: fibres i cèl·lules que envolten la part coronal de l’ós alveolar, linia
amelocementària i la aprt més apical de l’esmalt.
EPITELI DE LA UNIÓ:
-És l’epiteli de la geniva que s’uneix a l’esmalt a nivel de la LAC.
-És permeable.
-Presenta la tendencia a migrar apicalment per la superficie radicular
↓
MALALTIA PERIODONTAL DESTRUCTIVA
2. LLIGAMENT PERIODONTAL:
-És un espai de 0.3mm entre l’ós i l’arrel de la dent
-Format per fibres connectives (f. Sharpey) de diferents orientacions que
permeten certa mobilitat.
-Hi ha vasos sanguinis, nervis I cèl·lules que es poden diferenciar: fibroblasts,
osteoblasts, cimentoblasts.
3. ÓS ALVEOLAR:
-Forma part dels maxil·lars
-Existeix com a conseqüència de les dents
-Cortical esterna
-Cortical interna (làmina dura): alvèol
Medicina Bucal
-Os trabecular
-El límit coronal de l’ós alveolar: Cresta alveolar 1-1.5 mm de LAC.
4. CIMENT RADICULAR:
- Teixit similar a l’ós que uneix la dent amb l’ós alveolar mitjançant el lligament
periodontal.
-Pot tenir o no cèl·lules o fibres.
EXPLORACIÓ PERIODONTAL
Inspecció:
 La geniva te un color rosat quan està sà amb zones fosques amb individus de pell fosca
(melanosi racial).
 La geniva inflamada te un color més vermellós, està inflada i està edematosa, sembla
més vasularitzada i pot perdre el puntejat de pell de taronja en la zona anterior.
Sondatge periodontal:
 És fonamental per detectar inflamació i destrucció

alveolar.
 Es realitza amb una sonda periodontal.
1. Presència o absència de inflamació

2. Profunditat de sondatge de la bossa
3. Nivell aproximat de inserció clínica
Sonda periodontal. (Los números indican el tamaño en mm)
Exploració de les furcacions:
 Pèrdua de suport a nivel de les furcacions de molars superiors e inferiors i de

premolars superiors en sentit perpendicular.
 S’utilitza una sonda periodontal o una sonda de Nabers.
I. La sonda s’introdueix 3mm
II. La sonda s’introdueix >3mm
III. La sonda travessa tota la forca.
Exploració de les mobilitats dentàries:
 Apareixen com a conseqüència de pèrdues de suport i excés de forces

 Es valoren aplicant dos instruments a una dent anterior amb la sonda sobre un molar.
-Tipus 0: No hi ha moviment
-Tipus I: <1mm
-Tipus II: >1mm
-Tipus III: Existeix moviment intrusiu
Medicina Bucal
 S’ha d’explorar també el fremit.
Exploració de la placa bacteriana
 Existeixen diferents índex, uns pensats per estudis clínics (pe. Sidness-Löe) i uns altres
per tal de ser utilitzats en pacients.
 Índex de O’Leary valora la presencia o absència de placa a nivel del coll de la dent. Es
fa servir revelador de placa.
Index de Necessitat de Tractament Periodontal de la Comunitat: CPTIN
El realizar aquest examen periodontal bàsic, permetrà als odontòlegs de pràctica general
establir en un breu período de temps i amb un mínim d’instrumental, les necessitats de
tractament periodontal dels seus pacients, per la seva correcta atenció o inmediata derivació.
PROCEDIMENT:
La dentició es divideix en 6 sextants, per a cada und els quals

es determina un valor. Per a determinar les necessitats
periodontals de tractament d’un individu s’examinen totes les
dents presents o be les dents control (16-17, 11, 26-27, 46-47,
31 i 36-37).
 Codi 4: Bossa patológica de 5.5mm o més, l’àrea negra de la sonda no es veu.

Nota: Si la dent examinada es troba amb un valor 5.5 mm o més, aquest valor se li
assigna al sextant.
 Codi 3: Bossa patológica de 3.5 a 5.5 mm o més, l’àrea negra de la sonda es troba
a nivel del marge gingival.
 Codi 2: Presència del càlcul supra o subgingival i /o obturacions defectuoses.
Medicina Bucal
 Codi 1: Sagnat observat fins a 30 segons després del sondatge.

Si no hi ha bossa o tàrtar, però el sagnat és present es registra el codi 1 en aquest
sextant.
 Codi 0: teixits periodontals sans.
TRACTAMENT:
 Codi 0: Mantenir les measures de prevenció.

 Codi 1: Instrucció d’higiene oral.
 Codi 2: Instrucció d’higiene oral. Neteja profesional. Eliminar obturacions amb
desajustos.
 Codi 3 I 4: Instrucció d’higiene oral. Neteja supragingival i subgngival. Polit
radicular.
TEMA 1.7 Y 1.8: EXPLORACIÓN DE LOS TEJIDOS DUROS Y BLANDOS DEL APARATO
ESTOMATOGNÁTICO
1. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS EN PATOLOGÍA ORAL
 Placa bacteriana: depende del individuo puede crear caries, periodontitis, gingivitis.
Medicina Bucal
 pH bajo : acidez favorece proliferación bacteriana

 Boca seca: predispone más adhesión de la placa a las estructuras dentales.
 Tabaco: reseca mucosa y espesa saliva. Además los alquitranes favorecen lesiones
premalignas y malignas de la mucosa oral.
 Alcohol (ingerido y en enjuagues):
Elixir: más concentración alcohol, se diluye en agua. Se diluye la membrana
lipoproteica, pudiendo entrar así más microorganismos a las células y crear patología.
Mejor usar colutorios.
 Fármacos y drogas: Muchos son xerostomizantes, también las drogas más frecuentes
(cocaína, marihuana, heroína…). Además hay fármacos que producen hiperplasia
gingival : idantoínas, nifedipino (antagonista calcio, ciclosporina)
 Inmunodeficiencia : favorece todo tipo de infecciones
2. EXPLORACIÓN TJ DUROS
 Dientes : alteración nº, forma, posición, traumatismos, caries con espejo y sonda . Si
sospechamos de caries: Rx aleta mordida o periapicales.
 Periodonto: Inspección visual mucosa y valorar si existen bolsas patológicas (sonda
periodontal). Rx periapicales o ortopantomografía.
 Huesos maxilares: Rx convencionales, TC o RM
 ATM
3. TRATAMIENTO INFECCIONES DENTALES Y PERIODONTALES
 Antisépticos tópicos : Clorhexidina (mejor 0,12%)y triclosan

 Odontología conservadora
 AINES , analgésicos, corticoides
 Antibióticos
 Cirugía : para eliminar focos incurables
4. EXPLORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
 Piel
 Epitelio labial
 Mucosa, submucosa
 Tejido linfoide (ganglios, amígdalas)
 Gl. Salivales
-Para diferenciar estomatitis aftosa de primoinfección vírica (por herpes simple generalmente)
vemos si también tiene lesiones en piel. Si tiene: herpes, si sólo en mucosa: estomatitis.
-Las glándulas sublinguales suelen hacer quistes: ránula (tipo de mucocele en suelo boca)
-La mononucleosis puede dar linfoadenopatías, pero lo primero que hemos de pensar al ver
una linfoadenopatía es en tuberculosis (escófula) provoca inflamación cervical unilateral.
Medicina Bucal
Habrá que hacer DD con otra adenopatía que fistuliza provocada por Actynomices Israelii que
a la observación se encuentran gránulos como de azufre.
5. FUNCIONES DE LOS TEGUMENTOS
Piel y mucosas
 Constituyen una barrera de protección frente a:
- Infecciones
- Agentes físicos
- Agentes químicos
 Mantener la hemostasia (electrolitos)
 Función sensorial (temperatura, tacto, dolor)
 Función de comunicación y expresión
 Almacenar y metabolismo de agua, grasa, vit. D
 Funciones especiales (labios, lengua, mucosa oral)
Si estos tegumentos se lesionan se favorece el desarrollo de la enfermedad.
La respuesta del organismo será : INFLAMACIÓN+REPARACIÓN+ADAPTACIÓN
6. LESIONES ELEMENTALES
Se clasifican en primarias (presentan su aspecto desde el principio: mácula, vesícula) y

secundarias (evolución de la lesión primaria: úlcera, pústula)
6.1 Características de las lesiones elementales
 Localización
 Número
 Tipo (ulcerada, nodular)
 Distribución
 Extensión (en mm o cm)
 Síntomas asociados a esa lesión
6.2 Tipos de lesiones elementales
 Planas (a nivel del tejido circundante)

- Máculas : por ejemplo una pigmentación melánica. Podemos encontrar una
mácula con tinción plateada por amalgama.
- Teleangiectasia : mancha rojiza de origen vascular. Por ej. Granuloma
teleangiectásico en embarazadas.
 Sobreelevadas (sólidas, por encima del tejido circundante)
- Pápula: < 5mm diámetro . Forma regular. Cura sin cicatriz.
- Placa: sobreelevación en meseta
- Nódulo: > 5mm diámetro y cura con cicatriz
- Tumor: Forma irregular, tendencia a crecer indefinidamente. > 1cm
- Descamación: partes del epitelio que se desprenden de la superficie. En piel,
mucosa labial.
Medicina Bucal
- Costra: evolución ulceración previa. Zona reseca en piel o mucosa labial

- Queratosis: Zona acartonada y pigmentada por rayos solares
- Habón: pápula de origen de urticaria, pica mucho.
Según el grosor del epitelio que forme estas lesiones, se verá más blanco o menos,
las más finas se verán rosadas por los vasos que las conforman y las más gruesas
serán blancas.
Si vemos dientes flotando en el espacio : cáncer
 Con contenido líquido o viscoso (también sobreelevadas)

- Vesículas: < 5mm de diámetro. Contienen liquido seroso. Ej. Vesículas
herpéticas
- Ampolla: > 5mm. Ej. pénfigo: si son subepiteliales (penfigoide) , si son
intraepiteliales (pénfigo). Existentambién las ampollas suprabasales y las
subcórneas
- Pústula, absceso: formas evolutivas de las anteriores. Contenido purulento
- Quiste: Recubierto por membrana epitelial.
A veces vemos una fístula de un quiste y la confundimos con una pústula.
Los quistes más frecuentes son los de retención (mucocele). Si se va
mordiendo el quiste se rompen los vasos quiste por extravasación.
Queratoquiste odontogénico es menos frecuente.
 Deprimidas por atrofia o destrucción del tejido

- Atrofia: disminución espesor epitelio. Asintomática normalmente. Puede
presentarse lengua geográfica donde las regiones atróficas van moviéndose)
En casos de atrofía pensar en:
1º: líquen plano 2º: penfigoide 3º: pénfigo
- Erosión: pérdida discreta de epitelio . Provoca escozor o dolor. No deja cicatriz.
2aria a ampollas, pústulas, necrosis, inflamaciones.
- Úlcera, necrosis: pérdida de todo el espesor epitelial , muy dolorosa.
Secundarias generalmente, pero en casos de estomatitis aftosa recidivante las
úlceras aparecen directamente.
- Físura- Rágade: grieta en superficie del epitelio, puede ser muy dolorosa en
comisuras labiales o asintomática en lengua fisurada.
6.3 Tratamiento de lesiones en tejidos blandos
 Controlar factores sistémicos conocidos

 Controlar factores locales
- Sequedad boca
Medicina Bucal
- Ph saliva
- Crestas, bordes vivos
- Placa bacteriana
 Antisépticos tópicos
 Antibióticos, antifúngicos y antivíricos
 AINES y analgésicos, corticoides
 Cicatrizantes (carbenoloxona : mineralocorticoide en pomada, no lesiona mucosa
gástrica).
TEMA 1.9. EXPLORACION DE LOS TEJIDOS DUROS
Exploración de los tejidos duros:
- Dientes.
- Periodonto.
Medicina Bucal
- Huesos maxilares.
- Complejo Articular Temporomandibular (ATM).
Exploración Dentoperiodontal:
- Trastornos de la erupción.
- Anomalías de forma, tamaño y displasias.
- Cambios de color (extrínsecos “CHX”/intrínsecos “Fluorosis, tetraciclinas”).
- Neoformación de tejidos dentarios (Neodentina “tras caries, fracturas, etc.”,
hipercementosis “alrededor del cemento radicular”, pulpolitos “calcificaciones en la
pulpa”).
- Destrucción tisular “p.e: caries” / desgaste “como consecuencia de muchos
traumatismos” / traumatismos.
- Placa bacteriana, mineralización, caries.
- Periodontopatías (Sondaje y Rx) (p.e: periodontitis).
- Patología apical / quistes (Diagnóstico por la imagen).
IMÁGENES:
1. Geminación: Diagnóstico clínico y diagnóstico de confirmación por Rx.

2. Diente supernumerario por palatino con alteración en la forma, tamaño, etc.
3. Aglomeraciones en dentición definitiva: Se acompaña de maloclusiones y en este caso
también de alteraciones del color.
Medicina Bucal
1. Querubismo (Displasia familiar hereditaria): Autolimitada. El tejido displásico bloquea

el crecimiento de los dientes como vemos en la radiografía y en la imagen en el maxilar
superior. Presentan mejillas agrandadas que hacen que los ojos se queden mirando
hacia arriba (mirando al cielo) “ojos de querubín”.
2. Displasia hipohidrótica o anhidrótica: Mucosas y piel de aspecto seco y senil. Se
acompaña de alteraciones en la forma de los dientes (conoidismo).
1. Amelogénesis imperfecta.
2. Dentinogénesis imperfecta
(defecto de la dentina). Importante,
porque puede acompañar a la
Osteogénesis imperfecta
(Dentinogénesis imperfecta tipo 1).
3. Displasias del esmalte que se
acompañan de bandas (En el canino
inferior se suelen diagnosticar mejor).
1. Paciente con bruxismo: Desgaste de los dientes con exposición dentaria.

2. Tinciones extrínsecas (tiñen la placa. Se asocia a ella).
Medicina Bucal
1. Lesión radiopaca en el tercer cuadrante: Osteítis condensante. Haremos también

diagnóstico diferencia con la Hipercementosis.
1. Lesión por cepillado (No abfracción. Esta característica corresponde a poblaciones

antepasadas, no a la actual. Hoy por hoy: por cepillado).
2. Desgaste por palatino: Por vómitos (en alteraciones de la alimentación “bulimia” o en

el embarazo).
3. Desgaste por oclusal: Por erosión (ácidos como limón o ácido acético).
Medicina Bucal
1. Abscesos o fístulas de drenaje que pueden estar en asociación o no con la erupción de

dientes. A veces las infecciones en el interior de los dientes buscan una vía de escape --
--> Fístulas
Exploración del Hueso maxilar:
- Aspectos clínicos.
- Aspectos radiológicos.
Exploración del Complejo Articular Temporomandibular:
- Aspectos clínicos (ruidos a la palpación, etc.).

- Aspectos radiológicos.
IMÁGENES
1. Pústula por una fístula (fisura): Emergencia de pus (Método clínico). En la radiografía
observamos una lesión radiolúcida en el maxilar inferior izquierdo (que corresponde a
un quiste). La radiografía es un método de confirmación.
2. Úlcera por lingual: Las úlceras pueden ser primarias (aftas) o secundarias. En este caso
se trata de una úlcera secundaria a otro proceso. Necesitaremos apoyo radiográfico,
en la radiografía observaremos una lesión radiolúcida que ocuparía la zona del tercer
cuadrante a nivel del siete. Diagnóstico: Queratoquiste odontogénico (tumor quístico
ulcerado) -> Lesión local agresiva.
Medicina Bucal
1. Torus palatino: Tumor óseo benigno. Pueden ser simétricos o asimétricos.
Exostosis: Pueden formar parte de otros

síndromes. Obedece a: Poliposis familiar
hereditaria o Sd. De Gardner. A nivel
radiográfico se observan múltiples
condensaciones en muchas partes del
cuerpo (p.e Osteomas).
Factores etiopatogénicos en patología dental y periodontal:
Debemos considerar
- Placa bacteriana.
- pH salival bajo.
- Boca seca (Xerostomía).
- Hábito tabáquico (contribuye a que haya más sequedad de la boca).
- Alcohol (ingerido y en enjuagues): El ingerido se secreta por la saliva y el que se
dispone en enjuagues reseca la mucosa.
- Fármacos (Anticolinérgicos, antihistamínicos y antidepresivos) y drogas (heroína):
Producen sequedad bucal importante.
- Inmunodeficiencia.
DIAGRAMA DE KÖNIG (1974-1987)
(Modificación de Keyes 1962)
A: Factor individual (susceptibilidad del individuo).

Medicina Bucal
B: Microorganismos.
C: Sustrato.
D: Tiempo.
A, B, C y D ---------- > Caries
IMÁGENES
1. Paciente inmunodeprimido (SIDA) con caries cervicales y placa.

2. Paciente inmunocompetente con muchas caries interproximales y placa.
3. Paciente con PUNA (inmunodeprimido: SIDA) que presenta destrucción de tejido:
Dejará las papilas decapitadas.
1. Granuloma piógeno o granuloma telangiectásico, en embarazadas: Épulis. También se

le denomina Hemangioma capilar lobular (de origen vascular).
Medicina Bucal
1. Agrandamiento gingival inducido por fármacos (Hidantoínas, ciclosporina, nifedipino).
CAUSAS DE LAS EXODONCIAS
- A partir de los 30 años se disminuye la pérdida de dientes por caries.

- A partir de los 60 años la pérdida de dientes aumenta por la enfermedad periodontal.
ENFERMEDAD Y SU MANEJO
Relación Dentista – Paciente

Medicina Bucal
TEMA 1.10. PRUEBAS MORFOLÓGICAS
BIOPSIA: TÉCNICA PARA LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO
Etapas de las biopsias:
1. Obtención de la muestra.
2. Fijación (formol al 10%) -> El alcohol también sirve.
3. Informe clínico con un diagnóstico de sospecha.
4. Transporte (envase hermético, rotulado).
5. Procesamiento.
Las lesiones tienen diferentes extensiones. ¿De dónde cojo la biopsia?: Del lugar donde
clínicamente creo que es peor.
Sitios y toma del material:
- Se debe elegir una lesión activa.

- Áreas representativas del proceso patológico.
- Evitar zonas necróticas.
- Evitar centro de lesiones ulceradas -> Coger úlcera + zona no ulcerada (para comparar
la estructura epitelial).
- Sin señales de degeneración, regeneración o infección.
a. Tinción con azul de Toluidina

b. Tinción solución de Lugol
A y b: La zona donde haya más tinción será en la que haya más recambio de ADN (La peor
zona de la lesión).
c. Velscope: Sistema para determinar márgenes de lesión intraoperatoria. Zona negra:

Zona donde hay mayor recambio de ADN, Zona a biopsiar.
Tipos de biopsia:
- Incisional (lesión de > 2 cm).

- Excisional (lesión de < 2 cm).
- Citología exfoliativa (por raspado).
- Biopsia en sacabocados (punch biopsy)).
- PAAF: Analizar células que quedan dentro de la aguja (Indicada en tumor de parótida).
Tipos de biopsia:
1. Preoperatoria: Para saber qué hacer ¿qué es?.

2. Peroperatoria: Intraoperatoria.
3. Postoperatoria: Una vez diagnosticada. Extirpar.
Medicina Bucal
Tipos de Biopsia:
a. Según la finalidad del estudio:

- Diagnóstico.
- Experimental.
b. Según el procesamiento de la muestra:
- Para microscopía óptica.
- Para estudio fresco: No se pondrán ni en formol ni en alcohol. Se pondrán en suero
fisiológico (Para el estudio de inmunocomplejos: Inmunofluorescencia directa).
- Para microscopía electrónica.
- Por congelación.
- Para inclusión en parafina.
- Para inclusión en metacrilato (No podemos hacer tinción con H-E en muestras
incluidas en metacrilato).
Tipos de Biopsia. Instrumentos para realizar la biopsia:
- Bisturí convencional.
- Bisturí eléctrico.
- Láser quirúrgico.
- Punch o sacabocados.
- Punción - aspiración (PAAF).
- Biopsia superficial:
a. Citología exfoliativa.
b. Raspado de la lesión.
c. OralCDX.
- Otras: Autofluorescencia / MOD.
Biopsia incisional:
- En lesiones extensas (mayores a 2 cm).

- Lesiones múltiples.
- Múltiples lesiones de aspecto desigual - > Varias muestras.
- Numerar, identificar, describir y dar topografía.
Biopsia excisional:
- Doble propósito:
a. Obtener tejido para diagnóstico.
b. Efectuar tratamiento definitivo.
- Lesiones de 2 cm o menos.
- Puede efectuarse en tejidos de mayor tamaño.
- Contraindicada en:
a. Lesiones superficiales difusas.
b. Lesiones con aspecto sugestivo de malignidad.
c. Lesiones que se diseminan o invaden otros tejidos.
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Biopsia peroperatoria:
- Durante una cirugía.

- Determinar con certeza el tipo de procedimiento y extensión quirúrgica.
- Uso en cirugía bucal oncológica.
- No requiere fijación con formol.
- Se envía en solución salina directa al laboratorio.
- Criostato (nitrógeno liquido) - > Micrótomo.
- 15-20 minutos.
- Trabajo en conjunto: cirugía – patólogo.
Biopsia en sacabocados (PUNCH):
- Sacabocados desechables.
- De 1 a 10 mm.
- Por lo general se utilizan los de 3 a 5 mm.
- Debe llegar hasta el tejido submucoso.
- Sin necesidad de sutura.
- Alternativa frente a biopsias convencionales.
- Ideal para lesiones superficiales.
- Desventajas:
a. Inapropiada para lesiones profundas.
b. Por su diseño no se puede utilizar en todas las regiones.
Biopsia por aspiración de aguja fina (PAAF): Se crea una presión negativa y se extrae. Estudio
citológico. No de epitelios.
- Relativa facilidad y rapidez.

- Mínimas molestias.
- Utilización en ganglios, glándulas salivales, tiroides, masa de tejidos blandos y quistes.
- El material sirve además para cultivos microbianos.
- Descartar lesión vascular.
- Evitar daño de estructuras vecinas.
- La imposibilidad de obtener fluido -> Lesión sólida (tumoral).
- Aguja calibre 18.
- Aguja Silverman.
- Aguja Jamshidi.
Biopsia. Instrumental:
- Aspirador, tallas, mascarillas, etc.

- Elementos para tinción.
- Recipiente con formol al 10% (Hay que tenerlo preparado previamente).
- Punch biópsico 4- 12 mm.
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- PAAF: Jeringa 5/10/20 ml + Agujas + cameco.

- Tejidos duros: Pieza de mano + fresa quirúrgica.
- Equipo de Anestesia Local.
- Separador de Farabeuz de Roux y de Minesota.
- Mango de bisturí nº3 y hojas del nº 11 y 15.
- Tijeras de disección.
- Tijeras de punta fina.
- Elevador de periostio (periostótomo).
- Pinzas de campo.
- Pinzas de disección rectas con dientes.
- Mosquitos curvos.
- Cucharilla acodada de Volkman o Lucas.
- Pinza gubia.
- Sutura seda montada ¾ ceros en aguja triangular.
- Portaagujas.
Biopsia. Sutura:
Sutura: Las suturas de hilo proporcionan un cierre seguro y garantizan la mayor fuerza de
soporte de la herida y la mínima tasa de dehiscencia. Los hilos de sutura pueden ser:
a. Absorbibles y no absorbibles.
b. Naturales o sintéticos.
c. Monofilamento o multifilamento.
Seda: Para suturar planes finales.
Monofilamento (Vicryl): Para suturar planos profundos (no se tienen que extraer).
Es más caro el Vicryl (monofilamento) que la seda.
Al principio es más difícil suturar con monofilamento que con seda.
Los elementos de toda aguja quirúrgica son la punta, el cuerpo y el ojo que en la actualidad se
ha eliminado porque el hilo y la aguja forman una sola pieza.
Elementos aguja quirúrgica:
- La punta.
- El cuerpo.
- Ojo (En la actualidad se ha eliminado).
Biopsia. Procesamiento:
- Microscopía óptica.
- Microscopía electrónica.
- Estudio en fresco.
- Estudio microbiológico.
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Biopsia. Fijación:
- Formol al 10%.
- Temporalmente: Gasa mojada en alcohol de 70º.
- Hablar con el laboratorio.
Biopsia. Informe:
- Situación, forma, tamaño y color de la lesión.

- Tipo de anestesia utilizada.
- Crecimiento exofítico o infiltrante.
- Pediculación o sesilidad.
- Duración y rapidez de crecimiento.
- Si es primaria o secundaria (ulceración, hemorragia, necrosis, inflamación).
- Tratamientos previos: Cirugía, medicamentos, radioterapia, quimioterapia, etc.
- Metástasis ganglionares.
- Diagnóstico clínico de sospecha.
Ejemplos:
1. Biopsia del labio para diagnosticar si presenta Sd. De Sjögren -> Queremos muestra de
glándulas salivales.
2. Lesión sobre elevada y blanquinosa en el borde lateral de la lengua de aspecto
homogéneo. No ulceraciones. Realizamos la biopsia. Se sutura con Vicryl
(monofilamento). Diagnóstico: Liquen.
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TEMA 1.11. PRUEBAS BIOQUÍMICAS
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS EN MEDICINA BUCAL: ANALÍTICA
 HEMATIMETRÍA COMPLETA
A. Recuento total de eritrocitos (RBC)
B. Concentración de hemoglobina (Hb)
C. Hematocrito (Hct o PVC)
D. Índices eritrocitarios (HCM, CCMH, VCM)
E. Recuento de leucocitos (total y diferencial)
F. Examen de un frotis de sangre teñido
◦ Recuento total de eritrocitos (RBC)
Es el número total de eritrocitos por un volumen de sangre. Valores normales adulto (VNA):
Mujer: 4’8 +/- 1 hematíes (x1012/l)

Varón: 5’5 +/- 1
◦ Concentración de hemoglobina
Indica la cantidad de hemoglobina que contienen los eritrocitos circundantes. VNA:
Mujer: 12-16 gr/dl sangre
Varón: 14-18
Cifras de Hb de 10gr/dl o menores, deben confirmarse.
◦ Hematocrito (Hct o PVC)
Es el % de sangre ocupado por los eritrocitos o volumen de células aglomeradas expresado en
%. VNA:
Mujer: 42 +/- 5 Varón: 47+/- 5
Por la elevada precisión actual de los recuentos eritrocitarios y de las mediciones de Hb
automatizadas, el hto es menos importante.
Tras 2-12 horas de un episodio hemorrágico agudo hay una disminución del hematocrito por
hemodilución. Hay aumento en policitemias.
◦ Índices eritrocitarios
Valoran la naturaleza de la anemia:
HEMOGLOBINA GLOBULAR MEDIA (HCM): Es el contenido de Hb en los eritrocitos.
VNA: mujer y varón: 29 +/- 2 pg Hb/cél (1 picog= 10-12 g)
 CONCENTRACIÓN DE Hb GLOBULAR MEDIA (CCMH): Es la concentración de Hb en el

eritrocito
VNA: mujer y varón: 32-36% o 340 +/- 2 gr/l
 VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VCM): Es el volumen del eritrocito
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VNA: mujer y varón : 90 +/- 7fL/cél (femtolitro = 10-15)
Clasificación de las anemias.

Basada en:
- Anormalidad morfológica de los eritrocitos: microcíticas, normocíticas y macrocíticas
- Cantidad promedio de Hb: Hipocrómicas y normocrómicas
Así, distinguimos los siguientes tipos de anemias:
-Macrocítica hipocrómica: volumen disminuido; HbCM disminuido; [Hb] disminuido
o Anemia ferropénica: coiloniquia (uñas aplanadas con concavidades, típico de
anemias crónicas)
-Macrocítica normocrómica: volumen aumentado; HbCM aumentado, [Hb] normal

o Déficit de vit. B12: Corpúsculos de Howell-Jolly (gránulos de cromatina nuclear
de 1-2m)
o Déficit de ácido fólico
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-Normocíticas normocrómicas: volumen, HbCM y [Hb] normal (tras hemorragia aguda, por
hemodilución; anemia aplásica)
En el estudio de las anemias analizaremos: Hemograma y Fe. En función de los resultados,

solicitaremos otras pruebas.
Rasgos clínicos generales de la anemia:
 Palidez (conjuntiva inferior, blanco de las uñas, mucosa oral)
 Fatiga y lasitud
 Jadeo
 Taquicardia y palpitaciones (anemias crónicas)
 Glositis y otras lesiones en la mucosa (pueden ser los primeros signos)
Características importantes de la anemia en odontología:
 Alteraciones de la mucosa: glositis, estomatitis angular, aftas recurrentes, infección
(particularmente por cándidas).
 Riesgos en la anestesia general: por escasez de O2. En anemias graves: infarto cerebral
irreversible. Sobre todo importante en la a. falciforme.
 Disminución de la resistencia a las infecciones: las candidiasis son el principal ejemplo.
Se obesrva en anemias graves, leucemia, a. falciforme.

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La Hb se deposita a nivel de paredes, en la membrana.
- Coiloniquia: uñas cóncavas (uñas en Acelgas, brócoli, algunos quesos, vino

cuchara) negro, carne roja…
-Glositis,Boqueras
 Anemia megaloblástica
 El ac. Fólico y la vit B12 (cobalamina) son esenciales para la síntesis del DNA y
para la maduración de cualquier célula del organismo lo que explica que su
déficit dé alteraciones en células con un elevado recambio: piel, mucosas y
epitelio gastrointestinal con fenómenos inflamatorios y atróficos de piel,
mucosas oral y digestiva.
 Estas vitaminas son aportadas necesariamente por los alimentos.
 El trastorno madurativo se manifiesta en la médula ósea y en sangre periférica.
El trastorno madurativo por la carencia de folato o vit B12:En médula ósea:

 Aumento del número y tamaño de los eritroblastos inmaduros, megaloblastos.
 Eritropoyesis es anómala: un elevado número de eritroblastos no llegan a
completar su proceso madurativo y se destruyen en la propia médula
eritropoyesis ineficaz.
En sangre periférica:
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 Aumento del tamaño eritrocitario: macrocitosis.

 Además los hematíes presentan alteraciones morfológicas como la anisocitosis y
la poiquilocitosis o incluso debidas a una cariorrexis anómala con la presencia
de cuerpos de Howell-Jolly que favorecen su destrucción temprana en el bazo
(hemólisis).
 Anemia macrocítica
e. Recuento de leucocitos (total y diferencial)

En grandes laboratorios se dispone de contadores automatizados de leucocitos. La
citometría de flujo separa las muestras anormales que requieren un examen óptico
manual detallado; se considera muy útil para el diagnóstico y seguimiento de pacientes
con leucemia. Distinguimos:
 Recuento total: VNA de m y v es de 4-11.000 leucos/mcl de sangre circulante. La
alteración más común es:
 Aumento: Leucocitosis
 Disminución: Leucopenia
Debida a múltiples causas.
 Recuento diferencial o fórmula leucocitaria: En la sangre circulante hay 5 tipos
de leucocitos o glóbulos blancos
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Tipo de célula Porcentaje Nº absoluto/mm3
Neutrófilos 43-77% 3.000-7.000
Basófilos 0-2% 0-100
Eosinófilos 0-4% 50-300
Linfocitos 17-47% 1.000-3.500
Monocitos 0-9% 100-600
Neutrófilos, basófilos y eosinófilos son los llamados polimorfonucleares (PMN).

Linfocitos y monocitos son los agranulocitos.
Recuento total de leucocitos
LEUCOCITOSIS LEUCOPENIAS
Infecciones agudas y crónicas Depresión medular:

- Agranulocitosis
-Anemia aplásica (pancitopenia)
Leucemias Fármacos
Policitemia Autoinmunitaria
Infección por VIH

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Interpretación de los recuentos leucocitarios

Los RT y RD de L se obtienen e interpretan como una unidad.
Los L se alteran por cambios diurnos y variables fisio-patológicas. Por ello es necesario
obtener las muestras de sangre a la misma hora todos los días.
Pequeñas variaciones no deben considerarse importantes.
La LEUCOCITOSIS NEUTRÓFILA es la forma más común de incremento de L. Es
una reacción inespecífica a la destrucción tisular infecciosa, traumática o de otra índole.
Cuando el estímulo leucopoyético medular es muy importante, aumenta el número de L
inmaduros en sangre circulante, con núcleos menos segmentados o FORMAS EN
BANDA. El recuento de L se expresa como % de formas en banda y segmentadas.
La DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA indica un aumento de formas más inmaduras de
neutrófilos.
La REACCIÓN LEUCEMOIDE es el aumento no neoplásico de neutrófilos como
respuesta excepcional a un agente infeccioso.
La LINFOCITOSIS o aumento de linfocitos suele deberse a enfermedades virales.
La LINFOCITOSIS CON LINFOCITOS ATÍPICOS puede aparecer en procesos
malignos y también benignos como la mononucleosis infecciosa.
La EOSINOFILIA puede deberse a un proceso alérgico, a infestaciones parasitarias o a
un linfoma como la enfermedad de Hodkin.
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En la LEUCEMIA hay una superproducción de leucocitos que suprime otras líneas

celulares de la médula ósea, pudiendo afectar a cualquier serie de leucocitos.
Manifestaciones orales:
Leucemia aguda Leucemia crónica
Inflamación gingival Inflamación gingival o del paladar
Púrpura Púrpura
Úlceras orales Úlceras orales (debidas a infección,

fármacos citotóxicos o a ambos)
Anemia Palidez de la mucosa
Linfadenopatía cervical
Depósitos leucémicos
La NEUTROPENIA es la disminución de neutrófilos circulantes. Esta alteración puede

presentarse en lesiones periodontales graves, úlceras orales recurrentes y en procesos
que dan retrasos en la cicatrización de la mucosa.
La AGRANULOCITOSIS es una forma grave de neutropenia en la que el RT y RD de L
indican una disminución de todos los L circulantes.
La NEUTROPENIA CÍCLICA es un trastorno raro, caracterizado por períodos
repetitivos de 3-7 días de disminución importante de los neutrófilos circulantes,
alternando con períodos más prolongados con cifras normales de los mismos. Se
acompaña de episodios de ULCERACIÓN ORAL, GINGIVITIS, MALA
CICATRIZACIÓN Y DESTRUCCIÓN PERIODONTAL PROGRESIVA.
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(neutropenia cíclica)
POBLACIONES LEUCOCITARIAS en sangre periférica:
En el SIDA pueden ser útiles algunos datos de poblaciones leucocitarias de la sangre,

definidos según sus antígenos de membrana mediante Ac monoclonales:
CD o Cluster de Anticuerpo tipo Leucos y subpoblaciones

diferenciación
CD4 T4 LTh (helper)
CD8 T8 LT supresores (supressor)
Valor normal CD4/CD8: 2’1 +/- 0’5
Recuento diferencial de leucocitos

↑ Polimorfonucleares: Enfermedades infecciosas agudas
↑ Linfocitos: Infecciones crónicas, parotiditis
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↑ Monocitos: MNI, enfermedad de Hodgkin, TBC, endocarditis bacteriana subaguda

↑ Eosinófilos: Enfermedades alérgicas, enfermedad de Hodking
↓ Polimorfonucleares, ↓ Linfocitos, ↓ Monocitos: Anemias aplásicas
Tamaño de los distintos elementos celulares:
f) Examen de un frotis sanguíneo

El estudio proporciona datos sobre
1. Eritrocitos:
o Tamaño
Macrocitosis
Microcitosis
o Forma
Anisocitosis (desigualdad, diferencia en el tamaño)
Poiquilocitosis (irregulares, deformados)
Esferocitosis (esferocitos, se inflan porque entra Na+ al interior)

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o Contenido de Hb
Hipercromía (artefacto)
Hipocromía
o Madurez
Reticulocitos (formas jóvenes: ribosomas, mitocondrias, ap. De
Golgi)
Eritrocitos maduros
2. Leucocitos
o Madurez
Cayados (formas en banda)
Segmentados (maduros)
3. Otras células anormales (las encontramos en las leucemias)

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 ANORMALIDADES DE LA COAGULACIÓN
Ante un paciente con historia previa de sangrado debemos realizar una anamnesis, una
exploración física y solicitar unos datos de laboratorio.
En la anamnesis interrogar sobre:
◦ Antecedente claro de hemorragia excesiva en más de una ocasión
◦ Hemorragia importante tras una extracción o exfoliación de DT
◦ Hemorragia importante o formación de un hematoma tras una operación
de parto
◦ Hematomas frecuentes o hemorragias persistentes tras lesiones menores
◦ Epistaxis recurrente o anormalidades relevantes del flujo menstrual
Ante una Hª previa de sangrado debemos solicitar al laboratorio:
- Hematimetría completa
- Tiempo de protrombina (T. de Quick)
- Tiempo de tromboplastina parcial ( TTP o Prueba de la Cefalina)
 Recuento de plaquetas
(Tiempo de Hemorragia, Técnica de Ivy o de Duke)
Tiempo de protrombina o tiempo de Quick

Mide la vía EXTRÍNSECA de la coagulación. Los resultados se expresan:
- En segundos (necesarios para la formación del coágulo)
- Como % de concentración o actividad de la protrombina (factor II)
o VNA: de 12-15 seg o de 80-100%
Cuando los valores son el triple de lo normal en seg o <50-60%, indican una clara
tendencia a la hemorragia.
El tiempo de protrombina se verá disminuido en casos de:
- Anomalía del complejo protrombínico
- Déficit grave de fibrinógeno
- Tratamiento con anticoagulantes (heparina, cumarínicos)
 Déficit del factor VII
El claro ejemplo de tiempo de protrombina aumentado es en la ENFERMEDAD DE
VON WILLEBRAND (pseudohemofilia).
Tiempo de tromboplastina parcial o TTP o prueba de la cefalina
Mide la vía INTRÍNSECA (examen) de la coagulación. El TTP puede variar de un
laboratorio a otro y a menudo es necesario consultar los valores normales empleados.
Los VNA (método de Nye-Brinkhous):
- Con técnica estándar: 68-82 seg.
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- Con técnica activada: 32-46 seg.

Recuento de plaquetas
VNA y niños: 150-400.000 plaquetas/mm3 de sangre.
TROMBOCITOSIS: Aumento de plaquetas
TROMBOPENIA: Disminución
Recuento de P <50-60.000 p/mm3, pueden producirse hemorragias o petequias
espontáneas.
Causas de trombocitosis y trombopenias
Trombocitosis Trombopenias
Policitemia vera Púrpura trombopénica
Anemias hemolíticas Púrpura hemorrágica sintomática por

agentes físicos o químicos
Leucemia mielocítica crónica Leucemias agudas y crónicas
Fiebre reumática aguda Anemia aplásica, perniciosa
Ictericia hemolítica
Enfermedad de Banti, de Gaucher
Endocarditis bacteriana
SIDA
 PRUEBAS A SOLICITAR EN LA PRÁCTICA DIARIA

 Ante un paciente tratado con AAS  Tiempo de sangría (mide la hemostasia
primaria)
 Ante un paciente tratado con heparina  TTP activado (mide la vía intrínseca)
 Ante un paciente tratado con dicumarínicos  TP o tiempo de Quick (mide la
vía extrínseca)
 Ante un paciente hepatópata  TP, T de sangría
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4. OTROS VALORES DE BIOQUÍMICA SÉRICA O PLASMÁTICA

a. Glucemia
 Glucosa basal: 60-110 mg/dl
 Hb glicosilada total: 5.5-9% de la Hb total
 Curva de glucemia (2h): 120-140, >140 puede DM
Aumenta: DM, Cushing, Acromegalia
Disminuye: Addison, ayino, insulinoma
b. Hierro sérico, capacidad total de fijación de Fe, saturación
transferrina
El Fe sérico es la cantidad de Fe unido a la transferrina plasmática:
 Fe sérico 50-150 mcg/mm3
 TIBC 250-425 mcg/mm3
 Saturación de la transferrina Fe sérico/TIBC: 20-50%
c. Vitamina B12 y ácido fólico
Si VCM > 95mc3  déficit vit B12, fólico
El 15% de estomatitis aftosas presentan disminución de vit B12 fólico.
d. Calcio, fósforo y fosfatasa alcalina
Solicitarlas cuando se observen lesiones óseas (rx) en maxilares o alteraciones óseas
sistémicas (enfermedad de Paget, displasia fibrosa…)
La [Ca2+] es inversamente proporcional a al [P]
Si Ca<7mg/dl  signos tetania (ej. Hipoparatiroidismo)  contraindicadas las IQ y la
anestesia general  arritmias y bloqueo cardíaco
e. Ácido úrico
↑ en gota, en insuficiencia renal, fases agudas de leucemia, linfoma, tras diuréticos…
f. Albúmina, globulina y proteínas totales
La albúmina sérica y las proteínas relacionadas con la coagulación: síntesis hepática
Globulinas: síntesis en células plasmáticas
Las proteínas séricas se separan por electroforesis en fibrinógeno, albúmina y globulinas
1, 2,  y . La albúmina y globulinas son las principales proteínas séricas.
Enfermedades que ↑ las globulinas: mieloma múltiple, amiloidosis, enfermedad del
colágeno, síndrome nefrótico…
g. Colesterol y triglicéridos
Los valores recomendados de colesterol y triglicéridos son <200 mg/dl
Factores de riesgo de enfermedad vascular arterioesclerótica: colesterol, edad, obesidad,
aumento de la glucemia.  EXAMEN
h. Bilirrubina directa e indirecta
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Bilirrubina INDIRECTA o no conjugada o pre-hepática (hígado, se conjuga con ácido

glucorónico)  Bilirrubina DIRECTA o conjugada o post-hepática ( se excreta por la
orina y la pigmenta)  UROBILINÓGENO
La B es un producto de degradación de la Hb.
Si la B > 2-3 mg/dl  Ictericia
i. Enzimas séricas (SGOT, SGPT, LDH, CPK)
 GOT=AST (T. Gutámico oxalacética)
 GPT=ALT (T. glutámico pirúvica)
Indican alteriación o destrucción tisular. Las GOT y la GPT están presentes en el
músculo esquelético, hígado, corazón, riñón (necrosis hepática, cirrosis, hepatitis aguda)
 CPK (creatinofosfokinasa)
LDH (lactato deshidrogenasa): 5 isoenzimas individuales LDH1, 2, 3, 4, 5 presentes en el
corazón, eritrocitos, hígado, músculo estriado, riñón, pulmón y piel (en infarto y
necrosis tisular, en neos benignas y malignas)
a. Otras enzimas
 AMILASA Y LIPASA: Ambas ↑ en pancreatitis aguda. En parotiditis ↑ amilasa
serica y salival.
 FOSFATASA ALCALINA: ↑ en hueso y bilis, en hepatopatías obstruictivas
(cirrosis, hepatitis), en ↑ de actividad osteoblástica (raquitismo, osteomalacia) y
en crecimiento óseo rápido (infancia, embarazo, reparación de una fractura)
 5’ NUCLEOTIDASA
Cuando hacemos pruebas de función hepática comprobamos: f.alacalinas, LDH5, 5’-
nucleotidasa, colesterol y T portrombina.
b. Electrolitos sanguíneos
Suelen medirse el Na, K, Cl y el HCO2.
Se modifican en trastornos ácido-base: toma de diuréticos, vómitos, diarreas, ↑ DH,
alteraciones renales.
c. Pruebas de función renal (sangre y orina)
SANGRE: Urea, creatinina plasmática y BUN (Ni ureico)
ORINA: Aspecto microscópico, PH, densidad, glucosa, proteínas
d. Otros valores
VSG: Es una prueba inespecífica, aumenta en procesos inflamatorios, destrucción
celular, polimialgia reumática, fiebre reumática, infecciones agudas o crónicas,
postoperatorio, cirrosis, colagenosis, neoplasias y en procesos fisiológicos (embarazo,
menstruación).
Es muy útil en el control evolutivo de ciertas enfermedades (mientras esté ↑, la
enfermedad no está curada)
ANTIESTREPTOLISINA (ASLO): Indica la presencia de AC de estreptococos -
hemolíticos del grupo A. Varía en función de distintas variables (edad, condición
Medicina Bucal
socioeconómica, zona…)
Se comparan 2 determinaciones en intervalo de 2 semanas.
PROTEÍNA C REACTIVA: Es muy sensible pero poco específica. Aparece en el suero
de pacientes con enfermedades inflamatorias.
e. Análisis de saliva
No es un procedimiento de rutina, no es sencillo, la saliva se ha de dializar. Las
determinaciones más usuales son:
- Secreción en reposo: 15ml/h *diaria: 0’5-1’5 l/24h
- Densidad: 1000-1020 *ph medio: 6’5-6’9 (entre 5 y 8)
Na+:67mg/100ml Cl-: 40-90 mg/100ml P: 11’7mg/100ml
K+: 7’1mg/100ml Ca2+: 5’7mg/100ml Mg: 0’4mg/100ml
El análisis da información en: enfermedad fibroquística, enfermedad de Addison,
aldosteronismo primario, insuficiencia renal e intoxicación de metales pesados.
5. ANALÍTICA BÁSICA
Consta de: Hemograma, glucosa, creatinina, colesterol, GPT (ALT) y m -GT
6. ANALÍTICAS ESPECÍFICAS
a. Anemia
En el estudio de las anemias analizaremos: Hemograma y Fe. En función de los
resultados, solicitaremos otras pruebas.
b. Diabetes Mellitus
Para el diagnóstico: Glucemia y glucosa basal (60-120’)
Para el seguimiento: Glucemia, HbA1C (Hb glicosilada) y análisis básico de orina
c. Preoperatorio
La analítica en el preoperatorio constará de: glucosa, hemograma, pruebas de
coagulación (TTP, Quick, plaquetas), creatinina, GPT (ALT), proteínas e monograma.
d. Diagnóstico y control de la hepatitis
Diagnóstico de la hepatitis aguda
 GPT (ALT) y si están alteradas:
 HBsAG, Ac HBcAg y IgM HVA
Diagnóstico de la hepatitis crónica:
 GPT, Ac HBcAg y HVC
Control postvacunal VHB:
 Ac HBsAg
Control hepatitis crónica:
 GPT y -GT
Medicina Bucal
ACTIVIDAD ENTREGABLE:
Síndrome de Sjögren
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las

lágrimas y la saliva, causando resequedad en la boca y en los ojos. Sin embargo, este trastorno
puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, entre ellas, los riñones y los pulmones.
Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren.
Síntomas
La resequedad de la boca y los ojos es el síntoma más común de este síndrome.
-Síntomas oculares:
 Ardor en los ojos

 Sensación de que algo está en el ojo
-Síntomas de la boca y la garganta:
 Dificultad para deglutir o comer

 Pérdida del sentido del gusto
 Dificultad para hablar
 Saliva espesa o en hilos
 Dolor o úlceras bucales
 Ronquera
-Otros síntomas pueden abarcar:
 Fatiga
 Fiebre
 Cambio en el color de las manos o de los pies
 Dolor articular o inflamación articular
 Ganglios inflamados
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
El síndrome de Melkersson-Rosenthal es un trastorno neurológico raro caracterizado por

parálisis facial recurrente, hinchazón de la cara y los labios (en el labio superior), y el desarrollo
de los pliegues y surcos en la lengua . La lengua puede llegar a estar dura, agrietada y fisurada
con una coloración marrón rojiza. La causa del síndrome de Melkersson-Rosenthal es
desconocida.
Clínicamente suele iniciarse, de forma aguda con cualquiera de los tres síntomas típicos,
aislados o en diferentes combinaciones: debuta con infiltración cutáneo mucosa con edema
(acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular, la hinchazón producida
se caracteriza por conservar la huella de la presión del dedo) en el 43%, con edema sólo o con
parálisis facial en el 20% y con lengua escrotal caracterizada por aumento de tamaño,
presentar un surco longitudinal medio y fisuras transversales menores en el 19% de los casos.
Medicina Bucal
La parálisis facial puede ser uni o bilateral, parcial o completa y suele instaurarse de forma
rápida, en unas 24 horas, remitir en 3 ó 4 semanas y dejar secuelas: maloclusión palpebral,
aumento de la secreción lagrimal, trastornos de salivación, del gusto, hiperacusia (aumento del
sentido del oído, con sensibilidad dolorosa para ciertos sonidos), acúfenos (sensación auditiva
que no es motivada por ninguna excitación externa del oído, zumbido, silbido, campaneo etc.),
neuralgia (dolores espontáneos o provocados, continuos o paroxísticos, localizados en el
trayecto de un nervio) del trigémino y trastornos de la termorregulación.
Síndrome de Plumer-Vinson
Es una afección que algunas veces ocurre en personas con anemia ferropénica prolongada
(crónica). Las personas con esta enfermedad tienen dificultad para deglutir debido a
crecimientos de tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente la parte superior del
esófago.
Síntomas
 Dificultad para deglutir

 Debilidad
Signos
Algunos pacientes desarrollan anomalías en la piel y las uñas que el médico puede ver durante
un examen.
Enfermedad de Behçet
Es una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) de causa desconocida, que puede
afectar a casi cualquier parte del organismo (distribución generalizada o sistémica). La
enfermedad de Behçet produce unas lesiones características en la piel y en las mucosas. Con
frecuencia ocasiona alteraciones en los ojos, músculos y articulaciones.
Causa úlceras en la boca en forma de llagas dolorosas, úlceras genitales e inflamación ocular.
Síntomas:
 Úlceras orales
Pueden aparecer en cualquier parte de la boca, tanto en la lengua como en las encías o el resto
de la mucosa oral y faríngea. Son similares a las aftas y el dolor suele ser quemante.
 Úlceras genitales
Similares en apariencia a las úlceras orales. Pueden aparecer en cualquier parte,
particularmente en el escroto de los varones, en la región perineal y perianal, y dentro de la
vagina y en el cérvix en las mujeres.
 Lesiones de los ojos
Cuando existe inflamación de las estructuras oculares se habla de uveítis. Cuando se produce
en la cámara anterior, alrededor del iris, el ojo se suele poner rojo y se pueden ver células
inflamatorias flotando en el humor acuoso mediante examen con lámpara de hendidura.
 Lesiones de la piel
Suelen aparecer en forma de pústulas similares al acné en el torso y la raíz de las
extremidades, o en forma de placas dolorosas y rojovioláceas en las piernas y los antebrazos.
 Afectación del Sistema Nervioso Central
Medicina Bucal
La enfermedad de Behçet puede causar inflamación en las membranas que recubren el

cerebro y la médula espinal (meninges). Esto da lugar a fiebre, rigidez en el cuello y dolor de
cabeza.
 Artritis
Alrededor de la mitad de los pacientes desarrollan inflamación en las articulaciones.
 Afectación gastrointestinal
Puede manifestarse como diarrea, vómitos, estreñimiento o dolor en el abdomen.
Síndrome de Lyell
La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es la reacción cutánea más grave ocasionada por la
ingesta de medicamentos. Se observa una necrosis en todo el espesor de la epidermis con
despegamento subepidérmico y pocos cambios dérmicos.
Signos y síntomas:
Aparición de desprendimiento laminar de la epidermis dentro de las regiones afectadas por el
eritema confluente, así como la aparición de ampollas flácidas que se extienden con la presión
superficial.
Los síntomas guías de la NET son la presencia de quemazón primero y dolor cutáneo después,
similar al de las quemaduras térmicas. El signo clave es el de Nikolsky (despegamiento laminar
de la epidermis al presionar lateralmente con el dedo sobre la piel). Las lesiones son muy
dolorosas, erosivas, dificultan la alimentación, son causa de fotofobia y micción dolorosa.
Nos pueden alertar los siguientes síntomas y signos:
– Cutáneos: Eritema confluyente, dolor cutáneo, necrosis cutánea, singo Nikolsky positivo y
afección de mucosas.
– Generales: Hipertermia y síndrome tóxico sistémico.
S.I.D.A
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema
inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cánceres
potencialmente mortales.
Signos y síntomas:
Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se
desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano.
Los síntomas comunes son:
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores (particularmente en la noche)
 Ganglios linfáticos inflamados
 Debilidad
 Pérdida de peso
Al principio, es posible que la infección con el VIH no produzca ningún síntoma. Sin embargo,
algunas personas sí experimentan síntomas seudogripales con fiebre, erupción cutánea, dolor
Medicina Bucal
de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos, generalmente de 2 a 4 semanas después

de contraer el virus. Algunas personas con infección por VIH permanecen por años sin
síntomas entre el momento en que se exponen al virus y cuando desarrollan el SIDA.
Síndrome de Sturge-Weber
Es un trastorno poco común presente al nacer. Un niño con esta afección tendrá una marca de
nacimiento conocida como hemangioma plano (usualmente en la cara) y problemas
neurológicos.
Se desconoce la causa de la enfermedad
Signos y síntomas:
 Hemangioma plano (más común en la cara que en el cuerpo)

 Convulsiones
 Parálisis o debilidad en un lado
 Problemas de aprendizaje
El glaucoma puede ser un signo de la afección.
Síndrome de Gardner
El Síndrome de Gardner también llamado Síndrome de la Osteomatosis intestinal, es un

trastorno hereditario autosómico dominante.
Las primeras manifestaciones clínicas se describen en el área maxilo facial y oral.
Área maxilo-facial:
Se describen osteomas de tamaño considerable como para producir deformidades
prominentes en maxilar superior, mandíbula y huesos frontales.
Manifestaciones orales:
Intraoralmente se observan odontomas intraóseos, piezas dentarias retenidas y
supernumerarias, quistes dentígeros, cementomas, alteraciones en la fórmula dentaria con
agenesia de piezas.
Los odontomas producen deformidad en los maxilares que pueden aumentar en tamaño e
invadir zonas vecinas produciendo sintomatología, desviación en los movimientos
mandibulares y alteraciones oclusales.
Sistema gastrointestinal y estructuras relacionadas:
Es característica la poliposis intestinal múltiple de colón y recto con una acentuada tendencia a
la degeneración maligna rápida.
Síndrome de McCune-Albright
Medicina Bucal
El síndrome de McCune-Albright es una condición que afecta los huesos, la piel y el sistema
hormonal (endocrino). Las lesiones óseas pueden ser unilaterales y puede haber fracturas
múltiples.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas que se presentan en los huesos se deben a que el tejido normal de los
huesos es remplazado por un tejido blando y fibroso. Este tejido fibroso hace que los huesos
que soportan peso sean frágiles y causan deformidades y fracturas.
Los defectos del sistema endocrino pueden incluir varias glándulas como la tiroides, pituitaria
(hipófisis) y suprarrenales.
La piel presenta cambios en la coloración produciendo unas lesiones conocidas como
“manchas café con leche”.
Un examen físico puede mostrar signos de:
 Crecimiento óseo anormal en el cráneo
 Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
 Acromegalia
 Anomalías suprarrenales
 Gigantismo
 Hiperparatiroidismo
 Hipertiroidismo
 Hipofosfatemia
 Enfermedad hepática, ictericia, esteatosis hepática
 Quistes ováricos
 Tumores de la tiroides o de la hipófisis
 Tejido similar a cicatrices en el hueso (displasia fibrosa)
Síndrome Gorlin-Goltz
El Síndrome de Goltz Gorlin es una enfermedad rara del grupo de las displasias ectodérmicas.
Se caracteriza por grandes defectos en los tejidos de origen ectodérmico y mesenquimático.
Por este motivo se originan alteraciones de tipo cutáneas, óseas, oculares, orales y dentales.
Signos y síntomas
Dentro de las manifestaciones, las cutáneas son las más prevalentes, con zonas alternadas de
hipo e hiperpigmentación, conocidas como las líneas de Blaschko, las cuales están combinadas
con grandes máculas de color rojo. A lo largo de la vida se pueden desarrollar nódulos de
aspecto amarillo pálido en la piel.
Otra de las alteraciones que se presentan en este Síndrome son las alteraciones óseas, dentro
de las más comunes esta la aplasia de los huesos del metacarpo, hipoplasia de dedos,
sindactilia, y polidactilia.
Las alteraciones oculares, las más comunes son: el coloboma y la microftalmia.
Se pueden encontrar en estos pacientes anormalidades en el sistema nervioso central que
incluyen retraso mental, hidrocefalia y pérdida de la audición.
Se han visto hipoplasias mandibulares en casos que presentan el Síndrome de Goltz con
alteraciones severas esqueletales Fisuras labiopalatinas, múltiples fisuras e incompetencia
velofaringea secundaria a fisura submucosa de paladar han sido reportadas en estos casos..
Medicina Bucal
Dentro de las manifestaciones orales, la mayoría de las alteraciones se presentan como

papilomas gingivales, de aspecto aframbuesado en la mucosa del paladar, labios y mejillas, los
cuales se han descrito hasta en la zona esofageal.
En las manifestaciones dentales los problemas se manifiestan en número, tamaño, posición y
morfología de las piezas dentarias. Dentro de las manifestaciones dentales, las más comunes
son las hipoplasias del esmalte. También se han descrito problemas en la erupción dentaria,
manifestada en algunos casos por retardo en la erupción.
Síndrome Crouzon
También conocida como sinostosis craneofacial. Comúnmente es hereditaria en forma

dominante, aunque algunos casos se producen sin historia familiar. Cursa con acrocefalia, nariz
en forma de pico, maxilar hipoplásico, labio superior corto e inferior saliente, hipertelorismo,
exoftalmos y estrabismo divergente.
Signos y síntomas
 La parte superior y la parte posterior de la cabeza se ven aplanadas.

 Frente y sienes aplanadas.
 La mitad de la cara es más pequeña y se localiza más atrás de la cara de lo normal.
 Nariz como pico de pájaro.
 Conductos nasales comprimidos, lo que produce que flujo de aire se reduzca al pasar
por la nariz.
 Mandíbula inferior larga y saliente.
 Mala alineación de los dientes.
 Paladar con arco alto, estrecho o paladar hendido.
Síndrome de Rendu – Osler
Es un trastorno hereditario de los vasos sanguíneos que puede ocasionar sangrado excesivo
Las personas con este síndrome pueden desarrollar vasos sanguíneos anormales, llamados
malformaciones arteriovenosas (MAV), en algunas áreas del cuerpo. Si están en la piel, se
denominan telangiectasias.
Signos y síntomas
Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de múltiples microaneurismas a nivel de piel y

vísceras que pueden llegar a romperse y a provocar hemorragias.
Las hemorragias nasales frecuentes en los niños suelen ser un signo temprano de la
enfermedad, aunque las lesiones vasculares características o teleangiectasias no suelen
aparecer hasta llegada la pubertad, ocasionando un sangrado fácil.
Las hemorragias en el tracto gastrointestinal si son recurrentes acaban originando anemia
ferropénica (por falta de hierro) crónica.
Las manifestaciones neurológicas aunque no son muy frecuentes, si presentan gravedad,
siendo las más comunes el infarto (necrosis o muerte de un tejido) que puede ir asociado a
poliglobulia (aumento del volumen global de glóbulos rojos del organismo), embolismo
Medicina Bucal
paradójico y, con menor frecuencia, embolismo gaseoso durante accesos de expectoración de

sangre.
Los síntomas de este síndrome abarcan:
 Hermorragias nasales frecuentes en los niños.

 Sangrado gastrointestinal, incluyendo pérdida de sangre en las heces o heces de color
negro oscuro.
 Hemangioma plano.
 Convulsiones o accidentes cerebrovasculares pequeños e inexplicables (a raíz del
sangrado dentro del cerebro).
 Dificultad para respirar
Los signos pueden ser:
 Vasos sanguíneos anormales que sangran fácilmente en la garganta, los intestinos o las
vías respiratorias
 Malformación arteriovenosa vista en una radiografía del tórax
 Disminución de los niveles de oxígeno en la sangre
 Insuficiencia cardíaca
 Hepatomegalia
 Anemia ferropénica

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Medicina Bucal

Martín, Pau y Benji

TEMA 1.1. INTRODUCCIÓN

CONCEPTO DE MEDICINA BUCAL

HISTORIA Y FUENTES DE LA MEDICINA BUCAL

Semiotecnia: metodología de búsqueda de los síntomas

Propedéutica: La instrucción previa a la enseñanza de una disciplina (Medicina Bucal). Es el

Signos: Manifestaciones observadas por el profesional a la hora de la exploración (OBJETIVO)

Síntomas: Percepción por el paciente de los fenómenos que acontecen en su proceso

Etiología: Conocimiento de las causas de la enfermedad.

Fisiopatología: Estudia las alteraciones funcionales producidas por una enfermedad.

Diagnóstico: Es el arte de reconocer las enfermedades. Para realizar la discriminación

Secuencia evolutiva de la enfermedad buscar en WIKIPEDIA

La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afección de un ser vivo,

La evolución es el curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas

El tratamiento consiste en todas aquellas opciones ambientales humanas, físicas, químicas,

El pronóstico representa información de carácter estadístico sobre la tendencia que sigue un

La prevención o profilaxis es información concerniente a actuaciones que odifican la

Signos y síntomas de los síndromes

TEMA 1.2.FUNCIONES Y DISFUNCIONES DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO

1.a) Funciones digestivas

 Introducción del alimento

Para que estas funciones sean precisas es

1.b) Disfunciones digestivas

 Dificultad de introducir el alimento (anomalías embrionarias, labio leporino,

Labio leporino: impide succión Morida abierta exagerada: difícil la

Displasia ectodérmic: no existen glandulas Caries

Unas glandulas amigdalares hipertróficas dificultan la

Los labios dan estética, intervienen en la masticación, deglución y sellado bucal

2.b Otras disfunciones

 Disgeusia : dulce, salado, ácido, amargo ( a los sabores más importantes)

Trastornos del gusto (disgeusias)

 Ageusia total o parcial de sabores

3.a) Los dientes como elementos funcionales

3.b) Disfunciones dentarias

 Trastornos de la erupción : agenesias, retenciones, inclusiones, trasposiciones

 Trastornos de la oclusión: maloclusiones: mordida abierta, cruzada, en tijera…)

Anquiloglosia: dificulta la normal Parálisis izquierda: la lengua se desvia hacia

Aftas: pueden dificultar el habla porque Fluorosis: requiere un tratamiento estético.

En una radiografía se pueden detectar las asimetrias.

TEMA 1.3. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN.

Propedéutica clínica o semiotecnia

- SÍNDROMES: Conjunto de síntomas y signos q se presentan al mismo tiempo y definen

La HISTORIA CLÍNICA, es un documento que registra de forma ordenada, secuencial y

SECRETO PROFESIONAL SANITARIO

Definición: El secreto profesional sanitario es:

Regulación deontólogica del secreto médico:

Profesionales de sociedades o compañías aseguradoras

Exploración física generales, signos vitales:

1. Técnicas exploratorias directas:

DIAGN DIFERENCIAL: Determinación de la enfermedad presente por el estudio comparativo de

TRATAMIENTO: definición y tipos:

PRONÓSTICO: Es el juicio que forma el facultativo.

ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS:

- Conservación de las HC (durante 15 años)

TEMA 1.4. EL PACIENTE ODONTOLÓGICO

Fiebre - es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal.

Hemorragia - es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema

Xerostomía - sensación subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de

Sialorrea - excesiva producción de saliva. Es una exacerbación del reflejo esófago-salivar.

Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso:

Tumor – exudado e infiltrado celular IMPOTENCIA FUNCIONAL

Dolor – mediadores químicos/Nervioso