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Píldora Postcoital
1. Introducción 1
1.1 Conocimiento de la píldora postcoital.
1.2 Factores de riesgo.
1.3 Interacciones.
1.4 Embarazo.
1.5 Niñas.
1.6 Efectos Adversos.
1.6 Consejos y Precauciones.
2. Evolución 4
2.1 Antecedentes históricos.
2.2 Evolución de la prescripción.
2.3 Levonorgestrel y España.
2.4 Aumento de ventas.
2.5 Campañas informativas.
3. Estudios relacionados. 8
4.objecion de conciencia. 10
Bienvenidos a la polémica.
5.Justificacion. 14
6.Objetivos. 15
7. material y método. 16
8. tratamiento estadístico. 17
9. resultados. 17
10. discusion 29
11. Bibliografía. 30
12. Agradecimientos. 34
1.INTRODUCCIÓN:
1.1. Conocimiento de la píldora postcoital
1
también existen:El método Yuzpe (combinado de estrógenos
y progestágenos),la Mifepristona (RU-486),fármaco antipro-
gestágeno usado en interrupciones voluntarias de embara-
zo y en intercepción postcoital y el más reciente el Acetato
de Ulipristat.Este último parece tener menos efectos secun-
darios e interacciones y puede usarse en los primeros 5 días
de la relación desprotegida.
1.3. Interacciones
PRIMIDONA,FENITOINA,CARBAMACEPINA, HIPERICO,RIFAMPICI-
NA,RITONAVIR,RIFABUTINA Y GRISEOFULVINA.
Por otro lado el metabolismo de Ciclosporina se ve disminui-
do,aumentando su toxicidad.
2
1.4. Embarazo
1.5. Niñas
1.7.Consejos y Precauciones
3
2. EVOLUCIÓN:
2.1. Antecedentes históricos.
4
clínico controlado aleatorio,en el que se pone de manifiesto
la mayor eficacia de Levonorgestrel,en relación a la pauta
de yuzpe,en dosis de 0,75mg de Lg,con un intervalo de 72h
después del coito desprotegido.6
5
El Levonorgestrel,se ha utilizado en España desde los años
70 como terapia hormonal para la menopausia y en el
tratamiento de algunos cánceres ginecológicos,pero su uso
como anticonceptivo de urgencia,se hace en 1999.En julio
de ese año,Izquierda Unida presentó en el Congreso una
proposición no de de Ley,para que el gobierno impulsara su
autorización como anticonceptivo postcoital,a fin de reducir
el número de embarazos no deseados y de abortos,sobre
todo en adolescentes.La propuesta empezó a tomar cuerpo
y durante el año 2000,laboratorios españoles se mostraron
interesados en fabricar esta píldora,que con fecha 23 de
marzo de 2001,recibió la autorización de la Agencia Españo-
la del medicamento.Pagina web:Puleva
Salud>Comunicación>Reportajes> píldora del dia después.
7
Desde el año 2001 al 2009,la PDD necesitaba de la prescrip-
ción de un médico para su dispensación en España y a
partir de esa fecha se anuncia por la ministra de Sanidad,la
libre dispensación,diciendo que:
6
nor aumenta considerablemente.Por ejemplo,en el caso de
Norlevo,de 27 vendidas en Octubre de 2008 pasamos a 61
en octubre de 2009,en las otras la proporción es similar:un
250%
7
3.ESTUDIOS RELACIONADOS:
En Cataluña,se realiza un estudio descriptivo,comparando el
área geográfica rural de Lleida con el área urbana de
Barcelona,sobre el uso de la anticoncepción de emergen-
cia.Es un estudio descriptivo de 17.149 mujeres.Los resultados
obtenidos indican que la AE,es utilizada en su mayoría por
chicas entre 16-24 años,principalmente los fines de semana.
El 78% lo han usado dos veces y solo el 1,8% lo han usado
una vez.El consumo es más elevado en Lleida.Llegan a la
conclusión de que el hecho de que el consumo sea más
elevado en chicas más jóvenes,debe ser el principal objeti-
vo de la actuación.Parece que la AE no se asocia a una
disminución de las interrupciones de embarazo.Se debería
dar más información a todos los agentes implicados con
políticas e intervenciones de salud,fomentando conductas
sexuales saludables.11
8
ción y su opinión sobre la dispensación gratuita.Se incluye-
ron a 130 mujeres,en el que destacaron un desconocimiento
en varios aspectos,del que destacaba que un 33% de ellas
creía que el fármaco eliminaba totalmente el riesgo de
embarazo,con un mayor conocimiento en las mujeres con
antecedentes de uso previo.El 75% valoró como buena la
medida de la dispensación gratuita.Las conclusiones
fueron que existe una necesidad de información sobre el AE
en las mujeres atendidas en AP que puede limitar la efectivi-
dad del tratamiento.Una breve explicación junto con hoja
informativa podría resolver el problema.13
9
4. OBJECIÓN DE
CONCIENCIA:
OBJECION DE CONCIENCIAY OBJECION DE CIENCIA DE LA PDD.
BIENVENIDOS A LA POLEMICA
10
el farmacéutico se eximia de responsabilidad;el medico
asumia ese papel.Cuando corresponde al farmacéutico la
dispensación sin intervención de receta medica,si que
pueden aparecer conflictos de este carácter,asi como posi-
ciones enfrentadas entre el colectivo farmacéutico,otros
colectivos y el resto de la sociedad.Por un lado,nos encontra-
mos con los que piensan que la vida comienza con la
fecundación del ovulo y piensan que la PDD es abortiva en
los casos en que se haya producido la fecundación del
ovulo,por ello sus creencias éticas o religiosas les hacen
entrar en conflicto respecto a la norma y por otro los que
piensan que no se produce aborto,justificando su forma de
pensar en el hecho de que la vida humana comienza con
el embrión ya implantado en el utero y como con este trata-
miento no llega a implantarse el cigoto,éste todavía no seria
una vida humana,por lo que no cabe objeción de concien-
cia.Cuestiones semánticas o no,todos tenemos derecho a
contradecir la norma impuesta por“mortales”como nosotros,
si se trata de la propia conciencia.
11
derecho de los farmacéuticos por primera vez:La objeción
de conciencia en determinados casos precede al deber de
dispensación.
Tratamientos,basándose en su competencia,cualificación
técnica y en su autonomía
12
La anticoncepción postcoital no es inocua,porque su inges-
tión supone una carga hormonal exagerada;puede existir
un uso abusivo del fármaco,no existen estudios en niñas,
existen mujeres de cuarenta y tantos años que la solicitan, se
consume alcohol y asi un largo etcétera de contraindica-
ciones,interacciones y efectos adversos,que como farma-
céuticos sabemos y estamos obligados por deontología a
filtrar por la salud del paciente.
13
5. JUSTIFICACIÓN:
El 9 de septiembre de 2009,se autoriza en oficinas de farma-
cia en España,sin prescripción médica la venta de la píldo-
ra postcoital.Por esta razón y por el aumento en el número
de ventas,cabe preguntarse qué información tiene el usua-
rio de este medicamento y si la proporcionada por el farma-
céutico ha sido la adecuada, ya que el mal uso, característi-
cas particulares u otras causas,podrían provocar en el
paciente efectos indeseables que debemos evitar.
14
6. OBJETIVOS:
Objetivo general:
Objetivos específicos:
15
7. MATERIAL y MÉTODO:
DISEÑO
POBLACIÓN Y MUESTRA
16
8. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO:
El tratamiento estadístico de datos se realiza mediante el
paquete estadístico SPSS PC 15.0
En los descriptivos realizaremos para cada una de las varia-
bles cualitativas el test chi- cuadrado.
El nivel de la significación estadística considerada fue
p<0,05.
Resultados.
9. Resultados:
Pareja 20%
Amigo 3%
Usuaria 77%
17
Persona que retira
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
el medicamento
16-24 20%
18
Usuria
Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Pareja
Válidos <16 3 10,0 10,0
Amigo
16-24 6 20.0 30,0
Total
>24 21 70,0 100,0
Total: 30 100,0
Estudios
Medios 35% Estudios
Primarios 3%
Estudios
Secundarios 5%
Estudios
Universitarios 55%
1 3,3 3,3
1 2 6,7 10,0
2 1 3,3 13,3
3 10 33,3 46,7
19
4 16 53,3 100,0
Total: 30 100,0
El porcentaje de no fumadores es del 63%, cifras que se correspon-
den con las obtenidas del resto de la sociedad en general. Vemos
que no fuman más las consumidoras de PDD, que el resto de pobla-
ción. Si bien hay que informar a las fumadoras de que el tabaquismo
y la PDD, son factores sinérgicos de riesgo cardiovascular y que
sean conscientes de la gravedad del hecho.
No Fumador 50%
Ex Fumador 13%
Fumador 37%
1 11 36,7 36,7
3 15 50,0 100,0
Total: 30 100,0
20
La mitad de las encuestadas reconocen la ingesta de bebidas
alcoholicas. Debemos hacer hincapié en el peligro de la toma
de alcohol y el consumo del fármaco.
No 52%
Si 3%
Aveces 45%
Amigo 1 6 20 20
Pareja
Total 2 1 3,3 23,3
Amigo
3 4 13,3 36,7
Total
Pareja
4 19 63,3 100,0
Total: 30 100,0
21
Si la tercera parte de las usuarias la han tomado más de
una vez, no parece que estén muy concienciadas de que
es un método de EMERGENCIA. Es labor fundamental del
farmacéutico hacer una labor informativa a toda la
población, para evitar el uso abusivo de este tipo de fár-
macos.
20 66.7 66,7
Pareja Amigo
Amigo Pareja
Total 3 4 13,3 80,0
Total
Total
Amigo
4 6 20,0 100,0
Total
Total Total: 30 100,0
22
Debemos de informar de que 1-6 meses de la toma anterior es poco
tiempo y que no se disponemos de estudios que valoren a largo
plazo esta alta carga hormonal.
0
1 Semana 1 Mes 6 Meses > 6 Meses
25
20
15
10
Si No
5
23
Usuria
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Usuria
Pareja
Válidos
1 21 70,0 70,0
Pareja
Amigo
2 9 30,0 100,0
Amigo
Total
Total: 30 100,0
Si 53%
No 47%
Usuria
Usuria
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Usuria
Pareja
Pareja
Válidos
1 16 53,3 53,3
Pareja
Amigo
Amigo
2 14 46,7 100,0
Amigo
Total
Total
Total: 30 100,0
24
La gran mayoría aciertan en saber que es un medicamento en el cual
el tiempo es importante y que nosotros derivaremos al médico en
caso de necesidad. Hay sin embargo usuarias que piensan que como
no se necesita receta, en ningún caso intervendría el Clínico. Creo
que debemos de inculcar que no se trata de un requisito burocrático,
sino que en algunos casos es necesario por estar en juego su salud
previamente a la dispensación o posteriormente si han ocurrido
problemas.
Urgencia 64%
No Necesidad 20%
Anterior 3%
No da tiempo 13%
Amigo 1 6 20 20
Pareja
Total 2 1 3,3 23,3
Amigo
3 4 13,3 36,7
Total
Pareja
4 19 63,3 100,0
Total: 30 100,0
25
Las encuestadas son conscientes de la utili-
dad de la información.
No 27%
Si 73%
Buena 47%
Mala 3%
Regular 3%
1 3,3 3,3
Usuria
Válidos
Si 93%
No 7%
1 28 93,3 93,3
Usuria
Amigo 2 2 6,7 100,0
Pareja
Total Total: 30 100,0
Amigo
27
2º-Tablas de contingencia
1. PRIMERA VEZ
SABER COMO TOMARLA
1º-Las personas que tomaron la PDD por primera vez sabían cómo debían tomarla, se
encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,01)
Usuria
Saben cómo No Saben como Total:
tomarla tomarla
Pareja
Recuento 11 10 21
1ª Vez que la
toman Porcentaje 55% 100% 70%
Recuento 9 0 9
La han tomado
más veces Porcentaje 45% 0% 30%
Total:
Recuento 20 10 30
2. CONTRAINDICACIONES * EDAD
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,05) entre la edad y el
conocimiento de las contraindicaciones del uso de la pdd. Las personas más mayores
conocían más las contraindicaciones del uso de la pdd, más que las más jóvenes, que no
las conocían.
Usuria
Conocimiento de Contraindicaciones < 16 Años 16-24 Años < 24 Años Total:
Si
Recuento 0 2 14 16
NO
Recuento 3 4 7 14
Total:
Recuento 3 6 21 30
28
La diferencia significativa del test Chi- cuadrado es p<0,05
10. DISCUSIÓN:
En ningún caso vino un familiar a recoger la PDD,seria intere-
sante saber por que.
La mayor parte fueron usuarias,por lo que la información
que se da es mas directa.
El 23% fueron pareja y amigo.Tambien hacia ellos deberían ir
dirigidas las campañas informativas.
Conclusiónes
29
12. AGRADECIMIENTOS:
Les doy las gracias a todos los que de alguna forma han
contribuido a la realización de este trabajo.
A Juan la CalleVillalon.
A Lola Grande,tutora de este trabajo,por sus consejos y
ayuda.
A Emilio Garcia gimenez.Que razón tenia en que el tiempo
pasa deprisa…y luego no da tiempo.
A Eva Morales,compañera de Master,por su inestimable
ayuda en el tratamiento de los datos.
A Beatriz Guiote Gorlat,por la presentación en pdf
A marta Asin,,que me introdujo en el tema legal de la obje-
ción de conciencia.
A Maria Benavides Lopez,por sus consejos en la redacción.
A la dieccion del Master y a todos los profesores ,gracias a
ellos he
tenido la oportunidad de conocer el mundo de la atención
farmacéutica .
A mis compañeros de Master a los que incluyo dentro de
mis grandes amigos.
A FarmaciasTrebol por apostar por la farmacia asistencial y
por hacer posible mi ilusión.
34
1O. BIBLIOGRAFÍA:
Anexo 1.Cuestionario de recogida de datos
Estudio,conocimiento,correcto uso y valoración de la actua-
ción del farmacéutico sobre el uso de la píldora postcoital
La cumplimentación de este cuestionario,nos será de gran
ayuda para evaluar la utilización y dispensación de la píldo-
ra postcoital.Los datos que nos facilite,serán totalmente
anónimos,solo serán utilizados con fines estadísticos y en
ningún caso serán cedidos a terceras personas para su
utilización o difusión.
-El/ la paciente ha solicitado la Pildora del dia después PDD y
se le ha preguntado por las siguientes cuestiones:
1.La persona que solicita la pdd es:
La usuaria Su pareja Familiar Amigo(a)
• Pareja,familiar u otros:
Edad Nacionalidad Sexo
• Por qué no viene la persona que necesita el
medicamento:
-Porque no se encuentra bien.
2.La edad de la usuaria se encuentra comprendida entre:
< 16 años 16-20años 20-24años >24años
3.Nivel de estudios:
-Sin estudios -primarios -medios -universitarios
4.Habitos de la usuaria
a.Tabaco:
-Fumadora -Ex fumadora -No fumadora
• Consumo de alcohol.
Si no A veces
5.¿Es la primera vez que lo toma?
Si No
6.En caso negativo,tiempo transcurrido desde la ultima toma:
1 semana 1 mes 1-6 meses mas de 6 meses
7.¿Sabe como tomarlo?
Si No
8.¿Conoce que esta contraindicado en:
-Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus
excipientes
-Insuficiencia hepática grave
-Antecedentes de enfermedades ginecológicas,embarazo
30
extrauterino,tumores de mama o problemas de circulación
sanguínea
Si no
9.¿conoce las interacciones?(pregúntenos si tiene alguna
duda sobre estos medicamentos):
• Con antiepilépticos
• Con antibióticos:Rifampicina,Rifabutina.
• Con antirretrovirales:Ritonavir.
• Con antifungicos:Griseofulvina
• Con fitoterapia:Hipérico
• Con Ciclosporina.
Si No
10.Por que acude a por el medicamento sin receta?
-Porque no la necesita -porque no tengo tiempo de ir al
medico
-Por una prescripción anterior -por urgencia.
14.La información que le hemos proporcionado le parece
adecuada,suficiente y útil ?
.si no
15.Después de esta información como valora su actuación
Muy buena Buena Regular Mala
• ¿El farmacéutico le ha ayudado a usar de
forma racional el medicamento?
Si No
31
ANEXOS:
1.Catálogo de medicamentos.Colección Consejo Plus 2009.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
2.Z.Jian,C.Liñan Departamento de obstetricia y ginecología,
Maternidad y Hospital de la Paz Internacional de Salud
Infantil del Instituto de Bienestar de China,Shanghai,PR China.
Revista Europea de Anticoncepcion y Cuidado de la Salud
Reproductiva,Vol 8.N.4 Diciembre 2003.
3.Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS;Ginebra;Orga-
nización Mundial de la Salud.
4.es.wikipedia.org Medicina_en_el_Antiguo_Egipto /.../
5.La anticoncepción postcoital:Una visión general de los
estudios publicados.Revista ElsevierTomo
. 39 numero 4.
6.(M.Cruz Garcia Redondo.Medico.Profesora de Educacion
afectiva y sexual.Fundacion Desarrollo y Persona).
7.Pagina web:Puleva Salud>Comunicación>Reportajes>
píldora del dia después.Ultima actualización:12-mayo-2009.
8.Pagina web://WWW.
Elmundo.es/elmundosalud/2009/05/11/mujer/1242047888.h
tml
9.(andoc.es /boletín_enviados-)(boletines electrónicos-
andoc-Asociacion para el derecho a la…)
10.Pagina web:http://es.globomedia.com/defensor-menor-
inicia-campaña-informativa-anticonceptivo-ef...)
11.( Clara Ros a,Marta Miret b,Montse Rué c.Revista Gaceta
SanitariaVol.23 Num.06.ISSN:02139111)
12.(Santamaria Rodriguez,T;Crespo del Pozo,A.V;Cid Prados,A;
Gontan Garcia_Salamanca,M.J;Gonzalez Perez,M;Baz Colla-
do,C;sanchez Garcia,R.Anticoncepcio de emergencia:perfil
de las usuarias y características de la demanda.Semergen;
32(7):321-324,ago.2006.Graf.
13.(A.Serra-Torres a,Margarita Montaner-Amoros a,Salvador
Sitjar-Martinez de Sas a,Antoni Siso-Almirall a,Montserrat
Espanyol-Navarro a,Meritxell Devant-Altimir a.Centro de Aten-
cion Primaria Les Corts.Gesclinic S.A.Corporacion Sanitaria
Clinic.Barcelona. atención PrimariaVol.39 Num.02.Atencion
Primaria.ISSN:0212-6567)
14.(Hernandez- Martinez,A;Garcia Serrano,I;Simon-Hernandez,
M Coy-Auñon,Rosa;Garcia fernandez A M;Liante
32
Peñarrubia,E;Floro Moreno,Pilar;Mateos-Ramos,A.E.
15.Fuente:Enferm.clin;19(3):121-128,mayo-junio.2009.tab.
16.Jose lopez guzman:Objecion de conciencia farmacéuti-
ca;Ediciones internacionales Universitarias,Eiunsa,S.A.;1997;
Barcelona,pág.15
17.Luis Maria diez-Picazo:“Sistema de Derechos Fundamenta-
les”;Editorial thomson Civitas,Tercera edición 2008
18.R.NavarroVals:“La objeción de conciencia farmacéutica”.
Web www.bioeticaweb.com/content/view/244/90/
19.PedroTalavera Fernandez:“La objeción de conciencia
Farmaceutica a la píldora postcoital”.Por Pedro A.Talavera
Fernández yVicente Bellver Capella
ProfesoresTitulares de Filosofía del Derecho.
Universitat deValència
33