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Sindy Patricia Mauricio Sajché – Residente II

Universidad de San Carlos de Guatemala Programa de Maestría en Ginecobstetricia


Facultad de Ciencias Médicas Hospital General San Juan de Dios
Escuela de Estudios de Postgrado Dr. Héctor Ricardo Fong Véliz
Unidad de Emergencias Bimestre Enero-Febrero

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 3

Temática: Hemorragia Postparto

Instrucciones:

En base a la investigación actualizada de respuesta a lo planteado:

a. Cuáles son los 4 grupos identificados como los principales causantes de


hemorragia postparto
1. Factores de riesgo asociados a contractilidad uterina
a. Sobre distensión uterina
b. Trabajo de parto precipitado y prolongado
c. Corioaminioitis
d. Miomatosis uterina
e. Alteraciones anatómicas uterinas Polisitolia
f. Gran Multiparidad
2. Ruptura Uterina
a. Embarazo multiple
b. Presentacion anormal
c. Mal uso de oxitocicos
d. Cicatriz uterina
3. Inversión uterina
a. Tracción violenta del cordon o no hacer contratraccion
b. Acretismo placentario
c. Cordon umbilical corto
d. Sobre distensión uterina
4. Factores predisponentes para la retención de restos
a. Alumbramiento incompleto
b. Placenta previa
c. Cirugías uterina
d. Fibromatosis uterina
e. Adherencia anormal de la placenta
f. Lóbulo placentario aberrante
5. Lesiones del canal del parto
a. Dilatación cervical manual
b. Parto con fórceps
c. Parto precipitado
d. Macrosomia fetal
Sindy Patricia Mauricio Sajché – Residente II

b. Como se define la hemorragia postparto


1. Cualquier perdida de sangre que tenga el potencial de producir o que
produzca inestabilidad hemodinámica, o una perdida estimada de 1000 o
mas ml, incluso una perdida menor pero asociada a signos de choque.
c. Qué medidas se proponen para disminuir las posibilidades de que una paciente
presente hemorragia postparto por atonía uterina.
1. Corrección de la anemia antes del parto
2. Confirmar la edad gestacional con la mayor precisión posible
3. Identificar factores de riesgo para hemorragia obstétrica desde el ingreso al
servicio de salud
4. Hidratación durante el trabajo de parto
5. Acceso venoso de grueso calibre (N. 16 y 18) profilactico
6. Uso del manejo activo del tercer periodo (MATEP)
a. 10 unidades de oxitocina IM
b. Tracción controlada del cordon umbilical y contratraccion
c. Masaje uterino post alumbramiento cada 15 minutos por 2 horas
d. Apego inmediato madre/neonato
d. Realice un flujograma sobre el abordaje médico secuencial que se recomienda
para la Atonía Uterina. (tipo de medicamento y dosis)

reposicion de volumen infusion de liquidos


• 3 ml de solucion cristaloide por cada 1 ml • al normalizar presion arterial sistolica,
de sangre perdida en bolus de 500 ml excreta urinaria, temperatura, llenado
capilar, continua con infusion a 50 gotas /
min o 150 ml/hora en BIC

tratamiento farmacologico: transfusion


• oxitocina 20 unidades en 1000 ml de • si no hay respuesta adecuada despues de
cristaloides a 60 gotas / min o 125 ml /hora 3000 ml solicitar transfusion. datos de
en BIC choque hipovolemico severo: iniciar 2
• Metilergonovina 0.2 mg IM unidades de celulas empacadas.
• Prostaglandina sintetica 800 mcg
transrrectal

corregir CID antes de cirugia


• transfundir PFC inicialmente 4 unidadesde
250 ml y luego continua con 12 a 15 ml/kg
de peso segun sea necesario
• crioprecipitado dosis: 2 m /kg de peso
• plaquetas
• celulas empacadas
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e. Realice un Flujograma sobre el abordaje quirúrgico secuencial recomendado


para la Atonía Uterina. (tipo de cirugía: incluya fotos)

taponamiento suturas ligaduras histerectomia


uterino compresivas vasculares subtotal

f. Cuál es la diferencia de dehiscencia de cicatriz uterina y ruptura uterina.


1. Ruptura uterina: disrupción de todas las capas de la pared uterina incluyendo
la serosa, por lo que si hay comunicación directa con la cavidad abdominal.
2. Dehisencia uterina: la serosa permanece intacta por lo que no hay
comunicación con la cavidad abdominal.