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CUELLO

DEFINICION
El cuello es el área de transición entre el cráneo —por arriba—, el tronco y las
extremidades superiores —por debajo—. Funciona como un conducto para las estructuras
que circulan entre ellos, además de contener estructuras especializadas tales como la
laringe, la tráquea, el esófago y las glándula tiroides y paratiroides.

ANATOMIA DEL CUELLO


El cuello está situado entre la cabeza y el tórax. Teniendo como límites: anterior y
superiormente, la depresión semicircular que corresponde profundamente al hueso
hioides; anterior e inferiormente, la escotadura yugular del esternón y las clavículas;
posterior y superiormente, la protuberancia occipital externa y la línea nucal superior y,
posterior e inferiormente, una línea trazada desde la extremidad acromial de la clavícula
hasta la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical.
La forma del cuello varia según la edad, el sexo y el peso del sujeto. La aparente brevedad
del cuello que presentan algunas personas suele deberse a su exceso de grasa.
La columna vertebral cervical está compuesta de siete vertebras superpuestas y
articuladas entre si. Designadas con el nombre de primera, segunda, tercera, etc.

Los músculos del cuello se dividen en tres regiones:


a.- Región lateral del cuello: músculo cutáneo del cuello, músculo
esternocleidomastoideo, músculos escalenos (anterior, medio y posterior), músculo recto
lateral de la cabeza
b.- Región anterior o hioidea: se dividen en suprahioideos (músculo digástrico, músculo
estilohioideo, músculo milohioideo, músculo genihioideo) e infrahioideos (músculo
esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo).
c.- Región prevertebral o posterior del cuello: Trapecio, Recto anterior mayor de la
cabeza, recto anterior menor de la cabeza y músculo largo del cuello.
Las arterias de la cabeza y cuello provienen de las arterias carótidas comunes y subclavias.
Las arterias carótidas comunes y subclavias tienen un origen diferente en el lado derecho
y en el izquierdo. A la derecha provienen de la bifurcación del tronco braquiocefálico; a la
izquierda nacen directamente del arco de la aorta.
La sangre venosa de la cabeza y del cuello se vierte, a cada lado, en los grandes troncos
venosos de la base del cuello mediante seis venas principales, que son la vena yugular
interna, vena yugular externa, vena yugular anterior, vena cervical profunda, vena
vertebral y las venas tiroideas inferiores.

EMBRIOLOGIA:
La formación del cuello surge entre la 4ta y 8va semana (aunque las proporciones fáciles
se alcanzan hasta la etapa posnatal)
Maniobras utilizadas:

 Inspección
 Palpación
 Auscultación

 Quiste tirogloso: Es un quiste congénito situado en la línea media remitente,


no doloroso, liso, puede infectarse y formar fistulas.

Maniobras

 Maniobras de Hamilton Bailey: Se le pide al paciente que saque y entre la


lengua y el quiste se desplaza de arriba hacia abajo
 Maniobra de Nelson: se le pide al paciente que deglute y el quiste se desplaza
de arriba hacia abajo
Los tumores de cuerpo carotideo: son neoplasias de crecimiento lento originadas en los
quimiorreceptores del cuerpo carotideo y corresponden a cerca de la mitad del total de
paragangliomas.

Hemangioma cavernoso: está formado por venas, formando lagos o lagunas de sangre
venosa forma tumoración quística de color azul oscuro presenta signo de vaciamiento.

Higroma quístico: tumor quístico voluminoso, blando situado en el cuello anomalía


congénita la principal característica es la translucidez
Bolsa faringe: entre la faringe y el esófago es hueco, por esa razón se almacena comida y
causa disfagia.

Palpación
Glándula tiroides es neuroendocrina, que hace del tracto tirogloso situado justo debajo
del cartílago cricoides junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Su principal función es
la producción de la hormona tiroxina (t4) para la cual requiere yodo exógeno y
triyodotironina (t3).
Otras funciones:

 Estimulación de la síntesis y degradación de proteínas.


 Juegan rol activo en la erupción dental
 Participan en la síntesis y degradación de lípidos
 Acción termorreguladora
 Imprescindible para el crecimiento y desarrollo psicomotor
Para el examen de esta utilizaremos dos maniobras:
Inspección y palpación
Inspección: para lograr un examen eficiente tanto el paciente como el médico debe estar
de pie (salvo en situaciones extraordinarias). El cuello del paciente se mantendrá en una
actitud normal.
Se observa la contextura del cuello, su posición y simetría, el aspecto de la piel, su color,
trofismo, presencia de cicatrices, ulceraciones, secreciones, trayectos vasculares
anormales, etc. Debe inspeccionarse en reposo, al deglutir y en distintas posiciones del
cuello.
Palpación:
Debe hacerse desde atrás, usando ambas manos. Cuando este aumenta de tamaño la
tiroides, se determina si la superficie lisa o esta abollonada. Cuando la glándula esta fija se
sospecha que hay una malignizarían o una tiroides crónica.

Técnicas del examen tiroideo:


Metodo de crile: La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, Y el pulgar
(cruzando la línea media) explora los puntos de referencia, El ismo y el lóbulo (la mano
derecha explora el lado derecho). La otra mano "auxiliar" sostienen la cabeza del enfermo
( con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital), manteniendo
el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se examina invirtiendo en las
manos.
Método de quervein: ambos pulgares se apoyan en la nuca del usuario; Los bordes
externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos palpan la región, reconociendo
los puntos de referencia y la glándula cada mano en cada lóbulo homolateral.
Método de lahey: la mano auxiliar retrae los músculos esternocleidomastoideos y la
mano activa palpa el lóbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior del
mismo. El lado opuesto examina con igual procedimiento invirtiendo en las manos.
Método de pizillo: se le pide al paciente que ponga la palma de las manos en la parte
posterior de la cabeza y que extienda el cuello de modo tal que el cuello quede
descubierto y podamos hacer la palpación de la glándula. Es un método utilizado en
pacientes con cuello corto.

Patologías de las glándulas tiroides:


Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides de origen no neoplasico ni
inflamatorio. Existen diversas clases de Bocio:
Bocio coloidal: es un bocio difuso y, relativamente frecuente entre los adolescentes.
Puede ser familiar con un patrón de herencia autosómico dominante.
Bocio multinodular: es el aumento y regular de tamaño de la glándula tiroides secundario
el estímulo que supone una elevación de la TSH. Esta se debe más a una disminución de la
producción de hormona tiroidea con relación a las necesidades del organismo que puede
ser congénita o adquirido.
Bocio retro esternal: la masa tiroidea está confinada en un espacio con importante
estructura vecinas, aumentando la posibilidad de síntomas o complicaciones graves
(compresión traqueal, esófago o de la vena Cava superior). Por esto se aconseja
generalmente la tiroidectomía
Signo de pemberton-marañon: se encuentra positivo en pacientes en pacientes con
Bocio retroesternal Y consiste en que el paciente levantar los brazos presenta
enrojecimiento facial, distinción de las venas del cuello y cara, estridor inspiratorios, y
elevación de la presión venosa yugular.

Enfermedades inflamatorias de la tiroides:


Tiroiditis aguda: es un tipo de inflamación de la glándula tiroides que generalmente sigue
una infección del aparato respiratorio.
Tiroiditis sub aguda, granulomatosis o de Quervein: esta suele aparecer tras infección del
tracto respiratorio superior, con malestar general y mialgias. En este la función de la
tiroides va cambiando (eutiroideo, hipo o hipertiroideo es inconstante)
Tiroiditis crónica: proceso inflamatorio de las glándulas tiroides de larga evolución en el
tiempo existen dos tipos de tiroides crónicas:

 Tiroiditis de Hashimoto
 Tiroiditis de Riedel
Tiroiditis de Hashimoto: es una enfermedad Autoinmune. Esto significa que generalmente
protege el cuerpo y ayuda combatir enfermedades produce anticuerpos y ataca la
glándula tiroides. La glándula tiroides entonces pierde la capacidad de producir hormonas
tiroideas lo que puede resultar en hipotiroidismo.
Tiroiditis de Reidel: es una enfermedad inflamatoria crónica de la glándula tiroides, en la
cual tejido fibroso reemplaza el parénquima glandular y se extiende a estructuras
adyacentes, es de etiología desconocida y está presenta una consistencia leñosa.

Trastornos de la secreción de hormonas tiroideas:


Hipertiroidismo: es un aumento en la producción de hormonas tiroideas (t4 y t3).
Manifestaciones clínicas:

 Intolerancia al calor
 Hiperhidrosis
 Pérdida de peso
 Diarrea
 Fatiga
 Temblores
Hipotiroidismo: es el cuadro clínico resultante de la disminución en la producción de
hormonas tiroideas provocado por una alteración estructural o funcional que interfiere
con la producción adecuada de esta hormona. Es la enfermedad más frecuente en la
tiroides.
Manifestaciones clínicas:

 Estreñimiento
 Intolerancia al frio
 Aumento de peso
 Anorexia
 Depresión
 Somnolencia
 Uñas quebradizas

GLÁNDULAS PARATIROIDES
Esta secreta la hormona para tiroidea y que ayuda a mantener la concentración de calcio
en sangre, y aseguran la normalidad de la transmisión neuromuscular, coagulación de la
sangre y permeabilidad de la membrana celular.
Se divide según su localización en superiores e inferiores. La hipo función para tiroides
suelen producir tetania. Que se pueden tratar mediante la administración de sales de
calcio.
Fisiología:
Son las que se encargan de controlar el metabolismo del fósforo y del calcio, bajo la
influencia de la apófisis anterior y este del hipotálamo.

PATOLOGÍAS DE LA GLÁNDULA
PARATIROIDES
El Hiperparatiroidismo primario: es una enfermedad que se caracteriza por la producción
autónoma de parathormona (PTH).
Hiperparatiroidismo secundario: es cuando a las hilando las paratiroides responden
adecuadamente a una baja concentración de calcio extracelular (por fallo renal, es casi
ingesta, mal absorción)
Hipoparatiroidismo: su principal causa es la tiroidectomía total se refleja como un
hipocalcemia.
Tetania paratiroidea: es una complicación rara de la tiroidectomía total y su total aparece
desde uno a cinco días después de la operación pero a veces las formas menores de esta
afección no se descubren hasta el cabo de unas semanas.
Los primeros síntomas de deficiencia paratiroidea son la aparición de parestesia, Y
adormecimiento de los labios, nariz y extremidades a veces acompañado de palidez
peribucal.
Signo de Chevostek Weiss: con un martillo de reflejos o con el pulpejos de los dedos
percute hace suavemente el facial inmediatamente por delante del orificio auditivo
externo. En los casos de trata la percusión del nervio provoca una vida contracción
muscular del mismo lado de la cara
Signo de Trousseau: coloque un manguito de presión alrededor del brazo insufle hasta
200 mmHg. En la tetania parece a los cinco minutos una posición típica de la mano: Los
dedos están en extinción excepto a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas y el
pulgar está en fuerte aducción dando el aspecto de la llamada mano de comadrona
En los casos graves existen calambres dolorosos de las manos, pies en incluso de todos los
músculos del cuerpo.
Manifestaciones clínicas

 Presencia de hormigueo alrededor de la cavidad bucal


 Contracción de los músculos faciales
 Se confirma con la presencia de signos
Tratamiento

 Gluconato de calcio 250-500 mg V.oral


 Dihidroxi vitamina 0.25-2gr por día