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PLAN DE PROGRAMACION DE

ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE
GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD
2018
HOSPITAL “SAN JOSE” DE CHINCHA

UNIDAD EJECUTORA 401 – SALUD CHINCHA

2018
UNIDAD EJECUTORA 401 HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA
PLAN ANUAL DE GESTION DE LA CALIDAD 2018

I.-INTRODUCCION:

La Unidad Ejecutora 401, Hospital “San José” de Chincha, viene desarrollando valiosas
iniciativas destinadas a mejorar la calidad de la atención de salud, y estas son producto
del esfuerzo conjunto de directivos, funcionarios y trabajadores en todos los niveles de
atención de salud, Hospital, Centros y Puestos de Salud, implementando la Reforma en
Salud cuyos resultados es lograr mejores niveles de eficiencia, eficacia y efectividad.

Cabe recordar que el tiempo de espera del usuario, la satisfacción de la atención del
mismo, son algunos problemas que demuestran la baja calidad de atención y esto
constituye un reto para nuestra institución, que obliga a formular planes para la mejora
de la atención, a pesar de contar con pocos recursos humanos y económicos, y con una
infraestructura no ocupada en un 100%.

En este contexto el presente Plan Anual de Gestión de la Calidad reúne las actividades
por cada línea de trabajo del Sistema de Gestión de la Calidad:

 Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de las Cirugías.


En Centros Quirúrgicos.
 Implementación del Registro Notificación Y Análisis de la Ocurrencia de
Eventos Adversos en Salud.
 Implementación de la Auditoria de la Calidad de Atención.
 Implementación de Proyector y/o Acciones de Mejora en relación a las líneas
de acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud y las prioridades
sanitarias e identificadas y/o Institucionales (usuario externo, tiempo de
espera en consulta externa y/o Emergencia).
 Implementación de los Lineamientos para la Prevención y Control de las
IAAS
 Implementación del proceso de higiene de manos en los Establecimientos de
Salud.
 Medición de la Satisfacción del usuario externo en consulta externa
/hospitalización y Emergencia.
 Autoevaluaciones para mejorar integralmente
 Valorar las quejas del libro de reclamaciones y buzones de sugerencia, como
sugerencia del usuario externo.

Actividades que tienen por objetivo mejorar los problemas sanitarios que afectan a la
población y los fortalecimientos de los servicios de salud y de la calidad de atención.

II.- AMBITO Y ALCANCE:

El presente Plan de Trabajo tiene alcance a los servicios asistenciales y administrativos


de los Establecimientos de Salud de la Unidad Ejecutora 401 – Salud CHINCHA.

3
NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 30

NUMERO DE HOSPITALES 01

NUMERO DE CENTROS DE SALUD 08

NUMERO DE PUESTOS DE SALUD 20

AISPED 01

III.- JUSTIFICACION:

Es necesario elaborar e implementar EL Plan que permita organizar, desarrollar, y


financiar el Sistema de Gestión de la Calidad en salud de la Unidad Ejecutora 401 Salud
Chincha, para mejorar la satisfacción de la población en relación a la calidad de
atención que reciben. Este Plan articula las necesidades y demandas de cada
Establecimiento de Salud de la Unidad Ejecutora con los recursos que tienen
disponibles para abordarlas, teniendo en cuenta los planes y expectativas del nivel
local y nacional

IV.- BASE LEGAL:


 RM N° 727-2009/MINSA que aprueba la Política Nacional de Calidad en Salud
 RM N° 519-2006/MINSA que aprueba el Documento Técnico "Sistema de
Gestión de la Calidad en Salud"
 RM N° 095-2012/MINSA que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de
proyectos de mejora y la aplicación de técnicas y herramientas de gestión
de la calidad
 RM N° 474-2005/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Auditoria de la
Calidad de la Atención en Salud
 RM N° 889-2007/MINSA Directiva Administrativa para el proceso de auditoría
de caso de la calidad de la atención en salud
 RM N° 456-2007/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud para la
acreditación de establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo
 RM N° 308-2010/MINSA que aprueba la lista de Verificación de Seguridad de
la Cirugía
 RM N° 1021-2010/MINSA Guía Técnica de Implementación de la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía
 RM N° 168-2015/MINSA que aprueba el Documento Técnico: " Lineamiento
para la Vigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la
atención en salud.

3
 R.M. Nº 527-2011/MINSA que aprueba la Guía Técnica para la
Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo
 RM N° 302-2015/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud para la
elaboración y uso de GPC del Ministerio de Salud
 RM N° 414-2015/MINSA que aprueba el Documento Técnico: Metodología
para la elaboración de GPC

V.- OBJETIVOS

La presente Plan tiene como objetivo principal Implementar el Sistema de Gestión


de la Calidad en Salud, para mejorar de Calidad de la atención y
consecuentemente incrementar el nivel de satisfacción del usuario e implementar
los criterios de programación de actividades del sistema de Gestión de la Calidad
2018 establecido en las Normas de Calidad.

Objetivos Específicos:

 Adecuada implementación del sistema de gestión de la Calidad.


 Promover la aplicación de los criterios de programación de actividades que se
adapte a la Institución.
 Participar en el Encuentro Regional y Nacional de Experiencias en la Mejora
Continua de la Calidad.
 Fortalecer la Aplicación de la Lista de Verificación de Seguridad de la Cirugías en
el Centro Quirúrgico y el conocimiento de la Norma Técnica
 Implementar el Registro, Notificación y Análisis de la Ocurrencia de Eventos
Adversos en Salud.
 Realizar proceso de Auditoria de la Calidad de Atención en el Hospital y en los
Centros de Salud y socializar la Norma Técnica.
 Promover la Implementación de Proyectos de Mejora en relación a las Líneas de
Acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud y las prioridades sanitarias
identificadas.
 Promover la Implementación de Herramientas Básicas de Calidad para el
Análisis de la problemática en los Establecimientos de Salud.
 Promover la Elaboración de las Guías de Prácticas Clínicas a nivel hospitalario.
 Realizar la Medición de la Satisfacción del usuario externo en la Consulta
Externa, Hospitalización, Emergencia y en los Establecimientos de Salud nivel I-
3, I-4 y II-1.
 Contribuir con la implementación del Modelo de Gestión Hospitalaria .
 Implementación y evaluación de los Establecimientos de Salud para
garantizar que cuenten con capacidades para brindar prestaciones de
Salud. (Categorización)

3
 Implementación del Proceso de Higiene de Manos en el
Hospital y los Establecimientos de Salud de la Unidad Ejecutora y
conocimiento de la Norma Técnica.
 Implementación y Ejecución de Plan del Buen Servicio al Ciudadano de
los Establecimientos de Salud de la Unidad Ejecutora.
 Conformar y promover el plan de Autoevaluación, inicio e informe de la
autoevaluación en el Hospital San José y Microrredes.

3
CRONOGRAMA DE LINEAS DE ACCIÓN

N° CRITERIO DE PROGRAMACIÓN I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM

1 Elaboración del plan de gestión de la calidad del Hospital San José de Chincha. 30 enero.18
Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía en el centro 30 30
2
quirúrgico del Hospital San José de Chincha con II-1 nivel de atención. Jun.18 dic-18
Implementación del Registro, Notificación y Análisis de la ocurrencia de Eventos 30 30
3
Adversos en Salud del Hospital San José de Chincha. jun-18 dic-18
Auditoría de la Calidad de Atención en Salud en los establecimientos de salud y 30 30
4
servicios médicos de apoyo. Jun.18 dic-18
Implementación de proyectos y/o acciones de mejoras en relación a las líneas de 30 30
5
acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Jun.18 dic-18
Informe trimestral consolidado en relación al porcentaje de implementación de los 31 30 30 30
6
seis lineamientos para la Prevención y Control de las IAAS a nivel local. Marzo.18 Jun.18 Sep.18 dic-18
Informe trimestral consolidado en relación al porcentaje de cumplimiento de la 31 30 30 30
7
adherencia a la técnica de lavado de manos clínico en servicios priorizados. Marzo.18 Jun.18 Sep.18 dic-18
Informe sobre Conformación de Equipos, Plan de Autoevaluación, comunicación de 31 30 30 30
8
inicio de Autoevaluación e Informe Técnico de Autoevaluación. Marzo.18 Jun.18 Sep.18 dic-18
Medición de la satisfacción del usuario externo en consulta 30 30
9 externa/hospitalización/emergencia del Hospital San José de Chincha y sus
Microrredes. Jun.18 dic-18

CRITERIOS DE PROGRAMACION DE ACTIVIDADES 2018 IPRESS

DENOMINACION CARACTERISTICAS DE PROGRAMACION


N UNI FA Polític
Garantía y Mejora Componente
º DAD CT CRITERIOS DE NOR a de la
CRITERIOS y/o DE OR FUENTE DE Calida
DEFINICIÓN OPERACIONAL PROGRAMACION DE MATIV INDICADORES
ACTIVIDAD MED VERIFICACION/REGISTRO d en
ACTIVIDADES A
IDA Salud
1 Implementación de la Infor 2 Aplicación de la lista de Listas de verificación aplicadas. Información semestral RM Número de Hospitales de II y III nivel de atención de Octava
Lista de Verificación de la me verificación de las buenas Encuesta de evaluación de la consolidado de la N°102 DIRESA/GERESA/DIRIS que implementan la Lista de Verificación Política
Seguridad de la Cirugía prácticas en seguridad del implementación de la Lista de implementación de la Lista de 1- de la Seguridad de la Cirugía/Número de Hospitales de II y III nivel
en centros quirúrgicos del Paciente en el centro quirúrgico, Verificación. verificación en los centros 2010/ de atención de DIRESA/GERESA/DIRIS.
Hospital San Jose de conforme a lo establecido en Informe de la implementación de quirúrgicos del Hospital San MINSA
Chincha, II-1 nivel de normatividad vigente. la lista de verificación. José de Chincha, Nivel II-1. Número de Hospitales de II y III nivel de atención de
atención. DIRESA/GERESA/DIRIS que aplican encuesta de evaluación de la
implementación de la Lista de Verificación mediante equipo
conductor conformado/Número de Hospitales de II y III nivel de
atención de DIRESA/GERESA/DIRIS.

2 Implementación del Infor 2 Procedimiento para el registro, Reporte de eventos adversos Información semestral RM N° Número de establecimientos de salud que reportan eventos Octava
Registro, Notificación y me notificación y el análisis sobre la registrados. consolidada de registro, 727- adversos/incidentes/Total de establecimientos de salud. Política
Análisis de la ocurrencia ocurrencia de incidentes y/o Informe del análisis de eventos notificación y análisis de 2009/
de Eventos Adversos en eventos adversos adversos. eventos adversos en salud, MINSA
Salud en el Hospital San ocurridos en establecimientos
José de Chincha y de salud.
Microredes.
3 Implementación de la Infor 2 Es el procedimiento sistemático y Plan anual de auditoria de la Información semestral de RM N° Número de establecimientos de salud que informan auditorías Octava
Auditoría de la Calidad de me continuo de evaluación del Calidad de atención Auditorias de la Calidad de 502- realizadas según Plan Anual aprobado/Total de establecimientos Política
Atención en el Hospital cumplimiento, por los (cronograma). atención realizadas en 2016/ de salud de la DIRESA/GERESA/DIRIS
san José de Chincha y profesionales de salud, de Informe de auditorías de la establecimientos de salud, MINSA
Microredes. estándares y requisitos de calidad Calidad de atención realizadas. según tipo de auditoria Número de auditorías de caso realizadas e informadas a la
de los procesos de atención en (programada y no programada). autoridad competente /Total de auditorías de caso solicitadas por
salud a los usuarios de manera la autoridad competente
individual, y que tiene como
finalidad fundamental la búsqueda
de la mejora continua de las
atenciones en los
establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo.
4 Implementación de Infor 2 Resultados del desarrollo de Informe sobre proyectos y/o Información semestral de RM N° Porcentaje de establecimientos de salud que implementan Septim
proyectos y/o acciones me proyectos y/o acciones de mejora acciones de mejora proyectos y/o acciones de 095- proyectos/acciones de mejora en base a la problemática a
de mejoras en relación a en base a la problemática implementados. mejora relacionados a su 2012/ identificada referente a las líneas de acción del Sistema de Gestión Política
las líneas de acción del identificada referente a las líneas problemática sanitaria MINSA de la Calidad en Salud y las prioridades sanitarias nacionales y
Sistema de Gestión de la de acción del Sistema de Gestión nacional/regional, regionales identificadas
Calidad en Salud y las de la Calidad en Salud y las implementadas en
prioridades sanitarias prioridades sanitarias nacionales y establecimientos de salud de
identificadas regionales identificadas DIRESA/GERESA/DIRIS
5 Implementación de los Infor 4 Informe trimestral consolidado en Informes trimestrales de los Actividades desplegadas a Resolu Número de establecimientos de salud que informan Octava
Lineamientos para la me relación al porcentaje de Hospitales y Redes de Salud de partir de las estrategias ción implementación de los lineamientos para la prevención y control de Política
Prevención y Control de implementación de los seis las DIRESAS/GERESAS/DIRIS establecidas para cada Ministe las IAAS/Total de establecimientos de salud de la
las IAAS (infecciones lineamientos para la Prevención y lineamiento aplicables a nivel rial DIRESA/GERESA/DIRIS
Asociadas a la atención Control de las IAAS a nivel local y regional y local N°
de Salud) regional 168-
2015/
MINSA
6 Implementación del Infor 4 Informe trimestral consolidado en Informes trimestrales de los Actividades desplegadas por Resolu Número de establecimientos de salud que implementan el proceso Octava
proceso de higiene de me relación al porcentaje de establecimientos de salud de las parte de los responsables de ción de higiene de manos /Total de establecimientos de salud de la Política
manos en el Hospital San cumplimiento de la adherencia a DIRESAS/GERESAS/DIRIS gestión de la calidad en Ministe DIRESA/GERESA/DIRIS
José de Chincha y sus la técnica de lavado de manos coordinación con responsable rial
Microredes. clínico en servicios priorizados de epidemiología, PROMSA y N°
otros a nivel de los servicios 255-
priorizados. 2016/
MINSA
.
7 Implementación de la Infor 1 Actividad de evaluación interna Informe sobre Conformación de Una Autoevaluación al año por RM Nº Número de establecimientos de salud de Septim
Autoevaluación de me del establecimiento de salud, Equipos, Plan de Autoevaluación, establecimiento de salud. 270- DIRESAS/GERESAS/DIRIS que remiten Informe Técnico de a
establecimientos de salud mediante estándares comunicación de inicio de 2009/ Autoevaluación / Número total de establecimientos de salud de Política
preestablecidos, agrupados por Autoevaluación e Informe Técnico MINSA DIRESAS/GERESAS/DIRIS que comunicaron inicio de
Macroprocesos y clasificados en de Autoevaluación de los autoevaluación
categoría de Macroprocesos establecimientos de salud de su
Gerenciales, Prestacionales y de ámbito
Apoyo.
8 Medición de la Infor 1 Medición del grado de satisfacción Informe emitido por los Información anual de medición R.M. Porcentaje de establecimientos que realizan evaluación de la Novena
Información para la Calidad

satisfacción del usuario me del usuario externo mediante la establecimientos de salud de las de la satisfacción de los Nº satisfacción del usuario externo en consulta externa/hospitalización Política
externo en consulta aplicación de encuestas DIRESAS/GERESAS sobre los usuarios externos en 527- / emg según nivel y categoría Porcentaje de usuarios que refieren
externa/hospitalización/e SERVQUAL - Modificado, resultados de la medición de la establecimientos de salud con 2011/ estar satisfechos con lo servicios del establecimiento de salud en
mergencia en Hospital procesamiento y reporte con el satisfacción del usuario externo categoría I-3 al III-2. MINSA consulta externa/hospitalización/emg según nivel y categoría
San José de Chincha y aplicativo (formato Excel), en en consulta
establecimientos de salud consulta externa /hospitalización/ externa/hospitalización
con categoría I-3 al III-2 emergencia, en establecimientos /emergencia, en establecimientos
de salud con categoría I-3 al III-2. de salud con categoría I-3 al III-2.

9 Verificación del libro de Infor Guía y recepción del usuario de Informe de quejas y denuncias en Informe inmediato a la dirección D.S.Nº Número de quejas y denuncias realizadas, según el reporte Novena
reclamaciones y buzón me las denuncias oportunas en el libro de reclamaciones de general para el descargo 042- mensual; observar la cantidad de denuncias por servicios para Política
de sugerencia, para relación a la atención en el hospital, centros y puesto de correspondiente y dar solución 2011- establecer reuniones de mejora en la calidad de atención
mejorar la atención hacia hospital, centros y puestos de salud, en caso la denuncia no se a la denuncia establecida. PCM (asistencial y administrativo)
el usuario externo, en salud con los pacientes de las soluciones en sus instancias
relación a la parte diferentes áreas de trabajo. correspondientes.
asistencial y
administrativa, incluyendo
todos establecimientos
de salud de la jurisdicción
MATRIZ DE PROGRAMACION: PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD 2018

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