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PATOLOGIA PANCREATICA

DR. MOROCHI

Cuando hablamos de patología pancreática es todo anómalo solo debemos recordar todo lo
fisiológico recordar fisiología. ¿Qué es páncreas? El páncreas es una glándula exocrina como
endocrina. una función exocrina y una función endocrina. La parte que vamos a hablar el día de hoy
es la función exocrina del páncreas y cuando hablamos de la función exocrina del páncreas
estamos hablando de la unidad funcional del páncreas. ¿Cuál es la unidad funcional del
páncreas? EL ACINO PANCREATICO.

Sabemos que es una glándula mixta endocrina exocrina. Vamos a hablar de la parte exocrina
hablamos de acino pancreático, cuando hablamos de acino pancreático tenemos que hablar
necesariamente de enzimas catalíticas que van a degradar diferentes tipos de sustancia a nivel
del tubo digestivo. lo más importantes las células acinares a este nivel ¿Qué nos va dar? Enzimas
pero de esas enzimas cual es la más importante es el TRIPSINOGENO luego tenemos otras
enzimas la procarboxipeptidasa, amilasa,lipasa etc. Muchos otros.

De la parte tubular de este acino pancreático nos va a dar otros tipos de sustancias ¿cuál eran?
BICARBONATO es importante.

El tripsinogeno está en forma inactiva. ¿El tripsinogeno se va activar fácilmente? El tripsinogeno se


activa cuando se combina con la enterocinasa, el tripsinogeno se activa con la enteroquinasa en la
2da. Porción del duodeno en el tubo digestivo. Cuando se combina el tripsinogeno con
ENTEROCINASA O ENTEROQUINASA va pasar a ser la TRIPSINA. La tripsina es la que va
activar la cascada de las demás enzimas procarboxipeptidasa lo va a volver carboxipeptidasa
lipasa etc.

Importante el tripsinogeno se activa en el tubo digestivo en duodeno se vuelve tripsina la cascada


activa a todos los demás enzimas es ahí donde empiezan a degradar los diferentes tipos de
elementos carbohidratos, las grasas, los lípidos, etc. Porque es importante recordar esto. Porque en
base a esto es la fisiopatología de la pancreatitis. Si hablamos de la patología pancreática hablamos
de PANCREATITIS. Y ¿Cuándo hablamos de pancreatitis de que hablamos? De la inflamación de la
glándula pancreática.

PANCREATITIS AGUDA la pancreatitis es la inflamación de la glándula pancreática según el


consenso se divide en 2 grandes grupos de Atlanta leve y severa.

Antes esos consensos clasificaban en leve, moderada y severa. Luego ahora se clasifica LEVE y
SEVERA y la severa se subclasifica en varias subunidades. Entonces tenemos una clasificación
la leve y severa ojo esta clasificación son de consenso. Hay muchas clasificaciones que son de
diferentes autores que siguen manejando el término de pancreatitis moderada pero son simplemente
de autores. Cuando son consensos es algo mucho más grande un conjunto de autores reconocidos
que van allegar como dice su nombre un consenso. Entonces tenemos ahí pancreatitis leve y
pancreatitis severa.

La diferencia de una pancreatitis leve y severa:


PANCREATITIS AGUDA LEVE ¿cuándo es una pancreatitis leve? Pancreatitis leve es cuando no
existe repercusión sistémica, la leve No va existir repercusión sistémica.

PANCREATITIS AGUDA SEVERA ¿Cuando existe una pancreatitis aguda severa? Es cuando ya
existe repercusión sistémica ejemplo. Podemos tener una falla renal, podemos tener una falla
pancreática , hepática,hay una repercusión sistémica.

Hemos mencionado que la severas se sub clasifican tenemos ahí pancreatitis aguda severa que
puede ir formándose colecciones pancreáticas. peri pancreáticas estas colecciones pancreáticas con
el tiempo pueden pasar dependiendo del ciclo evolutivo se puede capsular ahí viene y ahí viene
formación de un pseudoquiste pancreático.

¿el pseudoquiste pancreático en que tiempo se forma esa capsula de colección?

De 4 a 6 SEMANAS importante esto desde punto de vista quirúrgico y manejos de unas


colecciones pancreáticas.

Ósea las colecciones pancreáticas de la pancreatitis aguda severa se pueden reabsorber . si no se


reabsorben se va a formar PSEUDOQUISTE PANCREATICO EN LAPSO DE 4 a 6 semanas. Una
vez que se ha formado pseudoquiste pancreático puede ocurrir que se forme un: absceso
pancreático, puede formar una necrosis pancreática. Se puede formar también necrosis
pancreática pero infectada. Entonces todas estas son complicaciones de una pancreatitis.
Obviamente no todos los pacientes lo desarrollan por eso se le dice leve o severa de acuerdo a su
severidad.

CLASIFICACION.

PANCREATITIS AGUDA. Lo que estamos poniendo más énfasis en pancreatitis aguda. La


pancreatitis crónica es a consecuencia de pseudoquistes pancreáticos en el tiempo se van a formar.

¿Qué sintomatología hará restos pacientes con pancreatitis aguda? Dolor importante a nivel de
epigástrico que irradia a hipocondrios y región lumbar EL CLÁSICO DOLOR EN CINTURON

¿Qué maniobra utilizara para diagnóstico de pancreatitis? Utilizamos la maniobra de MAYO


ROBSON desde punto de vista semiológico es la más representativa. Maniobra Mayo Robson
positivo es pancreatitis en la unión escapulo vertebral.

ETIOLOGIA

¿Por qué se da la pancreatitis aguda? ¿Cuál es la causa y la etiología de la pancreatitis aguda? La


etiología o causas son muchas en la pancreatitis aguda en nuestro medio si revisamos otras
literaturas.

La primera causa es biliar, coledociana, litiasica que va a causar una coledocolitiasis si se


mete cálculos puede causar una pancreatitis

Segunda causa. Alcohólica ,luego hay medicamentos, traumáticos, hay otros les he mencionado una
complicación del tratamiento de la coledocolitiasis ERCP.
¿El tratamiento de la coledocolitiasis cuál será? Extracción de cálculos del colédoco ¿Cómo se hará
primero? Se hace mediante ERCP COLANGIO PANCRETOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA les eh mencionado incluso en gráficos que fácilmente se cánula el conducto
colédoco pero algunas veces en vez de Canular el conducto colédoco ¿dónde se canula? El
conducto de wirsung .colocan contraste al conducto de wirsung ¿que provocan? pancreatitis
post ERCP que son muy severas.

Tenemos que recordar existe va depender mucho hay muchos pacientes que tienen coledocolitiasis
pero no desarrollan pancreatitis. Hay otros ´pacientes que tienen coledocolitiasis desarrollan
rápidamente pancreatitis. ¿A qué se deberá eso? A La teoría de OPIE que dice esta teoría de opie
es de acuerdo a la posición anatómica de la desembocadura del conducto del wirsung y c.
colédoco.

Si recordamos anatomía la desembocadura de conducto colédoco con el c. de wirsung puede ser de


diferentes formas a nivel de ESFINTER DE ODDI puede variar. Ejemplo. Si el conducto de wirsung
ESTA para , esta separado del c. colédoco es poco probable que el cálculo venga y obstruya a la
vez el c.cwirsung entonces no desarrollan pancreatitis.

TEORIA DE OPIE en cambio si un conducto de wirsung desarrolle en el conducto coledoco osea


juntos calculo migra y obstruye c. colédoco y c. wirsung fácilmente provoca pancreatitis entonces la
teoría de opie tiene mucha relación en por que los pacientes desarrollan y otros no desarrollan un
proceso pancreático. LA TEORÍA biliar MÁS COMÚN ESA LA AUTO DIGESTIÓN ENZIMÁTICA. La
primera pregunta que viene al caso siempre pregunto a mis alumnos ¿en qué forma esta las enzimas
a nivel del páncreas? Sabemos que está en forma inactiva. Que es la teoría de Opie significa que ha
obstruido el conducto colédoco junto con conducto de wirsung como consecuencia todo este jugo
pancreático NO HA PODIDO IR HACIA DUODENO INTESTINO. Por ende se congestiona el
páncreas empieza acumularse un sinfín de enzimas. Ahí vine 2 teorías primera es la que maneja
Guyton.

TEORIA DE AUTODIGESTION PANCREATICA son 2 teorías

1.-La primera es la que maneja Guyton. Dentro de páncreas tenemos CÉLULAS QUE TIENEN AL
INHIBIDOR DE DE TRIPSINOGENO. Pero cuando hay un acumulo importante de tripsinogeno
vence al inibidor y se activa. Al activarse el mismo tripsinogeno activan a las demás enzimas
en CASCADA. Cuando hay un acumulo de enzimas principalmente de tripsinogeno ósea VENCE al
INHIBIDOR DE TRIPSINOGENO de tripsina y empieza a activarse y la cascada activa a las demás
enzimas la primera la teoría de Guyton.

2.-La otra teoria es mas molecular nos habla de la CATEPSINA B las sustancias de las
mitocondrias de los acinos pancreáticos existe una sustancia que se llama catepsina b que cuando
hay mucho acumulo de enzimas dentro del acino pancreático estas mitocondrias se van a destruir
van liberar catepsina b y la ¿catepsina b que va hacer ?va activar al tripsinogeno por ende el
tripsinogeno activa a los demás enzimas dentro del páncreas ya no son inactivas. Son activas las
enzimas dentro del páncreas están activas al ser activas y al estar formadas con grasa etc. ¿con
la glándula pancreática que es lo que va a ocurrir? Se va empezar a digerir de ahí vine la teoría de
la auto digestión enzimática todo en base al TRIPSINOGENO puede ser catepsina b o su
inhibidor.etc pero esos dos. Y por ende va empezar a autodigerirse puede ser leve o severa .hemos
hablado de definición, causa, etiología, teoría, clínica.

CLINICA

Paciente venga a su consulta con dolor importante a nivel cinturón, mayo robson les sale positivo,
etc. Pedir exámenes complementarios .siempre van dirigido a nuestro diagnóstico clínico a corroborar
a nuestro diagnóstico clínico no significa hacer nuestro diagnostico cuando estamos complementando
a corroborar. Pedir un laboratorio, ¿pedir hemograma que intentare encontrar? SI HAY
LEUCOSITOSIS o no hay leucocitos para ver la complejidad del caso. Pedir perfil hepático para ver si
existe alteración principalmente en las bilirrubinas si es directa? Si la fosfatasa alcalina esta elevada,
me corrobora si es un cuadro biliar. Pedir enzimas propias del páncreas MUY IMPORTANTE
AMILASA degrada carbohidratos LIPASA degrada lípidos primera evidencia fisiológica. En cuanto al
diagnóstico también tiene importante diferencia ambos nos sirven para poder diagnosticar tanto la
Amilasa como la lipasa sirven para diagnóstico.

AMILASA tiene una vida media corta que el otro la primera tiene una vida media de 4 a 5 días y
después se va normalizando el px puede seguir cursando pancreatitis y su amilasa puede salir
negativo muchas veces cometen ese error esta negativo entramos al quirófano había tenido
pancreatitis.

LIPASA En cambio la lipasa nos sirve más porque su vida media es mayor promedio 9 a 10 días en
el cual nos sirve sigue activos .

Otro importante es la amilasa lipasa en la sangre amilasuria en la orina recolección de 24 horas de


orina también es importante para hacer seguimiento del paciente tiene una vida media mayor
parecida a lipasa como 10 dias . Pero ojo los valores normales 100 a 150 de la amilasa. muchos
médicos dicen amilasa de 170 esta elevado? Si dicen que ya es pancreatitis NO. Para decir
pancreatitis tiene que elevarse amilasa lipasa 3 veces el valor normal del valor referencial que tenga
¿Cuánto tiene que elevarse en pancreatitis? 400, 450. 400 es pensar en pancreatitis. 170 no
pensar en pancreatitis, la amilasa no solamente es del páncreas está en musculo cardiaco, hueso,
niños, en pacientes cardiópatas se elevan. Ósea no es exclusivo del páncreas. EN SINTESIS LA
AMILASA Y LIPASA TIENE QUE ELEVARSE 3 VECES QUE EL VALOR NORMAL referencial de
laboratorio EN PANCREATITIS entonces con eso ya hemos hecho diagnóstico clínico, dx.
Laboratorial.

Luego esterificar si el paciente es leve o severa. Generalmente pancreatitis leves son el dolor que va
cediendo con los analgésicos de primera línea. En cambio la pancreatitis agudas severa noo. Las
pancreatitis agudas severas son tan intensas que muchas veces no ceden con los AINES con otros
analgésicos de primera línea. La primera sospecha que ese paciente puede estar cursando con una
pancreatitis aguda severa. Ahora si yo tengo leucocitosis en mi hemograma que van a pensar en
pancreatitis aguda severa. Ahí entran Los criterios pronósticos verdad. Pero antes de eso de
laboratorios nos vamos a exámenes de imágenes .

El gol están para nosotros definir si es una pancreatitis leve o severa que estudio haremos? a)
placa simple de abdomen b) ecografía hepato pancreática c)TAC. d) todos e) ninguno cual harán.
Cuando hablamos de una pancreatitis leve o severa es la TAC. Tomografía Axial computarizada con
contraste. de imágenes el gol estándar para nosotros definir si es pancreatitis leve o
pancreatitis severa es TAC.TOMOGRAFIA AXIAL COPUTARIAZA. Siempre CON CONTRASTE
hay tomografías axiales computarizadas sin contraste y TAC CON CONTRASTE siempre pedir con
contraste en lo posible. En lo posible porque? Por hay el px. Esta con una pancreatitis severa control
laboratorio del px salió creatinina con 2 ahí si NO PODEMOS HACER CON CONTRASTE. Hasta 1.8
hacemos TAC. Con contraste su función renal esta adecuada pidan con contraste. Ahí entra la

CLASIFICACION DE BALTAZAR. La más utilizada universalmente lo divide en:

0 Baltazar A Páncreas normal.

1 Baltazar B Aumento del volumen del páncreas otros dicen páncreas edematoso.

2 Baltazar C colecciones peri pancreática alrededor de páncreas muchas colecciones.

3 Baltazar D presencia de Una colección aislada del páncreas.

4 Baltazar E presencia 2 o más colecciones pancreáticas.

A es normal, B es leve. Pero si ya vine un C, D, E, ES SEVERA por que ya hay colecciones peri
pancreática. La complicación de la pancreatitis es la NECROSIS. La necrosis se también se puede
ver en una TAC. Tomografía axial computarizada CON CONTRASTE. Ahí entra la clasificación de
Kivisari. La clasificación de kivisari entonces me sirve para hacer diagnóstico de una pancreatitis
aguda severa con necrosis o sin necrosis de ahí viene con puntaje. Cuanto de porcentaje% del
páncreas o de la glándula pancreática está cursando con necrosis

Kivisari para evaluar la necrosis pancreática

0 cero puntos. Se le pone cuando no hay necrosis ósea solamente hay aumento de volumen, puede
ver colecciones etc. no hay necrosis.

2puntos. La necrosis avarca menos de 30%de la glándula pancreática.

4 puntos. La necrosis de 30 a 50%.

6puntos. cuando la necrosis es mayor a50%.

Las clasificaciones se suma un Baltazar CD, MAS 4 puntos de kivisari, mal pronostico.

Hay otras calcificaciones clínico laboratoriales muchas la Ramsson, Ramson Inri, APACHE I apache
II. Ósea hay muchas clasificaciones en las cuales se utilizan con datos laboratoriales. Calcio,
enzimas propias del páncreas pero. Con este básico ustedes ya pueden defenderse en un consultorio
en un primer nivel. Hasta acá que hemos visto, definición, etiología, clasificación, fisiopatología
aboratoriales exámenes complementarios. ¿Qué nos falta? Tratamiento.

TRATAMIENTO

Qué hacer con px con pancreatitis. Había una paciente que tenía colecistitis aguda le pusieron suero
hasta ahí todos sabemos .La nueva técnica que aprendieron lo pusieron analgésico ahí mismo en la
región que se encuentra la vesícula donde se encuentra la vesícula? Hipocondrio derecho la paciente
todo pinchado ahí sea estamos insultando a la medicina no hacer eso.
QUE HACEN? LO DERIVAN NOO. Para eso tienen que saber que si es PANCREATITIS LEVE O
SEVERA si es pancreatitis aguda leve lo manejan .no es necesario un internista un
gastroenterólogo se maneja. Obviamente si es severa ahí si tienen que derivar al segundo tercer
nivel ahí ya entra con complicaciones sistémicas de más difícil manejo.

Paciente ha venido ICTERICO le han hecho su laboratorio ha venido con bilirrubinas elevadas
bilirrubina directa, fosfatasa elevada, le han pedido ecografía por la patología biliar que tenía han
reportado que una colecistitis aguda, pero con cálculos menos de 2mm de diámetro ósea
microlitiasico, maniobra de Mayo Robson positivo paciente no calma con analgésicos obviamente su
diagnóstico cuál es? SINDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO SECUNDARIO A UNA
COLEDOCOLITIASIS pero con una COMPLICACION DE UNA PANCREATITIS pide su laboratorio
su amilasa está saliendo de 600 a 700 está corroborando su diagnóstico. En la TAC. Salió Baltazar B

Que hacen? Lo manejan ¿Baltazar B que es? Agudo su función renal esta normal. Como lo manejan
que es lo primero que tienen que hacer.

La causa era biliar, la fisiopatología es la AUTODIGESTION enzimática, porque hay auto digestión
enzimática? Porque hay producción de enzimas pancreáticas. Quienes estimulan las enzimas
pancreáticas? Hay varios dentro de esos cual era? es el ACIDO CLORHIDRICO. La
COLECISTOQUININA, LA SECRETINA, ósea hay varias hormonas que estimulan la producción de
esta enzima entonces que tenemos que hacer? Dejar de estimular que se produzcan enzimas
pancreáticas como dejo de estimular?

1.-Primero. NPO. Nada por vía oral,

2.-Segundo. Control de signos vitales.

Acá entra La gran interrogante lo que utilizaban antes la sonda nasogástrica hace 10 años cuando
yo estaba en internado toda paciente con pancreatitis sonda nasogástrica sonda para arriba, sonda
para abajo. Tenía lógica poner sonda? En parte si

3.- Porque tenía lógica? La sonda nasogástrica nos sirve para evacuar el ácido clorhídrico. Quito
estimulo no y dejo que no produzca enzimas dejo que repose ese páncreas. Hoy en día que le ha
remplazado hoy en día está de moda cual esa? El INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES si no
hay bomba de protones no hay Acido clorhídrico si Yo inhibo la bomba de protones no habrá
ácido clorhídrico ¿quién inhibe la bomba de protones? El omeprazol , ahora hay pantoprazol,
lanzoprazol lo mas conocido Omeprazol. si el paciente no tiene nauseas ,no tiene vómitos, claro
puede tener un px. Con px pancreatitis distensión, puede tener nauseas y vómitos colocar
sonda nasogástrica, pero si el paciente con pancreatitis leve no tiene esta repercusión nauseas
vómitos no poner sonda nasogástrica. Luego viene lo más importante la:

4.- La VENOCLISIS las soluciones parenterales lo más importante en un paciente con pancreatitis
administrar buena cantidad de líquidos principalmente d cristaloides los cristaloides son solución
fisiológica, ringer normal, ringer lactato. Lo primero es dar volumen al paciente 1000 mas sobre su
requerimiento basal hablo este concepto no todos somos iguales. No todos pesamos lo mismo
entonces 1000 +a su requerimiento basal. Digamos Si mi paciente pesa 50 kg. 5x 4 igual 2000 su
basal es 2000 de ese paciente tengo que dar 1000mas para que sea 3000. si tengo un varón que
pesa 70kg tendríamos que dar hasta 2800 le doy 1000 más a su basal CON CRISTALOIDES.
MEDICACION.

Luego vine las indicaciones tiene una parte inicial que son la medidas generales, las soluciones
parenterales, medicación y en la medicación que tendríamos que colocar omeprazol endovenoso.

- Omeprazol IV 20mg cada 12 horas debo prevenir que ese páncreas se infecte. aunque hoy en
día los últimos consensos del año pasado etc. Dicen aunque pongas medicación si el
páncreas tiene que ir a un ciclo de volverse severo o leve ira .esta discutido.

Hay que darle antibiótico de primera línea o segunda o tercera línea para prevenir la infección del
páncreas en ese lapso el primer medicamento o primer antibiótico que ingresa al serie pancreática
cuál es?

Primera línea LOS CARBAPENEMES, IMEPENEM, MEROPENEM, son de primera línea lo malo
que son costosos antes era 500bs cada ampolla ahora esta 300bs es caro es cada 6 horas hay que
poner. 6x 4 igual 24 es 2400bs.mucho nove. De la primera línea cuáles eran? CARBAPENEMES

Segunda linea las quinolonas. De la segunda línea son las quinolonas la más baratita
CIPROFLOXACINA hay otras la levo etc. la CIPROFLOXACINA.

Tercera línea las CEFALOSPORINAS.

Si tienen ustedes inicio de infección leucocitosis etc. Pueden combinar con cefalosporinas. En
síntesis primera línea carbapenem generalmente se usa en terapia intensiva etc. etc. segunda línea
ciprofloxacina. Cuanto es la dosis de la cipro? 200mg endovenoso cada 12 horas se maneja
usualmente las recomendaciones del tope que dice. Cuando sospecha de pancreatitis póngale
400mg endovenoso cada 12 horas no 200 es 400mg cada 12 horas. Incluso par otras patologías
están cambiando la dosis de la cipro. Nove .pero obviamente que cuidados deberán tener acá LA
FUNCION RENAL importante paciente esta con una falla renal no le vas a dar dosis alta de una
quinolona? Son NEFROTOXICOS pero si todo está estándar manejamos nosotros una leve todavía
está estándar que hacemos? Le damos ciprofloxacina 400mg endovenoso cada 12 horas entonces
ahí estamos manejando un antibiótico de segunda línea pero que va muy bien. Que más porque vino
el paciente? Paciente vino por dolor. Dar desde un AINE, opiáceo etc. son varios depende como está
el px. Pueden colocar en goteo, solución, pueden colocar en bolo por horario. Algo más que ustedes
pueden pedir .tratar la causa. Una vez que ingresa su paciente ya está hidratado etc. No le van a
dejar así. ¿Cuál es la causa? una MICROLITIASIS entonces tienen que limpiar ese colédoco ¿qué le
pedirán a su paciente? Una ERCP le piden una ERCP mandar a un doctor que hace ERCP. Con su
ordencita le haces ERCP se le devuelves a su clínica pero siguen manejando ya han solucionado la
causa. Con eso más el páncreas que está yendo en revisión va salir y obviamente después que salga
de la patología quien ha causado todo? La vesícula LITOS tendrá que ir a una
COLECISTECTOMIA. Si es de causa biliar han limpiado esta 4 a 5 días en la clínica lograran hacer
su colecistectomía con eso estamos resolviendo el cuadro definitivamente. Entonces aquí pedirán
una ERCP. Programar una ERCP si es de causa biliar. No a todos vamos a hacer ERCP puede ser
de otra causa. Lo manejan una pancreatitis leve tranquilamente no necesitan derivar.
Cuando se opera una pancreatitis .Cuando es cirugía patología quirúrgica tratamiento de talla
quirúrgico la primera respuesta que sale del interno, alumnos no todo es quirúrgica le eh dicho. En
este caso cuando se opera se opera una colección pancreática? Se operara un pseudoquiste cuando
se opera?

¿CUÁNDO SE OPERA UNA PANCREATITIS?

Se opera cuando es una necrosis pancreática infectada la única condición para opera es una
necrosis pancreática pero infectada hay entra la importancia de un hospital ya para los residentes
tenemos una pancreatitis. Cuando es una pancreatitis por ejemplo puede ser una severa con una
colección peri pancreática le has hecho una amilasa y su amilasa a los 7 días les ha salido normal la
internan con que la opera todo la cirugía de inicio lo programa cirugía entra quirófano todo
plastronado lo convierte cirugía laparoscópica no le han podido operar lo a abierto que ha hecho con
ese páncreas LO HA EXPUETO algo que puede ser estéril se puede fácilmente INFECTAR hay que
saber cuándo operar una pancreatitis la única condición cuando es? Es cuando una PANCREATITIS
NECROTICA INFECTADA en esos casos si se opera ¿qué se hace? UNA NECROSECTOMIA. O un
pseudoquiste pancreático que se forma a partir de las 6 semanas le da signo sintomatología. ¿Qué
sino sintomatología te puede dar un pseudoquiste pancreático? Primero el páncreas es un órgano
retroperitoneal ¿dónde está situado? Detrás del estómago si yo tengo un pseudoquiste pancreático
que es simplemente un acumulo de líquido un bolsón de líquido ¿qué va ocurrir? Va comprimir de
forma extrínseca ¿a quién? al estómago o duodeno y como va a comprimir ¿qué va hacer el
paciente? Va comer va vomitar, va comer va vomitar cuando ese paciente tiene signos de oclusión
síndrome pilórico ¿qué se hace? SE OPERA y ¿cuándo se opera el pseudoquiste pancreático?
cuando pasen las 6 semanas ¿porque? Porque si no pasa las 4 ª 6 semanas donde se forma esas
pared el pseudoquiste va tener una pared como gelatina me entienden no va a tener una pared
consolidada en ese caso que va a pasar? No van a poder drenar otro tema de pseudoquiste
pancreático es para quinto año. Está claro. Estoy a un minuto. Definición, clasificación, etiología,
clínica, exámenes complementarios, tratamiento está claro.