Tercer rote DERMATOLOGIA tema: … Dra. Uribe
RONALD SIÑANI CORIA
DISCROMÍAS
Las discromias que son enfermedades causadas por una
alteración en la producción de melaninas que es el
pigmento, o una alteración en el número o en la vida de
los melanositos.
En general la pigmentación de la piel,
 Una coloración rojiza se debe a la presencia de la
OXIHEMOGLOBINA.
 Y la presencia de la coloración de amarillo naranja
es debido a los CAROTENOS (donde el px que
consumen mucha zanahoria o papaya se vuelven la
piel algo amarilla esto es de forma natural) pero
también puede deberse a otras enfermedades
como la…..
 Y la MELANINA da un color pardo.
La coloración de la piel (……..)
- Depende o hay varias étnicas faciales que dependen
del número de la distribución
- Del tamaño.
- Y de la degradación de la melanina.
La melanina es una sustancia o un pigmento que está
producida por los melanocitos.
Este es un melanocito.-
Que presenta prolongaciones que se introduce entre los
queratinocitos, estas prolongaciones permiten la
liberación de la melanina en esta zona,
Los melanocitos producen la eumelanina atreves de
esta reacción enzimática mediada por la tirosinasa la
dopa y la dopaquina.
Y la feomelanina que también esta mediada por este
sistema.
Ahora cual es la diferencia entre ambos:
Que uno da la coloración un poco más clara.
Y el otro da una coloración más oscura en las personas.
Bueno aquí vemos una fotohistologica. Donde se ven:
Células basales y entre las células basales esta un
melanosito aquí está la prolongaciones que tiene estas
células para liberar a los al pigmento que es la melanina
mediando unos glóbulos denominados melanosomas.
LA MELANOGENESIS.-
SE ENCUENTRA EN LA UNIDAD melanina epidérmica
(este es el melanosito estas son las prolongaciones)
entonces ola melanina se encuentra dentro de unos
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Univ.
glóbulos denominados los melanosomas es atreves de
estos que son liberados hacia los queratinositos, los
queratinositos pueden tener pigmento entonces cuanto
más pigmento tienen puede verse en la piel un
oscurecimiento cuando existe una quemadura por
ejemplo una quemadura solar o un bronceado estas
células que son una protección para la piel producen
mayor pigmento y este pigmento es liberado a las zonas
expuestas en los queratinositos entonces se manifiesta
la pigmentación o la hipercromía es transitoria pero
también hay un escurecimi9ento tardío.
Cuando existe una alteración en la unidad
melanoepidermica hay una y se denomina discromía.
Las discromías se caracterizan por ser:
 Hipomelanoticas o hipocromías
 Hipermelanoticas o hipercromías
1. Hipocromías o enfermedaes hipocromicas
pueden ser las que están acá como la que se debe
a la ausencia de los melanocitos entre estos están
en la destrucción de los melanocitos producidas
por ciertos medicamentos como la hidroquinona
al 25% produce destrucción del melanocito, el
vitíligo, la despigmentación de productos químicos
que es lo que les decía. Defecto en la migración de
los melanoloblastos, defecto en la transformación
del melanoloblastos a melanolocitos.
El mejor ejemplo de ausencia de melanocitos es el
vitíligo.
La presencia de melanocitos pero hay una disminución
o una ausencia de la tirosinasa que es una enzima
encargada de la producción del pigmento entre esta el
mejor ejemplo seria el albinismo que es una
enfermedad congénita.
Dentro de las anomalías en la síntesis o la
melanizacion de los melanosomas la esclerosis
tuberosa, la hipomelanoisis digito, o la leucoderma en
pastilla son como maculas hipercromicas diseminadas
son muy poco frecuentes estas
O la transferencias de melanosomas a queratinositos:
como el nevo despigmentado, la pitiriasis alba que
estas enfermedades que están un poco mas negrillas
son la pitiriasis alba, la pitiriasis versicolor o la
hipopigmentacion post-inflamatorias que son
enfermedades muy frecuentes que ustedes lo van a
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ver en consulta externa y van a poder tratar esta
enfermedades.
Existe otra clasificación que puede ser según él:
- Origen Genético: el albinismo
- De origen metabólico: el hawarsorcor,
- Por agentes físicos: como las quemaduras, los Rx.
- Por agentes químicos como: la hidroquinona, (….)
- Post-inflamatorios: como la pitiriasis alba,
parasoriasis.
- De origen infeccioso: seria más frecuentemente la
lepra indeterminada, también la sífilis secundaria.
A la pitiriasis versicolor: por la hipocromía por la
dermatitis hipocromía.
El vitíligo
Es una enfermedad muy frecuente asintomática de
curso predecible caracterizado por manchas acromicas
diseminadas o localizadas tienen una evolución
crónica intervienen factores genéticos neurológicos
auto inmunitarios, psicológicos.
Datos epidemiológicos:
Se observan en el 2% de la población mundial esto
tiende a progresar en nuestro medio es una
enfermedad muy frecuente en la raza blanca es más
frecuente, pero en nuestro medio va aumentando
progresivamente.
Puede ser una enfermedad hereditaria en el 30% de
los casos, aparece sobre todo en esta población entre
los 20 a 30 años en mujeres pero también afecta a
niños a bebes a personas adultas a personas mayores
sobre todo tiene un pico en esta edad.
Entre la etiopatogenia:
Existen varios factores o varias hipótesis porque en
realidad porque no hay una causa claro del vitíligo sin
embargo hay o se ha relacionado a estos factores
como:
El factor autoinmune por auto inmunización hacia los
melanocitos mediado por anticuerpos en la cual
elimina al melanocito entonces al no existir esta célula
la piel no tiene pigmento.
Puede tener un origen neurogenico: como mediador
químico produciendo daño al melanocito o por ser
autocitotoxico donde mediante la acción citotoxica se
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elimina al melanocito o a la metalogénesis o una
predisposición genética o psicosomático o factores
psicológicos.
La edad es muy importante habíamos dicho que es
entre los 20 y 30 años otros dicen que es entre los 10
a los 30.
La epidemiologia entre 1 y 2% de la población
mundial.
Las teorías neuroquímicas autoinmune o citotoxicas.
Clínicamente:
Las lesiones pueden ser localizadas o diseminadas
dependiendo de la forma clínica del vitíligo.
La morfología de las lesiones son manchas
hipocromicas o acromicas por lo general los bordes
son netos definidos convexos y tienden a la progresión
cuando el borde es convexo es que está progresando.
Estos son las formas clínicas si ven las lesiones afectan
sobre todo: pliegues o zonas de fricción las rodillas
son zonas de fricción la parte anterior de las piernas el
dorso de los pies por el zapato, el cuello el pliegue en
las axilas, en la región facial alrededor de los parpados
la región peri oral que son zonas más frecuentes de
vitíligo la zona peri anal, la zona genital.
Estas son las formas de vitíligo puede ser:
- Localizado
- Segmentados.
- Generalizado cuando afecta más de dos
segmentos.
- Acrofacial: las manos los pies y la cara.
- Y universal: cuando además se encuentra en la
mucosa por que puede afectar los labios.
Entre los diagnósticos diferenciales.-
Lesiones hipocromiantes: que son muy parecidas al
vitíligo solo por presentar hipocromías nada mas pero
por supuesto que la morfología del vitíligo cuando las
lesiones son muy extensas son muy fáciles de
reconocer.
La pitiriasis alba las manchas son hipocromicas pero
aparecen y desaparecen esta manchas el vitíligo no es
así tiene una evolución crónica recidivante, es
progresiva la pitiriasis versicolor que tiene un curso
progresivo rápido en 2 0 3 meses se desencadena la
enfermedad y es contagiosa entonces las lesiones se
van a diseminarse.
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Son maculas lenticulares como (…) que pueden
confundir.
Otra enfermedad es la lepra.-
La lepra indeterminada: que se caracteriza por
manchas hipocromicas muy parecidas a la pitiriasis
alba hay una alteración en la sensibilidad no pueden
percibir el calor o el frio e incluso el tacto.
El tratamiento:
Se debe utilizar pantallas solares, maquillajes re
pigmentación, con glucocorticoide.
El tratamiento en realidad es glucocorticoide el
fluretazol, inhibidores de la calsinurina, metaclorimus,
la foto quimioterapia quiere decir que uno recibe un
medicamento ya sea por vía oral o vía tópica más la
exposición solar y esto estimula la producción de
melanina y a la melanogénesis.
La realización de miniinfertos que relativamente da
respuesta y no hay caso como la de maicon jhackson
se realiza la despigmentación con hidroclonal al 35 %
esto ya es irreversible.
Como existe una teoría como les decía una teoría
psicológica los px necesitan apoyo psiquiátrico en la
mayor parte de los casos esto es un estudio.
Se realizo en 53 px con vitíligo y tenia morbilidad
psiquiátrica un 79.2% de los px con vitíligo
y de estos jobea social en un 69% de los casos
Trastorno depresivo mayor= 56%.
Tendencia suicida= en el 28% de los casos
Esto disminuye con la clase social mientras más bajo
recursos tienen tendencia suicida.
Todos los px con piel oscura tienen el trastorno
depresivo mayor también tenía mayor incidencia de la
jobea social mayor riesgo de suicidio y baja
autoestima en comparación con individuos con piel
más claras la calidad de vida fue mejor para las
personas con piel más claras se puede camuflar una
mancha o maquillarlas.

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