UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Asignatura:

Morfología

Profesora:

MSC. Ana Gabriela Ocampo Alonzo

Equipo 1:

Alcudia Hernández Linda Gpe.

Cano Aguilar Isaac de Jesús

De los Santos Valentín Carmen Cecilia

Estrada Vidal Manuel Alberto

Hernandez Alejandro Juan David

Guevara García Brenda Irene

Palma López Ángel David

Ramos García Jessica Lizbeth

Ramos Gómez Ingrid Astrid

1er Semestre, Grupo N

Lic. Médico Cirujano

Tema: Síntesis de los artículos del Tórax.

Comalcalco, Tabasco. México. 06 de Octubre de 2017

 CONTENIDO

INTRODUCCIÓN................................................................................. 3

OBJETIVOS ........................................................................................ 4

GENERAL: ....................................................................................... 4

ESPECÍFICOS: ................................................................................ 4

EL TÓRAX........................................................................................... 5

CONCLUSIÓN ...................................................................................16

ANEXOS ............................................................................................18

GLOSARIO ......................................................................................19

ABREVIACIONES ...........................................................................23
 INTRODUCCIÓN

En esta síntesis se habla de la anatomía del tórax, que como bien sabemos es una
de las grandes cavidades corporales de forma cónica y se ubica en los miembros
torácicos dónde está sostenida por los músculos de la cintura torácica.

Igualmente se habla de las articulaciones, del esqueleto del tórax, los músculos que
componen la pared del tórax y cabe recalcar que el diafragma es músculo más
grande de la cavidad torácica.

Se hablará de los vasos y nervios de las paredes del tórax los cuales son nervios
frénicos, nervios vagos, porción torácica del sistema simpático y nervios esplácnico,
órganos torácicos, se hablarán de las costillas, el esternón, las vértebras torácicas,
músculos de la pared del tórax

Se muestra también la fisiología del tórax y del sistema respiratorio que como ya
sabemos los pulmones son indispensables para la respiración, que comprenden la
inspiración y espiración.

Cabe recalcar que existen 2 tipos de respiración y son la pulmonar y diafragmática.

De sistema respiratorio se hablarán algunas generalidades, quienes componen el

sistema respiratorio, por ejemplo la tráquea, los bronquios principales que se
encuentran allí y la cavidad pleural.

También se puede apreciar la presentación de un caso de corrección cosmética de

pectus excavatum el cual éste representa deformidades congénitas de la pared
anterior del tórax.

Y por último se hablará de la exploración adecuada que se tiene que realizar el tórax
que tiene que seguir una secuencia que ayuda Al clínico a seguir varios pasos e
integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevaran con más seguridad
hacia el diagnóstico más adecuado.
 OBJETIVOS

GENERAL:
-Se obtendrá información sobre la anatomía del tórax por medio de estos artículos.

ESPECÍFICOS:
El alumno aprenderá a describir las regiones del tórax así como información para
explorar físicamente al paciente tomando en cuenta su anatomía.
 EL TÓRAX

El tórax es una de las grandes cavidades corporales que tiene una forma cónica y
se ubica entre los miembros torácicos, en donde se encuentra sostenida por los
músculos de la cintura torácica, y en su interior se encuentran protegidos los
órganos esenciales de la respiración y de la circulación, el esqueleto del tórax se
encuentra conformado en la parte dorsal, en su totalidad de las vértebras torácicas,
donde el conjunto de sus cuerpos forman una cresta saliente hacia el interior de la
cavidad torácica, y en la parte ventral, el esternón es dividido en tres partes,
llamadas manubrio, cuerpo y apófisis xifoides, mientras que por la parte lateral se
encuentran las costillas, las cuales se disponen como un tipo de arcos, convexos
hacia lateral y caudal, estas están articuladas por sus extremos en los huesos
impares del esqueleto torácico. En el extremo dorsal se articula por dos puntos
(cabeza y tubérculo) con las vértebras torácicas. Ocasionalmente hay costillas
supernumerarias dependientes de la séptima vértebra cervical, que ocasionando
síntomas comprensivos pueden presentarse a falsos diagnósticos con los: tumores
en región supra clavicular, trastornos circulatorios por compresión de la arteria
subclavia y, trastornos nerviosos por compresión del plexo braquial. Por su parte los
espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del tórax; este detalle
reviste importancia cuando estudiamos los derrames pleurales neumotórax,
punciones exploradoras, entre otras cuestiones.

Consecuentemente el extremo ventral se prolonga por el cartílago costal, el cual

articula de manera directa como las costillas esternales o indirecta como las costillas
esternales con el esternón, hay que tener presente que las costillas flotantes no se
articularan con el arco costal y es por ello que reciben dicho nombre porque tienen
la apariencia de flotar. En cuanto a las articulaciones, tenemos que son varias, de
distinto tipo y género articular, estas son las costo-vertebrales, que son
articulaciones sinoviales de género planiforme, las costo-condrales que de manera
general son articulaciones fibrosas, pero en el bovino la mayoría de ellas (costillas
2 a 10) son de tipo sinovial planiforme, las esterno-costales son articulaciones
sinoviales de género planiforme, las Intercondrales las cuales forman el arco costal
y es una sindesmosis, y entre las esternebras, son en general sincondrosis aunque
también encontraremos la articulación costo-central y costo-transversa.

De manera general podremos decir que las paredes del tórax se encuentran
formadas por diversos componentes óseos, cartilaginosos y ligamentosos, los
cuales al estar articulados permitirán que las paredes del tórax tengan movimiento.
Los músculos de la pared del tórax, son catalogados como agentes activos de la
mecánica respiratoria, existen músculos con función inspiratoria y otros que van a
actuar en la espiración forzada, hay que tener en cuenta que todos los músculos
que toman inserción sobre el esqueleto del tórax pueden participar eventualmente
en la mecánica respiratoria, estos comprenden grupos, los cuales son un grupo
dorsal, incompleto, formado por el músculo largo del cuello; un grupo ventral, que
incluirá a los músculos transverso del tórax y al recto torácico; un grupo craneal que
va a estar integrado por los músculos escalenosventral, medio y dorsal; un grupo
caudal, que estará constituido por un único músculo que es el diafragma y, un grupo
lateral que agrupará a los músculos intercostales, externos e internos, a los
músculos elevadores de las costillas y al músculo retractor de la última costilla. De
los músculos mencionados anteriormente, veremos nuevamente al diafragma, el
cual es un músculo impar que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Este es el principal músculo inspiratorio y responsable de aproximadamente el 75%
del cambio en el volumen intratorácico durante la inspiración basal, su estructura
comprende un centro tendinoso que se encuentra rodeado por fibras musculares,
dicho lo anterior, vamos a encontrar que el centro tendinoso es una lámina fibrosa
y de color blanco. Por otra parte, la porción carnosa que formará el diafragma se
dividirá en tres porciones, una porción lumbar, una porción costal y una porción
esternal. El diafragma también tendrá orificios, los cuales son el Hiato aórtico,
esofágico y el foramen de la vena cava. Por parte de los vasos y nervios de las
paredes del tórax tenemos que la irrigación y la inervación de las paredes del tórax
está a cargo de los paquetes vasculo-nerviosos intercostales, así el paquete
vasculo-nervioso intercostal consiste en la asociación de una arteria, una vena y un
nervio cuyo recorrido acompaña el borde caudal, en medial, de una costilla.
Anteriormente se había mencionado que las paredes del tórax al formar un conjunto,
producen movimiento, entonces los movimientos en conjunto del tórax se
manifestaran, durante la inspiración los diámetros del tórax aumentaran, y en la
espiración recobran los valores iniciales, en la inspiración, las costillas se dirigen de
manera craneal y lateral, ampliando el diámetro transverso del tórax, este
movimiento es coloquialmente llamado elevación de las costillas, se produce
principalmente a nivel de las articulaciones costo-vertebrales, otro movimiento es el
aumento del diámetro vertical el cual es el menos marcado en los animales
domésticos, y se debe al descenso del esternón, en dirección ventral y craneal,
como consecuencia del movimiento anterior y finalmente, una de las modificaciones
más importantes que se van a producir durante la inspiración será el aumento del
diámetro longitudinal, el cual será debido a la contracción del diafragma.
Fisiológicamente hablando los componentes del sistema respiratorio comienzan en
la nariz y la boca. El aire se inhala a través de la nariz donde se calienta y se filtra,
antes de entrar en la tráquea y los bronquios y pasar a los pulmones. La respiración
es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio que lo rodea. La sangre al
pasar por los pulmones absorbe O2 y lo conduce a los tejidos, allí el carbono es
oxidado para formar Co2, y el hidrógeno se transforma en agua. La sangre
transporta Co2 a los pulmones para eliminarlo por el aire expirado. Esto constituye
la respiración externa o pulmonar. La respiración interna es un fenómeno que se
verifica en el interior de los tejidos, en el cual el hierro de la hemoglobina actúa como
catalizador disociando el O2 y haciéndolo aprovechable.

Otro punto importante del tórax son el corazón y los pulmones, los cuales son los
principales órganos intratorácicos a los que se le suman los grandes vasos
sanguíneos, la tráquea, el esófago, el timo y numerosos nervios y linfáticos.

Primero hay que saber que el corazón y los pulmones tienen, cada uno de ellos su
propia membrana serosa. La serosa cardiaca es el pericardio. Las serosas
pulmonares son las pleuras. Los pulmones derecho e izquierdo, ocupan la mayor
parte de la cavidad torácica. Debido a su naturaleza elástica y al hecho de que la
presión del aire intrapulmonar es mayor que la presión intrapleural observaremos
una estrecha y completa correspondencia entre la superficie del pulmón y las
paredes del tórax. De tal forma que las dimensiones de los pulmones siguen
dócilmente las variaciones que ocurren en los diámetros del tórax, bajo la influencia
de los agentes mecánicos de la respiración. El pulmón izquierdo se divide en dos
lóbulos por una profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige oblicuamente
desde la pared posterior por debajo del vértice pulmonar, hacia abajo y adelante,
hasta alcanzar el borde anterior. Puede decirse que el lóbulo superior incluye al
vértice y gran parte de la porción anterior del pulmón, mientras que el lóbulo inferior
comprende la base y la porción posterior del mismo. Y el pulmón derecho
igualmente está dividido por la cisura en dos grandes lóbulos, pero, además,
aparece una cisura adicional que se extiende horizontalmente desde la mitad de la
gran cisura, hasta el borde anterior, lo que constituye el lóbulo medio, que junto con
el inferior forman la base pulmonar.

Lateralmente, el vértice pulmonar derecho se encuentra en contacto directo con la

tráquea, mientras que en el izquierdo se interpone la subclavícula. La tráquea se
extiende desde el orificio inferior de la laringe hasta su bifurcación a nivel de la
segunda articulación condroesternal. En todo su trayecto ocupa la línea media
exacta en su extremidad inferior, en que se sitúa ligeramente a la derecha; de aquí
que se considere al bronquio derecho como la continuación de la tráquea. El
bronquio principal derecho es más corto, más ancho y más verticalmente alineado
que el izquierdo, razón por la cual la mayor parte de los cuerpos extraños aspirados
por la tráquea se localizan en este bronquio. Por otra parte la irrigación sanguínea
del pulmón se deriva de los vasos bronquiales y en cierta forma, de la circulación
menor o pulmonar a través de la cual se produce la hematosis, al derivar por la
arteria pulmonar la sangre venosa del corazón derecho hacia el pulmón y recoger
la sangre oxigenada por las venas pulmonares, para vaciarla en el corazón
izquierdo. Y su inervación se deriva de los nervios vagos y simpáticos.

Las pleuras son dos membranas serosas, derecha e izquierda, que tapizan la mitad
correspondiente de la cavidad torácica. Como toda serosa presenta una hoja
parietal y una hoja visceral. Entre las hojas está contenida una cavidad virtual,
potencial, la cavidad pleural. La hoja visceral recubre únicamente al pulmón, y por
ello será denominada pleura pulmonar. A nivel del plano medio, los dos sacos
pleurales se adosan uno contra el otro, formando un tabique mediano, impar: el
mediastino torácico. Mientras que la pleura parietal tapiza la cara interna de las
paredes del tórax y forma el tabique mediastínico, esta se une íntimamente a una
lámina fibrosa. Topográficamente se la divide en pleura costal; pleura diafragmática
y pleura mediastínica.

Debido al adosamiento en el plano mediano de las dos pleuras (mediastínicas)

resulta de ellas el mediastino torácico. Esta pleura es parte de la hoja parietal y por
lo tanto está acompañada por tejido conectivo: la fascia endotorácica. Se forma así
un tabique que consta de tres partes, es decir, dos hojas serosas laterales (una es
la pleura mediastínica derecha y la otra la izquierda) que encierran una capa media
de tejido conectivo y se le conoce a este como el espacio mediastínico; en este
espacio mediastínico se sitúan los órganos intratorácicos impares y medianos.

En otra parte de los órganos situados en el mediastino, el corazón con el pericardio

es el de mayor tamaño y tomándolo como referencia se divide topográficamente al
mediastino en el craneal; el medio (cardíaco); y caudal. El mediastino craneal se
extiende desde el corazón hasta la entrada del tórax mientras que el mediastino
medio, o también llamado cardíaco, está ocupado por el corazón envuelto por el
pericardio, junto donde emergen los grandes vasos que nacen en las cavidades
cardíacas, la bifurcación de la tráquea, la continuación del esófago y los nervios que
se dirigen hacia el mediastino caudal. La última parte del mediastino, el caudal se
extiende desde el corazón hasta el diafragma y Contiene a la aorta descendente, al
esófago con sus vasos, al linfocentro mediastínico, a los troncos vagales y al nervio
frénico izquierdo. En el caso de la pleura parietal esta forma en ciertos lugares líneas
de reflexión, a medida que tapiza el interior de la pared del tórax. Allí se forman
espacios estrechos de la cavidad pleural y a estos se les llaman recesos pleurales,
entre los principales se encuentran el receso costo-diafragmático, derecho e
izquierdo, entre las pleuras costal y diafragmática, corresponde al borde agudo del
pulmón; el receso costo-mediastínico, derecho e izquierdo, en ventral, entre la
pleura costal y la mediastínica y el receso mediastínico, entre el mediastino caudal
y el pliegue de la vena cava caudal, este aloja al lóbulo accesorio del pulmón
derecho.

Como ya se mencionó anteriormente la pared torácica es un componente importante

en el funcionamiento de la bomba respiratoria. Las enfermedades que alteran la
estructura de la pared torácica afectan su función, y pueden dar lugar a un
compromiso respiratorio o insuficiencia respiratoria. Los componentes de la pared
torácica incluyen las estructuras óseas, los músculos respiratorios y los nervios que
conectan el sistema nervioso central con estos músculos. Las deformidades
congénitas del tórax se deben a una alteración primaria que afecta al esternón,
costillas o sus cartílagos. Aunque existen un gran número de entidades que pueden
ser englobadas en este concepto un ejempo de este es el Pectus excavatum. El
cual consiste en una depresión del tramo final del esternón con exteriorización de
los cartílagos costales más caudales, originando un aspecto de tórax en embudo.
Es la deformidad congénita más frecuente de la pared torácica. Ocurre en 1 de cada
300 o 400 nacidos vivos. La patología de pectus excavatum es la deformidad
congénita más frecuente de la pared anterior del tórax. Se desarrolla en los primeros
años de la vida cuando el infante comienza a deambular y a participar en juegos
infantiles, llamando la atención de los padres por la posición corporal en
bipedestación con el pecho hundido, abdomen prominente, tórax flexionado con
hombros redondeados y proyectados hacia el frente, que obligan al infante a
hiperextender el cuello y la cabeza. La patogenia se atribuye al crecimiento anormal
de los cartílagos costales, los síntomas que puede presentar una persona que
padece esta deformidad congénita son repercusiones estéticas, psicológicas y
sociales. Dos tercios de los pacientes con S. de Marfan pueden tener asociado un
pectus excavatum. La mayoría son asintomáticos, sin embargo no tienen la misma
reserva respiratoria que otras personas en buenas condiciones. Sus signos clínicos
vienen determinados por la presencia de deformidad. La radiografía de tórax es de
práctica obligada para valorar la deformidad y ocasionalmente el TAC torácico ante
dudas en su diagnóstico.
Oro tipo de deformidad en la que la pared torácica protruye anteriormente es el
Pectus carinatum, este es más frecuente en hombres y se asocia a otras anomalías
musculo esqueléticas. La más común de los casos es la escoliosis. Es característica
la profusión del esternón debido a la deformidad de dentro hacia fuera de los
cartílagos costales, generalmente cuarto a octavo. Su principal manifestación clínica
deriva de la alteración estética aunque pueden existir disnea y arritmias cardiacas
en casos muy severos. Se han descrito cardiopatías congénitas en la tercera forma
clínica.

El Síndrome de Polan consiste en la ausencia congénita del músculo pectoral mayor

con o sin pérdida del pectoral menor; pueden existir defectos de los músculos
serrato anterior, dorsal ancho y musculatura abdominal anterior o lateral o aplasia e
hipoplasia de los cartílagos costales y una parte de las costillas. La incidencia de
este síndrome es de 1 de cada 30.000 a 1 de cada 40.000 nacidos. Es más
frecuente en varones. Afecta más al lado derecho Se han descrito casos familiares
pero la mayoría de ellos son esporádicos. Los grados de estas malformaciones son
variables, desde la ausencia de una porción del pectoral mayor hasta el cuadro
totalmente desarrollado. El tratamiento de la corrección es quirúrgico.

Otra enfermedad que puede padecer una persona en la zona del toraz son los
tumores óseos Los tumores óseos de la pared torácica pueden dar lugar a una
deformidad importante y a un patrón restrictivo secundariamente. Entre los tumores
óseos benignos más frecuentes se encuentran el Osteocondroma este es un tumor
frecuente en el resto del organismo, representando en la pared torácica el 20-25%
de las tumoraciones costales benignas. Afecta a adultos y adolescentes jóvenes, su
edad media de presentación es alrededor de los 20 años y suelen ser asintomáticos.
Radiológicamente son típicas las excrecencias óseas con ensanchamiento de la
cortical en el lugar de la lesión y osificaciones centrales en ocasiones.

Para poder detectar cualquiera de estas anomalías descritas anteriormente

podemos llevar a cabo la exploración del tórax, esta tiene una secuencia que ayuda
al clínico a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que
lo llevarán con más seguridad hacia el diagnóstico más adecuado. El estetoscopio,
se creó como una herramienta para la exploración del tórax. La exploración física
del tórax forma parte del proceso de razonamiento clínico durante el proceso de
estudio de las enfermedades respiratorias, debido a que permite la generación de
hipótesis. Para esta exploración tiene que ser de una manera ordenada se
describen en primer lugar las líneas la primera de ellas es la medioesternal la cual
está ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo de su eje, desde
la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. La segunda es la paraesternal que inicia
en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal derecho e
izquierdo. La tercera es la medioclavicular esta desciende a partir de la mitad de la
distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular. La línea
clavicular, tercera costal y sexta costal, se proyectan en la cara anterior del tórax y
siguen el trayecto anatómico correspondiente para cada caso. La pared lateral del
tórax está limitada por las líneas axilares anteriores y posteriores, y entre ambas
posteriores la pared torácica posterior. La línea axilar anterior baja verticalmente a
partir del punto en el que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un
ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal. La parte anterior del
tórax está limitada por ambas líneas axilares anteriores. La línea axilar media es
una vertical descendente que parte del vértice de la axila. La línea axilar posterior
desciende en dirección vertical desde el borde inferior del músculo gran dorsal, con
el brazo en posición horizontal. En la cara posterior del tórax podemos encontrar la
línea vertebral que es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas de
las vértebras. Las líneas escapulares que pasan por el borde interno de cada una
de las escápulas, derecha e izquierda. La línea escapuloespinal es la horizontal que
sigue la espina de la escápula, señala el cruce de la apófisis espinosa de la tercera
vértebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen de las cisuras
pulmonares. La línea infraescapular también es una línea horizontal que pasa por
la parte inferior de la escápula, pasa entre la VII y VIII apófisis espinosas dorsales y
la Línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand que corresponde al límite inferior
del tórax, la línea se traza con una horizontal a nivel de las duodécimas costillas
derechas e izquierda. Esta línea se desplaza dos a tres centímetros durante la
inspiración y la espiración. También el tórax se divide en regiones tanto en la cara
anterior que en ella encontramos la región supraclavicular la cual está limitada por
la clavícula, el borde superior del músculo trapecio y el posterior del
esternocleidomastoideo. Esta región corresponde al vértice del pulmón. Otra región
que encontramos es la región supraesternal que limita por la parte superior de la
horquilla esternal y el borde anterior de ambos músculos esternocleidomastoideos.
La región infraclavicular que sus límites incluyen al borde inferior de la clavícula, el
superior de la tercera costilla, la línea medioesternal y la axilar anterior y la región
mamaria que en ella se encuentra la inserción de la glándula mamaria y comprende
el borde inferior de la región infraclavicular y por debajo por una horizontal a la altura
de la sexta costilla. En la cara lateral del tórax tenemos la región axilar y la región
infraaxilar. Por ultimo en la cara posterior del tórax encontramos la región
supraescapular que está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y
el borde superior del hombro. La región escapular que se proyecta precisamente
sobre la escápula, debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas
musculares. La región escápulovertebral que se localiza entre el borde interno de la
escápula y de la tercera a la séptima apófisis espinosa de la columna dorsal y la
región infraescapular que se localiza entre la horizontal que pasa por el ángulo de
ambas escápulas y la línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand.

Una vez que sabemos cuales son las líneas y regiones en las que se encuentra
dividido el tórax, procedemos a realizar el primer paso de la exploración el cual
consiste en poner a nuestro paciente ya sea de pie, sentado o acostado en una
cama, según como su estado nos lo permita, pero la posición que se recomienda
es tener a nuestro paciente sentado en una silla o banco, con sus manos
descansando en sus rodillas, posteriormente procedemos a descubrir su tórax,
siempre y cuando tengamos el consentimiento de nuestro paciente y cuidemos su
pudor.
La primera de las cuatro etapas que comprenden a la exploración física es la
inspección; es donde nosotros como médicos observamos al paciente cuidadosa y
detalladamente desde la superficie del tórax, el fin de este paso es poder detectar
alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección
puede ser de dos formas inspección estática o bien dinámica. En la primera se
puede obtener información del tipo de tórax, si presenta deformidades y alteraciones
del estado de la superficie, mientras que en la dinámica podemos darnos cuenta del
ritmo, su amplitud y la simetría de la respiración del paciente, puesto que existen
dos tipos de respiraciones anormales, una por una respiración anormal, podría
ocasionar batipnea, taquipnea, polipnea, entre otras alteraciones y la segunda, por
si el paciente presenta trastornos en el ritmo respiratorio. La segunda etapa es la
palpación, esta es mediante el tacto superficial que podemos confirmar las
alteraciones en la superficie del tórax, así como también detectar otras
anormalidades que en la inspección no fueron detectadas, esta parte nos da
información de las partes blandas y la caja torácica, los ganglios del cuello, las
axilas, los movimientos respiratorios y vibraciones vocales; esto con el fin de
corroborar información que se obtuvo en la primera etapa de esta exploración.
La tercera etapa consiste en determinar la naturaleza de la alteración y poder ubicar
una alteración, esta maniobra consiste en golpear suave la superficie del tórax, con
el fin de obtener sonidos cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza
física de la alteración y los límites del pulmón subyacente. En este paso estamos
hablando de la percusión, esta es de dos tipos, uno comparativo donde es posible
reconocer el sonido normal en una misma región y el otro tipo es la topográfica esta
es utilizado para limitar los contornos de los órganos. El método más utilizado para
la percusión es la llamada mediata o digito-digital. El cual consiste en colocar sobre
la superficie del cuerpo a explorar un dedo, ya sea medio o índice (dedo plesímetro)
y otro dedo (el percutor) se realizaran los golpes para obtener el sonido
Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben realizarse a
nivel de la articulación metacarpofalángica, permaneciendo inmóvil el antebrazo. El
golpe debe ser rápido, suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor
se retira lo más pronto posible una vez obtenido el sonido.
La percusión, igual que la palpación debe ser comparativa y metódica. Se deberá
realizar en las caras posterior, anterior y lateral del tórax.
Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos: el primero, corresponde al
claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal. El segundo,
corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el hígado y el
corazón. Por último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el estómago.
La última fase de la exploración física del tórax es la auscultación, esta se realiza
con la ayuda de un estetoscopio, ya que nos facilita y nos permite estudiar las
características del sonido respiratorio y poder clasificarlos en normal y anormal.
Al igual que para las otras técnicas de exploración, la auscultación se debe realizar
en forma sistemática y comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y
regiones del tórax. Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y
posterior del tórax. La secuencia que se debe seguir es en la cara posterior del tórax
comprende diez sitios en los que se incluye a la cara lateral del tórax.
La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este
punto se sigue una secuencia descendente por las regiones interescapulares,
infraescapulares y axilares, siempre deberá ser comparativa en el mismo nivel de
localización, entre el lado derecho e izquierdo. Cuando el ruido es anormal, éste
puede estar aumentado, disminuido o ausente en comparación con el lado
contralateral al mismo nivel.
Además de clasificar al ruido respiratorio como normal, aumentado, disminuido o
ausente, también es posible auscultar otro tipo de ruidos agregados anormales, los
cuales se producen por la distorsión de la arquitectura broncopulmonar durante el
paso del aire a través de la vías respiratorias, nos referimos a los soplos, estertores
o resonancia vocal.
 CONCLUSIÓN
En este artículo rescatamos la información más relevante acerca de lo que es el
tórax, este es una de las cavidades más grandes del cuerpo, la cual protege los
órganos de la respiración y la circulación. Su esqueleto se compone por lo que es
el esternón y las 12 costillas. Al igual se explicó lo que es el esternón las tres partes
en la que está dividido, de igual manera lo que son las costillas, con que parte se
comunica la cavidad torácica y los órganos que se encuentran en ella. Luego
abarcamos el tema de las articulaciones del tórax, estas son: Costo-vertebrales,
Costo-condrales, Esterno- costales, Intercondrales y Entre las esternebras, son en
general sincondrosis.

Los músculos de la pared torácica que comprenden: Un grupo dorsal, Un grupo

vendral, Un grupo craneal, Un grupo caudal y Un grupo lateral. Cada grupo explica
que músculos se encuentran ubicados en esa parte.

Explicamos lo que es el diafragma su función que es el encargado del 75% del

cambio del volumen intratorácica durante la inspiración basal, al igual de los orificios
que tienen el diafragma los cuales son: Hiato aórtico, Hiato esofágico y foramen de
la vena cava, aquí encontramos donde se encuentra ubicado cada orificio. Se capta
igual lo que son los vasos y nervios de las paredes del tórax.

Los órganos torácicos principales son el corazón y los pulmones, a los que se
suman los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, el timo y numerosos
nervios y linfáticos. Explica cada uno de los órganos de la pared torácica a grandes
rasgos que son los pulmones, pleuras, mediastino torácico, tabique vs. Espacio y
las divisiones del mediastino.

Las enfermedades que alteran la estructura de la pared torácica afectan su función,

y pueden dar lugar a un compromiso respiratorio o insuficiencia respiratoria.
Los componentes de la pared torácica incluyen las estructuras óseas (costillas,
columna vertebral etc.), los músculos respiratorios y los nervios que conectan el
sistema nervioso central con estos músculos.
Las deformidades más frecuentes que podemos encontrar en la caja torácica son:
Deformidades congénitas, Cifoescoliosis, Volet costal, Espondilitis anquilopoyética,
Toracoplastia, Fibrotórax y Tumores de la pared torácica, describiendo cada una de
las deformidades sus anomalías entre otros aspectos más acerca de cada una.

Tiene una guía de masaje sobre cómo debe ser la exploración del tórax en el
hombre. Para poder hacer la exploración en el tórax del hombre este lo dividimos
en varias zonas para poder tener una mejor exploración de todo el tórax sin olvidar
alguna zona del tórax para prevenir tumores o ver alguna deformidad encontrada
en esta parte.

La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que ayuda al clínico a seguir
varios pasos e integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevarán con
más seguridad hacia el diagnóstico más adecuado. Al cumplirse los 200 años de la
invención del estetoscopio por René Laënec, tomamos esta oportunidad para
recordarlo y detallar los pasos de la exploración del tórax. Al igual pudiste leer un
caso presentado en este artículo y las estadísticas de las deformidades del tórax.
ANEXOS
 GLOSARIO
ADOSAMIENTO: Poner una cosa contigua a otra en la que se apoya por la
espalda o por los lados.

ADVENTICIA: Que se desarrolla de forma extraña o fuera de su lugar habitual.

ASTERNAL: hace alusión que no posee, carente o que esta desprovisto del
esternón como un hueso que está situado en el tórax y su función es proteger el
corazón.

CIFOSIS: Curvatura anormal de la columna vertebral de convexidad posterior

CIFOESCOLIOSIS: es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta

una curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno sagital.
Es una combinación de la cifosis y la escoliosis

CISTERNA DEL QUILO: es un área receptora de la linfa proveniente de

tres vasos linfáticos mayores (el tronco intestinal y los troncos lumbares), y se
continua superiormente por el conducto torácico.

CONGÉNITO: hace alusión a cualquier rasgo o identidad presente en

el nacimiento adquirido durante el desarrollo intrauterino. Puede ser resultado de un
factor hereditario, físico (por ejemplo, radiación X), químico (por ejemplo, fármacos
o sustancias tóxicas) o infeccioso (por ejemplo, infecciones
virales - rubéola congénita, entre otras).

CARTÍLAGOS: Tejido conjuntivo blanquecino, sólido, resistente y elástico que

forma el esqueleto de algunos vertebrados inferiores y, en los superiores, se añade
a ciertos huesos para prolongarlos, o bien contribuye a la forma de ciertos órganos,
como laringe, oreja, nariz, entre otros.

CONDRODISTROFIA: Conjunto de enfermedades en las que se produce una

alteración anormal del cartílago de un hueso, principalmente en la epífisis de un
hueso largo.
DISTAL: Que está más distante del eje o línea media del organismo, o del
arranque de un miembro u otro órgano.

DORSAL: La situación de una estructura, víscera, órgano, etc., que se

encuentra por detrás con relación a otro, respecto del plano frontal o coronal.

ESCOLIOSIS: es un problema médico que causa una curvatura hacia los lados
de la columna vertebral.

FASCIA ENDOTORÁCICA: Capa de tejido conjuntivo laxo, situada entre la

pared torácica y la pleura parietal.

FORAMEN: Orificio, según su etimología de origen latino; en medicina con este

término se designan determinados agujeros del cuerpo humano.

HIATO: fisura o hendidura en alguna formación del cuerpo.

HEMITORAX: Cada una de las mitades del tórax.

HILIO PULMONAR: Por encima y detrás de la impresión cardiaca hay una

depresión triangular llamada hilio, donde las estructuras que forman la raíz del
pulmón entran y salen de la víscera.

INTRABDOMINAL: Dentro de la cavidad del abdomen

MÚSCULOS ESCALENOS: es un grupo de tres pares de músculos a los lados

del cuello, llamados el escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior.

PATOGENIA: es una rama de la patología que se dedica a analizar el origen de

un estado morboso. Su finalidad es estudiar los acontecimientos que se
desencadenan a partir de la acción de un factor etiológico y que llegan hasta la
manifestación de la enfermedad.

PEDÍCULO: Tallo que une una formación celular anormal, como un cáncer o una
verruga, a un órgano.
PERICARDIO: Contenido en el mediastino medio, es una membrana fibroserosa
de 2 capas que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las
estructuras vecinas.

PRESIÓN INTRAABDOMINAL: (PIA) es la presión en estado pasivo de la

cavidad abdominal, con cambios durante la ventilación mecánica o espontánea, los
cuales pueden causar aumento durante la inspiración (contracción del diafragma) o
disminución durante la espiración (relajación diafragmática).

PLANIFORME: Tener una superficie plana

TORACOPLASTIA: Operación que consiste en la resección de una o varias

costillas o una parte de éstas con el objetivo de provocar el hundimiento de una
parte de la pared torácica y el consecuente colapso pulmonar.

VOLET COSTAL: es una alteración de la dinámica de la caja torácica debida a

la existencia de dos o más focos de fractura en varios arcos costales contiguos y/o
el esternón que se acompaña de una pérdida de continuidad

RETRACCIÓN: Término empleado en medicina con dos sentidos: uno, el

etimológico, para indicar un movimiento hacia atrás; el otro, que hace referencia a
una célula o tejido que ha sufrido una disminución del volumen.

SINDESMOSIS: es una articulación fibrosa que une huesos separados por una
amplia distancia con una lámina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una
membrana fibrosa.

SINOVIAL: El término sinovial puede hacer referencia a diferentes estructuras

situadas en las articulaciones de los animales vertebrados, lo más habitual es que
designe a la membrana sinovial

SINUOSO: Que tiene recodos, curvas y ondulaciones irregulares y en distintos

sentidos.
SOPLO GLÓTICO: Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar
por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta,
poniendo la lengua en la bóveda palatina.

UREMIA: es un conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios,

digestivos, etc., producido por la acumulación en la sangre de los productos tóxicos
que, en estado general normal, son eliminados por el riñón y que se hallan retenidos
por un trastorno del funcionamiento renal.

VACÍO INTRATORACICO: se define como aquel bocio que se encuentra

parcial o totalmente en el mediastino y que puede localizarse en el mediastino
anterior o posterior; su incidencia está en relación con el bocio multilocular.
 ABREVIACIONES
 PIM: Product Information Management
 PEM El acrónimo PEM puede referirse a: Pulso electromagnético.
 CV: En medicina, significa medio de contraste.
 FEV1: Es la relación entre Volumen Espiratorio forzado el primer segundo
(FEV1 o VEMS) y la Capacidad Vital Forzada (FVC). Puede expresarse en valor
absoluto o porcentual (FEV1%).
 PA: Pared anterior.
 RX: Rayos equis
 Izq: izquierda
 V. : Vena
 T. : Tronco
 A/ART: Arteria/Arterial
 Cardio: Corazón
 Hb: Hemoglobina
 Ph: Potencial de hidrógeno
 ART. : Articulación
 M.I. : Músculos intercostales
 TX: Tórax
 Aprox. : Aproximadamente
 P. : Porción
 VCS: Vena cava superior
 VCI: Vena cava inferior
 N.A. : Nomina Anatómica
 DX: Diagnostico
 Lig. : Ligado
 S. Síndrome
 TAC: Tomografía computarizada
REFERENCIAS