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La sibilancia recurrente se produce en una gran proporción de niños de 5 años o menos, por lo

general con infecciones virales del tracto respiratorio superior. Decidir cuándo es la presentación
inicial del asma es difícil.
• Las clasificaciones previas de fenotipos de sibilancias (sibilancias episódicas y sibilancias de
múltiples desencadenantes, sibilancias transitorias, sibilancias persistentes y sibilancias de inicio
tardío) no parecen identificar fenotipos estables, y su utilidad clínica es incierta.
• Un diagnóstico de asma en niños pequeños con antecedentes de sibilancias es más probable si
tienen:
o Sibilancia o tos que ocurre con el ejercicio, la risa o el llanto en ausencia de una aparente infección
respiratoria
o Antecedentes de otras enfermedades alérgicas (eczema o rinitis alérgica) o asma en parientes de
primer grado
o Mejoría clínica durante 2-3 meses de tratamiento con el controlador y empeoramiento después
del cese.
ASMA Y PELUCHE EN NIÑOS PEQUEÑOS
El asma es la enfermedad crónica más común de la niñez y la principal causa de morbilidad infantil
por enfermedades crónicas, medida por ausentismo escolar, visitas al departamento de
emergencias y hospitalizaciones. El asma a menudo comienza en NIñez temprana; en hasta la mitad
de las personas con asma, los síntomas comienzan durante la infancia. El inicio del asma es más
temprano en los hombres que en las mujeres. Atopy está presente en la mayoría de los niños con
asma que tienen más de 3 años, y la sensibilización específica del alérgeno es uno de los factores de
riesgo más importantes para el desarrollo del asma. Sin embargo, no se ha demostrado que ninguna
intervención prevenga el desarrollo del asma ni modifique su curso natural a largo plazo.
Sibilancias inducidas por virus.
La sibilancia recurrente ocurre en una gran proporción de niños de 5 años o menos. Suele asociarse
a infecciones del tracto respiratorio superior (IUR), que se producen en este grupo de edad
alrededor de 6-8 veces al año.460 Algunas infecciones virales (virus respiratorio sincicial y rinovirus)
se asocian con sibilancias recurrentes durante la infancia. Sin embargo, las sibilancias en este grupo
de edad son una condición altamente heterogénea, y no todas las sibilancias en este grupo de edad
indican asma.
Muchos niños pequeños pueden tener sibilancias con infecciones virales. Por lo tanto, decidir
cuándo es difícil respirar con una infección respiratoria es realmente una presentación clínica inicial
o recurrente del asma infantil.
Fenotipos de sibilancias
En el pasado, se propusieron dos clasificaciones principales de sibilancias (llamadas "fenotipos
sibilantes").
• Clasificación basada en síntomas: esto se basó en si el niño solo tenía sibilancias episódicas
(sibilancias durante períodos discretos, a menudo en asociación con URTI, con síntomas ausentes
entre episodios) o sibilancias de múltiples desencadenantes (sibilancias episódicas con síntomas que
también ocurren entre estos episodios, por ejemplo, durante el sueño o con factores
desencadenantes como la actividad, la risa o el llanto).
• Clasificación basada en la tendencia temporal: este sistema se basó en el análisis de datos de un
estudio de cohortes. Incluyó sibilancias transitorias (los síntomas comenzaron y terminaron antes
de los 3 años); sibilancias persistentes (los síntomas comenzaron antes de los 3 años y continuaron
más allá de los 6 años) y sibilancias de inicio tardío (los síntomas comenzaron después de los 3 años).
Sin embargo, la asignación prospectiva de niños individuales a estos fenotipos no ha sido confiable
en situaciones clínicas de la "vida real", y la utilidad clínica de estos sistemas sigue siendo un tema
de investigación activa.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL ASMA
Puede ser difícil hacer un diagnóstico confiable de asma en niños de 5 años o menos, debido a que
los síntomas respiratorios episódicos, como sibilancias y tos, también son comunes en niños sin
asma, particularmente en aquellos de 0-2 años de edad.
Además, no es posible evaluar rutinariamente la limitación del flujo de aire en este grupo de edad.
Un enfoque basado en la probabilidad, basado en el patrón de síntomas durante y entre las
infecciones respiratorias virales, puede ser útil para la discusión con los padres / cuidadores. Este
enfoque permite tomar decisiones individuales sobre si se debe dar una prueba de tratamiento con
un controlador. Es importante tomar decisiones para cada niño individualmente, para evitar un
tratamiento excesivo o insuficiente.
Esta figura esquemática muestra la probabilidad de un diagnóstico de asma o respuesta al
tratamiento del asma, en niños de 5 años o menos que tienen tos inducida por virus, sibilancias o
respiración intensa, según el patrón de síntomas. Muchos niños pequeños tienen sibilancias con
infecciones virales y la decisión de cuándo se debe administrar un tratamiento de control a un niño
es difícil. La frecuencia y gravedad de los episodios de sibilancias y el patrón temporal de los
síntomas (solo con resfriados virales o también en respuesta a otros factores desencadenantes)
deben tenerse en cuenta. Cualquier tratamiento de controlador debe verse como una prueba de
tratamiento, con un seguimiento programado después de 2-3 meses para revisar la respuesta. La
revisión también es importante ya que el patrón de síntomas tiende a cambiar con el tiempo en una
gran proporción de niños.
Por lo tanto, el diagnóstico de asma en niños pequeños se basa principalmente en los patrones de
síntomas combinados con una evaluación clínica cuidadosa de la historia familiar y los hallazgos
físicos. Un historial familiar positivo de trastornos alérgicos o la presencia de atopia o la
sensibilización alérgica proporciona un apoyo predictivo adicional, ya que la sensibilización alérgica
temprana aumenta la probabilidad de que un niño con sibilancias desarrolle asma persistente.

Síntomas sugestivos de asma en niños de 5 años o menos


Como se muestra en el cuadro 6-2, un diagnóstico de asma en niños de 5 años o menos a menudo
puede basarse en:
• Patrones de síntomas (sibilancias, tos, disnea (típicamente manifestada por limitación de
actividad) y nocturnos síntomas o despertares)
• Presencia de factores de riesgo para el desarrollo de asma
• Respuesta terapéutica al tratamiento del controlador.
Recuadro 6-2. Características que sugieren un diagnóstico de asma en niños de 5 años o menos
Características destacadas que sugieren asma
Tos: tos no productiva recurrente o persistente que puede empeorar durante la noche o
acompañada de dificultad para respirar o respirar con dificultad. Tos que ocurre con el ejercicio, la
risa, el llanto o la exposición al humo de tabaco en ausencia de una aparente infección respiratoria.
Sibilancias: sibilancias recurrentes, incluso durante el sueño o con factores desencadenantes como
la actividad, riendo, llorando o exponiéndose al humo del tabaco o la contaminación del aire.
Respiración difícil o pesada o dificultad para respirar: ocurre con el ejercicio, la risa o el llanto.
Actividad reducida: no correr, jugar o reírse con la misma intensidad que otros niños; neumáticos
antes durante las caminatas (quiere ser llevado).
Antecedentes familiares o pasados: otra enfermedad alérgica (dermatitis atópica o rinitis alérgica)
Asma en parientes de primer grado.
Ensayo terapéutico con dosis baja corticosteroide inhalado y según sea necesario SABA
Mejora clínica durante 2-3 meses de tratamiento con controlador y empeoramiento cuando el
tratamiento se detiene.
SABA: beta2-agonista de acción corta
Jadear.
La sibilancia es el síntoma más común asociado con el asma en niños de 5 años o menos. Sibilancias
ocurren en varios patrones diferentes, pero una sibilancia que ocurre recurrentemente, durante el
sueño o con factores desencadenantes como la actividad, la risa, o llorando, es consistente con un
diagnóstico de asma. La confirmación del médico es importante, ya que los padres pueden describir
cualquier respiración ruidosa como 'sibilancia'. Algunas culturas no tienen una palabra para
sibilancias.
Las sibilancias se pueden interpretar de manera diferente en función de:
• ¿Quién lo observa (por ejemplo, padre / cuidador versus el proveedor de atención médica)?
• Cuando se informa (por ejemplo, de manera retrospectiva versus en tiempo real)
• El contexto ambiental (por ejemplo, países desarrollados frente a áreas con una alta prevalencia
de parásitos que afectan al pulmón)
• El contexto cultural (por ejemplo, la importancia relativa de ciertos síntomas puede diferir según
las culturas, así como el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del tracto respiratorio en
general).
Tos
La tos causada por el asma no es productiva, es recurrente y / o persistente, y generalmente está
acompañada de algunos episodios de sibilancias y dificultades para respirar. La rinitis alérgica puede
asociarse con tos en ausencia de asma. Una tos nocturna (cuando el niño está dormido) o una tos
que ocurre con el ejercicio, la risa o el llanto, en ausencia de una aparente infección respiratoria,
respalda el diagnóstico de asma. El resfriado común y otras enfermedades respiratorias también se
asocian con la tos. La tos prolongada en la infancia y la tos sin síntomas de resfriado están asociadas
con el asma diagnosticada por un médico posterior, informada por los padres, independientemente
de las sibilancias de los bebés. Las características de la tos en la infancia pueden ser marcadores
tempranos de susceptibilidad al asma, particularmente entre los niños con asma materna.
Falta de aliento
Los padres también pueden usar términos como "respiración difícil", "respiración pesada" o
"dificultad para respirar". La falta de aire que ocurre durante el ejercicio y es recurrente aumenta la
probabilidad del diagnóstico de asma. En bebés y niños pequeños, llorar y reír son equivalentes al
ejercicio en niños mayores.
Actividad y comportamiento social
La actividad física es una causa importante de síntomas de asma en niños pequeños. Los niños
pequeños con asma mal controlada a menudo se abstienen del juego extenuante o del ejercicio
físico para evitar los síntomas, pero muchos padres desconocen dichos cambios en el estilo de vida
de sus hijos. Participar en el juego es importante para el desarrollo social y físico normal del niño.
Por esta razón, una revisión cuidadosa de las actividades diarias del niño, incluida su disposición a
caminar y jugar, es importante cuando se evalúa un posible diagnóstico de asma en un niño
pequeño. Los padres pueden informar irritabilidad, cansancio y cambios de humor en sus hijos como
los principales problemas cuando el asma no está bien controlada.
PRUEBAS PARA AYUDAR EN EL DIAGNÓSTICO
Si bien ninguna prueba diagnostica el asma con certeza en niños de 5 años o menos, los siguientes
son complementos útiles.
Ensayo terapéutico
Una prueba de tratamiento durante al menos 2-3 meses con el agonista beta2 de acción corta
(SABA) según sea necesario y los corticosteroides inhalados a dosis bajas (ICS) pueden proporcionar
alguna orientación sobre el diagnóstico de asma (Evidencia D). La respuesta debe evaluarse
mediante el control de los síntomas (durante el día y la noche) y la frecuencia de los episodios de
sibilancias y las exacerbaciones. La mejoría clínica marcada durante el tratamiento y el deterioro
cuando se interrumpe el tratamiento respaldan el diagnóstico de asma. Debido a la naturaleza
variable del asma en niños pequeños, es posible que sea necesario repetir un ensayo terapéutico
para estar seguros del diagnóstico.
Pruebas de atopia
La sensibilización a los alérgenos puede evaluarse mediante la prueba de punción cutánea o la
inmunoglobulina E específica de alérgeno. La prueba cutánea es menos fiable para confirmar la
atopía en los lactantes. Atopy está presente en la mayoría de los niños con asma una vez que tienen
más de 3 años de edad; Sin embargo, la ausencia de atopia no descarta el diagnóstico de asma.
Radiografía de pecho
Si hay dudas sobre el diagnóstico de asma en un niño con sibilancia o tos, una radiografía simple de
tórax puede ayudar a excluir anomalías estructurales (por ejemplo, enfisema lobar congénito, anillo
vascular) infecciones crónicas como tuberculosis, un cuerpo extraño inhalado u otra diagnósticos.
Otras investigaciones de imágenes pueden ser apropiadas, dependiendo de la condición que se
considere.

Prueba de función pulmonar


Debido a la incapacidad de la mayoría de los niños de 5 años o menos para realizar maniobras
espiratorias reproducibles, las pruebas de función pulmonar, de provocación bronquial y otras
pruebas fisiológicas no tienen un papel principal en el diagnóstico de asma a esta edad. Sin embargo,
a los 4-5 años de edad, los niños a menudo son capaces de realizar una espirometría reproducible
si son entrenados por un técnico experimentado y con incentivos visuales.
Óxido nítrico exhalado
La concentración fraccional de óxido nítrico exhalado (FENO) se puede medir en niños pequeños
con respiración tidal, y se han publicado valores de referencia normales para niños de 1 a 5 años.
Las pruebas de FENO están cada vez más disponibles. Un FENO elevado, registrado> 4 semanas a
partir de cualquier URTI en niños en edad preescolar con tos recurrente y sibilancias, puede predecir
el asma diagnosticada por el médico en edad escolar.
Perfiles de riesgo
Se han evaluado para su uso en la práctica clínica varias herramientas de perfil de riesgo para
identificar a los niños menores de 5 años con sibilancias que tienen un alto riesgo de desarrollar
síntomas persistentes de asma. El Índice Predictivo de Asma (API), basado en el Estudio Respiratorio
Infantil de Tucson, está diseñado para su uso en niños con cuatro o más episodios de sibilancias en
un año. Un estudio mostró que los niños con una API positiva tienen una probabilidad 4 a 10 veces
mayor de desarrollar asma entre las edades de 6-13 años que aquellos con una API negativa, y el
95% de los niños con una API negativa se mantuvo libre de asma. La aplicabilidad y validación de la
API en otros contextos necesita más estudio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un diagnóstico definitivo de asma en este grupo de edad joven es un reto, pero tiene importantes
consecuencias clínicas. Es particularmente importante en este grupo de edad considerar y excluir
las causas alternativas que pueden conducir a síntomas de sibilancias, tos y dificultad para respirar
antes de confirmar un diagnóstico de asma (cuadro 6-3).
Indicaciones clave para la derivación de un niño de 5 años o menos para futuras investigaciones de
diagnóstico
Cualquiera de las siguientes características sugiere un diagnóstico alternativo e indica la necesidad
de más investigaciones:
• Falla en prosperar
• Neonatal o inicio muy temprano de los síntomas (especialmente si está asociado con la falta de
crecimiento)
• Vómitos asociados con síntomas respiratorios
• Sibilancias continuas
• Falta de respuesta a los medicamentos controladores del asma
• Sin asociación de síntomas con desencadenantes típicos, como URTI viral
• Señales pulmonares o cardiovasculares focales, o dedos en el dedo
• Hipoxemia fuera del contexto de la enfermedad viral

Recuadro 6-3. Diagnósticos diferenciales comunes de asma en niños de 5 años o menos


Condición: características típicas
Infecciones virales recurrentes del tracto respiratorio: principalmente tos, congestión nasal
congestionada durante <10 días; sibilancias usualmente leves; sin síntomas entre las infecciones.
Reflujo gastroesofágico: tos cuando se alimenta; infecciones recurrentes del pecho; vomita
fácilmente, especialmente después de grandes comidas; mala respuesta a los medicamentos para
el asma.
Aspiración de cuerpo extraño: Episodio de tos y / o estridor abruptos y severos durante la comida o
el juego; infecciones recurrentes de pecho y tos; signos focales de pulmón.
Traqueomalacia: respiración ruidosa al llorar o comer, o durante las infecciones de las vías
respiratorias superiores (inspiración ruidosa si es extratorácica o expiración si es intratorácica); tos
fuerte; retracción inspiratoria o espiratoria; síntomas a menudo presentes desde el nacimiento;
mala respuesta a los medicamentos para el asma.
Respiración ruidosa y tos persistentes de tuberculosis; fiebre que no responde a los antibióticos
normales; ganglios linfáticos agrandados; mala respuesta a broncodilatadores o corticosteroides
inhalados, contacto con alguien que tiene tuberculosis.
Cardiopatía congénita soplo cardíaco; cianosis al comer; no prosperar; taquicardia; taquipnea o
hepatomegalia; mala respuesta a los medicamentos para el asma.
Fibrosis quística: tos que comienza poco después del nacimiento; infecciones recurrentes del pecho;
falta de crecimiento (malabsorción); heces voluminosas y grasientas.
Discinesia ciliar primaria: tos y infecciones recurrentes, leves en el pecho; infecciones crónicas de
oído y secreción nasal purulenta; mala respuesta a los medicamentos para el asma; El situs inversus
ocurre en aproximadamente el 50% de los niños con esta afección.
Anillo vascular: Respiraciones a menudo persistentemente ruidosas; mala respuesta a los
medicamentos para el asma
Displasia broncopulmonar: niño nacido prematuramente; muy bajo peso al nacer; necesita
ventilación mecánica prolongada o oxígeno suplementario; dificultad para respirar presente desde
el nacimiento.
Inmunodeficiencia: fiebre recurrente e infecciones (incluidas las no respiratorias); no prosperar

PARTE B. EVALUACIÓN Y GESTIÓN


PUNTOS CLAVE
• Los objetivos del control del asma en niños pequeños son similares a los de pacientes mayores:
o Para lograr un buen control de los síntomas y mantener niveles normales de actividad
o Para minimizar el riesgo de ataques de asma, problemas en el desarrollo del pulmón y efectos
secundarios de los medicamentos.
• Los episodios de sibilancias en niños pequeños deben tratarse inicialmente con agonistas beta2
inhalados de acción corta, independientemente de si se ha realizado el diagnóstico de asma.
• Se debe administrar un ensayo de terapia de control si el patrón de síntomas sugiere asma y los
síntomas respiratorios no están controlados y / o los episodios de sibilancias son frecuentes o
graves.
• La respuesta al tratamiento debe revisarse antes de decidir si continuarla. Si no se observa
respuesta, considere diagnósticos alternativos.
• La elección del dispositivo inhalador debe basarse en la edad y la capacidad del niño. El dispositivo
preferido es un inhalador y espaciador de dosis medida presurizado, con máscara facial por <4 años
y boquilla para la mayoría de los niños de 4 a 5 años.
• Revise la necesidad de un tratamiento para el asma con frecuencia, ya que los síntomas parecidos
al asma remiten a muchos niños pequeños.
OBJETIVOS DE LA GESTIÓN DEL ASMA
Al igual que con otros grupos de edad, los objetivos del control del asma en niños pequeños son:
• Para lograr un buen control de los síntomas y mantener niveles normales de actividad
• Para minimizar el riesgo futuro; esto es para reducir el riesgo de brotes, mantener la función
pulmonar y el desarrollo pulmonar tan cerca de lo normal como sea posible, y minimizar los efectos
secundarios de los medicamentos.
Mantener los niveles normales de actividad es particularmente importante en los niños pequeños
porque participar en el juego es importante para su desarrollo social y físico normal. Es importante
también obtener los objetivos del padre / cuidador, ya que estos pueden diferir de los objetivos
médicos convencionales.
Los objetivos del control del asma se logran a través de una asociación entre el padre / cuidador y
el equipo de profesionales de la salud, con un ciclo de:
• Evaluar (diagnóstico, control de síntomas, factores de riesgo, técnica de inhalación, adherencia,
preferencia de los padres)
• Ajuste el tratamiento (medicamentos, estrategias no farmacológicas y tratamiento de factores de
riesgo modificables)
• Revisar la respuesta, incluida la efectividad del medicamento y los efectos secundarios.
Esto se lleva a cabo en combinación con:
• Educación del padre / cuidador y el niño (dependiendo de la edad del niño)
• Entrenamiento de habilidades para el uso efectivo de dispositivos inhaladores y fomento de una
buena adherencia
• Monitoreo de síntomas por padre / cuidador
• Un plan de acción escrito para el asma.
EVALUACIÓN DEL ASMA
¿Qué significa 'control de asma'?
El control del asma es la medida en que se controlan las manifestaciones del asma, con o sin
tratamiento. Tiene dos componentes (cuadro 6-4): el estado de asma del niño durante las cuatro
semanas previas (control de los síntomas) y cómo el asma puede afectarlos en el futuro (riesgo
futuro). En niños pequeños, como en pacientes mayores, se recomienda controlar tanto el control
de los síntomas como el riesgo futuro (Evidencia D). En niños pequeños, las pruebas de función
pulmonar no son factibles para controlar el control del asma. El fundamento para monitorear ambos
dominios del control del asma se describe en p29.

Evaluar el control de los síntomas del asma


Definir el control satisfactorio de los síntomas en niños de 5 años o menos es problemático. Los
proveedores de atención médica dependen casi por completo de los informes de familiares y
cuidadores, que pueden desconocer la frecuencia con que el niño ha experimentado síntomas de
asma o que sus síntomas respiratorios representan asma no controlada. Sin objetivo
las medidas para evaluar el control de los síntomas se han validado para niños <4 años, aunque el
control del asma infantil
La prueba ha sido desarrollada para niños de 4 a 11 años.
El cuadro 6-4 muestra un esquema de trabajo para evaluar el control del asma en niños ≤5 años,
según la opinión de los expertos actuales. Eso
incorpora la evaluación de los síntomas; el nivel de actividad del niño y su necesidad de tratamiento
de alivio / rescate; y
evaluación de los factores de riesgo para los resultados adversos (Evidencia D).
Recuadro 6-4. Evaluación GINA del control del asma en niños de 5 años o menos
A. control de los síntomas; Nivel de control de los síntomas del asma
En las últimas 4 semanas, el niño tuvo:
Bien controlada
Parcialmente controlado
Sin control

¿mas de una vez a la semana?

que otros niños, se cansa fácilmente durante los paseos / jugando?)


Ninguna
de estos
1-2
de estos
3-4
de estos
B. Riesgo futuro de resultados deficientes de asma
Factores de riesgo para las exacerbaciones del asma en los próximos meses
• Síntomas de asma no controlados
• Una o más exacerbación grave en el año anterior
• El inicio de la temporada habitual de "recrudecimiento" del niño (especialmente si es otoño /
otoño)
• Exposiciones: humo de tabaco; contaminación del aire interior o exterior; alérgenos de interior
(por ejemplo, ácaros del polvo doméstico, cucarachas, mascotas, moho), especialmente en
combinación con infección viral
• Grandes problemas psicológicos o socioeconómicos para el niño o la familia
• Mala adherencia con la medicación controladora o técnica incorrecta de inhalación
Factores de riesgo para la limitación del flujo de aire fijo
• Asma grave con varias hospitalizaciones
• Historial de bronquiolitis
Factores de riesgo para los efectos secundarios de los medicamentos
• Sistémico: cursos frecuentes de OCS; dosis alta y / o potente ICS
• Local: ICS moderado / de dosis alta o potente; técnica incorrecta de inhalador; falta de protección
de la piel o los ojos cuando se usa ICS por nebulizador o espaciador con máscara facial.
ICS = corticosteroides inhalados; OCS = corticosteroides orales * Excluye al relevista tomado antes
del ejercicio.
Esta clasificación de control de síntomas de asma GINA corresponde al "control actual" en el informe
pediátrico GINA 2009.480 Antes de intensificar el tratamiento, asegúrese de que los síntomas del
niño se deben al asma y de que el niño tenga una buena técnica de inhalador y buena adherencia al
tratamiento existente.

Evaluar el riesgo futuro de resultados adversos


La relación entre el control de los síntomas y el riesgo futuro de resultados adversos, como las
exacerbaciones (cuadro 6-4), no se ha estudiado suficientemente en niños pequeños. Aunque las
exacerbaciones pueden ocurrir en niños después de meses de aparentemente buen control de los
síntomas, el riesgo es mayor si el control actual de los síntomas es pobre.
También se debe evitar el riesgo futuro de daño debido a dosis excesivas de corticosteroides
inhalados o sistémicos. Esto se puede minimizar asegurando que el tratamiento prescrito sea
apropiado y reducido a la dosis más baja que mantenga un control satisfactorio de los síntomas y
minimice las exacerbaciones. La altura del niño debe medirse y registrarse al menos una vez al año,
ya que la velocidad de crecimiento puede ser menor en los primeros 1-2 años de tratamiento con
ICS 102 y el asma mal controlada puede afectar el crecimiento. Se debe usar la dosis efectiva mínima
de ICS para mantener un buen control del asma. Si se observa disminución de la velocidad de
crecimiento, se deben considerar otros factores, como el asma mal controlada, el uso frecuente de
corticosteroides orales y la mala nutrición, y se debe considerar la derivación.
Si el ICS se administra a través de una mascarilla facial o un nebulizador, la piel de la nariz y alrededor
de la boca debe limpiarse poco después de la inhalación para evitar los efectos secundarios locales,
como la erupción de esteroides (enrojecimiento y atrofia).
MEDICAMENTOS PARA EL CONTROL DEL SÍNTOMA Y LA REDUCCIÓN DEL RIESGO
Elección de medicamentos para niños de 5 años o menos
Se puede lograr un buen control del asma en la mayoría de los niños pequeños con una estrategia
de intervención farmacológica. Esto debe desarrollarse en una asociación entre la familia / cuidador
y el proveedor de atención médica. Al igual que con los niños mayores y adultos, los medicamentos
comprenden solo un componente del control del asma en niños pequeños; otros componentes clave
incluyen educación, entrenamiento de habilidades para dispositivos inhaladores y adherencia,
estrategias no farmacológicas que incluyen control ambiental donde sea apropiado, monitoreo
regular y revisión clínica (ver secciones posteriores en este capítulo).
Cuando se recomienda el tratamiento para un niño pequeño, se aplican preguntas tanto generales
como individuales (recuadro 3-3, p.39).
• ¿Cuál es la opción de medicación 'preferida' en cada paso de tratamiento para controlar los
síntomas del asma y minimizar el riesgo futuro? Estas decisiones se basan en datos de eficacia,
efectividad y seguridad de ensayos clínicos y en datos de observación.
• ¿En qué se diferencia este niño en particular del niño "promedio" con asma, en términos de:
o Respuesta al tratamiento anterior o Preferencia de los padres (objetivos, creencias e inquietudes
sobre los medicamentos) o Cuestiones prácticas (costo, técnica del inhalador y adherencia).
Las siguientes recomendaciones de tratamiento para niños de 5 años de edad o menos se basan en
la evidencia disponible y en la opinión de expertos. La evidencia es limitada, ya que la mayoría de
los ensayos clínicos en este grupo de edad no han caracterizado a los participantes con respecto a
su patrón de síntomas, y diferentes estudios han utilizado diferentes resultados y diferentes
definiciones de las exacerbaciones.
Se recomienda un enfoque de tratamiento gradual (cuadro 6-5, p.111), basado en los patrones de
síntomas, el riesgo de exacerbaciones y efectos secundarios, y la respuesta al tratamiento inicial. En
general, el tratamiento incluye el uso diario, a largo plazo, de medicamentos controladores para
mantener el asma bien controlado y medicamentos de alivio para el alivio de los síntomas cuando
sea necesario. La elección del dispositivo inhalador también es una consideración importante
(Recuadro 6-7, p.114).

¿A qué niños se les debe recetar un tratamiento de control regular?


Las sibilancias intermitentes o episódicas de cualquier gravedad pueden representar un episodio
aislado de sibilancias inducidas por virus, un episodio de asma estacional o inducida por alérgenos,
o asma no controlada no controlada. El tratamiento inicial de sibilancias es
idénticos para todos estos: un SABA cada 4-6 horas según sea necesario durante uno o más días
hasta que los síntomas desaparezcan. El tratamiento posterior de los episodios agudos de sibilancias
se describe a continuación (ver las exacerbaciones agudas de asma en niños de 5 años o menos). Sin
embargo, la incertidumbre rodea la adición de otras drogas en estos niños, especialmente cuando
la naturaleza del episodio no está clara. En general, se aplican los siguientes principios.
• Si el patrón de síntomas sugiere un diagnóstico de asma (cuadro 6-2, p.102) y los síntomas
respiratorios no están controlados (cuadro 6-4, p.107) y / o los episodios de sibilancia son frecuentes
(p. Ej., Tres o más episodios en una temporada), se debe iniciar el tratamiento regular del
controlador (Paso 2, Cuadro 6-5, p.111) y la respuesta evaluada (Evidencia D).
El tratamiento regular con un controlador también puede estar indicado en un niño con episodios
menos frecuentes pero más graves de sibilancias inducidas por virus (Evidencia D).
• Si el diagnóstico de asma es dudoso, y la terapia con SABA inhalada debe repetirse con frecuencia,
p. más de cada 6-8 semanas, se debe considerar una prueba de tratamiento con un controlador
regular para confirmar si los síntomas se deben a asma (Evidencia D).
Es importante analizar la decisión de prescribir un tratamiento de control y la elección del
tratamiento con los padres o cuidadores del niño. Deben ser conscientes de los beneficios y riesgos
relativos de los tratamientos y de la importancia de mantener niveles de actividad normales para el
desarrollo físico y social normal de sus hijos. Aunque los efectos del ICS sobre la velocidad de
crecimiento se observan en niños prepúberes en los primeros 1-2 años de tratamiento, esto no es
progresivo ni acumulativo, y el único estudio que examinó los resultados a largo plazo mostró una
diferencia de solo 0,7% en adultos altura.102,482 El asma mal controlada sí afecta adversamente la
altura adulta. Para más detalles ver el Capítulo 5B del Apéndice.
Los pasos del tratamiento para controlar los síntomas del asma y minimizar el riesgo futuro para los
niños de 5 años o menos.
El tratamiento del asma en niños pequeños sigue un enfoque gradual (cuadro 6-5), con la
medicación ajustada hacia arriba o hacia abajo para lograr un buen control de los síntomas y
minimizar el riesgo futuro de exacerbaciones y efectos secundarios de los medicamentos. La
necesidad de un tratamiento controlador debe volver a evaluarse periódicamente. Se brindan más
detalles sobre los medicamentos para el asma en niños de 0 a 5 años en el Capítulo 5 del Apéndice,
Parte C.
Antes de considerar un aumento en el tratamiento con un controlador Si el control de los síntomas
es deficiente y / o las exacerbaciones persisten a pesar de 3 meses de tratamiento adecuado con un
controlador, verifique lo siguiente antes de considerar cualquier aumento en el tratamiento.
• Confirme que los síntomas se deben al asma en lugar de a una condición concomitante o
alternativa (cuadro 6-3, p.105).
Solicite la evaluación de un experto si el diagnóstico está en duda.
• Verifique y corrija la técnica del inhalador.
• Confirme la buena adherencia con la dosis prescrita.
• Investigue sobre factores de riesgo tales como la exposición al alérgeno o al humo de tabaco
(Recuadro 6-4, p.107).