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República Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Cuarto trimestre.


CLINICA IV.
Examen Teórico Curso 2008-2009
Batería: A
CLAVE Calificación Final: ____
Nombre: __________________________________ Estado: ______________
Municipio: _____________________

I Lea el siguiente cuadro clínico y responda las preguntas que aparecen a continuación.
A su consultorio acude un paciente masculino de 55 años de edad con APP de DM tipo 2
desde los 41. Ahora refiere que desde hace aproximadamente siete meses siente
cansancio, ardor “en el estómago” y náuseas. Dice que en el día orina poco. Densidad de la
orina 1,005.
En el examen físico se encuentra: palidez conjuntival, TA en 170/120 mmHg y reflejos OT
exaltados.
1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba
en los espacios en blanco los síndromes a plantear en esta paciente.
a. Síndrome anémico. (2,5 puntos)
b. Síndrome de hipertensión arterial. (2,5 puntos)
2. Teniendo en cuenta el cuadro clínico y los síndromes planteados, seleccione la
agrupación de evidencias diagnósticas que considera útil para la confirmación
diagnóstica en esta paciente en su consultorio.
a. ___ Hemograma, biopsia renal, calcio y fósforo sérico, creatinina plasmática, filtrado
glomerular, ecosonografía renal.
b. ___ Hemograma, dosificación de calcitonina plasmática, creatinina plasmática,
filtrado glomerular, ecosonografía renal.
c. ___ Hemograma, dosificación de parathormona plasmática, Creatinina plasmática,
urograma excretor.
d. _X__ Hemograma, Calcio y fósforo séricos, Creatinina plasmática, Filtrado
glomerular, ecosonografía renal. (2,5 puntos)
3. Los estudios seleccionados por usted informan: Hb en 65 g/L, Creatinina plasmática en
834 mMol/L y Filtrado glomerular en 17 ml/minuto. Teniendo en cuenta el cuadro clínico y
los estudios complementarios, marque en el espacio en blanco el diagnóstico que usted
plantea en esta paciente.
a. ___ Insuficiencia renal aguda.
b. ___ Pielonefritis crónica.
c. _X__ Insuficiencia renal crónica. (2,5 puntos)
d. ___ Síndrome nefrítico.
4. De las siguientes medidas terapéuticas, seleccione la agrupación útil en este paciente.
a. Empleo de antisépticos urinarios.
b. Empleo de eritropoyetina.
c. Restricción del fosfato dietético.
d. Empleo de diuréticos del ASA.
e. Empleo de betabloqueadores.
1.___ a,b,d 2. ___ b,c,e 3. ___ a,d,e 4. _X__ b,c,d (2,5 puntos) 5. ___ c,d,e
Clave.
Cada respuesta correcta tiene un valor de 2,5 puntos.
Valor total de la pregunta: 12,5 puntos.

I. Lea el siguiente resumen de historia clínica y responda las preguntas que a continuación
aparecen.

A su consultorio asiste una paciente de 21 años de edad con antecedentes de salud. Refiere
que desde hace un mes y medio está presentando fiebre de 38 0c, no precedida de
escalofríos, en forma de un pico diario. Luego aparecieron dolores en las articulaciones de
los codos y las rodillas que le dificultan la marcha. También nota que las menstruaciones son
muy abundantes.
Al examinarla se encuentra: lesión eritemato papulosa en ambas mejillas y dorso nasal.
Lesiones ulcerosas en las encías. Aumento de volumen, calor e impotencia funcional en las
articulaciones de ambas rodillas y codos.
1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en los espacios en blanco los
síndromes a plantear en esta paciente.
c. Síndrome febril crónico. (2,5 puntos)
d. Síndrome inflamatorio articular. (2,5 puntos)
2. Teniendo en cuenta el cuadro clínico y los síndromes planteados, seleccione la
agrupación de evidencias diagnósticas que considera útil en esta paciente.
a. ___ Hemograma, prueba de Coombs, serología VDRL, electroforesis al líquido
sinovial, biopsia de piel.
b. ___ Hemograma, prueba de Coombs, serología VDRL, coagulograma completo,
biopsia de la membrana sinovial, biopsia de piel.
c. __X_ Hemograma, prueba de Coombs, anticuerpos antinucleares anti DNA de doble
cadena, serología VDRL, biopsia de piel. (2,5 puntos)
d. ___ Hemograma, prueba de Coombs, serología VDRL, densitometría ósea,
anticuerpos antinucleares anti DNA de doble cadena.
3. Los estudios seleccionados por usted informan: Hb en 87 g/L, prueba de Coombs
positiva y serología VDRL reactiva 1: 4. Teniendo en cuenta el cuadro clínico y los
estudios complementarios, marque en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico
que usted plantea en esta paciente.
a. ___ Artritis sifilítica.
b. __X_ Lupus eritematoso sistémico. (2,5 puntos)
c. ___ Fiebre reumática.
d. ___ Artritis séptica.
4. De las siguientes medidas terapéuticas, seleccione la agrupación útil en esta paciente.
a. Transfusión de glóbulos.
b. Prednisona 60 mg diarios.
c. Azatioprina 2,5 mg/kg diarios.
d. Penicilina rapilenta 1 millón uds IM diario.
e. Naproxeno 250 a 1250 mg diarios.
1.___ a,b,d 2. _X__ b,c,e (2,5 puntos) 3. ___ a,d,e 4. ___ b,c,d 5. ___ c,d,e
Clave.
Cada respuesta correcta tiene un valor de 2,5 puntos.
Valor total de la pregunta: 12,5 puntos.

II Las enfermedades del aparato digestivo representan una elevada morbilidad en la


comunidad.
A. Relacionado con la Hepatitis viral aguda, complete el espacio en blanco en los siguientes
enunciados.
1. La principal vía de transmisión del virus de la hepatitis A es: Fecal – oral. (2,5 puntos)
2. La forma clínica más común de la Hepatitis viral aguda es: Hepatitis anictérica. (2,5
puntos)
3. La alteración bioquímica de lesión hepatocitaria más constante es: elevación de las
transaminasas o aminotransferasas. (2,5 puntos)
4. La forma clínica más temida de la Hepatitis aguda es: Hepatitis fulminante. (2,5
puntos)
5. La principal vía de contagio de la Hepatitis C es: sangre infectada por el virus (se
acepta compartir agujas, tatuajes, sexual, transfusiones). (2,5 puntos)

B. Relacionado con la Úlcera péptica, complete el espacio en blanco en los siguientes


enunciados.
1. La evidencia diagnóstica de mayor sensibilidad es: Endoscopia oral. (2,5 puntos)
2. El microorganismo de mayor papel patogénico es: Helicobacter pylori. (2,5 puntos)
3. El estudio que permite evaluar el estado de la mucosa a través del número de células
parietales funcionantes es: Gastroacidograma. (2,5 puntos)
4. La complicación que se expresa con vómitos postprandiales ultratardíos y bazuqueo
gástrico se llama: Síndrome pilórico. (2,5 puntos)
5. El signo imagenológico directo se llama: Nicho ulceroso. (2,5 puntos)
Clave
Cada respuesta correcta tiene un valor de 2,5 puntos.
Valor total de la pregunta: 25 puntos.

II. Relacionado con las enfermedades del Sistema hemolinfopoyético responda las
siguientes preguntas.
A. Escriba verdadero (V) o falso (F) en el espacio en blanco según corresponda en cada
enunciado.
1. _V__ La abatiestesia es una manifestación clínica de la anemia por déficit de vit. B-12.
2,5 puntos.
2. _F__ La anemia por déficit de vitamina B-12 es microcítica. 2,5 puntos.
3. _V__ La electroforesis de Hb es el estudio complementario de elección en la Sicklemia.
2,5 puntos.
4. _F__ La crisis blástica se presenta en pacientes sicklémicos. 2,5 puntos.
5. _F__ Las adenopatías superficiales aisladas, de consistencia dura y leñosa caracterizan
a la enfermedad de Hodgkin. 2,5 puntos.
6. _F__ Al iniciar el tratamiento con Fumarato ferroso las cifras de Hb se elevan primero
que el conteo de reticulocitos. 2,5 puntos.
7. _V__ El ácido fólico no debe utilizarse en la anemia perniciosa. 2,5 puntos.
8. _F__ La Prednisona es útil en el tratamiento de las crisis vaso-oclusivas del sicklémico.
2,5 puntos.
9. _V__ El laboratorio no ofrece ayuda en el diagnóstico de la púrpura anafilactoide de
Schönlein-Henoch. 2,5 puntos.
10. _V__ La Hemofilia se hereda ligada al cromosoma X. 2,5 puntos.
Clave
Cada respuesta correcta tiene un valor de 2,5 puntos.
Valor total de la pregunta: 25 puntos.
III La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad muy frecuente en la población y constituye
un importante factor de riego cardiovascular. De la misma responda las siguientes
preguntas.
A. Relacione los datos clínicos y humorales que aparecen en la Columna A con el
diagnóstico que aparece en la columna B (un solo número en cada espacio).
Columna A Columna B
a. _5__ Paciente con glicemia en ayunas 1. Alteración de la glicemia en ayunas
menor de 6,1 mmol/L y a las 2 horas post (AGA).
sobrecarga menor de 7,8 mmol/L. 2,5 2. Diabetes mellitus (DM).
puntos. 3. DM con mal control en los últimos 60 días
4. Cetoacidosis diabética (CD).
5. Normoglicemia (N).
6. Tolerancia a la glucosa alterada (TGA).
b. _6__ Paciente con glicemia en ayunas
menor de 7 mmol/L y a las 2 horas post
sobrecarga entre 7,8 y 11,1 mmol/L. 2,5
puntos.
c. _2__ Paciente con glicemia en ayunas
mayor de 7 ó a las 2 horas post sobrecarga
mayor de 11,1 mmol/L. 2,5 puntos.
d. _1__ Paciente con glicemia en ayunas
entre 6,1 y 7 mmol/L. 2,5 puntos.
e. _3__ Paciente con Hb A1C en 12%.2,5
puntos.
B. En relación con la Diabetes mellitus, escriba en los espacios en blanco cinco
complicaciones oculares.
1. ______________________________________________________________.
2. ______________________________________________________________.
3. ______________________________________________________________.
4. ______________________________________________________________.
5. ______________________________________________________________.
Puede escribir: blefaritis, xantelasma, oftalmoplejias, glaucoma, catarata, retinopatía,
atrofia óptica.
Clave
Cada respuesta correcta tiene un valor de 2,5 puntos.
Valor total de la pregunta: 25 puntos.