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Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Central
Hay 3 sistemas operando en conjunto: hay actividad sensorial de la periferia, la que es procesada
por la corteza somática sensorial primaria; luego es procesada por cortezas de mayor orden; el
resultado de esto es la activación de sistemas motores por medio de respuestas directas e indirectas.
Esto corresponde a un arco reflejo, influenciado por el sistema de las emociones, el que modifica la
amplitud de las respuestas.
Las sensaciones somatosensoriales deben llegar hasta la corteza. El estímulo es captado por
un receptor, llega a la médula espinal, al tálamo (núcleos de relevo) hasta la corteza sensorial
primaria.
Dermatoma es una área de la piel inervada por una raíz dorsal. Permiten definir cuál es la
zona medular afectada.
Un campo receptor o receptivo es una zona periférica desde donde recibe información una
neurona sensorial; pueden ser modificados por el aprendizaje y la experiencia. Las neuronas
primarias (primera neurona) siempre ofrecen una sola respuesta: siempre se excitan; la neurona de
segundo orden se excita cuando se excita la de primer orden. El campo receptivo excitatorio está
rodeado de campos receptivos inhibitorios. Adyacente al campo receptivo excitatorio, hay otras
neuronas que tienen como función excitar sus propias neuronas secundarias, a la vez, a través de una
interneurona inhiben el campo receptivo adyacente. De esta manera es posible discriminar el
estímulo a un área específica del cuerpo. Pueden ocurrir procesos de facilitación sináptica,
inhibición, divergencia, convergencia, porque hay más de una neurona. Hay campos receptivos
pequeños y grandes; los pequeños (manos, cara, labios) permiten un mayor grado de discriminación;
el tamaño está inversamente relacionado con la discriminación.
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La primera neurona sensorial es de tipo periférica y entra por las astas dorsales; al entrar en
la médula entrega una colateral y sigue ascendiendo por la médula hasta llegar al bulbo raquídeo
(núcleos de Burdach y Goll), donde hace sinapsis con una neurona de segundo orden, la que hace
decusación (cruce), luego sigue subiendo hasta llegar al tálamo, donde hace sinapsis con una
neurona de tercer orden (neurona tálamo cortical). En el tálamo encontramos los núcleos
ventroposterolateral y el núcleo ventroposteromedial, donde hay campos receptivos organizados en
forma somatotópica; el lateral recibe información sensorial de todo el cuerpo, con excepción de
cuello y cara; el medial recibe información de cuello y cara a través del núcleo del trigémino.
La Corteza somatosensorial es la zona de la corteza cerebral a la que son proyectadas las
señales sensitivas que hacen relevo en los núcleos específicos sensoriales talámicos. Las neuronas se
proyectan de manera altamente específica a las dos áreas somáticas sensoriales: el área somática
sensorial primaria (SI), de la circunvolución posrolándica, inmediatamente por detrás del surco
central y el área somática sensorial secundaria (SII), situada en la pared superior de la cisura de
Silvio. SI tiene como función recibir e interpretar la información. La corteza parietal posterior es de
asociación, encargándose de interpretar el sentido de la información que llega a la corteza sensorial.
En SI y SII hay un orden somatotópico, la orientación espacial precisa para la recepción de señales
nerviosas desde las diferentes partes del cuerpo en regiones separadas de la corteza sensorial se
conoce como homúnculo sensorial, casi 2/3 del homúnculo está ocupado por cara, cuello, mano
(pulgar). En S-II existe un homúnculo; en S-I hay al menos 4 homúnculos diferentes, cada uno de
ellos recibe una sensación en particular. homunculo1: profundas de la piel; el 2 de propiocepción.
El área SI permite la estereognosia (capacidad para reconocer los objetos por su forma y
solidez), lo contrario es astereognosia.
La corteza es altamente plástica, lo que explica la recuperación que sigue a los daños
cerebrales. Si un grupo de células no es utilizado en forma activa, son tomadas por realizar otra
función. Las ventanas de desarrollo son muy precisas, así, si no se aprende un lenguaje a
determinada edad, ya no se aprende.
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COLUMNAS ANTEROLATERALES.
Este sistema está compuesto por fibras pequeñas (velocidad conducción 8 a 40 m/s), el grado
de orientación de sus fibras respecto a su origen no es claro, sus campos receptivos periféricos son
grandes y superpuestos, por lo que es un sistema poco discriminativo y localizador.
Este sistema transmite los siguientes tipos de sensaciones:
Dolor.
Sensaciones térmicas, calor, frío.
Tacto grosero y sensaciones de presión, de localización imperfecta sobre la superficie del cuerpo
y con escasa capacidad para la discriminación de intensidad (protopático).
Sensaciones de cosquilleo y prurito.
Sensaciones sexuales.
DOLOR
Existen 3 áreas:
Permite percibir el lugar del estímulo doloroso.
Permite activar el SN en forma generalizada (por eso no se puede dormir con un dolor fuerte, ya
que aumenta el tono muscular, hay una vigilia acentuada).
Permite el control descendente sobre las vías de dolor: cuando se activa, se produce activación
del sistema límbico, lo que permite interpretar el dolor en términos de emociones, además vías
descendentes bajan hasta la sustancia gelatinosa para detener el dolor en su ascenso (las
emociones amplifican o minimizan las sensaciones de dolor).
El dolor visceral y profundo se originan por activación de fibras de tipo C. El dolor rápido se origina
por activación de fibras A. Estas son activadas por presión y por deformación. Las fibras C
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(terminaciones libres) son polimodales, diferentes estímulos pueden activar estas fibras: calor, frío,
presión y daño de los tejidos. Una alteración del micromedio del receptor produce un fenómeno de
transducción, lo que genera un fenómeno de conducción, procesamiento de la información y una
respuesta.
HIPERALGESIA
Aumento en la sensación de dolor ante un estímulo que normalmente no produce dolor. Hay 2 tipos:
Primaria: cada receptor tiene un umbral para descargar potenciales de acción; esta hiperalgesia
se debe a una disminución del umbral, por lo que descargará a un umbral más bajo, reside en el
terminal nervioso.
Secundaria: se produce por cambios que ocurren en una región alejada del sitio primario de
dolor. Este dolor se debe a que en la médula hay convergencia de terminales nerviosas y las vías
de una zona pueden producir una disminución del umbral a nivel medular.
DOLOR REFERIDO
Durante el desarrollo del SN el individuo recibe muchas más estimulaciones de la superficie
que de las vísceras, por lo que el cerebro se desarrolla de tal forma que no tiene referencia de dolor
visceral; cuando se activan las vías viscerales, estas convergen a la misma neurona de proyección
que tiene la neurona que proyecta desde la superficie del cuerpo, por lo que la interpretación del
cerebro es que se tiene un dolor en la piel.
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CONTROL MOTOR
Hay vías directas e indirectas. Hay 3 lugares importantes de control de movimiento: médula,
tronco cerebral y corteza. Hay 2 centros de control: ganglios basales y cerebelo. Toda la información
de centros superiores llega a la médula, donde se estimulan motoneuronas alfa y gama estimulando
el músculo.
La médula espinal tiene una actividad refleja. El tronco cerebral también tiene actividad refleja
(marcha, masticación, tos) y en él se ubican núcleos de control de músculos faciales. La corteza
motora tiene importancia en la ejecución del movimiento; las cortezas pre-motora y suplementaria
planifican el movimiento.
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La corteza parietal posterior toma conocimiento de la posición del propio cuerpo. La corteza
prefrontal genera la idea o programa del movimiento.
La corteza motora primaria produce la estimulación para activar neuronas motoras que van a
centros (médula y bulbo), que están encargados de realizar movimientos, y cuya estimulación
produce contracción de un solo músculo. Está ubicada en lóbulos frontales, por delante de la fisura
central. Aquí encontramos un homúnculo motor, muy parecido al sensorial, donde la mano ocupa
casi 1/3 del homúnculo, ya que la destreza de la mano es alta; lo mismo que para la musculatura de
la cara, lenguaje y masticación. Al activarse una neurona se contrae un solo músculo.
VIA CORTICOBULBAR: también controla movimientos voluntarios, pero los axones son más
cortos, llegando hasta el bulbo raquídeo, al núcleo del facial, el que genera el movimiento de los
músculos faciales. Los músculos superiores de la cara están inervados de forma bilateral (por ambos
hemisferios), mientras que la parte inferior, en forma unilateral, pero se mantiene el control
contralateral (el lado izquierdo controla el derecho). En la parálisis de Bell está dañado el nervio
facial, lo que produce parálisis periférica, la que es atrófica y bajan los reflejos y el tono.
El movimiento parte de una idea, se requiere un análisis de lo que ocurre en el medio (corteza
parietal posterior); esta información va a la corteza prefrontal; luego la corteza premotora indica que
movimientos musculares se necesitan; para programar la secuencia de movimiento hay que activar
el área suplementaria y luego la corteza primaria. Todo esto está siendo regulado por el cerebelo y
los ganglios basales.
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CEREBELO
NUCLEOS BASALES
Estos núcleos no se relacionan con nada más que la corteza cerebral. De la sustancia negra
hay una neurona que vuelve al cuerpo estriado. La información de salida de los ganglios basales
pasa por el tálamo, desde donde va a la corteza motora.
Los ganglio basales son importantes en 2 situaciones
La neurona de la sustancia negra al núcleo estriado es dopaminérgica; al faltar dopamina, la
estimulación a la corteza motora suplementaria está disminuida. Cuando el núcleo estriado se
destruye se produce parkinson, que se caracteriza por temblor de reposo, rigidez, acinesia,
bradicinesia y alteración postural.
La vía del núcleo estriado al núcleo pálido (gabanérgica) está disminuida, lo que produce Corea
de Huntinton’s, enfermedad que se caracteriza por presentar movimientos coreiformes
progresivos, lenguaje incomprensible y demencia
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SISTEMA DE CONCIENCIA
FORMACIÓN RETICULAR
Tiene células cuyo cuerpo está en la formación reticular y los axones llegan a diferentes
áreas del cerebro o hasta los últimos segmentos de la médula espinal. Al activarla se activa todo el
sistema. Por eso frente al dolor no se puede dormir.
Funciones:
Activar la corteza cerebral.
Mantención del tono muscular: lo aumenta; durante el sueño no aumenta el tono muscular, sino
que disminuye.
Activación del sistema autonómico y control respiratorio y del sistema cardiovascular.
Modulación descendente de las sensaciones de dolor, a través de la activación del núcleo del
rafe.
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ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
POTENCIAL EVOCADO
Si a un individuo se le colocan electrodos en el cuero cabelludo y se estimulan
eléctricamente una pierna o un dedo, en el EEG se ve un potencial evocado, el que tiene 2 fases:
Una respuesta primaria: rápida y muy localizada, corresponde a la estimulación de un nervio;
Una secundaria: es más amplia y larga, es más difusa en el encéfalo; se debe a la activación del
sistema de conciencia, es altamente sensible a anestésicos generales y otras sustancias clínicas.
Estas respuestas son importantes para el diagnóstico clínico de muerte cerebral: si un
individuo no presenta respuestas secundarias en un par de días, tienen estadísticamente muy baja
posibilidad de recuperarse.
TIPOS DE ONDAS:
Onda alfa: se obtiene cuando el individuo está en reposo, con los ojos cerrados y en un ambiente
tranquilo. La onda es comparativamente de amplitud relativamente alta. Su origen es un sistema
tálamo cortical que ofrece una sincronización de descarga de múltiples neuronas en la corteza. Es
una onda de tipo sincronizada, donde grupos de neuronas disparan en el mismo momento.
Onda beta: cuando el individuo se estimula, se produce en él un estado de vigilia, es de menor
amplitud que la alfa. Se conoce como EEG desincronizado. Ocurre cuando se activa la
formación reticular, lo que activa diferentes áreas de la corteza en forma desincronizada.
Onda theta y onda delta: son ondas que en condiciones normales se encuentran durante el sueño
profundo. En condiciones patológicas es posible encontrarlas: epilepsias, encefalitis, etc.
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cada una de las cuales dura más o menos 90 minutos. En MOR el EEG muestra ondas
correspondientes a vigilia. Esto ocurre 4 ó 5 veces durante la noche.
SOL MOR
Tasa cardíaca y respiratoria: Leve disminución; Variable con salvas rápidas
Flujo sanguíneo cerebral: Reducido Elevado.
Tono muscular: Reducido Eliminado.
Reflejo: Normal Suprimido
Estado cognitivo: Pensamientos vagos Sueños vividos, bien organizados.
El sueño MOR es fundamental para la reparación sicológica; sin este sueño, después de 10
días se puede perder la capacidad de pensar o de estructurar ideas, imaginarse cosas, y a los 15 días
el individuo se muere. Si se despierta después de un estado MOR, es posible recordar los sueños.
A medida que se envejece, las etapas MOR son más cortas en tiempo y hay más
interrupciones del sueño, pasando por un estado de vigilia, lo que produce mayor irritabilidad,
menor capacidad de concentración, etc. El niño recién nacido tiene más sueño MOR.
Los niveles de serotonina y noradrenalina van cayendo a medida que se pasa de vigilia al
sueño. La acetilcolina en vigilia está alta, en sueño cae, pero en MOR las neuronas colinérgicas
nuevamente se activan, descargando más que en vigilia. Por tanto, el sueño no es fenómeno de tipo
pasivo, sino activo. Por eso no se va a dormir porque está cansado, sino porque necesita dormir.
En una alteración llamada narcolepsia se pasa de vigilia a sueño profundo en cuestión de
segundos.
FUNCIONES SUPERIORES.
CORTEZA DE ASOCIACIÓN
No son ni primariamente motoras ni primariamente sensoriales, sino mucho más complejas que
ellas. Realiza funciones superiores. Hay 3 cortezas de asociación:
PREFRONTAL: diferencia al hombre de otros animales inferiores. Tiene una función motora
compleja que permite planificar el movimiento, además de una función en el lenguaje (área de
Broca) y en conductas de tipo cognitivas (darse cuenta de los estímulos, sobre todo complejos).
Guarda la información en forma transitoria, lo que se conoce como memoria de trabajo (pegarle
a la pelota). Pacientes con esquizofrenia muestran problemas estructurales en esta área. En un
caso clínico, Mr. Gage, quien resultó con ambas cortezas prefrontales destruidas, se volvió
irresponsable y con humor variable.
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LENGUAJE
Es una función superior. Los primates pueden aprender algunas palabras, pero no generar
ideas. Está radicado en el hemisferio izquierdo de los individuos diestros, fundamentalmente el área
de Broca y Wernicke. El área de Wernicke se relaciona con la comprensión del lenguaje (visual y
auditiva), por tanto, daños producen afasias de comprensión. El área de Broca está relacionada con
el control motor del lenguaje, su daño produce afasia motora. El fascículo arqueado comunica
ambas áreas para la ejecución final del lenguaje.
Hay un hemisferio dominante y otro no dominante para el lenguaje. En el caso de los diestros
el hemisferio derecho participa del lenguaje en su componente más global, integrando en el lenguaje
elementos afectivos (prosodia); daños al hemisferio derecho producen la aprosodia o falta de
componentes afectivos en el lenguaje.
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