Ny MAXILOFACIAL1 edi, febrene 1997 mnbre 201 reimpresidi, novi slicina ec una ciencia en permanente cambio, A medida que fas nuevas favestigaciones y Ia experiencla clinica amplian mveste co nocimien(o, se requieren redificaviones en las mxulaidades teraputicns ¥ en los Ustamieatos farmacokigiens, Las autores de esta ob 2 verificade text [a jaformacisn eon Tacntes conti arse que Sta sea completa y acmmde con las estindares aceptados eel memento Ue la publicacidn. Sin embargo, en vista de la posibilidad de un error human: w cambios en las ciencias médicas. los au- tores © cualgice otra pesona inp seantizan que la ttalsdad W camtenida se9 Exacta 0 completa y no se fesponsubiizan por crores U OMTsione © por Hos resultods abtendos del uso de esta informaciin, Se aconsejs a fos lectores confinnarla con otras Fuentes. Por ejemplo. » en particular, se reeomienda # los Rectores eisai 1 proypecte de cia frmaco que planecan aaoinisirar para cemificar quc fa informacion contenia en este libn ey correcta y ME mo se ham hecho cambios en la dosis sugerida o ont Lis contranvicaciones para su administrzen, Esta recomendaeidn es Ue panticular inp tuncia com respecto a Ei pam acy cada en la preparacién o Li publicacién de este abajo. 20 coe nner os ode use infreeuente EDITORIAL MEDICA. ESPANA janamericana, Alberto. Alcaces, 24 €28036) - Madrid, Expats Tels (34) 91 1317800 1 Fass (34) 91 4570919 © Mail: info@medicapansincsiessts Viste meses puna web MEXICO ype sewwmedicapanamericanteay Colada de Tlalpan N° 5022 entre Tezoguipa y Michoedn Colt La Joye ~ Delegacin Talpan - 14090 - México DLE ARGENTINA Tele (32-5) 373.200 / Fae (8 Marcela. de Alvear 2143 (CHL220AG) ‘eMule Infompe mevicopana ms Buenos Aires, Argentina Tok: (S41 y AN21-8520 J Fan: (34-11) 482 eMail info@medicapanamericanacomar S) 55.0381 VENEZUELA, Euificin Polar, Torre Oeste. Piso 6. Of, 6.C Plaza Vonemucta, Ushuniracica Los Caobos COLOMBIA Porroguia El Recreo, Municipio Libertador » C. Cantera Ta A. N° 69-19 - Santa Fe de Bogwid DC, “Teks (S8-2122) 798-1O466/30S8I2S91/S9RST19S Tel: (57-1) 28-4068 / Fas: (S7-1) S-0019 ran: (S8-212) TOS-SHNS Mail: info medicapanamericanacomso: ricana.comye ISBN: 84-7903. 1387 Depésite legal: M-47P18. 2001 x Tidus Jos derechos reservades. Fate libro © custquiera de sus partes no powin ser repraducidos ni arcivados en sistemas recuperables, o, ya sean mecsnices « clectninices, fotocopiadtorss, grahaciones 0 cuskier otro, rricara, S.A ni tramsmitidos en ninguna form 0 por nin sine permiso previo de Editorial Medica Pa © 2002 EDITORIAL MEDICA PANAMERIC [Atherto Aleucen, 24 = 28036 Madrid, spa ASA Impreso en Espana, noviemince 2001iNDICE Prologos: Manuel Armengzl......... XI Rabin M. Ranko' tu Hermann F Sailer... XIV Prefacio: Guillermo Raspall....... KV PARTE PRIMERA, PATOLOGIA QUIRURGICA GENERAL Conceptos generales en Cirugia maxilofacial ...........0. i 2. Anomalfas y deformidades congénitas y del crecimient i 3. Traumatologia maxilofacial os... 61 4 nfecciones del territario ma. ilofacial 29 Tumores de la regién maxilofacial 149 Estética en Cirugia maxilofacial 191 PARTE SEGUNDA. PATOLOGIA QUIRURGICA REGIONAL 7. Piely tejidos bandos... . 207 3. Patologia del esqueleto dseo facial... . 223 Q._Enfermedades de la articulacién temporomandibular ane 257 iO. Boca 5 1 Labio: 05 2. Faringe.... 319 13. Narizy fosas nasales. 337 14. Senos paranasales ... 357 15. Orbita v parpados . 371 16. Cuero caballuic 193 i. Oreja y conducto auditivo externo 403 Glandulas salivales .. 439 20. Enfermedades del cuello 467CONTENTS: Forewords:_M. Armengol, M.D. University of Barcelona XI RLM. Rankow, M.D. University of Columbia HE Sailer, M.D. University of Zurich... Preface: Guillermo Raspall, M.D. University of Barcelon: XV PARTONE GENERAL 1. Principles of surgery. 1 2. Anomalies and deformities . 34 3. Trauma 6 4. Infection: 99 5. tumors 149 6. Aesthetics. saunas sats . io ‘PART TWO REGIONAL 7 ‘Skin and soft tissues fect e a 207 B. Bones of the craniofacial skeleton a Q._Temporomandibular joint 257 10. Mouth, oral cavity 285 11. Lips... 305 12. Pharynx, 319 13. Nose, nasal cavity. 337 14__Sinuses 352 1B. Orbit suns au 16. Scaip, calvarium, forehead. 393 D7. External eat oe 403 18. Skull base... 419 19. Sativary lands. 439 20. Neck. . . 487 x Material protegido por derechos de autorPrélogo sido considerado por algunos como un expolio cientifico y profesional, es evidente que responde a la amplitud y complejidad de una cirugia en constante desarrollo \ unque en su momento el proceso de especializacién puede haber A partir del teonco comiin de la Cirugia general surgen, en el siglo XIX, las grandes espocialidades guiningicas clasicas como la Otorrinolaringotogia. la Urologia, la Oftalmologia y la Obstetricia y Ginecologia. A nediadlos del siglo XX quedian definitivamente constituidas las llamadas nuevas especialidades quirdrgicas como ta Neurocirugia, la Cirugia eardiaca, la Cirugia vascular o la Traumatologia y Cirugia ortopédica Una de las ditimas espacialidades quirdirgicas en establecerse como tal ha sido la Cirugia maxilofacial, Aparece en una encrucijada entre el tronco comin de la Cirugia general, fa Otorrinolaringologia la Traumatologia, la Cirugla plastica y ia Odontologia. En un principio los cirujanos que se orientan hacia este capo surgen de alguna de estas disciplinas mas alines, hasta converger en el niicles comuin que la delimita Tiene su origen en un campo de actuacién bien definido, el territorio oral y maxilofacial, cuya complejidad evidente aumenta con la creciente demanda de una asistencia cada vez mas especifica por parte de una sociedad en creciente progreso y desarrollo econémico. Uno de los cirujantos que més ha hecho en nuestro pais para el desarrollo de la Cirugia maxilofacial es el profesor Guillermo Raspall. Licenciado en Medicina y Cirugia por la Universidad de Barcelona en 1965 yen Estomatologia por la Universidad Complutense en 1967, se orienta precozmente hacla esta disciplin, preferentemente hacia la Cinugia plastica, que complementa con la Cirugia general, abteniendo ambos titulos de especialista en 1968 y 1977. Refuerza su solida formacién en los Estados Unidos. A partir de estos momentos su compromiso con la Cirugia maxilofacial le lleva a participar de una forma decisiva en el establecimiento formal de la especialidad en Espana. Desde 1979 actua como vocal en la Camision Nacional correspandiente del Ministerio de Sanidad y Consumo.x En recongcimiento a su trayectoria es nombrado. en 1987, presidente de honor de la Sociedad Espanola de Cirujancs de Cabeza y Cuello, yen 1993, presidente de !a Sociedad Catalana de Cirugia Maxilofacial y Oral. ocupando desde aquelias fechas la vicepresidencia de la Junta de Gobierno de la Academia de Ciencias Médicas de Catalufia y Bi es La voeacién docente del profesor Raspall es patente desde sus inicios en diversos aspectes. En la vertiente universitaria, como profeser tilula: de Patologia Quinirgica Oral y Maxilofacial, numerario desde 1988, en la Facultad de Odontologia de la Universidad de Barcelona, con su participacién en la docencia de {a parte correspondiente de la Patologia Quirdrgica de fa Licenciatura en Medicina en la Universidad Autonoma de Barcelona. En los aspectos asistenciales. en la formacién de especialistas a partir del niicleo que representa el Servicio de Cirugia Maxilofacial y Ora! que dirige en el Hospital Universitario Valle de Hebron, de Barcelona, cuya jefatura ceupa desde 1991 Fundador de una gran esc la quirdrgica, destacan sus prestigiosos cursos internacionales de formacién posgraduada y de doctorado. Completan es! libros sobre la especialidad (Tumores de c: —Salvat, 1986—. Enfermedades maxil 1990—= y Cirugia oral Editorial Médica Panamericana, 1994—). a labor la publicacién de mas de 80 articulos y de ti ra, boca, cabeza y cuello y craneofaciales —Salvat. Ante tan extraordinaria experiencia y frente a tan clara trayectoria dacente era necesaria la publicacién de un tratade en el que se desarrollaran en profundidad los aspectos doctinales propios de la especialidad. Con esta Cirugia mraxitofaci de la cara, boca, cabeza y cuello, el profesor Guillermo Ra: 1 Patologia quirdrgica spall olrece no sdlo un punto de referencia para el estudio de tados los especialistas en la materia, sino tam obligada para todos los cirujanas y médicos generales que deseen conocer la situacién aetual de fa Cirugia maxilotacial. ién una obra de cansulta Manuer Arwencor Car Catedratico de Cirugia. Jefe de Servicio de Cirugia Generat Hospital General Universitario Vaile de Hebrén Universidad Auténoma de 8.Foreword am privileged to review this textbook, Dr. Raspail is highly qualified to present this subject, by virlue of his years of experience as professor and chairman of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery at the University of Barcelona, Moreover he is exceptional as professor and chairman of the Department of Surgery at the University General Hospital Vall d'Hebron, Barcelona, Spain, The contents of this text are divided into two parts which clarifies the material presented: Part one: General and Part twa: Regional, Part one encompasses: 1, Principles of surgery: 2, Anomalies and deformities 3, Trauma; 4, Infections; 5, Tumors, and 6. Aesthelics, Part two: Regional is divided into chapters which cover: 1, General considerations: 2, Basic sciences: 3, Diagnostic assessment: 4, Clinical entities, and 5, Special considerations: surgical techniques. The second! division of Part two are Anatomical Regions such as: 1. Skin and soft tissues; 2, Bones craniofacial skeleton: 3, Temporomandibular joint 4, Mouth and oral cavity: 6, Lips: 6, Pharynx: 7, Nose. nasal cavity: 8. Sinuses: 8, Orbit; 10, Scalp, calvarium, forehead; 11, External ear; 12, Skull base: 13, Salivary glands; 14, Neck; 15, Miscellanea, Or, Raspall is the author of three previous books: 1. Tumors of the face, mouth, head and neck. Saivat. Barcelona. 1986. "9 Diseases of the jaws & craniofacial skeleton, Salvat, Barcelona, 1990. 3. Ora! surgery. E. M, Panamericana, Madrid, 1994, Including this book of Maxiliofacial surgery, the Dr. Raspall has created a virtual Encyclopedia of Surgery of the Head and Neck, in calor and Spanish, deserving of English translations, and intemational recognition Rosin M, Ranwow, M.D,, FACS. Consultant Surgery of Head & Neck Coiumbia-Presbyterian Medical Center xaxv Foreword covers in an uniquely conceise way the whole field of oral and cranio- maxillofacial surgery. In a very systematic and didactic manner everything is described what maxillofacial surgery means. Neither T he author has composed a textbox on maxillofacial surgery which are forgotten the principles of surgery nor basic sciences like anatomy, embryology and physiology as far as they are really important for aur work The diagnostic assessment and all possible surgical methods and techniques for every clinical entity in every special area of the cranio. maxillofacial region is described by a surgeon who is experienced in handling the soft as well as the hard tissues. The author and his work represent the European approach ta the field of oral and maxillofacial surgery which comprises the deep conviction that only the broadest possible basic training will result in excellent functional and aesthetic treatment af inherited and acquired diseases of the human face. This text book refers to the philosophy that the full surgical spectrum deseribed can best be performed by a combined basic training in medicine and sugery on one hand side and by dentistry on the other hand. Medicine and surgery will enable the maxillofacial surgeon to handle the big and difficult cases under general and forensic aspects, dentistry will contribute the knowledge of the function and pathalogy of the masticatory systern. | wish the author that his book will have the wide distribution which it deserves. Pros. H. F Sancen, Das.Prefacio se ocupa de la patolagia de la cara. cavidad bucal y estructuras | a Cirugi Maxilofacial es la especialidad médico-quirtirgica que de la cabeza y el cuello felacionadas con las mismas, El libro esta dividido en dos partes: La parte primera incluye la patologia quirirgica general y consta de seis capitulos segun las entidades clinicas mas destacadas: Principios de la Cirugia, Anomalias y daformidades congénitas y del desarrolio, Traumatologie facial, Infecciones, Tumores y Estética facial La parte segunda consta de 14 capitulos, segun las regiones anatémicas aconsiderar. Cada capitulo ha sido ordenado en tres partes: 1.9 Generalidadss, ciencias basieas, diagnésticn, 2° Entidades clinicas. 3° Técnicas quiriirgicas En este apartado de tésnicas quirirgicas se mencionan e ilustran con excelentes dibujos de Humberto Diaz Santana las técnicas més cldsicas y tradicionales y las mas innovadoras y complejas como las de abordaje quindmgice a fa base del craneo y las de reconstruccién mediante técnicas de microcirugia. Los conceptos de la Patologia Quirdrgica Maxilofacial se deseriben de manera di ictica para facilitar su estudio y comprensién. Esta obra es el truto del trabajo de un equipo humano joven y entusiasta que no ha escatimado tiempo y esfuerzo pare cumplir el objetivo de agrupar en un solo texto el contenido de la Cirugia Maxilofacial, Deseamos que sea de interés para las estudiantes de segundo y tercer ciclo de Medicina y de Odontologia, y también para todos aquellos interesados en el conacimiento y el estudio de esta especialidad, Guntervo Rasrau.Primera parte: Patologia quirurgica general Cap, 1, CONCEPTOS GENERALES EN CIRUGIA MAXILOFACIAL Car. 2. ANOMALIAS Y DEFORMIDADES CONGENITAS Y DEL CRECIMIENTO Cap, 3. TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL Cap. 4. INFECCIONES DEL TERRITORIO MAXILOFACIAL Car. 5. TUMORES DE LA REGION MAXILOFACIAL Car, 6. ESTETICA EN CIRUGIA MAXILOFACIALCapitulo 1 Conceptos generales en Cirugia maxilofacial 1, Introduccién a la Cirugia maxilofacial En abril de 1972, la Gomisiée de Especlatidades: Mé 2 a CEE detine ta Crug al y masitofacial come fa especialidad que comprende el conjunto de conocimien tos tosrico-practicos NOs para eF dagndstico, pronds tica y tratamiento mecico-quinirgicorantapédico y pratétice y afes Siganos y estructures de asta regidn, el de preveniro detas ancenalias ies congénitas oadquirides ve fos blocey fas funciones amenarautas por rastemas patoléyieos do as tei rar fas fasion restabieciendo las 1992. ta Comisiin Nacional de la espacialidad defi. fod aus se ocupa de 42 prevenciée, ester, dlagnéstice, ne ia Cirugia oral y maxilofacial came «lz especial trotan ty 1a cesvicales relacionadas directa 0 indi fo y rehabiltaciin de fa patolegla de la cavidad at, de fa cara y craneot ob fas es ial, 31 com mismase En 1000, la int Surgeons ational Association of Maxilofacial 1s documento snternational guidelines in eral aod mavilafacial surgery, 08 tableciendo los principios que deben regir la formacién del cirujano oral y maxilofacisl. En él se estab que ests y 4 67 pacientes ambulatorios, formacion debe proporcionar una secuancia com progresiva de experien ingresades y urgencias. El espactro de ta Citugia maxi fa medades de la regid oral y maviiol incluya, pero no esta limitado, al manajo de las: facial, cinsaia alveolar y contro! del dolar citunia preprotésica, patologia enlermedades de la ATM, y medicina ora Traumato louie facial, Oncologia, incluyendo gléndulas saliva les. cirugia estética, reconstructiva, ortognstica y crane: facial La Cirugia oral y maxilotacial s a superesnecialzacion de le Cinugia, que incarpora coneci mientos y actividades de dos protesiones: la Medicina y la Odontoestomatologia. Esta situaeisn es comprensible si se considera que el tratamiento de las enfermedades de la boca (citadas en la detinicidn a2 la especialidac) requiere de conocimientos especificos. que sen impartidos en los estudios de Estomatologia u Odentologia. El4oma de la formaciees los copocialistas en Cirugia oral y manilofacial suele ser el centro de contraversia de muehas reunio 128 profesienalee. Es polémiea de asta obra, No obstante, recalcaremes adhesion a to aparta e los ot ines for specially training fn ora! and maxillofacial surgery, insistiremos en la definicion de Cirugia oral y maxiiofacial come una especialidad me cuyo ejercicio precisa de una formacién completa en Odontetogia‘Estamatotogia, 11. Limites y regiones itigs. 1y 2) Le anatomia quiring dela cara 2 division de la misma en tres sectores que corresponden groseramen: te a los tercios taciales tig). El tercio superior © frontal esté limitado por la linea de implantacién del cabello y la cutura feentonasal. El toreio medio o malar ests lnitads por la suture frontonasal y la comisura labial. Finalmente, €! te1cia inferior se sitia entre Ia comisura labial y un plane vitual que senara el hioides deleuella, Estos tres seclores se pueden a su var subslivcir, desde el punto de vista estitica y funcional, er regiones. Estas ragtones san las siguiontes tgs. 4y 5 Frontal 2 Nasal Labial Mentoniana: Temporornalar. Orbitaria