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    ‘An Pediatr (Barc). 2017;86(1):50.01-50.66 analesccpediatria wonwanalesdepediatria.org ARTICULO ESPECIAL Recomendaciones sobre la prevencién de aspiraciones ew de cuerpos extrafios Javier Lluna®, Mikel Olabarri®, Anna Doménech?, Barbara Rubio‘, Francisca Yagiie’, Maria T. Benitez®, Maria J. Esparza‘ y Santiago Mintegi”, en representacion del Comité de Seguridad y Prevencion de Lesiones No Intencionadas en la Infancia de la Asociacién Espafiola de Pediatria * Servicio de Cirusia Pedistrico, Hospital Universita | Politecnic La Fe, Valencio, Fspana ® Servicio de Urgencias de Pediatria, Hospital Universitario Cruces, 6 < Servicia de Pediatria, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Espana 4 Servicio de Pediatria, Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, W stitute de Selud Publica, Ayuntamiento de Madrid, Medrid, Espana ' Atencién Primaria, Centro de Salud Barcelona, Mastoles, Madrid, Espana Rectbico el 3 de abril ce 20°6; aceptado et 19 ce abril de 2016 Disponiic en Internct et 24 ce mayo de 2016 PALABRAS CLAVE Resumen La a5 Aspiracion; n graves consecuot Asfixiay tar a nifos por deb: cfeneterteare alimentos 0 frutos secos. Esta c Prevencién; tuyendo una argencia meciea qua raquiere de un diagrostica prec Pediatria urgente, ya que puede preducir la muerte er unes minacos 1 presente artical, et Comité de Seguricad y Prevencién de Lesiones No la Infancia de la Asociacién EspaAola de Pediacr’a proporciona una ser'e de 20°6 Asociacin Scion de u P ucrpo extraio sigue sienda un problema pediatrco Frecuen: lend protucir tanto patologia agua como eronica. Svele 1 en su camicibio, que aspiran por lo cemiir nstancia puede provecar una crisis de fica agua, const n lg alimentaciés y er el juego) como legales para preven'r este tipo oe lade Pediatria, Publicado por Elsevier Espafe, 5.L.U. Todos ios dere KEYWORDS. Recommendations for the prevention of foreign body aspiration Aspiration; icin Abstract Theaspiration ofa foreign body remains a common pacsiatric problem, with serious Fascia ber consequences that can procice noth acute and chronic disease, aspiration usually causes = + Actor para corespordenca, oreo etectrdnico unegayahoo.es Lona. http: /éx.do.o9/10.1016/}.anpedt.2016.04.013 1095 4033/0 2076 Asociacicn Csparela de Pediaia. Publicado por Elsevier Espana, S.LU. Todos los eerechos reservados, 50.22 J. luna et al, cmedical emergency thal requires a promt diagnosis and an urgert therapeutic approach as Prevention; nay result tn the death of the chile or severe brain injury. Paediatrics Ic typically ‘nvolves organic foreign bodies (mainly food or ruts) aspirated by children under 5 years old, and usually at nome, In this staterert, the Committee on Safety and Prevention of Non-Intentional Injury in Chkahoud of tne Spanish Paediatrics Associatien provides a series of recommendations, both ecuicat‘onal (while e30 ved. Introduccion Laasoiracion de un cuerpo extrafio sigue siendo un problema pediatrico frecuente, con graves consecuencias, pucienco Praducir tanto patoiagia aguda como crénica. La aspira cid suele provocar una urgencia médica que recuier® un diagnéstico precaz y una actitud terapéutica urgente, Por desgracia, no solo puede criginar la muerte de manera inme: data, sino cue en acasiones es causa de lesiones cerebrales graves debidas a la hipoxia’ En etros casos la aspirac'én de un cuerpo extrano es la causa de patologie respiratoria crénica, pudiendo producir aielectasias, neumonias, bronquieciasias, etc! Por elle es importante promaver entre la poblacién gene: ral una serie de medidas preventivas y de actuectén ante la sospecha ce obstruceian mecinica de la via aérea. fundamental la adecueda educacion y concienciacién de la poblacion para prevenir 1a aspiracion de cuerpo extrafio; os padres ceben ser conscientes dei riesgo vital dela aspiracién y su alta frecuencia en nifios pequeres, y conocer mecidas rrintiras para evitaria' No se debe olvidar que el ahogamiento por cuerpo extrato representa ol 40% ce las muertes acci¢entales er menores de un afta, sienda nada desdenable tambien la pravalencia de encefalogatia hipdxica secundaria a la bron- coaspiraciéa. Epidemiologia Los episodtios de aspiracién de cuerga extrano se presentan generaimense par deaajo de los Safes, y la mayoria se can ten pacientes menores de 3 a9 (debido@ la eusencia de una denticién adecuada y una inmadurez en la coordinacion ce la deglucién), considerandose que es la segunda causa ce muerte doméstica en nifos de 1 32nos”*. En el trabajo de revision realizad por Jaswal y Jana? se hace referencia a la publicacién ce Darrow y Holinger en 1995, Estos autores, tras estudiar mulitioies series ce casos, encuentran que 84% ce los accicentes ocurren por debajo de ios 5 afios de edad y el 73% por debajo de los 3 ais. Fn el 56,43 de ios casos se dieran entre 1-3 afias y destacen una cuencia del 6% para los merores de un ano tres autores nan mastraco ademas un segundo pico de incidencia alrededar de las 8-11 aes de edad, con caracte Fistices aigo diferentes (por ejeniplo, los objetos espiredos svelen ser de otro tipo, como mater'al inorgénico)"™"'. ing and playing), as well as legal, to prevent such episodes 1© 20% asociacion Fspafola de Peciatra, Published by Flsevier Fafa, SL J, All rights reser: Con respecto a la distribuctén por sexos, las aspiraciones por cuergo extrafo suclen ser discretamenze mas frecuentes fen varores, ta, como ingican diversos estudios! "2" Con relacin al Lugar del accidente, la mayor'a de los ‘casos se procucen e7 el toga’, y la mayor parte de los ep sodios de sofocacion ocurren cuando el nina esta comiendo (0 juganco, en generat en presencia de o:ra persona”? Debe destacarse la falta de conocimiento ce este pro blema en el amoiente familiar e incluso escolar. De esta manera, por ejemplo, es tipico que en algunos colegios y guarderias, con la llegada del etoio, se celebre la festa de Sas casta‘asn 0 de «las frutos secosm, en las que se pretende que los aihos (os corozcan, prueber y, de paso, se exoangan aesle tipo de alimentos. Ni que decir tiene que su presencia ‘en todo tipo de celebraciones, inciuidos los cumpleatcs, os la norma’ Fn relacin con la naturaleza del cuerpo extrafo, y en nuestro media, ios que can mayor frecuencia son aspira dos (entre ei 60-80%) suelen ser vegetales y semillas, sobre todo frutos secos (especialmente los cacaruetes y semvilas de girasol). Con menor frecuencia son causa de aspirac’on ‘otro tipo de alimentas, asi como una diversigad de obje- tos inorganicos (rormalmente pecaz0s de juguetes, globos, piedras, etc.)!"*. En este seatida, un estucio realizado er Estados Unidas can relacién a 17.537 episodios de sofoca 67 no fatales en niias menores de Iafos, se encontrd {que 1 59,5% estaban relacionados can sustancias alimenta: rag, et 314% fueron aa alimentarias y en el 9,1% el origen sue descoracida™ Con reiacién a los cuerpas extrafies no alimentarios con- ‘vene llamar la atencién sebre les objets muy pequerios (bolas, canicas, muelies, alfleres, etc.) y sore toco los gl0b0s, ya que se adiieren y toman la forma de \as vias res Biratorias puciendo provocar una obstrucc'én completa (el 29%, de las muertes por aspiracién de cuerpo extrano no a= mentario lo son par globos), algo que también puede ecurrir con ios quantes de latex" Con respecto a la localizacién de las cuerpas extras, estos son mas frecuentes en ei bronquio principal derecho, aunque se ha evidenciade que no existe ania diferencia entre amos bronquics principales, derecho e izquierdo, como acurre en \as adultos. En distintas series publicadas en nifios, la proporcién de cucrpes extras hallados en et bronquio principal derecho se ha situado enzre ei 48,6 y el 55%, a diferencia de los, adultos, en los que esta ocalizacién se aprecia en alre del 65-70%.) Prevencién aspiraciones de cuerpos extraias Lz incidencia de episocios de sofocacion por cuerpo extra es en realidad descanacida, y la mayoria ce los episodias se resueiven esaontaneamente sin legar 2 pre: cisar asistencia sanitaria'™"", En nuestro medio se aprecia una incidencia de episodias con asistencia hospitalaria de alrecedar de 15 casos por 100.000 hapitantes peditricos renores de “anos a, aro, sierco mas frecuentes las pro- ducidos por alimentos’, Esta incidencia, a pesar de las rmeaidas tomadas, se mantiene estable con el paso de los aos, si bien existen variaciones en funcién del estila de vida (celebraciones y festejos) y los nabitos alimentarios de cada pais" Le ecucacion sanitaria y diversas medidas preventives tomadas on relacion con la fabricacin y ctiguetade tanto de Juguetes come de atros adjetas que particigan en la vica de los nifios, asi come el cumplimiente de las civersas nor rmativas nan contribuido al control del mimero de accidentes par sofacacién, al menos en lo que se refiere a los cuerpos extraios ro alimentarios. No obstante, desde los analisis realizades por la European Child Safety Altionce’’, se evidencia que en nuestro pa‘s, aunque se ha mejorado en los Uitimas afes, ain tenemos mucho camga de actuecion en lo que se reflerea las medives de prevencion en este tipo de accicentes. {a aspiracién ce un cuerpo extrano a cualquier nivel de la via aérea tiene, como se na comentado, una gran impor tancia, por su frecuencia, gravedad, posibies secuelas, y por supuesta por su mortalided, tal como se refteja en diferentes studios. Con respecto a ta mortal'dad se consicera que la aspira cif de cuerpo extrafio es la responsable del 7% de todos los accidentes mortales en menores ce Aafos, causanco 300 muertes en EE.LU. en 1991 y 160 en 2001’. En EE. UU previo a Ia sisteratizacién de la aroncascopia, ia mortal dad estirvada era do| 50%. Tras las mejoras en los materiales y técricas endoscopicas y anestesicas, la mortalidad ha ais rrinuid hasta cerca det *S°"", A pesar ee ello, se estima que en EE. LU, muere un nito cada 5 c'as con relacion a eplogios de sofocacién con cuerpos extrafios de origen alimentaria" También en nuestro pa's se ha conseguide disminuir la martaiicad. En nuestro entoro se ha cifrada en un 0,9% los casos de aspiracién que son atendidos a nivel hospitalario, citra similar a le reportada por otros autores. Esta mortal'dad, por ceseracia, en terminos abso- lutos deberia considerarse superior, pues habitualmer no se contabilizan ios casos que nunca ilegaron vivos al hospital ‘Adernis de las mejoras técnicas, también se ha conse- guido disminuir la mortalided gracias @ ‘a impiantecion de protocolos de actuacién, y en concreto ia valoracién c\inica de los pacientes, el conac’miento det proslema por parte del personal sanitaria, asi como la indicacién de ia realizacion de broncoscopia (prevencian secundaria)" {2 sospecha familiar de asairacién de cuerpo extrafo, te clinica respiratoria, ia auscullacin y la radiogtat'a de térax on los factores fundamentales que nos ievan a indicar e'cha broncascopia en la edad infantil y a la resolucién del pro- blema. De ellas, lo mas indicativo es siempre la sospecha ‘amiliar cel accidente aspirativo"™"”, De hecho, el data cli nico de mayor sensibilided y especitcicac es la existencia de un episodio ce sofocacién, si bien la ausencia de este 30.03 no cxcluye la posibilidad de aspiracion; se ha escrito que hasta en un 20%: de los casos ios padres no presenciaroa o ignoraron el episodio de safocacién'™ Seyi datos del Institutu Nacional de Estacstica™, puede apreciarse coma las cifras globales de mortalidac por causa de iesiones no intencionadas han ido d'sminuyerco en los Litimos 15 anos, especialmente Las relacionadas con los acci- dentes de trafico. No abstante, las cifras de mortalidad po: aspiracion de cuerpo extra‘ se han antenido més o menos estables a lo largo de este tiempo. Las medidas preventivas, sobre todo de prevencién pri maria, asi como la toma ce medidas de tipo civulgative y algunas legistativas son asignaturas aun pendientes en nes 0 pals, {al y como se desprende de los trabajos de la European Child Safety Aitiance. Desde esta institucién se aconseja, entre otras medi das, que una legisiacion que exigiera que las etiquetas de advertencia de los productos rncluyesen una explicacién det peligro especifica seria mas eficaz que acuella que no exige que las etiquetas sean especificas. Ades, consideran que la legisiacion es mas eficaz cuando también se cuenta con cl apoyo de act'videdes educatives Estrategias que se han comprobado efectivas para la prevencién de aspiracién de cuerpos extrafios La modifcacion de los productos por medio dela tegsiacion elimina de manera permanente una mayor propore'6n del riesgo existente ce asfixia/estrargulacton cue la supervision por los padres, siendo recomendada para e cise segura de cunas/moisesy otras fuentes que encierren un peligro d aque los nites se asfxien*! La legislacion cue exige cue las etiquetas ce advertencia de os productos incluyan una explcac én de peligro especi fico es mas efcaz que acuella que no exige cue las etiquctes ran especificas!” Drohibir productos que no sean seguros meciante ta \ogtslacian®™ tambien es una estrateg’a til Legislacion estatal™* FL Real Decreto 8207/1990, de 22 de junio, protrbe te fabri- cacién y comerciai'zaciér de los productos ée apariencia tengafiosa que pongan en peligro la saluc a seguricad de los consumnidores. Ea el articulo | se aciara que estas produc 105 soni aquel.os que sin ser alimenticios tienen ua forma, un o1or, un color, un aspecie, una presentacién, un elique tado, un volumen o un tamafo tales, que sea previsiote que las consum'cares, en particular los nipos, los confuncan con productos alimenticios, y por elio os tleven a La boca, los Chupen a los ingieran, pudienco esta accion implicar riesgos de asfixia, intoxicaciéa, perforacién u obstruccién del tubo digestivo. El Real Decreto 1468/1988, de 2 de diciembre, aprueba el Reglamento de etiquetada, presentacién y publicidad de los productos industriaies destinacios a su venta directa a los consumidores y usuarios; en cl articuio 6 especifica los Drincipias a los cue deben estar sujetos el eriquetado, la 50.64 J. Luna et al presentacién y la publicicad de los productos industriates objeto de uso y consumo directo. or iltima, e1 Real Decreto *801/2003, sobre seguridad general de los productos, en su articule 3, «Evaluacion de la seguridad de un producto», especifica que cuaneéo no exista disposicion normativa de obligada cumplimiento aplicable, o esta no cudra todos (os riesgos o categorias de riesgos del producto, para evaluar su seguridad, garantizanda siempre el nivel de seguridad que los consumidores pueden espe- rar razonablemerte, se tendrn en cuenta los siguientes elementos: a) Normas técalcas nacionales que sean transposicion de rnormas eurapeas 10 armonizades. by) Hormas UNE. ¢) Las recomendaciones de la Comisién Europea cue esta Dlezcan directrices soare la evaluacién de ia seguridad de los productos, Los codigos de bucnas practicas en materia de seguridad de los praductas que estén en vigor en el sector, espe: ciaimente cuando en su elaboracién y aprobacién hayan participado os consumidaresy la admin’stracion pobiiea €) Elestado actual de ics coracimientos y de la técnica, d El Real Decreto 1205/2011, ce 26 ce agosto, sobre la seguridad de los juguetes, en su Anexo Il, «Recuisites particulates ce seguridads, prohibe fos juguetes unidos sl damente a un alimento en el momento dei consumo, de rode que deba consumirse el alimento para accecer cir ramente a ellos. Asi mismo, seftala que las partes de ios juguetes que vayan un‘das directamente ai alimento debe ran tener unas dimensiones tales que no presenten riesgo de asfixia. ‘demas, los Jugveles, sus Componentes y par~ tes separabiles destinadas ai uso de nifios menores de 36 meses ceberan tener unas dimensiones tales que ne puedan ‘ragarse o inhalarse. El Real Decreto 1205/2011, de 26 de agosto, sobre la seguridad ce los juguetes, e7 su Anexo V, «Advertercias recoge las odvertencias espectficas e inaicaciones de pre cauciones que deben adoptarse al ublizar algunas categorias de juguetes y especifica que: + Las restricciones respecto al usuario incluirén al menos la feded minima 0 maxima de ios usuarios de ios juguetes. 1 Los juguetes destinados 2 ser suspendidos encima de una una, un parque o un cochecite pera beDés, por medio de cordones, cuerdas, etdsticas 0 correas irdn acompanades fen el embalaje de (a siguiente advertencia, que estar ‘ndicada de forma permanente en el juguete: Para eviter posibies ¢aros por estrangulaimiento, este juguete debe retirarse cuando el nita empiece a intentar levantarse valiendase de manos y rodhilas Los juguetes cistribuidos en alimentos o mezclados con alimentos llevardn la siguiente advertencia: «Contiene un suguete. Se recomiendi la vigilancia de un adulto-. {Roglamento (CE) n." 765/2008 cei Partamenta Europea y del Consejo, de 9 de julio de 2008, establece los recuisi tos de acreditacin y vigilancia dei mercado, relativos a La comercializacién ce los procucios. Estos requisitos tambien 01 aplicables en el sector de los juguetes, De acuerdo con el Real Decreta 1205/2011, de 26 de agosta, sabre la segu Fidac de los juguetes, Los globos de latex entrarian certo dol ambito d= apticacion de esta norma, La norma UNE-EN 71 sabre seguridad de tos juguetes esaecifica que et embalaje de ios glodos ce litex cede Ue: var la agvertenc'a de que estan faaricados en latex, para evitar posibies alergias y, ademas, debe inclutr la leyenda: sADVERTENCIA: Las globes sin hinchar @ rotes aueden pro: vvocar shogo © asfixia en ros menores ce ocro anos, necesaria la vigilancia de una persona adulta, Los glodos sin hninenar deben mancenerse fuera del aicance ce los rifes. Fay cue desechar inmediatamente los globes rotos» No se ha encantrado legislacion Sobre ia obtigacian del uso de etiquetas de advertencia en bolsas de plastica para evitar asfixia Ene etiquetado deberia sefalarse de forma obligazor'a la potencial peligrosidad cue puede suponer (a administra Gidn de frutos secas a ninos pequenos, de La misma manera’ ue ex'ste legistacion con respecto a etiquetade de deter. minados juguetes. En los envoltorias

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