CARDIOPATÌA h i p e r t e n s i v a p u l m o n a r
(DERECHA) (CORAZÓN PULMONAR)
En condiciones normales, como el sistema vascular pulmonar cons- tituye el lado de baja presión en la circulación, el ventrículo derecho tiene una pared más delgada y distensible que el izquierdo .64 E l corazón pulmonar, tal como se denomina a menudo la CH pulmonar aislada, dimana de una sobrecarga de presión sobre el ventrículo derecho,65 y se caracteriza por una hipertrofia ventricular derecha, dilatación y una posible insuficiencia secundaria a la hipertensión pulmonar. Sus causas más frecuentes son los trastornos de los pul- mones, en especial las enfermedades respiratorias crónicas como el enfisema, o la hipertensión pulmonar primaria (tabla 12-6). Sin embargo, debería recordarse que la hipertensión venosa pulmonar se da más a menudo como una complicación de las cardiopatías izquierdas originadas por diversas etiologías. E l corazón pulmonar puede ser agudo o crónico. E l corazón pu l- monar agudo se produce tras una embolia pulmonar masiva. E l corazón pulmonar crónico deriva de una hipertrofia (y dilatación) ventricular derecha secundaria a una prolongada sobrecarga de presión, como puede suceder en las neumopatías crónicas y toda una serie de diversos procesos, muchos de los cuales se tratan con mayor detalle en el capítulo 15. Morfología. En el corazón p ul monar agudo se observa una acusada dilatación del ventrículo derecho sin hipertrofia. Al corte transversal, su forma semi lunar normal se transforma en un ovoide dilatado. En el corazón p u l m o n a r crón i c o se ensancha la pared ventricular derecha, a veces hasta medir 1 cm o más (fig. 12-21B). Una hipertrofia ventricular derecha más sutil puede adoptar la forma de un engrasamiento en los haces musculares que constituyen el infundíbulo de salida, justo por debajo de la válvula pulmonar, o de la banda moderadora, el fascículo muscular que conecta el tabique interventricular con el músculo papilar anterior del ventrículo derecho. A veces el ventrículo derecho hipertrofiado comprime la cavidad ven t ri cular izquierda, o propicia la insuficiencia y el espesamiento f ibroso de la válvula tricúspide. En condiciones normales, los miocitos del ventrículo derecho adoptan una disposición des ordenada y la pared contiene grasa transparietal; en la hiper trofia ventricular derecha, esta grasa desaparece y los miocitos quedan alineados de manera circunferencial.