Semiología II 3° clase
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
 El síndrome de condensación es un estado
patológico pulmonar en el cual el parénquima
pulmonar ha tomado un aspecto compacto
perdiendo parcialmente o totalmente el contenido
gaseoso.
® Entonces el parénquima se compacta por alguna
situación y pierde parcialmente o totalmente el
contenido gaseoso.
 En el síndrome de condensación hay 4 estados
patológicos: 1) el inflamatorio de la neumonía 2) la
atelectasia 3) la fibrosis pulmonar y 4) los tumores.
NEUMONÍA
Sintomatología
De acuerdo al periodo evolutivo. Es por un proceso
infeccioso y va a tener como características:
 Inicio brusco
 Fiebre (38.5 – 39), los ancianos no hacen fiebre,
 Escalofríos.
 Tos: al inicio seca, luego se hace mucosa y
cambia de color (amarillenta, mucopurulenta,
hemoptoica, herrumbrosa [como ladrillo molido, en
caso de Neumococo])
 Dolor en punta de costado (le duele al respirar,
eso es por una pleuritis adyacente al proceso
neumónico), esto contribuye a q ese lado no lo
mueva el paciente.
 Sintomas accesorios: decaimiento, diarrea,
nauseas y vómitos.
Etiología
 Un 60% de las neumonías son causadas por el
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
 Tbm tenemos la Legionella, el Mycoplasma,
Moraxela catarralis, Haemophilus influenzae.
 En algunos casos, en pacientes con determinadas
características como individuos diabéticos,
alcohólicos, cirróticos van a tener la Klebsiella
pneumoniae y otros gérmenes.
Examen físico
 Inspección
 Mal estado general
 Facie febril o hipocrática
 En los ancianos puede haber compromiso de
conciencia (no reconoce familiares)
1f 3c Síndromes de condensación y derrame pleural 22-08
Síndromes de condensación y derrame pleural
 Taquipnea
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
® En los niños es clásico el aleteo nasal.
 Al descubrir el tórax vemos q no presenta
ninguna deformación; pero, si hay disminución
de la movilidad del lado comprometido (no
moviliza muy bien el lado comprometido). Tbm
se puede ver tiraje subcostal o tiraje
supraclavicular.
® Cianosis (para q haya cianosis debe haber una
hemoglobina mayor de 8, para q esta reduzca).
A veces no hay cianosis… puede ser q el
paciente este anémico (hemoglobina de 6 ó 7,
¡que va a reducir pues!). Si hay cianosis ya esta
cantado.
 Palpación
 Al realizar la maniobra de amplitud y
amplexación, va a haber una disminución en el
lado afectado.
 La vibraciones vocales van a estar aumentadas,
sobretodo si la condensación esta a la periferia
del pulmón.
 Percusión
 Matidez [o submatidez] en la zona afectada.
 Auscultación
 Disminución de la intensidad del murmullo
vesicular en la zona afectada. Al comparar el
murmullo vesicular del lado afectado con el del
lado sano se nota q en el primero no pasa bien
pero en el otro si pasa. Incluso puede estar
ausente, pero es mas frecuente la disminución
de su intensidad.
 Ruidos agregados: necesariamente hay crépitos
y subcrépitos. Tbm hay soplo tubario, q es una
respiración soplante en la zona por encima de la
condensación; al respirar el paciente se nota un
aumento de la intensidad.
 En cuanto a la auscultación de la voz, se
encuentra broncofonía (aumento de la
resonancia de la voz auscultada) y
pectoriloquia.
Exámenes auxiliares
 AGA (análisis de gases arteriales): permite
examinar la presión de O2, pH, CO2.
Semiología II
 Análisis de sangre:
® Hemograma: si hay infección va a haber
leucocitosis con desviación izquierda, solo
cuando es por gram+; en cambio, los gram-
producen leucopenia (menos de 5 mil
leucocitos).
 Hemoglobina
 Si hay secreción violenta bronquial, lo primero en
hacer es averiguar q germen es. Entonces, realizo
una tinción de “gram”; pero solo me va a decir la
forma (diplococo, estreptococo…) y si es gram+ o
gram-… entonces nos sirve solo de guía.
 Cultivo (3 -4 días)
® Radiografía de pulmones [pero si en la sierra o
selva “alejadas” no hay este servicio basta con la
semiología ]. Se van a observan infiltrados con
bordes difusos, a veces se puede confundir con
atelectasia (q tbm es condensación). Pero, la
neumonía no aparece rápido; en cambio, la
atelectasia si. En la atelectasia los bordes son
nítidos; en cambio en la neumonía, son difusos.
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
 Tbm llamado síndrome de efusión pleural.
® Se refiere a la presencia de líquido en la cavidad
pleural (ente la pleura parietal y la pleura visceral).
 Normalmente hay líquido (unos 17 – 25 cc) q se
produce por la pleura parietal y es reabsorbido por
la pleura visceral.
 En algunas condiciones patológicas este líquido va
a aumentar (inflamación, tumores, neoplasias,
etc.).
Sintomatología
 Esta de acuerdo a la cantidad de líquido. Si hay
medio litro puede q este tranquilo y no sienta
nada; pero, si tiene 1 a 1.5 lts puede q el paciente
presente:
 Fiebre
 Dolor de costado
 Sensación de peso
 Tos
® = RECORDAR, información q los doctores enfatizan.
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3° clase Síndromes de condensación y derrame pleural
Las neumonías en comunidad y hospitalarias
 Las neumonías en comunidad es aquella q se
produce fuera del hospital (calle, casa…), en las
cuales el responsable suele ser el Neumococo.
® En cambio, las neumonías hospitalarias son
aquellas q se producen dentro de los hospitales a
los 5 días de hospitalización. Pej: un paciente con
TEC intubado q al 4to - 5to día empieza a
presentar fiebre y secreción bronquial; se le toma
una placa y se le diagnóstica neumonía
hospitalaria.
 En las neumonías hospitalarias los gérmenes más
frecuentes son:
 Dentro de los gram+: Staphylococcus aureus
(MRSA)
 Dentro de los gram-: Pseudomona aeruginosa
(“la bacteria asesina”).
 Hay q evitar dar antibióticos de manera
indiscriminada, porque ahora se esta produciendo
mucha resistencia. Usemos racionalmente los
antibióticos.
Examen físico
 Inspección
 Abovedamiento del hemitorax comprometido,
esto si el paciente es delgado.
 Disminución en la movilidad del lado afectado.
 Taquipnea
 En pacientes gorditos aplica la maniobra del
cordel o de la “pita” (ver mas adelante).
 Palpación
 Con las maniobras de amplitud y amplexación
se confirma q hay disminución en la movilidad.
 Ausencia de las vibraciones vocales (recordar q
hablamos de 1.2 lts; de repente cuando hay
menos líquido solo este disminuido).
® “Maniobra del cordel”: cuando no sabemos si
hay abovedamiento (en gorditos). Tomo como
punto de referencia la escotadura supraesternal
(arriba) y la sínfisis púbica (abajo). Lo normal es
q el cordel pase por el apéndice xifoides q es el
punto medio. Si hay un abovedamiento, la pita
Semiología II 3° clase Síndromes de condensación y derrame pleural

no va a coincidir con el apéndice xifoides “triangulo de Garland” se debe a relajación del

desplazado. Entonces, cuando hay un parénquima pulmonar empujado por el liquido
abovedamiento, el apéndice xifoides se acumulado.
desplaza hacia el lado afectado. [El ® Y en el hemitorax posterior hay un triangulo
abovedamiento tbm puede ser por neumotórax. rectángulo mate q varía con los cambios de
En la atelectasia el “signo de Pitres“, osea el del posición. Si adquiere la posición o pectoral
cordel, el apéndice xifoides se desplaza hacia el mahometana va a desaparecer; disminuye
lado sano.] cuando se apoya en el lado afectado y aumenta
 Percusión cuando se apoya en el lado sin derrame. Este
 Matidez hídrica. triangulo se llama “triangulo de Koranyi Grocco”.
® Por encima del nivel de agua se encuentra
sonido timpánico llamado “escodismo”, q es
debido a la relajación del pulmón.
® Cuando hay líquido en la cavidad pleural toma
un sentido caprichoso. Empieza en la parte más Triangulo de Garland
baja de la columna y asciende por la parte
media de la escapula para nuevamente bajar
por la parte anterior del tórax. Este trayecto [o
curva parabólica] q toma el líquido fue
descubierto por Damoiseau y toma el nombre
de “curva de Damoiseau”. En otros textos toma
el nombre de “línea de Ellis”.

Triangulo de Koranyi Grocco

® A su vez hay el signo del desnivel. Hay un nivel

posterior q se llama de “Heindenreich”; cuando
el paciente esta sentado percuto y delimito y
marco el nivel superior del derrame, luego le
Curva de Damoiseau (o línea de Ellis) pido q se eche y este nivel se va a ampliar
(sube). Con el nivel posterior, al echase hacia
adelante, tbm el nivel se amplia. Este se llama
el signo del desnivel, tanto anterior como
posterior.
 Auscultación
 Murmullo vesicular ausente.
 Ruidos agregados: por encima del nivel del
Línea axilar media

liquido se ausculta el soplo pleural, o soplo en

“E”.
 Pectoriloquia áfona o fenómeno de Baccelli (voz
cuchicheada).
 En la auscultación de la voz: egofonía o voz de
cabra o acento argentino, la voz se descompone
o fragmenta.
® Cuando hay un derrame mediano, en la parte
posterior, al inicio de la columna se forma un Exámenes auxiliares
triangulo netamente timpánico llamado  Radiografía de pulmones
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Semiología II 3° clase Síndromes de condensación y derrame pleural

 Toracocentesis: punción en el 4to o 5to espacio Recuento Más de 100 Menos de 100
intercostal, punzamos en el borde superior de la celular células células
costilla xq allí no hay ni arteria ni vena ni nervio. Inflamatoria,
Por diferencia de
Naturaleza infección o
Punzamos y aspiramos (unos 10 – 15 cc) xq es presiones
neoplasia
líquido rico en proteinas y se le puede bajar la Recuento Células
presión si le aspiro demasiado. Hematíes
diferenciado mesoteliales
 Laboratorio: Proteinas Mayor de 3 gr Menos de 3 gr
 AGA Sí (cuando se
 Hemograma Amilasa relaciona a No
 Hemoglobina pancreatitis)
 Estudio de líquido pleural: evaluamos su color y Disminuida (xq
Glucosa se la comen las Normal
realizamos un análisis citoquímico, si hay pus bacterias)
(en tal caso se llama empiema) realizo “tinción Deshidrogena
de Gram” y luego cultivo para: Elevado Normal
sa láctica
 Gérmenes comunes DHL del
 BK líquido/DHL Mayor de 0.6 Inferior a 0.6
del suero
 Papanicolaou (en caso de neoplasias, Proteinas del
cuando encontremos sangre con líquido derrame/prote Mayor de 0.5 Inferior a 0.5
pleural). inas del suero
 Primero pensemos en los procedimientos más
¿En q casos suceden?
sencillos y simples… al final pediremos
resonancias, TEM, etc.  Trasudado
♪ En hipoalbuminemia: insuficiencia renal crónica y
Exudado y trasudado cirrosis hepática
® Exudado: Liquido patológico de naturaleza ♪ Por mayor retención de agua y sodio: exceso de
inflamatoria (tiene muchas células y sustancias ingesta de agua, insuficiencia cardiaca,
químicas), tbm puede ser por infección o insuficiencia renal.
neoplasia. ♪ Mayor presión capilar: obstrucción venosa,
® Trasudado: Liquido patológico pero de naturaleza insuficiencia cardiaca, pericarditis constrictiva.
no inflamatoria (tiene escasas células, pocas ♪ Obstrucción linfática: hidrotórax, linfedema.
sustancias químicas). Se debe a aumento de la
 Exudado
presión hidrostática o disminución de la presión
♪ Infecciones: bacterianas, micóticas, virales,
oncótica.
parasitarias.
EXUDADO TRASUDADO
♪ Traumatismos: hemotórax.
♪ Neoplasias (metástasis o primarios): mesoteliona
Amarillento
Color Amarillo pálido carcinoma linfoma.
intenso
Densidad Mayor de 1016 Menos de 1016 ♪ Colagenopatías: LES, artritis reumatoidea,
Sí (por el poliarteritis nodosa.
Coagulación No
fibrinógeno) ♪ Causas varias: pancreatitis.

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IMAGENOLOGÍA

 Bordes difusos  Sombra homogénea

 Sombra homogénea  Signo del menisco (#)
 Dx: neumonía  No se observa el seno costodiafragmático
 Dx: derrame pleural

 Broncograma aéreo típico de una condensación

 Dx: neumonía

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