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TEMA QUIRURGICO

ISAAC ZAMBRANO
TEMA QUIRURGICOS
CUANTAS CLASES DE ESTERILIZACIÓN HAY

Esterilización por métodos físicos:

Es aquella que se lleva a cabo usando calor o radiaciones que son capaces de
eliminar todo rasgo contaminante de una superficie cualesquiera. Dentro de los
métodos con calor existen los que se sirven del calor húmedo, utilizando el vapor
de agua como agente esterilizante, ya que es capaz de superar una resistencia
metálica que tienen los materiales que se esterilizan, y el método del calor seco,
que se lleva acabo propagando un aire que no tiene el alcance de calor húmedo
pero que esterilizado a temperaturas superiores a ciento veinte grados puede lograr
una eficacia similar.

Para tener en cuenta una esterilización adecuada es clave regular tanto el tiempo
como la temperatura, ya que algunos materiales requieren determinada cantidad de
tiempo a determinada temperatura y otros necesitan patrones diferentes.

Por otro lado, también es posible esterilizar mediante la radiación, que es capaz de
provocar la muerte de microorganismos de manera absoluta. La radiación puede
ser ionizante, es decir, generando sustancias venenosas para el metabolismo
bacteriano; ultravioleta, que no es demasiado penetrante, pero ataca directamente
a la superficie; o puede ser gama, que al atravesar cualquier superficie es capaz de
esterilizar incluso productos cerrados de manera hermética y segura. Este último
método es muy popular en la farmacéutica y en la industria de los alimentos.

Esterilización por métodos químicos:

Es uno de los sistemas más efectivos, aunque su modus operandi provoca que
algunos materiales, como por ejemplo los alimentos, no sean susceptibles de
utilizarlo. Funcionando sirviéndose de productos micro-pesticidas que eliminan todo
tipo de rastro de microorganismos por envenenamiento independientemente de la
intervención o no del calor. Algunos de las biosidas más utilizados son, por ejemplo,
la lavandina, que está presenta en casi todos los desinfectantes de venta y que a
pesar de sus contraindicaciones sigue siendo uno de los productos esterilizantes
más aplicados.

Esterilización por métodos mecánicos:

Es la que se lleva a cabo utilizando filtros de mercado que son capaces de retener
los microorganismos. Algunos también combinan la filtración con el método
de adsorción, para que la efectividad del proceso sea aún mayor. La esterilización
mecánica es un sistema a grandes rasgos poco efectivo. Sin embargo, para
esterilizar líquidos puede ser una solución viable, dado que un efectivo agente de
filtrado posibilitaría que las bacterias contaminantes quedasen atrapadas en él y no
prosiguieran el camino del fluido.

QUE ES UN CAMPO QUIRÚRGICO ETERIL

Los campos quirúrgicos estériles se utilizan antes de llevar a cabo una cirugía
mediante el cubrimiento de las áreas susceptibles de ser fuentes de contaminación.
Son barreras que dividen el área estéril de los demás elementos potencialmente
contaminantes.

Campo estéril

El campo estéril es una determinada área que se considera libre de


microorganismos. Es la zona que rodea a un paciente y ha sido preparada para una
intervención quirúrgica.

El campo estéril es la zona que rodea la incisión quirúrgica y que, por lo tanto, se
encuentra libre de cualquier microorganismo que pudiera generar una infección.
Esta área incluye los miembros del equipo lavados y todo el mobiliario e
instalaciones fijas de dicha área.
CLASES DE SUTURAS QUIRÚRGICAS

Nudo Simple

El más utilizado en Atención Primaria. Para realizarlo


enrolaremos el extremo largo de la sutura sobre la
porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente, con
la punta de la porta sujetaremos el cabo suelto y
tensaremos el nudo. Repetiremos la operación una o
dos veces más para fijar bien el nudo.

Sutura Discontinua

Muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión.

Es necesario colocar puntos simples anudándolos por


separado. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja
perpendicularmente al labio de la herida, de fuera hacia
dentro (en el primer labio) y después de dentro hacia fuera
(en el segundo labio).

La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende


del tipo de tejido, unos 0.5 – 1 cm.

Sutura Continua
Perfecto para heridas largas y rectilíneas sin tensión, o
en zonas que necesitan un especial cuidado estético.

Es necesario colocar un primer punto de sutura, pero sin


recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el
hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. A continuación, hay que cruzar
de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto manteniendo los ángulos.

Se introduce el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo


45º subcutánea, se atraviesa toda la herida. Para finalizar, se corta el cabo unido a
la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico.

SUTURA INTRADÉRMICA CONTINUA

Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta


aposición de la piel de manera que existan menores
tensiones sobre los puntos cutáneos.

Se caracteriza por su rapidez y, pero a la vez por su


resistencia mínima.

Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la


aguja. Se lleva al lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la
dermis anudándose. Se continúa como si fuese una sutura de colchonero continua,
atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando intradérmicamente
paralelamente a esta. Se realiza con material reabsorbible.

PUNTO COLCHONERO

Indicado para zonas de piel laxa, con bordes que tienden a


invaginarse, o de mucha tensión.

Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.


Sutura de Esquina

Ideal para heridas triangulares, con esquinas difíciles de


reparar, que tengan un mínimo de dermis sobre la que
actuar.

Hay que introducir la aguja a través de la dermis por el lado


contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasa por la hipodermis de la esquina del colgajo, y
debe atravesar la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de
entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y entonces, se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos habituales.

CLASES DE SUTURAS QUIRÚRGICAS

TIPOS DE SUTURAS SEGÚN EL HILO QUE UTILIZA

Suturas naturales Son las suturas que utilizan hilos de origen animal, vegetal o
mineral, como es la seda, el algodón, el lino y el acero.

Suturas sintéticas Refiere a la sutura que hacen uso de hilos no naturales como
es el polietileno y la poliamida.
TIPOS DE SUTURAS SEGÚN EL TIEMPO QUE DURA EL HILO EN EL
ORGANISMO:

Sutura re-absorbibles Son las suturas que más se suele emplear en la actualidad,
la cual no requiere de retirar el hilo pues esto lo absorbe el organismo. Ejemplo de
ello es el polidioxianona y el ácido poliglicólico.

Sutura no re-absorbibles Estos quedan sin ninguna alteración en el cuerpo donde


el doctor deberá de retirarlos una vez la herida se haya sellado. Ejemplo de estos
es el lino, la seda, el polietileno, el poliéster y el polipropileno.

TIPOS DE SUTURAS ACORDE A LA ESTRUCTURA DE LOS HILOS:

Sutura atraumática Refiere a la sutura donde el hilo empleado está integrado con
la aguja.

Sutura traumático Tipo de sutura donde el hilo debe ser enhebrado al momento de
coser la herida.

CLASES HERIDAS QUIRÚRGICAS

Especial mención debe hacerse a una clasificación universalmente aceptada de las


heridas quirúrgicas, según su grado de contaminación:

Heridas limpias

Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no


entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La
reparación electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento
operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mínimo y se origina en contaminantes del
ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más comúnmente, de la
colonización de la piel. El patógeno más común es el Staphylococcus aureus. Las
tasas de infección en esta clase de procedimientos debería ser del 2% o menos,
dependiendo de otras variables clínicas.

Heridas limpias-contaminadas

Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio


entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas. Contaminantes más comunes son bacterias endógenas del
propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen
gérmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la
apendicectomía, la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los
procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que
involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios-contaminados.
Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango del 2% al 10% y
pueden ser optimizadas con estrategias específicas de prevención.

Heridas contaminadas

Los procedimientos contaminados ocurren cuando está presente una


contaminación grosera en el sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia. La
contaminación no controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de vesícula
litiásica durante una colecistectomía son ejemplos de procedimientos
contaminados. Las tasas de infección fluctúan entre 3 y 13%, aún con antibióticos
preventivos y otras estrategias.

Heridas sucias

Los procedimientos quirúrgicos realizados cuando existe una infección en el sitio


quirúrgico, son consideradas heridas sucias. La exploración abdominal por
peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase
de heridas. Los patógenos esperados son los de la infección activa encontrada.
Pueden encontrarse gérmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infección
ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia
antibiótica.
CUANTA CLASE DE PINZAS QUIRÚRGICAS EXISTEN

Pinzas de disección:
Pinzas de disección con dientes, en este ámbito las usaremos para piel aunque
se puede usar para tendones etc...
Pinza de disección sin dientes
Pinzas de Adson con y sin dientes, para tejido delicado y campos pequeños.

Pinzas de Bakey (Vasculares): Para manejo muy delicado

Pinzas hemostáticas:su función descrita es que sirven para realizar hemostasia


y/o clampar pero en la práctica vereis que se usan muchisimo inlcuso para otras
funciones como el agarre.Su diferencia más significativa está en la punta y en las
estriaciones.
Hemostáticas finas:
Mosquito

Mosquito halsted (más largo)

Hemostáticas de punta un poco mas gruesa:

Crille
Craford (más largo para planos profundos)
Puede ser difícil diferenciar estas pinzas y más en fotos, lo básico es que los
Mosquitos son las pinzas hemostáticas más pequeñas. Los crilles tiene tamaño
medio y para planos profundos utilizaremos Craford.

Kocher:pinza curva normalmente con dientes. No es una pinza hemostática como


tal debido a que es traumática por lo que se usa sobre todo como pinza de tracción.

Directores: Sirven para la disección y disecación de tejidos fijos y


delicados. Encontraremos varios tamaños.
 Pinzas de presión continua o de tracción.
Cangrejos. Para hacer campo.

Allis

Babcock
Duval

Foester (Anillas)

Clanes Intestinales: Para clampar asas intestinales. De diferentes ángulos.


Clanes Vasculares: Para clampar grandes vasos. Hay muchos tipos y formas.

Clanes vasculares Satinsky

Portaagujas:Para manejar las agujas de sutura curvas. Hay varios tipos según
tamaño y fuerza para sostener la aguja.

DESINFECCIÓN CONCURRENTE: Es aquella que se hace durante la


hospitalización del paciente mediante la aplicación de desinfectantes
inmediatamente después de la expulsión de fluidos corporales de una persona o
después que algunos objetos hayan sido contaminados con ellas.
MEDIDAS DE ASEO ENTRE DOS INTERVENCIONES: Limpieza de lavamanos
Limpieza de salas pre-operatorias Quirófanos: Salas pos- operatorias

LIMPIEZA Y DESINFECIÓN CONCURRENTE Se realizará diariamente a cada


unidad de paciente, unidades de enfermería, baños e inmediatamente después de
la expulsión de fluidos corporales o material infectante, teniendo en cuenta los
principios básicos del procedimiento de limpieza.

EQUIPO DE ASEO CONCURRENTE

Bolsa roja

Recipiente con solución de Hipoclorito

Platón con agua Dos años, uno para humedecer y otro para secar

Escobillón de cerda

Bolsa para desperdicios

DESINFECCIÓN TERMINAL Es la que se realiza cuando el paciente hace


abandono de la habitación o unidad (por alta, fallecimiento o traslado a otro servicio
u hospital) mediante la aplicación de desinfectantes a todos los elementos que están
en la habitación, además de la planta física.

Sugerencias

Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio técnico del equipo
de sala. Programar el día que se hará para no utilizar el quirófano o el servicio por
lo menos 4 horas. Coordinar estrechamente con departamento de intendencia,
enfermería y médicos. Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos,
como los desinfectantes a usar

QUÉ ES UNA COLESISTECTOMÍA

Es una cirugía para extraer su vesícula.


La vesícula es un órgano pequeño que está debajo de su hígado. Se encuentra en
el ángulo superior derecho de su abdomen. La vesícula almacena un jugo digestivo
llamado bilis que se produce en el hígado.

QUE ES APENDICECTOMIA

La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice, que suele realizarse


para curar la apendicitis. Es una de las intervenciones quirúrgicas de emergencia
más frecuentes.

QUE ES ETERECTOMIA

La enterectomia es una técnica quirúrgica indicada en casos en los que la lesión de


la pared intestinal es irreversible, por compromiso vascular, lesión directa por un
cuerpo extraño, perforación y peritonitis, etcétera.

HERNIORRAFIA

Cuando se realiza la reparación de una hernia con los tejidos de los pacientes y
suturas.

HERNIOPLASTIA

Cuando la reparación se realiza con una prótesis sintética, o tejidos liofilizados, o


no pediculados, del propio paciente.

SALPINGECTOMÍA

Operación que consiste en la extirpación de una o las dos trompas de Falopio.

VARICOCELE

El varicocele es el agrandamiento de las venas dentro de la piel floja que sostiene


los testículos (escroto). Un varicocele es similar a una vena varicosa que puede
aparecer en la pierna.

Los varicoceles son una causa frecuente de la baja producción y baja calidad del
esperma, lo cual puede provocar esterilidad. Sin embargo, no todos los varicoceles
afectan la producción de esperma. Los varicoceles también pueden hacer que los
testículos no se desarrollen normalmente o se encojan.

LA CESÁREA

Es una técnica quirúrgica que se practica para extraer al bebé y a la placenta del
útero materno, cuando por alguna razón el parto vaginal no es posible. Ocurre con
bastante frecuencia, ya que unos de cada cuatro bebés nacen por cesárea.

La cesárea se realiza en quirófano por dos ginecólogos. Además, estará presente


un anestesista, una enfermera para el instrumental y otra enfermera circulante.

Se suele emplear anestesia epidural (sólo duerme de cintura para abajo). Se coloca
siempre antes de la anestesia un catéter endovenoso para mantener la hidratación,
y para cualquier medicación que deba usarse durante la operación, que siempre es
intravenosa. Se rasura el vello púbico de la paciente y se aplica una solución
antiséptica en el abdomen.

LA TIROIDECTOMÍA

Es la remoción parcial o total de la glándula tiroides indicada en pacientes con


desordenes tanto funcionales como en el hipertiroidismo, neoplásicos e
inflamatorios nombrando entre ellos tiroiditis de Hashimoto. Existen enfermedades
carenciales como bocio endémico, que pueden llegar a afectar el proceso de
deglución y respiración normal, aparte de la apariencia física, debido al aumento
exagerado de tamaño de la glándula, lo que obliga a realizar este procedimiento.