ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn Y DENGAN IBU MENYUSUI

DAN BALITA

Disusun Oleh :

Nama mahasiswa : Pingkan Septiani

NIM : P3.73.20.3.15.038

Kelas : 3 reguler C

Pembimbing : Rosidawati, M.kes

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA III

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

2016-2017
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

DALAM KONTEKS KELUARGA

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KEPALA KELUARGA

Nama KK : Tn. Y
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 38 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Satpam
Hubungan Dgn Klien : Suami
Jumlah anggota keluarga : 5 orang
Alamat : Jl. Melati RW 001 RT 004, Cipayung

2. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Ny.E
Jenis Klamin : Wanita
Umur : 33 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Melati RW 001 RT 004, Cipayung
Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2017

3. TIPE KELUARGA
Tipe keluarga adalah keluarga inti dengan 3 orang anak ditambah dengan orang tua
yang masih tinggal satu rumah dimana Tn.Y sebagai keluarga dan Ny.E sebagai istri
4. TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
Tahap perkembangan keluarga Tn.Y menurut Friedman 1998 adalah tahap IV dimana
keluarga dengan anak usia sekolah dasar.

5. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Riwayat Kesehatan Saat ini

Klien pasca melahirkan section ceasar (SC) anak ke 3, luka bekas oprasi tidak ada
masalah dan saat dikaji klien sudah lepas jahitan, dan luka oprasi tampak kering,
usia anak saat ini 1 bulan, klien mengeluh payudara sering bengkak, dan klien
tidak mengetahui tentang perawatan paydara yang baik dan benar.

b. Riwayat Kesehatan masa lalu

Klien tidak pernah mengalami riwayat penyakit sebeumnya, klien pernah di
oprasi yaitu oprasi section ceasar (SC) karena plasenta berada di pintu atas
panggul (PAP) atau di jalan lahir.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga.

Klien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi,
Asma dll, klien mengatakan anaknya yang no 2 pernah dirawat dirumah sakit saat
usia 8 bulan karena demam tinggi akibat tipoid (tifus)

d. Data Psikososial dan spiritual

Pasien beragama islam, respon klien terhadap kesehatannya saat ini adalah klien
mencari informasi tentang kesehatan untuk dirinya dan juga anaknya ke
pelayanan kesehatan, klien selalu bersyukur kepada tuhan yang maha esa dengan
kesehatan keluarganya saat ini.

e. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi
 a) Frekuensi makan :2 x/hari
b) Nafsu makan : kurang baik
c) Jenis makanan dirumah : sayur, buah , lauk pauk, nasi
d) Mkanan yang tidak disukai : tidak ada
/alergi/pantangan
e) Berat badan (55kg) Tinggi Badan (155cm) %IBW………
f) Jelaskan hal hal yang terkait dengan pola nafsu makan dan kebutuhan
nutrisi :
Klien mengatakan nafsu makan meningkat saat seteah melahirkan,
makanan yang dimakan berupa saur, lauk pauk dan nasi
2) Eliminasi
a) BAK
 Frekuensi : -/+ 5 x/hari
 Warna : Kuning jernih
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
 Alat bantu kesehatan dan obat-obatan yang digunakan : tidak ada
b) BAB
 Frekuensi : 1x/hari
 Waktu : setiap pagi
 Warna : Coklat
 Bau : Khas
 Konsistensi : Padat
 Keluhaan : Klien merasa takut apabila BAB , karena
takut jahitan bekas oprasi akan robek.
 Alat bantu kesehatan dan obat-obatan yang digunakan : tidak ada
3) Personal Hygine :
a) Mandi
 Frekuensi : 2x/hari
 Memakai Sabun : ya
b) Orah hygine
 Frekuensi : 2x/hari
  Waktu : Pagi
c) Cuci Rabut
 Frekuensi : 1x/hari
 Shampoo : ya
4) Istirahat dan tidur
 Lama Tidur : -/+ 6-7 jam/hari
 Tidur siang : ya
5) Pola Aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan : Pasien saat ini menjadi ibu rumah tangga.
Waktu bekerja : Pagi
Olah Raga :-
Jenisnya :-
Frekuensi :-
Kegiatan waktu luang : berkumpul bersama keluarga
Keluhan saat beraktivitas : Klien mengeluh saat sedang jongkok terlalu lama
karena takut jahitan ekas oprasi robek. Klien masih
dalam pemulihan pasca oprasi, dan tidak boleh
mengangkat beban berat serta aktivitas fisik yang
berat.
6) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a) Merokok : tidak
b) Minuman beralkohol : tidak
c) Ketergantungan Obat : tidak

6. PEMERKSAAN FISIK
a. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 37oC
b. Pemeriksaan fisik
 1) Inspeksi : payudara klien tampak tidak simetris , tampak membesar di
bagian sebelah kiri. Puting sebelah kiri tampak menonjol tetapi bagian kanan
kurang menonjol.
2) Palpasi : tidak ada benjolan di bagian

7. KEMAMPUAN KELUARGA DALAM MELAKUKAN TUGAS

PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
a. Kemampuan mengenal masalah
Pasien sering mengeluh payudaranya sering membengkak, pasien hanya
membiyarkan payudaranya yang membengkak dan beranggapan akan membaik
dengan sendirinya, pasien belum mengerti tentang perawatan payudara untuk
mengurangi bengkak.

b. Kemampuan mengambl keputusan

Keluarga Tn.Y sudah mampu mengambil keputusan untuk mengatasi masalah
kesehatan yang terjadi. Hal tersebut dapat dilihat dari cara menangani penyakit
yang dialami oleh An.M. Keluarga mampu mengenal penyakit An.M berupa mata
dan badannya menguning setelah 1 minggu melahirkan section ceasar, keluarga
segera membawanya ke klink terdekat untuk diperiksa.

c. Kemampuan merawat anggota keluarga

Keluarga mengatakan apabila ada anggota keluarganya yang sakit maka mereka
akan merawat dan memperhatikannya. Karena mereka merasa sebagai satu bagian
yang utuh.

d. Kemampuan memodifikasi lingkungan

Keluarga sudah tahu bagaimana memodifikasi lingkungan rumah yang sehat dan
nyaman untuk tempat tinggal. Hal ini dapat dilihat pada kondisi rumah yang
selalu rapi, bersih dengan ventilasi yang baik.

e. Kemampuan memanfaatkan pelayanan kesehatan

 Keluarga sudah menggunakan fasilitas kesehatan yang ada yaitu puskesmas dan
klinik 24 jam untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada.

f. Pemanfaatan sumber-sumber yang ada di masyarakat dalam menanganan masalah

kesehatan.
Keluarga sudah mampu memanfaatkan sumber sumber yang ada di masyarakat,
hal ini ditandai dengan keluarga selalu berpartisipasi dalam kegiatan yang
diadakan oleh masyarakat seperti posyandu untuk mengikuti imunisasi rutin untuk
ke 3 tiga anaknya dan keluarga selalu berpartisipasi dalam pencegahan DBD yag
di lakukan di lingkungan rumahnya.

8. PERAN KELUARGA DALAM PENANGANAN MASALAH KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA
Keluarga segera membawa/memeriksakan kesehatan anggota keluarga yang sakit
klinik 24 jam terdekat, yang berperan sebagai pengambil keputusan adalah Tn.Y
selaku kepala keluarga.

B. ANALISA DATA
DATA FOKUS (SUBJEKTIF & OBJEKTIF) MASALAH
Ds : Potensial peningkatan kesehatan
- Ny.E mengatakan ASI lancar dan anak pada ibu menyusui.
juga minumnya banyak.
- Ny E juga mengatakan jika sekarang
belum berani memberi minuman lain
selain ASI, katanya menunggu sampai 4
bulan baru boleh diberikan yang lain.
- Ny Sr mengatakan berencananya akan
menyusui sampai usia 2 tahun.
- Ny Sr mengatakan belum pernah
diberitahu tahu tentang perawatan
 payudara.
- Ny.E mengataan bahwa payudaranya
sering mengalami bengkak.
Do :
- Payudara Ny.E tampang tidak simetris
tampak payudara sebelah kiri Ny.E lebih
besar dari payudara sebeah kanannya.
- Ny.E tampak tidak mengerti tentang
perawatan payudara dan fungsi perawatan
payudara.
- Ny E menyusui bayinya dengan benar
- Ny E sudah mengetahui lama pemberian
ASI dan PASI

Ds : Potensial peningkatan status

kesehatan balita pada keluarga
- Ny Sr mengatakan, “Alhamdulillaah
Tn Y
Mbak, anak saya selalu sehat dan tidak
minya sakit Mbak.”
Do :
- Bayi Ar berusia 1 bulan
- BB sekarang : 3,8kg

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Potensial peningkatan status kesehatan ibu menyusui pada keluarga Tn Y.
 Potensial peningkatan status kesehatan balita pada keluarga Tn Y
D. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan

1 Potensial Tujuan Umum : 1. Kaji pengetahuan keluarga

peningkatan tentang perawatan ibu
status Status kesehatan ibu
menyusui
kesehatan ibu menyusui (Ny E) pada
menyusui 2. Kaji sumber daya, tenaga,
keluarga Tn Y meningkat
pada keluarga biaya, waktu, dan
Tn S setelah dilakukan asuhan
fasilitas/peralatan yang
keperawatan keluarga.
dimiliki keluarga untuk
melakukan perawatan pada ibu
menyusui
Tujuan Khusus :
3. Diskusikan dengan keluarga
Keluarga Tn S mampu : mengenai perawatan ibu
menyusui
- Menjelaskan
4. Ajarkan perawatan-perawatan
pentingnya ASI
pada ibu menyusui : cara
- Mempraktekkan cara
menyusui yang benar,
menyusui
perawatan payudara, gizi pada
dengan baik dan
ibu menyusui
benar
5. Demonstrasikan cara menyusui
- Mempraktekkan cara yang benar, dan perawatan
teknik pemijatan dan
payudara selama menyusui
breast care untuk
6. Anjurkan keluarga melakukan
membantu produksi
perawatan secara rutin
atau pengeluaran ASI
7. Dampingi keluarga saat
melakukan perawatan yang
pertama kali setelah diajarkan
8. Beri penekanan ulang kepada
keluarga pentingnya
melakukan perawatan pada
 masa menyusui
9. Evaluasi cara-cara perawatan
selama menyusui
10. Berikan reinforcement positif
atas keberhasilan keluarga
dalam usaha perawatan yang
telah dilakukan
2 Peningkatan Tujuan Umum : 1. Kaji pengetahuan keluarga
status tentang perawatan pada balita
kesehatan Status kesehatan balita (Bayi
2. Kaji sumber daya, tenaga,
balita pada M) pada keluarga Tn Y
keluarga Tn Y biaya, waktu, dan
meningkat setelah dilakukan
fasilitas/peralatan yang
asuhan keperawatan keluarga
dimiliki keluarga untuk
melakukan perawatan pada
balita
Tujuan Khusus :
3. Diskusikan dengan keluarga
Keluarga Tn Y mampu : mengenai perawatan balita
4. Ajarkan perawatan-perawatan
- Memberi ASI
pada balita : pemberian ASI
eksklusif pada bayi.
eksklusif, pemberian PASI,
- Mengetahui manfaat
manfaat ASI, kebersihan diri
ASI bagi ibu dan bayi.
balita,, penyakit-penyakit
- Merawat bayi dengan
yang sering menyerang balita
baik dan benar.
dan cara penanganannya
- Mengenal penyakit
5. Anjurkan keluarga melakukan
yang sering
perawatan-perawatan pada
menyerang balita dan
balita yang telah diajarkan
pencegahannya.
6. Dampingi keluarga saat
melakukan perawatan yang
pertama kali setelah diajarkan
7. Beri penekanan ulang kepada
 keluarga pentingnya
melakukan perawatan pada
balita
8. Evaluasi cara-cara perawatan
balita
Berikan reinforcement positif
atas keberhasilan keluarga
dalam usaha perawatan yang
telah dilakukan

E. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tanggal Jam No.Dx Tindakan keperawatan & Nama Perawat
Respon/Hasil
Selasa , 19 13.00- 1  Melakukan pengkajian
Desember 16.00 mengenai pengetahuan
2017 keluarga terhadap
perawatan-perawatan pada
ibu menyusui (Ny E)
 Mengkaji sumber daya
yang ada di keluarga,
tenaga, biaya, waktu dan
fasilitas/peralatan yang
menunjang perawatan ibu
menyusui (Ny E)
 Melakukan diskusi
mengenai kebutuhan dan
minat keluarga terhadap
informasi-informasi
tentang perawatan ibu
menyusui
  Melakukan kontrak waktu
dan kegiatan yang akan
digunakan untuk
memberikan penyuluhan
serta demonstrasi
perawatan ibu menysusui

Rabu . 20 10.00- 1  Memberikan penyuluhan

Desember 12.00 tentang gizi ibu menyusui
2017 dan perawatan payudara
selama menyusui
 Kontrak waktu untuk
kunjungan dan kegiatan
selanjutnya
Kamis , 21 10.00- 1  Melakukan evaluasi
Desember, 11.00 tentang nutrisi yang
2017 diperlukan ibu menyusui
 Mengevaluasi perawatan
payudara dengan
demonstrasi
 Memberikan penekanan
ulang tentang pentingnya
perawatan pada ibu
menyusui
 Terminasi kegiatan
perawatan keluarga,
menganjurkan keluarga
untuk melanjutkan
perawatan secara mandiri
Jumat, 22 12.00- 2  Melakukan pengkajian
Desember 13.00 mengenai pengetahuan
2017 keluarga terhadap
perawatan-perawatan pada
balita (Bayi Ar)
 Mengkaji sumber daya
yang ada di keluarga,
tenaga, biaya, waktu dan
fasilitas/peralatan yang
menunjang perawatan
balita (Bayi M)
 Melakukan diskusi
mengenai kebutuhan dan
minat keluarga terhadap
informasi-informasi tentang
perawatan balita
 Melakukan kontrak waktu
dan kegiatan yang akan
digunakan untuk
memberikan penyuluhan
serta demonstrasi
perawatan balita
Jum’at, 22 13.00- 2  Memberikan penyuluhan
Desember 14.00 tentang gizi balita dan
2017 imunisasi
 Terminasi kegiatan
perawatan keluarga,
menganjurkan keluarga
untuk melanjutkan
perawatan secara mandiri
F. EVALUASI
TANGGAL JAM No.Dx PERKEMBANGAN KLIEN NAMA
(SOAP) PERAWAT
Selasa, 19 1 S:
Desember - Ny E mengatakan bahwa
2017 sedang menyusui bayinya
dan akan menyusui sampai
usia bayi 2 tahun
- Ny E mengatakan belum
pernah tahu tentang cara
perawatan payudara.
- Ny Sr mengatakan ingin
diajari cara perawatan
payudara, atau yang
lainnya.”
O:
- Keluarga termasuk tingkat
ekonomi menengah.
- Keluarga antusias untuk
mendapat informasi
tentang perawatan pada ibu
menyusui.
- Sumber-sumber keluarga :
tempat, biaya, waktu
memadai.
- Kontrak waktu kunjungan
berikutnya minggu depan,
dan waktunya bisa setiap
saat.
A : Tujuan belum tercapai
P:
 - Lakukan kunjungan sesuai
kontrak yang telah
disepakati
- Berikan informasi tentang :
Gizi ibu menyusui, cara
menyusui yang benar.

Rabu, 20 1 S:
Desember - Ny E menyatakan, telah
2017 memahami jika kalau diit
atau membatasi porsi
makanan itu tidak baik
untuk kesehatan ibu dan
juga bayi
- Ny E mengatakan telah
memahami gerakan-
gerakan masase payudara
serta fungsi perawatan
O:
- Ny E nampak antusias
dengan diskusi
- Ny E dapat menyebutkan
kembali manfaat nutrisi
dan jenis nutrisi yang
diperlukan ibu menyusui
- Ny E dapat menyebutkan
manfaat perawatan
payudara
- Ny E dapat
mendemonstrasikan
perawatan payudara secara
 benar
A : Tujuan tercapai sebagian
P:
- Lanjutkan kunjungan
berikutnya, buat kontrak
waktu dan kegiatan
- Evaluasi perawatan
payudara sekali lagi
- Terminasi

Kamis, 21 1 S:
Desember - Ny Sr mengatakan
2017 menjaditahu dan akan
usahakan untuk rutin
melakukan perawatan
payudara
- Ny E menyatakan ucapan
terimakasih karena
diberikan ilmu untuk
melakukan perawatan
selama menyusui
O:
- Ny E mampu mengulangi
materi penyuluhan dengan
baik
- Ny E nampak senang
dengan adanya kunjungan
keluarga
A : Tujuan tercapai
P:
- Monitor dan motivasi
 keluarga

Jum’at, 22 2 S:
Desember - Ny Sr mengatakan,
2017 “Alhamdulillaah Mbak,
anak saya selalu sehat
hanya saja waktu itu
pernah matanya menguning
dan sudah diperiksakan ke
klinik tidak ada apa-apa.”
O:
- Bayi Ar berusia 1bulan
- BB sekarang : 3,8 kg
- BBL : 2,7 kg
- N : 100x/mnt
- RR : 44x/mnt
- Badan nampak bersih
- Keluarga termasuk tingkat
ekonomi menengah.
- Keluarga antusias untuk
mendapat informasi
tentang perawatan pada
balita.
- Sumber-sumber keluarga :
tempat, biaya, waktu
memadai.
A : Tujuan belum tercapai
P:
- Lakukan kunjungan sesuai
kontrak yang telah
disepakati
 - Berikan informasi tentang :
Gizi balita, imunisasi, dan
penyakit-penyakit yang
sering menyerang anak dan
penanganannya.
Sabtu, 23 2 S:
- Ny E mengatakan, untuk
Desember
mengusahakan ASI
2017
eksklusif untuk anaknya
- Ny E menyatakan ucapan
terimakasih karena
diberikan ilmu untuk
melakukan perawatan bayi
O:
- Ny E mampu mengulangi
materi penyuluhan dengan
baik
- Ny E nampak senang
dengan adanya kunjungan
keluarga
A : Tujuan tercapai
P:
- Monitor dan motivasi
keluarga