Prostodoncia Total Sheldon Winkler

PROSTODONCIA
TOTAL
Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD

Decano asistente de estudios avanzados,
educación continua e investigación
Profesor y ex presidente
del Departamento de Prostodoncia Removible de la
Facultad de Odontología
Temple University
Filadelfia, Pennsylvania
veinticinco· autores colaboradores
~UMUSA
NORIEGA EDITORES
MÉXICO e España • Venezuela • Colombia

Winkler, Sheldon
PROSTODONCIA TOTAL 1 Sheldon
Winkler. -- México: Limusa, 2004.
576 p. : il. ; 19 cm.
ISBN 968-18-5897-2.
Rústica.
1. Prostodoncia 2. Dentaduras completas
Dewey: 617.692 -dc21 LC: RK656
~ VERSIÓN AUTORIZADA EN ESPAÑOL DE LA OBRA PUBLICADA

EN INGLÉS CON EL TÍTULO:
ESSENTIALS OF COMPLETE DENTURE
PROSTHODONTICS
© MosBY-YEAR BooK, INc.
COLABORADORA EN LA TRADUCCIÓN:
LAURA TICO APREZA
CiRUJANA DENTISTA POR LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METRo-
POLITANA, MÉXICO.
REVISIÓN:
MÁITE MORENO DELGADO
CIRUJANA DENTISTA POR LA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO.
MAESTRÍA POR LA UNIVERSIDAD DE M!CHIGAN, ESTADOS UNIDOS.
lA PRESENTACIÓN Y DISPOSICIÓN EN CONJUN1D uE
PROSTODONCIA TOTAL
SON PROPIEDAD DEL EDITOR. NINGUNA PARTE DE ESTA OBRA

PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA, MEDIANTE NINGÚN
SISTEMA O MÉTODO, ELECTRÓNICO O MECÁNICO (INCLUYENDO
EL FOTOCOPIADO, LA GRABACIÓN O CUALQUIER SISTEMA DE
RECUPERACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE INFORMACIÓN), SIN
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DERECHOS RESERVADOS:
© 2004, EDITORIAL LIMUSA, S.A. DE C.V.

GRUPO NORIEGA EDITORES
BALDERAS95, MÉXICO, D.F.
06040
C.P.
00 8503 8050
01 (800) 706 9100
~ 5512 2903
-~ limusa@noriega.com.mx
, www.nonega.com.mx
CANIEM NúM. 121
HECHO EN MÉXICO
ISBN 968-18-5897-2
4.1
A la memoria de rni madre,
LILLIAN B. WrNKLER
y a mi hermano,
AL LAN W INKLER.
Colaboradores
Marc B. Appelbaum, DDS, F ACD Rohert L. DeFranco, BS, DOS

Profesor clínico asociado Profesor asociado
Departamento de prótesis removihle Departamento de prostodoncia removible
Temple University State University ofNew York en BufTalo
Facultad de odontología Facultad de odontología
Philadelphia, Pennsylvania Buffalo, Nueva York
El sellado palatino posterior Diagnóstico y plan de tratamiento

sobre denraduras
Douglas A. Atwood, MD, DMD

Profesor de odontología protésica Alan J. Drinnan, MB, ChB, DDS
Jefe del departamento de odontología protésica Profesor y presidente del
Director de postdoctorado en prostodoncia Departamento de medicina oral
Harvard School State University ofNew York en BufTalo
Medicina dental Facultad de odontología
Cambridge, Massachusetts ButTalo, Nueva York
Problema de reducción de los bordes residuales Anatomía Y.fisiología de la boca

e dentada
L. Rush Bailey, DOS, F ACD

Profesor de prostodoncia Juan B. González, DDS, MS, F ACD
Indiana University Ex profesor asociado de odontología
Facultad de odontología Mayo Medica! School
lndianapolis, Indiana Ex asesor del
Consultor de prostodoncia Departamento de odontología
Veterans Administration Hospital Clínica Mayo y fundación Mayo
Marion, Indiana Rochester, Minnesota
Registro de las relaciones maxi!omandibulares Prevención y tratamiento del tejido

en la boca dentada lesionado
Reparaciones de denradura [~w de recuhrimientos.flexibles
Jolm F. Bowman, DMD, F ACD, FICD Nikzad S. Javid, DMD, MSc, MEd, FICD
Ex profesor y presidente del Profesor del
Departamento de prostodoncia removible Departamento de prostodoncia removible
University ofFlorida University ofFlorida
Facultad de odontología Facultad de odontología
Gainesville, Florida Gainesville, Florida
Técnicas de recubrimiento y rebase Técnicas de recubrimiento y rebase

8 COLABORADORES
Kenneth W.M. Judy, DDS Maury Massler, DDS, MS, DSc

Profesor clínico asociado Profesor emérito
Departamento de prostodoncia University Tufts
University of Pittsburgh Facultad de odontología
Facultad de odontología Boston, Massachusetts
Pittsburgh, Pennsylvania
Nutrición y tejidos de soporte de la
Profesor clínico asistente del
dentadura
Departamento de prostodoncia removible
Temple University
Facultad de odontología
Nonnan D. Mohl, DOS, MA, PhD
Philadelphia, Pennsylvania
Profesor de medicina oral y director del
Jefe de implantología oral e implantes programa de licenciatura en ciencias orales
prostodóncicos State University ofNew York en Buffalo
Harlem Hospital Center Facultad de odontología
Nueva York, Nueva York
Asesor universitario en odontología
Buffalo General Hospital
Implantes para arcos edentados
Buffalo, Nueva York
Anatomía y fisiología de la boca

Lloyd Sherwin Landa, DDS, MSD
edentada
Profesor clínico
Temple University.
Harold Frederick Morris, DDS, MS
Profesor clínico asociado
Philadelphia, Pennsylvania
Departamento de biomateriales
. Profesor clínico University ofMichigan
Departamento de prostodoncia removible Facultad de odontología
New York University
Director del
Centro de investigación clínica para materiales
Nueva York, Nueva York
de restauración
Veterans Administration Medica! Center
Selección de los dientes anteriores y hormas para
Ann Arbor, Michigan
obtener la estética en dentaduras completas
Bases de registro J' rodillos de
oclusión
Frank Raymond Lauciello, DDS
Profesor clínico asistente
Arthur Nimmo, DDS
State University ofNew York en Buffalo
Profesor asociado
Jefe de prostodoncia y director del programa Temple University
de la residencia en prostodoncia Facultad de odontología
Veterans Administration Medica! Center Philadelphia, Pennsylvania
Buffalo, Nueva York
Dentaduras completas inmediatas
Dentadura maxilar completa individual convencionales
COLAB\)RADORES 9
Robert E. Ogle, BA, DDS Forrest R. Scandrett, DDS, MS, FICD

Profesor asociado Profesor y director de prostodoncia removible
Departamento de prostodoncia removible University of Iowa
State University ofNew York en Buffalo Facultad de odontología
Facultad de odontología Asesor en prostodoncia
Buffalo, Nueva York Veterans Administration Hospital
Iowa City, Iowa
Preparación de la cavidad oral para la
inserción de dentaduras
Articuladores en la elaboración
de dentaduras completas
Harold R. Ortman, DDS, F ACD
Profesor y jefe
Norman G. Schaaf, DDS, FICD
Jefe del Departamento de odontología y
prótesis maxilofacial
Asesor en prostodoncia Roswell Park Memorial Institute
Veterans Administration Hospital Profesor del
Buffalo, Nueva York Departamento de prostodoncia removible
Eastman Dental Center State University ofNew York en Buffalo
Rochester, Nueva York Facultad de odontología
Buffalo, Nueva York
Oclusión en dentaduras completas
Alineamiento de los dientes posteriores
Prostética maxilofacial
Lance F. Ortman, BA, DDS, MS
Profesor aso~iado
Herbert Sherman, DDS
Profesor y director de la
unidad de prostodoncia removible del
Departamento de prostodoncia y oclusión
Buffalo, Nueva York
New York City University
Diagnóstico y plan de tratamiento Facultad de odontología
Alineamiento de los dientes posteriores Nueva York, Nueva York
Instrucción al paciente y mantenimiento de
dentaduras completas
Inserción de la dentadura
S. Howard Payne, DDS, FACD, FADP

Ex profesor y jefe del George E. Smutko, BA, DDS, MS
Profesor asociado
State University ofNew York en Buffalo Director del diplomado en prostodoncia
removible
Buffalo, Nueva York State University ofNew York en Buffalo
Editor de sección y asesor del consejo editorial F acuitad de odontología
del Journal of Prosthetic Dentistry Buffalo, Nueva York ~
Dentadura de prueba
Dentadura provisional Elaboración de impresiones edentadas
10 COLABORADORES
John E. Ward, BA, DDS, MSD Julian B. Woelfel, DDS, FACD, FICD
Profesor asociado Profesor de odontología restaurativa y protésica
Departamento de prostodoncia removible Ohio State University
Virginia Commonwealth University Facultad de odontología
Colegio de medicina de Virginia Columbus, Ohio
Richmond, Virginia Procesamiento de las dentaduras
Formas de autori:ación para el procedimiento
de laboratorio y comunicación con los
técnicos de/laboratorio dental
Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD

Decano asistente para estudios avanzados,
educación continua e investigación
Profesor y ex presidente del departamento de
prostodoncia removible
Temple University
Asesor en prostodoncia
Temple University Hospital
Filadeltia, Pennsylvania
La prostodoncia actual
Registro de las relaciones maxilomandibulares
en la boca edentada
convencionales
El paciente geriátrico con dentadura art{ficia/
completa
Contenido
Prólogo 15
Introducción 17
Sheldon Winkler
PARTEI EL PACIENTE EDENT ADO
1 Anatomíay.fisiología de la haca edentada 21

Norman D. Mohl y Alan J. Drinnan
2 Nutrición)' tejidos de soporte de la dentadura 39

Maury Massl er
3 Problema de la reducción de los bordes residuales 47

Douglas A. Atwood
PARTEII ELABORACIÓN DE DENTADURAS COMPLETAS
4 Diagnóstico y plan de tratamiento 61

Rohert L. DeFranco y Lance Ortman
5 Preparación de la cavidad oral para la inserción de dentaduras 87

Rohert E. Ogle
6 Prevención y tratamiento del tejido lesionado 115

José B. González
7 Elaboración de impresiones edentadas 123

George E. Smutko
8 Sellado palatino posterior 145

Marc Appelbaum
9 Bases de registm y rodillos de oclusión 165

Harold F. Morris
10 Articuladores en la elaboración de las dentaduras completas 187

Forrest R. Scandrett
11 Registro de las relaciones maxilomandihulares en la boca edentada 233

Sheldon Winkler y L. Rush Bailey
11
12 CONTENIDO
12 Selección de los dientes anteriores y normas para obtener la estética con

dentaduras completas '255
Lloyd Sherwin Landa
13 Oclusión en dentaduras completes 271

Harold R, Ortman
14 Alineamiento de los dientes posteriores 313

Harold R. Ortman y Lance F. Ortman
15 Dentadura de prueba 357

S. Howard Payne
16 Formas de aurori::ación para el procedimiento de labora tono y comunicación con

los'técnicos de/laboratorio dental 365
Jolm E. Ward
17 Procesamiento de las dentaduras 379

Julian B. Woelfel
18 Inserción de la dentadura 397

Herbert Shennan
PARTEIII MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
19 Instrucción al paciente y mantenimiento de dentaduras completas 413

Lance F. Ortman
20 Técnicas de recubrimiento y rebase 425

Nikzad S. Javid y Jolm F. Bowman
21 Reparaciones de dentaduras 437

L. Rush Bailey
PARTE IV TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
22 Dentaduras completas inmediatas convencionales 447

Arthur Nimmo y Sheldon Winkler
23 DenradL!l·a provisional 463

S. Howard Payne
24 Sobredentaduras 473
Robert L. DeFranco
25 Protética mar:ilofacial 497

Nonnan G. Schaaf
CONTENIDO 13
26 Dentadura maxilar completa individual 513

Frank R. Lauciello
27 Uso de recubrimientosflexibles 525

Juan B. González
28 Implantes para arcos edentados 533

Kanneth W. M. Judy
29 El paciente geriátrico con dentadura artificial completa 543

Sheldon Winkler
Índice 563
1
j
Prólogo
Jolm J. Shany escribió que "tal vez la evalua- el capítulo correspondiente intenta describir la
ción más atinada de w1a obra la hace el propio mayor parte de estos adelantos. Asimismo, el
autor cuando la termina y empieza a pensar en capítulo sobre el alineamiento de los dientes pos-
las siguientes ediciones''. Esto es cierto, ya que teriores es amplio para incluir datos importantes
le brinda la oportwúdad de volver a leer el traba- no encontrados en ningún otro libro de pros-
jo como W1 todo, así como valorar y utilizar, has- todoncia.
ta donde le es posible, las sugerencias sobre cam- Todos los autores colaboradores cooperaron
bios importantes que le recomiendan sus colegas de manera invaluable para la preparación de este
y lectores; en el caso de esta obra, serán bienve- ejemplar. Su entusiasmo y disposición para par··
nidas las sugerencias de profesores, prostodon- ticipar a pesar de sus muchos otros compromisos
cistas, otros especialistas, dentistas generales y laborales son ampliamente agradecidos por el
estudiantes de todos los países. Asimismo, el autor, ya que hicieron que el trab1:1io fuera Wla
autor tiene pensado evaluar los comentarios cons- experiencia agradable, que bien valió la pena.
tructivos de sus colaboradores. También es co- Asimismo, es W1 motivo de orgullo para el autor
mún que W1 autor consulte con su departamento el hecho de que seis de sus ex alunmos partici-
clínico. Y finalmente, tome muy en cuenta las pen como colaboradores.
sugerencias de la casa editorial. Sin embargo, es Por otra parte, el autor también desea expre-
el autor quien toma las decisiones finales y quien sar su agradecimiento al decano Martín F. Tansy
lleva la entera responsabilidad. Así, Wla vez pude la Facultad de Odontología de Temple Uni-
blicada esta obra, es hora de comenzar a prepa- versity, por su interés y apoyo, así como a la pro-
rar las siguientes ediciones, volver a evaluar y pia universidad por su ayuda. Asimismo, el doc-
cuestionar las decisiones anteriores, ad inftn;rum. tor George E. Monasky, quien fue nombrado pre-
Este libro sigue la tendencia actual de la for- sidente del departamento de prostodoncia
mación en prostodoncia, que ha cambiado de W1 removible, fue de gran ayuda durante todo el pro-
pW1to de vista mecánico o de ingeniería a W1 en- ceso de revisión, además de que permitió al au-
foque biológico. Las dentaduras completas des- tor continuar utilizando las instalaciones depar-
cansan sobre t~jidos vitales, sensibles y flexibles. tamentales y servicios después de su cambio al
Hoy en día, el dentista debe tener W1 conocimien- área de estudios avanzados e investigación. Por
to profundo de anatomía, fisiología, patología, otro lado, aW1que el doctor Arthur Nimmo sólo
psicología, fannacología, ciencia de los materia- aparece como autor de W1 capítulo, es necesario
les, nutrición y tlsica. Además, debe poder rela- mencionar que apoyó mucho al autor con valio-
cionar estos conocimientos con la elaboración de sas sugerencias y ayuda. Asimismo, el doctor
dentaduras completas. Sin esta preparación aca- Brien R. Lang, profesor de odontología y jefe del
démica, es imposible que el profesional adquiera departamento de dentaduras completas de la Fa-
habilidades y W1 criterio clínicos. cultad de Odontología en la institución University
La secuencia de los capítulos que conforman ofMichigan, amablemente permitió la utilización
la obra sigue las sugerencias de varios profeso- de varias de sus ilustraciones en el capítulo 11.
res de odontología. Cinco capítulos se dedican a Por otra parte, los doctores Arthur Nimmo y Julius
material nuevo sobre diagnóstico y plan de trata- Rosen colaboraron en la corrección de galeras, y
miento, nutrición, dentaduras inmediatas, la señora Sylvia Pearlstein con la mecanogratla
protética maxilofacial e implantes. Dos capítu- y funciones de oficina.
los son bastante extensos. Esto se debe a que exis- Una vez más, el autor desea agradecer la
te Wla amplia variedad de articuladores utiliza- invaluable ayuda editorial y secretaria! de su es-
dos hoy en día en las facultades de odontología; posa Sandra, quien desempeñó el papel de re-
15
16 PRÓLOGO
dactora del texto original en casa, reproduciendo cadotecnia, y a sus colaboradores en PSG Pu-
la mayor parte del libro en un procesador de pa- blishing Cornpany, por su ayuda y sugerencias,
labras. Asimismo, ayudó en la corrección de ga- que fueron más de lo que cualquier autor podría
leras y en la organización de las referencias al haber esperado. En realidad, PSG Publishing
final de la mayoría de los capítulos. Cornpany trabajó paciente y diligentemente junto
El autor desea expresar su sincero agradeci- con los colaboradores y el autor, siendo de in-
miento al doctor Frank N. Paparello, presidente/ valuable ayuda para la preparación de este libro.
editor, al señor Richard Wallace, editor adminis-
trativo, al señor Stephen Weaver, director de rner- Sheldon Winkler
Introducción
SHELDON WINKLER, DDS
La prostodoncia de dentaduras completas inclu- debe ser capaz de hablar con claridad, sin expe-
ye tanto el reemplazo de la dentadura natural rimentar molestias. También es necesario instruir
perdida, así como de las estructuras asociadas del al paciente sobre la importancia de las revisiones
maxilar y mandíbula en pacientes que han perdi- orales periódicas y el tratamiento subsecuente
do todos sus dientes naturales o que pronto los cuando sea necesario debido a los cambios en
perderán. Las sobredentaduras permiten a los polos tejidos de sostén.
sibles usuarios de dentadura completa conservar La masticación con una dentadura completa
uno o más dientes naturales o raíces para propor- permite al paciente edentado obtener una nutri-
cionar un mejor apoyo y estabilidad en la denta- ción adecuada. Sin embargo, aunque las denta-
dura resultante, siendo mucho más importante la duras completas se elaboren en condiciones idea-
conservación del hueso alveolar en el resultado les, tendrán una eficiencia masticatoria mucho
final. Y a que las dentaduras completas son la úl- menor comparada con la dentadura natural. El
tima solución para el paciente, a la que se llega paciente debe comprender y aceptar la reducida
sólo cuando los demás caminos se han cerrado, eficacia de la dentadura artificial.
deben diseñarse y elaborarse poniendo un cuida- Para un gran número de pacientes, el aspecto
do especial en la conservación de las estructuras estético es lo primordial. Por fortuna, hoy en día
orales remanentes. es posible fabricar dentaduras completas, casi im-
perceptibles, que simulan durante el habla,
masticación y reposo las relaciones y posiciones
OBJETIVOS DE LA PROSTODONCIA armoniosas de la dentadura natural perdida. El
EN DENTADURAS COMPLETAS efecto psicológico y emocional al mejorar la apa-
riencia fisica ofrece una nueva perspectiva en la
Los objetivos básicos de la prostodoncia en den- vida de muchos pacientes.
taduras completas son la recuperación de la fun- Las exigencias estéticas poco realistas de al-
ción, aspecto facial y conservación de la salud gunos pacientes pueden ser imposibles de lograr
del paciente. Quien usa una dentadura completa debido a razones biológicas o mecánicas. Los
18 INTRODUCCIÓN
cambios en las estructuras de sostén en los últi- cienes de prestigio, puede decirse que aproxima-
mos años de vida pueden requerir un cambio en damente el 10% de los habitantes de un país son
la posición de los dientes para mejorar la estabi- edentados; algunos de ellos tienen más de 65
lidad y la función, que pueden afectar en forma años. Krajicek 2 por su parte también calculó un
adversa a la estética. porcentaje similar de personas edentadas. Ya que
Los pacientes edentados deben poder hablar la estimación de la población para el año 2000 se
con libertad y claridad con las dentaduras com- modificó en un 3% desde que fue publicado el
pletas. Si es posible, se debe incorporar en las artículo de Krajicek, es de esperarse que el cálcu-
dentaduras nuevas la corrección de los defec- lo varíe también.
tos en la pronunciación, esto como resultado Hickey 1 ha calculado que el número de pa-
de la ausencia de la dentadura natural o de un cientes edentados que solicitarán tratamiento ini-
alineamiento inadecuado de los dientes en las cial, tratamiento de cuidados periódicos o am-
dentaduras existentes. Los dientes artificiales bos en el año 2000 se incrementará en un 10%
deben duplicar el tamaño y contorno de los comparado con la cifra de referencia de 1980.
dientes perdidos y ocupar tanto como sea po- El crecimiento de la población y el gran nú-
sible las posiciones que tenían los predeceso- mero de personas que viven hasta una edad avan-
res perdidos. zada, así como la mayor preocupación en la hi-
La pérdida dental afecta a diferentes perso- giene dental por parte del público, han hecho que
nas de muy diversas maneras. Si bien la mayo- la demanda de atención prostodóncica alcance
ría de los pacientes edentados se adaptan pronun nivel nunca antes visto. A pesar del número
to, hay otros que continuamente se lamentan de creciente de dentistas que ingresan a programas
su estado edentado y no pueden aceptar ni adap- de especialización, el número de prostodoncistas
tarse a las limitaciones de las dentaduras com- es limitado, por lo cual el dentista de práctica ge-
pletas. Desafortunadamente, hay pacientes que neral será el encargado de proporcionar la ma-
nunca logran acostumbrarse al uso de las den- yoría de estos cuidados.
taduras completas. Probablemente la investigación no producirá
ningún cambio importante' en las necesidades
prostodóncicas de la población en un futuro cer-
LA NECESIDAD DE ATENCIÓN cano. Hay varias razones para ello, las enferme-
PROSTODÓNCICA dades dentales son complejas por lo que, hasta la
fecha, su prevención ha desafiado los esfuerzos
Si bien es cierto que la introducción de las técni- de un gran número de investigadores. Así, habrá
cas de fluoración y otras medidas preventivas sin . una continua necesidad de dentaduras completas
lugar a dudas tendrán un efecto favorable en la hasta que exista un conocimiento total de las cau-
incidencia de la caries dental y la resultante dis- sas, tratamiento y prevención de la caries dental
minución de la pérdida dental en la población, es y la enfermedad periodental.
lamentable que sean nulos los beneficios de és- El apoyo que ha recibido la profesión dental a
tas para el paciente edentado de hoy en día. A nivel de investigación no es insuficiente si se le
pesar de que varios estudios anticipan una dis- compara con la magnitud del problema. Se espe-
minución a largo plazo, en el edentulismo y en la ra que los fondos para la investigación se em-
pérdida de dientes de toda clase, 13 no habrá una pleen preferentemente para mejorar los sistemas
disminución en la odontología restaurativa hasta de atención y enfrentar la demanda de atención
que los actuales jóvenes crezcan y envejezcan, dental, más que para investigar las causas y pre-
esto siempre y cuando conserven sus prácticas vención de la enfermedad dental.
de cuidado preventivo. 6 Las necesidades prostodóncicas de la pobla-
Por citar un ejemplo, se calcula que una gran ción son enormes y la mayor parte de ellas pro-
parte de la población en elmunoo--es edentada; bablemente seguirán sin cambio por lo menos
de acuerdo con estadísticas de algunas institu- hasta la próxima generación.
INTRODUCCIÓN J9
PROBLEMAS QUE ENFRENTAN LOS chos de estos productos y técnicas de fabricantes

PROSTODONCISTAS de materiales dentales, pero en vista de los resul-
tados obtenidos se descartó por completo su uso
Práctica ilegal de la odontología clínico. En primer lugar, estos productos de baja
En muchas escuelas dentales existe la tendencia calidad nunca debieron haber salido al mercado.
a permitir que los técnicos dentales participen Mientras exista poco o ningún control sobre lo
cada vez más en el trabajo de laboratorio de la que los fabricantes dentales pueden colocar en el
odontología protésica. Los dentistas delegan gran mercado para propósitos de restauración y pre-
parte de la elaboración de las dentaduras a los vención, es obligación del dentista proceder con
laboratorios comerciales. suma cautela con los productos que utiliza.
El resultado de esto es que el estudiante y el En los casos en los que se cuenta con las espe-
dentista dependen cada vez más del técnico de cificaciones expedidas por una asociación den-
laboratorio; es decir, dependen más y más del tal reconocida por la profesión, se exhorta a los
criterio del personal auxiliar. Si un dentista no dentistas a limitarse al uso de los materiales cer-
realiza todas las fases requeridas para proporcio- tificados.
nar la atención protésica a sus pacientes, no ad-
quirirá el conocimiento suficiente para ordenar y
dirigir la elaboración de una prótesis, de la cual EL FUTURO
sólo él es el responsable.
El técnico dental competente es una parte in- Aunque el futuro traerá sin lugar a dudas nuevos
tegral del equipo de salud dental. Lamentable- conceptos, nuevas técnicas y mejores materiales,
mente, la excesiva dependencia del dentista en con el subsecuente perfeccionamiento en el diag-
los laboratorios dentales comerciales hace que al- nóstico, plan de tratamiento y elaboración de la
gunos técnicos piensen que ellos saben más de dentadura, los problemas actuales deben resol-
prostodoncia que los dentistas y que, por consi- verse en forma adecuada para asegurar los nive-
guiente, se les debería permitir atender en forma les más altos posibles de calidad en la atención
directa al público. del paciente. La meta debe ser tener pacientes
Es indispensable que haya comunicación, co- más sanos y felices.
operación y respeto mutuo entre el dentista y el Siempre habrá algunos pacientes que antepon-
técnico dental. Todo el material enviado al labo- gan el precio a la calidad y recurran a trabajado-
ratorio dental comercial, el cual obviamente debe res no profesionales. Por este pequeño grupo de
ser de la más alta calidad, debe ir acompañado personas, la profesión dental no puede hacer nada.
de las órdenes de trabajo detalladas. Es necesa- Sin embargo, es de esperarse que las dentaduras
rio adiestrar al técnico dental para que pueda incompletas adecuadas que satisfacen los niveles
terpretar las instrucciones del dentista a fm de mínimos de calidad continúen proporcionándose
obtener una prótesis excelente. Por ninguna ra- a la mayoría de los pacientes a un precio módico
zón deberá enviarse a los pacientes al laborato- por parte de la mayoría de los odontólogos de
rio dental. Cualquier descuido por parte del den- práctica general. Esto es imprescindible ya que
tista obra en perjuicio de la prostodoncia, la cual las necesidades de la futura prostodoncia podrían
es un servicio de salud demasiado importante y aumentar más allá de cualquier expectativa.
debe ser efectuado por personal calificado.
BIBLIOGRAFÍA
Materiales dentales
En años recientes, la profesión dental ha presen-
l. Hickey JC: Oral health status in the United
ciado el lanzamiento y subsecuente retiro del S tates: Tooth loss and edentulism. J Dent Educ;
mercado de numerosos productos y técnicas 49:377-378.
prostodóncicas insatisfactorias. La profesión se 2. Krajicek DD: Jhe future of complete prostho-
vio forzada a probar en la práctica clínica mu- dontics. J Prosthet Dent; 3 7: 126-132.
20 INTRODUCCIÓN
3. Levin 8: Undergraduate removable prosthodon- tistry. NY J Dent; 47:298-303.

tics. J Prosthet Dent; 35:6-9. lO. Projections of the Population of the United
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future. J Prosthet Dent; 36:261-264. Series P-25, No. 704.
5. Lytle RB. Atwood DA, Beck HO: Mínimum ll. Prosthodontic Care: Numberand Types ofDen-
standards of adequate prosthodontic service. J ture Wearers, J 975. Chicago, Bureau of Eco-
Prosthet Dent; 19: 108-ll O. nomic Research and Statistics, American Den-
6. Mcndel ID: Looking forward to the future of tal Association.
dcntistry. Perspect Dent Sci; l: l-2. 12. Taylor TD, Aquilino SA, Matthews AC, et al:
7. Paync SH: Knowledgc and skills neccssary in Prosthodontic survey. Part II: Removable
the practicc ofprosthodontics. J Prosthet Dent; Prosthodontic currículum survey. J Prosthet
20:255-257. Dent; 52:747-749.
il. Payne SH: The future of prosthodontics. J 13. Weintraub JA, Burt BA: Oral health status in
Proslhet Dcnt; 325:3-5. the United States: Tooth loss and edentulism. J
9. Phillips RW: Future role of materials in den- Den! Educ; 49:368-376.
PARTEI
El paciente edentado
1
Anatomía y fisiología
de la boca edentada
Norman D. Mohl, DDS, MA, PhD
Alan J. Drinnan, MB, ChB, DDS
El objetivo de este capítulo es presentar los as- lar es una manifestación biomecánica de la postura
pectos de la anatomía y fisiología del sistema erecta. Así podrían citarse otras. Por lo tanto, el aná-
masticatorio que tienen una clara relación con la lisis de la función oral debe enfocarse en el contex-
prostodoncia de dentaduras completas. No se to total de las características anatómicas,
describe en forma exhaustiva la anatomía ni la fisiológicas y del comportamiento del individuo.
fisiología orales. Para ello se recomienda al lec- El asunto de la variabilidad anatómica se debe
tor consultar libros y artículos actualizados de considerar en relación con la cavidad oral. La
autoridades en la materia en los que se encontra- dentición humana moderna ha dejado de ser un
rá información detallada. Aquí sólo se desea pre- factor de selección de la evolución biológica.
sentar un marco de referencia anatómico y Mientras sirva a las funciones vitales respirato-
fisiológico para los capítulos siguientes. rias y digestivas, las características anatómicas
El estudio de la anatomía oral funcional no debe específicas de las estructuras orales no tienen ya
hacerse como si fuera una entidad independiente la repercusión que una vez tuvieron para la su-
del cuerpo. La boca es una más de las entidades pervivencia del antropoide, prehomínido, ni in-
funcionales que forman la cabeza. La cabeza, a su cluso en las sociedades primitivas existentes. Este
vez, es una parte integral de todo el organismo. La factor ha permitido que se produzca un acrecen-
función oral se encuentra en estrecha relación con tamiento del material genético que, a su vez, se re-
las adaptaciones biomecánicas que han ocurrido fleja en la enorme variabilidad que ocurre en los
en la evolución de las especies. seres humanos. Basta observar las grandes dife-
Du Brul9 por ejemplo, ha señalado claramente rencias que hay entre los pacientes en cuanto a la
que el cambio a la postura bípeda tuvo una impor- morfología dentaria, la configuración del arco y
tante influencia en el cráneo homínido y en el el relativo tamaño de las mandíbulas, para apre-
mecanismo de la alimentación. El hecho de que ciar la extensión de esta variabilidad. Así, ningu-
los seres humanos no puedan abrir la boca al máxi- na descripción anatómica o fisiológica se ajusta
mo mediante el movimiento de bisagra del maxi- a cualquier individuo.
21
22 PARTE 1: EL PACIENTE EDENTADO
CORRELACIÓN ENTRE LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANAiÓMICOS YLOS DE DENTADURA ARTIFICIAl
LT
LF =Frenillo labial
Arco maxilar LV = VesUbulo labial
BF = FreniUo bucal Arco mandibular
BV = VesUbulo bucal
CB = Vestlbulo coronoide
AR =Apófisis coronoide
MT = Borde residual alveolar
HN =Tuberosidad maxilar
PPS =Escotadura hamular
MPR = Región del sellado palatino poS1eríor
IP = Rafé medio palatino
R = Papila incisiva
RP = Región rugosa BV
LT =Zona retromolar
AS =Tubérculo lingual
ALF = Surco alveololingual
PS =Carúncula sublingual
LGF = Frenillo lingual
MG = Ranura masetera RP
PMN = Escotadura pterigomandibular Rf PM~¡""MG
RE =Protuberancia retromilohioidea
LTF =Fosa lingual tubercular
MYG = Ranura milohioidea
MF =Aleta milohioidea Impresión mandíbular
Impresión maxilar
Figura 1-1 Correlación de la anatomía y referencias de las marcas anatómicas en la superficie interna de la
dentadura. (Reproducido con permiso de Block Drug Company, Jersey City, New Jersey.© 1966, Wemet Division,
Block Drug Company, Inc.)
La variabilidad se puede manejar sólo con el El epitelio que cubre la cavidad oral es de
desarrollo de un buen criterio y habilidades clí- tipo escamoso estratificado y presenta amplias
nicos, y mediante una valoración en que se tome diferencias en su grado de desarrollo, lo cual se
en cuenta la unicidad de cada paciente. relaciona con las funciones de cada área. Por
ejemplo, en el paladar duro, que tiene que so-
portar las fuerzas que se accionan durante la
ANATOMÍA ORAL TÓPICA masticación de los alimentos duros, el epitelio
normalmente es queratinizado (figura 1-2). En
La correlación de las estructuras de la anatomía el piso de la boca, que de alguna manera está
oral tópica y las áreas relacionadas con los pun- protegido de la fuerzas masticatorias por la len-
tos de referencia de la dentadura completa se es- gua, el epitelio es delgado y así nunca está
tudian en la figura 1-1. queratinizado. Ciertos hábitos, como morderse
los carrillos, pueden provocar que el epitelio,
que en condiciones normales no está queratiniza-
MEMBRANA MUCOSA ORAL do, se engrose y queratinice.
La membrana mucosa lingual está muy bien
La membrana mucosa oral varia en su estructura desarrollada, de modo que el epitelio superficial
de un área a otra y muestra una clara adaptación del dorso y los márgenes laterales muestran es-
a la función. tructuras bien definidas y especializadas, las
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA BOCA EDENTADA 23
Figura 1-2 Histología de la mucosa oral del paladar (A) muestra que la mucosa palatina querarinizada tiene una
capa superficial de células queratinizadas anucleares. El epitelio de la mucosa del carrillo (B) en circunstancias
nonnales no es queratinizado y las células superficiales todavía conservan su núcleo.
papilas linguales, las cuales se describen más ade- na mucosa oral, el clínico debe recordar los cam-
lante en este mismo capítulo. bios generales debidos a la edad que padecen
Desde el punto de vista de los prostodoncistas con frecuencia los pacientes ancianos edentados.
debe observarse que existe una amplia variación Uno de los más comunes es el aumento varicoso
en la consistencia de la membrana mucosa oral nodular de las venas de la superficie anterior de la
de un paciente a otro. Algunos pacientes tienen lengua (lengua de caviar) 17 • En pacientes de edad
crestas alveolares cubiertas con una membrana avanzada, es usual que la mucosa oral se haya
mucosa gruesa, y resiliente; otros, presentan una adelgazado y desgasfado, por lo que los pacien-
membrana delgada, atrófica, con escaso tejido tes se quejan de sequedad en la boca.
conjuntivo subepitelial. La mayoría de los técni-
cos dentales han observado ejemplos de la varia-
ción de la respuesta al estímulo de la membrana OSTEOLOGÍA
mucosa oral. Una sobreextensión moderada de
la aleta de la dentadura, en un paciente puede La práctica de la prostodoncia depende del co-
producir poca molestia, ninguna ulceración, y tal nocimiento preciso de la osteología tradicional
vez una respuesta hiperplásica del tejido. En otro descriptiva, en particular del maxilar superior y
paciente quizá ocurra una rápida ulceración con la mandíbula. Dichos conocimientos se encuen-
regeneración lenta. tran en la mayoría de los libros de anatomía. Sin
Aparte de las enfennedades locales y sisté- embargo, este conocimiento será insuficiente si
micas que afectan la integridad de la membra- no se entiende que el hueso vivo es un tejido di-
24 PARTE f: EL PACIENTE EDENTADO
námico tanto en su estructura interna como en su miten al hues~ alveolar. Sin duda, este complejo
forma externa. Las cualidades biomecánicas, mecanismo se relaciona con la conservación de
histológicas y morfológicas totales del hueso es- la integridad de la apófisis alveolar. La pérdida
tán determinadas por numerosos factores de los dientes priva a la apófisis de este estímulo.
genéticos, ambientales, sistémicos y locales. Las dentaduras completas, aunque estén bien ela-
Los conceptos de forma y función pueden boradas, no proporcionan esta clase de estímu-
entenderse mejor si se considera que todos los los. Debajo de las dentaduras, toda la carga se
huesos son en realidad estructuras compuestas y transmite en forma de presión a la superficie de
que cada parte del hueso responde a necesidades la apófisis alveolar. Aunque no se conoce por
funcionales diferentes. Por ejemplo, aunque la completo el mecanismo exacto, generalmente se
mandíbula en los seres humanos es un solo hue- acepta que la presión sobre el hueso es por lo
so, está compuesto de una-parte basal, un área menos uno de los factores importantes para su
angular, las apófisis coronoides y un proceso resorción. Basta con recordar los efectos del
condioloideo. También pueden citarse otras es- bruxismo en pacientes con dentadura artificial o
tructuras como los tubérculos genianos y crestas la situación en la que los dientes naturales se opo-
milohioideas. Toda anatomía responde a las ne- nen a un área edentada para apreciar el significado
cesidades funcionales asociadas. clínico de la presión sobre la forma del hueso
La porción basal de la mandíbula está, en gran · alveolar. Así, el control de la presión excesiva que
parte, relacionada con las necesidades de la ban- se ejerce sobre los bordes debe tenerse en cuenta
da neurovascular alveolar inferior, mientra~ que para elaborar la dentadura completa.
la apófisis coronoides depende en gran medida El ritmo y la forma de resorción de la apófisis
de que el músculo temporal esté intacto y con alveolar en los pacientes edentados depende de
funcionamiento normal. La forma del ángulo muchos factores, además de la frecuencia, mag-
mandibular se asocia con los músculos masetero nitud, y dirección de la presión sobre los bordes
y pterigoideo medio. Si estos músculos continúan residuales. El grado de interacción de estos fac-
funcionando en forma normal, la región angular tores múltiples explica la variación considerable
no cambia mucho con la edad o después de la que se observa entre los pacientes. Aunque el
pérdida de los dientes. Por otro lado, la morfolo- espectro de las características de la cresta resi-
gía de la apófisis alveolar se encuentra en estre- dual es muy amplio, se citan algunos patrones
cha relación con la dentadura. Su pérdida tiene generales de resorción, ya que éstos predomi-
un efecto directo y profundo en la apófisis nan en la mayoría de los casos. En el maxilar, la
alveolar pero no necesariamente sobre otros com- reducción normalmente produce un arco más es-
ponentes mandibulares o maxilares. Cualesquie- trecho que el que tenía antes de la extracción.
ra otros cambios que ocurran en otros sitio son Esto ocasiona un cambio en la posición de la
indirectos y son debidos a la función modificada papila incisiva en relación con el borde alveolar
que resulte de la situación edentada. anterior. Según DuBrul 10 , el motivo de la reduc-
Las fuerzas oclusales y otras que se aplican ción de circunferencia del arco superior se debe
sobre los dientes naturales, se reducen mediante a la colocación oblicua de los dientes en una
el efecto hidrodinámico de los fluidos hísticos, y apófisis alveolar que se encuentra inclinada la-
la retención de agua y sangre del ligamento teral y anteriormente. En la mandíbula sucede
periodontal. Aunque las fibras principales del li- lo contrario, sobre todo en las zonas posterio-
gamento, cuya orientación es oblicua, proporcio- res. Así, por lo general, la circunferencia del arco
nan una estructura de colágeno, en pruebas inferior es más amplia en los pacientes eden-
recientes se ha descubierto que su función pri- tados. Esta diferencia en el patrón de resorción
mordial no consiste en resistir las fuerzas nor- entre el maxilar y la mandíbula es la causa prin-
males producidas por la tensión de la fibra entre cipal de la aparición del prognatismo y de las
el cemento y el hueso alveolar. 24 No obstante, las grandes discrepancias entre la posición de los
fuerzas oclusales de los dientes naturales se trans- bordes residuales opuestos.
En la atrofia severa, estos problemas se agra- bula y el cráneo -la articulación craneomandibu-
van por la resorción alveolar producida al nivel, lar. Por su función se clasifica como una articu-
o más allá de otras estructuras óseas. Estructuras lación en bisagra con una glena deslizable. 10 La
como la del mentón, tubérculos genianos, línea mayoría de los movimientos de bisagra o gínglimo
milohioidea, espina nasal anterior, cresta tienen lugar entre el cóndilo mandibular y su dis-
cigomaticoalveolar y hamular se hacen muy pro- co articular anexo, mientras que el movimiento de
minentes en relación con los bordes alveolares deslizamiento o artroidal ocurre entre el disco y la
residuales. 10 La pérdida puede ser tan severa que eminencia articular del hueso temporal.
el forámen mentoniano, antes localizado en la Es importante saber que la fosa mandibular
parte lateral de la mandíbula, ahora tome una (glenoidea) no participa normalmente en las ac-
posición sobre el borde. El borde mismo puede tividades de la articulación, excepto en su pared
hacerse cóncavo. Con mucha frecuencia no tie- anterior, la cual en realidad forma el declive pos-
ne hueso cortical en su superficie, y los espacios terior de la eminencia articular. Por consiguien-
medulares tienen una continuidad directa con la te, los elementos óseos funcionales de esta
mucosa alveolar. articulación debe considerarse que son dos es-
Cuando se elabora la dentadura completa se tructuras convexas, es decir, el cóndilo y la emi-
deben tomar en cuenta estas variaciones de la nencia articular. Este enfoque se basa en el
anatomía descriptiva característica de los maxi- testimonio anatómico, histológico y fisiológico. 19
lares. La habilidad para manejar dichas variacio- Ya que normalmente la posición de la cápsula
nes morfológicas es un ingrediente esencial para articular indica el área de movimiento de cualquier
lograr prostodoncias óptimas. articulación sinovial, un análisis de los ligamen-
tos capsulares del hueso temporal permitirá escla-
LA ARTICULACIÓN recer los límites funcionales del cóndilo (figura
TEMPOROMANDIBULAR 1-3). Las áreas superior y posterior de la fosa no
participan para el soporte de las cargas funciona-
Esta compleja articulación sinovial constituye la les. Dichas cargas son soportadas por la eminen-
mitad de la articulación bilateral entre la mandí- cia articular, sobre todo por el declive posterior.
Figura 1-3 La eminencia articular

(E), fosa mandibular (F) y tubérculo
post-glenoideo (P) son las estructuras
óseas principales de la porción esca-
mosa del hueso temporal que ayudan a
formar la articulación temporo-
mandibular. También puede observar-
se la localización de la porción timpá-
nica (T) del hueso temporal. La cápsu-
la articular rodea completamente la
eminencia, delante de la cresta anterior.
En la porción lateral, se ddhiere al tu-
bérculo articular en la raíz de la apófi-
sis cigomática y a lo largo de la emi-
nencia, fosa y tubérculo postglenoideo.
Hacia atrás se une a la punta de la su-
perficie anterior del tubérculo postgle-
noideo y se extiende en la línea media
a través de la punta anterior de las
fisuras escamotimpánica y petroesca-
mosa. Su unión media está justo aliado
de la sutura esfenoescamosa.
En cualquier momento el músculo pterigoideo va de manera que la articulación no se somete a

lateral tiene una función muy importante para grandes cargas de este tipo. En consecuencia la
determinar la posición del complejo cóndilo-dis- pérdida de la dentadura natural ocasiona una so-
co sobre la eminencia. Este músculo, en especial brecarga de fuerzas compresivas en la articulación
su porción inferior, influye mucho en el grado temporomandibular, la cual tiene que adaptarse
de retrusión condilar, ya que es un antagonista entonces a estas nuevas necesidades funcionales.
directo de este movimiento. Tanto la aparición de células de cartílago y glu-
Con el relajamiento completo del pterigoideo cosaminoglicanos (GAG) en las articulaciones más
lateral, la limitación final de la retrusión condilar antiguas como son las áreas de fibrocartílago,
es proporcionada por el ligamento temporoman- como la transformación de la articulación, repre-
dibular, densa banda de tejido conjuntivo locali- sentan adaptaciones fisiológicas a la función.
zada en el borde lateral de la articulación. El Una carga continua que rebase la capacidad
ligamento también limita la capacidad de los se- de adaptación de los tejidos articulares ocasiona
res humanos para bajar al máximo la mandíbula enfermedades degenerativas de la articulación
mediante el movimiento de bisagra de los (por ejemplo: osteoartrosis). Las fibras de
cóndilos. DuBrull 10 también considera que el li- colágeno se "descubren" bajo las cargas compre-
gamento temporomandibular limita el movimien- sivas con los resultados de transformación
to posterior del polo lateral de la función condilar incontrolados y anormales, y parte de los tejidos
durante la excursión lateral. La influencia limi- articulares se debilitan. La perforación de un disco
tante de este ligamento durante la excursión late- articular es un ejemplo de dicha degeneración, y
ral impone un desplazamiento de la mandíbula va acompañada de actividad de transformación
hacia el lado de función mientras ocurre la ex- anormal, en particular del cóndilo. 18
cursión lateral, esto es lo que se conoce como Aunque la dentadura natural libera a la articula-
desplazamiento de Bennett. 19 Así, se ve que en ción de fuerzas compresivas indebidas, la pérdida
los seres humanos la articulación tempero- de dientes provoca un aumento de estas fuerzas,
mandibular funciona para proteger las estructu- como resultado de la actividad muscular en pre-
ras posteriores a ella. Esta característica única del sencia de relaciones biomecánicas alteradas. Así,
ser humano es una adaptación, según la teoría los pacientes edentados son más susceptibles a
correspondiente debida al cambio a la postura enfermedades degenerativas articulares, en espe-
erecta que hizo necesario prevenir el choque en- cial aquellos individuos cuyos tejidos no se pue-
tre las estructuras viscerales verticales del cuello den adaptar en forma adecuada a los cambios
y las estructuras óseas asociadas. funcionales. Aunque no hay pruebas de que las
A diferencia de la mayoría de las articulacio- dentaduras completas bien elaboradas reviertan
nes sinoviales, la temporomandibular no se com- el curso de esta enfermedad, existe la posibili-
pone de cartílago hialino. Sus superficies dad empírica de prevenir o retrasar su progre-
articulares, así como la parte central del disco ar- sión mediante el restablecimiento de relaciones
ticular, consisten en tejido conjuntivo fibroso, y actividades funcionales más normales.
denso, no inervado y avascular. En la escama tem-
poral, este tejido es más grueso en el declive pos-
terior y en la cresta de la eminencia articular, una SISTEMAS NEUROSENSORIAL
prueba más de que ésta es un área de mayor car- Y NEUROMUSCULAR
ga funcional (figuras 1-4 y 1-5).
La presencia de tejido conjuntivo fibroso den- La masticación y otras funciones orales y
so indica que sean cuales sean las cargas funcio- mandibulares son muy complejas y se controlan
nales, predominan las fuerzas de tensión lateral a través de la integración de estímulos neurosen-
sobre las de compresión, en especial en el estado soriales; reflejos del tallo cerebral; actividad
dentado. Existe la hipótesis de que la dentadura piramidal, extrapiramidal y del cerebelo; y la res-
natural soporta gran parte de la carga compresi- puesta muscular o musculoesquelética. En el aná-
ANATOMÍA Y FlSlOLOC)Í/\ DEL\ BOC \ ¡ DE:\TADA 27
Figural-4 (A) Sección sagital de la arti-

culación temporomandibular en un ancia-
no de 6 7 años con dentadura natural supe-
rior e inferior. (8) Sección sagital de la ar-
ticulación temporomandibular de un ancia-
no edentado de 81 años con dentaduras su-
perior e inferior completas.
Figura 1-5 Registros electromiográficos de los mús-

culos maseteros izquierdo y derecho. Mientras el pa-
ciente aprieta en oclusión céntrica, se le da un golpe-
cito en la barbilla. Después de un período de latencia
de cerca de 22 minutos, se puede ver una acción po-
tencial combinada seguida inmediatamente por un pe-
ríodo de silencio de casi 20 minutos de duración. Los
cuadros representan 0.5 ms a lo largo y 20 ms a lo
ancho.
lisis fmal, la actividad del músculo masticatorio ral ha confirmado las deducciones basadas en la
está determinada por el ritmo y secuencia de des- disección de los músculos masticatorios. En di-
carga de las neuronas motoras alfa localizadas chos estudios se ha demostrado que la elevación
en el núcleo motor trigémino del tallo cerebral. mandibular se produce con los temporales,
La activación de este "camino final común" está maseteros y pterigoideos medios, y la depresión
regulada por todos los factores facilitadores e con el plano inferior de los pterigoideos laterales
inhibidores que actúan en estas neuronas moto- y los digástricos. Los movimientos laterales son
ras. Cuando se alcanza el nivel crítico de activa- realizados por los músculos laterales temporales
ción de las células nerviosas, las despolarización y maseteros, y por los pterigoideos contralaterales
de la membrana celular inicia una acción poten- medios y laterales. La protrusión es efectuada por
cial que se propaga por el axón hasta la unión los pterigoideos medios y laterales, mientras que
mioneural. Con la descarga de suficiente acetil- la retrusión se efectúa con los temporales, prin-
colina, se alcanza el nivel crítico de activación cipalmente por sus fibras posteriores, los
de la ~embrana celular muscular y ocurre el fe- digástricos, y la parte interna del masetero. 3 En
nómeno de despolarización que permite que se pruebas electromiográficas recientes con
contraiga la célula muscular (fibra). mono 155 y seres humanos se ha demostrado que
Cada neurona motora alfa inerva múltiples fiel plano inferior del pterigoideo lateral es más
bras musculares, el número exacto de inerva- activo durante el cierre que durante la apertura
ciones depende de la precisión del movimiento de la mandíbula.
requerido. Se estima que la proporción de Además, la electromiografía como herramien-
neuronas que hay en las fibras musculares es del ta clínica y de investigación ha contribuido a
orden de 1:3 en el caso de los músculos extrínse- ampliar nuestro conocimiento sobre la anatomía
cos del ojo y de 1: 1000;-o más, en los músculos oral funcional desde la primera vez que se utili-
de la pierna. Los músculos masticatorios se en- zó en odontología, por el Dr. Robert Moyers, en
cuentran en un nivel intermedio con cerca de 700- 1949. Por ejemplo, se ha visto que los pterio-
900 fibras musculares por unidad motora. 11 Así, goideos laterales, en especial los planos inferio-
la precisión de los músculos masticatorios es res·, son los que inician la apertura de la mandíbula
menor que la de los músculos del ojo, pero ma- en tanto los digástricos son importantes sólo du-
yor que la de los de la pierna. Esta combinación rante la apertura máxima o cuando hay resisten-
de neuronas motoras y de las fibras musculares a cia a la apertura. 3 Mediante la electromiografía
las que inervan forma la unidad motora; la cual también se ha demostrado que los músculos
es la unidad funcional del músculo esquelético. elevadores de la mandíbula muestran una inten-
Se requieren sólo unas cuantas unidades motoras sa actividad durante en la deglución, en particu-
para mantener el tono muscular reflejo durante el lar en el adulto o sea en la deglución somática en
reposo o el sueño, mientras que se necesitan la cual hay un contacto oclusal. En la deglución
muchas o todas las unidades durante la contrac- infantil o visceral, los músculos faciales y los que
ción muscular máxima. Por ejemplo, al aumen- están alrededor de la boca inician la deglución, y
tar la fuerza aplicada a los dientes en oclusión la lengua se usa para reforzar a la mandíbula en
por una contracción isométrica del músculo lugar de la dentadura. Es interesante observar
masetero y otros músculos para cerrar la mandí- que después de la pérdida total de los dientes se
bula, se añaden más unidades motoras para ayu- vuelve a ver el patrón infantil de deglución. La
dar en esa función. A niveles superiores de fuerza, inserción de dentaduras artificiales permite al
el ritmo de la actividad de las múltiples unidades paciente utilizar otra vez el patrón normal de
motoras también aumenta. deglución adulta.
Todos los fenómenos eléctricos que genera la En el estudio de los reflejos mandibulares la
contracción de las unidades motoras se pueden electromiografía también tiene un uso importan-
registrar por medio de electromiografía. Su uso te. Un ejemplo de esto es el período silencioso
en el estudio de la función mandibular en gene- masetérico que se produce al dar un golpecito un
la barbilla mientras la persona aprieta los dientes de estereognosia oral antes del tratamiento para
en oclusión céntrica. Este breve período que in- prever dichos problemas. Aunque como grupo
terrumpe la contracción de los músculos mase- los usuarios de dentaduras difieren en su capa-
teros es llamado período silencioso (figura 1-5). cidad perceptual oral, su habilidad para detec-
Se ha demostrado repetidamente que la duración tar objetos colocados entre las superficies
de este período silencioso es mayor, en prome- oclusales de los dientes está muy reducida en
dio, en pacientes que presentan disfunciones do- comparación con la de los individuos con dien-
lorosas que en pacientes asintomátícos, o en tes naturales.
pacientes tratados con éxito. 2.4·5· 14 -23.25 Las modificaciones del impulso aferente
Las neuronas motoras alfa localizadas en el neurosensorial se percibe rápidamente por el pa-
núcleo motor del trigémino (V par), inervan por ciente y de inmediato intenta adaptarse al nuevo
medio de la división mandibular del trigémino, estímulo, ya sea a nivel consciente o subcons-
al digástrico anterior, milohioideo, tensor del ciente. Así, el impulso aferente neurosensoriai
tímpano y tensor de los músculos del velo del tiene una influencia importante en la función
paladar, además de los cuatro músculos masti- muscular, y los cambios de grado o localización
ca-torios. Aunque el sistema del trigémino es el del mismo modificarán la actividad neuromuscu-
principal sistema neurológico asociado con la lar. Por ejemplo, se sabe bien que la estimulación
función oral, no se debe pasar por alto la impor- de los receptores intraorales, en particular de la
tancia de los nervios facial (VII par) e hipogloso membrana periodontal, encía y paladar, tendrá
(XII par). Todos los músculos que rodean la boca un efecto inhibidor en las neuronas motoras alfa
y los faciales, son inervados por el nervio facial que inervan los músculos elevadores de la man-
incluidos el buccinador, los del estribo, el di- díbula. Si esto se realiza durante la contracción
gástrico posterior y el estilohioideo. El hipo- muscular, se observará una breve pausa motora
gloso inerva a todos los músculos extrínsecos e o período silencioso en los registros electromio-
intrínsecos de la lengua con excepción del gráficos de estos músculos. Este fenómeno es
palatogloso. Los cuerpos celulares de las neuro- transmitido por el reflejo de apertura mandibular,
nas que inervan estos músculos se localizan en el cual es un reflejo polisináptico en el que inter-
su núcleo motor respectivo en el tallo cerebral. viene el sistema trigémino. Muchos investigado-
Es obvio que la integración funcional de todos res sostienen que en condiciones normales este
estos sistemas es esencial para la actividad oral reflejo protege la dentadura y otras estructuras
y mandibular normal. intraorales de tensión excesiva o de lesiones que
Se ha señalado que la mucosa oral anestesiada pudieran ocurrir durante el cierre de la mandíbu-
disminuye la retención de las dentaduras artifi- la. Lo más probable es que en la persona dentada
ciales. Esto confirma la tesis generalmente acep- este reflejo también participe en el proceso de
tada de que la percepción sensorial es uno de los aprendizaje que permite cerrar la mandíbula en
factores que más influyen en el éxito o fracaso una relación oclusal precisa cuando la cabeza está
de una prótesis. 7 La cavidad oral contiene una erecta. Ya que los receptores periodontales tie-
gran cantidad de receptores neurosensoriales, nen la capacidad direccional además de sensibi-
sobre todo en la región anterior. Esta inervación lidad, la pérdida de los dientes y ligamentos
abundante explica su excelente capacidad para periodontales asociados no sólo perjudica a la
percibir los diferentes tipos de dolor, temperatu- estructura esquelética, también significa la pér-
ra, tacto, presión y propiocepción, y para obte- dida de una fuente importante del impulso
ner buenos resultados en pruebas que incluyen aferente neurosensorial, la cual además de afec-
dos aspectos: diferenciación y tamaño de forma. tar la percepción intraoral, disminuye la preci-
Los pacientes edentados con un grado relati- sión del cierre mandibular y otras funciones
vamente alto de percepción oral presentan más mandibulares. Es probable que la técnica de oclu-
problemas posteriores a la inserción; por tanto sión balanceada de las dentaduras artificiales se
es conveniente realizar una prueba de capacidad haya creado con el objeto de compensar esta pér-
dida neurosensora y la precisión disminuida del mandibular y el reflejo de contracción súbita

cierre, mas que para ayudar a la estabilización de mandibular. Este último también se produce
la dentadura durante la excursión lateral de la mediante un golpecito en la barbilla, el cual,
mandíbula. después de un corto período de latencia, pro-
También se ha propuesto, aunque no está pro- ducirá una contracción de los músculos ele-
bado, que con la pérdida de los receptores vadores de la mandíbula.
periodontales, en el caso de pacientes edentados,
la posición condilar retraída es mucho más im-
portante de lo que sería normalmente en los pa- POSICIÓN DE REPOSO
cientes con dientes naturales remanentes. 6 La
hipótesis consiste en que los pacientes edentados La posición de reposo no es una posición margi-
necesitan más esos receptores neurosensoriales nal de la mandíbula. Con la mandíbula en esta
localizados en la cápsula y ligamentos de la ar- posición y con la cabeza erecta, normalmente
ticulación temporomandibular que quienes tie- existe una distancia interoclusal o espacio libre
nen dientes naturales. Esta opinión se apoya, por de 2.5-3.0 mm entre los dientes opuestos en el
lo menos en parte, en el hecho de que los recep- área de los premolares. No es una posición exac-
tores de la articulación temporomandibular tie- ta, pero abarca un intervalo que depende de mu-
nen una función importante en la percepción chos factores anatómicos, fisiológicos y
de la posición y el movimiento mandibulares y psicológicos.
en la modificación refleja de la actividad mus- El hecho de si la posición de reposo de la
cular masticatoria. Estos receptores también in- mandíbula es el resultado de factores pasivos de
tervienen en la diferenciación intraoral del elasticidad de los mecanismos nt:urológicos ac-
tamaño del objeto. tivos todavía se está investigando. Y emm y Berry
Los husos presentes en los músculos mas- sostienen que la posición mandibular de reposo
ticatorios proporcionan otra fuente muy impor- es una posición de equilibrio pasivo, dominado
tante para el impulso aferente neurosensorial, por la gravedad y por las cualidades elásticas de
en particular en el grupo de cierre o músculos los tejidos y músculos adyacentes a la mandíbu-
antigravedad. Estos cuerpos fusiformes son la.26 Por otra parte McNamara ha declarado que
sensibles al grado y proporción de la elastici- "la posición de la mandíbula en el ser humano se
dad muscular. Las neuronas aferentes de estos mantiene por la actividad tónica de los músculos
receptores tienen cuerpos celulares localizados elevadores que se oponen a las fuerzas de gravi-
en el núcleo de la raíz mescenfálica del nervio tación" . 16 Se presume que la base neurológica de
trigémino, una situación anatómica única, ya esta posición está mediada por la gran cantidad
que los cuerpos celulares de las neuronas de husos de los músculos elevadores, con un es-
sensoras se localizan en los ganglios que se tiramiento que tiene como resultado el cierre
encuentran fuera del sistema nervioso central. mandibular monosináptico o reflejo miotático.
Estas células nerviosas se fusionan directamen- La sensibilidad de este sistema de retroalimenta-
te con las neuronas motoras alfa en los múscu- ción puede alterarse por la actividad del sistema
los motores del V par, y de este modo se forma gamma eferente, el cual influye en el umbral de
un arco reflejo monosináptico de co!lducción activación de los husos musculares. Este meca-
rápida desde el huso hasta el tallo cerebral y nismo explicaría el aumento en la actividad de la
de regreso al músculo en el que se encuentra el musculatura mandibular ocasionado por la ten-
huso. Ya que la neurona aferente de este refle- sión emocional, como lo señaló Y emm. 27 Así, el
jo tiene un efecto facilitador sobre la neurona grado de tensión emocional de un individuo es
alfa, motora, el estiramiento o distorsión del un factor muy importante en la determinación
huso ocasionará la contracción muscular. Este clínica de la posición de r-eposo.
estiramiento, o reflejo miotático, es un meca- En forma más específica, se sabe que la posi-
nismo que interviene en el reflejo de cierre ción de reposo de la mandíbula es influida por el
reflejo miotático (de estiramiento), el cual es ac- factores a corto y largo plazo que influyen en la
tivado por el estiramiento de los husos de los posición de reposo, aunque no hay duda de su
músculos elevadores. Cuando las fuerzas importancia y utilidad clínicas en la prostodoncia
gravitacionales actúan al bajar la mandíbula, este de dentaduras completas, se debe considerar el
reflejo activa un número apropiado de unidades intervalo fisiológico dentro del cual se puede re-
motoras en los músculos de cierre y esto provo- gistrar en cualquier momento. Atwood notó el gra-
ca que la mandíbula se eleve a su posición origi- do de variabilidad que existe entre los individuos. 1
nal. Esta actividad inconsciente mantiene la Hay una tendencia general para disminuir la dimen-
posición de la mandíbula. Sin embargo, el um- sión vertical de reposo después de la pérdida de la
bral de respuesta del huso muscular se determi- dentadura natural; y de ªumentar la variabilidad
na por la actividad del sistema gamma eferente de la posición de reposo en pacientes edentados
(fusimotor). La actividad gamma eferente dismi- sin dentaduras artificiales. Después de la inser-
nuye el umbral del huso en respuesta al estira- ción de las dentaduras, la dimensión vertical de
miento. Entonces se necesita un estímulo menor reposo aumenta, pero esto tampoco se puede apli-
para activar el reflejo de estiramiento y provocar car a cualquier individuo en cualquier circuns-
la contracción de las unidades motoras de los tancia. Algunos sostienen que la interrelación
músculos elevadores. Y a que el sistema gamma lengua-paladar es un mecanismo sensorial que
eferente se estimula con la formación reticular ayuda a determinar la posición de reposo. Esto
en el sistema nervioso central, se establece un se basa en la experiencia de que la inserción de
eslabón entre el cerebro y la actividad del tallo un paladar acrílico en pacientes edentados pro-
cerebral, los niveles del umbral del huso muscu- voca un aumento en la dimensión vertical de re-
lar, y la contracción o tono muscular. Éste es el poso y una variabilidad mayor de la posición de
complejo mecanismo en que se basa en gran par- reposo de estos pacientes. Así, la cobertura pa-
te, la observación clínica de que la tensión emo- latina se debe considerar como una variable pro-
cional o psíquica aumenta el tono muscular. Un bable en la determinación de la posición de reposo
aumento en el tono de los elevadores mandi- en pacientes edentados.
bulares disminuye la dimensión vertical de re- Entre los factores a largo plazo que se deben
poso y como consecuencia se reduce la distancia tomar en cuenta al valorar la posición de reposo,
interoclusal. Así, el estado psicológico del pase encuentran la edad, estado de salud, antece-
ciente es un factor importante que se debe consi- dentes de bruxismo, secuencia y duración de la
derar en todas las etapas de la elaboración de pérdida de los dientes, altura de la cresta alveolar
dentaduras completas, en las que se utiliza lapo- y experiencias previas con prótesis orales. Ade-
sición de reposo como punto de referencia de la más del estado emocional y psicológico, los cam-
posición mandibular. bios respiratorios y pasturaJes también tienen
Se ha intentado utilizar la electromiografía efectos inmediatos en la posición de reposo.
para determinar con más precisión la óptima po- Merece enfatizarse la importancia que tiene
sición de reposo. Esto no ha sido posible, en par- la posición de la cabeza y el cuerpo debido a su
ticular porque se ha observado que la posición gran influencia en la posición de reposo de la
mandibular durante la actividad muscular míni- mandíbula. Ya que la posición de reposo es man-
ma (EMG de reposo) es una posición mandibular tenida en gran parte por el balance entre el tono
más abierta, cerca de 8-1 O mm, que la posici6n muscular, sobre todo el de los músculos eleva-
de reposo clínicamente determinada. 21 Por ello, dores, y el efecto de las fuerzas gravitacionales,
todavía se recomiendan las técnicas clínicas co- cualquier cambio en estos factores influirá de
nocidas para registrar esta posición. inmediato en la posición mandibular. Por ejem-
Es evidente que la posición de reposo no se plo, cuando la cabeza se encuentra flexionada en
debe considerar como una posición estática in- un paciente relajado, la distancia interoclusal dis-
mutable de la mandíbula. Además de los efectos minuye al tiempo que la mandíbula se mueve li-
emocionales y psicológicos, hay muchos otros geramente hacia arriba y adelante en relación con
el maxilar. Del mismo modo, con la extensión de en la dentadura. El paciente edentado eleva la
la cabeza, la mandíbula se mueve hacia abajo y mandíbula a una velocidad constante sin amino-
atrás y la distancia interoclusal aumenta. Así, la rada antes del final del cierre. Además, no apli-
posición de reposo se debe valorar según la pos- ca la misma tensión isornétrica en la dentadura
tura de la cabeza. 20 artificial que la que ejercen las personas que tie-
Por consiguiente, para fines de estandarización nen dientes naturales cuando cierran la mandí-
y exactitud, la posición de reposo es aquellas en bula. Se observa una reducción de por lo menos
la que el paciente se encuentra sentado o de pie el 75 por ciento. Por último, la precisión de los
en posición recta y con la vista al frente. contactos oclusales disminuye en el paciente
edentado.
En estudios recientes se ha observado que el
MOVIMIENTO CÍCLICO movimiento cíclico mandibular es regulado por
MANDffiULAR un generador central de patrón o "centro de
masticación" del tallo cerebral. Este centro es
El movimiento cíclico mandibular incluye la de- activado por impulsos provenientes de centros
presión y elevación rítmica de la mandíbula du- nerviosos superiores, como la corteza cerebral o
rante la masticación. Si el feto humano y el recién los receptores sensoriales pe1iféricos. La impor-
nacido pueden succionar y deglutir, la mayoría tancia del impulso eferente neurosensorial ya se
de los movimientos mandibulares son relativa- ha analizado, sobre todo en relación con el inicio
mente espontáneos. El tipo cíclico de actividad de los reflejos de apertura y cierre mandibulares.
mandibular requiere de aprendizaje. Por repeti- Hace tiempo se pensó que la masticación era el
ción, la actividad llegará a realizarse, de manera resultado de alternar estos sencillos reflejos del
inconsciente, aunque en un principio haya sido tallo cerebral. 12 Este concepto se reemplazó con
un acto consciente. Cada persona tiene un patrón la hipótesis de que un generador central de pa-
individual de movimiento cíclico, que muchos trón, un vez iniciado, coordina las secuencias de
clínicos llaman "ritmo oclusal". Aunque son va- contracción muscular que producen la alternación
rios los factores que influyen en este ritmo, muy rítmica en los movimientos de apertura y cierre
pocos manifiestan sus efectos de manera tan in- que constituyen la rnasticación. 8 Este acto rítmi-
mediata y notoria como la pérdida de dientes, co, sin embargo, puede modificarse por la forma,
la inserción de dentaduras, o la combinación de tamaño y consistencia del bolo, así corno por otros
ambas. Se requiere de nuevos patrones de movi- factores. Y a que el impulso aferente neurosenso-
miento que incluyan un nuevo aprendizaje, con rial, periodontal o de otros receptores intraorales,
frecuencia a nivel consciente para adaptarse a la influyen en el generador central de patrón y en
nueva situación funcional. El éxito en la adapta- ciclo de la masticación, se puede decir que el
ción llevará a un acto más automático y menos edentado de alguna manera proporciona infor-
consciente por parte del paciente. En la mayoría mación neurosensorial diferente al mecanismo
de los casos, el ritmo oclusal será diferente que en de control neurológico de la masticación. Por
el estado previo al edentado. ejemplo, se han hecho experimentos con aneste-
La persona dentada realiza un movimiento sia y se ha demostrado que la masticación coor-
mandibular suave durante la masticación. Dicho dinada: puede realizarse aun después de una
movimiento, visto desde el plano frontal, tiene pérdida sensorial. Sin embargo, la ausencia de
cierto parecido con la forma de una lágrima. Por información sensorial afecta la precisión de los
otro lado, en general el paciente edentado pre- contactos oclusales durante la función
senta una distorsión de este movimiento, el cual mandibular. Este factor es importante en el tra-
se convierte en un proceso irregular. Duninte el tamiento de pacientes edentados, ya que el pa-
cierre del ciclo, el paciente dentado aminora el trón och¡sal de las dentaduras completas debe
movimiento justo antes de que los dientes hagan compensar la incapacidad del paciente para ce-
contacto para amortiguar el impacto del cierre rrar en una posición precisa.
LA LENGUA ladas. Éstas aparecen como una línea en forma

de V con papilas grandes y redondas (el ápice de
La lengua es un órgano muscular con gran movi- la V se dirige hacia atrás). Por lo general hay de 8
lidad, el cual debe tomarse en cuenta durante la a 12 papilas circunvaladas. Cada una está rodea-
elaboración de dentaduras completas. En com- da por un canalón en el cual se abren los conduc-
binación con los labios, mejillas, paladar y farin- tos de las glándulas serosas de Ebner. Las papilas
ge, la lengua funciona al hablar, durante la circunvaladas también colaboran en la función del
masticación y la deglución. gusto.
La lengua está muy inervada por lo cual de- Las papilas gustativas tienden a disminuir en
tecta no sólo las sensaciones normales de tacto, cantidad con la edad avanzada. La lengua "cal-
presión, calor y frío, sino también la sensación va", condición en donde las papilas filiformes
única del gusto. Esta capacidad sensorial tan es- están atrofiadas, se ve con frecuencia en los an-
pecializada se considera como una característica cianos. La atrofia de las papilas linguales se pre-
protectora, ya que permite a la lengua "revisar" senta en pacientes con deficiencia de hierro, con
las sustancias antes de que pasen al tracto anemia por deficiencia de vitamina B 12, o en
gastrointestinal. La lengua se encuentra en ínti- aquellos con alteraciones nutricionales. Sin em-
mo contacto con la dentadura completa inferior bargo, en muchos casos no se encuentra una ex-
y su posición en relación con el borde residual plicación satisfactoria para la formación de una
edentado varía mucho. Esta relación no debe pa- lengua lisa (figura 1-6).
sarse por alto en ningún paciente. El límite lateral de la lengua está cubierto con
Los músculos de la lengua, inervados por el una membrana mucosa lisa excepto en la parte
hipogloso, se dividen en dos grupos: los múscu- posterior, en donde hay varios pliegues parale-
los_intrínsecos son aquellos que producen cam- los y verticales de mucosa (papilas foliadas). Las
bios en la forma de la lengua; los músculos papilas foliadas, en ocasiones, son muy promi-
extrínsecos unen el cuerpo de la lengua con otras nentes, y el paciente puede creer que la papila
estructuras y permiten que la lengua se mueva en foliada agrandada es cáncer oral. La superficie
relación con otras estructuras orales. En algunos ventral de la lengua en reposo está en contacto
pacientes, los orígenes de estos músculos son muy con el piso de la boca y cubierta por una mem-
importantes. Por ejemplo, el geniogloso (el más brana mucosa simple sin papilas.
grande del grupo) se origina en los tubérculos En muchas personas ancianas existe un au-
geni en la porción interna, en la línea medía mento nodular de las venas superficiales en la
mandibular. En los pacientes con tubérculos de- superficie ventral de la lengua. Se ha observado
masiado prominentes causados por la resorción que la existencia de dichas varicosidades
excesiva de la apófisis residual, se debe revisar linguales ("lengua de caviar") no tiene impor-
con detenimiento el contorno de la aleta lingual tancia clínica en el diagnóstico de enfermedades
de la dentadura inferior para evitar que la denta- vasculares periféricas o sistémicas (figura 1-7).
dura se desplace cada vez que se contrae el mús-
culo geniogloso.
La superficie dorsal de la lengua está cubierta GLÁNDULAS SALIVALES
por una mucosa especializada. Los dos tercios
anteriores de la lengua presentan una gran canti- La saliva tiene muchas funciones. Además de
dad de papilas filiformes. Dispersas en estas proteger, interviene en el gusto y la digestión,
papilas se encuentran las papilas fungif01mes que en la lubricación de la mucosa oral y los labios
tienen receptores sensoriales especializados y las -un factor muy importante para la articulación
papilas gustativas. adecuada de las palabras y el uso adecuado de la
La unión de los dos tercios anteriores del dorso dentadura artifidal.
de la lengua con el tercio posterior se encuentra La saliva se produce en las glándulas salivales
m~s o menos definida por las papilas circunva- mayores y menores. Las glándulas salivales ma-
Figura 1-6 Este acercamiento de la super-

ficie dorsal de un lengua 2 clava 2 muestra la
ausencia total de papilas filiformes y
fungifonnes. El paciente tenía anemia per-
niciosa, estado en el que se observa una SJJ-
perficie lisa en la lengua.
Figura 1-7 Un paciente anciano con marca-

das varicosidades en la superficie ventral de
la lengua. Esto se observa más cuando el pa-
ciente sostiene la lengua en la posición que se
muestra, así las venas linguales se comprimen
y las varicosidades se distienden al llenarse
con sangre.
yores consisten en tres pares de glándulas: las total, como se ve en la figura 1-8. Sin embargo,
parótidas, las submandibulares, y las sublin- es raro que una dentadura maxilar artificial pro-
guales. La estructura histológica y las secreciones duzca obstrucción del conducto de Stensen.
de cada glándula, así como la composición de la La glándula submandibular se localiza en la
saliva varían en algunas ocasiones. Esto depen- fosa submandibular de la cara lingual de la man-
de de factores tales como la proporción de secre- díbula. Una parte de la glándula se extiende en la
ción y el tipo de estímulo que reciba la glándula. parte posterior del "oris del diafragma", o sea el
Las glándulas salivales menores se localizan en músculo milohioideo. Es en esta parte de la glán-
toda la boca, labios, mejillas, lengua y paladar. dula submaxilar donde el conducto de Wharton
Desde el punto de vista del prostodoncísta, las se curva hacia delante para abrirse en el ápice de
glándulas salivales son de gran importancia ana- una pequeña papila mucosa en el piso anterior
tómica y fisiológicamente. de la boca justo aliado de la línea media. La ex-
El orificio del conducto de S tensen, conducto tensión de la aleta lingual de una dentadura en
de la glándula parótida, por lo general se abre en esta región puede provocar la obstrucción de la
un pequeño pliegue mucoso que se localiza en el glándula submandibular, en tales casos, los pa-
carrillo a nivel de la corona del primer molar cientes se quejan de sentir abultamientos debajo
maxilar. En ocasiones, es muy clara la interrela- de la mandíbula cuando comen (figura 1-9). Las
ción del orificio del conducto con la dentadura glándulas sublinguales son de varios tamaños y,
Figura 1-8 La ubicación del orificio del con-

ducto de Stensen se observa muy bien en esta
dentadura superior. Lo más probable es que la
dentadura haya estado en contacto con el orifi-
cio por lo que se acumularon depósitos
calcificados en esa zona de contacto.
Figura 1-9 A dos días de recibir dentaduras com-

pletas nuevas, superior e inferior, una mujer de 60 años
se queja de sentir abultamientos debajo de la mandí-
bula cada vez que come (A). Una vista de la dentadura
inferior en posición de cierre pennite ver a un aleta
lingual grande (B). La ubicación de los orificios del
conducto de Wharton se observan al remover la den-
tadura inferior (C). La dentadura obstruía los orificios
en ocasiones, se presentan abultamientos gran- the masseteric silent period in patients with TMJ
des que impiden el uso adecuado de una denta- syndrome. J Appl Physiol; 30:864-869.
dura inferior artificial. Casi siempre hay de 8 a 6. Coleman RD, Kaiser WF: The Scientific Basis of
12 conductos separados para cada glándula Dentistry. Philadelphia, WB Saunders, chap l.
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sublingual, y es raro que una dentadura ocasione
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una obstrucción significativa de este sistema de its significance to prosthodontics. J Prosther
conductos. Dent; 28:215-230.
La cantidad de saliva secretada al día varía de 8. Dellow PG: Control mechanisms of mastica-
un individuo a otro. Esto depende de muchos fac- tion. Ann Austr Col/ Dent Surg; 2:81-85.
tores tales como la hidratación, hábitos alimenti- 9. DuBrul EL: Origin and evolutin of the oral
cios, si el paciente normalmente respira por la apparatus. Front Oral Physiol; 1: 1-30.
boca, etcétera. En estudios recientes se ha demos- 1O. DuBrul EL: Sicher's Oral A nato my, ed 7. St
trado que en pacientes ancianos sanos, el flujo Louis, CV Mosby.
!l. Goodgold J. Eberstein A: Electrodiagnosis of
salival no disminuye con la edad. Es más, algu-
Neuromuscular Diseases. Baltimore, Williams
nos pacientes ancianos se quejan de un flujo & Wilkins.
salival excesivo (sialorrea). Sin embargo, debi- 12. Jerge CR: The neurologic mechanism
do a la alta incidencia de pacientes ancianos que underlying cyclic jaw movements. J. Prosthet
toman medicamentos tales como diuréticos, tran- Dent; 14:667-681.
quilizantes, anthihistamínicos, y otros que afec- 13. Mahan PE, Wilkinson TM, Gibbs CH, et al;
tan el flujo salival, no es raro que los ancianos Superior and inferior bellies of the lateral
tengan la boca seca (xerostomía). Ciertas enfer- pterygoid muscle EMG activity at basic jaw
medades que afectan a las células parenquimato- positions. J Prosthet Dent; 50:710-718.
14. McCall WD, Uthman AA, Mohl ND: Symptom
sas de las glándulas salivales y provocan su
severity and EMG silent periods. J Dent Res;
destrucción (por ejemplo el síndrome de Sjogren) 57:709-714.
también causan xerostomía. Esta enfermedad 15. McNamara JA: The independent functions of
afecta el habla, la masticación de los alimentos y the two heads of the lateral pterygoid muse! es.
el uso de la dentadura. La dificultad para adap- A m J Anat; 138:197-206.
tarse a la dentadura artificial con frecuencia es el 16. MeN amara J A: Electromyography of the
primer signo de la enfermedad de Sjogren. Aun- mandibular postura! position in the rhesus
que esta patología es rara, el dentista siempre debe monkey (Macaca mulatta). J Dent Res; 53:945.
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considerar que es una posibilidad en el paciente
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anciano cono xerostomía.
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2
Nutrición y tejidos de soporte de la dentadura
Maury Massler, DDS, MS
El buen funcionamiento y la comodidad de una fectamente balanceada y elaborada si la boca se

prótesis completa depende esencialmente de la encuentra seca (carente de saliva) y los tejidos tie-
salud e integridad de los tejidos de soporte de nen una sensación de ardor (especialmente la len-
la dentadura. Esto es un axioma, pero a veces se gua) y son friables (en especial la mucosa bucal y
pasa por alto durante la evaluación clínica preli- lingual). Por consiguiente, es importante realizar
minar. Si los tejidos de soporte de la dentadura una inspección cuidadosa de los tejidos y la cavi-
tienen deficiencias nutricionales, la prótesis será dad oral antes de elaborar el diagnóstico y pro-
incómoda para el usuario sin importar qué tan nóstico finales para la prótesis. De esta manera, la
bien elaborada esté. Un tejido de soporte de la valoración nutricional de los tejidos orales es un
dentadura con deficiencias nutricionales causa aspecto importante en la capacidad del paciente
tantos problemas en la dentadura, para resistir las para tolerar un objeto extraño en la boca.
fuerzas oclusivas, como los diseños mal elabora- El técnico que sólo ve el modelo en un articu-
dos. Esto se observa más en personas maduras y lador no puede valorar el estado de los tejidos de
ancianos, quienes son los principales receptores soporte, no obstante la habilidad técnica que ten-
de todo tipo de prótesis orales. ga. Sólo el médico-clínico puede evaluar los teji-
El epitelio delgado y friable que cubre el borde dos de soporte para la dentadura y elaborar un pro-
edentado es incapaz de resistir las fuerzas impues- nóstico. Deben tornarse en cuenta los siguientes
tas sobre él por la base acrílica rígida de una den- factores nutricionales: xerostomía -causas y
tadura completa. El colchón de tejido conjuntivo efectos de un balance hídrico negativo; balance
entre el hueso de sostén y el epitelio de recubri- negativo de calcio -causas y efectos sobre el
miento no es lo bastante grueso para amortiguar hueso alveolar; y balance nitrógeno-proteico -
las fuerzas impuestas al área. La resorción del bor- debilidad muscular y fragilidad del tejido y sus
de residual puede ser tan extensa que la prótesis se efectos sobre los tejidos orales
apoye directamente sobre el hueso basal.
Si se intenta obtener una prótesis cómoda, la
cavidad oral debe estar húmeda (y tibia) y la mu- DESHIDRATACIÓN
cosa oral debe ser firme, elástica y capaz de re-
sistir abrasiones leves (benignas). Es casi impo- El agua es el nutriente más importante y esencial
sible que los pacientes toleren una prótesis peren la dieta del hombre. El organismo puede
39
r 40
sobrevivir durante varias semanas sin proteínas,

PARTE!: EL PACIENTE EDENTADO
que elabore el prostodoncista. En la xerostomía

carbohidratos, grasas o minerales y sin vitaminas. severa, la boéa debe lubricarse con saliva arti-
durante meses y años, pero la carencia de agua ficial.
aún por pocos días, provoca la muerte. El agua Piel. Los tejidos conjuntivos subcutáneos
es esencial para todas las funciones del orga- constituyen la principal reserva de agua. Normal-
nismo: actividad celular; formación de todas las mente, la piel se arruga con la edad debido a la
secreciones corporales (incluyendo la saliva, la pérdida de agua de los tejidos conjuntivos sub-
transpiración para control térmico, y todos los cutáneos. Esto transforma los tejidos suaves, fir-
jugos digestivos), absorción de alimentos, y eli- mes y túrgidos de los niños y adultos jóvenes, en
minación de catabolitos. las mejillas, cuello, brazos y muslos am1gados,
El agua eliminada por los riñones, intestinos, secos y pálidos, de los ancianos.
pulmones y piel (aproximadamente 2500 ce por El rostro muestra pronto arrugas ocasionadas
día) debe reponerse diariamente con un consu- por el balance hídrico negativo y deshidratación
mo adecuado de agua (por lo menos 2500 cc 3) debido a que se encuentra a la vista y expuesto al
tomando agua natural, bebidas, sopas, y otros sol y al clima.
alimentos, en especial verduras. Si no se mantie- Músculo. El total de la masa muscular en el
ne este balance y la pérdida de agua es mayor organismo contiene el 50 por ciento del agua cor-
que su ingesta, se produce una deshidratación poral. Con la edad la masa muscular se contrae, y
crónica. Los ancianos son más susceptibles a un se hace delgada y fibrosa debido a la pérdida de
balance hídrico negativo, causado casi siempre agua. Como consecuencia, todos los músculos se
por la pérdida excesiva de agua a través de riño- relajan. La fuerza muscular disminuye y el con-
nes ineficaces o dañados. Como resultado, el pa- tomo facial se colapsa. El tono muscular es im-
ciente anciano deshidratado se encuentra cansa- portante al estimar el pronóstico de la prótesis.
do y decaído; la piel, los ojos, y la mucosa oral Secreciones. Todas las secreciones dependen
están secos y se irritan con facilidad. de la disponibilidad de grandes cantidades de agua
El agua es tan esencial para el funcionamien- para las células secretoras. Si no se disponen de
to del organismo que el cuerpo proporciona una agua, disminuyen las secreciones de las glándulas
señal característica para denotar su carencia: la sudoríparas y sebáceas, causando la resequedad
sed. No existe una señal similar que advierta al de la piel tan característica en los ancianos. Las
paciente acerca de las deficiencias en proteína, secreciones normales de ácido clorhídrico en el
grasa, minerales o carbohidratos hasta que es muy estómago (esencial para la digestión adecuada) y
tarde y el daño a los tejidos es clínicamente evi- todas las enzimas digestivas intestinales disminu-
dente. La deshidratación del tejido influye en el yen su volumen si el consumo de agua es insufi-
ritmo de envejecimiento. ciente. En los ancianos debe considerarse la can-
Saliva. El agua en forma de saliva es esen- tidad y calidad de la saliva durante la valoración
cial durante la masticación. El alimento se mez- de la cavidad oral.
cla con la saliva durante la masticación y por Ojos. La xeroftalmía (ojos secos) se debe a
medio de la lengua se transforma en un bolo hú- la disminución en la secreción de lágrimas. La
medo y lubricado, el cual se deglute y digiere en ausencia de lágrimas causa irritación, en especial
el tracto gastrointestinal. Cuando el flujo salival cuando el aire está seco y contaminado. Las man-
es insuficiente y hay xerostomía, el alimento debe chas de Bitot se forman en el canto interno del
prepararse en forma líquida o semilíquida para ojo. Estas manchas son consecuencia de una acu-
poder deglutirse. Por ello los ancianos prefieren mulación de células epiteliales descamadas que
alimentos blandos y sopas. no se lavó con lágrimas. Este acúmulo de células
En los ancianos, medicamentos tales como epiteliales muertas es análogo a la materia alba
los tranquilizantes, contribuyen a la sequedad que se acumula entre los diente cuando no se re-
de la boca. Los antecedentes de ingestión de mueve con saliva, alimentos, o cepillado dental.
"píldoras" son importantes para el diagnóstico La córnea se seca y se arruga, esa es la razón por
NUTRICIÓN Y TEJIDOS DE SOPORTE DE LA DENTADURA 4I
la que los ancianos no lloran con lágrimas, "llo- tos congénitos y otros efectos tóxicos. Para que
ran por dentro". El prostodoncista debe incluir una persona subsista, los riñones deben eliminar
un examen de los ojos al revisar al paciente. estas toxinas. El daño renal se acumula con los
Boca seca. La xerostomía se debe a la dis- años, por lo que la deshidratación crónica en los
minución en la secreción de saliva. Las membra- ancianos no es un evento agudo sino el resultado
nas de la mucosa oral se vuelven calientes, secas y de años de enfermedad y de ingestión de alimen-
frágiles. Esta membrana frágil y seca no tolera den- tos nocivos.
taduras artificiales. Aún la dentadura más hábil- El alcohol también es un factor importante
mente fabricada es molesta para una boca seca. para el daño renal. Se dice que "un trago al día
La materia alba se acumula debido a la falta de elimina una célula rellal y una cerebral". Vivi-
auto limpieza con saliva. La masticación de alimen- mos hasta una edad avanzada debido a que cada
tos secos se dificulta, por lo que los ancianos se uno de estos órganos vitales tienen un gran núme-
limitan a ingerir alimentos suaves y sopas. ro de células de reserva. La uremia, causada por
Lengua. La lengua también cambia en la at- el daño excesivo a las células renales, es la prin-
mósfera seca de la boca. La acumulación de detri- cipal causa de muerte en los ancianos.
tus epiteliales en el dorso, forma la lengua saburral
de los ancianos. Esta "capa" se decolora por los Síntomas prodrómicos
pigmentos alimenticios, en especial los sanguíneos Nicturia. Ésta es la necesidad de miccionar
en la carne, y se vuelve café si no se asea con regu- durante la noche. La nicturia es consecuencia de
laridad. La disminución en el sentido del gusto se la disminución de la capacidad renal para reci-
produce por la degeneración de las papilas gustativas clar los líquidos, asociada con una vejiga débil y
y la reducción en su número total. E! sentido del menos elástica.
gusto para los alimentos dulces y salados desapare- Edema de los tejidos. El edema del tobillo
ce antes de tiempo. Las papilas gustativas reaccio- es ocasionado por la retención de líquido en los
nan sólo a compuestos disueltos. Los receptores del tejidos. El líquido intracelular se desplaza a los
gusto amargo situados en las papilas circunvaladas, tejidos conjuntivos extracelulares. El edema pa-
en la base posterior de la lengua, persisten mucho latino, que aumenta mientras se está acostado,
más. Al avanzar la edad y la xerostomía en los casi siempre ocurre de noche. Esto tiene como
ancianos, la lengua se despoja de su capa epitelial consecuencia que en las mañanas la dentadura
y se vuelve lisa (calva) y atrófica (arrugada). superior tenga mayor retención. La actividad
diurna reduce el edema palatino, por lo que las
Causas de la pérdida crónica de agua dentaduras se aflojan.
y deshidratación tisular Malestar físico. La fatiga, los dolores, las
La función de los riñones disminuye en muchos artralgias ocasionadas por la carencia de agua en
ancianos como resultado de la "fuga glomerular" el líquido sinovial de las articulaciones, y las
ocasionada por años de daño renal provocado por mialgias se deben a la contracción muscular y
la excreción de toxinas durante la fiebre, por los pérdida de agua.
aditivos de alimentos, y por muchos medicamen- Factores emocionales. Con frecuencia se
tos. El sistema de filtración renal trabaja mucho observan en los ancianos depresión, ansiedad e
cada día, durante años y años para excretar los insomnio. A pesar de que el origen de éstos de-
aditivos tóxicos y los conservadores de los ali- pende de múltiples factores, la persona des-
mentos. La General Accounting Office (Oficina hidratada está sujeta a disturbios emocionales y
General de Contabilidad) de los Estados Unidos del comportamiento.
de Norteamérica, señala que el 14 por ciento de
la carne preparada de salchichonería contiene Tratamiento
resultados ilegales de medicamentos, pesticidas El paciente anciano clínicamente deshidratado,
o contaminantes ambientales. Se cree que mu- en especial con xerostomía, requiere de un tra-
chos de estos residuos ocasionan cáncer, defec- tamiento que restituya la integridad de los tejidos
orales antes de que se intente colocar una prótesis y eliminación de la masa fecal húmeda. Una masa
cómoda y funcional. Por muy bien hecha que esté fecal seca e irritante provoca estreñimiento y
la dentadura no puede ser tolerada en los tejidos malestar perianal. El añadir fibra vegetal en for-
orales frágiles de una boca demasiado seca. ma de sopa puede ayudar mucho para mejorar
La deshidratación en los ancianos se produce esta condición.
en un largo periodo. Mientras una persona que
sufre de deshidratación aguda como resultado de
fiebre severa y diarrea aguda puede ser rehidrata- OSTEOPOROSIS
da con fluidos intravenosos o subcutáneos en un
hospital, hay controversia en si la deshidratación La osteoporosis es consecuencia de la pérdida
crónica a largo plazo en un anciano puede ósea, en especial de las espículas esponjosas del
revertirse. Pero sí puede aminorarse con la in- hueso que sostienen las partes de apoyo de peso
gestión de alimentos hidrofilicos (agua fija). del esqueleto. La pérdida de este hueso de soporte
La sopa es sin lugar a duda el alimento más puede observarse en las radiografías como áreas
eficaz para proporcionar agua y nutrientes a los de rarefacción en el esqueleto. Ésas son más
tejidos y células deshidratados de los ancianos. frecuentes en donde hay cargas pesadas: columna
El agua libre (por ejemplo, agua potable de la vertebral, epífisis de huesos largos, pelvis,
llave o el café) pasa rápidamente a través del tracto maxilar y dedos.
gastrointestinal y se elimina demasiado rápido por La osteoporosis es CO!fiÚn en las personas an-
los riñones para se utilizada con efectividad. El cianas, en especial en la mujer postmenopaúsica,
aguafzja (agua fija en una molécula orgánica o en la cual disminuye con rapidez el nivel de
inorgánica) puede absorberse con más efectivi- estrógenos séricos. En los hombres ancianos, así
dad en los intestinos y llevarse a los tejidos y cé- como en las mujeres, la osteoporosis es causada
lulas por el sistema vascular. Por lo tanto, se debe por una variedad de factores:
instar al paciente a tomar sopa todos los días. Aporte inadecuado de calcio. Con frecuen-
La sopa de verduras es muy conveniente para cia el anciano no ingiere suficientes minerales
los ancianos. Las sopas se preparan con facilidad en su dieta. El promedio necesario es de 1000
y son relativamente baratas, dos características mg. al día.
importantes para los ancianos. Debe evitarse la Disminución de la absorción de calcio. Los
sopa con alto contenido en sal. La sopa de verdu- minerales deben ser solubles para poder absor-
ras contiene todos los minerales y proteosas re- berse en el tracto gastrointestinal y llevarse al
queridos por los ancianos. La sopa de verduras torrente sanguíneo y después a las células
puede enriquecerse añadiendo carne o pescado formadoras de hueso. Una causa signifi-cativa
para aumentar el contenido proteico. También para que no se absorba el calcio en per-sonas
puede agregarse un hueso para aumentar el con- ancianas (aún cuando lo ingieran en cantidades
sumo de calcio. adecuadas) es la falta de ácido clorhídrico en el
La fibra en las verduras es muy hidrofilica y estómago. La secreción del ácido en el estómago
absorbe el agua hasta que llega al intestino grue- es esencial para la absorción de los minerales en
so. El intestino grueso actúa como área para la el intestino delgado. Esta acidez gástrica y
reabsorción de agua en los ancianos, con lo que duodenal disminuye durante la edad adulta y se
se evita la deshidratación. Con frecuencia se agre- vuelve inadecuada durante la senectud. El resul-
ga fibra en forma de salvado a los cereales secos tado es que la leche y los productos lácteos, tan
y al pan para ayudar a la retención de agua, pero ricos en calcio, se aprovechan en forma inade-
la fibra vegetal es igual de efectiva y menos cos- cuada en los ancianos, a menos que la leche sea
tosa para la reabsorción de agua en el colon en acidificada antes de ingerirla. El yogurt y el re-
ancianos. quesón son productos lácteos acidificados.
Se debe enfatizar el hecho de que la fibra en la Deficiencia de lactas a. La absorción de cal-
dieta también ablanda las heces y facilita el paso cio se realiza en el intestino. Comienza en el duo-
NUTRICIÓN Y TEJIDOS DE SOPORTE DE LA DENTADURA 43
deno, el cual contiene ácidos estomacales. La ab- primordial una ingestión adecuada de calcio en
sorción continúa en la segunda curva del intesti- todas las edades. Los requerimientos de calcio
no delgado. Éste es el sitio de secreción de lactasa, en los ancianos son de aproximadamente 1000
enzima esencial para la degradación y absorción mg al día. La vitamina D también es esencial en
de la lactosa de la leche y productos lácteos. La la dieta.
intolerancia a la lactosa debida a una deficiencia Se exhorta al prostodoncista a obtener un re-
en la secreción de la enzima de la lactasa produ- gistro alimenticio por escrito de su paciente, para
ce diarrea, flatulencia y malestar. Pero, lo más determinar si el paciente ingiere la cantidad ade-
importante, sin la enzima de la lactasa, la absor- cuada de minerales para sostener su prótesis. En
ción de calcio en el intestino delgado se reduce el anciano las preguntas verbales no son suficien-
mucho. tes porque los pacientes tienden a negar las im-
Debido a que pocos ancianos beben leche, la prudencias en la dieta. La educación de los an-
poca ingestión de calcio se combina con la ca- cianos es tan importante como la prótesis para
rencia de ácidos estomacales y la deficiencia en proporcionar un servicio de salud de calidad al
la secreción de lactasa. paciente.
Deficiencia de estrógenos. El estrógeno es Fluoruro. Estudios clínicos recientes han
esencial para que las células formadoras de hue- confirmado lo que se pensaba desde hace mu-
so utilicen el calcio. Las mujeres postmenopáu- chos años, que las dosis bajas de fluoruro son
sicas tienen más predisposición a la osteoporosis importantes en el proceso de remineralización del
debido a que experimentan una severa disminu- hueso desmineralizado (osteoporótico ). El trata-
ción de estrógenos que inicia la menopausia. De miento con calcio más vitamina D se ha usado
hecho, la relación entre la disminución de estró- con éxito en el pasado para disminuir la osteo-
genos y la osteoporosis en la mujer postmeno- porosis. Estos estudios muestran que las peque-
páusica es tan frecuente que Fuller Albright llamó ñas cantidades de fluoruro aumentan la efectivi-
a esta condición "osteoporosis postmenopáusica" dad del tratamiento calcio-vitamina D.
en 1941.
Funciones del hueso EFECTOS DE LA DEFICIENCIA

El hueso tiene dos funciones importantes. Sirve PROTEICA EN LOS ANCIANOS
como estructura esquelética a la cual se unen los
músculos. Esta es una función común, pero En los ancianos, el agotamiento de las reservas
además, el hueso (en especial el hueso esponjoso del cuerpo se manifiesta principalmente como una
de soporte) sirve para almacenar calcio. El calcio disminución en la masa músculo-esquelética. El
es un mineral esencial necesario en muchas músculo constituye el45 por ciento del peso cor-
funciones corporales, incluyendo la transmisión poral en adultos jóvenes. Esto disminuye hasta
de impulsos nerviosos (la falta de calcio provoca un 27 por ciento en los ancianos, quienes
convulsiones), integridad de la membrana celular, clínicamente muestran.una marcada disminución
y coagulación de la sangre. El hueso sirve como en el tamaño y fuerza de todo el músculo
fuente interna de calcio cuando las fuentes esquelético. Estos cambios se manifiestan en los
exógenas (dieta) son ineficientes. La osteoporo- pequeños músculos de las manos y en los
sis resulta cuando se utilizan las fuentes óseas músculos de la masticación. Los ancianos carecen
internas de calcio para compensar la carencia en de resistencia y agilidad y se fatigan con facilidad.
la ingestión de calcio, falla en la absorción, o Por consiguiente, los pacientes que pasan de los
transporte deficiente. En personas ancianas, la 50 años deben ingerir diariamente 0.8 g de
osteoporosis severa es provocada por una proteína por kilogramo de peso (56 g en hombres;
combinación de las tres formas de deficiencia. 46 g en mujeres) o 9 y 1O%respectivamente, de
El resultado es un debilitamiento del trabeculado la ingestión diaria de calorías. La excreción
de soporte óseo con fracturas subsecuentes. Es urinaria de creatinina o 3-metilhistadina refleja
r
44 PARTE!: EL PACIENTE EDENTADO
el debilitamiento de los músculos. La infección, rante períodos continuos de tensión emocional.

trauma y enfermedad aumentan los requerimien- El tratamiento con medicamentos también
tos proteicos así como de otros nutrientes. La aumenta los requerimientos de vitamina C.
marcada disminución en el volumen y fuerza de Debido a que la vida media del colágeno es corta
los músculos de la masticación en los ancianos y se debe sintetizar continuamente, con frecuencia
es bien conocida por todos los prostodoncistas. se prescriben 500 mg al día de ácido ascórbico
Las mejores fuentes de proteína en la dieta de durante y después de cirugía oral. Muchos
los ancianos son la carne y e!pescado. Estos ali- estudios muestran beneficios para el paciente, sin
mentos deben ser cocidos, no fritos. La cocción nesgos.
prepara a estos alimentos para el tracto gastro-
intestinal anciano rompiendo las proteínas com- Complejo de vitamina B
plejas en proteosas de fácil digestión, mientras Existen muchos estudios tanto experimentales
que al freírse se coagulan las proteínas con lo como clínicos, que muestran que las vitaminas
que se hacen más indigeribles del complejo B tienen una acción protectora sobre
· los niveles bajos de estrógeno, en especial en las
mujeres postmenopaúsicas. Se han hecho
VITAMINAS Y MINERALES numerosos estudios señalando que los ancianos
requieren suplementos de vitamina B. Estos datos
Por mucho tiempo los suplementos de vitaminas apoyan el uso de vitaminas B6 y B 12 en mujeres
y minerales en píldoras han tomado el lugar de ancianas. Se han sugerido otras indicaciones para
los grandes esfuerzos por mantener una dieta las vitaminas del complejo B pero aún no hay
balanceada y una nutrición adecuada, en espe- pruebas concluyentes.
cial en los ancianos. No hay duda de que los La deficiencia nutricional en los ancianos de-
cambios metabólicos y católicos se presentan con pende de múltiples factores. Se produce durante
la edad. Muchos pacientes pueden beneficiarse mucho tiempo y se agrava con la enfermedad y
con correcciones en la dieta, combinadas con la tensión emocional. Es irracional pensar que
suplementos nutricionales tales como vitaminas con sólo una vitamina se elimine un determina-
y minerales. Pero las propiedades no comprobado signo o síntoma clínico.
das que se atribuyen a cada vitamina y mineral
han confundido tanto los hallazgos que los Minerales
clínicos encuentran difícil el separar los hechos Como las vitaminas, los minerales en pequeñas
científicos de las propiedades y opiniones em- cantidades son esenciales para mantener a los
píricas. tejidos en buenas condiciones. Sin embargo, las
propiedades mágicas que les atribuyen personas
Vitamina C demasiado entusiastas, no se han justificado en
Los artículos médicos sobre la vitamina C en la pruebas clínicas o experimentales. Los únicos dos
terapéutica dental, en especial en periodoncia, son minerales que merecen tomarse en cuenta por el
relativamente amplios y está mejor documenta- dentista son el calcio y el hierro.
da que las propiedades empíricas para otras Calcio. Casi el total de 1 o 1.4 kg. de calcio
vitaminas. La vitamina C es esencial para la presentes en el cuerpo se encuentran concentra-
síntesis de colágeno. El colágeno forma la dos en los huesos y dientes. La leche y los pro-
estructura básica de los tendones y ligamentos ductos lácteos son las mejores fuentes de este
periodontales y es primordial para la cicatrización mineral. El calcio ya se analizó con anterioridad
de las heridas. En los ancianos, la cicatrización en este capítulo.
lenta de las heridas y la hipermovilidad de los Hierro. El hierro es esencial en la capaci-
dientes pueden relacionarse con un aumento en dad de la hemoglobina para transportar oxígeno.
los requerimientos de vitamina C. Esto es más La anemia y la hipotermia son comunes en los
notorio en el enfermo, después de cirugía, y du- ancianos. El hígado, la carne, el pescado y las
NUTRICIÓN Y TEJIDOS DE SOPORTE DE LA DENTADURA 45
verduras de hoja verde son excelentes fuentes de En la edad madura y en los ancianos, se pue-
hierro. El dentista debe saber si el paciente tiene den presentar cuatro formas diferentes de defi-
una deficiencia ferrosa, ya que dicha deficiencia ciencia que ocasionan en forma directa deficien-
afecta los tejidos orales. cias en los tejidos de soporte de la dentadura. Esto
influye con frecuencia en las fallas protésicas,
aun cuando la técnica de elaboración sea exce-
ANÁLISIS lente. Las cuatro pueden resumirse así:
Este capítulo se limita a aquellos nutrientes que l. Deshidratación de los tejidos ocasionada
afectan en forma directa a los tejidos orales. El por un balance hídrico negativo en los ancianos.
dentista debe conocer bien los factores y deficiencias 2. Deficiencia de calcio y excesiva resorción
nutricionales por los efectos que pueden tener en ósea (osteoporisis) en especial en mujeres post-
los tejidos orales de los pacientes que tratan de usar menopáusicas.
una prótesis removible cómoda y funcional. 3. Adelgazamiento epitelial y fragilidad de
Hay muchos otros nutrientes, vitaminas y mi- la mucosa oral.
nerales que son útiles y aún necesarios en un pa- 4. Debilidad muscular como resultado de la
ciente dado como el complejo de vitamina B, y ingestión inadecuada de proteínas de alta cali-
minerales como el hierro y el zinc. No hay duda dad, preparación inadecuada de los alimentos
de que su uso puede producir resultados notorios proteínicos o ambos, lo cual provoca una mala
en pacientes que necesitan de ellos en forma es- digestión y absorcíon.
pecial. Sin embargo, como se señaló específica-
mente en Recomended Dietary Allowances (Die-
tas nutricionales recomendadas) del Food and RESUMEN
Nutrition Board del National Research Council,
(Consejo Nacional de Investigación de Alimen- La población que requiere prótesis removible es
tación y Nutrición) muchas personas tienden a con mayor frecuencia la de edad madura y los
ser obsesivas y se dedican a fondo a tomar vita- ancianos. Antes de comenzar la elaboración de
minas en píldoras para contrarrestar las impru- la prótesis removible se deben evaluar los tejidos
dencias en la dieta. Algunas personas creen sin- y la cavidad oral para comprobar que los tejidos
ceramente que la vitamina E los mantendrá jóve- de soporte de la dentadura aceptarán la prótesis
nes y fuertes, que la miel es un alimento natural y la sostendrán con comodidad. En los ancianos,
"mágico" y por lo tanto, "bueno para usted", que la incapacidad para utilizar una dentadura
los cacahuates y la crema de cacahuate son mejo- completa se atribuye a las deficiencias en los
res y más importantes para una buena nutrición tejidos y no a una mala técnica. El elaborar una
con proteínas que el pescado o las verduras. Tal dentadura nueva no soluciona el problema en tales
vez lo son para algunos individuos, pero no hay pacientes.
una prueba científica o experiencia clínica como Se deben evaluar y analizar los siguientes fac-
para recomendárselas a todos los pacientes. tores:
Se necesitaría todo un libro de texto para des- Xerostomía. Es dificil masticar cuando lasa-
cribir el efecto de la deficiencia de cada vitamina liva es insuficiente. Un bolo alimenticio húmedo es
y mineral en los tejidos del cuerpo. A los norte- primordial, o la deglución se dificulta. El resul-
americanos les encanta tomar píldoras mágicas tado es que el paciente depende mucho de una
para corregir el estreñimiento, insomnio y ma- dieta líquida debido a que la prótesis irrita los
los hábitos alimenticios. Pero para los ancianos tejidos orales friables.
que de por sí ya toman muchas pastillas -unas Osteoporosis. El balance negativo de calcio
necesarias y con mayor frecuencia otras inúti- es casi inevitable en la mujer postmenopáusica
les- no es recomendable aumentar su ya ates- con un nivel bajo de estrógenos séricos. La os-
tado botiquín. teoporosis es una enfem1edad ósea generalizada
con manifestaciones orales importantes. La 9. Washington DC, National Academy of Sci-

difusión de la resorción de la cresta residual, con ences.
resorción ósea por debajo del nivel medio de la 3. Langer AM: Oral signs ofaging and their clini-
cal significance. Geriatrics; 31 :65-69.
raíz, es común, lo cual ocasiona un aumento en la
4. Massler M: Geriatric nutrition 1: Osteoporo-
movilidad del diente. La condición es pro-gresiva.
sis. J Prosthet Dent; 42:252-254.
En las áreas edentadas, la cima de la cresta ósea 5. Massler M: Geriatric nutrition II: Dehydration
experimenta una resorción rápida y extensa. in the elderly. J Prosthet Dent; 42:489-491.
Deficiencia proteica. Ya que las deficien- 6. Massler M: lnfluence of diet on denture-
cias proteicas se manifiestan sólo después de lar- bearing tissues. Dent Clin North Am:
gos períodos, el dentista debe contar con una hoja 28:211-221.
de dieta para detectar deficiencias tempranas. El 7. Massler M: Predicting denture failure in the
interrogatorio también debe incluir la forma en elderly. Compend Contin Educ: 1: 131-134.
8. Munro HN, Young VR: Protein metabolism in
que se preparan los alimentos. Los alimentos
the elderly: Observations relating to dietary
fritos coagulan las proteínas de los alimentos por
needs. Postgrad Med; 63(March): 143-148.
lo que se hacen más indigeribles. Por lo tanto, 9. Riggs BL, Seeman E, Hodgson SF, et al: Ef-
estos nutrientes costosos y esenciales no se fect of occurrence in postmenopausal oste-
absorben. Se debe valorar la existencia de tejidos oporosis. Comparison with conventional with
frágiles qlfe se desgastan con facilidad, grietas conventional therapy. N Engl J Med; 306(Feb
en la periferia de la dentadura, y fisuras en los 25):446-450.
labios. Se debe valorar la pérdida de fuerza mus- 1O. Shannon IL: A saliva substitute for dry mouth
cular colocando el dedo en el vestíbulo de la boca relief, in Toga CJ, Nandy K, Chauncey HH
(eds): Geriatric Dentistry. Lexington, Massa-
pidiendo al paciente que apriete los dientes.
chusetts, DC Heath, pp 161-1 73.
e
Vitamina C. La vitamina es esencial para
11. Shklar G: Oral pathology in the aging indi-
la formación y renovación de colágeno. De todas vidual, in Toga CJ, Nandy K, Chauncey HH
las vitaminas tan anunciadas de que se dispone, la (eds): Geriatric Dentistry. Lexington, Massa-
e
vitamina es la única que es benéfica para la res- chusetts, DC Heath, pp 127-145.
tauración y mantenimiento de la integridad y 12. Skillman TG: Can osteoporosis be prevented?
máxima función del ligamento períodontal. Geriatrics; 35(February):95-l 02.
13. Todhunter EN: Life style and nutrient intake
BIBLIOGRAFÍA in the elderly, in Winick M (ed): Nutrition and
Aging. New York, John Wiley & Sons, pp 119-
l. Bloem TJ, Razzoog ME: An index for assess- 127.
ment of oral health in the edentulous popula- 14. Young VR, Perera WD, Winterer JC, et al: Pro-
tion. Special Care Dent; 2: 121-124. tein and amino acid requirements of the eld-
2. Food and Nutrition Board: National Research erly, in Winick M (ed): Nutrition and Aging.
Council Recommended Dietary Allowances, ed New York, John Wiley & Sons, pp 77-118.
3
Problema de reducción de
los bordes residuales
Douglas A. Atwood, MD, DMD
Después de la extracción de los dientes, el al- cientes edentados y sus problemas, se encuen-
véolo vacío se llena de sangre, la cual tran relacionados con las secuelas de las RBR
subsecuentemente, se coagula, organiza y reem- (capítulos 22-29).
plaza con hueso nuevo. 1 7 El mucoperiostio, co- El costo en términos económicos y humanos
locado quirúrgicamente por aposición, cubre al hace que la RBR sea la principal enfermedad que
hueso alveolar remanente y al alvéolo que está puede describirse y cataillgarse en términos de
cicatrizando. Si este proceso de reparación fina- su patología (los cambios estructurales totales y
lizara ahí, se podría esperar que el tratamiento microscópicos de la RBR), su fisiopatología (las
del paciente edentado consistiera de dos fases: funciones desordenadas de la RBR), su patogé-
una fase de elaboración y una fase temprana de nesis (el desarrollo o "ciclo de vida" de la RBR),
ajuste posterior a la inserción (capítulos 4-18). su epidemiología (la distribución y determinan-
En realidad, como cualquier dentista lo sabe, hay tes diversas en la frecuencia de la RBR), su etio-
un problema en este enfoque simplista, el cual logía (la causa de la RBR), y su tratamiento y
surge porque los bordes residuales a los que se prevención (el manejo y atención del paciente
les ha ajustado con precisión una prótesis, cam- con el propósito de eliminar la RBR).
bian de forma y reducen su tamaño en diferentes Algunas personas piensan que la RBR no es
grados en diferentes individuos, y en el mismo una enfermedad, sino un proceso fisiológico
individuo en momentos diferentes. 6 Como resul- normal. Corno se mostrará en este capítulo, existe
tado de este continuo proceso de reducción del una amplia variación en la frecuencia de la RBR.
borde residual (RBR), el tratamiento del pacien- Algunos pacientes tienen poca o ninguna RBR
te edentado requiere de una fase de mantenimien- en un período de muchos años, mientras que otros
to (capítulos 19-21) que debe hacerse durante lo pacientes tienen una densa RBR en un período
que le reste de vida al paciente. De hecho, la RBR muy corto. Es necesario aclarar las diferencias
con frecuencia es tan grande que a las dentadu- principales que justifican el catalogar este pro-
ras completas bien elaboradas se les debe cam- ceso como "enfermedad". Hay muchos prece-
biar el forro repetidas veces o hacerlas de nuevo dentes históricos (entre los cuales la caries den-
por razones estéticas y funcionales mucho antes tal y la enfermedad periodontal son dos ejem-
de que las dentaduras se hayan desgastado. Más plos conocidos) en donde no hubo progreso en
aún, muchas de las técnicas especiales para pa- el tratamiento y prevención de la enfermedad
47
hasta que los investigadores reconocieron al pro- ciones, esta pérdida ósea puede dejar un excesi-
ceso en particular como una enfermedad y lo vo mucoperiostio de revestimiento. Sin embar-
estudiaron de acuerdo a ello. El objetivo de este go, algunas veces no hay tejido blando excesivo
capítulo es analizar los conocimientos actuales en zonas en donde ha ocurrido una severa pérdi-
sobre la RBR. da ósea. Esto es dificil de comprender, a menos
que se señale, como lo hizo Lammie, 5 0 que un
PATOLOGÍA DE LA RBR factor que influye en la RBR es un mucoperiostio
en proceso de cicatrización que busca una zona
Patología total reducida, teniendo como resultado la resorción
Una expresión que se atribuye con frecuencia a por presión en el hueso subyacente.
la RBR es "mis encías se encogieron". En reali- Numerosos estudios longitudinales de radiogra-
dad, el cambio estructural básico en la RBR es fías cefalométricas han proporcionado una imagen
una reducción del tamaño de la cresta ósea bajo excelente de los patrones totales de esta pérdida
el mucoperiostio. Esencialmente es una pérdida ósea en una vista lateraJ.3. 7. 11. 12. 16. 36. 4o. s9. 73 .1s. s 3. 84
localizada de estructura ósea. En algunas situa- La superposición cuidadosa de partes de tra-
zos de estos cefalogramas laterales han mostra-
do con claridad la densa reducción en el tamaño
y forma del hueso que ocurre en la superficie
externa de los límites labial, cresta! y lingual del
borde residual (figura 3-1).
Amplios estudios anatómicos de huesos
mandibulares secos han mostrado una amplia
variedad de formas y tamaños en los bordes
residuales- 5758 •66 ·70 Para proporcionar un método
simplificado para la clasificación de las confi-
Figura 3-1 Trazos de tres cetalogramas laterales con
el maxilar y mandíbula superpuestos. Se pueden no-
guraciones más comunes en los bordes residua-
tar los cambios en la forma de los bordes residuales les, se ha descrito un sistema de seis grados en
después de la extracción de los dientes remanentes la forma del borde residuaP (figura 3-2): Clase
50 meses antes. (De Atwood DA: Postextraction I, preextracción; Clase II, postextracción; Clase III,
changes in the adult mandible as illustrated by alta, bien redondeada; Clase IV, en filo de cu-
microradiographs of missagittal sections and serial chillo; Clase V, baja, bien redondeada; Clase VI,
cephalometric roentgenograms. J. Prosthet Dent con una depresión. Este sistema de autodescrip-
1963; 13:810-824.) ción es tanto útil clínicamente como para pro-
pósitos de investigación y ayuda a diferenciar
Figura 3-2 Clasificación de seis

fonnas en el borde residual anterior
mandibular: Clase I, preextracción;
Clase 11, postextracción; Clase III,
alta, bien redondeada; Clase IV, en lncrsiv~
central
filo de cuchillo; Clase V, baja, bien
redondeada; Clase VI, con una
Tubércula ::_~'
depresión cóncava. (De Atwood DA: genrano • •
Postextraction changes in the adult
n
mandible as illustrated by microra-
diographs ofmidsagittal sections and
serial cephalometric roentgeno-
grams. J. Prosthet Dent 1963;
13:81 0-824.)
PROBLEMAS DE REDUCCIÓN DE LOS BORDES RESIDUALES 49
Figura 3-3 Mandíbula edentada, Clase !V, borde

residual en filo de cuchillo.
Figura 3-4 Mandíbula edentada, Clase VI, borde

residual con depresión cóncava.
las diversas etapas de la RBR en un paciente Este proceso patológico localizado puede eli-
dado. minar cantidades increíbles de hueso (figura 3-
Otro gran hallazgo encontrado en especí- 5). Aunque no hay registros de una resorción
menes desecados en que mientras que las super- completa del cuerpo mandibular, es evidente que
ficies corticales externas del maxilar y mandí- la RBR no se detiene en la cresta residual, sino
bula son uniformemente lisas, las zonas en la que puede llegar hasta donde estaban los ápices
cima de los bordes residuales tienen una apa- de los dientes, dejando algunas veces sólo una
riencia diferente y muestran mucho más poro- lámina cortical delgada en el borde inferior de la
sidades e imperfecciones sin importar la etapa mandíbula, o casi ningún proceso alveolar maxi-
de la configuración del borde residual (figura 3- lar superior. Un ejemplo de la severa pérdida ósea
3). Los huesos con RBR más severa (Clases V y que puede ocurrir se muestra con claridad (fi-
VI) pueden mostrar el total de la porosidad del gura 3-6) si se compara la cantidad de hueso
hueso medular en la cima de la cresta y even- que se muestra alrededor de los dientes restan-
tualmente hasta poner al descubierto el canal tes con el de la cresta contigua con una depre-
alveolar inferior de la mandíbula (figura 3-4 ). sión (Clase VI).
50 PARTE I: EL PACIENTE EDENTADO
En el examen clínico casi siempre se puede Éste estudio denota no sólo la presencia de hueso
evaluar visualmente la forma del borde residual. perióstico laminar liso (figura 3-1 O) en las superfi-
Sin embargo, algunas veces un borde en filo de cies lingual inferior y labial de las mandíbulas, sino
cuchillo puede esconderse en tejidos blandos la ausencia total de dichas laminaciones en la cima
inflamados. 54 Se puede determinar con mayor del borde residual de las 21 muestras. Todas las
exactitud la cantidad de hueso subyacente me- muestras tenían una lámina cortical consistente en
diante la palpación de la boca que al tomar medi- un tipo de hueso interno (figura 3-11) o sin lámina
das en modelos de yeso. Las radiografías cortical sino simplemente un tipo de hueso medular
cefalométricas laterales proporcionan el méto- trabecular (figwa 3-12). Hasta la fecha ningún es-
do más exacto para determinar la cantidad de tudio ha mostrado datos de hueso con laminilla
borde residual y ritmo de RBR en un período períóstica que cubra la cima de los bordes
(figura 3-5). La técnica de la radiografia pano- residuales, pero varios han mostrado formación de
rámica descrita por Wical y Swoope82 es un hueso nuevo y líneas de inversión dentro del bor-
método simple y útil para lograr una completa de residuall 17·64·69·80 y, a lo sumo, zonas diminutas
apreciación de la cantidad de RBR actual, en un de reparación ósea en el lado perióstico de un pe-
paciente dado (figura 3-7). queño porcentaje de las muestras. 47
Clínicamente, los tejidos blandos, que A la fecha, estudios microscópicos del muco-
recubren los bordes residuales con RBR pueden periostio han mostrado diversos grados de
variar desde tejido normal al edeatizado, ulcera- queratinización, acantosis, edema, y un patrón es-
do, hendido, o de otro modo, tejido lesionado. tructural del epitelio mucoso en una misma boca y
entre varias personas. 4 · 45 -4 7. 6 3• 64 · 69· 7 6• 80 Del mis-
Patología microscópica mo modo, se han encontrado diversos grados de
Estudios microscópicos han mostrado evidencia células inflamatorias desde zonas que parecían
de actividad osteoclástica en la superficie exter- clínicamente normales hasta las francamente in-
na de la cima de los bordes residuales.4.4 5-47 · 63 · 64 · flamadas en pacientes edentado usaran o no den-
69 76 80
· · . Los márgenes festoneados de las lagunas taduras artificiales. 4. 45-47.63.64.69. 76. 8o
de Howship algunas veces contienen osteoclastos Las células inflamatorias i·ncluyen linfocitos
4 4 7 3 64 69 76 80
visibles. Con frecuencia la superficie externa · -'-4 . 6 . · · • 80 y células del plasma. Un es-
festoneada parece inactiva, sin células visibles tudio ha enfatizado la proximidad de pequeños
que resabsorban el hueso, y está cubierta por vasos sanguíneos en las zonas de resorción
periostio fibroso no osteogénico. 4 · 46·47· 63. 6 4. 6 9 . 76. ósea· 8 0 •
80
. Esto es coherente con el hecho de que no ha
habido evidencias por medio de estudios clíni-

cos y radiológicos de un aumento espontáneo FISIOPATOLOGÍA DE LA RBR
medible en el tamaño de los bordes residuales
en pacientes edentados. Una función normal ósea es el experimentar una
Un estudio microrradiográfico de 21 mandí- constante transformación durante toda la vida a
bulas edentadas mostró una amplia variación en la través del proceso de resorción y formación
configuración, densidad y porosidad no solamente ósea. 23 ·26- 28 A excepción del crecimiento, cuando
de los bordes residuales, sino de toda la sección la formación ósea excede su resorción, la resor-
transversal de la mandíbula anterior (figwa 3-8). ción y formación ósea normalmente están en equi-
Además, hubo evidencia microrradiográfica de librio. La osteoporosis en una enfermedad ósea
osteoporosis mandibular que incluye una variación generalizada, en la que el hueso tiene un balance
aumentada en la densidad de los osteones, un nú- negativo, debido a que la resorción ósea excede a
mero elevado de osteones incompletamente cerra- la formación de hueso.
dos, aumento en la porosidad intraósea, y aumen- En la enfermedad periodontal, hay una des-
to en el número de osteones ocluidos (figura 3-9) trucción localizada del hueso alrededor de los
en casi la mitad de las muestras. dientes, tal vez debido a ciertos procesos pato-
PROBLEMAS DE REDL:C'ClO'\ [)i l (h l"li l: ·. :-"' J r) L· _.\ l_ L > 51
Figura 3-5 La densa pérdida de hueso de los bon!(> residuales se observa con e partes de
dos radiografías cefalométricas hechas con 16 aiíu> de diferencia. La pérdida ósc:1 ·. ·· mterior del
borde mandibular era de 13 mm de alto (41% de y 60 mm 2 en la zona trar¡;· educción).
(De Atwood DA: Reduction ofresidual ridges: A ma_Jtl: c1ral disease entity. J Prosrh. :266-279.)
Figur& 3-6 Radiografía panorámica que muestra unJ R5R severa del maxilar y rnandíbulzo ,.,,
con el área edentada que sostiene tres dientes manclibu!Jres.
ridad los patrones normales de crecimiento de

los huesos largo. Se ha demostrado que durante
el crecimiento de un hueso largo la transforma-
ción debe ser tridimensional, para que ciertas
partes del hueso se hagan más estrechas hasta el
punto en que todo el hueso cortical existente en
esa área se elimina por la actividad osteoclástica
externa y se reemplaza por una nueva lámina
cortical que se forma por la elaboración simultá-
nea del hueso interno.
En forma estructural, la configuración del
hueso interno depende de la configuración de las
superficies óseas sobre las que se deposita el cre-
cimiento del hueso interno. Así, el hueso interno
se caracteriza por una apariencia enrollada en
espiral si el crecimiento del hueso es en una zona
Figura 3-7 Método para calcular la altura original
trabecular o por una zona de láminas circunferen-
del borde alveolar que se basa en la medición de la ciales ininterrumpidas regulares y parecidas si
distancia desde el margen inferior de la mandíbula el hueso es depositado en capas sobre el lado
hasta el borde inferior del orificio mentoniano (De interno del hueso cortical liso. Si el crecimiento
Wical KE, Swoope CC: Studies of residual ridge del hueso interno es incapaz de mantener el rit-
resorption. Part Il. The relationship of dietary cal- mo con la actividad osteoclástica externa, se pue-
cium and phosphorus to residual rídge resorptíon. J. de terminar con una ausencia de capa cortical y
Prosthet Den! 1974; 32: 13-22) exposición de la capa medular hacia la superfi-
cie externa del hueso, lo cual provoca defectos
lógicos locales. 34 · 38 Tanto en la osteoporosis ge- en la cima del borde.
neralizada como en la enfermedad periodontal, Un estudio microrradi.ográfico en 21 mandí-
cuando se pierde la materia ósea por Io general bulas ha mostrado ejemplos de las tres clases de
ya no se recupera. La RBR es una pérdida pato- hueso interno en la cima del borde residual: una
lógica localizada del hueso alrededor de los dien- capa cortical compacta bien redondeada que con-
tes que no se recupera con el simple hecho de siste en un tipo de hueso enrollado en espiral (fi-
eliminar los factores causales. A la fecha, el pro- gura 3-11); un borde en filo de cuchillo que
ceso de RBR no ha podido revertirse de tal ma- muestra una placa lingual de hueso enrollado en
nera que el borde residual aumente su tamaño. espiral y una placa labial de laminillas cir-
Sin embargo, el proceso fisiológico de transfor- cunferenciales ininterrumpidas en su lado inter-
mación del hueso interno continüa aunque exis- no (figura 3-13); y un borde bajo y deprimido
ta esta actividad osteoclástica patológica exter- que no tiene capa cortical en ellas, sino solamente
na que es responsable de la pérdida de tanta subs- hueso trabecular, el cual es en realidad hueso
tancia ósea. medular (figura 3-12).
Es evidente que se puede perder por comple- Se podría postular que este es un proceso fi-
to una gran cantidad del borde residual, y aun siológico, bajo la premisa de que la extracción
así, con frecuencia existe una lámina cortical de del diente elimina la razón de ser del hueso
hueso sobre la cima del borde (figura 3-5). Esto alveolar. Sin embargo, los hechos clínicos son
significa qué el hueso nuevo se ha colocado den- que la RBR no se puede evitar, que su ritmo va-
tro del borde residual en anticipación a la elimi- ría, que puede progresar más allá del hueso
nación osteoclástica externa del hueso. "alveolar", y que el ritmo de resorción en algu-
Esto no es sorprendente si se revisa 6 el tra- nos pacientes es mucho mayor que el ritmo de
bajo de Enlow, 2 w el cual ha ilustrado con cla- formación por lo que el paciente termina sin hue-
PROBLEMAS DE REDUCCION DE LOS BORDl--; RE:-;I()l \l 53
Figura 3-8 Radiograflas de seccio-

nes sagitales medias de ocho mandí-
bulas que ejemplifican la clasifi-
cación de la fonna del borde residual:
(arriba, de izquierda a derecha)
preextracción, postex- tracción, alta
bien redondeada; (abajo) en filo de
cuchillo, baja bien redondeada con
y sin capa cortical sobre la cresta del
borde, y con depresión cóncava sin
corteza en la cresta. (De Atwood DA:
Reduction of residual ridges: A ma-
jor oral disease entity. J. Prosthet
Dent 1971; 26:266-279)
Figura 3-9 Microrradiografía clel rnargcn ini'crinr ue muestra evidencia de osteoporosis

moderada con aumentos en: la\ a~iacién ck:' dcw!dc:,: .k !3'; '·''ten, el número de las osteonas parcialmente
cerrados, y en la porosidad intrCJ,';-;ea (.\ i o,· :::tion changes in the adult mandible as
illustrated by microradiograph', r· m ·cc:J: ,, dometric roentgenograms. J. Prosthet
Den! 1963; 13:81 0-824)
54 PARTE l: EL PACIENTE EDENTADO
Figura 3-10 Microrradiogratla de

la corteza lingual que muestra una
capa externa definida de hueso
perióstico laminado sobre el hueso
irregular que contiene muchas osteo-
nas secundarias.
Figura 3-11 Microrradiografía del

hueso compacto en la cresta de un
borde residual bajo, bien redondeado
que muestra un tipo de hueso interno
enrollado en espiral. Confonne el
hueso se vuelve compacto, es inva-
dido por espacios de resorción, los
cuales, a su vez, provocan una red
de sistemas haversianos en el hueso
compacto. No se observan laminillas
circunferenciales sobre la cresta del
borde en el lado del periostio. (De
Atwood DA: Reduction of residual
ridges: A major oral disease entity.
J. Prosthet Dent 1971; 26:266-279)
Figura 3-12 Microrradiografía de

una parte de la superficie externa del
borde mandibular que muestra el
hueso trabecular que se continúa con
el hueso medular. Hay ausencia de
lámina cortical ósea en esta zona.
so cortical en la cima del borde. Desde un punto

de vista práctico, la RBR debe ser considerada
como un proceso patológico.
PATOGÉNESIS DE LA RBR
El ciclo de vida nonnal de la RBR puede ser ilus-

trado en forma esquemática (figura 3-2) y
radiológica (figura 3-8). Inmediatamente después
de la extracción (Clase II), cualquier borde agu-
do que quede es redondeado por la resorción
osteoclástica externa, dejando un borde residual
alto, bien redondeado (Clase III). Mientras con-
tinúa la resorción en los lados labial y lingual
(ver las flechas), la cima del borde se vuelve cada
vez más estrecha, hasta transformarse en filo de
cuchillo (Clase IV). Conforme continúa el pro-
ceso, el filo de cuchillo se hace más corto hasta
desaparecer, dejando un borde bien redondeado
o plano (Clase V). Finalmente, éste también se
reasorbe, dejando un borde con una depresión
cóncava (Clase VI). Figura 3-13 Microrradiografia de hueso compacto
La RBR es crónica, progresiva, irreversible y en la cresta del borde residual en filo de cuchillo que
acumulativa. Casi siempre progresa lentamente muestra dos clases de endostco. Hacia la cima y so-
bre el lado lingual (izquierda), hay un tipo de hueso
por mucho tiempo, pasando en forma impercepti-
compacto enrollado en espiral con sistemas secunda-
ble de una etapa a la siguiente. No se ha visto un rios haversianos. En el aspecto labial (abajo a la de-
crecimiento autónomo. Los aumentos anuales en recha), hay un crecimiento interno de laminillas
la pérdida de hueso tienen un efecto acumulativo, circunferenciales regulares, ininterrumpidas. (De
dejando cada vez menos y menos borde residual. Atwood DA: Postextraction changes in the adult
Se han realizado varios estudios cefalométricos mandible as illustrated by microradiographs of
de RBR en distintos países. Si se revisan con cui- misagittal sections and serial cephalometric
dado los datos en bruto de estas investigaciones y roentgenograms. J. Prosthet Dent 1963; 13:81 0-824)
se calcula el ritmo de RBR en diferentes períodos
en relación al tiempo posterior a la extracción, se
pueden observar algunas semejanzas notorias en
los datos promedio (Tabla 3-1 ). Es evidente que ca (figura 3-14) se pueden ver con claridad las
desde el momento de la extracción y el período extraordinarias diferencias en la frecuencia me-
transcurrido sobre el cual se ha calculado la fre- dia de ritmo de resorción para los diferentes pe-
cuencia, afectan al ritmo registrado. Esto indica con ríodos de tiempo en los primeros cinco años des-
claridad la necesidad de uniformar y registrar estos pués de la extracción.
importantes factores cada vez que se analice la fre- Sin embargo, es aún más notable la diferen-
cuencia del ritmo de la RBR. cia entre los dos pacientes que representan las
Tal vez los datos más establecidos en un nú- frecuencias mínima y máxima en este grupo.
mero significativo de pacientes (34) se pueden Durante un período de cinco años postextracción,
encontrar en el estudio postextracción de la pér- se pueden calcular en mm/año las siguientes fre-
dida de hueso mandibular por Carlsson y cuencias del ritmo de la pérdida en la altura del
Persson. 16 Si estos datos se colocan en una gráfi- hueso en la mandíbula anterior.
TabJa 3-1
Reducción de los bordes residuales:
Altura vertical del borde mandibular
Tiempo promedio
postextracción Duración Frecuencia
Línea de base de Promedio media
Número de la película RDR RDR
Referencia pa<jentes (años) (años) (mm/año)
Carlsson V 34 o 0.17 12.0

Tallgren VI 11 o 0.25 5.6
Carlsson V 34 0.17 0.33 5.1
Carlsson V 34 0.33 0.5 3.3
Tallgren VI 11 0.5 0.5 2.54
Hedegard 7 o 3.0 2.5
Tallgren VI 11 0.2 1.0 2.41
Carlsson V 34 0.33 1.0 1.95
Carlsson V 34 0.5 1.0 1.5
Carlsson V 34 0.33 2.0 1.35
Tallgren VI 7 1.0 3.0 1.1
Carlsson V 34 1.0 l. O 0.95
Tallgren VI 11 0.2 7.0 0.94
Carlsson V 34 2.0 3.0 0.65
Tallgren VI 9 0.17 13.5 0.57
Atwood II 8 <0.6 2.5 0.56
Atwood II 19 0.5-2.0 2.5 0.55
Bergman 54 1.0 0.55
Atwood II 16 2.0-10.0 2.5 0.51
Atwood II 15 10.0-20.0 2.5 0.49
Tallgren VI 9 7.0 6.5 0.22
Tallgren VI 6 13.5 1.5 0.22
Atwood II 18 >20.0 2.5 0.22
Tallgren VI 20 10.0 15.0 0.20
Es interesante observar que el patrón para un Tallgren 7 3 ha presentado una interesante grá-
paciente dado fue establecido al principio y des- fica de frecuencias medias de RBR en pacientes
pués se mantuvo hasta el final del período de que fueron estudiados en varios períodos
cinco años. Por ejemplo, el paciente con la máxi- postextracción durante un período de 25 años
ma RBR en el primer período postextracción (figura 3-15).
también tuvo la frecuencia más alta de RBR en Otra gráfica interesante es la de las curvas de
las últimas etapas de este estudio. Durante el pérdida de hueso de un paciente que ha sido ob-
periodo de cinco años, hubo una diferencia neta servado a intervalos durante un período de 27
de 7.25 en la RBR entre los dos extremos. años (figura 3-16). El hallazgo más extraordina-
rio es la diferencia entre las curvas de pérdida
Del3°
de hueso maxilar y mandibular. En este pacien-
Primeros Primeros hasta
dos años 5 años 5° años te no hubo una pérdida de hueso maxilar ante-
rior medible en 24 años después de los tres pri-
Paciente con RBR menor 0.75 0.40 0.13 meros años. En contraste, ha tenido una conti-
RBR media 2.75 1.36 0.50 nua pérdida ósea a la altura del hueso anterior
Paciente con RBR mayor 4.50 2.90 1.80 de la mandíbula.
AÑOS DE REDUCCIÓN de los BORDES RESIDUALES
0.5 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Proporción/año . en mm
!
12
2
o
ow
:;:;:
oz
:5CL
e
::J
eQ) 6 Proporc1ón 0.5 mm/año
ti
::J
f-- 7
_J
<l:
eQ)
B
i1í
(J)
o 9
<( Figura 3~14 Gráfica que ilustra la
o
oa: curva típica del promedio de la pér-
•W
CL dida ósea mandibular durante un pe-
Q)
lJ ríodo de cinco años postextracción
E
E con escalas máximas y mínimas. (De
Proporción:
1 8 mm/año
datos publicados por Carlsson GE,
Persson G: Morphologic changes of
the mandible after extraction and
wearing of dentures. Odontol Revy
1967; 18:27-54.)
mm/año
MANDÍBULA
S
4 D GRUPO A
3 D GRUPO C
o ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-
BE .~1 y, años 3 años 7 años 10 años 13.5años 15 años 25 años
Figura 3-15 Frecuencias medias de RBR en pacientes que se estudiaron en varios períodos postextracción en
un período de 25 años (De Tallgren A: The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete
denture wearers: A mixed-Iongitudinal study covering 25 years. J. Prosthet Dent 1972; 27: 120-132.)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ M ex Figura 3-16 Curvas de RBR en

un paciente estudiado en un perío-
E
do de 19 años que muestran va-
!' rios prin-cipios de variación en un
paciente dado. La RBR vertical an-
o' terior en el maxilar fue de 3 mm
-~ 1
e durante los pri-mero tres años e in-
ro"' ,
(.)
mensurable más tarde, mientras
~ 10
que la mandíbula, después de una
m jl
gran pérdida temprana de hueso,

"'
-o "
(1J
u
i5 1)
siguió con un promedio estable de
-m reducción (0.4 mm/año) a un total
:.l.. H Mand•bular
de 14.5 mm en l 9 años. (De
,, Atwood DA: Reduction of resi-
dual ridges: A majar oral disease
" lO JI 1 z. 1) 14 IS " 1'' 19 19
Total
lO '2/ l2. entity. J. Prosthet Dent 1971; 26-
Tiempo (en años) 266-279).
En otros estudios en diferentes partes del RBR a la fecha han sido estudios meticulosos
mundo, Tallgreen, 73 Atwood y Coy7 encontra- de cefalometrías longitudinales de relativamen-
ron que la proporción media de la RBR en el te pocos pacientes (Tabla 3-1). Aunque dichos
maxilar anterior contra la RBR en la mandíbula estudios han proporcionado mucha de la infor-
anterior era de 1:4. mación que se tiene sobre la RBR, son costo-
Sin embargo, hubo muchas excepciones en sos, requieren de mucho tiempo y no son real-
esta relación, con una RBR mayor en el maxilar mente muy buenos ejemplos de la metodología
de algunos pacientes y otros con una RBR insig- epidemiológica. El método de radiografías pa-
nificante en cualquiera de las dos arcadas. Por norámicas, 8 2 sin embargo, puede ser usado para
consiguiente, aunque es verdad que, en prome- evaluar grandes poblaciones de pacientes
dio, la RBR es mayor en la mandíbula que en el edentados en futuros estudios epidemiológicos
maxilar, lo opuesto puede ser cierto en cualquier de RBR. Mientras tanto, si se toman los estu-
paciente dado que acuda a tratamiento. Por ello dios cefalométricos individuales y se revisan
se debe tratar al paciente en forma individualizada, sus datos en términos epidemiológicos, se pue-
no como el paciente "promedio". den hacer algunas observaciones generales pre-
liminares de esta enfermedad conocida como
RBR.
EPIDEMIOLOGÍA DE En la actualidad la RBR es mundial, ocurre
LARBR en hombres y mujeres, jóvenes y ancianos, en-
fermos y sanos, con y sin dentaduras artificia-
La epidemiología es el estudio de la distribu- les, y no se relaciona con la causa principal de la
ción y factores determinantes de la enferme- extracción de los dientes (caries o enfermedad
dad en el hombre. La metodología epidemioló- periodontal).
gica contribuye al entendimiento de la etiolo- De hecho, no se ha aclarado si cualquiera de
gía de una enfermedad específica, en especial estos u otros múltiples factores determinantes
mediante la utilización experimental de una po- explican las variaciones en la frecuencia de la
blación grande. RBR entre los individuos. Por ejemplo, es más
No hay estudios a gran escala de la RBR en dificil estudiar el efecto que causa el uso de la
el hombre. La mayoría de los estudios de la dentadura artificial si todos los pacientes estu-
diados usan dentadura artificial. Esto es lo que minantes anatómicos, metabólicos y mecánicos.
sucedió en todos los estudios cefalométricos. Ya que todos estos factores varían de un pacien-
En un estudio vertical se tomaron medidas so- te a otro, pueden combinarse en varias formas,
bre modelos para después calcular las diferen- explicando así las variaciones en la RBR entre
cias medias en el tamaño del borde residual en los pacientes. Cada una de las principales
un grupo de pacientes domiciliarios, algunos covariables se analizan por separado para des-
de los cuales usaban dentaduras artificiales y pués unirse en una fórmula principal de variable
otros no. 15 En esta investigación existía una di- combinada.
ferencia en el tamaño promedio de los bordes
entre los dos grupos, pero también dentro de Factores anatómicos
cada grupo había grandes variaciones. En otras Se ha postulado que la RBR varía con la canti-
palabras, los resultados obtenidos en un grupo dad y calidad del hueso en los bordes residuales:
no se pueden generalizar. Este es un hecho co-
mún cuando se intentan asociar varios factores RBR (X factores anatómicos
determinantes con una enfermedad específica.
Mientras más significado estadístico tenga la Sin embargo, esto debe interpretarse con cui-
asociación entre un factor determinante y una dado. Se puede afirmar con seguridad que mien-
enfermedad, más probable es que sea una rela- tras más hueso hay, más RBR habrá finalmen-
ción importante. Sin embargo, dicha relación te, pero debe tomarse en cuenta que la cantidad
no es necesariamente una asociación causal: o de hueso no es un buen pronosticador de la fre-
sea, que no siempre el factor determinante cau- cuencia de la RBR, ya que algunas veces bor-
sa la enfermedad en sí. Y a que tanto el factor des grandes se resorben con rapidez y algunos
determinante como la enfermedad, pueden pre- bordes en filo de cuchillo permanecen casi sin
sentarse por otras razones. cambios durante mucho tiempo.
Algunas veces una enfermedad es ocasiona- Más bien, se debe tratar de evaluar la condición
da por un solo factor determinante, y otras ve- actual del borde residual para determinar lo que
ces por factores múltiples. La resistencia del sucedió antes; esto es, si un borde ha permanecido
huésped a los factores causales o predisponentes alto y bien redondeado (Clase III) durante varios
afecta tanto la frecuencia como la gravedad del años, lo más probable es que siga así. Si un borde
padecimiento. Algunas veces se requiere una residual ha pasado de una Clase II a una Clase IV
cierta dosis del factor causal para provocar la en escasos dos años, probablemente continúe con
enfermedad. En otras ocasiones el factor causal una rápida resorción. Si un borde bajo con una
debe estar presente por cierto lapso de tiempo depresión cóncava ha permanecido así durante
para ser efectivo. Todos estos factores tienden a muchos años, lo más probable es que la RBR fu-
oscurecer la etiología de una enfermedad. Por tura tenga un ritmo lento.
tanto, hasta que no se tengan las pruebas sufi- Otra manera de evaluar los factores anatómi-
cientes, se debe formular una hipótesis para des- cos es al analizar los factores mecánicos que son
pués comprobarla con los medios apropiados. En favorables para la estabilidad y retención de una
la siguiente sección se presenta una hipótesis de dentadura. Así, los bordes bien redondeados y
causalidad de la RBR en base al conocimiento los paladares grandes son factores anatómicos
actual sobre esta enfermedad. favorables.
Otro factor anatómico a considerar es la den-
sidad del borde. Sin embargo, aquí se debe in-
ETIOLOGÍA DE LA RBR terpretar otra vez con cuidado, ya que la densi-
dad en un momento dado no significa la activi-
Se ha postulado que la RBR es una enfermedad dad metabólica real del hueso, y el hueso puede
biomecánica provocada por múltiples factores ser resorbido por la actividad osteoclástica sin
que resulta de la combinación de factores deter- tomar en cuenta su grado de calcificación. 5
60 PARTE I: EL PACIENTE EDENTADO
Todavía se tiene mucho que aprender para ras artificiales. Tal vez dichos pacientes tienen
poder mejorar la capacidad diagnóstica al inter- las cantidades circulantes correctas de estróge-
pretar los factores anatómicos que se ven en cada no, tiroxina, hormona del crecimiento, andróge-
paciente. nos, calcio, fósforo, vitamina D, proteína,
fluoruro, etcétera, para compensar los factores
Factores metabólicos locales desfavorables, mientras que otros pue-
Se ha postulado que la RBR varía en forma di- den encontrarse ya en un balance óseo negativo
recta con ciertos factores sistémicos o localiza- debido a alguna forma de osteoporosis y por
dos de resorción ósea e inversamente con cier- consecuencia son más vulnerables a los factores
tos factores de formación del hueso: locales desfavorables. En la actualidad, aunque
los estudios no han mostrado una correlación
factores de resorción ósea entre la frecuencia de la RBR y la presencia de
RBR oc osteoporosis, 48 ,55 ,67 ,68 ,81 sí existen pruebas de
factores de formación ósea
osteoporosis en la mandíbula. 2' 5,37 ·53 J 8·79 ·Por lo
La RBR es una pérdida localizada de hueso en tanto, existe una hipótesis razonable, de que la
la cima del borde residual. Por consiguiente, osteoporosis puede ser un factor coadyuvante
pueden ser muy importantes ciertos factores para la frecuencia en el ritmo de la RBR sin im-
locales de resorción ósea. Es muy posible que portar si la fisiopatología de la osteoporosis en
algunos de los factores locales biomecánicos cualquier paciente dadó es el aumento en la re-
que se han estudiado en relación a la enferme- sorción ósea, disminución en la formación de
dad periodontal influya en de manera impor- hueso, o una combinación de ambas.
tante en la RBR. Estos factores incluyen: las En este momento no se puede establecer con
endotoxinas35 de la placa dental (la placa pue- certeza la importancia relativa de los factores
de presentarse en bocas edentadas, en especial metabólicos sistémicos y locales. Todo lo que
en pacientes que no limpian bien sus dentadu- se puede decir es que la RBR incluye células
ras), un factor activan/e de osteoclastos óseas que están bajo las influencias tanto de fac-
(O AF), 39 pros taglandinas, 33 ·60 factor estimulan- tores locales como sistémicos, los cuales proba-
te de la resorción ósea gingival humana32 , y blemente afectan la frecuencia de la RBR.
otros. La heparina, que ha demostrado ser un
cofactor en la resorción ósea, ha sido asociada Factores mecánicos
con células cebadas que se han observado en En la transformación del hueso influyen facto-
secciones microscópicas de bordes residuales res de fuerza 47,63 a través de mecanismos que
cerca del margen óseo. 54 Otros posibles facto- todavía no se entienden con claridad. El hueso
res de resorción ósea local pueden relacionarse que es "usado", para la actividad física regular,
con el trauma (especialmente debajo de denta- tiende a reforzarse dentro de ciertos límites,
duras mal ajustadas), lo cual conduce a un au- mientras que el hueso que se encuentra en "des-
mento o disminución de la vascularidad y cam- uso" tiende a atrofiarse. La extracción de los
bios en la tensión del oxígeno. 31 dientes en un adulto no es una condición nor-
Cualesquiera que sean los factores locales de mal, pero se lleva a cabo como tratamiento para
resorción ósea, deben ser considerados en el con- ciertas condiciones patológicas. La fuerza
junto de factores sistémicos que influyen en el masticatoria y no masticatoria es transmitida
balance entre la formación y la resorción nor- comúnmente al hueso dentoalveolar a través del
mal óseas. 10• 26- 28 Hay algunos pacientes que tie- ligamento periodontal. Cuando se extraen los
nen una resistencia natural a los factores locales dientes, el borde residual alveolar se somete a
desfavorables ya sea sarro o bacterias; fuerza fuerzas muy diferentes entre sí. Algunos inves-
oclusal en pacientes con dientes naturales; o dis- tigadores postulan que la RBR es una "atrofia
minución vertical, forma de la cúspide, u otros por desuso" inevitable. Otros postulan que la
factores protésicos en los usuarios de dentadu- RBR es una resorción ósea por "abuso" debida
a las fuerzas excesivas transmitidas a través de Como se observó antes, hay una tendencia para
las dentaduras. Tal vez las dos hipótesis tengan que exista más RBR en la mandíbula que en el
algo de verdad. El hecho es que con o sin den- maxilar. Woelfel 84 citó a un paciente con un área
taduras algunos pacientes presentan poca o nin- de la dentadura maxilar proyectada de 4.2 pul-
guna RBR y otras en cambio presentan una RBR gadas2 y un área proyectada de la dentadura
severa. mandibular de 2.3 pulgadas 2(proporción 1.8:1 ).
Bassett9 sugiere que el mecanismo por el que Si dicho paciente muerde con una presión de 50
dicha fuerza se traduce en remodelación del hue- libras, esto supone 12 libras/pulgada 2 bajo la
so (Ley de Wolff) es a través de las propiedades dentadura maxilar y 21 12 Iibras/pulgada2bajo
bioeléctricas del hueso. Brighton 14 realizó un la dentadura mandibular. Es lógico postular que
estudio extenso de la osteogénesis inducida dichas diferencias pueden estar causalmente re-
eléctricamente, en especial en fracturas no uni- lacionadas con las diferencias de la RBR en
das. Van Der Kruij, 77 logró evitar en forma par- ambos maxilares. Tallgreen 72 ha observado una
cial la RBR en perros mediante el uso de un cam- interesante relación inversa entre la frecuencia
po electromagnético vibrante no invasivo en el de RBR en el maxilar y mandíbula en 11 pa-
sitio de la extracción. cientes durante un período de siete años. Este
Al considerar la fuerza, se debe tomar en hecho puede ser estudiado más a fondo en una
cuenta no sólo la cantidad de fuerza, sino tam- investigación posterior.
bién la frecuencia, duración y dirección de la La cantidad de fuerza aplicada al hueso es
fuerza, la zona sobre la cual se distribuye la fuer- afectada en forma inversa por el "efecto de amor-
za (fuerza por unidad de área) y el efecto de tiguador", o absorción de energía. Este cofactor
amortiguamiento del tejido subyacente. 4 puede expresarse como sigue:
Brewer 13 demostró que los contactos funcio-
nales normales de masticación y deglución en- RBR oc l
tre varias dentaduras son en promedio mucho Efecto de amortiguador
menores de 15 minutos por día. Ohashi 62 com-
probó que las fuerzas de la deglución en 21 pa- El "efecto de amortiguador" ocurre en el muco-
cientes tuvieron un promedio de 11.4 libras. periostio, el cual puede considerarse como un
Cutright 18 calculó que 1500 degluciones vacías material viscoelástico. 43 .4 9 ·65 Ya que el mucope-
en 24 horas pueden llegar a tener de 3500 a 4200 riostio de recubrimiento varía en sus propieda-
libras de carga por día. Estos investigadores tam- des viscoelásticas de un paciente a otro y del
bién han hecho notar la presencia de una varie- maxilar a la mandíbula, sus cualidades para la
dad de fuerzas positivas y negativas sobre los absorción de energía influyen en la frecuencia
bordes residuales con actividades tales como de la RBR.
fumar, hablar, contar y morder. Además, debe considerarse el "efecto de
Las fuerzas anormales parafuncionales por amortiguador" del hueso por sí mismo. Frost28
bruxismo pueden durar varias horas al día. Es establece que" ... los huesos que se han some-
muy probable que en algunos pacientes esto pue- tido por mucho tiempo a cargas de compresión
da colocar cargas patológicas en los bordes (por ejemplo, un cuerpo vertebral), y no experi-
residuales. Gibbs 30 sugiere que la fuerza de la mentan cargas significativas de flexión, se com-
mordida humana ha sido subestimada, especial- ponen en gran parte de hueso esponjoso, el cual
mente en los bruxistas. Hasta ahora, ningún estu- funciona en forma ideal para la absorción y dis-
dio ha correlacionado las fuerzas parafuncionales persión de energía". El hecho de que el borde
excesivas con una frecuencia alta de la RBR. residual con frecuencia es más ancho, plano, y
En resumen, es probable que la fuerza sea un esponjoso que su contraparte mandibular es de
cofactor en la RBR que puede expresarse como: gran interés y es un factor en las diferencias fre-
cuentemente observadas en la RBR de ambos
RBR oc fuerza maxilares.
PARTE 1: EL PACIENTE EDENTADO
62
bucolingual de los dientes y una forma mejorada
Frost2 6 señala que el trabeculado en huesos ta-
de los dientes (para disminuir la cantidad de fuer-
les como cuerpos vertebrales se orientan en for-
za requerida para penetrar un bolo alimenticio);
ma paralela a la dirección de la deformación por
evitar los planos inclinados (para minimizar el
compresión, lo cual permite una máxima resis-
desalojamiento de las dentaduras y las fuerzas de
tencia a la deformación. Mientras más fuertes sean
tensión tangencial); centralización de los contac-
estos trabeculados, mayor será la resistencia.
Durante año, Applegate y colaboradores
71 tos oclusales (para aumentar la estabilidad de las
recomendaron ajustar la fase de carga de un bor- dentaduras y maximizar las fuerzas de compre-
de edentado para prevenir la sobrecarga súbita sión); proporcionar un espacio adecuado a la len-
del borde óseo y con la esperanza de fortalecer gua (para mejorar la estabilidad de la dentadura
y reorientar el trabeculado en la cima del borde. al hablar y masticar); una distancia interoclusal
Newfeld58 hizo un corte en ángulos rectos a tra- adecuada durante la relación mandibular de repa-
vés de la cima del borde de mandíbulas huma- so (para disminuir la frecuencia y duración de los
nas desecadas y demostró en algunos especíme- contactos dentales); y muchos más.
nes que el trabeculado estaba orientado en án- Varios estudios clínicos han intentado
gulos rectos en relación al borde y paralelo a la correlacionar uno o más de estos factores con la
dirección de las fuerzas oclusales transmitidas a frecuencia de la RBR. Sin excepción, todos los
través de la dentadura. estudios han mostrado los mismos resultados: en
Por más de 50 años Devan20 recomendó el lo que se refiere a cualquier factor, en una serie
concepto de oclusión "neutrocéntrica", el cual de pacientes, algunos pacientes tienen RBR mien-
presenta varias técnicas para lograr la carga de tras que otros no. Cada grupo muestra una amplia
compresión de los bordes residuales y minimi- frecuencia de RBR pero no coinciden con los otros
zar cualquier carga de tensión tangencial, las grupos. Es por esta razón que la hipótesis aquí
cuales se piensa que son menos favorables que presentada es que la RBR es una enfermedad pro-
las cargas de compresión. vocada por múltiples factores en la que diferen-
Otra manera de ver las cargas de la mandíbu- tes variables en una infinita variedad de combi-
la es al pensar en la mandíbula como un hueso naciones se conjugan para ocasionar la enferme-
completo 22 ·25•44•51 no sólo en términos del borde dad en un paciente dado. Por esta razón, las di-
residual por sí mismo. Gibbs30 reportó que 20 versas fórmulas que describen la correlación de
pacientes con una dentadura sana mordían con los posibles factores para la RBR se deben com-
una fuerza promedio de 162 lbs, mientras que binar para ilustrar este concepto con precisión.
cinco pacientes edentados mordían con una fuer- Para mayor sencillez, sólo las principales catego-
za promedio de 35 lbs. Como resultado, la carga rías se incluyen de los cofactores como sigue:
global de la mandíbula edenfada es mucho me-
. nor que en la mandíbula dentada. Se ha formu- RBR oc factores anatómicos +
lado una interesante pregunta de si tal hecho ha
tenido como resultado un aumento global en los factores de resorción ósea
+
cambios osteoporóticos en dichas mandíbulas. factores de formación ósea
Este es un concepto interesante que vale la pena
analizar en un estudio posterior. factores de fuerza
+
El diseño tradicional de las dentaduras arti- factores del efecto amortiguador tiempo
ficiales incluye muchas características que tie-
nen el objetivo de reducir la cantidad de fuerza Además de las principales tres categorías de los
hacia el borde y así reducir la RBR. Estos fac- factores (anatómicos, metabólicos y mecánicos),
tores prostéticos incluyen: la cobertura de una se debe enfatizar la importancia del tiempo des-
zona-ancha (para reducir la fuerza por unidad de la extracción hasta las curvas de pérdida ósea,
de zona); disminución en el número de unida- descritas en la sección de pato génesis de la RBR,
des dentales, disminución en la amplitud agregando una relación inversa.
niéndola. 60 Más aún, se podría buscar la forma

RBRoc de evitar la pérdida de la dentadura natural. Al
tiempo
no conseguir esto, siempre se debe tener en cuen-
a la fórmula combinada como sigue: ta la posibilidad de que la compleja hipótesis de
múltiples factores esté equivocada, y tal vez la
RBR oc factores anatómicos + RBR se debe a una deficiencia en X hormona, Y
vitamina, o Z mineral, todavía no descubierto
factores de resorción ósea para poder correlacionarse con la RBR. Hasta
+
factores de formación ósea que esto no se determine, el criterio profesional
más adecuado, es analizar a los pacientes en
factores de fuerza cuanto a estos variados posibles cofactores con
+
factores del efecto amortiguador tiempo lo mejor de la capacidad clínica, buscando in-
formación concerniente a los posibles cofactores
Antes de concluir se enlistan otros posibles fac- metabólicos cuando sea oportuno, y realizar la
tores etiológicos de la RBR, que incluyen: la atención prostodóncica del paciente con
posible carga continua del borde residual por un meticulosidad e inteligencia dentro de lo posi-
mucoperiostio postoperatorio cicatriza! que bus- ble; todos estos principios se utilizan en todo el
ca una zona reducida, 5° el efecto del trauma qui- libro.
rúrgico21·27·52·56 (por repliegue del tejido, disec-
ción del mucoperiostio, alveolectomía, alveolo-
tomía, remoción excesiva de la encía insertada, BIBLIOGRAFÍA
la tensión que resulta de una aproximación cer-
cana de los tejidos opuestos estirados), y por úl- l. Applegate OC: An evaluation of the support
timo, la carga excesiva de un borde por una den- for the removable partial denture. J Prosthet
Dent; 10:112-123.
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2. Atkinson PJ, Woodhead C: Changes in human
tada" al colocarla, pero es seguida por un rápido
mandibular structure with age. A rch Oral Biol;
aflojamiento. 13:1453-1463.
En conclusión, es fácil ver, con tantos posi- 3 . Atwood DA: A cephalometric study of the
bles factores a considerar, que lo que tal vez se clinical rest position of the mandible. Part II.
necesite en este punto son estudios epidemioló- The variability in the rate ofbone loss follow-
gicos amplios que permitan el análisis de los ing the remo val of occlusal contacts.fProsthet
múltiples factores en grandes grupos de la po- Dent; 7:544-552.
blación. Además, se han creado modelos en ani- 4. Atwood DA: Bone loss of edentulous alveolar
males incluyendo al chango41 , perro77 , rata61 , y ridges. J Periodontol (special issue); 50:11-21.
5. Atwood DA: Postextraction changes in the
hamster 19 que muestran curvas de pérdida ósea
adult mandible as illustrated by microradio-
por la RBR parecidas a las del hombre. Con es- graphs of midsagittal sections and serial
tudios bien controlados en animales es posible cephalometrie roentgenograms. J Prosthet
enfocarse a los factores individuales tales como Dent; 13:810-824.
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enC;es in bone structure of human mandibles. 623.
j
PARTE II j
Elaboración de las dentaduras completas j
j
j
j
4 j
j
Diagnóstico y plan de tratamiento j
j
Robert L. DeFranco, DDS j
Lance F. Ortman, DDS, MS j
j
j
j
El éxito en el tratamiento de dentaduras completas prótesis total. Además de la acumulación de da- j
depende de una valoración minuciosa del estado tos existentes, este encuentro debe aprovecharse
fisico y mental del paciente y de que la elección del para crear un sentimiento de entendimiento y j
tratamiento proporcione dentaduras completas que confianza mutuos. j
satisfagan las necesidades del paciente. Es una ta- Después de que el paciente ha proporcionado
rea dificil dominar con maestría las habilidades su nombre, dirección¿ número telefónico, edad, j
necesarias para elaborar dentaduras completas; ocupación y otros datos generales importantes al
igualmente desafiante es adquirir las habilidades personal del consultorio, se le debe proporcionar
j
necesarias para tratar al paciente como a un todo. un asiento cómodo en el cubículo de diagnósti- j
El diagnóstico es el examen del estado fisico, la co, en donde se le debe hacer sentir en confian-
evaluación del estado psicológico y el entendi- za. Antes de ver al paciente, el dentista debe re- j
miento de las necesidades de cada paciente para visar la infonnación recabada para tener antece-
j
garantizar el resultado previsto. El plan de trata- dentes para la presentación. Estos datos también
miento comprende una serie de acciones en las indican el nivel socioeconómico del paciente. j
que se consideran las repercusiones y secuelas Después de que un miembro del personal haga la
del tratamiento para atender las necesidades del presentación del paciente, el dentista debe enta- j
paciente. Todo esto suponen un gran acopio de blar una conversación infonnal para entrar en j
conocimientos, una comprensión de lo que se confianza con el paciente y comenzar a enten-
puede hacer o no por un individuo y un entendi- derlo como individuo. j
miento de los procedimientos clínicos necesarios. Algunos pacientes desean obtener una solu-
ción inmediata a sus problemas. Pueden llevar j
PRESENTACIÓN GENERAL
una bolsa llena de dentaduras antiguas, pueden j
AL PACIENTE
mostrar al dentista una fotografia de la aparien-
La primera cita es tal vez el momento más im- cia que desean obtener o pueden hacer preguntas j
portante que el dentista pasa con un paciente de específicas con respecto a los honorarios médi-
j
67 j
j
j
1
1
68 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
1
cos. El dentista debe tratar de evitar este tipo de primer año. El dentista debe informar al paciente
conversación, ya que las respuestas a estas pre- de estos cambios potenciales antes de comenzar 1
guntas vendrán después de tener toda la infor- el tratamiento para evitar cualquier mala inter-
mación con respecto al paciente. pretación con respecto al reajuste futuro. El usua- 1
Una respuesta rápida a una pregunta específi- rio de una dentadura nueva no conoce los proble-
ca podría ser una respuesta equivocada o ser la mas a los que se enfrentará. El paciente no podrá 1
respuesta correcta pero mal interpretada debido comer con eficacia, tendrá que disminuir el tama-
a que no se le dio la información adecuada al ño de Jos trozos del alimento y ejercerá una fuerza 1
paciente; esto podría minar la confianza que el pa- menor en el bolo alimenticio que con sus dientes
ciente tiene en el dentista. El hecho más impor- naturales. Se le debe informar al usuario de una 1
tante que el dentista necesita conocer en este mo- dentadura artificial nueva que ésta no es perma-
mento es la molestia principal. Una vez que se nente por lo que es probable que se necesite repa- 1
sabe. el dentista debe tratar de conocer al indivi- rar o volver a hacer después de cierto tiempo. El
duo para entender lo que realmente quiere y para entablar oportunamente este tipo de conversación 1
valorar si sus metas son realistas. permite que el usuario de una dentadura artificial
Es importante investigar cómo fue que el pa- nueva esté al tanto del estado de su cavidad oral y 1
ciente eligió un consultorio en 12articular. ¿Fue además permite un sentimiento de respeto y con-
requerido por otro dentista, médico, o tal vez fianza entre el paciente y el dentista.
1
por otro paciente? ¿Encontró el número telefóni- El paciente que ha usado dentaduras artificia-
co en un directorio, otra lista o en algún tipo de les desde hace tiempo conoce los problemas aso-
1
propaganda? Si la referencia fue por otro dentis- ciados con las placas completas. Sin embargo,
ta, se pueden obtener antecedentes valiosos y se debe informar al paciente de cualquier cambio
1
detalles específicos, como modelos de estudio o o resorción de procesos residuales que haya ocu-
radiografías. Si la referencia fue por otro pacien- rrido. Es posible que una dentadura ya no se pue-
1
te, se pueden sacar algunas conclusiones por da "ajustar" tan bien como la prótesis inicial.
medio de la comparación. Con frecuencia, el pa- Estos problemas deben tomarse en cuenta antes
1
ciente es remitido a un prostodoncísta para su tra- de planear un nuevo tratamiento. También es muy
tamiento, Se debe infmmar al paciente que el importante saber si el usuario de una dentadura
1
prostodoncista es un especialista y que el méto- antigua quedó satisfecho y si el dentista se en-
do del tratamiento es diferente a los tratamientos frenta a una actitud hostil o receptiva.
1
anteriores. Se puede poner un ejemplo en el que los dien-
Es importante saber si el paciente ha sido te de un individuo no pueden ser tratados y que
1
edentado desde hace poco o desde hace mucho su estado edentado es inevitable. Esta clase de
tiempo, o si tiene dientes pero piensa en la ex- individuo, que se enfrenta a un futuro desconoci-
1
tracción total ya sea por decisión propia o por do y atemorizante, al pensar en usar dentaduras
sugerencia de otro dentista. Los pacientes a quie- completas, debe ser tratado con comprensión para
nes se les han extraído los dientes recientemente evitar posibles traumas psicológicos. El pacien- 1
tienen problemas diferentes a los de aquellos que te puede tener miedo al fracaso, a envejecer, a
han estado edentados por mucho tiempo. Un comprometer su estética, y a una alteración im- 1
"proceso" puede tener espículas óseas que han portante en el estado físico. Si se intentan obte-
quedado en los sitios de extracción o huesos so- ner buenos resultados en esta etapa de transición, 1
cavados con una cubierta mucosa delgada. El es imperativo que el dentista conozca y compren-
examen intraoral determina si se requiere alguna da los temores del paciente y que el paciente a su 1
otra corrección quirúrgica. El dentista debe to- vez confíe en el criterio y habilidades clínicas del
mar en cuenta estas posibilidades para analizar- dentista. 1
las con el paciente. Los procesos alveolares que El dentista puede obtener mucha información
tienen poco tiempo de ser edentados también es- aun antes de examinar la boca del paciente. El 1
tán sujetos cambios grandes y rápidos durante el tiempo empleado en conocer al paciente en la
1
DlAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 69
primera cita puede ser la base para lograr la co- lisis de Bell y la neuralgia del trigémino ocasio-
operación tan necesaria para obtener buenos nan hemiplejia o disquinesis. Los temblores fa-
resultados. ciales o espasmos indican mal de Parkinson, tics
nerviosos o una disquinesia tardía inducida por
medicamentos. Los pacientes tratados con
OBSERVACIÓN DEL PACIENTE psicotrópicos tienen manifestaciones clínicas que
incluyen: movimientos masticatorios involunta-
La observación y evaluación del paciente comien- rios, chuparse y hacer ruido con los labios, mo-
zan cuando éste entra en el consultorio dental. vimientos linguales involuntarios, temblores de
Deben anotarse todas las observaciones del den- lengua, contracción de la nariz o inflado de las
tista para correlacionarse más tarde con el exa- mejillas. 9 Estas complicaciones causan proble-
men fisico. Las observaciones forman una parte mas con la prótesis. La fluidez y calidad del ha-
muy importante de la impresión global que el bla del paciente se juzgan mejor durante una con-
dentista tenga del individuo. Con el uso de un versación informal. Cualquier defecto en el ha-
análisis por sistemas se asegura que no se pase bla del paciente debe observarse y recordarse
por alto alguna información. durante el examen de la prótesis actual. Si el pro-
blema en el habla no se debe a la dentadura ac-
Funciones motoras tual, lo más probable es que no se corrija o mejo-
La observación de las capacidades físicas y fun- re con la nueva prótesis.
ciones motoras del paciente es una parte impor-
tante de la evaluación global. ¿Es capaz el pa- Rasgos faciales
ciente de levantarse por sí mismo de la silla de la El dentista debe observar el rostro del paciente.
sala de espera o tiene alguna dificultad y requie- Fijarse en la longitud, amplitud y soporte apa-
re ayuda? Éste puede ser el primer indicio de un rente de los labios. Observar la columnela, plie-
problema óseo, articular o muscular. ¿Al levan- gue naso-labial y surco labiomentoniano por si
tarse el paciente tiene estabilidad o necesita un existen cavidades o inflamaciones. Valorar si las
momento para recuperar el equilibrio? El mareo comisuras labiales se encuentran colapsadas o
puede ser un efecto secundario de los medica- flácidas o si las dentaduras actuales le dan un buen
mentos o de un accidente cerebrovascular. El soporte. Es imposit-leque los dientes anteriores
vértigo también puede ser causado por hipoten- artificiales sostengan en forma adecuada a la piel
sión ortostática, ser un signo de hipotensión, hi- flácida y arrugada que ha perdido su tonicidad
pertensión o isquemia cerebral. Se debe obser- de juventud. La piel delgada y tensa se sostiene
var la manera en que camina el paciente, su nivel con facilidad, pero es muy sensible a los cam-
de coordinación y su equilibrio. Una marcha anor- bios por muy pequeños que sean en la posición
mal puede ser el resultado de un desorden neuro- de los dientes anteriores.
lógico como el mal de Parkinson (rigidez del La textura de la piel ayuda a establecer el tono
cuerpo con pasos cortos sin levantarlos del piso que tenía antes con la dentadura anterior. La piel
o una artritis severa. ¿El paciente llega sin alien- con textura áspera necesita dientes menos finos
to al sillón dental? En ese caso el dentista debe que la piel suave y rosada. El tamaño de la cavi-
sospechar de enfisema, asma , problemas cardía- dad oral, la actividad de los labios y la amplitud
cos congestivos o tabaquismo. Después de que del borde bermellón se relacionan en forma di-
el paciente se sienta en el sillón dental se debe recta con el grado de exposición de los dientes.
observar si tiene edema en los tobillos. Este ede- Dicha exposición también debe valorarse en los
ma con frecuencia está asociado a insuficiencia dientes superiores e inferiores para hacer una dis-
cardíaca congestiva, mala circulación o enferme- tribución adecuada de los mismos. Una vista de
dad renal. perfil indica la relación que guarda el maxilar con
Después se deben observar los movimientos la mandíbula, este es el primer signo para cono-
faciales. Un accidente cerebrovascular, la pará- cer el grado de clasificación oclusal del paciente.
70 PARTE !1: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Mientras se observa el perfil, el dentista debe efectiva dentista-paciente, provocan problemas

pedirle al paciente que se siente derecho, hume- con el uso de la prótesis a pesar del excelente
dezca sus labios y los ponga en ligero contacto y trabajo técnico. En el libro International Prostho-
después se relaje. La posición mandibular resul- dontic Workshop 8 (Estudios Prostodóncicos In-
tante debe ser muy parecida a la dimensión verti- ternacionales), se identificaron los siguientes fac-
cal de reposo. Después se le debe pedir al pacien- tores que producen una buena o mala adaptación:
te que cierre su mandíbula hasta que los dientes
hagan contacto. La distancia que recorre la man- Factores que producen una buena adaptación
díbula indica la cantidad de espacio interoclusal. a las dentaduras completas.
La posición de los maxilares, al estar los dientes
l. La aceptación del dentista y confianza
en contacto, es la dimensión vertical de oclusión. en él.
Un rostro colapsado y un cierre excesivo indican 2. Experiencias previas favorables con per-
un sobrecierre. Cuando la dimensión vertical de sonas de mayor jerarquía.
oclusión es mayor que la dimensión vertical de re-
3. La capacidad de enfrentar favorablemen-
poso hay ausencia de espacio interoclusal. El dente el cambio. La actitud positiva aumenta esta
tista debe tratar de imaginarse las mejoras que se capacidad.
puedan hacer con la prótesis nueva; para ello debe 4. Condiciones fisicas favorables: la juven-
considerar: la forma, el color y la disposición de tud y una salud general buena son factores que
los dientes anteriores. producen una buena adaptación para las denta-
duras completas.
Actitud mental y capacidad de adaptación
5. Expectativas realistas por parte del paciente.
Algunos estudios muestran que la actitud mental 6. Buena capacidad de aprendizaje.
del paciente y sus expectativas influyen mucho 7. El deseo del paciente de agradar al médi-
en el resultado del tratamiento. Los problemas co. Ambas partes, médico y paciente, deben acep-
con las dentaduras completas pueden ser el re- tar que hay varios grados de éxito y por lo tanto
sultado de un malentendido entre el dentista y el enfrentar la posibilidad de obtener un resultado
paciente. En un estudio, los pacientes informa- menor al ideal esperado.
ron que después de la selección, la característica 8. El paciente debe aceptar que sus limita-
más importante del dentista es su disposición para ciones influyen en el grado de adaptación a las
analizar los problemas dentales del paciente. Con dentaduras completas.
el objeto de abrir un canal de comunicación con el 9. La buena coordinación fisica por parte del
paciente, el dentista debe ser capaz de evaluar la paciente.
"actitud global del paciente hacia la prótesis". Esto 1O. La relación terapéutica del paciente con
no significa que el dentista deba intentar el médico es un factor muy importante para con-
psicoanalizar a los pacientes de los cuales se sos- seguir una adaptación favorable. Se le debe anti-
peche alguna alteración psicológica. Estos pacien- cipar al paciente la función activa que tendrá que
tes deben ser referidos a una clínica psicológica o desempeñar en el esfuerzo conjunto para el éxito
psiquiátrica para un diagnóstico y tratamiento ade- del tratamiento.
cuados. Sin embargo, el dentista debe ser capaz de
identificar las respuestas negativas y positivas que Factores que producen una mala adaptación
puedan influir en el resultado del tratamiento. a las dentaduras completas.
El paciente promedio tendrá unos cuantos fac-
tores negativos con una cantidad importante de l. Falta de confianza en el dentista.
características positivas. Este paciente tendrá una 2. Mala comunicación entre el dentista y el
cantidad mínima de problemas para ajustarse a la paciente.
prótesis nueva. Sin embargo, otros pacientes tie- 3. Experiencias negativas previas con otros
nen abundantes factores negativos, los cuales, si dentistas, con personas de mayor jerarquía, o con
no se modifican por medio de una comunicación los propios padres transferidos al dentista.
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 71
4. Expectativas irreales del paciente con res- Existen tres técnicas básicas para obtener esta
pecto a la dentadura artificial. información: interrogatorio directo por parte del
5. Rechazo al cambio originado por una dentista, un cuestionario entendible o una com-
ansiedad, depresión o angustia severa. binación de ambas. 12 La técnica de interrogato-
6. Poca tolerancia a la ansiedad y el dolor. rio directo ofrece más opciones al dentista. Las
7. Un alto nivel de ansiedad por parte del preguntas pueden ser breves y generales o pue-
paciente. den ser minuciosas en base a los datos que el
8. Tolerancia inadecuada del tejido. dentista considere importantes. Este tipo de his-
9. Incoordinación muscular. toria clínica con frecuencia es guiada por el tono
1O. Insatisfacción crónica. de las respuestas del paciente y puede ser muy
11. El deseo de no tener éxito. El paciente reveladora. Ofrece la oportunidad de compene-
quiere llamar la atención y necesita una relación trarse con el paciente y de evaluar las actitudes
continua con el médico. Es por ello que piensa del mismo hacia tratamientos médicos y denta-
que ésta es la única manera de lograrlo ya que no les hechos con anterioridad. La desventaja de esta
puede conseguirlo de otra manera. técnica es que requiere de mucho tiempo en com-
12. Rechazo de las dentaduras o del indivi- paración con el cuestionario para el paciente.
duo con dentaduras por parte de personas impor- También depende mucho de la habilidad y expe-
tantes para el paciente. riencia del dentista para ser eficaz ya que es fácil
que se pasen por alto preguntas necesarias.
El método del cuestionario es rápido y puede
HISTORIA CLÍNICA ser llenado por el paciente en la sala de espera.
Hay algunos riesgos en este tipo de historia clí-
El promedio de los pacientes con dentadura com- nica. Muchos pacientes no leen con cuidado el
pletas tienen una historia clínica más compleja formato porque lo ven como una pérdida de tiem-
que antes. El aumento en la expectativa de vida po y sólo tratan de contestarlo lo más rápido po-
da como resultado más pacientes ambulatorios sible. Con frecuencia omiten la información im-
con problemas graves de salud. Es probable que portante. Otros pacientes no pueden alcanzar a
estos pacientes estén utilizando muchos medica- leer las pequeñas letras impresas, comunes en
mentos que ocasionan efectos secundarios per- estos formatos. Pueden no entender algunas de
judiciales en la mucosa oral. En la actualidad, es las preguntas por lo que se las pasan a sus fami-
más probable que los pacientes presenten deman- liares para que las completen. Procesos legales
das médico-legales. Por consiguiente, la historia recientes consideran que la exactitud en la infor-
clínica es una parte importante en el diagnóstico mación obtenida en la historia clínica del paciente
y plan de tratamiento del paciente. es responsabilidad del dentista. El dentista que
La historia clínica completa debe incluir: 1) entrega el cuestionario, lo recoge, le da un vista-
el nombre del médico del paciente, la fecha y zo rápido buscando respuestas positivas y des-
motivo de la última cita, 2) un registro del esta- pués lo archiva en el expediente del paciente, no
do de los principales sistemas del cuerpo, 3) un cumple con su responsabilidad.
registro de todos los medicamentos que el pa- Tal vez el mejor sistema para obtener infor-
ciente tome en la actualidad así como cualquier mación precisa en la historia clínica del paciente
cambio en este régimen en los últimos 6 meses, sea la combinación del cuestionario y el interro-
4) un registro de cualquier hospitalización, 5) gatorio directo. Así pueden hacerse preguntas de
un registro de cualquier complicación que haya una manera más general y más entendible. El pa-
sido resultado de un tratamiento dental previo, ciente primero llena el formato y después el den-
6) un registro de la opinión del paciente acerca tista lo revisa verbalmente. Debe observarse cual-
de su salud general y 7) un espacio para actuali- quier respuesta positiva o ausencia de respuesta
zar la historia clínica cuando el paciente regre- para hacer preguntas más detalladas. Este méto-
se a consulta. do también permite realizar correlaciones entre
la observación, exploración física e historia clí- Se debe animar al paciente a consultar a su

nica del paciente. Cualquier información ambi- médico, en especial si tiene un historial de pro-
gua debe investigarse a fondo. blemas cardíacos y no se ha sentido bien última-
Se deben valorar con detenimiento los medi- mente. El malestar en pacientes ancianos es con
camentos que utiliza el paciente. Con frecuencia frecuencia síntoma de una enfermedad más gra-
los pacientes no saben los nombres de las medi- ve por lo cual no debe ser ignorado.
cinas que toman ni el porqué las están tomando. La actualización de la historia clínica es muy
El dentista debe pedirle al paciente una lista de importante cuando se está tratando con pacien-
todos los medicamentos en base a la etiqueta de las tes con dentadura completa. Ya que los medica-
medicinas o llamar a la farmacia que surte al pa- mentos nuevos, los cambios en el tratamiento y
ciente si es que se tiene alguna duda. El dentista la cirugía son comunes en los pacientes ancianos
debe comunicarse con el médico del paciente si e influyen mucho en el tratamiento dental. Se
es que éste no ha tomado sus medicamentos en les debe preguntar a los pacientes en cada cita
forma adecuada. Una vez que se tenga la lista sobre su estado general de salud y anotar esta
completa de medicamentos, es responsabilidad información en el expediente.
del dentista analizarlos, en especial los que sean
desconocidos para él. La lista de medicamentos EXPLORACIÓN FÍSICA
se utiliza para comprobar la historia clínica del
paciente, ya que los problemas graves de salud La exploración física se debe hacer en una se-
casi siempre requieren de medicamentos especí- cuencia lógica y ordenada para que no se omita
ficos. Por ejemplo, se requiere una investigación nada. Una lista (figura 4-1) puede ser de utili-
más a fondo si el paciente niega tener problemas dad. La siguiente, es una lista muy completa de
cardíacos pero toma un vasodilatador coronario datos diagnósticos que deben tomarse en cuenta.
o un medicamento contra el angor. Puede ser modificada por el dentista de acuerdo
El dentista debe tomar en cuenta los posibles a sus necesidades. También permite al dentista
efectos secundarios de los medicamentos, ya que dictar sus hallazgos a su asistente mientras él
afectan el resultado del tratamiento. La xerosto- continúa con la auscultación. Con esto los pa-
mía es un efecto secundario eomún de los medi- cientes se darán cuenta que el dentista sólo valo-
camentos antihipertensivos y antidepresivos. Es- ra la boca edentada y la necesidad de una próte-
tos medicamentos pueden ocasionar problemas sis, sino también al paciente como un todo.
en la retención de las placas totales y aumentar el
dolor debido a la ausencia de lubricación protec- Exploración extraoral
tora. Los diuréticos pueden ocasionar cambios Primero se deben examinar las regiones de la
significativos en los líquidos de los tejidos, lo cual .cabeza y cuello del paciente para valorar si exis-
a su vez afecta la retención y estabilidad de las te cualquier condición patológica relacionada a
dentaduras completas. Los medicamentos psico- una condición sistémica o no dental. El paciente
trópicos ocasionan movimientos faciales O de debe quitarse los anteojos para que no se oculte
lengua involuntarios. alguna lesión facial. Se debe observar si hay
La opinión del paciente sobre su estado de nódulos, nevos o ulceraciones. En el caso de en-
salud general permite valorar su actitud mental. contrarlas, se debe preguntar a los pacientes si se
Algunos pacientes con problemas graves de sa- han dado cuenta de ello y si es así, durante cuán-
lud son felices, sociables y optimistas ante la vida. to tiempo las han tenido. También deben obser-
Esta es una respuesta de adaptación positiva que var el color y tono del rostro, la textura del cabe-
indica que el paciente podrá aceptar una denta- llo, claridad de los ojos, simetría y actividad
dura completa nueva con un mínimo de moles- neuromuscular. Se debe palpar la cara y cuello
tias. Un enfermo depresivo crónico que siente que para buscar masas o nodos agrandados.
la salud se aleja de él, no estará dispuesto a adap- Examen facial La forma facial y el perfil
tarse a una dentadura nueva. ryncden "'~r ú 'iks en la :;eh~c¡•i;)n rie lnc ,-;; .,. ' '"
EXPLORACIÓN CLINICA
FORMA DE LOS LABIOS G Largo iJ Corto 2 Tenso
O Ueno O Delgado e; Promedio
MUS CULOS G Normales n Sensibles J; Espásltco Anc:>lar nombre del músculo
CONDIOÓN DE LA ATM e Normales C Chasqu1do :: Crepitante :..: Tnsm..~s
O Con dolor :; Derecho i_! tzqu1erdo U Ambos lados
0 Con deSVIBciÓO lJ Derecho C Izquierdo
MUCOSA Maxilar O Edemattzado ~.' Normal '"J Épulls COrnentBrlos
Manci! bu lar 2 Edemauzado : Normal e: Épulls
TEJIDO EXCESIVO MaxJter Mandibular
CONTORNO DE LA BÓVEDA PALATINA ,¡ En forma de u r En !arma de V r:; Plano .i Alto
CONTORNO DEL PALADAR BLANDO ;~ Promedro ~; Radlolucencta •. ' Honzontal
TAMAÑO DEL ARCO Maxilar u Ch1co i: Med1ano :::· Mandibular ·~ ChiCO
CONTORNO DEL BORDE Maxilar f1 Alta redondeada ~J Bata redondeada J En forma de U ~ EntormadeV
íJ Muy res1stente
ESPACIO RETROMILOHIOIDEO Mand1bu1ar e Alta redondeada ~J Ba¡a redondeada :1 Muy resistente ~~ Plano t. En filo de cuchillo
TUBEROSIDAD C PrOmediO e: Profundo f~ Poco profundo
TORI O Favorable G No desarrollada :~ tnter1erenc1a
BORDE MILOHIOIDEO O Palatino n Mandibular :..1 Bucal
CONDICION PERIODONTAL O Promed1o O Aguda !J Socavad
CONTORNO DEL BORDE O GingiVitis C PeriOOont1!1S G Tratada í J S1n Jratamento ·~ Fecha
TAMAÑO DE LA LENGUA C Maxilar Q Favorable :-. Mandtbular ~ Favorable ·,_ Desfavorable
O Oes!aborable
POSIC1ÓN DE LA LENGUA o Normal ~J .AJargada
SALIVA D Normal O Retralda
RADIOLÓGICA O Promed1o [• Gruesa :~ Excestva ~ Delgada t: Xerostomia
C Dientes no erupc1onados (número) .l Osteítis condensada :1 Ralees retenidas
C Cuerpo extraflo Radiolucencta ~; Proyecciones óseas esp1nosas en el borde
Figura 4-1 El uso de una lista asegura que el procedimiento del examen clínico será minucioso y que no se
pasará por alto ninguna infonnación.
Aunque nunca se ha demostrado una relación
directa entre ellos, debe haber armonía entre el
tamaño de la cara, la forma y tono, con los dien-
tes artificiales que se seleccionen. 10 El perfil del
paciente no sólo se valora para ver si es chato o
curvo y poder con ello colocar los dientes en for-
ma adecuada, sino también puede ser útil como
el primer indicio de la clasificación mandibular.
La altura de la oclusión vertical en el rostro del
paciente puede verse fácilmente de perfil y así
valorar si la dimensión vertical oclusal de una
dentadura está abierta, cerrada o dentro de lími-
tes normales. Una dimensión vertical cerrada
hace que el rostro del paciente se vea flácido con
anugas excesivas alrededor de la boca. Si la di-
mensión está sobrecerrada puede observarse una
relación prognática falsa (figura 4-2). Una dimen-
sión vertical abierta puede enmascarar la verda-
dera relación de los maxilares, así como provocar
que los tejidos faciales se vean forzados o tensos.
También se debe observar el color del cabe-
llo, los ojos y la piel, ya que estos factores, junto
con la edad del pacieQte, son importantes para
determinar el color de los dientes. Hay pocas
pruebas científicas que apoyan el uso de un tono
Figura 4-2 Una dimensión vertical oclusal cerrada especial para cierto color de cabello y de ojos,
da una apariencia flácida, arrugas excesivas y una falsa aun así el dentista debe tratar de conseguir una
relación prógnata. relación armoniosa.
Examen de los labiQ.S. Los labios deben con el movimiento mandibular. También se de-
examinarse para ver si existen grietas, fisuras en ben palpar los músculos de la masticación para
las esquinas o ulceración. Estos cambios pueden saber si existe una respuesta de dolor. Mientras
ser causados por una deficiencia de vitamina B, la mandíbula se abre y se cierra, se deben obser-
infección por microorganismos como la Candida var el grado de abertura y cualquier desviación.
albicanas, una sobremordida excesiva de la den- También se debe observar, al abrir y cerrar la
tadura actual o por el inicio de una neoplasia. La boca, cualquier sonido en la articulación, como
causa de esta situación se debe determinar antes chasquido, tronido o crepitación. La presencia de
de proceder a la elaboración de la dentadura. cualquiera de estos síntomas indica un desorden
Después se examina el soporte, plenitud, esen la articulación temporomandibular, el cual de-
pesor y longitud de los labios. La falta de un so- berá ser atendido o compensado al elaborar una
porte adecuado en los labios puede producir una prótesis nueva. Se le debe explicar al paciente el
apariencia arrugada y de flacidez. El dentista debe problema que se encuentre en la articulación
ser realista al valorar las arrugas del paciente. Las temporomandibular, ya que puede ser necesario
dentaduras nuevas no corrigen las arrugas cau- corregir una alteración ocasionada por la próte-
sadas por la edad y salud del paciente. Tampoco sis existente, recuperar la dimensión vertical de
corrigen las arrugas de otras partes del rostro. Sin oclusión ya perdida, hacer ejercicios, descanso o
embargo, si las arrugas sólo están alrededor de la '
boca y además el borde bermellón del labio está
débil, sumido y poco visible, se puede esperar
una mejoría con la dentadura nueva. El dentista
debe prevenir al paciente que cuando se hace la
dentadura nueva para que los dientes artificiales
sostengan el labio en forma adecuada, la boca se
verá llena por un tiempo. Al tratar de eliminar
las arrugas, el dentista debe evitar colocar los
dientes distales labialmente porque provocará un
desfavorable efecto de palanca en la dentadura
superior.
Un factor muy importante que se debe tomar
en cuenta es el grosor del labio. Cualquier cam- Figura 4-3 Un labio corto en estado de reposo
bio en la posición labiolingual de un diente pue- muestra más los dientes, por lo que cualquier gesto
dejará ver mucho de cada diente y posiblemente hasta
de alterar la plenitud, sostén o caída de un labio
la base de la dentadura.
delgado. Un labio grueso le da al dentista mayor
libertad para colocar los dientes antes de que los
cambios se manifiesten en el contorno del hibio.
La longitud del labio influye en la cantidad de
diente expuesto. Con un labio corto, cualquier
gesto del paciente hará que se vea la mayoría de
los dientes y tal vez hasta una parte de la base
de la dentadura (figura 4-3). Un labio largo es-
conderá la base de la dentadura y la mayoría de
los dientes. En estos pacientes se necesita una
cantidad máxima de gesticulación para que se
vean los dientes.
Examen de la articulación temporomandi-
bular La articulación temporomandibular debe Figura 4-4 El uso de una gasa ayuda a jalar la lengua
evaluarse para saber si hay dolor a la palpación o hacia delante para examinar su porción lateral.
un tratamiento medicamentoso. Los movimien- su análisis, a un patólogo bucal. El paciente puede

tos mandibulares coordinados, son necesarios ser referido a un cirujano bucal para que lleve a
para registrar la relación mandibular excéntrica. cabo este procedimiento. Muchas lesiones que
Si esto no es posible, el esquema oclusal que se presentan algún color de la mucosa oral son po-
seleccione debe reflejar esta condición. tencialmente peligrosas y no se puede hacer el
diagnóstico sólo con exploración física.
Exploración intraoral Saliva. La cantidad y consistencia de la sa-
La mucosa oral debe inspeccionarse antes de ha- liva afectan tanto en la elaboración de la denta-
cer un examen específico del área que va a servir dura como en la calidad del producto final. Si la
de apoyo a la dentadura y de las estructuras con- boca está seca afectará la retención de la denta-
tiguas. El dentista debe buscar lesiones anorma- dura. Además, una boca seca aumenta la posibi-
les o patólogicas. Se debe examinar muy bien la lidad de que se hagan ulceraciones. El exceso de
superficie interna de los carrillos y labios, el pro- saliva complica la elaboración de la dentadura, en
ceso residual, piso de la boca, paladar duro y blan- especial al hacer la impresión dental. Cuando se
do y lengua. La lengua se jala hacia afuera para colocan las dentaduras nuevas por primera vez,
revisar sus bordes laterales y para observar los es común que el paciente experimente un aumen-
pilares amigdalinas anteriores y posteriores. Esto to temporal en el flujo de saliva. Ésta es una res-
se puede hacer con una gasa de 2 x 2 cm coloca- puesta natural a un objeto extraño la cual dismi-
da alrededor de la punta de la lengua para poder nuye con el tiempo. La consistencia de la saliva
jalarla hacia adelante con firmeza (figura 4-4) varía desde una consistencia delgada y serosa hasta
Este procedimiento es muy importante debido a una gruesa y viscosa. Es más fácil trabajar con la
la incidencia de lesiones malignas en esta región. saliva serosa, la cual por fortuna es la más fre-
También se debe examinarse tanto la oro faringe cuente. Una saliva gruesa dificulta el uso de las
como la nasofaringe. La lista de las condiciones dentaduras. El dentista también debe examinar
patológicas que se podrían presentar en esta zona todos los orificios de los conductos de las glándu-
extensa. Por ello, el dentista debe aprovechar la las salivales para comprobar que estén abiertos y
oportunidad que tiene de examinar estos tejidos que sea evidente un buen flujo de saliva.
con más detenimiento que otros profesionales, Tamaño del arco. El tamaño del maxilar y
para no omitir el diagnóstico de cualquier condila mandíbula determinan el tamaño del asiento
ción patológica. basal disponible para la dentadura. Mientras más
Color de la mucosa. El color de la mucosa grande sea el tamaño, mayor será el soporte; mien-
varía desde un rosado saludable hasta un rojo in- tras más amplia sea la superficie de contacto,
tenso. El eritema indica edema de diferente inten- mayor será la retención. Se debe observar cual-
sidad. Esto puede estar causado por una dentadu- quier discrepancia en el tamaño del maxilar y la
ra mal ajustada, una infección subyacente, un des- mandíbula. Si existe, el dentista puede anticipar
orden sistémico como la diabetes o por tabaquis- que habrá un problema con la estabilidad del arco
mo. Es importante determinar la causa para pocler de menor tamaño. Esta condición se origina por
eliminar el initante, ya que no es posible hacer un problema en el crecimiento, un trauma, pér-
bien la impresión dental hasta que la inflamación dida temprana de los dientes en uno de los arcos
haya disminuido. Otros cambios de color que de- con aumento resultante en la resorción o por una
ben examinarse son los causados por lesiones o maloclusión severa de clase II o clase III. Los
manchas pigmentadas; éstas varían desde un tono dientes artificiales se colocan en una relación
café claro hasta el café obscuro o azul. También natural o en una posición que proporciona una
se deben observar las manchas blancas, las cuales ventaja mecánica a los soportes del diente. Esto
con frecuencia son áreas queratinizadas causadas provoca una relación deficiente de los dientes de
por la initación de la dentadura. Los dentistas de- un arco hacia el otro.
ben tomar una biopsia de los tejidos de los cuales Forma del arco. El arco puede ser cuadra-
se sospeche una lesión maligna para enviarla, para do, ovoide o estrecho y los arcos opuestos no
necesariamente tienen la misma forma. La for-

ma del borde residual influye en el soporte de la
dentadura y tal vez, en la selección de los dien-
tes. Si la forma del arco no es igual en ambos
arcos, se puede anticipar que habrá dificultad al
colocar los dientes.
Contorno del borde. El contorno del bor-
de varía mucho. Lo ideal es un borde alto con
una cresta plana con lados paralelos o casi para-
lelos. Este tipo de borde da un máximo soporte y
estabilidad (resistencia horizontal al movimien-
to). Con el tiempo, al resorberse el borde se pue- Figura 4-5 Una adecuada dimensión vertical con una
de aplanar, y tomar una forma de V o en filo del gran distancia intercrestal causada por la resorción
cuchillo. Los bordes en forma de filo de cuchillo excesiva de los bordes maxilares y mandibulares.
o con espículas óseas múltiples, tienen el peor
pronóstico ya que son incapaces de resistir mu-
cha fuerza oclusal por lo que presentan con faci-
lidad ulceraciones. La mejor manera de identifi-
car un borde con forma de filo de cuchillo o la
existencia de espículas óseas que no son eviden-
tes visualmente, es por medio de una palpación
cuidadosa. Se debe observar bien al paciente para
detectar cualquier signo de dolor provocado por
la palpación. Para poder realizar la impresión
dental con este tipo de borde se debe proporcio-
nar analgésicos. El proceso plano también tiene
un mal pronóstico debido a que la falta de altura
vertical da muy poca resistencia al movimiento Figura 4-6 Con frecuencia una altura excelente del
borde maxilar y mandibular compromete la distancia
horizontal.
intercrestal disponible.
Relación del borde. Se deben observar los
bordes maxilar y mandibular en la dimensión
vertical de oclusión adecuada. Primero se debe
observar la distancia intercrestal. Un espacio ex- minar los bordes en sus relaciones anteroposterio-
cesivo causado por la resorción dará poca estabi- res y laterales. Al reabsorberse el maxilar, lacres-
lidad y retención debido al aumento del efecto ta del borde se mueve hacia arriba y hacia aden-
de palanca (figura 4-5). Una distancia intercrestal tro. Al reabsorberse la mandíbula, la cresta del
pequeña dificulta la colocación de los dientes y borde se mueve hacia abajo, hacia adelante y la-
el mantenimiento de un espacio libre adecuado teralmente ya que es más ancha en su borde infe-
(figura 4-6). Sin embargo, esta condición aumenta rior que en su borde oclusal. Esta condición pue-
mucho la estabilidad de las dentaduras ya que las de ser más comprometedora en una mandíbula
superficies oclusales de los dientes están cerca prógnata. Con esto se acentúa la importancia de
del borde por lo que se reduce-al mínimo el efec- la colocación adecuada del diente para mantener
to de palanca, la inclinación y las fuerzas lin- la estética y reducir al mínimo el indeseable efecto
guales. de palanca.
Los bordes que no son paralelos entre sí, per- Tejido excesivo. El maxilar y la mandíbu-
miten que se muevan las bases cuando los dien- la se deben examinar en busca de tejido abun-
tes están en oclusión debido a una desfavorable dante. Una cantidad excesiva de tejido flácido
dirección de las fuerzas. También se deben exa- ocasiona que la base de la dentadura oscile y se
gir quirúrgicamente el épulis fisurado, la

hiperplasia papilar, el borde anterior flácido y
tuberosidades agrandadas, para poder hacer las
impresiones dentales.
Tejido hiperplásico. Con frecuencia existe
tejido hiperplásico debajo de una dentadura mal
ajustada. Esto puede deberse a un épulis fisurado
asociado al extremo de la dentadura (figura 4-8),
a una hiperplasia papilar (figura 4-9) o a plie-
gues hiperplásicos debajo de la base de la denta-
dura. Cuando ocurre esta situación se le debe in-
dicar al paciente que deje descansar al tejido tan-
to como sea posible, no utilizando la dentadura
Figura 4-7 Tuberosidad maxilar agrandada (flecha). actual. La higiene oral adecuada y el masaje
tisular, también mejoran esta condición. La den-
tadura actual también debe ajustarse con un acon-
mueva al aplicar una fuerza ya que la misma dicionador tisular, con un cambio temporal en el
base de la dentadura también oscila y se mueve. material de rebase y mejorando la oclusión tanto
En la cita de diagnóstico se debe decidir si la como sea posible. Si no se observa una mejoría
extirpación quirúrgica del tejido móvil mejora- notoria, será necesaria una corrección quirúrgica
rá esta condición. para crear un cimiento favorable para la denta-
En ocasiones existen tuberosidades del maxi- dura nueva.
lar excesivamente grandes. Con frecuencia, este Paladar duro. Se debe examinar el paladar
es el resultado de un síndrome6 combinado. Una duro para valorar su forma. La bóveda palatina
dentadura superior antigua es antagonista a una en forma de U es la que más favorece la reten-
dentadura parcial de extensión distal bilateral la ción y estabilidad lateral. Una bóveda en forma
cual se apoya en dientes anteriores mandibulares de V es menos favorable para la retención, ya
naturales. La fuerza de los dientes mandibulares que el más leve movimiento de la base de la den-
sobre el maxilar ocasiona una resorción excesiva tadura hará que se rompa el sellado palatino con
del segmento anterior del maxilar y los dientes la consiguiente pérdida de la retención. La bóve-
mandibulares sobresalen. El tejido de esta región da palatina plana también es desfavorable, por-
se hace hiperplásico y se puede formar un épulis que casi siempre se acompaña de procesos
fisurado en el pliegue anterior del maxilar. Al reabsorbidos y aunque ta retención es satisfacto-
reabsorberse el segmento anterior del maxilar hay
una resorción concurrente del hueso que está de-
bajo de la base de la dentadura parcial mandibular.
El plano oclusal disminuye en la parte posterior
y aumenta en la parte anterior. Con frecuencia se
presenta una hiperplasia papilar en el paladar.
Conforme se pierde altura en el hueso en el bor-
de en su parte anterior, el borde posterior se hace
más grande por el crecimiento de tuberosidades
agrandadas, las cuales se forman de tejido fibro-
so (figura 4-7). Cuando ocurre este síndrome, es
necesario un tratamiento de preparación antes de
que se pueda elaborar la dentadura nueva. Pri-
mero se debe tratar el tejido para que disminuya Figura 4-8 Épulis fisurado relacionado con un mal
el edema. Si esto no se logra se tendrá que corre- ajuste del extremo de la dentadura.
Figura 4-9 A) Área de hiperplasia papilar que puede

responder a un tratamiento conservador como el
acondicionamiento del tejido. 8) Dentadura actual del
arco mostrado en A. Se debe observar la zona de alivio
y su relación con el área de inflamación. C) Hiperplasia
papilar avanzada que muestra una profundidad de
varios milímetros. Este tejido hiperplásico no responde
al tratamiento conservador por lo que se requiere de
cirugía.
ria en dirección descendente, cualquier fuerza do menos favorable. La clasificación de los pa-
lateral o giratoria da por resultado una resisten- ladares blandos y el significado de cada contor-
cia deficiente y pérdida de la retención. no se analiza detalladamente en el capítulo 8 junto
Paladar blando. Existen tres categorías 11 de con la colocación del sellado palatino posterior.
la configuración del paladar blando, las cuales Una bóveda palatina en forma de V, normal-
se basan en el grado de flexión del paladar blan- mente se asocia con un paladar blando de clase
do, con el paladar duro y en la amplitud de la 111. En dichos casos, la colocación del sellado y
zona del sellado palatino. El paladar blando de su profundidad, son muy importantes para obte-
clase 1 es horizontal y tiene poco movimiento ner la máxima retención. Afortunadamente, una
muscular. Ésta es la condición más favorable bóveda palatina plana normalmente se asocia con
porque permite mayor cobertura de tejido para un paladar blando de clase 1 o clase 11, lo cual le
el sellado palatino. El paladar blando de clase II permite al dentista obtener un mejor sellado pos-
se curva hacia abajo en un ángulo de 45° en rela- terior para compensar la deficiencia de la forma
ción al paladar duro y tiene un área de cobertura palatina. El extremo posterior de la dentadura y
tisular para el sellado palatino menor que en la la colocación del sellado palatino posterior se
clase l. El paladar blando de clase III se curva presentan más adelante en el tratamiento, pero
mucho hacia abajo en un ángulo de cerca de 70° aún así se deben evaluar desde el diagnóstico, ya
en la parte posterior del paladar duro. Y a que esta que afectan el pronóstico de la dentadura.
es la relación más aguda del paladar blando con Socavados óseos. Con frecuencia hay soca-
respecto al paladar duro (la musculatura debe vados óseos en los bordes maxilares y mandibu-
hacer una mayor elevación para efectuar el cie- lares. En el maxilar, los socavados se presentan
rre velo faríngeo), el espacio disponible para co- con mayor frecuencia en el borde anterior y a un
bertura del sellado palatino posterior es mínimo. lado de las tuberosidades (figura 4-1 0). Normal-
Por consiguiente, esta es la forma de paladar blan- mente esto no ocasiona problemas en la inserción
Figura 4-10 (A) Socavado óseo en la parte anterior del borde maxilar. Dicho socavado no da problemas para
la colocación y ajuste subsecuente de la dentadura maxilar. (B) Socavado óseo lateral a la tuberosidad maxilar.
La gravedad de este socavado compromete la extensión adecuada del borde y la subsecuente retención de la
dentadura. Por ello se debe reducir quirúrgicamente antes de iniciar la toma de la impresión dental.
de la dentadura. Siempre deben intentarse otros fallado los anteriores intentos para corregir la den-
métodos terapéuticos para corregir la dentadura tadura, se tendrá que pensar en la cirugía.
antes de llegar a la reducción quirúrgica. Los so- En el proceso mandibular, el único socavado
cavados no permiten la retención y causan cierta que puede ser un verdadero problema es un bor-
pérdida en el sellado marginal. El borde alveolar de milohiodeo prominente y agudo. En este caso,
se resorbe con suficiente rapidez sin cirugía. la reducción quirúrgica y la recolocación del
En ocasiones existe un gran socavado óseo an- músculo milohioideo pueden tener resultados
terior así como socavados laterales tuberosos. Una benéficos.
vez más, probablemente es más sensato corregir con Tori. En ocasiones hay torus palatino y el
medidas terapéuticas la dentadura en la parte late- tori lingual. En el maxilar, el torus (figura 4-11)
ral a la tuberosidad, que corregir quirúrgicamente puede variar desde una pequeña prominencia en
el socavado. Si los socavados son extensos y han la línea media hasta uno que cubra todo el pala-
dar duro. La remoción quirúrgica está contrain-
dicada a menos que el torus sea tan grande que
impida la elaboración de la dentadura. Sin em-
bargo, el dentista debe estar consciente de que el
torus tiene una cubierta mucosa muy delgada que
puede presionarse fácilmente tanto al momento
de hacer la impresión dental, como al colocar la
dentadura nueva.
Por ello se debe planear un tratamiento ade-
cuado para poder hacer la impresión y colocar la
dentadura. La resorción del borde residual pue-
de ocasionar que la dentadura se apoye sobre un
torus palatino, lo cual hace que la prótesis oscile
Figura 4-11 Presencia de un toros maxilar en un caso
con plan de tratamiento para dentadura inmediata. El
y que haya ulceraciones. El tori lingual interfiere
tamaño del toros requiere reducción quirúrgica para con una buena elaboración de la dentadura y, a
pro-porcionar un apoyo adecuado a la base de la menos que sean muy pequeños, se tienen que eli-
dentadura. minar quirúrgicamente.
Figura 4-12 (A) Frenillo maxilar labial muy largo,

que sólo requiere un manejo cuidadoso al realizar la
toma de la impresión dental. (B) Frenillo maxilar bucal
bajo que también sólo necesita de un manejo cuidadoso
en la toma de la impresión dental. (C) Frenillo man-
dibular bucal alto. Debido a su proximidad con la cima
de la cresta del borde alveolar, se debe corregir quirúr-
gicamente antes de la toma de la impresión dental.
Inserciones musculares y frenillos. Se debe Morder la lengua como un hábito también se pue-
observar la posición favorable o desfavorable de de presentar, lo cual es una condición muy dificil
las inserciones musculares y frenillos en relación de corregir. Una lengua pequeña puede facilitar
con la cresta del borde. En raras ocasiones exis- la toma de la impresión dental pero arriesga el
te una inserción que está tan cerca de la cresta sellado lingual.
del borde como para necesitar una corrección El movimiento de la lengua y la coordinación
quirúrgica (figura 4-12) y así asegurar el sellado muscular son importantes por varias razones: los
marginal. Las inserciones que se corrigen movimientos propios de la lengua son necesarios
quirúrgicamente con mayor frecuencia son los en la toma de la impresión dental para poder ha-
frenillos maxilar labial y lingual mandibular. Es cer el molde marginal, también son esenciales
muy raro que el frenillo maxilar bucal esté tan para estabilizar las dentaduras en la boca durante
cerca de la cresta del borde que afecte al sellado las actividades fisiológicas normales como el
marginal. habla, la masticación y la deglución.
Lengua. Se debe observar el tamaño de la La posición de la lengua es importante en el
lengua. La lengua se agranda y fortalece si el pronóstico de la dentadura mandibular. Wright 15
paciente estuvo sin dientes o prótesis durante clasificó las posiciones de la lengua como sigue:
mucho tiempo o usó una dentadura maxilar apo- clase 1-la lengua descansa en el piso de la boca
yada solamente en los dientes anteriores. Esto trae con la punta hacia adelante y ligeramente debajo
problemas al momento de tomar la impresión de los bordes incisales de los dientes mandibulares
dental y contribuye a la inestabilidad de la den- anteriores; clase li-la lengua se encuentra apla-
tadura. Una lengua voluminosa también puede nada y ancha pero la punta está en una posición
tener falta de espacio por la base de la dentadura. normal; clase III-la lengua está encogida y pre-
Figura 4-13 A) Posición adecuada de la lengua, la cual estimula la retención de la dentadura inferior. B)
Lengua con posición retraída lo cual compromete la retención de la dentadura inferior.
sionada en el piso de la boca con la punta dobla- ser un espacio a utilizar pero que es obliterado
da hacia aniba, hacia abajo o asimilada dentro total o parcialmente por el movimiento de la len-
del cuerpo de la lengua. gua. El buen resultado -de una dentadura depen-
La posición de la clase I (figura 4-13 A) tiene de mucho de la cantidad de este espacio que se
el pronóstico más favorable. El piso de la boca pueda utilizar ya que esta zona es muy importan:..
es lo bastante alto para cubrir el reborde lingual te para el sellado lingual y la estabilidad lateral.
de la dentadura lo cual permite el sellado margi- Reflejo nauseoso. Este reflejo es un meca-
nal. La clase II y en especial la clase III, son po- nismo de defensa normal para evitar que los cuer-
siciones de lengua des favorables (figura 4-13 B), pos extraños entren a la tráquea. En algunos in-
ya que disminuyen el nivel del piso de la boca y dividuos puede ser tan intenso que impida el tra-
no proporcionan un sellado lingual adecuado. Si tamiento prostodóncico. El reflejo de náusea pue-
se intenta extender el reborde para obtener un de ser provocado por desórdenes sistémicos, fac-
sellado marginal, se provoca una sobreextensión tores psicológicos, factores fisiológicos extraora-
durante los movimientos de la lengua, lo cual des- les e intraorales y factores iatrogénicos. El ma-
aloja la dentadura. nejo efectivo de una persona con náuseas inten-
Piso de la boca. El piso de la boca presenta sas puede llevarse a cabo por medio de técnicas
una amplia variación en su anatomía y relación clínicas, manejo prostodóncico, medicamentos
funcional con el borde del proceso alveolar. Si el antieméticos y atención psicológica. 3 El examen
piso de la boca está cerca de la cresta del borde oral, la historia clínica y la conversación con el
en la posición de reposo o la magnitud del movi- paciente son importantes para identificar la exis-
miento es mayor, la estabilidad y retención de la tencia de un problema y determinar el tratamien-
dentadura serán deficientes. Las áreas de la glán- to. Por fortuna en la mayoría de los casos, no es
dula sublingual y milohioidea en el piso de la dificil el manejo del reflejo nauseoso, por lo que
boca pueden ser muy altas y cercanas al borde el dentista no debe preocupar al paciente dando
alveolar por lo que en ocasiones se salen del bor- demasiada importancia a este problema. Normal-
de y eliminan el surco alveololingual. Si estos mente, es suficiente con hacer con mucho cuida-
tejidos no se colocan con medidas terapéuticas do la toma de la impresión dental y al mismo
en su lugar por medio del reborde de la dentadu- tiempo tranquilizando constantemente al pacien-
ra, el pronóstico de la dentadura inferior es malo. te. Si no se encuentra la causa de la náusea en los
Del mismo modo, el espacio retromilohioideo trastornos orgánicos, anormalidades anatómicas
(forma la porción lateral de la garganta) puede o en alteraciones biomecánicas de la prótesis exis-
82 PARTE!!: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
tente, se tendrá que consultar a un especialista revisar para descartar la existencia de edema,
para que atienda el problema psicológico. quistes, pólipos o tumores. La infección o edema
se pueden correlacionar con el historial del pa-
ciente. Los quistes y tumores casi siempre son
EXAMEN RADIOLÓGICO asintomáticos por lo que cualquier lesión de la
que se sospeche malignidad se debe investigar
El examen radiológico es una parte esencial del más con radiografias especializadas, como la téc-
diagnóstico y plan de tratamiento en todos los nica de Waters.
pacientes dentales. El paciente edentado no es la 2. Descripción de la apariencia de la lesión,
excepción a esta regla. Aunque es aceptable el así como de cualquier cambio óseo contiguo a la
reconocimiento periapical de los maxilares lesión. Esto se debe limitar a los cambios fisicos
edentados las radiografias panorámicas son más del hueso y debe incluir la localización, tamaño,
rápidas, disminuyen la exposición del paciente a forma, número y descripción del modelo radio-
la radiación y muestran todo el maxilar y laman- lógico.
díbula. La ventaja es obvia cuando se hace el es- 3. Correlación de los hallazgos radiográficos
tudio radiológico de los maxilares edentados a con los hallazgos clínicos, del historial y de labo-
causa de una enfermedad o para determinar la ratorio.
cantidad de resorción en el borde alveolar. Con 4. Elaboración de un diagnóstico diferencial
frecuencia se objeta la necesidad de cualquier que incluya todas las enfermedades que pueden
examen radiológico en el paciente con dentadu- explicar los hallazgos.
ra completa, ya que no hay dientes y sí se expone 5. Calcular el crecimiento de la lesión por la
al paciente a la radiación. Estudios recientes 5 apariencia de las estructuras mandibulares adya-
muestran que el examen panorámico de los pa- centes. Las lesiones de crecimiento lento mues-
cientes edentados proporciona hallazgos positi- tran esclerosis, expansión y desplazamiento de
vos en aproximadamente el 34-37 por ciento de las estructuras adyacentes. El crecimiento rápido
las veces. Esto ciertamente justifica la pequeña presenta una gran destrucción ósea carente de
cantidad de radiación necesaria para obtener esta respuesta proliferativa.
valiosa información. Se le debe informar al paciente de cualquier
La interpretación de la radiografia panorámi- hallazgo positivo, así como del manejo inmedia-
ca debe seguir un análisis de cinco pasos como to o a largo plazo. Si la lesión o hallazgo no se
lo señala Chomenko: 2 puede diagnosticar o es grave, se debe enviar al
paciente a un patólogo oral o cirujano bucal. La
l. Exposición de los maxilares para obser- radiografía panorámica también es de gran ayu-
var defectos en la estructura y la formación .da porque proporciona datos sobre la cantidad de
reactiva de hueso nuevo, aumento óseo y despla- resorción en el borde. Un sistema muy útil para
zamiento de las partes del maxilar. La exposi- clasificar la cantidad de resorción fue descrito por
ción también debe incluir cualquier diente no Wical y Swoope. 14 Encontraron que el extremo
erupcionado o fragmentos de raíces que queda- inferior del agujero mentoniano divide a la man-
ron retenidas, cuerpos extraños, radiolucencias, díbula en tercios en una radiografía panorámica
radiopacidades, rarefacción o esclerosis, expande pacientes con dientes. Si se mide la distancia
sión o abultamiento y cualquier lesión bien o mal del extremo inferior de la mandíbula al margen
defmida. Se puede tomar la radiografía de la ATM inferior del agujero mentoniano y después se
aunque los hallazgos positivos se deben corre- multiplica por tres, el resultado es una estima-
lacionar con la historia clínica y el examen fisi- ción confiable de la altura original de la cresta
co. Si se encuentran resultados positivos, el den- del borde alveolar. La cantidad de resorción se
tista debe decidir si el paciente necesita una serie puede calcular y clasificarse como sigue (figura
tomográfica de la ATM para hacer un diagnósti- 4-14): clase I (resorción ligera) es la pérdida de
co definitivo. Además, el seno maxilar se debe hasta un tercio de la altura vertical original, clase
II (resorción moderada) es la pérdida de uno a guía a una relación céntrica. El primer contacto
dos tercios de la altura vertical, clase III (resor- oclusal debe ser bilateral y se debe distribuir en
ción severa) es la pérdida de dos tercios o más de forma anteroposterior con uniformidad a una
la altura vertical. velocidad aceptable. Si esto ocurre antes de tiem-
po o se desliza, no es aceptable. La dimensión
vertical de oclusión se puede evaluar con una vista
EXAMEN DE LA del perfil del paciente en oclusióri'. La dimensión
PRÓTESIS ACTUAL vertical de oclusión también se puede evaluar
fonéticamente durante una conversación infor-
El examen y evaluación de las prótesis actuales mal, como se describe en el capítulo 15.
es una valiosa ayuda para tener una idea de la Posteriormente las dentaduras completas se
experiencia previa del paciente, su tolerancia deben evaluar para ver si cumplen con una co-
protésica y sus conceptos estéticos. Una lista or- bertura adecuada del asiento basal, para esto se
denada, como la que se muestra en la figura 4- toma la escotadura hamular, la línea de vibra-
15, es útil y asegura la minuciosidad del trabajo. ción y el vestíbulo periférico como límites ana-
El primer factor a evaluar es la experiencia pre- tómicos para la dentadura superior; y la zona
via del paciente con su dentadura. El tiempo que retromolar, área retromilohiodea, lámina bucal y
el paciente permaneció edentado indica si es un vestíbulo periférico como límites anatómicos para
paciente con dentadura nueva que requerirá de la dentadura inferior. En el capítulo 7 se presenta
mayor instrucción, o si es un usuario experimen- una explicación completa de la extensión apro-
tado. Los años que estuvo edentado se pueden piada. Se debe observar que son pocas las denta-
correlacionar con la cantidad de resorción del duras completas mandibulares que ocasionan
borde. El resultado permite al dentista calcular problemas por ser muy grandes. La mayoría de
la cantidad de pérdida que hubo en el pasado y la las dentaduras mandibulares que dan problemas
que se espera en el futuro. están sobreextendidas, especialmente en el área
Se debe anotar en el expediente clínico la ex- retromilohioidea. Se deben revisar los dientes de
periencia del paciente con prótesis anteriores. la prótesis actual con un instrumento agudo. Una
Existe una importante variación en la tolerancia superficie dura y vidriosa indica que se trata de
protésica y los resultados esperados entre el pa- porcelana, mientras que una superficie que se pue-
ciente que ha permanecido edentado durante cin- de raspar indica una resina acrílica. El chasquido o
co años en los cuales ha tenido cinco dentaduras ruido ocurre con los dientes de porcelana, con una
completas en comparación con otro que ha per- dimensión vertical de oclusión abierta o con am-
manecido edentado también durante cinco años bos. Se debe observar el grado de desgaste o rom-
pero que sólo ha tenido una dentadura completa. pimiento; si éstos son de importancia en los dientes
Las expectativas del primer paciente pueden ex- posteriores en un período muy corto, indica la pre-
ceder la realidad con lo que disminuye la proba- sencia de bruxismo.
bilidad de obtener un buen resultado, a menos Se deben evaluar y observar la retención y
que dichas expectativas se modifiquen por me- estabilidad de las dentaduras completas y corre-
dio de una instrucción efectiva al paciente. Tam- lacionarlo después con el examen de los bordes
bién se debe tomar en cuenta la experiencia pre- residuales y con la molestia principal del pacien-
via con dentadura parcial, ya que contribuye al te. Se debe interrogar al paciente acerca de sus
total de las experiencias protésicas del paciente. hábitos al utilizar sus dentaduras. El paciente que
El siguiente paso es evaluar la prótesis actual, usa la dentadura las 24 horas del día requiere una
que por lo general es la más reciente, del pacien- plática sobre el descanso y salud de los tejidos
te. Los puntos enlistados en la figura 4-15 pue- antes de llevar a cabo la toma de la impresión
den ser evaluados como aceptable o no acepta- dental, y otra vez al colocar la prótesis nueva.
ble. Se le debe pedir al paciente que cierre los El último punto que se debe verificar es la
maxilares ligeramente mientras el dentista los molestia principal. ¿Por qué llegó el paciente al
.
f
.
.

tr
Figura 4-14 A) Patrón de resorc10n de clase 1

(aproximadamente 2/3 del hueso mandibular alveolar
existe todavía). B) Patrón de resorción clase fi
(aproximadamente 113 a 2/3 del hueso mandibular al-
veolar permanece todavía). C) Patrón de resorción
clase III (aproximadamente 1/3 o menos del hueso man-
dibular alveolar permanecen aún).
=~'"--~~--~-- .•.-- ___ ,-~
Antecedentes erotésicos
Cantidad de tiempo edentado Maxilar Años Mandibular Mos
Prótesis previas Maxilar Año Mandibular Año
Maxilar Año Mandibular Año
Maxilar Mo Mandibular Año
Evaluación de la prótesis actual

Oclusión
--·-··-··-·------:-:-------------------
..
Aceptable Inaceptable •!
Oclusión vertical ~:
Aceptable u Cerrada Ci Abierta
Extensión Maxilar ,-, Aceptable n Por encima n Por debajo
Mandibular r • Aceptable [1 Por encima U Por debajo
Dientes artificiales 2 De porcelana en zona anterior-posterior Cj De resina acrílica en zona anterior-posterior.
Retención Maxilar ~; Adecuada r~ Inadecuada
Mandibular CJ Adecuada fJ Inadecuada
Estabilidad Maxilar 'J Adecuada u Inadecuada
Mandibular J Adecuada [J Inadecuada
Uso de dentaduras por la noche ,_ No ::1 Sí
Molestias principales
consultorio? Esto se registra mejor en el expe- alterar la dimensión vertical o realizar alguna ci-
diente clínico del paciente con sus propias pala- rugía. Estos problemas no sólo disminuyen la
bras. El dentista debe decidir si la molestia es confianza del paciente en el dentista, sino que
justificada y si el paciente es realista en sus ex- también comprometen o retrasan el tratamiento.
pectativas. Si las prótesis actual tiene: 20 años, Aunque se pierde tiempo en la elaboración de
desgastada la oclusión, una dimensión vertical los modelos de diagl16stico y los registros preli-
de oclusión cerrada, retención y estabilidad defi- minares, estos ayudan al dentista a evitar un pro-
cientes y la molestia del paciente es algo así como blema posterior. Un técnico dental experimenta-
"están flojas", quiere decir que el paciente tiene do puede detectar en el examen oral, si el espa-
capacidad de adaptación y su necesidad es real. cio se encuentra comprometido. Sin embargo,
Las molestias extensas, vagas, en ocasiones con- esto es dificil ya que el paciente tiende a cambiar
tradictorias y sin justificación al examinar la pró- la relación de los maxilares cuando los labios
tesis actual, señalan un paciente problema con están separados y se intenta observar el espacio
expectativas poco realistas. Éste es el mejor mo- disponible, esto sucede especialmente en la re-
mento de correlacionar toda la información y gión posterior. El dentista se puede auxiliar cons-
decidir si el paciente puede ser atendido en for- truyendo un tope interoclusal de cera sobre el lí-
ma adecuada en el consultorio dental. Si la res- mite anterior del borde en la dimensión vertical
puesta es "sí", se debe continuar con los demás oclusal adecuada. Después se le debe pedir al
registros diagnósticos y establecer el plan de tra- paciente que cierre sobre este tope, mientras se
tamiento. Si la respuesta es "no", se le debe in- examina el espacio de la región posterior.
formar al paciente que es mejor poner el trata-
miento en manos de un especialista. Registros antes de efectuar
la extracción dental
Los modelos de diagnóstico previos del paciente
REGISTROS ANTES DEL son de gran ayuda para determinar el tamaño de
TRATAMIENTO los dientes, su posición y disposición. Las radio-
grafias previas también ayudan a determinar el
Modelos de diagnóstico tamaño de los dientes y los cambios óseos. Si
En ocasiones, no se puede determinar en forma el paciente tuvo otro dentista o fue referido por
adecuada la relación de los bordes, la distancia un dentista, se deben solicitar los registros an-
intercrestal y su tamaño y forma con sólo el exa- teriores.
men clínico. Puede ser necesario hacer impre- Las fotografias que muestran los dientes na-
siones dentales preliminares y registros de la re- turales, sin importar su antigüedad, también pue-
lación maxilomandibular para montar los mode- den proporcionar mucha información acerca del
los en el articulador. Los registros de la relación tamaño, posición y disposición de los dientes en
céntrica y la dimensión vertical oclusal deben ser la expresión facial. La fotografia puede ser una
lo más precisos que sea posible para hacer una herramienta muy efectiva para conseguir una es-
valoración adecuada. Se debe observar la distan- tética adecuada y la satisfacción del paciente.
cia intercrestal a lo largo de todo el arco, ya que
con frecuencia varía. Puede ser que no exista su-
ficiente espacio para la base de ambas dentadu- PLAN DE TRATAMIENTO
ras entre las tuberosidades del maxilar y la zona
de la papila retromolar de la mandíbula. Esta si- El plan de tratamiento para un paciente edentado
tuación debe descubrirse antes de iniciar el trata- es simple ya sea que se elabore una dentadura
miento, de hacer las impresiones finales y de te- total o no. Los procedimientos varían ampliamen-
ner los registros de los maxilares, ya que de lo te. Las decisiones para el tratamiento se basan en
contrario traerá contratiempos. En estos casos el la historia clínica, la exploración fisica, la edad,
dentista tendrá que alterar la cobertura de la base, el estado de salud general y el perfil del paciente.
'
.:
86 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
El reunir todo el criterio diagnóstico toma tiem-

po, pero es un tiempo bien empleado para asegu-
rar un buen resultado. El tratamiento y nivel de
5. Jones JD, Seals RR, Schelb E: Panoramic ra-
diographic examination of edentulous patients.
J Prosthet Dent; 53:535-539.
'
.
J~
1r
6. Kelly E: Changes caused by a mandibular re- ¡
éxito esperado se le debe explicar cuidadosamen- :
movable partial denture opposing a maxillary '
te al pacient~. Se deben describir los honorarios,
complete denture. J Prosthet Dent; 27: 140-150.
la forma de pago, la duración del tratamiento, 7. Korsh BM, Gozzi EK, Francis V: Gaps in doc-
cualquier preparación y acondicionamiento tisular tor-patient communication. l. Doctor-patient
y la posibilidad de una cirugía cuando así sea el interaction and patient satisfaction. Pediatrics;
caso. Se deben responder todas las preguntas y 42: 855-871 .
señalar las limitaciones. Los pacientes presentan 8. Lang BR, Kelsey CC (eds): lnternationa!
diferentes problemas de diversas magnitudes. Al- Prosthodontic Workshop on Complete Denture
gunos de ellos se pueden resolver, mientras que Occ!usion. An11 Arbor, University ofMichigan
otros sólo se pueden controlar y atender dentro de School of Dentistry.
9. Langer A: Chemopsychotherapy and its role in
la estructura de las modalidades válidas del trata-
prosthodontic failures in eiderly patients. J
miento prostodóncico. El profesional capacitado Prosthet Dent; 52: 14-19.
debe estar al tanto de estas opciones para poder lO. Mavroskoufis F, Ritchie GM: The face-fonn as
instruir al paciente en estos casos. a guide for the selection of maxillary central
incisors. J Prosthet Dent; 43:501-505.
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complete den tu res. Dent C/in North A m; 8:663-
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Prosthet Dent; 52:9-13. Lea & Fehiger.
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Quintessence Pub! ishing. edentulous patients. Oral Surg Oral Med Oral
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in prosthodontic treatment. Part 1: Description 14. Wical KE, Swoope CC: Studies of residual ridge
and causes; Part l 1: Patient management. J resorption. Part l. Use ofpanoramic radiographs
Prosthet Dent; 50:60 l-606, 757-761. for evaluation and classification ofmandibular
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tients select and how much they know about 15. Wright CR, Muyskens JH, Strong LH, et al: A
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43:380-384. itability. JADA; 39:269-275.
5
Preparación de la cavidad
oral para la inserción de
dentaduras
Robert E. Ogle, DDS
Se debe realizar una expl0ración minuciosa de la escrita o verbal entre el dentista que remite y el
boca antes de elaborar las dentaduras completas cirujano oral para así evitar cualquier malenten-
para identificar las zonas que pueden presentar dido. Los moldes diagnósticos contorneados o
problemas. Dentro de dicha exploración se debe las plantillas quirúrgicas pueden ser útiles para
valorar si es necesaria la cirugía, ya que esto es determinar la extensión exacta de la cirugía re-
muy importante en el manejo exitoso del pacien- querida. La mejor manera de realizar el tratamiento
te. Muchas condiciones clínicas como forma- del paciente es al realizar las correcciones del te-
ciones tuberosas, salientes espinosas agudas del jido duro y blando al mismo tiempo que la ex-
borde, protrusiones óseas y deformidades en el tracción de los dientes, de esta manera, se some-
tejido blando, se deben corregir antes de elabo- te al paciente a un solo procedimiento quirúrgi-
rar la dentadura para mejorar el pronóstico del co. Por supuesto, esto no siempre es posible, ya
tratamiento y reducir la cantidad de ajustes des- que la anatomía del borde residual cambia des-
pués de la inserción. pués de la extracción de los dientes. 129 Los bor-
La identificación temprana de las zonas que des se pueden hacer irregulares varias semanas
pueden presentar problemas se puede hacer me- o meses después de las extracciones. Es casi se-
diante moldes diagnósticos montados, radiogra- guro que un extremo filoso óseo que permanece
fías intraorales y radiografía panorámica. Las después de extracciones múltiples, causará mo-
condiciones clínicas que hacen dudar de la nece- lestias al paciente y provocará edema.
sidad de cirugía, con frecuencia pueden resolverse Muchos pacientes ignoran la condición pato-
consultando con especialistas dentales. Las com- lógica del tejido en su boca y no se dan cuenta
plicaciones que se evitan con estas consultas, del daño a largo plazo que puede ocasionar una
compensan con creces el tiempo y el esfuerzo dentadura mal ajustada. Por ello estos pacientes
adicional que se emplearon. Si las extracciones, muchas veces se sorprenden cuando se les infor-
correcciones quirúrgicas o ambas las va a reali- ma de la necesidad de una corrección quirúrgica.
zar un cirujano oral, debe haber comunicación En este caso, el paciente se convencerá de la ne-
87
ces\dad de\ tratam\ento sugerido con una expli- capítu1o reca1ca una fl1osofia conservadora en e\
cación lógica del dentista complementada con manejo quirúrgico del paciente. Los procedimien-
radiografías y moldes diagnósticos. En el caso tos analizados e ilustrados han sido cuidadosa-
de que el paciente aún así se rehuse a la cirugía mente planeados para lograr el efecto deseado
y ya se hayan agotado Jos tratamientos alterna- extirpando la menor cantidad posible de hueso
tivos, entonces se le debe explicar al paciente, alveolar. Las técnicas quirúrgicas se presentan
cómo afecta su decisión al pronóstico de trata- en forma breve. Información adicional se puede
miento. Un mal pronóstico debido a la falta de obtener al consultar los libros de texto sobre el
corrección quirúrgica impide el tratamiento tema.I6.2B
pro(ésico.
El plan de tratamiento que requiere de una DENTICIÓN RETENIDA
corrección quirúrgica se debe hacer después de
que se han considerado y evaruado los tratamien- El observar o extraer la dentición existente en la
tos alternativos no quirúrgicos. Un paciente que mandíbula o maxilar antes de la rehabilitación
tenga tejidos patológicos deformados o lesiona- protésica, es un factor frecuente que debe tomar-
dos por la dentadura actual, primero debe tener se en cuenta en el plan de tratamiento. Para lle-
un período de descanso del tejido, acondiciona- gar a uria decisión se deben analizar muchos fac-
miento del mismo, o ambos, tal y como se des- tores, para así obtener el mejor plan de tratamiento
cribe en el capítulo 6. La corrección de condicio- . para cada paciente. La edad es un factor impor-
nes sistémicas que colaboran con la condición tante, ya que en el paciente joven, los dientes re-
clínica requiere de la colaboración del médico tenidos aún tienen la capacidad de brotar, por lo
tratante del paciente. La asesoría alimenticia y el que su extracción temprana provoca una pérdida
tratamiento vitamínico con frecuencia mejoran ósea innecesaria. En pacientes ancianos, la ex-
la integridad de los tejidos orales. tracción quirúrgica de los dientes retenidos pro-
En este capítulo se analizan las condiciones voca una pérdida excesiva de hueso debido al
clínicas comunes que requieren corrección qui- aumento en la densidad ósea, anquilosis, y capa-
rúrgica antes de la elaboración de las dentaduras cidad de cicatrización retardada. El estado gene-
completas. Ya que el apoyo, retención y estabili- ral de salud del paciente afecta los resultados del
dad de la base de una dentadura dependen de la procedimiento quirúrgico. Por ejemplo, los pa-
calidad y cantidad del área de soporte de la den- cientes debilitados cicatrizan con lentitud.
tadura y el sellado marginal. Se debe hacer todo Cuando se toma la decisión de conservar los
lo posible para conservar el hueso alveolar. El dientes retenidos, se le debe explicar al paciente
Figura 5-l A) Fragmento de

raíz localizada en el lado palatino
con respecto a la cavidad. B) La
carencia de radiolucidez indica
la posición fuera de la cavidad.
Su remoción no deja una lesión
importante.
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL PARA LA INSERCIÓN DE DENTADURAS 89
su condición, localización, y pronóstico. Se de- DIENTES SIN BROTAR

ben anotar en el expediente clínico, el miliam-
peraje, kilovoltaje, tiempo de exposición y velo- La mayoría de los dientes retenidos o impactados
cidad de la película que se utilizaron para obtener se debe extraer en forma profiláctica, especialmente
las radiografías de diagnóstico. Es notable cómo en gente joven, para evitar su posible evolución
difiere la apariencia de las estructuras cuando va- a un quiste dentígero o hasta un ameloblastoma.
rían las condiciones radiológicas. Un estudio Los dientes sin brotar se deben extraer siempre
radiológico completo es importante en un diag- que exista una prueba radiológica evidente de
nóstico dudoso. Las placas oclusales yperiapicales patología asociada mostrada como una zona va-
a diferentes grados también son de ayuda. Se acon- cía u obscura en el espacio folicular (figura 5-3
seja la localización con películas periapicales A). Los dientes sin brotar se deben extraer siem-
cuando la condición clínica se observa en el pre que se presenten síntomas que indiquen pa--
fluoroscopio con una radiografía panorámica o tología o cuando se teme que el patrón eruptivo
cefalométrica. La localización de las estructuras del diente dañe las estructuras orales asociadas
dudosas también es posible con el uso de una aguja al diente o contiguas a él. También se debe ex-
de sutura colocada en la posición esperada antes traer cuando la pared folicular está muy cerca-
de tomar las placas adicionales en varios grados. na o ha perforado la lámina cortical alveolar (fi-
La presencia de un fragmento de raíz junto al gura 5-3B).
seno maxilar casi siempre es causado por la su- Los dientes sin brotar pueden permanecer re-
perposición de estructuras; normalmente el frag- tenidos cuando el diente ha permanecido
mento retenido es bucal o palatino o entre la mem- asintomático durante años sin ninguna evidencia
brana de Schneiderian y el hueso. Un indicio de de patología asociada. Esto se ve más cuando el
la posición dentro de la cavidad es una zona diente está rodeado por hueso trabeculado de
radio lúcida que rodea por completo a la raíz, con apariencia normal y está en una posición en la
ausencia de lámina dura permanente. Como se cual la extracción podría dejar una extensa zona
observa en la figura 5-l, la raíz palatina de un lesionada (figura 5-4), como en el hueso man-
molar superior está dentro del seno, pero con la dibular delgado y poroso. Este diente se debe
observación cuidadosa se ve un ligero contorno observar cuidadosamente en caso de que se pre-
de lámina dura sin radiolucencia. Por consiguien- sente un aumento folicular en el futuro.
te, este fragmento de raíz, se encuentra fuera de la
cavidad y puede dejarse retenido o extraerse se- Raíces retenidas
gún los resultados del examen digital y visual. La La mayoría de las raíces retenidas se deberán
figura 5-2A muestra un diente y fragmentos de extraer antes de la rehabilitación protésica, en
raíz retenidos. En este caso el diente sin brotar especial cuando existen cambios patológicos (fi-
(figura 5-2B) se debe extraer ya que ha perforado gura 5-5). Si se cree que los fragmentos de raíz o
el margen cortical alveolar por lo que se puede raíces erupcionen después que la mucosa de re-
esperar que salga pronto a través del tejido blan- vestimiento sea cubierta con la base de la denta-
do. La punta de la raíz retenida en el lado izquier- dura (figura 5-6), se deben extraer antes de ela-
do del paciente (figura 5-2C) se debe extraer mien- borar la dentadura. Cada punta de raíz se debe
tras que la punta de la raíz cercana al seno en el evaluar en forma individual y se debe diferen-
lado derecho del paciente (figura 5-20) puede ciar del hueso esclerosante, al observar el límite
permanecer retenida siempre y cuando se esté re- y posición de la lesión en varias radiografías. El
visando por posibles cambios patológicos. Cuan- hueso esclerosan te con frecuencia es irregular en
do se observa y evalúa una condición clínica (fiel contorno, desprovisto de una lámina dura per-
gura 5-3) se debe tener mucho cuidado para obser- manente, y unido a una corteza ósea interna, lo
var cualquier cambio en el área del espacio folicular. cual se manifiesta en las placas oclusales trans-
Si el aumento se debe a la formación de un quiste versales. Por otro lado, una punta de raíz, tiene
dentígero, se debe hacer la extracción del diente. bordes regulares con márgenes bien delineados,
90 LABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 5-2 A) Radiografía panorámica que muestra

un diente retenido y fragmentos de raíz. 8) Diente no
erupcionado que se debe extraer. C) Fragmento de raíz
que se puede extraer sin dejar una gran lesión quirúrgica
D) Fragmento de raíz que se debe vigilar en busca de
cambios patológicos.
una lámina dura. ·. cedimiento profiláctico es el extraer las raíces

centro del huesc · retenidas en gente joven, en especial si se en-
Las raíces reten· cuentran muy cerca de la superficie y perforan la
que se presenten placa cortical (figura 5-6B). Las raíces retenidas,
bios patológico:; sin patología se deben observar y registrar en el
cidez como se ve c'!i \)- expediente clínico del paciente. Si la raíz reteni-
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD OR.\L r.-~1\:\ LA 1'\SERCIÓN DE DENTADLiRAS 91
Figura 5-3 A) Diente no erupcionado que muestra agrandamiento en el espacio folicular. B) La pared folicular
ha perforado la placa cortical alveolar.
Figura 5-4 Vista compuesta de dos placas periapicales que muestra un premolar rodeado de hueso alveolar
normal. La extracción del diente deja una gran lesión quirúrgica.
da es asintomática y se localiza en la profJndidad ANORMALIDADES DEL

del hueso trabecular, se puede dejar sin problema TEJIDO BLANDO
ya que su extracción podria dejar una extensa zona
lesionada (figura 5-7). En todos los casos en los Las anormalidades en el tejido blando se pueden
que hay dientes retenidos, son esenciales los exá- modificar o extraer eliminando así muchos obs-
menes periódicos de seguimiento. táculos para obtener una zona adecuada de so-
92 DURAS COMPLETAS
Figura 5-S El área patológica alredec> · '.tes de la rehabilitación

protésica
Figura 5-6 A) Fragmento de raíz retén:,' 1 primer molar. B) La
placa periapical de las raíces muestra la i'" ·xtracción.

edema y facilitar el tratamiento quirúrgico sub-

secuente.
Los tejidos blandos anormales por lo general
se tratan mejor con una disección aguda que per-
mite el cierre de la membrana mucosa con suturas
para obtener una cicatrización rápida. Reciente-
mente, la electrocirugía se ha convertido en un
método destacado que facilita la remoción de te··
jido blando y reduce el tiempo quirúrgico. Este
método se ha usado con éxito en la reducción de
tuberosidades fibrosas, en la extracción de for-
maciones papilomatosas en la hiperplasia papilar,
en la frenectomía, y en la reducción de las for-
Figura 5-7 Raíz retenida localizada a profundidad maciones retromolares. El cirujano-dentista J.E.
dentro del hueso trabecular sin patología. Flocken (en una comunicación personal al autor,
de septiembre de 1978) recomienda el uso de un
electrodo en forma de espiral con una baja co-
porte de la dentadura. La cirugía oral menor del rriente de disección. A la dentadura actual del
tejido blando con frecuencia mejora la probabili- paciente se le debe colocar un material de pro-
dad de éxito en la dentadura completa, ya que el barse para acondicionar el tejido y fomentar una
soporte del hueso alveolar casi nunca es afecta- rápida cicatrización.
do. La meta de la cirugía restauradora es elimi- La siguiente sección incluye un análisis de las
nar la patología y obtener un cimiento anatómico anormalidades más frecuentes en Jos tejidos blan-
más idóneo que conste de una mucosa mastica- dos y su manejo desde el punto de vista
toria firme. Las condiciones deficientes son prostodóncico.
cuando la mucosa es gruesa y móvil, o cuando
la dentadura se apoya sobre la mucosa de reves- Tejido del borde con hipermovilidad
timiento. En estos casos, con frecuencia se re- Esta condición es provocada por la resorción del
quiere de la remoción quirúrgica del tejido ex- hueso alveolar que está debajo de una dentadura
cesivo para lograr una zona de soporte de la den- mal ajustada debido a las constantes fuerzas
tadura aceptable. oclusales desbalanceadas en una zona localiza-
Las anormalidades en Jos tejidos blandos con da. El tejido hipermóvil en el borde se observa
frecuencia se deben a la maloclusión de dentadu- más en la zona anterior del borde edentado o tam-
ras mal ajustadas y por un mal estado de salud bién se encuentra cubriendo un borde mandibular
sistémica del paciente. Cuando se reabsorbe el atrófico en filo de cuchillo. Cuando se encuentra
borde residual, el tejido blando de recubrimiento en la zona anterior del maxilar, casi siempre es
es incapaz de proporcionar un soporte adecuado el resultado de la hiperoclusión anterior. Las
para la dentadura por lo que la base de la misma fuerzas excesivas en la zona anterior ocurren
se hace más inestable en forma progresiva. A cuando una dentadura completa del maxilar
consecuencia de ello la base inestable desplaza a ocluye contra los dientes mandibulares natura-
los tejidos blandos y contribuye al dolor crónico les (figura 5-8) o contra una dentadura parcial
e hiperplasia de la mucosa vestibular. Por todo con extensión distal bilateral en donde ha ocu-
esto, antes de elaborar las dentaduras nuevas, se rrido una resorción del borde residual debajo de
deben corregir las anormalidades de los tejidos las bases. Las fuerzas excesivas en la zona ante-
blandos ya sea que se quite la dentadura o se re- rior también pueden ocurrir cuando se usan dien-
duzca el borde de la aleta irritante. Los acondi- tes delanteros de porcelana con dientes poste-
cionadores del tejido se pueden usar en forma riores de resina acrílica en una misma dentadu-
temporal como material de rebase para reducir el ra. La baja resistencia al desgaste de Jos dientes
94 PARTE 11 ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 5-8 A) Dentadura mal ajustada elaborada

hace 25 años ocluye sólo contra los dientes naturales.
B) El tejido hipermóvil del borde permanece en la
porción anterior del borde edentado después de la co-
rrección oclusal y acondicionamiento del tejido. C) Una
semana después de la reducción quirúrgica. D)
Cicatrización total varios meses después de la cirugía.
E) Con dentaduras nuevas removibles. maxilar
completa y mandibular parcial en una oclusión ade-
cuada con las fuerzas oclusales centradas en la región
posterior.
de resina acrílica ocasiona la hiperoclusión de El tratamiento se basa en la gravedad de la

los dientes delanteros de porcelana. condición clínica. Si el tejido móvil se localiza y se
El tejido hipennóvil se puede esconder du- cree que no afectará la estabilidad de la dentadu-
rante el examen oral a menos que se palpe la ra, entonces el tejido se puede sostener en el lu-
cavidad oral. La palpación denota al tejido movil gar mediante una técnica cte impresión mucos-
que puede estar enrollado, o en casos extremos, tática, sin presión (figura 5-9). Por otro lado, si
colgando. el tejido es excesivo y cuelga e interfiere con la
Se hace difícil la detección cuando se exami- estabilidad de la dentadura, se recomienda la re-
na visualmente, ya que el color y la textura de la moción quirúrgica (figura 5-l 0). Un borde esta-
superficie con frecuencia se parecen a los de los ble y pequeño proporciona un mejor cimiento
tei idos circundantes. para la dentadura que uno inestable y grande.
PREPARACIÓN DE LA CA VIDA O OR.\L í' \ .A INSERCIÓN DE DENTADURAS 95
Figura 5-9 A) Tejido hipennóvil Jcl borde C\111 cli' \ c:stíbulo poco profundo y poco hueso alveolar subyacente. B)
Porción labial de la cresta del borde rcmm id,¡ Lk~I'LIL'' ,k la segunda impresión con óxido de zinc-eugenol con charola
nom1al. C) Yeso para impresión colocadn en la /(ifl:t d'-· 1.1LTesta del borde con un cepillo. O) Modelo maestro resultante.
Figura 5-10 A) Tejido colgante hipennóvil del

borde anterior que interfiere con la estabilidad de
la dentadura. B) Una semana después de la remo-
ción quirúrgica. C) El borde cicatrizado ahora pro-
porciona un área de soporte de la dentadura más
estable.
El manejo del tejido hipermóvil en la zona an- Formaciones del tejido blando
terior algunas veces ocasiona un problema Éstas se eliminan mejor en el momento de la ex-
protésico debido a que la reducción quirúrgica no tracción del diente, en especial cuando el tejido
sielllpre produce resultados favorables en los ca- blando distal al último molar se aproxima al es-
sos en los que hay poco hueso alveolar subyacen- pacio retromolar en la dimensión vertical oclusal
te. Laskin 18 señala que la reducción quüúrgica de establecida (figura 5-11). No es necesario crear
los bordes atróficos con frecuencia deja un borde un borde ideal en forma de U después de la ex-
bajo, plano o filoso cubierto por una mucosa le- tracción, pero sí se debe eliminar el tejido blan-
sionada y delgada. El tejido que queda no propor- do que interfiere con la extensión de la dentadu-
ciona un mejor cimiento anatómico a menos que ra completa y con la formación de un sellado
se utilice la vestibuloplastía para ampliar el surco. marginal adecuado (figura 5-12). Las formacio-
La decisión de reducir quirúrgicamente o re- nes del tejido que cuelgan en la región de la
tener el tejido hipermóvil se puede hacer mejor tuberosidad y que interfieren con la estabilidad
una vez que el factor causal del edema se ha eli- de la dentadura, se deben reducir antes de elabo-
minado; sin embargo, esto no siempre es posi- rar las dentaduras completas nuevas (figura 5-
ble. Después de un período de reposo del tejido, 13). Si la tuberosidad está cubierta por tejido fibro-
se debe corregir la dentadura del paciente o ha- so y su manejo desde el punto de vista quirúrgico
cer una dentadura provisional. La corrección con es dudoso, entonces los moldes diagnósticos mon-
frecuencia incluye nuevos registros interoclusales tados en una dimensión oclusiva vertical adecuada,
y remontaje para el ajuste oclusal. Por lo gene- pueden solucionar el problema. La figura 5-14
ral, el edema se eliminar con un período de acon- muestra un caso al respecto. En este caso se pensó,
dicionamiento del tejido adecuado más una bue- que la eliminación del tejido fibroso sobre la
na higiene oral y un cuidado de la dentadura. tuberosidad podía mejorar el plano de oclusión. Los
Si después del período de reposo y la correc- moldes diagnósticos se marcaron para la reducción
ción de la dentadura el tejido todavía se desplaza quirúrgica, pero al revisar los moldes diagnósticos
con facilidad, cuelga, está agrietado, plegado y que- montados en una relación de oclusión vertical ade-
da poco hueso alveolar subyacente, entonces se debe cuada se vio que la cirugía era innecesaria.
hacer una reducción quirúrgica con l.ina disección Las protusiones del tejido blando no se tienen
aguda. Por otro lado, si la movilidad disminuye, que reducir si están relativamente firmes y no
hay retracción y el edema desaparece, entonces, interfieren con la estabilidad o retención de la
el tejido se puede dejar en el lugar para valorarlo dentadura completa y si están cubiertas con muco-
con una técnica de impresión mucostática. sa masticatoria normal sin socavados visibles en la
trayectoria de la inserción. Una tuberosidad
hipertrófica no se necesita reducir cuando se puede
establecer un plano oclusal adecuado, además de
un grosor adecuado del material de la base de la
dentadura. Cuando se requiere hacer la. reducción
quirúrgica de una formación tuberosa, se puede
hacer ya sea con una disección aguda o con elec-
trocirugía.
Frenillo maxilar labial hipertrófico

Los frenillos hipertróficos pueden ser un proble-
ma importante en los usuarios de dentaduras de-
bido a que son susceptibles a irritación por el
Figura 5-11 La punta del abatelenguas toca la for-
borde de la aleta de la dentadura. Esta formación
mación de tejido blando en la región de la tubero-
sidad. El tejido fibroso excesivo será eliminado puede causar agrandamiento hiperplástico de las
quirúrgicamente. uniones, haciendo necesario un alivio en la aleta
PREPARACIÓN DE L.-\ C \'!D\D OR.-\L PARA LA INSERCIÓN DE DENTADURAS 97
Figura 5-12 A) y 8) ¡::¡ 'í1:,, '' muestra la naturaleza hipennóvil del tejido blando excesivo en la
región de la tuberosich' e¡ uirúrgica para mejorar la estabilidad y reducir la interferencia
__ i ,1n
con la dentadun1
Figura 5-13 A) Tejido fibroso movil sobre las

tuberosidades. 8) Dos semanas después de la reducción
quirúrgica. C) Un mes después de la cirugía en vista
e anterior.
de la dentadura. La mucscz; :~1 dura en la región de la muesca labial ocasiona

ra normalmente se hace una base de la dentadura estructuralmente débil
y lisa para aliviar al paciente ,j,_: ;;:;; agu- que es propensa a una fractura en la línea media,
da, pero cuando el frenille' e:" mch,· · ocupa un o a una pérdida del sellado marginal.
lugar cercano a la cresta del residual se El diagnóstico y corrección quirúrgica de un
puede ocasionar una pérdida sellado margi- frenillo ancho en una etapa temprana del trata-
nal (figura 5-15). Un ali\·io exce:m \'de la denta- miento evita muchos problemas después de la
98 'IÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 5-14 A) Tejido fibroso sobre las

tuberosidades. B) Molde marcado con el cual
se planeó la cirugía. C) Los moldes diag-
nósticos montados en el articulador indican
que la reducción quirúrgica es innecesaria.
D) Plano oclusal establecido antes de probar
la dentadura. E) Colocación final de los
dientes. La dimensión vertical oclusal ha
sido verificada. Existe un grosor adecuado
del material de la base de la dentadura sobre
la tuberosidad.
inserción. Er !illo lingual hipertrófico

vamente simpL malmente se requiere de una intervención
extensión vestiJ' q. úrgica cuando el frenillo lingual interfiere con
siva del borde 1:1 \tensión marginal y la estabilidad de la den-
PREPARACIO:-\ Dl L.A C.-\ VI D.-\D OR:\L 1',\R,\ LA INSERCIÓ~ DF l!f '\ l \ ¡;:
Figura 5-15 ~''·.·)1,: ,_:n t(mna de abanic:•

la dentadura. B) e :eL' de !1 · .L;._· ..:J,'>n quirúrgica.
Figura 5-16 A) Frenillo labial hipertrófíc: que se une cerca de la cresta uei ~S
volteado hacia fuera y el frenillo se tensa. F:-enectomía. Las tijeras que se us2n y
el tejido conjuntivo excesi\'O después de que ..;e hace la disección de las fibr:t' c1c' :o
cicatrizado dos semanas después de la
tadura mandibular. Las bandas cortas de tejido lengua, restringiendc ;,

fibroso, se pueden colocar en una posición alta gua y creando un grade• '< ::.
en el borde residual y la superficie ventral de la (anquilosis) (figura 5-l···· ·
Figura 5-17 Frenillo labial hipertrótico que interfiere

con la extensión marginal y la estabilidad de la
dentadura. El movimiento restringido en la lengua del
paciente se asocia con dificultad en el habla.
unión hipertrófica se asocia a problemas en el ha- Figura 5-18 Unión alta del frenillo bucal como se
bla. El frenillo no debe restringir los movimientos observa en el vestíbulo mandibular izquierdo en la
de la lengua durante su funcionamiento normal. región premolar. Se usa un espejo bucal para retraer
Para valorar la función de la lengua, se le debe la lengua.
pedir al paciente que toque el labio superior con la
punta de la lengua sin desalojar la dentadura infe- cida es compresible y por lo general no es lo bas-
rior. Si el paciente desaloja la dentadura, ésta de- tante fuerte para desalojar la dentadura. Si se ob-
berá ser aliviada. En casos graves de frenillo serva irritación del tejido se puede hacer más pro-
hipertrófico, la frenectomía lingual normalmente funda la muesca del frenillo en la dentadura, así
es suficiente para corregir esta condición. Si exis- como también se puede redondear y pulir. Muy
te anquiloglosis con una fuerte unión alveolar, pocas veces, la colocación del frenillo es lo bas-
entonces será necesaria la liberación alveolar de tante grande como para requerir una corrección
la<; fibras para asegurar el espacio libre. En pa- quirúrgica. Pero cuando es así, la actividad de
cientes que necesitan una frenectomía lingual, se este tejido ocasiona una regeneración lenta y más
debe hacer la dentadura antes de la cirugía. Esto molestias postoperatorias que las que se podrían
es con el fm de asegurar que la dentadura actúe esperar en una cirugía menor.
como un freno para evitar una futura recidiva.
Hiperplasia papilar
Frenillo bucal prominente La hiperplasia papilar se presenta en la bóveda
El frenillo bucal prominente está formado por palatina en forma de múltiples proyecciones
pliegues delgados de membrana mucosa que con- papilares epiteliales en respuesta a una irritación
tienen solamente un escaso estroma de tejido local, higiene oral deficiente, e infecciones leves
conjuntivo (figura 5-18). Los pliegues de la mem- como Moniliasis. Casi siempre se asocia con una
brana mucosa no equivalen a una unión mus- cámara de alivio en la zona de la bóveda palatina
cular del buccinador como antes se creía, ya de la dentadura. Los cambios de presión que ocu-
que no contiene fibras musculares. rren en la cámara de alivio ocasionan movimien-
Los pliegues del frenillo representan uniones tos de bombeo que estimulan a los tejidos
sueltas de la membrana mucosa a la mucosa mucosos, con lo que se fomenta su proliferación.
alveolar. Un frenillo bucal muy adherido rara- Esta condición también puede presentarse como
mente ocasiona molestias al us~rio de la denta- respuesta a malos hábitos linguales en individuos
·dura. Esto es porque debido a su naturaleza flá- que no usan dentaduras. Las masas polipoides,
por lo general son de color rojo intenso, suaves, se puede extender a todo lo largo del mismo. El
y se mueven con facilidad. épulis casi siempre se observa alrededor de los
Histológicamente el epitelio de la superficie márgenes vestibulares de una dentadura provi-
es hiperplásico con hiperplasia fibrosa e infiltra- sional cuando el paciente no regresa por la den-
ción de células inflamatorias o de tejido conjuntivo tadura definitiva. En este caso, los rápidos cam-
subyacente. La biopsia normalmente confirma la bios en el volumen del tejido blando después de
hiperplasia papilar, pero algunos especímenes la extracción junto con la cicatrización del hueso
muestran hiperplasia pseudoepiteliomatosa o y la resorción del borde residual hacen que la
disqueratosis del epitelio superficial. dentadura tome una posición más profunda en el
Esta condición clínica se manifiesta en varias vestíbulo. A consecuencia de ello, el borde de la
formas, desde pequeñas proyecciones aisladas aleta de la dentadura provisional, choca con la mu-
(figura 5-19) hasta múltiples proyecciones cosa de revestimiento del vestíbulo ocasionando
papilares modulares con grietas que cubren la una respuesta de regeneración del tejido hiper-
mayor parte del paladar (figura 5-20). La plásica. Histológicamente, el epitelio es un poco
hiperplasia aislada en etapa temprana es reversi- hiperplásico y ulcerado en algunos casos, pero el
ble después de quitar la dentadura o de utilizar el engrosamiento del tejido blando, casi siempre es
acondicionador tisular, además de un cuidado el resultado de la proliferación y el edema del
meticuloso en el hogar como se describe en el tejido fibroso.
capítulo 19. Una vez que la lesión está ya esta- El tratamiento consiste en quitar la dentadura
blecida, ya no serán eficaces ni los antibióticos. . deficiente o acortar la aleta para permitir que el
Las tinturas, los agentes químicos, ni los inten- tejido descanse y cicatrice (figura 5-22). Durante
tos de necrosis por presión, en estos casos, se in- la reparación de la dentadura, se debe corregir el
dica la remoción quirúrgica. margen de la dentadura con revestimientos sua-
Las lesiones pequeñas, se pueden eliminar ves para dentaduras o agentes acondicionadores
quirúrgicamente por medio de curetaje agudo o de tejido. La remoción quirúrgica, se debe hacer
por mucoabrasión con instrumentos giratorios. sólo si dicho tratamiento no elimina el problema.
La electrocirugía también puede ser rápida y efec- Por lo general, nada rflás con el reposo del tejido,
tiva con mínimas molestias postoperatorias (fi- se logra la regresión del épulis y una completa
gura 5-19). Las lesiones más grandes se pueden cicatrización.
eliminar con una excisión supraperióstica divi- Los casos de muchos años con el problema
diendo el grosor por capas. Después de la elimi- requieren de una extirpación quirúrgica. La ciru-
nación, la dentadura del paciente se debe reves- gía seguida de suturación disminuye la profundi-
tir con un agente acondicionador del tejido. dad del vestíbulo una vez que ocurra la contrac-
tura de la cicatriz. Si se espera obtener este resul-
Épulis fisurado tado y la extensión vestibular es muy importante
El épulis es el resultado de una irritación crónica para la retención, se puede pensar en hacer un
por un mal ajuste del borde de la aleta de la den- procedimiento de vestibuloplastía para aumentar
tadura sobre el epitelio del surco. El epitelio del la profundidad del surco.
surco reacciona a este factor irritante con una
respuesta hiperplásica de regeneración del teji-
do. El tejido prolifera hacia el surco entre la aleta ANORMALIDADES ÓSEAS
y la mucosa vestibular de revestimiento e inter-
fiere con la extensión del margen, atrapa detritus La identificación y corrección quirúrgica de los
alimenticios y alberga a los microorganismos. La contornos óseos anormales que impiden la for-
lesión se presenta de varias maneras, desde pe- mación del borde en una forma aceptable, se hace
queños pliegues únicos hasta pliegues múltiples mejor antes de que se elaboren las dentaduras.
o tejido suave excesivo. La lesión puede afectar Los contornos óseos desfavorables que se escon-
una zona pequeña del vestíbulo (figura 5-21) o den debajo de los tejidos blandos se deben eva-
102 ?ARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 5-19 A) Hiperplasia papilar eliminada con electrocirugía mediante un electrodo en fonna de espiral con
succión de aire a alta velocidad. 8) Se coloca un hisopo con anestesia en el área quirúrgica. C) La dentadura se reviste
con un material acondicionador del tejido. D) Área quirúrgica completamente cicatrizada después de dos semanas.
luar con radiografías y una palpación extensa. El los tejidos blandos, pero antes de que se elabo-
examen de los moldes diagnósticos hechos con ren las dentaduras nuevas. Es preferible otro pro-
impresiones sobreextendidas ayuda a valorar las cedimiento quirúrgico a una remoción excesiva
zonas que pueden presentar problemas. Debido de hueso al momento de la extracción.
a que el hueso del borde edentado forma el ci- Para valorar mejor la cantidad y extensión del
miento para el apoyo de la dentadura, la cirugía hueso a extraer se puede elaborar una plantilla
se debe planear para obtener el resultado desea- transparente hecha con anterioridad sobre un
do, eliminando la menor cantidad posible de hue- molde modificado (figura 5-23). La plantilla
so. En la actualidad se acepta que el mejor trata- transparente, permite observar con mayor facili-
miento para el paciente es la remoción en forma dad el tejido a corregir durante el procedimiento
conservadora de hueso, al momento de la extrac- quirúrgico. Las plantillas transparentes son es-
ción.22 Si se hace la alveoloplastía al momento pecialmente útiles durante la extracción (para
de la extracción, se debe hacer en forma conser- colocar después dentaduras provisionales), cuan-
vadora, ya que el borde edentado puede cicatri- do existen prominencias óseas que podrían in-
zar con un contorno dificil de predecir. Si se re- terferir en la trayectoria de inserción de la denta-
quiere otro procedimiento quirúrgico, se puede dura. Cuando se localiza con facilidad la zona
ha<.;er varias semanas después de que cicatricen que va a ser corregida quirúrgicamente, es de gran
PREPARACIÓN DEL \ l .\ \ ;· \ lt\ l.\ INSERCIÓN DE DENTADURAS 103
Figura 5-20 A) Hiperpl3si~; n:mi! ;. (:vecciones múltiples que cubren la mayor parte del paladar. B)
Remoción quirúrgica usandc· ·: · :aie completo del paladar. D) Dos semanas después de la cirugía,
el paladar está complct:m1
Un molde marcado, muestra en algunos casos que

el área que se va a corregir es más bucal y poste-
rior, de lo que parece en la observación intraoral
directa. En ausencia de una plantilla o molde
marcado, antes de la cirugía debe haber una bue-
na comunicación verbal o escrita entre el ciruja-
no oral y el dentista tratante, para evitar cualquier
mal entendido en cuanto al lugar y cantidad de
reducción ósea.
Socavados del borde

La forma ideal del borde maxilar edentado es en
Figura 5-21 Pequeño épu i , ,; ·· '~stíbu 1e> forma de U con paredes paralelas y una cresta
labial debido a una dcntocL .;tada ancha bien redondeada. Este tipo de borde es más
propicia para la inserción de dentaduras, ya que
ayuda para el cirujano l'' '' · , :gnósti· permite que sean estables, contengan un buen
co marcado (ver fígum: Bl para soporte, y una retención adecuada. El problema
determinar la zona exact;' . ! ··. Esto en el diagnóstico para la corrección quirúrgica
es más importante en las • '> luberosas ocurre cuando hay variaciones en la forma ideal
para evitar una remoción innecc ;;, . n de hueso. del borde residual. En general, los socavados del
104 ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 5-22 /,) Épulis fisur~td(l n por una aleta de la dentadura. 8) La aleta de la dentadura
se acorta para pennitir la cican: a en su lugar para mostrar el área de alivio. D) Regeneración
del tejido cuatro seman~~~ !a aleta y el acondicionamiento del tejido.
socavados en la trayectoria de inserción, se tie-

nen que reducir. Por ello, se debe tener un buen
criterio clínico, para valorar si el beneficio en la
adaptación del tejido de la dentadura compensa
las desventajas del procedimiento quitúrgico. Los
pequeños socavados de la cresta del borde hacia
el margen periférico (ilustrado en la figura 5-24),
no afecta en forma importante la adaptación del
tejido si se tiene cuidado para obtener impresio-
nes exactas. Los socavados que están sólo en la
región labial anterior no se tienen que reducir, ya
que casi siempre se puede obtener una trayecto-
Figura 5-23 Plantilla transparcnt'
ria de inserción más anterior. El borde residual
con más facilidad las fonnaciun,>:
la inserción de las dentadUías anterior, se debe conservar siempre que sea po-
sible, ya que esta zona es crucial para el soporte
borde son indeseables cuan ' y estabilidad de la dentadura y tiende a ser una
trayectoria de inserción de región de rápida pérdida ósea. Los socavados que
grado tal que el alivio requ(> i,j,\ interfieren con la trayectoria de inserción tanto
adaptación del tejido de la en la región anterior como en la posterior, por lo
miento anatómico. Desde luego. general son perjudiciales para una adaptación
Figura 5-24 A) Pequeños socavados óseos de la cresta del borde hacia el margen periférico, extendiéndose de
la tuberosidad izquierda a la tuberosidad derecha. B) Molde diagnóstico que muestra los socavados por encima
del arco maxilar. ~
Figura 5-25 A) Densa prominencia ósea bucal en la región lateral de la tuberosidad derecha. Esta proyección
ósea se puede reducir antes de la elaboración de la dentadura. B) Prominencia ósea bucal en el lado izquierdo.
exacta del tejido, por lo cual se deben reducir. Si mandíbula. Los socavados en la cresta del borde
existen formaciones tanto anteriores como pos- mandibular que obstaculizan la inserción y ex-
teriores, es preferible la reducción de las áreas tracción de la dentadura, se debe corregir sólo
posteriores a la de las zonas anteriores. Cuando cuando sea absolutamente necesario para conser-
hay protuberancias óseas bilaterales en el área de var tanto hueso alveolar como sea posible.
la tuberosidad, se puede dejar un lado intacto para
corregir quirúrgicamente el lado opuesto. El hue- Bordes milohioideos y oblicuos
so alveolar se puede salvar internos prominentes
Al cambiar la trayectoria de inserción con el El borde oblicuo interno se extiende en la parte
uso sensato de la pasta indicadora de presión. Las inferior desde la cresta del temporal del proceso
protuberancias óseas densas en la región lateral coronoide hasta el margen alveolar lingual de los
de la tuberosidad (figura 5-25) se deben reducir molares. El borde milohioideo se sitúa inferior al
antes de la elaboración de la dentadura. borde oblicuo interno, y representa la unión del
Todos estos factores también se deben tomar músculo milohioideo a la mandíbula. Ambos
en cuenta para los socavados del borde en la bordes se hacen prominentes y progresivamente
Figura 5-26 A) Borde milohioideo afilado en un espécimen de mandíbula resorbida. B) Bordes milohiodeos
afilados bilaterales en un especimen.
más altos sobre la mandíbula conforme ocurre la rara vez se afectan los cimientos óseos. Por otro
resorción. La posición superficial de estos bor- lado, los engrosamientos laterales son casi siem-
des puede interferir con la extensión marginal y pre de carácter óseo por lo que requieren una re-
la retención de la dentadura en el área más im- ducción. Una formación tuberosa es ocasionada
portante del surco alveololingual (figura 5-26). por un diente sobreerupcionado alongando el pro-
El mucoperiostio que recubre estas estructuras ceso alveolar. Esto ocurre cuando no hay dientes
por lo general es delgado, susceptible a irritación, inferiores opuestos. Después de la extracción del
y propenso a la ulceración crónica. Los síntomas diente sobreerupcionado, el borde residual perma-
frecuentes son la disfagia y la odinofagia. En la nece como una formación. Con frecuencia, el seno
atrofia alveolar grave, el borde oblicuo interno, el maxilar se expande dentro de la tuberosidad, con
borde milohioideo, o ambos pueden se recontor- lo que se limita la cantidad de hueso que se puede
neados para permitir una mejor colocación de la eliminar. El tratamiento consiste en determinar la
aleta y un mejor sellado marginal sin compro- cantidad exacta de la reducción ósea permisible
meter la retención. La figura 5-27 muestra un caso dentro de los límites de la altura del plano oclusal
así, en el cual un borde oblicuo interno promi- y la posición del seno maxilar. Si la reducción de
nente y palpable afecta en forma adversa tato al la tuberosidad es dudosa, se deben evaluar las
sellado marginal como a la-retención. El trata- interrelaciones del borde maxilomandibular con
miento consiste en un recontorneo quirúrgico con ayuda de los moldes diagnósticos montados. Si la
limado del hueso y desprendimiento de la inser- formación es obvia, se debe contar con moldes
ción muscular posterior del músculo milohioideo. diagnósticos marcados que sirvan como referen-
En general, los bordes oblicuo interno y cia durante el procedimiento quirúrgico.
milohioideo, se debe reducir cuando se presente Las tuberosidades engrosadas que interfieren
una de estas tres condiciones clínicas: el muco- con el movimiento mandibular, se debe reducir
periostio sufre lesiones repetidas pero que requie- para permitir un espacio para la aleta de la denta-
re un descanso para permitir la cicatrización del dura en la zona del hueso postmalar. La falta de
tejido blando; en mandíbulas con resorción den- una holgura adecuada en esta zona se puede pal-
sa en las cuales es muy importante mejorar el se- par al colocar un dedo o espejo oral contra la
llado marginal para la retención; y para permitir tuberosidad cerca del margen perifério y pidién-
una mayor extensión de la aleta para aumentar la dole al paciente que abra o protruya la mandíbula.
estabilidad y retención de la dentadura. La incapacidad del paciente para abrir ampliamen-
te con el dedo en este lugar indica falta de espacio.
Formaciones óseas tuberosas En este caso, la reducción de las tuberosidades en-
La mayoría de las formaciones verticales grosadas por lo general corrige el problema. Cuan-
tuberosas son encontradas en el tejado blando; do la dentadura esté terminada, se debe evaluar otra
PREPARACIÓN DE LA CA \ID\D OR ..'I.L PARA LA INSERCIÓN DE DENTADURAS 107
Figura 5-27 A) Borde oblicuo in temo prominente mostrado en el lado izquierdo de la mandíbula densamente
resorbida. B) Molde marcado para la reducción quirúrgica. C) Borde reducido con lima ósea mostrado arriba del
retractar. D) Incisión cerrada con suturas. E) Agente acondicionador del tejido colocado en la dentadura. F)
Cicatrización lenta de la lesión. tres semanas después de la cirugía. G) Seis meses después de la cirugía.
vez la amplitud de la aleta de la dentadura para com- toque es sensible a la presión digital. El tratamiento
probar que exista suficiente espacio. es parecido en cada situación; un colgajo labial y
lingual se debe reflejar, un hueso expuesto se debe
Bordes residuales afilados- recontomear, una tira de tejido blando se debe vol-
con espículas óseas ver a formar y el epitelio se debe cerrar con suturas.
Los bordes residuales afilados y las proyeccio- Se debe tener mucho cuidado para conservar la
nes siempre se asocian con molestias en la den- tira delgada de la encía de recubrimiento para que
tadura, principalmente en las zonas atróficas an- dé un futuro soporte a la dentadura. La dentadu-
teriores e inferiores de la cresta del borde. La rá- ra actual debe ser cubierta con material elástico
pida resorción de los lados lingual y labial del .para promover un rápido alivio y cicatrización.
borde anterior e inferior deja un borde óseo en Un enfoque no quirúrgico en el tratamiento in-
filo de cuchillo. La encía que recubre a este hue- cluye la elaboración de dentaduras nuevas con los
so se enrolla por lo que el tejido prolifera, con lo principios prostodóncicos establecidos, cuando la
que se forma un tejido hipennóvil. Esto provoca cirugía está contraindicada o la conservación de
malestar y dolor crónicos, debido a que el tejido la altura del hueso es esencial. La técnica de im-
blando es atrapado entre la base de la dentadura y presión con presión controlada disminuye la car-
el borde óseo afilado. El alivio en la dentadura ga oclusal sobre la zona afectada y distribuye las
y el ajuste oclusal reducen en forma temporal el fuerzas hacia las principales áreas de soporte como
dolor, pero no son la solución a largo plazo, de- por ejemplo, en la plataforma bucal mandibular.
bido a que el tejido blando prolifera más hacia La reducción de la amplitud de la tabla oclusal
dentro del espacio de alivio, esto provoca mayor junto con una máxima extensión de la base de la
inestabilidad en la dentadura y además se pre- dentadura reduce las fuerzas en los tejidos de
sentan otra vez los síntomas. soporte. Los revestimientos elásticos procesados
Meyer 1 describe tres clases de bordes afila- ayudan a la reducción de la ulceración crónica
dos: dientes en forma de sierra, con aspecto de del borde residual. Estos revestimientos tempo-
navaja y aquellos con pequeñas proyecciones rales se pueden usar como método de diagnósti-
espinosas (figura 5-28). Todas estas variaciones co para saber si un revestimiento elástico proce-
anatómicas dejan un tejido suave de recubrimien- sado puede promover el bienestar del paciente.
Figura 5-28 A) Pequeñas proyecciones de espículas óseas en

el hueso de la región mandibular. B) Áreas ulceradas sobre la
cresta del borde que cubren las proyecciones espinosas.
TORI Y EXOSTOSIS
Los tori son proyecciones óseas de crecimiento

lento benignas y frecuentes de la mandíbula o
maxilar, alcanzan su tamaño máximo en la ter-
cera década y son de etiología desconocida. Cuan-
do la hiperostosis ocurre en la línea media del
paladar duro, conoce como torus palatino; y cuan-
do se localiza en la cara lingual de la mandíbula,
se denomina torus mandibular. Otras hiperostosis,
como las que se asocian con la placa cortical bu-
cal maxilar, no se clasifican como tori. Histológi-
camente, los tori están formados casi por com- Figura 5-29 Un pequeño torus palatino es retenido
pleto de hueso cortical laminado cubierto por una y cubierto por la base de la dentadura. Fue necesario
delgada mucosa de revestimiento. el alivio de la dentadura para evitar la colisión del
tejido.
Torus palatino
La exostosis palatina se presenta en varios tama- tadura acortada que rodea al torus, será dificil
ños, posiciones y formas. Representa crecimien- cubrir el torus con una dentadura nueva sin in-
tos excesivos y demorados de los márgenes cen- terferir con el habla. En este caso, el torus se debe
trales de ambos procesos palatinos que se expan- extirpar quirúrgicamente antes de que se elabore
den en la pubertad y detienen su crecimiento al la dentadura nueva.
llegar a los veinte años. Los tori grandes (figura 5-30) se debe extir-
Es un enigma saber si se debe retener o ex- par, ya que casi siempre afectan al habla y a la
traer el torus maxilar en el plan de tratamiento estabilidad de la dentadura. Una vez que se ha
para el paciente con dentadura completa. Un torus eliminado el torus, se debe usar un apósito qui-
palatino se debe extraer si se presentan una o más rúrgico para evitar tanto la formación de un he-
de las siguientes condiciones clínicas: 1) la exos- matoma como la recurrencia. Las complicacio-
tosis es tan grande que afecta el habla 2) la exosto- nes de la eliminación del torus se pueden evitar
sis se extiende hacia atrás lo suficiente como para con una técnica quirúrgica adecuada. La cicatri-
afectar en forma negativa al sellado palatino pos- zación ocurre de cuatro a seis semanas, tiempo
terior de la dentadura y 3) la estabilidad de la en el cual se pueden iniciar las impresiones.
dentadura se convierte en un problema persis-
tente debido al efecto de fulcro que da el torus T orus mandibular
sobre la dentadura. Por lo general, el torus mandibular se presenta
El efecto de fulcro resulta de la resorción del en forma bilateral en la superficie media de la
proceso alveolar mientras que el hueso de la mandíbula en la región del canino y premolar.
exostosis permanece sin cambio, esto provoca La membrana mucosa sobre el torus es delgada
una base de la dentadura inestable. La inestabili- y susceptible a irritación crónica por la base de
dad constante de la dentadura aunada a las fuer- la dentadura. Esto sucede en especial en la den-
zas oclusales propicia una fractura de la denta- tadura mandibular, ya que esta se mueve más que
dura en la línea media. la dentadura maxilar durante la deglución y
Un tori pequeño se puede retener y la denta- masticación. El tori mandibular con frecuencia
dura se puede aliviar para evitar el efecto de fulcro da problemas para el desarrollo del sellado mar-
(figura 5-29). Si se prevé el alivio de la dentadu- ginal en las importantes zonas sublinguales cre-
ra, se debe tener un grosor adecuado de acrilico cientes (figura 5-31 ). La elaboración de una den-
sobre el torus como protección contra una posi- tadura sobre el torus con frecuencia causa irrita-
ble perforación. Si el paciente ya tiene una den- ción de la mucosa y áreas ulceradas, esto es debi-
Figura 5-30 A) Torus palatino que se elimina durante la extracción de los dientes para colocar una dentadura
provisional. B) La bóveda palatina cicatriza por completo (4 semanas después de la cirugía). La dentadura provi-
sional fue revestida con acrílico elástico para evitar la fonnación de un hematoma en el paladar.
mucosa libre de la cresta del borde del maxilar o

la mandíbula a una posición más profunda. 9 Las
vestibuloplastías se agrupan en tres técnicas bási-
cas: avance mucoso, epitelialización secundaria y
aquellas que usan injertos epiteliales. 28
El avance mucoso incluye la disección y avan-
ce del tejido conjuntivo subepitelial y la coloca-
ción de un apósito quirúrgico sobreextendido.
Esta técnica se usa más en el maxilar cuando exis-
te suficiente mucosa sana en el vestíbulo. Des-
afortunadamente, este procedimiento presenta
muchas recidivas.
Figura S-31 Exostosis lingual unilateral que se debe Epitelialización secundaria incluye el uso de
eliminar antes de que se elaboren las dentaduras. un colgajo recolocado en forma aplical, suturado
al periostio a la profundidad deseada. El tejido
do a que esta zona es resistente a la resorción. Por expuesto cicatriza por granulación y segundo in-
estas razones, se debe eliminar la mayoría de los tento. Esta técnica se puede usar cuando hay una
mandibulares antes de elaborar la dentadura. condición hipermóvil e hiperplástica del tejido
Aunque no es necesario un apósito quirúrgico del borde, el cual se puede reducir al mismo tiem-
inmediatamente después de la extirpación quipo que se extiende el borde. Spengler y Hay-
rúrgica, después sí se debe cubrir con la denta- ward, 27 han demostrado que este procedimiento
dura para evitar su recurrencia. también presenta reincidencia3 hasta de un 50%
en un período corto. Por consiguiente, para tener
buenos resultados, se requiere de una sobreco-
VESTIBULOPLASTÍA rrección más allá de la profundidad deseada en
el surco.
La vestibuloplastía es cualquiera de los procedi- Vestilobuloplastía con injerto epitelial. Es un
mientos quirúrgicos diseñados para restaurar la procedimiento de epitelialización secundaria me-
altura del borde residual, su amplitud o ambas diante un injerto de piel o membrana mucosa que
cosas al bajar las inserciones musculares y la cubre al tejido expuesto. Esser7 y Obwegeser, 25 son
los principales investigadores que han utilizado y Contraindicaciones

mejorado esta técnica. Dicha técnica es útil para No se debe realizar la vestibuloplastía en los pa-
aumentar el apoyo, estabilidad, y retención de la cientes con limitaciones anatómicas que pueden
dentadura cuando existe una atrofia severa del ser atendidos en forma adecuada con las técnicas
maxilar o mandíbula, o cuando las uniones muscu- convencionales para dentadura completa. Tam-
lares altas impiden un sellado marginal adecua- poco se debe hacer este procedimiento en pacien-
do. Una altura vertical del hueso de 1.5 cm, es tes neuróticos, psicóticos, deprimidos, apáticos
esencial para que el cirujano oral pueda lograr o con alteraciones emocionales. Los pacientes
una buena recolocación del vestíbulo. La vesti- geriátricos, debilitados, que son funcionalmente
buloplastía con injerto epitelial es el procedimien- dependientes, o tienen alguna enfermedad sisté-
to vestibular más favorable y predecible. mica (como se describe en el capítulo 29) no
obtienen buenos resultados con la vestibuloplas-
Indicaciones tía. Este procedimiento no debe realizarse en
Y a que la extensión vestibular es. una cirugía pacientes con un mal estado general de salud,
mayor, para la mayoría de los pacientes, sólo se con desórdenes neuromusculares, o en aquellos
debe realizar cuando ya se han utilizado otros que tengan un riesgo quirúrgico elevado. Tam-
procedimientos no quirú"gicos sin obtener un bién está contraindicado cuando no hay suficien-
buen resultado. La mayona de los pacientes con te altura vertical en el borde residual para exten-
bordes residuales debilitados, se pueden atender der un surco, ·y en pacientes con prognatismo
en forma adecuada con un prostodoncista com- severo.
petente que utilice los principios del manejo del
paciente y las técnicas para dentadura completa Ventajas y resultados
descritas en este libro. El primer paso en el trata- La mayoría de los estudios publicados que han
miento es obtener tejidos sanos que sean un buen tenido buenos resultados, han sido elaborados por
soporte de la dentadura, así como mejorar el es- cirujanos orales. Los prostodoncistas, Landesman
tado general de salud del paciente. El segundo y Levin, 16 examinaron a 36 pacientes después de
paso es la aplicación de estos principios en la ela- la vestibuloplastía mandibular con injerto de piel
boración de las nuevas dentaduras completas. El y encontraron que había una mejoría importante
último paso es la educación del paciente junto en la capacidad de estos pacientes para tolerar
con un seguimiento posterior a la inserción. Esto sus dentaduras. Los resultados indican que este
ayuda a la mayoría de los pacientes a adaptarse procedimiento es una buena solución sólo para
bien al uso de las dentaduras completas aun cuan- algunos pacientes con dentaduras completas que
do tengan limitaciones anatómicas graves. La no pueden usar una prótesis convencional.
vestibuloplastía como cirugía postprotésica, sólo El procedimiento utilizado en la mayoría de
se debe realizar cuando los procedimientos con- los casos es una vestibuloplastía con injerto de piel
servadores no han podido satisfacer al paciente. junto con un descenso total del piso de la boca
Los pacientes seleccionados para este procedi- tal y como lo describió Obwegeser 5 e Yrastor-
miento se deben elegir con mucho cuidado, ade- za.31 El enfoque en este procedimiento es que para
más de que se les debe informar de todas las se- lograr los objetivos de una mejoría en la estabili-
cuelas que pueden resultar. Los beneficios de- dad y retención de la prótesis, también se debe
ben sobrepasar a los riesgos. El paciente debe bajar el surco lingual cortando por completo, las
tener un buen estado general de salud, también inserciones de los músculos milohioideos y cor-
debe estar motivado para usar dentaduras com- tando en forma parcial la inserción del músculo
pletas y debe saber los costos totales y el tiempo genio gloso.
requeridos para obtener buenos resultados del Un injerto dividiendo el grosor por capas, co-
procedimiento a largo plazo. Se debe tomar en locado en la parte bucal de la cresta del borde y
cuenta, que la cooperación del paciente, es esen- extendido hacia un surco nuevo y suturado en
cial a lo largo del tratamiento. posición, proporciona un mejor soporte a la pró-
Figura 5-32 Aumento maxilar y mandibular del borde alveolar con hidroxiapatita. A) Radiografia del maxilar
y la mandíbula. B) La insuficiencia -ósea en el borde residual mandibular indica el uso del aumento con
hidroxiapatita. C) Radiografia del borde alveolar mandibular aumentado con hidroxiapatita. Alambres mandibulares
circulares retienen la dentadura del paciente como un apósito quirúrgico. Un tomillo ortopédico retiene la dentadura
maxilar después del avance mucoso de la vestibuloplastía y el aumento del borde con hidroxiapatita para corregir
el pequeño socavado labial. D) Altura vertical de la mandíbula aumentada después del incremento. (Por cortesía
del DR. P.S. Doyle, cirujano oral).
tesis. Este extenso procedimiento quirúrgico sólo cuando el aumento óseo no produce buenos re-
tiene buenos resultados cuando lo realiza un ci- sultados a largo plazo en pacientes con deficien-
rujano oral hábil y meticuloso. Los resultados cias anatómicas en la zona de soporte de la den-
obtenidos hasta ahora en varios pacientes en el tadura. La estructura química de la forma densa,
Buffalo Veterans Administration Medica/ Center no porosa de la hidroxiapatita es parecida a la de
son alentadores. los minerales en el hueso, y por consiguiente, se
cree que se une químicamente al hueso sin efec-
tos laterales desfavorables.
AUMENTO DEL BORDE El aumento localizado o generalizado se utili-
CON HIDROXIAP A TITA za para mejorar los contornos del borde o aumen-
tar en forma importante el cimiento anatómico
La hidroxiapatita se ha utilizado como material disponible para obtener un buen soporte, estabi-
de aumento en los bordes residuales resorbidos, lidad, y retención de las dentaduras completas
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL PAR/1. LA INSERCIÓN DE DENTADURAS 113
(figura 5-32). Casi siempre se pueden aumentar colocación de los dientes artificiales y el
los defectos óseos localizados sin una alteración contorno de la superficie externa de la den-
significativa de las uniones del tejido blando, pero tadura.
el aumento generalizado sí afecta por lo general 4. Aumento excesivo en la altura del borde
la profundidad del surco y requiere el uso de alveolar debido a la colocación excesiva
mucosa de revestimiento para el soporte de una de material, principalmente en las regio-
dentadura completa. Por esta razón, algunos den- nes posteriores. Esto afecta la posición ade-
tistas recomiendan un procedimiento combina- cuada del plano oclusal en una dentadura
do de aumento y vestibuloplastía para crear un completa, así como la relación buco lingual
mejor cimiento anatómico. de los dientes posteriores opuestos.
Se debe tomar en cuenta muchos factores an- 5. Parestesia transitoria del labio inferior por
tes de recomendar a los pacientes el aumento del presión en el nervio mentoniano debido a la
borde con hidroxiapatita como una opción en el inserción de una dentadura completa para
tratamiento. Entre estos factores están los siguien- la inyección de hidroxiapatita sobre el ner-
tes: se debe valorar si con este procedimiento se VIO.
mejorará en forma importante el contorno del
borde residual para resistir los movimientos ho- Debido a estos problemas asociados con el uso
rizontales y verticales de la dentadura; también inadecuado de la hidroxiapatita, el aumento del
valorar si el material adicional no afectará la reborde no es muy aceptado por los dentistas o
lación paralela del borde aumentado en el arco prostodoncistas. Sin embargo, Larsen 17 , después
opuesto; valorar si será afectado el espacio entre de un estudio de cuatro años en pacientes trata-
los arcos a tal grado que interfiera con la colocados con hidroxiapatita, concluyó que el uso de
ción adecuada de los dientes :1rtificiales; valo- este material resulta en un mejor contorno, altu-
rar si será reducida la extensión vestibular; y ra, y amplitud del borde alveolar. También se ha
valorar si será afectada la interrelación bucolin- visto que la integridad de los tejidos mejora con
gual de los bordes opuestos. Después de valorar el uso de la hidroxiapatita sola o con médula ósea
estos factores se puede saber si el paciente se be- según el tipo de contorno del borde residual.
neficiará o no con este procedimiento. Se han realizado muy pocos procedimientos
Los problemas prostodóncicos que se pueden de aumento del borde con hidroxiapatita o mé-
presentar se han asociado con ambas clases de dula ósea en pacientes en la State University de
hidroxiapatita, porosa y no porosa. Estos proble- Nueva York, en la Buffalo School of Dental Me-
mas se han clasificado por algunos autores en dicine y en la Temple University School of
cinco tipos principales 3J 0 : Dentistry, esto es debido a que este procedimiento
todavía es considerado como experimental por
l. Difusión hacia las áreas adyacentes sin lí- muchos miembros del personal docente. Los pa-
mites por una mala técnica quirúrgica de cientes que han sido referidos por cirujanos ora-
perforación. les después del aumento del borde han ocasiona-
2. Distribución irregular y extrusión debido a do problemas para los prostodoncistas al elabo-
las fuerzas oclusales continuas e intermi- rar después las dentaduras completas. La opinión
tentes que ejerce la base de la dentadura en del autor es que cuando se quiera utilizar hidroxia-
la superficie de soporte de la dentadura, patita para el aumento del borde, no se debe ha-
cuando el área quirúrgica se sobrellena o cer si una extensión vestibular o un autoinjerto
se llena de menos. gingival (como lo describió McHenry 20), da re-
3. Posición incorrecta del material en cuanto sultados aceptables. Hasta que la hidroxiapatita
a la relación entre el borde y el arco en la no haya sido el soporte de dentaduras completas
colocación, ya sea que se haga hacia la por muchos años, con resultados favorables, toda-
superficie bucal o hacia la superficie vía habrá reservas para recomendarla en forma ge-
lingual del borde residual. Esto afecta la neral.
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6
Prevención y tratamiento
del tejido lesionado
Juan B. González, DDS, MS
La prostodoncia incluye la prevención y trata- ciales en cada uno de los diferentes casos. El uso
miento de las ulceraciones causadas por denta- de los recubrimientos elásticos se estudia en el
duras y la conservación de las estructuras de so- capítulo 27.
porte. En años pasados, era casi imposible: tratar
el tejido lesionado con el uso de polímeros duros
y rígidos en pacientes con anormalidades anató- ACONDICIONADORES DEL TEJIDO
micas congénitas o adquiridas, deficiencias sisté-
micas, hábitos psicológicos perjudiciales Composición y carácter
(bruxismo), prótesis deficientes, o una combina- Los acondicionadores del tejido están compues-
ción de estos problemas. En la actualidad, con el tos de polietilmetacrilato y una mezcla aromáti-
uso de polímeros de elastómero, el manejo de ca de alcohol ester etil. Estos materiales, cuando
estos problemas, se ha facilitado en gran medi- se mezclan, forman un gel, ya que el alcohol
da. Esto es debido a que la suavidad y flexibili- etílico tiene una gran afinidad con el polímero.
dad de estos materiales (como resultado de su Las propiedades óptimas se obtienen cuando se
composición física y química), permiten prote- usan pequeñas cantidades de alcohol, para obte-
ger los tejidos de soporte de las cargas funciona- ner una proporción gelificante razonable que
les y parafuncionales. minimice su distorsión al utilizarse durante la
Hay dos usos principales de estos materiales: masticación. Debido a su flujo continuo y visco-
como acondicionadores del tejido y como sidad, estos materiales se deben usar dentro de la
recubrimientos elásticos. Este capítulo analiza: base dura de la dentadura. En forma comercial
la composición, carácter, usos, ventajas y des- existen varios compuestos con diferentes tipos
ventajas de los acondicionadores de tejido en la de flujo; a otros, se les tienen que agregar líqui-
prevención y tratamiento de los tejidos lesionados plastificantes para mejorar su flujo. Es im-
dos en forma importante. También se describen portante conocer estas características para selec-
las técnicas para el uso de las fórmulas comer- cionar el material correcto a usar en cada situa-
115
116 PARTE JI: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
ción clínica. Estos materiales deben usarse por tadura, se debe acondicionar la mucosa oral
poco tiempo (días). hipertrófica, irritada, hiperémica, y desplazada, así
como el proceso alveolar residual subyacente le-
Uso de los acondicionadores del tejido sionado. Los materiales de polimerización lenta,
Los acondicionadores del tejido, como su nom- proporcionan un excelente medio para permitir el
bre lo indica, pueden usarse como coadyuvantes acondicionamiento de los tejidos de soporte de la
en el acondicionamiento de los tejidos de sopor- dentadura lesionados; esto es debido a que la con-
te de la dentadura y para la obturación temporal sistencia de su flujo permite que el tejido se recu-
y protección de zonas quirúrgicas. También se pere por sí mismo. Después de las correcciones
utilizan como material estabilizador de las bases oclusales, el revestir las dentaduras anteriores con
de registro o de guías quirúrgicas, en procedi- un acondicionador de tejidos mejora la estabili-
mientos de impresión o como factor determinan- dad, disminuye e iguala las presiones casi inme-
te del beneficio probable a obtener con un tipo diatamente. Con esto los tejidos se recuperan y se
específico de tratamiento. Como ya se mencio- evita que se vuelvan a lesionar en un futuro. Estos
nó, la razón principal para su uso es prevenir o materiales mantienen !a integridad tisular durante
tratar las ulceraciones causadas por dentaduras. todo el procedimiento de elaboración de la denta-
Adjuntos en el acondicionamiento del teji- dura, por lo que el paciente no tiene que estar sin
do. Se ha visto que existen muchas ventajas al dentaduras por varios días para permitir que el te-
usar los acondicionadores del tejido para preparar jido se recupere o mientras se están elaborando
las estructuras orales seleccionadas para soportar las dentaduras nuevas.
las cargas de las prótesis dentales. Para conservar Para que las dentaduras nuevas estén en oclu-
el borde residual, y antes de que se elabore la den- sión adecuada y los tejidos blandos mantengan su
Figura 6-1 A) y C) Dentaduras maxilar y mandibular en las que se hizo un mal uso del acondicionador de
tejidos al no proporcionar un grosor adecuado en las dentaduras por lo que se usaron más allá de sus límites
de suavidad. B) y D) Efecto de la irritación del tejido sobre los bordes maxilar y mandibulares (flechas).
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TEJIDO LESIONADO 117
integridad óptima, los registros maxilomandibu- proporción adecuada de polvo-líquido para ob-
lares se deben hacer con bases de registro apoya- tener el máximo beneficio de su uso. El mal uso
das en tejidos sanos normales. Los acondiciona- de estos materiales puede ocasionar tanta irrita-
dores del tejido, son útiles en este caso debido a ción del tejido como una dentadura mal ajustada
que conservan tanto la forma de los tejidos, que (figura 6-1 ).
es casi la misma en el momento de la inserción Las situaciones específicas en las que se de-
de las dentaduras que cuando se tomaron las im- ben usar los acondicionadores del tejido para
presiones. Este procedimiento también ayuda a evitar o tratar las ulceraciones crónicas debidas a
restablecer y mantener las relaciones maxilomandi- dentaduras, incluyen las siguientes: mucosa oral
bulares adecuadas, ya que reacondicionan las es- hiperémica y lesionada, asociada con frecuencia
tructuras de la articulación temporomandibular a dentaduras mal ajustadas con mala oclusión;
para permitir relaciones anatómicas y funcionales bruxismo; hiperplasia papilar; áreas hundidas
normales. Con esto se pueden evitar los daños al asociadas con cavidades de succión que se usa-
tejido ocasionados por un registro inadecuado de ron para retención de las dentaduras maxilares (fi-
la relación maxilomandibular. gura 6-2); y en pacientes con avitaminosis o en-
Se debe recordar que para usar estos materia- fermedad general debilitante.
les en forma eficiente en el acondicionamiento Muchos cirujanos orales recomiendan la re-
de los tejidos, se necesita un grosor de 1 mm o moción quirúrgica de la mucosa hiperplásica. Sin
más. Además, se debe aplicar el material cada embargo, en muchos casos la mucosa se trata con
tres o cuatro días hasta que los tejidos se recupe- acondicionador del tejido, con lo que la situa-
ren por completo. También se debe mantener una ción mejora tanto, que se evita la cirugía.
Figura 6-2 A) Dentadura maxilar con cavidad de succión en el centro del pala6'ar. 8) Resultados del uso a
largo plazo de la cavidad de succión en el paladar duro. C) Dentadura después de quitar una cavidad de succión
y aplicación de una capa de acondicionador del tejido. D) Cambios en el paladar duro después del tratamiento
con acondicionadores del tejido.
Obturadores temporales Los acondiciona- impresión para la impresión final, como se mues-
·dores de tejidos se pueden agregar a un obtura- tra en la figura 6-3.
dor sobre la dentadura completa o parcial actual; Además, estos materiales se han utilizado para
esto se puede hacer en forma directa en la boca o elabo~r impresiones funcionales, puesto que per-
indirectamente después de que se tome la impre- miten el registro de las acciones dinámicas de
sión de la zona quirurgica. La obturación tempo- los tejidos. Para que el material sea aceptable para
ral casi siempre se hace de siete a diez días des- la impresión fmal se pueden hacer correcciones
pués de la cirugía, por ello es importante que se menores.
ejerza una presión mínima y ninguna irritación Como factor determinante de posibles be-
con el obturador. El uso de estos materiales pro- neficios en un tipo de tratamiento. Con fre-
tege a los tejidos, y por consiguiente, mejora el cuencia, los pacientes tienen dentaduras muy bien
proceso de cicatrización. Este procedimiento es elaboradas, pero no pueden usarlas con comodi-
una parte importante en la rehabilitación total de dad debido a una úlcera crónica. El uso de un
los pacientes con maxilares resecados en quienes acondicionador de tejido ayuda a determinar si
se corrigen en etapa temprana las funciones de un recubrimiento elástico podría remediar el pro-
masticación, deglución y habla. blema y permitir al paciente usar la dentadura
Estabilizadores de bases de registro y guías con comodidad. En estos casos, el paciente debe
quirúrgicas. Cuando existen socavados en un usar el acondicionador de tejido en la dentadura
molde edentado, se pueden usar acondicionado- por aproximadamente 8 a 1O semanas, tiempo
res del tejido, con una consistencia más espesa suficiente para determinar los posibles beneficios
para estabilizar las bases de registro y evitar que con el uso de un recubrimiento elástico.
se rompa el mo!de. Este procedimiento también
aumenta la estabilidad, retención y comodidad TÉCNICA PARA EL USO DEL
en las bases de registro. Por consiguiente, se re- ACONDICIONADOR DE TEJIDOS*
duce tanto la posibilidad de error al obtener los
registros maxilomandibulares, como la irritación La técnica que se describe, es para el uso de un
mecánica, por parte de la base de la dentadura de material acondicionador de tejido como coadyu-
prueba. También se previene la ruptura y abrasión vante en el acondicionamiento de tejidos de so-
del modelo socavado, edentado, lo cual protege porte de la dentadura lesionada, hipertróficos y
contra problemas en las adaptaciones finales de desplazados. Esta técnica se puede modificar de
la dentadura-tejido que podrían ocasionar irrita- acuerdo al uso particular del material, según sea
ción del tejido. el caso, como se ve en el cuadro 6-1.
Los acondicionadores de tejidos se pueden Los prerequisitos para el uso de este material
utilizar para cubrir férulas o guías quirúrgicas al son los siguientes: que las dentaduras tengan una
realizar vestibuloplastías maxilares o mandibulares cobertura adecuada del área de soporte, una bue-
o resecciones. En este caso su uso permite una na relación céntrica, dimensión vertical oclusal
mejor adaptación de los tejidos cicatrizados así adecuada y ninguna formación densa en las po-
como protección contra trauma. También se ha siciones excéntricas mandibulares; que las den-
utilizado en forma conjunta en la fase de cicatri- taduras tengan los prerequisitos antes menciona-
zación de implantes integrados del tejido. dos con ajustes mínimos. Éstos son de suma im-
Como material coadyuvante en el proce- portancia, ya que casi todas las molestias ocasio-
dimiento de la toma de impresión o como ma- nadas por las dentaduras, se pueden atribuir a una
terial de impresión final. Estos materiales se mala oclusión.
pueden usar cuando es dificil determinar la ex-
tensión de la base de la dentadura por medio de Preparación de la dentadura
las estructuras orales móviles. Los materiales re- Se deben eliminar todos los socavados de la base
gistran la extensión en una forma dinámica que de la dentadura y algunos de la zona inmediata-
después ayuda en la preparación de la charola de mente sobre el borde residual a una profundidad
PREVENCIÓN Y TRAT·\MIE\\TO m. 119
.,.
Figura 6-3 A) Atrofia severa del bwci grar, 01 detenninar Jos
límites de la base de la dentadura. 8) E; ~-=:1 en ia dent~)c1~ . l para ayudar a
determinar la extensión de la base de la 1e la base de la
dentadura mandibular usando un acondi. · :::j '(_ jc imprcsió1· J preliminar de
la impresión funcional para detenninar i,• ]e ;a dtnt'ldur:. · cer una charola
de impresión. E) Charola hecha del molde ·. esta es uno ica para impre-
sión usada en la técnica de impresión;¡-:' ''htcnida. SL- eJe>•· .'ar la extensión
máxima y los socavados para una futura y oclusolingual
H) de la dentadura terminada. Las flecha~" ·;: por un rccubrin' ···· ástico (silicón).
Tabla 6-1
WkOUl'ilCBClODeS oe ).9 )Í!e»Jl')} OeJJCIJerdo a] USO de fos acondicionadores deJ tejido
Proporción Dureza Tiempo de
Usos polvo/líquido Uso del controlador de flujo Orilla A utilización
Como coadyuvante en el Y:z ce en el líquido; cubrir el material 5 De 3 a4 días
acondicionamiento del tejido 1.25/1 rígido con ese líquido
Obturadores temporales 1.5/l Y:z ce en el líquido; cubrir el material 15-20* De7a!Odías
rígido con ese líquido
Para estabilizar bases de registro No se debe usar para bases de 20-25* De 1 a 10días
y férulas quirúrgicas registro; se debe cubrir la férula ;.
1.75/l quirúrgica con ese líquido. ·'
Como material coadyuvante en el Y:z ce en el liquido; cubrir el material 15-20* De 1 a 3 semanas

procedimiento de la toma de fijo
impresión 1.511
Como herramienta de diagnóstico Y2 ce en el líquido; cubrir el material 15-20* De 4 a 8 semanas
para el recubrimiento elástico 1.5/1 fijo
Se endurece con el tiempo; se puede pulir con piedra pómez una rueda afelpada húmeda a velocidad alta sobre un tomo dental.
de 1 mm o más. Se deben conservar los márge- mo se debe agregar al monómero y mezclarlo

nes o aletas y el área del paladar duro en la den- bien antes de agregarlo al polímero. Esto no es lo 1~.
tadura maxilar como topes verticales en su dis- que recomiendan los fabricantes. Sin embargo,
tribución o colocación sobre el borde. Si los már- se ha visto que esta modificación evita que el
genes no están bien defmidos, se deben usar com- material se haga áspero y duro después de cuatro
puestos de modelado dentro de la dentadura y en o cinco días de uso. Al contrario, se hace suave,
la oclusión, para tener una triple referencia para terso, brillante, y se prolonga su durabilidad de
relacionar la dentadura cuando se vuelva a colo- uso aproximadamente de cuatro a ocho semanas
car en la boca con el material acondicionador. (figuras 6-2C, 6-3C).
Cuando la base de la dentadura sea corta se debe Después se debe mezclar en un tarro de vidrio
extender con resina acrílica activada para dar agregando con lentitud el polvo al líquido y agi-
soporte al material suave. Lo importante es re- tando en forma constante hasta que se haya in-
cordar que las dentaduras deben tener suficiente cmporado en la mezcla la cantidad deseada del
espacio para el material acondicionador para per- polímero. El material se espesa en base a su pro-
mitir que el tejido desplazado y lesionado se re- pia reacción. Cuando el material está todavía
cupere hasta llegar a un estado normal. cremoso y blando, se debe vaciar dentro de la den-
tadura, comprobando que toda el área de la base
Preparación y colocación del acondicionador de la dentadura esté cubierta en el momento en
de tejidos en la boca el que el material deje de fluir libremente, se debe
El material a utilizar es un sistema de tres com- colocar la dentadura en la boca del paciente, co-
ponentes: el polímero (polvo), el monómero (lí- locándola en su lugar en forma lenta pero firme.
quido), y un plastificador-líquido ("controlador Se debe usar la dentadura opuesta como guía para
de flujo"). La proporción de estos componentes obtener la relación céntrica. Después se deben
varía dependiendo de su uso. Prira acondicionar mantener las dentaduras en su posición en la di-
ios tejidos, se recomienda una proporción de Y.4 mensión vertical oclusal deseada durante 3 a 7
partes de polímero por 1 parte de monómero, ade- minutos. Después de esto, se le pide al paciente
más de agregar aproximadamente Yí ce del que mueva sus labios y mejillas para moldear el
plastificador ("controlador de flujo"). Este últi- material en el margen. Se debe eliminar el exce-
so de material que pueda soltarse en la boca. En
* Hidro--<:ast, Kay-See Dental Mam¡(acturing Co., Kansas ese momento el material ya se habrá fijado lo
City, Missouri. suficiente, por lo que la dentadura se puede sacar
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TEJIDO LESIONADO 121
Si ambos arcos, maxilar y mandibular, se en-

cuentran afectados, cada uno se debe tratar por
separado. De preferencia, se debe utilizar el arco
con dentadura más estable corno guía para colo-
car la que se está tratando. No se debe intentar
pulir el material acondicionador cuando se use
con este fin. El cuadro 6-1 muestra las modifica-
ciones de esta técnica de acuerdo al uso particu-
lar del material acondicionador del tejido.
Cuidado y mantenimiento
Se debe instruir al paciente en el cuidado y mante-
Figura 6-4 Máquina para dar forma a los acon-
dicionadores de tejidos (Aimore lnternational lnc., nimiento de estos materiales para maximizar su
Beaverton, Oregon). durabilidad y eficacia. El material acondiciona-
dor de tejido no se debe limpiar raspando con un
para eliminar o cepillar el material que se ha sa- cepillo duro erizado ya que esto puede arrancar el
lido de los lados labial y bucal. Esto se puede material de la base de la dentadura y de sí mismo,
hacer con una navaja afilada, escalpelo, tijeras o además de que afecta en forma adversa su contor-
con una espátula calentada eléctricamente ( figu- no. Se recomienda el uso de un cepillo suave para
ra 6-4). Se deben aminorar las áreas de presión, limpiar el material bajo el chorro de agua. No se
en donde el color rosa de la base de la dentadura recomienda remojadas en limpiadores de denta-
se transparenta. Se agregan pequeñas cantidades duras, ya que se pueden afectar en forma negativa
del material en donde sea necesario para regre- las propiedades físicas de los acondicionadores de
sar la dentadura a la boca para con tornearla. Una tejido, causando un deterioro prematuro. Más
vez que se ha obtenido un grosor de 1 mm o más, aún, la mayoría de los limpiadores de dentaduras
del material acondicionador, se cubren las ori- son un poco ácidos, se absorben en el acondicio-
llas filosas, así como todas las superficies del nador del tejido y se retienen aún después de en-
ma~erial con una pequeña cantidad de "controla- juagados con agua. Esta absorción leve de ácido
dor de flujo" para permitir que el acondiciona- se puede desprender más tarde cuando el pacien-
dor continúe esparciéndose para contomearse te coloque la dentadura en su boca otra vez, con
conforme los tejidos se recuperan. Esto también lo que se puede ocasionar estomatitis.
permite que las orillas afiladas se redondeen para
hacerse más suaves y lisas conforme el paciente Ventajas y desventaja~
utiliza la dentadura (figura 6-2C). La ventaja más importante de los acondiciona-
Al volver a colocar las dentaduras en la boca, dores de tejidos es su versatilidad y facilidad de
se debe verificar la comodidad e instruir al pa- uso. Su desventaja más grande es que con fre-
ciente en el cuidado de la dentadura. Se le debe cuencia se hace un mal uso de ellos. Debido a
pedir al mismo que regrese al día siguiente para que las dentaduras recubiertas con acondiciona-
revisión y corrección de las áreas de presión. dores proporcionan alivio y comodidad inmedia-
Además se le debe decir que este procedimientos, existe el peligro de que el paciente los use
to tendrá que repetirse cada tres o cua!ro días por mucho tiempo con lo que se ocasiona un trau-
hasta que los tejidos irritados y lesionados se ma a los tejidos de soporte ~ausando así la mis-
hayan recuperado por completo. El paciente no ma situación que su uso intenta evitar o corregir
debe comer alimentos duros en las primeras (figura 6-1 ). Su durabilidad en el uso es muy li-
ocho horas después de la aplicación del mate- mitada; ya que se endurecen y se ponen ásperos
rial, ya que se puede deformar el material acon- en cuatro a seis semanas debido a pérdida de
dicionador por presión, con lo que sería en vano plastificador. Esto requiere que el dentista valo-
lo que se había logrado. re bien al paciente.
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7
Elaboración de impresiones edentadas
George E. Smutko, DDS, MS
La cita para la toma de la impresión edentada nes se hacen de los complementos totales de los
es importante tanto para el dentista como para dientes, de las zonas de donde se extrajeron algu-
el paciente por varias razones. Por lo general nos dientes, o de bocas en donde se extrajeron
es la primera cita prolongada después de la re- todos los dientes. 1
visión y consulta del paciente. Esta cita pro- Existen tres formas para la toma de la impre-
porciona al dentista la oportunidad de obser- sión: la técnica de presión, la técnica sin presión y
var y evaluar los resultados de su trabajo ini- la técnica de presión selectiva.
cial. Durante la primera cita se pueden obtener La técnica de presión registra las áreas de so-
los umbrales de dolor, tolerancia, ansiedad, porte de la dentadura durante las cargas y movi-
coordinación y expectativas del paciente. Cual- mientos funcionales.
quiera de estos factores o alguno de ellos, pue- La técnica sin presión cubre sólo el área de la
de influir en el uso adecuado de la dentadura. base de la dentadura futura que está unida a la muco-
Es igualmente importante el hecho de que el sa. La mucosa se registra en estado de reposo. Las
paciente también aprovecha esta cita para eva- aletas de la dentadura resultante son más cortas en
luar al dentista. Cualquier hostilidad o descon- esta técnica que en las otras. Las técnicas de pre-
fianza que ocurra durante esta cita puede cau- sión selectiva intentan aplicar la fuerza sobre aque-
sar problemas en la dentadura. Una dentadura llas zonas en el maxilar y mandíbula que son capa-
siempre ajusta mejor en la boca de un paciente ces de resistir mejor las fuerzas funcionales de las
satisfecho. bases de la dentadura.
Una impresión se define como el grabado o la Es dificil imaginar una técnica de impresión
obtención de un negativo semejante a los dientes que no incluya algunos de los principios de cada
de las regiones edentadas de donde se extrajeron una de las técnicas descritas. El dentista debe
los dientes, o de ambas cosas, elaboradas en un ser capaz de modificar su técnica para adaptar-
material plástico que se hace duro o rígido al se a las condiciones del tejido basal en cada pa-
entrar en contacto con los tejidos. Las impresio- ciente.
123
.
1 '
LA BASE DE LA DENTADURA
MAXILAR 1
2
Puntos de referencia anatómicos 3 r
í
de la dentadura 4
En la figura 7-1 se muestran los puntos de refe-
f
1·
>:
rencia anatómicos de la base de la dentadura

S h.
6
'¡,
t
maxilar.
El frenillo labial es una banda fibrosa cubier-
ta por membrana mucosa que se extiende desde 7
el segmento labial del borde alveolar hasta el la-
bio. No tiene fibras musculares y tiene una for- 8
ma que varía de un paciente a otro. Se encuentra
en una ranura que se hace en la aleta labial de la 9
dentadura maxilar.
La aleta labial de la dentadura maxilar ocupa un
espacio potencial limitado por el segmento labial
del borde residual alveolar, el pliegue mucolabial
alveolar y el músculo orbicular de los labios. La
amplitud de esta aleta no se debe extender más
allá del límite normal del pliegue mucolabial. El
grosor de la aleta depende del grado de resorción
alveolar, pero sólo cuando exista una resorción Figura 7-1 Puntos de referencia anatómicos de la
dentadura en cuanto a la dentadura maxilar: 1) frenillo
alveolar extensa la periferia tendrá un grosor di-
labial, 2) aleta labial, 3) papila incisiva, 4) borde re-
ferente. En el labio superior el principal punto de sidual alveolar anterior, 5) área rugosa, 6) frenillo bucal,
apoyo se logra con la unión del acrílico a los 7) rafé medio palatino, 8) aleta bucal, 9) borde residual
dientes, no con el rodillo periférico. La aleta la- al veo lar posterior, lO) tuberosidad maxilar, 11) sellado
bial termina en el frenillo bucal. palatino posterior y 12) escotadura hamular.
El frenillo bucal es una banda de tejido que
recubre al músculo elevador de las comisuras la-
biales, también tiene una forma variable que se
puede registrar como una o varias bandas de gro- del segundo y tercer molar, la cual termina en la
sor variable. El área formada en la base de la den- escotadura harnular.
tadura debe permitir el movimiento funcional de La escotadura hamular es una zona suave de
esta banda. tejido areolar entre la superficie distal de la
El vestíbulo bucal aloja a la aleta bucal de la tuberosidad y el hamulus; aloja a la terminación
dentadura, éste por lo general disminuye su gro- distolateral de la base de la dentadura.
sor en el segmento mesial y se engruesa en la zona El extremo distal de la base de la dentadura
de la tuberosidad. El vestíbulo bucal es la zona maxilar termina en la zona del sellado palatino
desde la parte distal del frenillo bucal hasta la es- posterior, por lo general en, o antes, de la línea de
cotadura harnular. Este espacio es real o poten- vibración. Esta línea cruza la parte posterior del
cial, y si además existe un espacio (cavidad paladar y marca la transición entre los tejidos
postrnalar) se debe llenar hasta los límites impues- móviles e inmóviles del paladar blando; se puede
tos por el proceso malar, los músculos buccinador notar cuando entran en acción los tejidos móviles.
y masetero y el proceso coronoide de la mandíbu- La papila incisiva es el punto de salida de los
la durante los movimientos laterales de la misma. nervios y vasos sanguíneos nasopalatinos, por lo
La tuberosidad maxilar es una extensión que puede requerir de un alivio en la base de la
bulbosa del borde alveolar residual en la región dentadura terminada.
ELABORACIÓN DE IMPRESIONES EDENTADAS 125
Las estructuras de soporte del proceso maxi-

lar se dividen en primarias y secundarias. Lacres- 1
ta del borde residual alveolar en el maxilar es
2
una zona primaria de soporte de presión. Está
cubierta por un epitelio escamoso estratificado 3
calloso sobre una submucosa de cólagena densa 4
y está firmemente unido al hueso subyacente. Esta 5
zona es la más resistente al movimiento de la den-
6
tadura y a la irritación resultante. El área rugosa
es una zona secundaria de soporte de presión.
Cuando se hagan las impresiones para denta- 7
dura completa se deben tomar en cuenta las dife-
8
rencias en los tipos de la mucosa oral: la mucosa
libre no es queratinizada, la submucosa presenta 9
tejido conjuntivo no adherido y fibras elásticas y 10
la mucosa adherida es queratinizada con una 11
submucosa más delgada.
La zona de la sutura media está cubierta con -12
membrana mucosa y poco tejido submucoso. 13
Esta zona puede requerir un escape selectivo den-
--14
tro de la base de la dentadura. Este alivio compen-
sa los movimientos de la dentadura maxilar que
pudieran resultar como respuesta del fulcro y de Figura 7-2 Dentadura: 1) frenillo labial, 2) aleta la-
las ulceraciones. bial, 3) proceso residual anterior, 4) sublingual
creciente, 5) frenillo lingual, 6) frenillo bucal, 7)
El sellado palatino posterior se hace en una
proceso residual posterior, 8) aleta bucal, 9) aleta lin-
zona con submucosa gruesa, que contiene tejido
gual, 1O) surco alveolo lingual, 1 1) lámina bucal, 12)
glandular y adiposo, los cuales permiten un con- la aleta distolingual, 13) escotadura masetérica y 14)
tomo de presión selectiva. papila retromolar.
te por lo que no se debe extender más allá del

BASE DE LA DENTADURA. pliegue mucolabial. Su posición en relación al
MANDffiULAR labio influye en forma específica sobre el apoyo
labial cuando se combina con los dientes de re-
Puntos de referencia anatómicos emplazo.
y de la dentadura El frenillo bucal recubre al músculo depresor
En la figura 7-2, se muestra la anatomía y los de las comisuras labiales. Se debe obtener un es-
puntos de referencia anatómicos de la base de la pacio libre en la base de la dentadura para evitar
dentadura mandibular. que la dentadura mandibular se desplace.
El frenillo labial mandibular tiene una forma El vestíbulo bucal aloja a la aleta bucal de la
parecida a la del frenillo labial maxilar. Es una dentadura mandibular, la cual recubre una lámi-
banda fibrosa que puede ser afectada por los na horizontal de hueso llamada lámina bucal. Esta
músculos incisivo y orbicular de los labios. Se es el borde oblicuo externo en donde se inserta el
aloja en una ranura de la dentadura mandibular. músculo buccinador: la base de la dentadura des-
La aleta labial de la dentadura mandibular cansa en una parte de la inserción del músculo
ocupa un espacio potencial limitado por el seg- buccinador, el cual no da un efecto de desalojo en
mento labial del borde alveolar residual, el plie- la base de la dentadura.
gue mucolabial y el músculo orbicular de los la- La escotadura masetérica en la zona disto bucal
bios. La longitud de esta aleta es muy importan- de la base de la dentadura aloja al margen mesial
del músculo masetero. En este punto, el masetero o puede contener grandes canales nutrientes. Por
influye sobre la base de la dentadura durante am- consiguiente, el borde oblicuo externo o lámina
bos movimientos mandibulares, de apertura y bucal, se convierte en la principal zona de soporte
cierre. La sobreextensión provoca tanto ulcera- de presión, éste se encuentra cubierto de hueso
ciones como desplazamiento de la base de la den- cortical, su tejido blando e inserciones muscula-
tadura. res no limitan la cobertura y extensión de la base
El espacio retromolar se debe cubrir con la mandibular.
base de la dentadura, para permitir la estabilidad La retención de la dentadura es la resistencia
de la misma al proporcionar otro plano para re- de la misma al movimiento de su asiento basal,
sistir el movimiento de la base. Este espacio con- especialmente en dirección vertical. Se han pro-
tiene fibras: del rafé pterigomandibular, de los puesto varias teorías en cuanto a los factores que
músculos constrictor superior de la faringe y buc- influyen en el grado de retención. Estos son: la
cionador y del tendón temporal, así como tejido presión atmosférica, la tensión superficial y la vis-
glandular. cosidad de la saliva. Estudios reCientes en el cam-
La aleta lingual de la dentadura mandibular po de la física, han mostrado que el papel de la
termina en el espacio que se encuentra en el ex- presión atmosférica no es tan importante como
tremo distal del surco alveololingual. Esta exten- se creía. Los factores que afectan a la retención
sión mantiene el contacto periférico y evita una física son: el área de la dentadura, la adaptación
acción negativa de los bordes laterales de la len- de la misma, la viscosidad y volumen de la sali-
gua sobre la terminación inferior de la aleta va y la capacidad de aceptar humedad de la resi-
lingual de la dentadura. La porción distolingual na de la base de la dentadura. Uno de los factores
de la aleta de la dentadura está influenciada por más importantes en la retención de la dentadura
los músculos glosofaríngeo y constrictor supe- es la viscosidad de la saliva .
. rior, los cuales constituyen el rafé retromilo- Existen muchas técnicas que ayudan en la ela-
hioideo. boración de la dentadura completa. El método a
El músculo milohioideo influye en las porcio- usar debe adaptarse al paciente y no a la técnica
nes media y anterior del margen inferior de la en sí. Por lo tanto se debe cambiar o variar la
aleta lingual. La longitud de la aleta en esta zona secuencia de los pasos a seguir, según sea el caso.
se determina por los movimientos de la lengua y A continuación se describe un método para la
el desplazamiento del piso de boca. elaboración de las impresiones edentadas el cual
La porción anterior de la aleta lingual se cono- es una combinación de ideas de varios profeso-
ce comúnmente como zona sublingual creciente. res y profesionales reconocidos. Por lo tanto este
La longitud y amplitud del margen en esta zona método no es de ninguna manera algo nuevo.
son muy importantes para mantener el sellado pe- Antes de iniciar el procedimiento para la toma
riférico de la dentadura inferior. La posición de la de la impresión debe haber un período de con-
lengua es efectiva para mantener el sellado en esta sulta con el paciente, en el cual se revisa la histo-
zona, pero el margen de la dentadura no debe in- ria clínica y dental, así como se hace un examen
terferir con el frenillo lingual o con las carúnculas de la cavidad oral. Después de esto se da por he-
del conducto de Wharton. cho que el tejido está en buenas condiciones.
El frenillo lingual puede tener diferentes for-
mas en amplitud y altura, pero siempre debe estar
en la zona sublingual creciente. IMPRESIÓN MAXILAR
En la mayoría de las técnicas de toma de la
impresión la principal zona de soporte de pre- La técnica que se recomienda comienza con la
sión es la cresta del borde residual. Sin embargo, selección de un molde para impresión con aletas
la mandíbula puede tener diferentes grados de cortas para edentados (figura 7-3). Esta cuchari-
apoyo alveolar. El borde alveolar residual de la lla debe tener una longitud suficiente como para
mandíbula puede ser afilado, delgado, esponjoso, abarcar y alojar la zona de la tuberosidad más
si dad. La cucharilla se mueve hacia arriba y atrás,

y ya que los labios se encuentran replegados, se
puede ver como se desliza el compuesto de mo-
delado a lo largo de la superficie labial y se
aproxima al repliegue labial vestibular. Tan pron-
to como se llena esa zona labial, se debe soltar el
labio para mover ambos dedos índices en direc-
ción posterior a lo largo de la cucharilla, asen-
tando la sección posterior a la altura deseada. Las
mejillas y los labios se empujan digitalmente
hacia la línea media sin que sea necesaria una
participación activa por parte del paciente, ya que
las aletas metálicas de la cucharilla impiden cual-
quier efecto sobre el material de impresión. La
cucharilla se estabiliza con presión digital hasta
que el compuesto modelado se enfiie lo suficiente
Figura 7-3 Una cm '1arilla para impresión metálica para evitar que se distorsione al retirarlo.
con aletas cortas. Después de retirar el compuesto de modelado
se debe enfriar éste y la cucharilla de impresión
allá de la escotadura hamular, además debe tener para verificar que la impresión tenga la cobertu-
una amplitud suficientes para dejar 2 o 3 mm de ra y extensión adecuadas. En ese momento se
espacio entre la pared lateral de la cucharilla y la separa la cucharilla metálica del compuesto ya
superficie de los tejidos orales a imprimir. La altu- que este último será usado en el procedimiento
ra de las aletas de la cucharilla debe ser la sufi- de la impresión final (figura 7-4). Esta técnica
ciente para poder colocar el material de la impre- da como resultado un margen sobreextendido,
sión preliminar más allá de la profundidad por lo que es necesario ajustar esta sobreextensión
vestibular labial y bucal, la cual se determinó en a una dimensión que pueda ser corregida con el
el momento del examen clínico. El material de moldeado marginal. Esto se realiza al marcar con
elección para la impresión preliminar es un com- un lápiz, que se coloca en un ángulo de 45° en el
puesto de modelado de baja fusión, Kerr White extremo interno de la impresión (figura 7-5).
Cake Compound *, con una temperatura de uso Después con un escalpelo de hoja afilada, se ajus-
de 133° F. El compuesto en pasta se calienta en ta la longitud de las aletas de la cucharilla para
un recipiente en agua a 140° F. Después se coloque sean un poco más altas que los repliegues
ca la cantidad suficiente en la cucharilla para ase- vestibulares mucobucal y mucolabial. En la sec-
gurar una cobertura adecuada más allá de los lí- ción posterior se mantiene la amplitud para lle-
mites del mismo. El material se coloca en el mol- nar en forma adecuada el espacio de la cavidad
de y se presiona con e1 dedo para moldearlo de postmalar, en cambio en la sección anterior se
acuerdo a los contornos del borde residual maxi- adelgaza hasta 2 mm. La longitud se ajusta para
lar. La superficie se flamea y se templa en un re- que sea un poco mayor que la de la línea de vibra-
cipiente en agua. El paciente debe estar en una ción. Es entonces cuando se debe hacer el mol-
posición vertical y el técnico se debe colocar a deado fmal de los márgenes del compuesto de
un lado y atrás del paciente. Después de que se moldeado (figura 7-6).
ha colocado y centrado la cucharilla en relación El moldeado fmal de los márgenes se hace en
al maxilar, se levanta el labio superior para expo- segmentos de un tercio. El margen posterior dere-
ner todo el segmento labial del borde residual. cho o izquierdo se flamea con un soplete Hanau y
La posición de la cucharilla en relación al plano se reblandece a una profundidad de 2 a 3 mm, se
horizontal, está más cerca del borde en la región templa en un recipiente en agua, y se coloca en
anterior y disminuye en la región de la tubero- la boca protegiendo al margen flameado para que
128 PARTE ll FLABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
<
no se mueva durante el procedimiento de la co-
locación. La cucharilla se estabiliza con el dedo
y el margen se perfecciona ya sea con los dedos
sobre los músculos de las mejillas o se le pide al
paciente que mueva sus mejillas hacia la línea
media con movimientos de succión o empuje. El
segmento del lado opuesto se hace en la misma
forma. El tercio periférico anterior que queda se
flamea, templa, y se introduce en la boca, reple-
gando otra vez el labio, para después soltarlo so-
bre el margen ablandado. La cucharilla se estabiliza
con el dedo, entonces se le pide al paciente que
presione su labio en la forma indicada por el den-
tista antes de colocar la cucharilla, esto es con el
objeto de delinear la altura y amplitud de la aleta
Figura 7-4 Impresión maxilar preliminar con el labial, así como el alojamiento del frenillo labial
compuesto de modelado. anterior. En esta etapa se deben redondear los
márgenes y corregir su altura y amplitud.
En el margen distobucal de la cucharilla de
impresión se debe verificar que haya espacio sufi-
ciente para el proceso coronoide de la mandíbula.
La superficie externa de la aleta distobucal se
flamea, se templa, y se coloca en la boca. La cu-
charilla se estabiliza con el dedo índice, y se pide
al paciente que toque el dedo del dentista con el
borde residual anterior inferior y mueva o friccio-
ne la mandíbula de lado a lado. Con esto habrá
varios tipos de choque del proceso coronoide
sobre el margen opuesto. Si se registra una
indentación, se debe conservar para el encerado
fmal de la dentadura y también para verificarla al
momento de colocar la base de la dentadura fmal.
Figura 7-5 Marca para definir la sobreextensión. La longitud de la cucharilla de modelado se
verifica con un palillo marcador con tinte inde-
leble para comprobar que sea un poco más larga
que la línea de vibración del paciente. La trans-
ferencia de la marca indeleble debe ser de la cu-
charilla al tejido, y no al contrario. Si el tejido se
marca, la transferencia dará como resultado una
zona manchada en la cucharilla, lo cual dificulta
la verificación. Se puede incluir o no la foveola
del paladar blando en el contorno de la cuchari-
lla de la dentadura (figura 7-7).
Para completar un sellado periférico efectivo,
se debe incluir el sellado palatino posterior. Con
este fin, se usa una barra de compuesto verde de
Figura 7-6 Ajuste de las aletas labial y bucal antes Kerr, con una temperatura de uso de 123° F, éste
de moldear los márgenes. se ablanda con flama, se coloca a lo largo del
Figura 7-7 Verificación de la longitud de la denta-

dura.
Figura 7-8 Añadido del sellado palat1 ''i• ,,
margen posterior de la cucharilla y se extiende
desde la zona bucal hasta la escotadura hamular
a través de la línea media a la zona correspon-
diente en el lado opuesto. Después se flamea para
incorporar el agregado al material original de la
cucharilla, esto se templa, y después se coloca en
la boca. Después de que se extrae, se recorta a la
longitud original (figura 7-8), y se somete a prue-
bas de desalojo antes de elaborar la segunda im-
presión. Para estas pruebas se coloca la cuchari-
lla de impresión en la boca, y se deja que la mu-
cosa labial y bucal caigan relajadamente sobre
las aletas del mismo. El técnico, atrás y a un lado
del paciente, verifica el sellado de la cucharilla
en el lado opuesto con una presión giratoria del
dedo índice hacia afuera del lado a verificar (fi- Figura 7-9 Verificación del sellado pcrifér''·'
gura 7-9). Si la cucharilla resiste el desalojo, se izquierdo.
utiliza el mismo procedimiento de prueba en el
lado opuesto (figura 7-10). Se debe colocar un
dedo en una posición protectora justo debajo de
la cucharilla del lado que se está revisando, así si
se rompe el sellado, el movimiento de la cucha-
rilla no lastimará la zona alveolar. El efecto en el
sellado palatino posterior se verifica en la mis-
ma forma por presión en la región anterior de la
cucharilla (figura 7-11). Si se rompe el sello en
cualquiera de las tres verificaciones, se debe mol-
dear más el margen hasta que se consiga un se-
llado efectivo. No se debe depender de un baño
secundario para obtener una retención adecuada.
Cuando el técnico obtiene esta retención, se Figura 7-10 Verificación del sellado pcrifériL•'
debe realizar un escape selectivo en la cuchari- derecho.
130 PAR1T ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
las zonas medías palatinas (figura 7-12). Para esto

se hace un pequeño orificio, de no más de 1 mm
de diámetro, en el punto medio de la cucharilla
para controlar la presión hidrostática que se crea
durante el baño final. Se pueden colocar otros
orificios de escape, según el criterio del dentista,
para controlar la presión durante los baños que
se lleven a cabo. 5•7
Normalmente se usa una técnica con dos re-
bases. El material de elección es una pasta de
óxido metálico de libre flujo, la cual se aplica en
poca cantidad en el margen periférico interno.
Figura 7-11 Verificación del sellado paiatin,
Se usa una espátula de hoja larga y delgada con
terior.
un movimiento inclinado a lo largo del margen,
para obtener la forma de la pasta en la cuchari-
lla, esta se ve como si se hubiese aplicado una
tira de espagueti en todo el margen interno y a lo
largo de la zona del sellado palatino posterior de
la cucharilla. (figura 7-13). Después se introdu-
ce la cucharilla, se coloca con un movimiento
firme de asentamiento hacia arriba y atrás y se
estabiliza durante el fraguado de la pasta de óxi-
do metálico. Se debe observar al paciente y se
palpan los labios y mejíllas para comprobar una
caída normal de los tejidos sobre los márgenes
periféricos de la cucharilla. Es importante verifi-
car esto último porque la .tensión o retracción del
Figura 7-12 Zonas palatinas de escape. labio puede crear una falsa impresión vestibular.
El molde se retira cuando el material de impre-
sión ha fraguado y se ha verificado que no tenga
zonas de presión. Se retira cualquier parte del
compuesto que se vea a través de la pasta de im-
presión, sin tocar el resto de la misma. La prime-
ra aplicación de la pasta de impresión no se debe
extender más allá de la cresta del borde residual
alveolar. Sólo se deben cubrir las paredes labial
y bucal. de la cucharilla de impresión, esto se
utiliza como un medio inicial de revelado y cal-
ce en la colocación para la impresión final (fi-
gura 7-14)
La preparación para el rebase fmal con la pasta
consiste en enjuagar y secar con aire la cuchari-
Figura 7-13 Aplicación del rebase inicial en ,
lla, después se le pide al paciente que se enguaje
márgenes internos y zona de sellado.
bien la boca con una solución de enjuague bucal
diluido. Se aplica en forma uniforme una capa
!la, el cual debe ser en relación a las neces1cU ; delgada de la pasta de óxido metálico sobre la
clínicas del paciente. Las zonas de escape nL s cucharilla, el respiradero se obstruye con el dedo
comunes son la papila incisiva. la zona rugo:;:' índice y la cucharilla se coloca hasta que la pasta
ELABORACIÓ0J DE IMPRESIONES EDENTADAS 131
que se pueda la distorsión en la caída de los la-

bios y mejillas, para dejar que el material endu-
rezca. Se le pide al paciente que no mueva las
estructuras circundantes de la boca, sino que sólo
respire despacio por la nariz y permita que los
labios y mejillas estén relajados. La cucharilla y
la impresión terminada se retiran mejor de la boca
al replegar el labio y colocar un dedo o el pulgar
sobre la periferia, en la región premolar, con pre-
sión sobre la cucharilla hacia el dedo para liberar
el sellado periférico.
Se elimina con cuidado el exceso del material
que se encuentre más allá del borde distal de la
cucharilla, y con esto, la impresión está lista para
Figura 7-14 Rebase periférico revelado.
llenarla con yeso dental (figura 7-15). Si se de-
sea obtener en este momento el sellado palatino
posterior, se puede usar la técnica con cera líqui-
da, dando un tiempo suficiente para que fluya la
cera, después se elimina el exceso y se hace la
impresión.
La separación del modelo se logra al remojar-
lo en agua a 160° F durante cinco minutos y des-
pués se despega el compuesto para recuperar el
molde.
Se ha descrito por completo el uso del com-
puesto de modelado debido a la facilidad con que
se puede modificar. Se usa más la técnica de boca
abierta, ya que con la otra técnica de boca cerrada
Figura 7-15 Impresión maxilar terminada. permite muchas reacciones variables del paciente.
Modificación de la técnica
Muchos dentistas utilizan una modificación de
la técnica. Se utiliza una cucharilla para impre-
siones edentadas de alginato (figura 7 -16) para
tomar la impresión maxilar (figura 7-17), la cual
se llena con yeso dental, se separa, y se recorta.
Se marca en el molde el contorno de la altura de
las aletas para la cucharilla de impresión con re-
sina activada (figura 7-18). La altura de la aleta
debe ser más corta en 2D 4 mm que los repliegues
Figura 7-16 Cucharilla para impresión edentada mucolabial ymucobucal (figuras 7-19,7-20). Esto
usada con un hidrocoloide irreversible.
es para astgurar que la configuración periférica
fmal esté determinada por el paciente y no por el
se derrame sobre todos los márgenes observa- margen sobreextendido en la cucharilla.
dos. Se retira el dedo que cubre el respiradero Después del análisis del contorno del mode-
para obtener el asentamiento final de la cuchari- lo, eliminación de los socavados y colocación de
lla con la extrusión de la pasta por el orificio. los espaciadores de cera para control de la pre-
Después se vuelve a obstruir, evitando lo más sión,5 se hace una cucharilla con resina activada.
132 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS E
Figura 7-20 Cucharilla para impresión con márgenes

acortados.
viscoso sea este material, mayor será la distancia

Figura 7-17 Impresión con algínato de un borde de la periferia de la cucharilla al repliegue.
edentado. Los materiales que se utilizan con mayor fre-
cuencia para modelar el margen son las barras de
modelado de baja fusión y los polisulfuros. Los
nuevos elastómeros (silicón, poliéter y poli-
vinilsiloxano) se han ganado la preferencia de
varios dentistas para utilizarlos como materiales
de impresión en dentaduras completas. 2.3. 10•11
Estos materiales se pueden colocar en la peri-
feria de la cucharilla en forma de pasta o de mas-
tique usando los mismos procedimientos de mo-
delado marginal que ya se explicaron. Se puede
utilizar una secuencia en la colocación del mate-
Figura 7-18 Contorno de la altura de la aleta.
rial del margen (figura 7-22) o se puede registrar
todo el margen al mismo tiempo. Smithll enlistó
los requisitos que debe tener el material a utilizar
para el modelado simultáneo de todos los márge-
nes. Estos son: 1) que esté bien formado para per-
manecer en posición en los márgenes al llenar de
la cucharilla, 2) que permita un moldeado previo
de la forma de los márgenes sin adherirse a los
dedos, 3) que tenga un tiempo de fraguado de tres
a cinco minutos, 4) que mantenga un flujo ade-
cuado al colocarlo en la boca, 5) que permita la
Figura 7-19 Márgenes labial y bucal acortados. colocación del material con el dedo en las partes
deficientes después de colocar la cucharilla, 6) que
no cause un movimiento excesivo de los tejidos
Cuando esta cucharilla se verifica en la boca (fi- del vestíbulo y 7) que sea fácil de recortar y mol-
gura 7-21), la distancia del repliegue labial y dear rápidamente para que se pueda eliminar el
bucal (altura) será fijada por el material que se excedente del material y sales dé forma a los már-
utiliza para modelar el margen. Mientras más genes antes de realizar la impresión final (figura
Figura 7-21 Verificación de las ale-

tas acortadas en la boca. La distancia
del repliegue del tejido varía según
la viscosidad del material del margen.
Figura 7-22 Segmento inicial del margen.
7-23). Los materiales de poliéter y polivinilsi- Figura 7-23 Moldeado del material del margen, con
loxano cumplen con todos estos requisitos. zona de escape en las áreas de compresión potencial.
Se deben tomar en cuanta los mismos princi-
pios para evaluar el sellado periférico antes de
hacer el baño secundario de la impresión final.
Así mismo se deben colocar zonas de escape y
respiraderos.
La combinación de un mastique y baño del
mismo elastómero produce una unión lo bastan-
te fuerte como para resistir las presiones que in-
tenten separar a los materiales en su interfase así
se evitan posibles errores en la impresión. Al re-
tirar la cucharilla de impresión de la boca y en la
preparación de la impresión final para hacer el
molde, 10 se debe considerar la resistencia de la
combinación adhesiva del elastómero con la re- Figura 7-24 Impresión mandibular preliminar con
sina acrílica de la cucharilla. compuesto de modelado.
IMPRESIÓN MANDIBULAR en estado de reposo. Después sigue el mismo pro-

cedimiento en el lado opuesto, y se hace una ima-
Se hace una DnJJresión.JJreHminar con el mate- gen mental de la profundidad que puede ser acep-
rráíque elija ef áentísta, el cual por lo general es tada sin problema.
un compuesto de modelado o de hidrocoloide Después se coloca la hoja del espejo en el
irreversible (flgura 7-24). La impresión se sobre- espacio vestibular lingual izquierdo, y se le pide
extiende en forma deliberada para obtener un mo- al paciente que coloque la punta de su lengua
delo de yeso. En este modelo sobreextendido, se contra el carrillo derecho tocando el sitio que el
hace un diseño del contorno periférico que se dentista le indica con su dedo. Cuando la punta
desee. Éste debe ser un poco más corto que el del de la lengua toca el carrillo, la profundidad
contorno deseado en la dentadura terminadas, lingual vestibular del lado izquierdo se acorta.
para proporcionar un tiempo de trabajo suficien- En este momento se debe volver a valorar el
te y espacio para alojar al material del modelado nivel y consistencia del piso de la boca ya que
marginal. Se marca el contorno, y si el dentista la extensión de la aleta se determina en esta fase
juzga que no es necesario el escape con un activa. En esta etapa es importante revisar la
espaciador de cera, el modelo se puede cubrir con consistencia del tejido replegado, ya que en al-
otro material de escape y se hace una cucharilla gunos pacientes no cambia, pero en otros se hace
de resina activada. El grosor de la cucharilla no más suave, y amoldable. Para esto se necesita
debe exceder de 2 mm para que se pueda mane- usar de nuevo una imagen mental, para situar el
jar y recortar con facilidad. Se debe colocar el nivel de la fase activa. La posición de la lengua
escape dentro de la cucharilla si existe algún teji- en esta prueba simula la acción de limpieza de
do que se pueda distorsionar o mover con la cula lengua cuando el alimento se ha acumulado
charilla a una posición diferente de la que pre- en la boca.
senta en la boca. Cuando el molde no ejerce su Después se debe probar la cucharilla de acríli-
función acaparadora no se recomienda colocar co con el rodillo de cera oclusal en la boca. El
un asa en la cucharilla. margen lingual se verifica funcionalmente, pero
Después de que se recorta la cucharilla hasta los márgenes bucal y labial se verifican en for-
la forma delineada antes y de que los márgenes ma visual. El dentista se debe colocar al frente
estén suaves y medio redondeados, se hace un del paciente, para colocar la cucharilla en la boca.
rodillo de cera oclusal que simule la altura y po- Los dos dedos índices se colocan con suavidad
sición de los dientes a colocar en la base de la en las regiones premolares para estabilizar la cu-
dentadura mandibular. (figura 7-25). charilla. Se le pide al paciente que saque la len-
Antes de hacer la prueba y el ajuste de la cu- gua (figura 7-26). Si la cucharilla se eleva mu-
charilla de acrílico y cera de la impresión, se de- cho en la parte posterior, se debe acortar la ale-
ben saber los límites lingual (interno) y labial- ta distolingual en el espacio retromilohioideo
bucal (externo). El piso de boca tiene una fase hasta que se obtenga un desplazamiento míni-
activa y una de reposo, cada una con un nivel mo de la cucharilla durante la acción protrusiva
lingual y vestibular diferente, por lo que la aleta de la lengua.
lingual de la dentadura debe terminar en algún El margen lingual izquierdo de la cucharilla
lugar entre estos dos niveles (el activo y el de (abajo de la zona molar y premolar), se verifica
reposo). Para esto se utiliza un espejo bucal del al pedirle al paciente que coloque la punta de su
número 5, que permite determinar la profundi- lengua en contacto con la mucosa bucal derecha
dad de la aleta lingual. La hoja d~ espejo se in- y observando el grado de desplazamiento del
tro.duce paralela a la pared lingual de la mandí- segmento izquierdo de la cucharilla (figura 7-27).
bula en la región premolar y se hace un suave Si existe un desplazamiento excesivo, se debe
movimiento mientras el espejo se mueve en di- hacer un ajuste al cortar la cucharilla en la zona
rección posterior, hacia el espacio retromilohioi- del primer molar. El patrón de resorción del bor-
deo. En este momento la lengua del paciente está de alveolar residual y la inserción del músculo
Figura 7-28 Lengua colocada contra la mucosa bucal

izquierda para verificar el margen lingual derecho.
Figura 7-25 Cudlaxilla para impresión mnnchhuL~ .

milo hioideo· indican que el ajuste de aleta se debe
hacer en esta zona.
Debido a que la cucharilla que se usa es esta-
ble pero sin retención, se deja a criterio del den-
tista la cantidad de desplazamiento permitido, ello
basado en los principios antes mencionados para
el piso de la boca. El lado opuesto también se
verifica en la misma forma (figura 7-28). La con-
figuración lineal de la cucharilla después del ajus-
te, por lo general presenta un margen acortado
en la región del primer molar, el cual se alarga
más en la aleta del espacio retromilohioideo y en
la zona sublingual cre<jente. Debido a los patro-
nes musculares y de resorción, las formas del
Figura 7-26 Protusión de la lengua para verifícm • · margen no tienen que ser simétricas.
longitud posterior Las zonas que se pueden verificar en forma
visual son: la sublingual creciente, la extensión
labial y bucal y la zona retromolar. Se usa el mis-
mo criterio para la zona sublingual creciente, la
aleta labial y la extensión bucal. El margen de la
cucharilla debe ser más corto por 3 mm que los
repliegues lingual, labial y bucal vestibular. Este
espacio es necesario debido al tipo de material de
moldeado marginal que se usa. También se usa la
misma barra verde de modelado de Kerr. A me-
nos que se proporcione un espacio suficiente para
la barra de modelado, no será manejable debido a
la acción de enfriamiento de la cucharilla y al tiem-
po necesario para asentarlo en la boca. Esto daría
como resultado una impresión sobre-extendida.
Figura 7-27 Lengua colocada contra la mucosa bucal La zona retromolar se debe verificar en forma
derecha para verificar el margen lingual izquierdo. visual, y ésta debe estar dentro de la cucharilla,
·.
136 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 1 '.
pero no debe empujar hacia la zona bucal o

lingual como ocurre con frecuencia con el mate-
rial de la impresión primaria. Para proporcionar
una zona de escape en la superficie interna de la
La zona retromolar se completa al añadir el
compu~sto en barra al margen bien templado,
después se coloca y estabiliza la cucharilla y se
le pide al paciente que abra bien la boca varias
¡
1···
<.
cucharilla, se puede recortar la misma. Si la cu- veces. Esto permite eliminar cualquier forma-
charilla se adelgaza demasiado, se debe sacar de
la boca, y el área directamente sobre la zona retro-
ción del rafé en el segmento distal de la dentadu-
ra (figuras 7-29 y 7-30).
1
!
molar se debe suavizar con una lámpara de alco-

hol tipo soplete de Hanau, para esculpirla otra
En esta etapa el molde debe tener cualidades
retentivas. Para verificar esto se debe colocar la 1
vez con el extremo de una espátula para cera que cucharilla y pedirle al paciente que relaje la mus-
tenga la hoja ancha y redondeada, después se debe culatura de los labios y mejillas. La lengua debe 1
templar y verificar otra vez en la boca hasta que estar en posición de reposo dentro del rodillo de [:
se obtenga la zona de escape requerida. cera oclusal. Los márgenes linguales deben estar
Con frecuencia se sobreextiende la pequeña en contacto con el margen lingual de la cuchari-
zona en la sección angular de la cucharilla que se lla, se puede colocar UI1 instrumento en la parte
encuentra entre la lámina bucal y la zona alta de la superficie labial del rodillo de cera en
retromolar, ésta es la escotadura masetérica. la línea media para provocar una acción de des-
Cuando ocurre una sobreextensión en esta área plazamiento ascendente (figura 7-31 ). La base
con resistencia del margen anterior del músculo
masetero, produce dolor, desalojo de la dentadu-
ra terminada, o ambas situaciones.
En este momento el margen periférico está lis-
to para la modificación final. Para esto se aplica ·
una barra del compuesto de modelado verde de
Kerr en el margen de la zona sublingual crecien-
te a una profundidad de 3 a 4 mm, después se
calienta, templa y se coloca en la boca, mientras
se estabiliza con el dedo al mismo tiempo que el
paciente limpia su labio inferior de lado a lado
con la punta de su lengua. El resultado que se
trata de obtener es un margen lingual parejo y
Figura 7-29 Cucharilla para impresión con el margen
ancho. El margen lingual se completa en tercios;
moldeado, vista oral.
el espacio retromilohioideo a la derecha e izquier-
da se hace de la misma forma, con la lengua del
paciente hacia el carrillo opuesto, así como con f
la acción de limpiar el labio.
Los márgenes bucal y labial se completan en tf
segmentos de un tercio. Para esto, se aplica el com- '
¡
l·
puesto en barra en la zona de la lámina bucal, para 'lef
acondicionarla y después se coloca la cucharilla
~
en la boca y se estabiliza con el dedo. El dentista 1
debe presionar la mejilla del paciente hacia la lí-

nea media para producir un margen medio redon-
deado y para delinear la extensión del repliegue
vestibular. El margen labial se completa de la mis-
ma manera, al estabilizar la cucharilla y al deter-
minar el pliegue mucolabial por medio de lama-
nipulación digital del labio del paciente.
Figura 7-30 Cucharilla para impresión con margen
moldeado, vista del tejido.
l ¡
¡-
ELABORAC!ÓN DE fMPRESfONES EDENTADAS 137
debe mostrar resistencia a esta acción desplaza-

dora. Si se ve que el sellado es ineficaz, se deben
modificar las zonas marginales.
Una función importante de la verificación es
que permite demostrarle al paciente la importan-
cia de la posición de la lengua para mantener la
estabilidad de la dentadura (figura 7-32). Esto se
ve, si se le pide al paciente que haga la lengua
hacia atrás durante el procedimiento de desalo-
jo, por lo general se rompe el sellado periférico y
la dentadura se afloja muy rápido. Por ello se re-
calca otra vez la importancia de la posición de la
lengua en la estabilidad de una dentadura infe-
rior.13 El buen funcionamiento de una dentadura
inferior muchas veces se relaciona con la coordi- Figura 7-31 Prueba de retencion del margen
nación de la lengua con la base de la dentadura moldeado en el molde para impresión mandibular.
inferior. El utilizar un rodillo de cera oclusal per-
mite una mejor verificación que al usar un asa
convencional. El rodillo de cera simula la altura
y posición que tendrá la oclusión e influye sobre
la acción de la lengua, así como en los márgenes
linguales de la dentadura inferior.
Para completar la impresión mandibular se
debe usar una pasta de óxido metálico de consis-
tencia mediana. Al igual que en la dentadura
maxilar, se debe utilizar una técnica de dos eta-
pas. Se aplica un rollo delgado de pasta, en for-
ma de espagueti, en todo el margen periférico
interno (figura 7-33). Antes se debe secar la boca
con gasa, colocar la cucharilla de impresión y
estabilizarlo con los dedos. Entonces se inicia un
sistema de control del margen, basado en una Figura 7-32 Posición ideal de la lengua.
secuencia de cuatro pasos: como primer paso se
le pide al paciente que saque la lengua y limpie
su labio inferior de un lado a otro; el segundo
paso es que el dentista manipule con su dedo al
margen bucal izquierdo para asegurar la coloca-
ción del material del rebase contra el margen que
está medio redondeado; el tercer paso es reple-
gar el labio y el cuarto paso es el margen bucal
derecho. Los pasos se repiten en manera secuen-
cial hasta que el material del rebase se asiente en
forma inicial para que no se desplome y ondule
formando bordes no discernibles. En ese momen-
to se retira la cucharilla (figura 7-34), se elimi-
nan las zonas de compresión (figura 7-35) y se
permite que el resto del rebase permanezca como
calce para recolocar la cucharilla. Figura 7-33 Rebase periférico con pasta.
138 PARTE II: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Después se enjuaga la superficie de la cucha- costo, esto debido a que la repetición en los pro-
rilla y se seca para colocarle una nueva capa de cedimientos y el desperdicio del material impi-
pasta, en ccmtidad suficiente para asegurar una den que se utilicen con mayor frecuencia.
cobertura total. Se usa la misma secuencia de El usar los materiales nuevos para impresión
pasos que en el baño marginal anterior hasta que no afecta el resultado final en la elaboración de
el material se asiente (figuras 7-36 y 7-37). Si la las impresiones pero si puede modificar la se-
impresión es correcta, se bardea y se coloca en cuencia y manipulación del material. Los már-
yeso dental. genes en la impresión final deben simular los
Los materiales elastómeros (polisulfuros, márgenes fmales y pulidos de la dentadura ter-
silicones, poliéter y polivinilsiloxanos) pueden minada, para mantener el equilibrio en la ampli-
sustituir a la barra de modelado como material tud y la altura, entre el margen de la dentadura y
de modelado marginal. En ese caso, se hace des- el contacto vestibular.
pués un baño secundario con un material elásti- Klein y Broner7 describen otra técnica que
co adecuado. permite eliminar las marcas de presión potencial
Un factor importante que debe tomarse en antes de completar la impresión, esto se hace con
cuenta al usar los materiales más recientes es su una cucharilla de resina acrílica transparente pro-
Figura 7-34 Rebase periférico final en zonas de Figura 7-36 Impresión mandibular terminada, vista
compresión. del tejido.
Figura 7-35 Rebase periférico final donde se Figura 7-37 Impresión mandibular terminada, vista
amortiguaron las zonas de compresión. oral.
cesada. Este se elabora en un molde que se haya

obtenido por medio de una impresión primaria
en el que se han moldeado en forma adecuada
los márgenes. La cucharilla maxilar o mandibular
se coloca en la boca y se verifica su estabilidad,
retención y formaciones musculares. Después se
marcan las regiones isquémicas de tejido que se
observen a través de la cucharilla y con una fresa
dental, se despeja la superficie de la cucharilla
misma hacia el lado del tejido. Después se colo-
ca la cucharilla en la boca, y se repite el procedi-
miento hasta que se elimine todo el tejido isqué-
mico. Se colocan los respiraderos y se hace la Figura 7-38 Colocación labial y bucal de la cera de
impresión final. bardeado.
EMBALAJE DE LAS
IMPRESIONES Y ELBORACIÓN
DE LOS MOLDES
El embalaje de una impresión se defme como el

cercado de una impresión por medio de la elabo-
ración de paredes verticales para producir el ta-
maño y forma deseadas en la base del molde y
para conservar ciertos detalles de la impresión. 1
Impresión maxilar. Se coloca una tira de
cera cuadrada para bardear alrededor de toda la
periferia de la impresión y se unen en el extremo
Figura 7-39 Posición de la cera de bardeado en el
menos importante. La colocación bucal y labial borde posterior.
de la tira de cera de bardeado cuadrada debe evi-
tar la exposición de toda la periferia de la impre-
sión. (figura 7-38). En la orilla posterior de la
impresión se coloca la cera de bardeado por lo
menos a 1 mm abajo del margen para hacer una
lámina bien definida en el molde (figura 7-39).
En un mechero se suaviza una hoja de cera para
embalaje y se moldea alrededor de las orillas en
la cera de bardeado para formar un cilindro (fi-
gura 7-40). El exceso se recorta y se unen la cera
de embalaje con la cera de bardeado. Después se
hace una marca encima de la pared cilíndrica, lO
a 12 mm por arriba del punto más alto del con-
torno de la impresión. El yeso dental que agrega-
do a este nivel proporciona el grosor adecuado
para el molde maestro.
Impresión mandibular. Se coloca una tira
de cera cuadrada para bardear alrededor de toda Figura 7-40 Cerca de embalaje para formar un ci-
la periferia-bucal, labial y lingual. lindro.
140 PARTE II: ELABORACIÓN DE LAS DEl\T\DL;RAS COMPLETAS
Esta se vne en )a oriJJa posterior, lejos de la de la cucharilla para sacar el molde maestro. Los
superficie de la impresión (figura 7-41 ). Con fre- moldes maxilar y mandibular (figura 7-44) de-
cuencia, es necesario añadir una sección adicio- ben:
nal de cera de bardeado en la región retromolar
(figura 7-42). Esto es para acomodar la altura de
la topografía mandibular en esta zona y propor-
cionar el grosor suficiente para obtener un mo-
delo maestro resistente. Se añade una hoja de cera
para base de dentaduras al nivel de la cera para
bardear en el lado lingual para proporcionar una
lámina lingual plana en el modelo maestro (fi-
gura 7-43). Esto proporciona un acceso poste-
rior adecuado para perfeccionar la oclusión pos-
terior en la etapa de encerado. Después se sua-
viza en el mechero una hoja de cera para emba-
laje y se moldea alrededor de las orillas de la
Figura 7-42 Sección adicion:d de la cera de bar-
cera para bardear hasta formar un cilindro. Se
deado.
corta el exceso, y la cera para encajonar se une
a la cera para bardear. Después, se hace una
marca en la pared cilíndrica de lO a 12 mm por
encima del punto más alto del contorno de la
impresión para indicar el nivel donde debe caer
el yeso dental.
r
\
f
;
Se coloca en el vibrador una mezcla de yeso
dental sin burbujas, el peso correcto, y la pro-
porción correcta de agua-polvo hasta el nivel
marcado en la pared cilíndri'ca. Se coloca una
pequeña cantidad en una esquina y se vibra en
posición, todos los agregados del yeso deben ser
en la misma zona para evitar que se formen bur-
bujas de aire. La impresión se deja fraguar du-
rante 45 minutos antes de remover. El resto de
ambas ceras, molde y la cucharilla para impre-
sión se sumergen de cuatro a cinco minutos en Figura 7-43 Lámina linguJl y cilindro.
agua a 160° F para después remover el material
Figura 7-41 Cera de bardeado alrededor de toda la

periferia. Figura 7-44 Moldes maxilar y mandibular.
ELABORACIÓN DE IMPRESlONES EDENT.ADAS 141
l. Incluir todas las superficies anatómicas de obtenido se hace una cucharilla de resina activa-
la impresión final. da y se agrega un rodillo de cera en la parte oc lusa!
2. Incluir una zona plana de 2 o 3 mm alre- para simular la altura y posición de los dientes
dedor de toda la periferia del molde maestro. anteriores y posteriores para después ponerla a
3. Mostrar un margen periférico completo. prueba en la boca. Después se deben ajustar los
4. Tener una base de 10 a 12 mm de grosor, márgenes de manera que las zonas de la aleta
la cual debe ser paralela al borde residual. lingual y sublingual creciente estén en equilibrio
5. No tener burbujas o grietas en el yeso. con las fases activa y de reposo del piso de la
boca. En forma intencional se debe hacer un ajus-
Un procedimiento de embalaje alterno utiliza te corto de las extensiones bucal y labial de la
partes iguales de piedra pómez para laboratorio cucharilla de acrílico en los repliegues del carri-
y yeso dental, 8 con el agua suficiente para conse- llo y labio. La zona retromolar se debe cubrir,
guir una consistencia que permita que la impre- pero no debe ser afectado por la cucharilla, sólo
sión se coloque en la mezcla con poca presión debe estar alojada o encapsulada (figura 7-45).
para reducir la posibilidad de distorsión. Para in- En este momento se tendrá una cucharilla esta-
vestir la impresión se coloca con el lado de los ble, no retentiva. Desde este momento en ade-
tejidos hacia arriba. El material se trabaja con una lante, se debe definir el uso de una técnica de
pequeña espátula para que la mezcla de piedra boca cerrada o abierta. Esto depende de la prefe-
pómez-yeso esté a una distancia de 3 mm por rencia del dentísta, en base a la valoración que
debajo del rodillo periférico. La impresión man- hizo del paciente. Si éste responde bien a las ins-
dibular requiere que el espacio de la lengua se trucciones verbales del operador y no presenta
llene en la misma dimensión a 3 mm del borde demasiado movimiento o flacidez al colocar el
lingual. Después de que el yeso ha fraguado se medio de impresión, entonces se puede usar la
corta el exceso y se agrega la cera para embalaje. técnica de boca cerrada. En esta técnica se nece-
La superficie de piedra pómez-yeso se cubre con sita una base de registro maxilar bien ajustada,
un medio separador y después se llena la impre- rodillos de oclusión precisos y una dimensión ver-
sión con yeso dental. Después se deja fraguar el tical aceptable. Si no se cumplen estos requisi-
yeso por completo antes de remover la mezcla tos, entonces se debe utilizar la técnica de boca
de yeso-piedra pómez al cortarla con una navaja abierta, en la que el dentista estabiliza la base
de laboratorio afilada. mandibular, dirige la lengua del paciente para mol-
dear los márgenes linguales, y manipula con sus
dedos los tejidos de la mejilla y del labio.
BORDE RESIDUAL RESORBIDO
En la actualidad con frecuencia se ven pacientes

con una resorción severa de los bordes residuales
tanto en los consultorios particulares como en
hospitales. En esto se ve que el borde mandibular
con forma plana o negativa, da más problemas
que el borde residual maxilar resorbido.
Borde mandibular "plano"

A continuación se describe una técnica de im-
presión para el borde residual mandibular plano.
Para esta técnica se usan los materiales acondi-
cionadores del tejido. Se hace primero una im-
presión preliminar para obtener un registro que
por lo general, es sobreextendido. Con el molde Figura 7-45 Cucharilla para impresión mandibular.
142 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS I
En general, se colocan tres aplicaciones de

material acondicionador. El material acondicio-
nador que prefiere el autor es el producto Coe. *®
Se hacen dos aplicaciones del Coe-Soft® rosa
viscoso, cada una de las cuales debe permanecer
en la boca de ocho a diez minutos, después se
saca, se enguaje y se revisa. Por lo general, las
zonas de presión corregidas con la primera apli-
cación del material no reaparecen. El tercer, y
último rebase se hace con el Coe-Comfort® blan-
co, este es un material de consistencia ligera que
se usa como corrector fmal. El resultado final que
se obtiene es una impresión con un efecto de co-
locación en el tejido grueso, que conforma los
márgenes bucales, y con zonas lingual y sublin- Figura 7-46 Impresión mandibular tem1inada.
gual creciente gruesas (figura 7-46). Al momen-
to de hacer el molde, el material acondicionador
se maneja como si se tratara de un material de
alginato, sin bardeado o embalaje y con inver-
sión al momento del fraguado inicial. Esta den-
tadura es más voluminosa con una mayor super-
ficie de contacto que la de dentadura convencio-
nal (figuras 7-47 y 7-48). Se puede decir que es
una dentadura mandibular con un contacto óseo
mínimo en el área del borde alveolar, suspendi-
da en un tejido en forma de hamaca suave y com-
patible.
Se debe tener cuidado al elegir y usar un ma-
terial acondicionador como material de impre-
sión, ya que, cuando se utiliza yeso dental como
material del molde, no todos los acondicionado- Figura 7-47 Sección transversal del molde en la re-
res proporcionan un desprendimiento íntegro. Si gión premolar izquierda de la dentadura tenninada.
se usa dicho material, entonces el tercer rebase o
final, se debe hacer con un material de polisulfuro
de cuerpo ligero, como el Permlastic Class III
Kerr.®* Esto proporciona un material para la
base que es compatible al entrar en contacto con
el molde de yeso dental.
Este método permite obtener una mejor re-
tención de la dentadura mandibular, a pesar de
su inestabilidad, debido a la conformación del
borde alveolar residual. Por ello vale la pena
modificar la técnica usual que a lo mucho, to-
mará una hora más para llevarse a cabo. Debe
Figura 7-48 Sección transversal del molde en la re-

•Kerr Mam¡{acturing Company. Romulus, Míchígan. gión molar derecha la dentadura tenninada.
ELABORACIÓN DE IMPRESIONES FDENTADAS 143
tomarse en cuenta que esto no es nada nuevo, RESUMEN

sino que sólo se integran los materiales nuevos
en una técnica descrita por Russel W. Tench en La elaboración de las impresiones edentadas abar-
1934. 12 ca lo siguiente: 1) contacto íntimo entre la super-
ficie al tejido de la dentadura y las estructuras
Borde maxilar alveolar resorbido residuales de las zonas alveolares y de soporte, 2)
Cuando se elabora una impresión para el proce- adaptación de la base de ti dentadura a las estruc-
so maxilar reabsorbido, el único cambio impor- turas internas de la cavidad oral y 3)contacto de
tante a tomar en cuenta es que los márgenes cada base de la dentadura por medio de una su-
periféricos por lo general son más gruesos. De- perficie articulada. El dentista debe ser capaz de
bido a que usa menos superficie para retener la modificar su técnica para ajustarse a las condicio-
dentadura, el área de contacto con el tejido, por nes de los tejidos basales de cada paciente.
medio del margen periférico, es muy importante Los pacientes son más receptivos a los mate-
para mantener el sellado periférico. El margen riales y procedimientos que tienen: 1) un sabor
más ancho mantiene el sellado durante el movi- aceptable, 2) un color agradable, 3) son inodo-
miento de la dentadura (figura 7-49). Dicho mo- ros, 4) tiempo de fraguado corto, 5) menos posi-
vimiento de la dentadura es mayor sobre la bilidad de manchar y 6) reducción del tiempo que
base del tejido, en este caso que en el paciente se necesite estar en el sillón dental.
con un borde alveolar residual más adecuado. La experiencia tiene un papel importante en el
Para completar esta técnica d impresión y resultado deseado. Todos los pasos en la elabora-
enfrentar el problema del borde residual, se debe ción de una dentadura tienen igual importancia.
elegir con mucho cuidado un esquema de oclu-
sión. Y a que de seguro habrá un soporte y una
retención alveolar deficientes, se debe utilizar una BIBLIOGRAFÍA
oclusión con un factor mínimo de movimiento
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8
Sellado palatino posterior
Marc Appelbaum, DDS
Con frecuencia se da poca importancia a la valo- observación y la palpación son elementos esen-
ración diagnóstica y a la colocación del sellado ciales para formular un diagnóstico y plan de tra-
palatino posterior en la elaboración de la denta- tamiento adecuados.
dura completa. Muchas veces se relega al proce- Se debe entender la importancia del sellado
dimiento de laboratorio que el técnic0 elabora ya palatino posterior en la retención de la dentadura
sea porque el dentista lo autorizó a hacerlo o por- 6axilar completa. Hard y Kapur 11 sostienen que
que lo paso por alto. El margen posterior de la la retención y estabilidad que se consiguen con
dentadura maxilar tiene límites anatómicos y fila adhesión, cohesión y la tensión superficial del
siológicos bien defmidos que, una vez entendi- área de contacto, son capaces de resistir sólo a
dos, hacen que el sellado palatino sea un proce- las fuerzas de desalojo que actúan perpendiculares
dimiento fácil y rápido con resultados previsibles. a la base de la dentadura. Las fuerzas horizonta-
Una definición aceptada de la zona del sella- les y la torsión lateral d_s: la dentadura maxilar se
do palatino posterior se establece en el "Glosa- pueden resistir sólo con un sellado marginal ade-
rio de términos prostodóncicos" 10 como "tejidos cuado. Cuando se terminan los márgenes de la
suaves a lo largo de la unión del paladar duro y dentadura sobre los tejidos blandos esilentes,
blando en cuyos límites fisiológicos se puede apli- la mucosa se mueve con la base de la dentadura
car presión para ayudar a la retención de la denta- durante su funcionamiento y, por consiguiente,
dura". se mantiene el sellado de la dentadura. El sellado
La colocación adecuada del sellado palatino periférico de la dentadura maxilar es el área de
posterior comienza con el primer examen oral. contacto entre la mucosa y las superficies periféricas
Se deben observar y evaluar los contornos pulidas de la base de la dentadura; el sellado im-
morfológicos del paladar duro y blando, las re- pide el paso del aire entre la dentadura y los teji-
giones de la escotadura hamular, así como la in- dos. Este sellado depende de la extensión ade-
tegridad y capacidad de desplazamiento de la cuada de los márgenes de la dentadura, a lo an-
mucosa y los tejidos glandulares subyacentes. La cho y lo alto, para que llenen el espacio mucobucal
y estén en contacto con los tejidos del carrillo

en sentido lateral. En el segmento posterior de
la dentadura, en la zona del paladar blando, no
hay tejidos de la mejilla para sellar el margen
de la dentadura. Por consiguiente, se requiere
un procedimiento clínico definido para la colo-
cación adecuada del sellado palatino posterior
al elaborar una prótesis total maxilar con reten-
ción óptima.
La función del sellado palatino.,posterior en la
prótesis maxilar es mantener el contacto con la par-
te anterior del paladar blando (los tejidos que
experimentan un ligero desplazamiento) durante A B C B A
los movimientos funcionales del sistema
estomatognático (es decir, masticación, deglución Figura 8-1 A) Sellado pterigomaxilar que se
y fonación). Por lo tanto, el propósito principal extiende a través de la escotadura pterigomaxilar.
del sellado palatino posterior es la retención de B) El sellado postpalatino se extiende medial-
la dentadura maxilar. El sellado palatino poste- mente de una tuberosidad a la otra. C) El área del
rior que es bien valorado y se incluye en la pró- sellado palatino posterior está entre las líneas de
tesis, permite que el paciente esté menos cons- vibración anterior y posterior.
ciente sobre esta zona, con lo que se reduce el
reflejo nauseoso, ya que no habrá una separación CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
entre la base de la dentadura y el paladar blando Y FISIOLÓGICAS
durante los movimientos funcionales "normales";
reduce la acumulación de alimento debajo del seg- El sellado palatino posterior se divide en dos áreas
mento posterior de la dentadura, ya que se utiliza individuales pero confluentes que se basan en los
una capacidad de comprensión adecuada del teji- límites anatómicos. El sellado postpalatino se
do (el tejido palatino glandular puede resistir a extiende hacia la línea media desde una
las fuerzas de compresión leves); reduce el ma- tuberosidad hasta la otra. En forma lateral el se-
lestar del paciente cuando ocurre el contacto en- llado pterigomaxilar se extiende hasta la escota-
tre el dorso de la lengua y el extremo posterior de dura pterigomaxilar (escotadura hamular) prolon-
la base de la dentadura, debido a que el margen gándose 3 o 4 mm en dirección anterolateral cerca
posterior de la misma se aproximará mucho a los de la unión mucogingival (figura 8-1). El sellado
tejidos del paladar blando; y compensa la con- ptri-gomaxilar ocupa todo lo ancho de la escota-
tracción volumétrica que ocurre durante la dura pterigomaxilar, la cual se define como una
polimerización de la resina de metil-metacrilato. banda de tejido conjuntivo libre entre la escota-
El sellado palatino posterior colocado en for- dura pterigoidea del hueso esfenoides y la por-
ma adecuada no se impacta en los tejidos inmó- ción distal de la tuberosidad del maxilar.
viles del paladar duro, ni limita los movimientos La escotadura está cubierta por el pliegue pte-
musculares del paladar blando. Sin embargo, crea rigomandibular, el cual se extiende en dirección
un vacío parcial debajo de la dentadura maxilar, posterior-inferior desde el segmento posterior de
el cual se activa sólo cuando se aplican fuerzas la tuberosidad para insertarse en la zona retro-
horizontales o de golpeteo contra la base de la molar (figura 8-2). Este pliegue de tejido puede
dentadura. El tiempo de duración que actúa el influir en el sellado marginal posterior si la boca
vacío parcial sobre los tejidos es muy pequeño, está bien abierta duran la impresión fmal.
por lo que sólo habrá ligeras alteraciones irre- Es importante conocer la posición exacta del
versibles en la mucosa subyacente, si es que hay. proceso hamular (localizado de 2 a 4 mm en di-
rección posterior media al limite distal del borde
SELLADO PALATINO POSTERIOR 147
Figura 8-2 La escotadura pterigoma-

xilar está cubierta por el pliegue pterigo-
mandibular.
residual maxilar), ya que afecta la extensión y la cuales se encuentran a cada lado de la línea me-
dirección del sellado pterigomaxilar (figura 8-3). dia (figura 8-4). Las foveólas palatinas, como se
Los procesos hamulares están cubiertos por una les conoce, aunque no existen en todos los indi-
capa delgada de membrana mucosa. Con sólo viduos, si existen sólo en los humanos. Las
palpar los procesos en la trayectoria delineada foveólas son orificios de conductos en los que
del área del sellado palatino posterior se puede drenan otras glándulas mucosas palatinas. No tie-
comprobar el dolor que experimentaria el pacien- nen otra función. De acuerdo a Lye 18 , las foveólas
te si se llegaran a ocluir los procesos con la base palatinas se localizan, en promedio, a 1.31 mm
dura de la dentadura. Por consiguiente, nunca se (promedio obtenido en un estudio con 100 suje-
deben cubrir los procesos hamulares con una tos) delante de la línea de vibración anterior (lí-
dentadura. nea imaginaria que marca el principio del movi-
Existen dos orificios glandulares en los teji- miento del paladar blando). Sin embargo, Chen6
dos de la parte posterior del paladar duro, los encontró que en la mayoría de los sujetos que
investigó había foveólas que se localizaban ya
sea en o detrás de la línea de vibración anterio-
res. Por consiguiente, la posición de las foveólas
no representa la unión del paladar duro con el
paladar blando. Las foveólas palatinas sólo se de-
ben usar como guías para la colocación del sella-
do palatino posterior. El dentista que observa las
foveólas y utiliza estas señales anatómicas para
marcar el alcance posterior de la base de la den-
tadura puede privar a sus pacientes de varios mi-
límetros, 11.1 3 un centímetro o más 25 de cobertura
del tejido, según la forma del paladar. Esto, a su
vez, tiene un efecto directo en el potencial de re-
tención de la base de la dentadura.
Figura 8-3 Corte transversal de un borde maxilar El rafé medio palatino, que cubre a la sutura
posterior: A) Tuberosidad maxilar; B) escotadura pteri- media palatina, contiene poca o ninguna submu-
gomaxilar (escotadura hamular); C) apófisis pterigoida cosa y resiste poca compresión. La colocación
del hueso esfenoides; D) hueso alveolar maxilar. sensata del sellado palatino posterior a través de
Figura 8-4 Las foveólas palatinas (cuando

existen) están a cada lado de la línea media.
la sutura media palatina en la región de la espina Como se vio en los capítulos 4 y 5, existen
nasal posterior requiere mucho cuidado. varías indicaciones para la remoción quirúrgica
Cuando existe una fisura media palatina pro- de un torus palatino antes de completar el trata-
minente en el paladar duro, con frecuencia se miento de la dentadura. El dentista debe distin-
extiende hacia el paladar blando. Cuando existe guir en forma visual la aproximación del torus a
esta fisura se debe reproducir con mucho cuida- la zona del sellado palatino posterior. Si el torus
do en el molde maestro. El sellado palatino se se extiende al límite óseo del paladar, y deja poco
debe extender hacía esta fisura para asegurar un o ningún espacio para colocar el margen poste-
sellado periférico adecuado. rior del sellado, entonces debe ser removido. Esta
Con frecuencia se puede observar una banda evaluación se debe hacer durante la cita diagnós-
angosta de tejido en forma de cordón, la cual se tica inicial.
extiende entre la espina nasal posterior y la La presencia de saliva gruesa y viscosa es un
Bponeurosis del músculo tensor del velo del pala- problema en la retención de la dentadura maxilar
dar. De acuerdo a Heartwell y Ralm 12 , esta banda completa. La saliva gruesa puede crear una pre-
de tejido no se debe comprimir; por ello, si es pro- sión hidrostática en el área anterior del sellado
minente, se le debe colocar un pequeño escape. palatino posterior, con lo que ocasiona una fuer-
Figura 8-5 La flecha señala la banda

estrecha de tejido en fonna de cordón que
se extiende entre la espina nasal posterior
y la aponeurosis del músculo tensor del
velo del paladar.
Figura 8-6 Línea de vibración anterior

que se localiza en la unión de los tejidos
adheridos que cubren al paladar duro y
los tejidos móviles del paladar blando
adyacente.
za de desalojo hacia abajo, la cual se ejerce en la línea de vibración anterior es al pedirle al paciente
base de la dentadura. En un esfuerzo por mitigar que realice la maniobra de Valsalva, la cual re-
este problema en potencia, se puede trazar una quiere que se aprieten con firmeza ambas narinas
línea fina en forma de arco de cupido, en el mol- mientras el paciente sopla con suavidad por la
de maestro, anterior al grupo de glándulas nariz. Esto coloca al paladar blando en una posi-
mucosas palatinas (y distal a cualquier torus exis- ción inferior en su uni¿m con el paladar duro. La
tente). Watt y Mac Gregor-3° creen que esta ex- línea de vibración anterior también se puede cal-
tensión de la línea del sellado palatino posterior cular al observar el área mientras se le pide al
incluye a la mucosa gruesa en la parte posterior paciente que repita en forma breve y con fuerza
de la dentadura para proporcionar un sellado aún el sonido "ah"25 varias veces. Debido a la pro-
si la parte posterior de la base de la dentadura se yección de la espina nasal posterior, la línea de
encuentra un poco fuera de contacto con los teji- vibración anterior no es una línea recta entre
dos palatino. ambos procesos hamulares, y siempre está en los
tejidos del paladar blando.
Conforme se extiende el paladar blando más
LÍNEAS DE VIBRACIÓN hacia la zona posterior, las acciones de los mús-
ANTERIOR Y POSTERIOR culos palatino se hacen más exageradas. La línea
de vibración posterior es una línea imaginaria en
El área del sellado palatino posterior se encuen- la unión de la aponeurosis del músculo tensor del
tra entre las líneas de vibración anterior y poste- velo del paladar y la porción muscular del pala-
rior. Con el objeto de localizar bien estas líneas, dar blando. Representa la demarcación entre la
se necesita observar y palpar con cuidado el teji- parte del paladar blando que tiene un movimien-
do, ya que su localización varía con el contorno to limitado o superficial durante la función (tem-
del paladar blando. La línea de vibración ante- blor) y el resto del paladar blando que se despla-
rior es una línea imaginaria que se localiza en la za mucho durante los movimientos funcionales.
unión de los tejidos adheridos que recubren al La línea de vibración posterior se observa al pe-
paladar duro con los tejidos móviles del paladar dirle al paciente que repita el sonido "ah" en una
blando adyacente (figura 8-6). No se debe conforma breve y normal, sin exagerar-2 5. La línea de
fundir con la unión anatómica del paladar duro vibración posterior marca la extensión más distal
con el paladar blando. Una forma de localizar la de la base de la dentadura.
150 PARTE JI: ELABORACJÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
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Figura 8-7 Línea de vibración posterior
que se localiza en la unión de la apone-
urosis del músculo tensor del velo del lt
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paladar y la porción muscular del paladar
blando. f
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CLASIFICACIÓN DE LOS cación por medio de los procedimientos antes

PALADARES BLANDOS señalados para hacer la localización se ve que las
líneas anterior y posterior están separadas por un
En la actualidad existen tres clases de formas del número de milímetros considerable. Esto permi-
paladar blando. 18 Se basan en el ángulo que for- te un amplio sellado palatino posterior, no muy
ma el paladélr blando con ~1 paladar duro. Mien- profundo. Se considera que los paladares de cla-
tras más agudo sea el ángulo del paladar en rela- se I son el tipo más favorable, ya que se puede
ción al paladar duro, más actividad muscular será cubrir una mayor cantidad de tejido, con lo que se
necesaria para establecer el cierre velofaríngeo obtiene una base de la dentadura más retentiva.
(cierre de la nasofaringe) (figura 8-8). Por consi- Clase 111 La clase III tiene un contorno más
guiente, mientras más se desplace el paladar blan- agudo con relación al paladar duro, lo cual re-
do en función, menor será el área que se pueda quiere de una marcada elevación de la muscula-
cubrir con la base de la dentadura. Mientras más tura para lograr el cierre velo faríngeo. Casi siem-
resorción exista en los bordes edentados, más pre se observa conjuntamente con una bóveda
dificil será determinar la forma del paladar blan- palatina alta en forma de V. Como existe una ma-
do. Por lo tanto, es necesaria la observación cui- yor elevación de la musculatura del paladar blan-
dadosa de los movimientos funcionales del pala- do en función, es menor la cantidad de milímetros
dar blando. que separan a las líneas de vibración anterior y
Clase I La clase I es un paladar blando que posterior. Esto da por resultado un área más pe-
es más bien horizontal conforme se extiende ha- queña para el sellado palatino posterior que en la
cia la parte posterior, con un mínimo de activi- clase l. Además de ser más pequeño, por lo gene-
dad muscular. Cuando se visualiza esta clasifi- ral es más profundo que el paladar de clase I.
Figura 8-8 Clasificación de paladares

blandos. La clase I es un paladar más bien hori-
zontal conforme se extiende hacia la parte pos-
terior. La clase II incluye a los contornos pala-
tinos que están en algún lugar entre la clase 1 y
la clase 11 l. La clase lii es el contorno palatino
más agudo en relación con el paladar duro. La
marca que cruza indica la posición de la línea
I de vibración posterior.
t'igura 8-9 A) Se usa un bruñidor en

forma de T para palpar los procesos ha-
mulares. B) Palpación de la escotadura
pterigomaxilar.
Clase 11 La clase II designa a aquellos con- tajas de las técnicas establecidas para que el den-
tornos palatinos que se encuentran entre la clase tista tenga el conocimiento y la flexibilidad para
I y la clase III. usar el método que facilite la colocación del se-
Las anteriores clasificaciones de los palada- llado marginal posterior para cada paciente.
res blandos se deben determinar cuando el pacien- Antes de efectuar el rebase correctivo de la
te se encuentra en una posición vertical con la impresión, se debe extender por completo el mar-
cabeza erecta. Parece ser que los cambios de po- gen posterior de la dentadura, lo cual quiere de-
sición de la cabeza y el funcionamiento fisiológi- cir, que todo el paladar blando que se va a cubrir
co de la lengua, influyen en la posición del pala- con la dentadura se debe colocar en la cucharilla
dar blando. de impresión con el margen moldeado. De he-
cho, el tejido que se encuentra a 1 o 2 mm distal
al margen esperado de la dentadura, también de-
TÉCNICAS berá ser incluido en la cucharilla de impresión
para evita recortar de más la base de la dentadura
Existen varias técnicas establecidas para la colo- ya procesada.
cación del sellado palatino posterior, con varias Si en el examen inicial el dentista no determi-
variaciones de las mismas. La intención del autor nó la clasificación del paladar blando, se debe
es revisar lo fundamental, las ventajas y desven- hacer en este momento. Es responsabilidad del
dentista fijar bien los límites internos. El técnico . trumento (buñidor en "T" o espejo bucal) seco-
del laboratorio no puede palpar los tejidos blandos loca a lo largo del ángulo posterior de la tubero-
del paladar, la escotadura pterigomaxilar o el pro- sidad hasta que entre en la escotadura pterigo-
ceso hamular en un molde de yeso. No puede maxila::- (figura 8-9B). Es necesario localizar la
visualizar los movimientos del paladar blando en el escotadura con un instrumento, ya que en algu-
laboratorio. Sólo el dentista puede crear el sellado nas ocasiones las pequeñas depresiones en el
palatino posterior adecuado. Por lo general se ne- borde alveolar residual se asemejan a la escota-
cesitan dos aplicaciones de! compuesto de modela- dura pterigomaxilar. El tejido que cubre el borde
do para asegurar Wl contacto adecuado del tejido y residual no es flexible, y en muchas dentaduras
así poder limitar el área del sellado, ya que las áreas se pierde el sellado periférico debido a una loca-
más pesadas del compuesto se hWlden y las áreas lización inadecuada de la escotadura. Con un lá-
m~ delgadas se contraen después de enfriarse. Las piz indeleble se hace una línea (o con aplicado-
razones para la colocación del sellado en la cucha- ras sanitarios para transferencia de color del Dr.
rilla de impresión son las siguientes: Thompson*) a través de la escotadura y se ex-
tiende de 3 a 4 mm en posición anterolateral a la
l. Establecer un contacto positivo para evi- tuberosidad, aproximándose a la unión muco-
ta que el material de la impresión final se resbale gingival. Después se lleva a cabo el mismo pro-
hacia la faringe. cedimiento en el lado opuesto. Así, se completará
2. Servir como guía para colocar la cuchari-
el delineado del sellado pterigomaxilar.
lla de impresión en especial si se utiliza una calza
Después se le pide al paciente que repita el
en la misma para establecer los márgenes. sonido "ah" en forma breve sin exagerar. Mien-
3. Crear un desplazamiento ligero del pala- tras se observan los movimientos del paladar
dar blando. blando (se debe observar el área entre el des-
4. Determinar si existe una retención y se- plazamiento superficial o estremecimiento, y el
llado adecuados en el margen probable de la den- área de actividad muscular marcada), se marca
tadura. la línea de vibración posterior con un lápiz inde-
leble. Al unir la línea que atraviesa el sellado pte-
Procedimiento convencional rigomaxilar con la línea que se acaba de trazar
Después de hacer extender por completo, reali- demarcando el sellado "postpalatino" (línea de
zar el embalaje y vaciar, la impresión final exac- vibración posterior), se delinea la extensión pos-
ta se elabora una cucharilla de goma laca bien terior de la dentadura (figura 8-1 0). Se le pide al
adaptada en el molde de yeso. El paciente debe paciente que mantenga la boca abierta para evi-
estar sentado en una posición vertical. Se sugiere tar que las marcas se borren. Entonces se coloca
que antes de elaborar el área del sellado palatino la cucharilla de impresión de resina o de goma
posterior, se le pida al paciente que se enjuague laca en la boca y se asienta con firmeza en su
la boca con un enjuague bucal astringente para lugar. Al retirarla de la boca se deben haber trans-
eliminar la saliva viscosa que impide realizar bien ferido las marcas indelebles a la superficie de la
las marcas de transferencia4•11 • Después se seca cucharilla de impresión. Algunas veces es nece-
el área palatina posterior con una gasa; se usa un sario redefinir las marcas de transferencia al hu-
bruñidor en forma de "T" o un espejo bucal para medecer el lápiz y volver a trazar las líneas mal
palpar los procesos hamulares (figura 8-9A). Una defmidas (figura 8-12). Entonces se coloca la cu-
vez localizados, se deben marcar con un lápiz charilla de impresión en el molede maestro para
indeleble a verificar en forma visual para com- completar la transferencia del margen posterior
probar que no se cubren con la dentadura. El ins- (figura 8-12). La cucharilla de impresión de resi-
na se recorta con una fresa de carburo, mientras
que la que se elaboró con goma laca se puede re-
* Great Plains Dental Products Company, Cunningham, cortar con un cuchillo caliente para aproximar el
Kansas margen posterior de la dentadura.
SELLADO 1' 153
Figura 8-10 A) Se usa un lápiz in-

deleble para delinear la línea de vibración
posterior al conectar la línea del sellado
pterigomaxilar con el sellado postpala-
tino. Este es un paladar de clase l. 8)
Delineado de la línea de vibración pos-
terior en un paladar de clase III. Se debe
observar que la línea es más anterior que
en A.
Ya en la boca, se deben palpar los tejidos pala-

tinos anteriores al margen posterior con un bru-
ñidor en forma de "T" o con un espejo bucal para
determinar su capacidad de compresión a lo an-
cho y profundo. La terminación de los tejidos glan-
dulares casi siempre coincide con la línea de vi-
bración anterior.
También se puede usar la maniobra de
V alsalva o se puede visualizar el área mientras el
paciente repite "ah" en forma breve y con fuerza
vanas veces.
Esta línea se marca con un lápiz indeleble y
se transfiere al molde maestro en una forma pa-
recida a la que se usó con la línea de vibración
posterior (figura 8-13). El contorno visual tiene
Figura 8-11 L> :a
la forma del arco de cupido (figura 8-14). El área
de vibración po:;l·
entre las líneas de vibración anterior y posterior
rilla de imprcsi'''
.
154 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 1
.
Figura 8-12 La línea de vibración posterior se

transfiere al molde maestro al calentar un poco de la Figura 8-13 Línea de vibración anterior transferida
cucharilla de impresión de goma laca después de al molde maestro.
haberla colocado en el molde maestro.
por lo general es más estrecha en la región me- cada lado de la línea media, a un tercio de dis-
dia palatina debido a la saliente de la espinal tancia en dirección anterior desde la línea de
nasal posterior. Se debe observar que en la re- vibración posterior. Por lo general se raspa a
gión del sellado pterigomaxilar confluyen las una profundidad aproximada de l a 1.5 mm. El
líneas de vibración anterior y posterior. Para tejido que cubre el rafé medio palatino tiene poca
raspar el molde se usa una legra Kingsley. Las submucosa y no puede resistir la misma fuerza
áreas más profundas del sellado se localizan a de compresión que los tejidos laterales a él. Esta
Figura 8-14 A) Delineado usual del sellado palatino posterior en forma de arco de cupido. Se debe observar la
extensión antero-lateral del sellado pterigomaxilar. B) Los delineados del área del sellado palatino posterior
difieren de un paciente a otro, según la clasificación del paladar blando y de la amplitud y profundidad de los
tejidos glandulares compresibles.
zona se raspa a una profundidad aproximada de procedimiento, entonces se ha creado un sellado

0.5 a 1.0 mm. posterior adecuado. Si los tejidos del paladar blan-
En el contorno del arco de cupido se raspa el do se separan de la base de prueba entonces se
molde a una profundidad de la mitad de la canti- debe raspar más el molde, para aumentar la pro-
dad a la que se pueden comprimir los tejidos fundidad del área localizada a un tercio de distan-
palatinos en esa zona, disminuyendo en forma cia anterior a la línea de vibración posterior. La
progresiva la anchura en dirección anterior hasta cucharilla de impresión de goma laca se recalien-
llegar a la zona de la línea de vibración anterior. ta entonces, se vuelve a adaptar, para después vol-
En otras palabras, conforme el sellado se acerca ver a colocarla en la boca. Otra vez se observa la
a la línea de vibración anterior, el molde se debe posición de la base con relación al paladar blando
raspar muy poco. También se debe disminuir en durante su función. Este procedimiento debe re-
la línea de vibración posterior justo en la parte petirse hasta que no exista una separación entre la
posterior de la porción más profunda del sellado. base de la dentadura y el tejido. Si se usa cuchari-
Si no se disminuye el sellado en dirección poste- lla de impresión de resina, se le pueden agregar
rior se puede causar una irritación del tejido. pequeñas cantidades de resina autopolimerizable
Si se usa una cucharilla de impresión de goma después de haber raspado el molde maestro y ha-
laca, en este momento se puede volver a colocar ber aplicado un medio separador adecuado.
recalentar y readaptar en el molde maestro rehu- Existen varias ventajas de la colocación del
medecido, para ajustarse a la zona del sellado pa- sellado en la base de prueba:
latino que se raspó. Después de que se enfría se
prueba en la boca para evaluar las cualidades re- l. La base de prueba tendrá una mayor reten-
tentivas de la base de prueba, la cual será un buen ción, lo cual permite obtener registros maxilo-
indicio de la retención que se espera obtener en la mandibulares más exactos.
prótesis terminada. Se puede colocar un espejo 2. Los pacientes podrán experimentar las cua-
bucal para observar el margen posterior, otra vez lidades retentivas de la base de prueba, lo cual les
se le pide al paciente que repita "ah" en forma breve dará seguridad psicológica de que la retención no
y sin exagerar. Si no se observa espacio entre la será un problema en la prótesis terminada.
base de prueba y el paladar blando al realizar este 3. El dentista podrá determinar las cualida-
des retentivas de la dentadura terminada, sin de-
jar nada al azar en la cita de inserción
4. El usuario de la dentadura nueva podrá
valorar la extensión posterior de la dentadura, con
lo cual se facilitará el período de adaptación.
Las desventajas del procedimiento convencio-

nal de colocación del sellado palatino posterior
son las siguientes:
l. No es una técnica íisiológica y por lo tanto,

depende de la transferencia exacta de las lineas de
vibración y del raspado cuidadoso del molde.
2. La probabilidad de compresión excesiva a
los tejidos es muy grande.
Técnica de la cera líquida

Figura 8-15 Líneas de vibración anterior y poste- Todos los procedimientos con relación a la locali-
rior transferidas a la impresión final. (Se utilizó una zación y transferencia de la marca de las líneas de
base de material de hule para poder hacer la fotografia). vibración anterior y posterior, delineadas bajo el
156 SE
PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
enfoque convencional, se llevan a cabo con la téc- rilla de impresión maxilar, colocado en forma ade-
nica de la cera líquida (figura 8-15). Sin embargo, cuada, puede servir como substituto de los incisi-
la transferencia de las marcas indelebles se re- vos perdidos. El paciente no debe protruír la len-
gistra en el rebase final de la impresión final. Se gua en ningún momento, más allá de la posición
prefiere usar el óxido de zinc y eugenol o el yeso, aproximada de los márgenes incisales, ya que ello
.que los materiales de impresióñ elásticos, ya que acortaria el margen posterior de la impresión fi-
se endurecen mucho. Las impresiones que se nal. La posición de la cabeza y la lengua trasladan
hacen con materiales elásticos son un poco resis- a la mandíbula en dirección anterior. Así, el pala-
tentes, y cuando se vuelven a asentar en la boca dar blando será llevado en forma pasiva hacia abajo
bajo presión, distorsionan la relación entre la cera y hacia delante debido a la unión indirecta de los
que se añadió al margen posterior y el resto de la tejidos del paladar blando al cuerpo de la mandí-
superficie de soporte de la dentadura. Además, bula y a la inserción del músculo palatogloso en
la cera no se adhiere bien a los materiales elásti- forma lateral a la lengua. La flexión de la cabeza
cos. Por lo tanto se debe o quitar el material en el también ayuda a sacar de la boca el exceso de
área del sellado antes de aplicar la cera o aplicar material de impresión y la saliva, para evitar que
el barniz de laboratorio en el material elástico resbale hacia la faringe. Mientras se mantiene la
del área del sellado antes de colocar la cera. flexión de la cabeza a 30° y la posición anterior de
Se puede usar cualquiera de estos cuatro tipos la lengua, se le pide al paciente que gire varias
de cera en esta técnica (cera lowa, blanca, creada veces la cabeza para registrar todas las posiciones
por el Dr. Earl S. Smith; cera Korecta No. 4, na- funcionales del paladar blando.
ranja, creada por el Dr. O. C. Applegate; pasta Después de cuatro a seis minutos, se retira la
fisiológica H-L, amarilla-blanca, elaborada por cucharilla de impresión de la boca y se revisa la
el Dr. C. S. Harkins; o Adapto!, verde, elaborada cera para comprobar que el contacto sea unifor-
por Nathan G. Kaye). Estas ceras están diseña- me a lo largo de toda el área del sellado palatino
das para fluir la temperatura de la boca. En la posterior. Si no hubo contacto con el tejido, la
figura 8-16 se muestra el instrumental necesario cera se verá opaca. En cambio si hubo buen con-
para este procedimiento. tacto con el tejido, la cera tendrá una apariencia
La cera fundida se unta en la superficie de la brillante. En los lugares en donde se ve opaca se
impresión, dentro del área delineada del sellado debe aplicar más cera y repetir el procedimiento.
palatino (figura 8-17). La cera se aplica más de Por otro lado, si el exceso de cera se sale del ex-
la profundidad estimada y se deja enfriar a una tremo de la cucharilla de impresión, se debe eli-
temperatura más baja que la de la boca para au- minar con un escalpelo caliente. Mientras la im-
mentar su consistencia y hacerla más resistente presión esté fuera de la boca, se debe tener cui-
al flujo. La impresión se lleva a la boca y se sos- dado de que el paciente no se enjuague con agua
tiene en su lugar con poca presión durante 4 o 6 fria, ya que esto causa una contracción de los te-
minutos para dar tiempo a que el material fluya. jidos y reduce la fluidez de la cera en el momen-
Es muy importante la posición d la cabeza y to de la inserción. Se vuelve a colocar la impre-
la lengua durante el procedimiento de la cera lí- sión secundaria y se sostiene de tres a cinco mi-
quida. Según Nelson 23, para establecer un sella- nutos con poca presión, seguidos de dos a tres
do posterior efectivo sin producir irritación minutos de presión firme aplicada en la zona
Del tejido, se debe tomar la impresión del pa- media palatina de la cucharilla de impresión.
ladar blando en la posición más funcional de de- Durante el tiempo que el material de cera esté en
presión. La depresión máxima (en posición hacia la boca se debe mantener la posición de la cabe-
abajo y adelante) del paladar blando se graba cuan za y la lengua para evitar una mala colocación
el plano de Frankfort (porción-orbital) se encuen- del área del sellado palatino posterior.
tra a 30° debajo de la horizontal (figura 8-18) y la Después de retirar la cucharilla de impresión
lengua se coloca con firmeza contra los dientes de la boca, se debe examinar con mucho cuida-
anteriores mandibulares. El mango de una cucha- do para ver si la cera termina en un margen apla-
SELLADO PALA TINO POSTERIOR 157
Figura 8-16 Instrumental necesario para el procedimiento de la cera líquida (de izquierda a derecha): cera a
temperatura de la boca, lápiz indeleble, pincel, espátula para cera, navaja, y calentador para derretir la cera.
Figura 8-17 La cera derretida se barniza en la impresión final dentro del trazo delineado del área del sellado
palatino posterior.
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158 PARTE lf: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS f
~
,...
1
¡:
Figura 8-18 Transport&dor colocado

en el plano de Frankfort para demostrar
la flexión de 30° de la cabeza, necesaria
para la depresión máxima del paladar
blando. (Cortesía del Dr. Murray J.
Nelson)
nado cerca de la línea de vibración anterior. Si (figura 8-21), lo más pronto posible después de
se observa una unión empalmada con escalón haberla completado.
en lugar de un margen aplanado, entonces no Las ventajas de esta técnica son las siguientes:
hubo un flujo adecuado por lo que se debe vol-
ver a colocar la cucharilla de impresión (figura l. Es una técnica fisiológica que desplaza a
8-19). Si la cera se extiende más allá del contor- los tejidos dentro de límites fisiológicamente
no de la zona del sellado palatino posterior, se aceptables.
debe cortar con cuidado con un escalpelo afilado 2. Evita la compresión excesiva de los tejidos.
(figura 8-20). 3. El sellado palatino posterior se incorporan
Después de terminar la impresión final con el en la base de la dentadura para aumentar la re-
sellado marginal fisiológico posterior, se realiza tención
el embalaje con cuidado y se vacía en el yeso 4. Evita el raspado mecánico del molde.
Figura 8-19 Al extraer la cucharilla de impresión

de la boca, se observa que hubo un flujo inadecuado Figura 8-20 La cera que se extiende más allá del
de cera, lo cual resulta en una unión con escalón en la trazo delineado de la zona del sellado palatino poste-
línea de vibración anterior. rior, se debe recortar con un escalpelo afilado.
Raspado arbitrario del molde maestro

Esta técnica es la menos exacta, ya que deja casi
todo al azar en la cita para inserción. Depende de
la memoria que tenga el dentista para recordar la
configuración palatina y la capacidad de com-
presión del tejido con el objeto de "adivinar" las
líneas de vibración anterior y posterior y la pro-
fundidad a la que se debe raspar el molde. Esta
técnica es casi tan inadecuada, fisiológicamente,
como los intentos del técnico de laboratorio para
colocar el sellado palatino posterior como el den-
tista lo pide.
LOCALIZACIÓN DE PROBLEMAS
Algunos individuos tienen una retención insufi-

Figura 8-21 Se requiere una colocación cuidadosa
ciente en sus dentaduras macilares completas,
de la cera de bardeado en el procedimiento de embalaje
para evitar el contacto con la cera fisiológica en el área como se define por las normas prostodóncicas
de sellado palatino posterior. actuales. Sin embargo, se debe observar que va-
rias de estas personas aceptaron las limitadas cua-
Las desventajas de esta técnica son: lidades retentivas de su dentadura como satisfac-
torias debido a que desconocen como se siente
l. Se necesita más tiempo en la cita para rea- una dentadura bien ajustada.
lizar la impresión.
2. Hay dificultad para el manejo de los ma- Extensión insuficiente
teriales, además de que se requiere más cuidado La causa más común de un mal sellado del área
durante el procedimiento del embalaje. palatina posterior es la extensión insuficiente del
margen distal de la dentadura. Esto casi siempre,
Existe polémica sobre la secuencia apropiada es el resultado de que el dentista utilice las
para la colocación del sellado palatino posterior. foveólas palatinas como punto de referencia para
Algunos dentistas opinan que el sellado posterior señalar la terminación de acción de la base de la
se debe colocar hasta después de que se haya he- dentadura. Si lo hace así, puede privar al pacien-
cho la prueba de la base provisional y se hayan te de 4 a 12 mm de cobertura del tejido, la cual
tomado los registros maxilomandibulares. Las ra- aumenta mucho las cualidades retentivas de la
zones que dan para ello, incluyen el posible des- dentadura25 . Los tejidos que cubren al paladar
plazamiento mecánico de la base provisional por duro están unidos con firmeza al periostio sub-
parte de los tejidos, lo cual podría ocasionar una yacente; por consiguiente, este tejido es incapaz
colocación inferior del segmento posterior de la de moverse junto con la base de la dentadura.
base de la dentadura. Quienes proponen esta teo- Cualquier propiedad retentiva que exista debida
ría argumentan que, a menos que la base se asien- a las fuerzas de adhesión y cohesión, se pierde
te con presión por lo menos durante cinco minu- cuando el paciente inicia la función masticatoria.
tos cada vez que se coloca en la boca, habrá erro- Hay pacientes que desde su primera visita para
res en la elaboración de los registros, como por tratamiento de dentadura completa, le informan
ejemplo puntos prematuros en la región del seal dentista que son muy propensos a la náusea.
gundo molar. Por lo tanto, el dentista debe decidir Estos pacientes hacen que el dentista esté muy
en que momento de la elaboración de la dentadu- consciente de que no podrán tolerar ningún ma-
ra colocará el sellado palatino posterior. terial que se vaya hacia la parte posterior de sus
paladares. Con este tipo de presión, el dentista pterigomandibular se tensa, en cambio, cuando
que no esté seguro de su técnica, o no compren- el paciente asume cualquier otra posición, se hace
da la extensión adecuada del sellado palatino un espacio entre la base de la dentadura y el te-
po:>terior, accederá a las peticiones del paciente. jido, ya que el pliegue no se activa. El diagnósti-
Por lo que, se verán comprometidas las cualida- co, de esta condición clínica se hace al colocar la
des retentivas de la dentadura. base de la dentadura, húmeda en la boca y pre-
Existen varios métodos que se pueden emplear sionar despacio en la región media del paladar
para vencer este reflejo nauseoso voluntario. Uno hasta que se asiente bien todo esto mientras se
de ellos es pedirle al paciente que se concentre observa el margen distal de la dentadura. Si se
en un punto en la pared mientras respira en for- observa que escapan burbujas de aire por abajo
ma uniforme por la nariz. Esto es de gran ayuda del margen distal, en ese momento el sellado de
durante la toma de la impresión. Para los pacien- la base de la dentadura es insuficiente. Esto se
tes que necesitan de una preparación mayor, pue- puede corregir con facilidad raspando el molde
de ser necesario elaborar una cucharilla de im- y readaptar la base de prueba, si es que se usa la
presión de resina autopolimerizable bien pulida técnica convencional, o agregar más cera y re-
sobre el molde maestro, que se extienda a la lí- cordarle el paciente que se abstenga de abrir
nea de vibración posterior. Se instruye al paciente mucho la boca, si se usa la técnica de la cera lí-
· para que use este aparato en la comodidad de su quida. Sin embargo, si no se nota esta deficien-
hogar. Cuando el paciente logre mantener esta cia hasta que se termina de elaborar la dentadura
base en la boca, se podrá completar la elabora- también se cuenta con varios procedimientos para
ción de la dentadura. poder reestablecer el sellado palatino posterior
Clínicamente, otra razón obvia y común para en forma adecuada, estos se analizan más ade-
la extensión insuficiente de las dentaduras maxi- lante en este capítulo.
lares es que el dentista no examine con minucio-
sidad el paladar duro y el blando, así como al Sellado posterior excesivo
valorar la configuración palatina. Sin una visua- En el otro extremo, no es raro ver que el molde
lización, palpación y marcado adecuados de las maestro se raspe en forma excesiva por lo que el
líneas de vibración, es fácil que se malinterprete sellado palatino posterior desplaza mucho teji-
la extensión adecuada del margen posterior. do. Si se presenta un sellado posterior excesivo,
Con frecuencia resultan márgenes posterio- en especial en el área de sellado pterigomaxilar,
res con extensión insuficiente cuando se le pide al colocar la dentadura el margen posterior será
al técnico del laboratorio que recorte y pula los desplazado hacia abajo. Si es un sellado poste-
márgenes de la dentadura elaborada, ya que re- rior moderado, entonces en la primera o segun-
corta el margen posterior a la línea trazada que da cita después de la inserción se podrá observar
arbitrariamente, él mismo colocó al principio, la una irritación en el tejido en la zona del sellado
cual puede ser varios mm más corta que la ex- palatino posterior. El problema se resuelve con
tensión posterior adecuada. la reducción selectiva del margen de la dentadu-
ra con una fresa de carburo para después pulir
Sellado posterior insuficiente un poco sin perder la convexidad del área.
Ya sea que se utilice la técnica convencional o el
procedimiento de la cera líquida para establecer So breextensión
el sellado palatino posterior, es posible que exis- Cuando el dentista trata de obtener el máximo
ta una locación insuficiente de los tejidos en al- de cualidades retentivas de la dentadura, pue-
gunos puntos a lo largo del margen final de la de afectar sin darse cuenta la fisiología de la
dentadura. Esto puede ser el resultado de haber musculatura del paladar blando y colocar el
hecho el registro de los tejidos cuando la boca margen posterior de la dentadura demasiado
estaba bien abierta durante la impresión final distal. Por lo general no es todo el margen el
cuando la boca está bien abierta, el pliegue que se sobreextiende, sino sólo unas pequeñas
zonas. Cuando esto sucede, la porción activa del en la dentadura. La cera usada se coloca en for-
paladar blando se desplaza hacia la base de la ma vertical en el paladar, separando los dos ter-
dentadura rígida y dura. La molestia más fre- cios posteriores de la región anterior, y se ex-
cuente del paciente será tener disfagia y tiende alrededor de la porción posterior de la den-
odinofagia. También se podrán ver pequeñas tadura. El yeso se vibra en la superficie de la den-
zonas ulceradas en la región del paladar blan- tadura de cera delineada con la cera utilizada.
do. Si se marca la lesión con un lápiz indeleble Después de que se endurece el yeso, la cera se
y se transfiere a la base de la dentadura, se pue- elimina y se limpia la dentadura. Se esmerila la
de localizar con exactitud la sobreextensión para base de la dentadura en la parte distal a la línea
eliminarla con una fresa, para después volver a de vibración anterior que se delineó con el lápiz
pulirla con cuidado. indeleble.
Cuando se cubren las zonas hamulares con la Se debe tener cuidado de no perforar el lado
base de la dentadura, el paciente sentirá un dolor pulido de la dentadura. Después se aplica un agen-
agudo, en especial durante la función mastica- te lubricante en las áreas sin esmerilar, que in-
toria. Por ello nunca se debe cubrir la zona pteri- cluya a la superficie pulida, y se le aplica un medio
goidea hamular con la base de la dentadura. separador al molde de yeso. Después se vuelve a
colocar la dentadura en el modelo de yeso y se
Forma de agregar el sellado sostiene con firmeza con bandas elásticas. Se es-
palatino posterior a una polvorea polvo de acrílico autopolimerizable en-
dentadura actualmente en uso tre la base de la dentadura y el molde de yeso
Por mucho cuidado que se tenga, hay ocasiones mientras se sostiene en el vibrador. Después se
en las que una dentadura completa es deficiente añade el monómero en gotas. Se continúa así hasta
en el área del sellado palatino posterior. La defi- que se llene por completo el vacío. El molde y la
ciencia puede ser ya sea en la profundidad, en la dentadura se colocan en posición vertical hasta
amplitud de la base de la dentadura, o en ambas. que comience el endurecimiento inicial. Después
Sin embargo, antes de efectuar cualquier medida se colocan en una olla de presión con agua (140°
correctiva, el dentista debe evaluar toda la próte- F) durante 20 minutos a una presión de 30 psi.
sis. Si cumple con los requerimientos estéticos y Después de que se separa el molde de la denta-
fonéticos, tiene una dimensión vertical adecua- dura, se recorta el exceso de acrílico y el margen
da, posiciones bien establecidas de la relación se pule un poco. Si hay alguna duda en que haya
céntrica y márgenes restantes de la dentadura bien quedado algo de monómero libre que pueda irri-
extendidos, entonces sí se puede iniciar la co- tar a los tejidos, se debe colocar la dentadura en
rrección del área del sellado palatino posterior. agua de 24 a 36 horas. Carro! y Shaffer~ sugieren
Si, además de un margen posterior insuficiente, una técnica parecida con una barra de compues-
no se cumple con uno o más de estos aspectos lo to de modelado verde y ablandado. Lauciello y
más probable es que se tenga que elaborar una Conte 17 incluyen ambos materiales, tanto la ba-
prótesis nueva. rra de compuesto de modelado verde como la cera
Existen muchas técnicas para mejorar el se- 'íquida.
llado palatino posterior en una dentadura ya en Si se va a llevar a cabo un aumento intraoral en
uso. Moghadam y Scandrett2° sugieren un proce- la base de la dentadura, se debe tener mucho cui-
dimiento que utiliza la técnica de la cera líquida. dado con el acrílico autopolimerizable ya que
En éste se siguen todos los pasos ya señalados !ndurece con una reacción exotérmica con lo que
para localizar, marcar y colocar la cera en el área el monómero residual que se libera causa irrita-
del sellado, excepto que esta vez la cera se colo- ción de la mucosa oral.
ca en la base de la dentadura procesada. Después También se puede utilizar resina ligera cura-
de que la cera ha fluido en forma adecuada, se da para corregir el sellado palatino posterior intra-
saca la dentadura de la boca, y con un lápiz inde- oral. Este material permite la colocación exacta
leble se delinea la extensión anterior del sellado del sellado al agregar el material en forma selec-
tiva de manera similar a la técnica de la cera lí- 6. Chen MS: Reliabi1ity ofthe foyea palatini for
quida, con curado por etapas. Para el procedi- deterrnining the posterior border of the
miento de curado se debe usar una luz blanca de maxillary denture. J Prosthet Dent; 43: 133-
137.
intensidad alta. Esta técnica tiene varias venta-
7. Da vis DJ: The critical importance of the pos-
jas, las cuales son:
terior patata sea area. J NJ Dent Assoc; 53
l. No hay reacción exotérmica que irrite a los (summer):64-69.
tejidos orales. 8. Edwards LF, Boucher CO: Anatomy of the
mouth in relation to complete den tu res. JADA;
2. Contracción volumétrica mínima durante
29:331-345.
el curado. 9. EllingerCW, Rayson JH, Terry JM, Rahn AO:
3. Se aproxima más a la técnica fisiológica. Synopsis o/ Complete Dentures. Philadelphia,
4. Se puede realizar en poco tiempo. Lea& Febiger, pp 112-114, 139-140.
JO. G1ossary of prosthodontic tenns. J Prosthet
La única desventaja es el costo del equipo para Dent; 38:66-109.
curado. ll. Hardy IR, Kapur KK: Posterior border seal-its
rationale and importance. J Prosthet Dent;
8:386-397.
RESUMEN 12. Heartwell CM Jr, Rahn AO: S 'yllabus ofCom-
plete Dentures, ed 2. Philadelphia, Lea &
Febiger, pp 12-16, 420-421, 434.
La colocación del área del sellado palatino pos-
!3. Koib HR: Variable denture-limiting structures
terior no es un procedimiento dificil cuando se
ofthe edentulous mouth. Part l. Maxillary bor-
conoce bien la anatomía y fisiología de esta zona. der areas. J Prosthet Dent; 16: 194-20 J.
El examen cuidadoso durante la fase diagnóstica 14. Kudyba PJ: Establishing physiologic post-pala-
del tratamiento puede ahorrar muchos problemas tal sea! with elastic material. J Acad Gen Dent;
en potencia. Si se siguen las técnicas estableci- 20:28-29.
das para colocar el sellado marginal, es seguro 15. Landa JS: Troub1e shooting in complete den-
que el paciente tendrá una prótesis más retenti- ture prosthesis. J Prost}Jet Dent; 9:978-987.
va, y por ello quedará satisfecho. Esto último es 16. Laney WR, Gonzalez JB: The maxillary den-
ture: Its pa1ata1 relief and posterior palatal seal.
el principal objetivo del dentista.
JADA; 75:1182-1187.
17. Lauciello FR, Con te SP: A method of correct-
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9
Bases de registro y
rodillos de oclusión
Harold F. Morris, DDS, MS
La base de registro (de la placa base) por lo gene- además de que pueden causar daño en la superfi-
ral es un método provisional que se parece mucho cie del molde final, contribuyen a establecer una
a la base final de la dentadura en proceso de ela- dimensión vertical oclusal inadecuada, evitan que
boración. Se utiliza para registrar las relaciones el dentista obtenga un registro exacto del arco
maxiolomandibulares y para colocar los dientes facial, aumentan la posibilidad de un montaje
artificiales. Algunas veces, también se utilizan ba- inadecuado del molde maxilar en el articulador,
ses de registro permanentes elaboradas con resina aumentan la posibilidad de un registro inadecua-
acrílica procesada, oro, aleación de cromo-níquel do de la relación céntrica e impiden el montaje
o aleación de cromo-cobalto. Es imprescindible exacto del molde mandibular en el articulador.
que las bases sean rígidas, se ajusten con preci- También reducen la exactitud de los registros
sión y que sean estables para asegurar la exacti- protusivos y el subsecuente ajuste de los elemen-
tud en los registros de la relación mandibular y tos condilares del articulador, lo cual provoca
en la transferencia de los mismos al articulador. dentaduras provisionales inestables, con lo que
Los márgenes deben ser suaves, redondeados y se dificulta verificarlas con exactitud en la boca
estar pulidos en forma adecuada para proporcio- en las etapas fmales de la elaboración de la den-
nar un máximo de comodidad al paciente. Las ba- tadura.
ses que no son cómodas son molestas para el pa- En general, no se valora la importancia de las
ciente, ya que le provocan tensión emocional. Un bases de registro y los rodillos de oclusión. Cuan-
paciente tenso no está en condiciones ideales para do se elaboran en forma adecuada tienen una fun-
someterse a los procedimientos necesarios para el ción importante en el diagnóstico y la terapéuti-
registro de las relaciones mandibulares, por lo que ca para la elaboración de la dentadura.
con frecuencia se obtienen registros equivocados. Su función en el diagnóstico es extensa e in-
Las bases de registro defectuosas provocan en cluye todas las fases de la elaboración de la den-
forma directa varios de los errores con frecuencia tadura. La información importante que se puede
encontrados en la elaboración de una dentadura conseguir para el diagnóstico, a través del uso
165
166 PARTE Il: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
de .J.J».a .h.as.t?d.t?..r4f":/s.lro.iocJvyeJo siguiente: 1) la tical oclusal, 3) establecer una distancia

existencia de márgenes sobre o subextendidos en interoclusal adecuada, 4) determinación y regis-
\a impresión final; 2) la existencia de compre- tro de la relación céntrica, 5) transferencia al
sión en la mucosa del borde residual, paladar duro articulador de las relaciones intermaxilares exac-
o tejidos bíandos que se aproximan a los márge- tas, y 6) permitir la colocación de los dientes ar-
nes de la base; 3) una valoración de la acepta- tificiales en la dentadura provisional.
ción del paciente a las dentaduras finales, según
su respuesta temprana a la presencia de formas y
materiales "parecidos a la dentadura"; 4) la exis- PROCESADO DE LOS
tencia del reflejo nauseoso, el cual puede inhibir MOLDES FINALES
la adaptación o aceptación de la dentadura final;
5) flujo de saliva reducido o inadecuado, el cual Es imposible elaborar bases de registro exactas
puede afectar en forma adversa a la retención de sobre los moldes fmales si éstos tienen defectos
la dentadura; 6) observación de las posiciones o en la superficie. Para obtener un molde fmal exac-
movimientos desfavorables de la lengua, los cua- to, de calidad superior, cada molde se debe exa-
les pueden afectar en forma negativa la estabili- minar con cuidado para decidir si se pueden co-
dad de la prótesis mandibular; y 7) la primera rregir los defectos o se tiene que volver a hacer
señal de las relaciones desfavorables entre los bor- la impresión fmal. Con frecuencia, las pequeñas
des, lo cual dificulta más el obtener una prótesis cantidades de aire que quedan atrapadas en el
satisfactoria. material de impresión durante la mezcla, provo-
La función terapéutica de las bases de registro can pequeños nódulos en la superficie del molde
incluye lo siguiente: 1) establecer la dimensión (figura 9-1 ). Estos nódulos se deben eliminar con
vertical en reposo, 2) establecer la dimensión ver- un instrumento pequeño y afilado. El aire atra-
\
Burbujas de Material de impresión t
a1re atrapadas / Material de impresión ¡',.
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Figura 9-1 A) Mezcla del material de impresión. B) Impresión final en la cucharilla .de ~mp:esión. C~Yista
. d d B en donde se ven áreas vacías creadas por !as burbuJas e a1re atrapa as ~n
:~!~~~~ad~~~~;:~~~~~~:~t~ laemezcla. D) Salientes visibles en e~ molde final.causadas por las zonas vac1as
· ¡ de 1mpres1o
en e1matena · · 'n . E) Molde final corregido al cual se le qu1taron los sahentes.
BASES DE REGISTRO Y RODILLOS DE OCLUSIÓN 167
pado durante la mezcla del yeso dental puede Para la parte anterior del molde se necesita
causar pequeñas zonas vacías en la superficie del un recorte un poco diferente, ya que se debe con-
molde (figura 9-2). También se producen zonas servar menos cantidad del repliegue marginal.
vacías parecidas cuando queda el aire atrapado Sólo se debe mantener una pequeña cantidad del
entre la impresión y la mezcla de yeso al vertirla área que está más allá de la profundidad más
en la impresión. Todas estas zonas vacías se de- grande del repliegue (figuras 9-3B, 9-4B). El
ben llenar con cuidado con un material de yeso grosor de la base final de la dentadura en esta
compatible. zona se puede determinar clínicamente con
Después de hacer las correcciones menores, se mayor exactitud al usar los rodillos de oclusión
debe recortar el molde para obtener un acceso ade- y las dentaduras de prueba.
cuado a los repliegues de los márgenes. Con esto Después de corregir los defectos existentes,
se facilitl! tanto la adaptación exacta del material se debe examinar el molde final para ver si hay
de la base de registro como la remoción de las socavados en la superficie de soporte de la denta-
bases que se forman en los moldes. En las zonas dura. Los socavados, ya sea que sean causados
posteriores, se debe recortar el molde final para por el proceso alveolar óseo (figuras 9-5, 9-6),
mantener la integridad de los contornos esencia- por tejido blando (figura 9-6C) o por tori óseo
les y las dimensiones de los repliegues margina- (figuras 9-5C, 9-6B) se deben tratar con un mate-
les (figuras 9-3A, 9-4A). El recorte incorrecto de rial plástico compatible. Se puede usar cera, barro
esta área, tendrá un efecto adverso final en la repara modelar o asbesto húmedo. Los socavados
tención de la dentadura ya terminada. se deben tapar en forma adecuada para que se
~.~~ 1 1
1L _____ _.J1
A B
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L-----------J L - - - - - - - - ___ _¡
e D
Figura 9-2 A) Burbujas de aire atrapadas durante la mezcla del yeso dental. B) Molde final. C) Vista amplificada
del cuadro punteado en B en la que se ven áreas en el molde final. D) Molde final corregido con eliminación de
las zonas vacías.
puedan extraer y colocar las bases y para evitar la vertiente facial del borde para evitar que la
<{a-e á s«f!<::cáécé áe{ mo{áe se raye, se estropee, base interfiera con la cclocación de los dientes
'1>e desgaste o se rompa (figura 9-7). artificiales, 5) que tenga aproximadamente 2 mm
El manejo inadecuado de los moldes en estas en la zona del paladar duro de la base maxilar y
áreas puede producir una flexión de la base de en la aleta lingual de la base mandibular para ha-
registro y provocar deformaciones o fracturas. cerla rígida, 6) que se puedan extraer del molde
con facilidad, 7) que sean tersas y redondeadas,
y que reproduzcan los contornos y dimensiones
CARACTERÍSTICAS DE de los repliegues del molde final (figura 9-9), y
LAS BASES DE REGISTRO 8) que se elaboren con materiales dimensional-
mente estables.
Con el objeto de que una base de registro cumpla Si no se tienen estas características, las bases
en forma adecuada su función en la elaboración se moverán en la boca y provocarán que los re-
de las dentaduras, debe tener varias característi- gistros de la relación mandibular sean inexactos.
cas. Las bases de registro deben ser como sigue:
1) bien adaptadas y formadas con exactitud en
el molde final, 2) estables tanto en el molde (fi- MATERIALES PARA LAS
gura 9-8) como en la boca, 3) sin vacíos o pro- BASES DE REGISTRO
yecciones en la superficie en contacto con la mu-
cosa oral, 4) adelgazadas basta aproximadamen- Existen varias técnicas para la elaboración de
te 1 mm de grosor tanto sobre la cresta como en bases de registro ya sean temporales o perma-
A----Nlárgenes
poste, iores
S--Márgenes
anteriores
Figura 9-3 A) El molde maxilar final se recorta para conservar lo contornos y dimensiones de los repliegues del
margen posterior. Izquierda: sección transversal de la boca edentada. Centro: vista amplificada del área circula~ en la
cual se ve el ancho (A) y la altura (H) a reproducir en el molde final. Derecha: corte del molde final con las dimen-
siones correctas. B) El molde final se recorta para mantener los contornos y dimensiones de los repliegues del mar-
gen anterior. Izquierda: corte sagital de la boca edentada. Centro: vista amplificada del área cir~ula~ en la que se ve
el ancho (A) y altura (H) a reproducir en el molde final. Derecha: corte del molde final con las dimensiOnes correctas.
'
;:
¡·'
A-Repliegues
posteriores
~&
~~
A -
Incorrecto Correcto
S--Repliegues
anteriores
Incorrecto Correcto
Figura 9-4 A) Izquierda: molde final recortado en el que se conservan los repliegues marginales de la región
posterior. Centro izquierdo y centro derecho: recorte incorrecto. Derecha: recorte correcto. B) Izquierda: molde
final recortado en el que se conservan Jos repliegues marginales de la región anterior. Centro izquierdo y centro
derecho: recorte incorrecto. Derecha: recorte correcto.
nentes. Para las bases temporales se usan con más que no se deformen o distorsione mucho durante
frecuencia los siguientes materiales: 1) goma laca, los procedimientos necesarios para la elaboración
2) resina acrílica de curado frío, 3) vinil o de la dentadura y 5) que tenga un color que no se
poli estireno formados al vacío y 4) placas de cera confunda con el conjunto de dientes alineados en
para base. Los cuatro materiales que se usan más la dentadura de prueba ya que así es como estarán
para las bases permanentes son los siguientes: 1) en la dentadura terminada.
resina acrílica procesada, 2) oro, 3) aleación de
cromo-cobalto, y 4) aleación de cromo-níquel. Las Material de goma laca para base
bases permanentes a la larga forman parte de la de registro
base misma en la dentadura terminada. La goma laca es un material que se usa con fre-
La selección del material depende en gran cuencia para las bases de registro. En forma co-
parte, de la preferencia particular del dentista y mercial se proporciona en formas moldeadas
de las necesidades individuales del paciente. Se para adaptarse a las formas generales de losar-
debe tomar en cuenta la resistencia del material cos maxilar y mandibular. No es costosa y se
y el grosor que se necesita para producir una base puede moldear en forma fácil y rápida con el
rígida. El material a utilizar debe tener, en la equipo de laboratorio disponible. Si se moldea
medida posible, las siguientes características: 1) con exactitud, se refuerza y se maneja con cui-
que se le pueda amoldar con facilidad a la forma dado, se puede usar en forma eficaz tanto en las
y contornos requeridos en un mínimo de tiempo, bases de registro maxilar como en las
a bajo costo y con una mínima destreza técnica; mandibulares. Si no se refuerza en forma ade-
2) ser rígido y fuerte en las secciones más delga- cuada, la goma laca tiende a deformarse cuan-
das; 3) que no fluya a temperatura de la boca; 4) do se somete a cambios repetidos de temperatu-
170 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS B
o
Existencia de Socavados
socavados corregidos
Figura 9-5 Cortes de un molde maxilar edentado en los que se ven socavados antes y después de taparlos: A)
región anterior, 8) corte transversal en la región del canino, C) corte transversal en la región del premolar (observar
el torus palatino), D) corte transversal en la región molar.
ra. Como es un material frágil, también se puede dañar su superficie. Como una alternativa,
de romper. Se deben usar alambres del número se puede adaptar una hoja de estaño (de 0.001
12 o 14 para aumentar su resistencia y rigidez, pulgada) al molde. Para moldear la goma laca
y reducir así la distorsión de las bases de goma se debe mover (figura 9-11 A) la flama de un
laca. En el molde maxilar, el alambre se coloca mechero Bunsen lentamente sobre su superfi-
en el área del sellado palatino posterior, mien- cie hasta que ésta se vea brillante y el material
tras que en el molde mandibular se coloca den- caiga sobre el molde (figura 9-11 B). Con los
tro de la aleta lingual (figura 9-1 0). dedos húmedos, o con algodón húmedo se apli-
Moldeado. Se elige la forma adecuada de ca presión para moldear con exactitud la goma
la goma laca para adaptarse al arco maxilar o laca en la zona del paladar del molde maxilar
mandibular. Antes de ello, se deben bloquear to- (figura 9-11 C) o a la superficie lingual del mo-
dos los socavados. Se recomienda usar asbesto delo mandibular. Después el material se calien-
húmedo, ya que la goma laca tiene que calentar- ta otra vez y se moldea en la cresta del borde y
se para suavizarse y este calor puede deformar a en los repliegues. Se debe tener cuidado para
la cera y otros materiales plásticos. Para evitar evitar atrapar aire entre la forma de goma laca y
que el material de la base se adhiera al molde, la superficie del molde (figuras 9-11 D y E).
primero se debe espolvorear este último con tal- Después se quita el material del molde mientras
co o remojarlo en agua durante poco tiempo has- todavía está tibio y suave y se recorta con las
ta que su superficie se humedezca. Si el molde tijeras, dejando aproximadamente 5 mm más
se sumerge en agua por mucho tiempo, se pue- allá del margen del molde (figura 9-llF). La
A
A
o
Existencia de Socavados
socavados corregidos
Figura 9-6 Cortes en el modelo mandibular edentado que muestran socavados antes y después de llenarlos: A)
región anterior, B) corte transversal en la región de los caninos (observar el torus mandibular), C) corte transver-
sal en la región premolar, D) corte transversal en la región molar.
goma laca se recoloca y se calienta (figura 9- Bases de registro de materiales

11 G), para después moldeada otra vez con cui- de resina autopolimerizable
dado (figura 9-llH). Los extremos recortados Las resinas autopolimerizables (figura 9-12) que
se calientan con una lámpara de Hanau (figura se usan en la elaboración de las bases de registro
9-111}, se levantan del modelo (figura 9-11 J), tienen la misma composición elemental que las
se doblan sobre sí mismos y se bruñen con una resinas para la base de la dentadura de curado
espátula de cera del No. 7 (figura 9-llK) para térmico, excepto que la reacción de polimeriza-
formar un margen redondeado y liso. ción se activa con un acelerador químico, como
Se debe tener cuidado de no sobrecalentar la el N, N-dimetil-p-toluidina. Este acelerador ami-
goma laca, ya que esto ocasionará que la placa noter-ciario permite que la polimerización se
fundida penetre por los poros del yeso y, al en- complete a temperatura ambiente. Se pueden usar
friarse, se adhiera a la superficie el molde, ade- resinas para reparación de dentaduras, así como
más al tratar de sacar la base de goma laca se cucharillas de impresiones elaboradas en forma
puede fracturar la superficie del modelo. El bur- especial. Estas últimas contienen cantidades im-
bujeo o humo en la goma laca indica que hay un portantes de rellenos para disminuir sus propie-
sobrecalientamiento de la misma, con lo cual tam- dades elásticas.
bién se hace negra siendo con ello inaceptable Moldeado. Se usan tres técnicas básicas
en un sentido estético. para elaborar las bases de registro con resinas
172 BASES
PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Fi
C(
Figura 9-7 A) escape adecuado en el molde maxilar final para permitir que la base de registro se coloque y se
quite con facilidad. 8) la base de registro se quita con facilidad sin dañar al molde final. Cuando se usa un escape
adecuado. C) Izquierda: fractura de la base de registro en la región anterior debido a un bloqueo inadecuado.
Derecha: molde final estropeado en las vertientes bucales debido a un bloqueo inadecuado.
\
e f
f
Figura 9-8 A) Adaptación deficiente de la base de registro en el m?lde final. B) In~~bilida~ de la base de registro
en el molde final. C) Inestabilidad de la base de registro en la boca debtda a una adaptac10n defictente en el molde final.
¡
8
Figura 9-9 A) Adaptación incorrecta de los márgenes de la base de registro en el molde final. B) Adaptación
correcta del margen de la base de registro en el molde final.
Alambre de refuerzo
A
¡:
~
í¿
l
t· Figura 9-10 A) Alambre de refuerzo incrustado en la base de registro maxilar de goma laca. B) Alambre de
!·.
t refuerzo incrustado en la base de registro mandibular de goma laca.
~
l:-,
~:
[.
174
BA
G H
K L
/
Figura 9~11 (A-K) Elaboración de la base de registro de goma laca. L) Base de registro de goma laca bien
adaptada con rodillo de oclusión.
activadas químicamente: 1) sin mufla, 2) con garro, se coloca en una tabla para rodillo (figura
aplicaciones alternas de polvo y líquido y 3) con 9-13A), y se apisona hasta obtener el grosor de-
mufla. seado (de 2 a 3 mm) (figs. 9-13 By C). Se debe
Método sin mufla. Se aplica una capa de es- colocar una capa delgada de vaselina tanto en la
taño (de 0.001 pulgada), una capa delgada de tabla como en el rodillo para evitar que se adhie-
vaselina, o dos capas delgadas de un sustituto de ra la resina. También se debe aplicar un poco de
estaño en el molde final ya elaborado. Se cubren vaselina en los dedos para evitar que la resina se
todos los socavados con cera o cualquier otro ma- adhiera a las manos. Este problema también se
terial plástico compatible. Después se mezcla una evita al mantener los dedos húmedos durante el
cucharilla de impresión de resina de acuerdo a manejo. La hoja de resina se transfiere al molde
las instrucciones del fabricante. Cuando tenga una (figura 9-13D), no sin antes moldearla en el área
consistencia de masa se enrolla en fonna de ci- del paladar duro o en la superficie lingual del
Figura 9-12 Fonnas comerciales de resinas autopolimerizables que se pueden utilizar para elaborar bases de
registro.
molde mandibular (figura 9-13E), y en la cresta tracción de la polimerización se mantiene al mí-

del borde (figura 9-13 F) y área del repliegue. Se nimo, ya que cuando ocurre ésta en la primera
usa un instrumento afilado para recortar el exce- aplicación se compensa en forma parcial con cada
so de resina cuando está suave y moldeable (fi- aplicación subsecuente. Se espolvorea una capa
gura 9-13G). Después de que se completa la delgada de polvo (polímero) sobre una pequeña
polimerización, se retira la base de resina y se zona del molde y se humedece bien con el líqui-
recorta con bandas de lija de Arbor montados en do (monómero) para producir un flujo ligero. Se
un tomo dental. Si hay alguna dificultad para re- hacen aplicaciones alternadas de polvo y líquido
mover la base, se puede remojar el molde en agua. hasta que se obtenga un grosor de 2 a 3 mm. La
Los márgenes se pueden ajustar aún más con fre- base terminada, se saca, se recorte y se pule. La
sas, y la superficie externa se puede pulir con pie- reacción de polimerización dura de 20 a 30 mi-
dra pómez húmeda y con ruedas de trapo. El gro- nutos aproximadamente; por ello no se debe sa-
sor en la vertiente facial del proceso que se pro- car la base durante este período para evitar de-
longa sobre la cima de la cresta del borde se re- formaciones.
duce a 1 mm aproximadamente (figura 9-13H). Método con mufla. Las bases de registro que
se producen con este método son exactas y es-
Aplicaciones alternadas de polvo y líquido de cu- tables. Sin embargo, requieren mucho tiempo
rado frío. Con esta técnica se pueden formar para su elaboración y por consiguiente, son más
bases bien moldeadas. Se obturan los socavados costosas que las bases formadas con goma laca
y se aplica en el molde una hoja de estaño, un o con resinas autopolimerizables. Ya que con
sustituto de la hoja de estaño o vaselina. La con- esta técnica es posible fracturar el molde, se
176
PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS BASE
[
E
t
o E F
Obsérvese la capa de
,-, 1 mm sobre la cresta
~'9 ~al~
G H
Figura 9-13 A-H) Elaboración de una base de registro con resina autopolimerizable. I) Base de registro bien
adaptada con rodillo de oclusión.
aconseja duplicar el mismo y elaborar la base

de registro sobre el duplicado. Después se ela-
bora un patrón de cera de la dimensión desea-
da, se hace el investimiento del molde duplica-
do en la mufla, se elimina la cera con agua ca-
liente y se aplica un medio separador compati-
ble, sobre el molde y la matriz de yeso. Se mez-
cla una resina autopolimerizable en un recipiente
de vidrio o porcelana y se cubre. Cuando la re-
sina tenga una consistencia de masa, se coloca
en el molde, se cierra la mufla, y se deja que la
resina se polime-rice de 20 a 30 minutos. Des-
pués se saca de la mufla la base, la cual se re-
corta y se pule. Si existen varios socavados que
interfieran con el asentamiento de la base en el
Figura 9-14 Máquina ténnica de vacío para elaborar molde maestro, se deben corregir antes de in-
bases de registro. tentar el asentamiento.
El molde se prepara tapando los socavados

existentes (figura 9-15A) con un material com-
patible (no se debe usar cera o cualquier otro
material que se funda durante el calentamiento).
A
Se coloca una hoja de resina para la placa de la
base en el armazón que está abajo del carrete del
calentador eléctrico (figura 9-15B), para activar
a este último. Se sigue calentando h3:sta que la
hoja de resina comience..a hundirse hasta media
pulgada aproximadamente (figura 9-15C).
En este momento, la hoja hundida de la resi-
\ na ablandada se baja al molde por medio del
\ 1
\ armazón de soporte (figura 9-lSD), y se conec-
\
1 \1 '"
ta el vacío. La hoja de la resina ablandada se
1 (!)
1 Q 1
1
moldea con precisión en el molde. Después se
B e desconecta el calentador y se deja que la base se
enfríe durante un minuto (figura 9-l5E). Al sa-
car la base del molde, se recorta y se da el acaba-
1.____---.--~P
do (figura 9-15F).
Otros materiales para base de registro

Existen otros materiales para hacer bases de re-
gistro, entre los cuales están: 1) placa de la base
de cera, 2) resina procesada y 3) aleaciones va-
ciadas de oro, cromo-cobalto y cromo-níquel.
Placa de la base de cera. Las placas de las
bases de cera para registro son baratas, se mol-
D E dean con facilidad y son estéticas. Sin embargo,
carecen de rigidez, estabilidad dimensional y se
deforman con facilidad. Un alambre de refuerzo
adaptado en la zona del sellado palatino poste-
rior de la base maxilar o incorporado en la aleta
lingual de la base mandibular, aumenta la rigi-
F
dez y la resistencia a la deformación. Se aplica
talco en el molde para evitar que la cera se adhie-
Figura 9-15 A-F) Elaboración de la base de registro
con la máquina térmica de vacío. ra al mismo. Como una alternativa, el molde se
puede sumergir en agua hasta que esté bien hu-
medecido. Entonces la cera se ablanda con un
mechero Bunsen y se moldea. El exceso de cera
se elimina con un instrumento afilado y los már-
Bases formadas al vacío genes se redondean y suavizan.
El método de vacío (figura 9-14) proporciona Resina procesada. La elaboración de las
un medio rápido y eficaz para hacer bases de bases de registro de resina procesada en forma
registro rígidas y con un ajuste exacto. Según el térmica provoca la destrucción de los moldes fi-
material que se use, se pueden elaborar bases nales. Las bases de registro que se hacen son per-
temporales o permanentes. Las bases permanen- manentes por lo cual llegan a formar parte de la
tes hechas con este método no tienen mucha dentadura final. Estas bases son rígidas, exactas
aceptación. y estables. Por consiguiente, la retención y la es-
178 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS BA
Cal
(fi:
tej
m:
y(
m
le
r:
1.
B
A
Material~
para
obturar
~ e
Figura 9-16 A) Patrón de cera con la fonna y dimensiones deseadas que se adapta en el molde. B) La base
procesada se saca y se le da el acabado. C) Los socavados en el lado en contacto con el tejido de la base procesada
se bloquean y se hace un molde de montaje. D) Elaboración de una dentadura provisional. E) Cuando es satisfactoria,
la dentadura provisional se coloca~en la mufla, se procesa y se le da el acabado.
tabilidad se pueden comprobar en la base antes Después se hace el investimento del patrón en
de hacer el acabado de la dentadura. una mufla, quitando la cera con agua caliente,
Los socavados no se cubren. Se forma un pa- para después aplicar un sustituto de hoja de es-
trón de cera, de la forma y dimensiones desea- taño compatible y llenar el molde con una mez-
das, en el molde (figura 9-16A). En dicho pa- cla de resina para dentadura. La resina se pro-
trón se incorporan líneas precisas de acabado. cesa de acuerdo con las instrucciones del fabri-
cante. Se saca la base procesada y se termina base de caucho de consistencia ligera y 3) resi-
(figura 9-16B). Los socavados en el lado del nas suaves para rebase de la dentadura.
tejido de las bases procesadas se llenan con un
material plástico y se espolvorea yeso dental o Óxido de zinc-eugenol
yeso común en las bases para proporcionar Después de que se corrigen los socavados exis-
moldes de montaje y hacer la transferencia de tentes con un material plástico compatible, se bru-
los registros mandibulares al articulador (figu- ñe una lámina de estaño (de 0.001 pulgada) en el
ra 9-16C). molde final. Se mezcla el óxido de zfnc-eugenol,
Los dientes artificiales se colocan en cera, que permitiendo que fluya en la superficie hacia el
unida a la base procesada, para obtener una den- tejido de la base y se presiona esta última con
tadura provisional (figura 9-16D). Cuando estas firmeza contra el molde. El exceso del material
últimas son satisfactorias, se colocan en una mu- fluye alrededor de los márgenes de la base. Se
fla, se procesan y se hace el acabado (figura 9- debe tener cuidado de que quede sólo una capa
16E). Para unir los dientes a la base procesada se delgada del material de asentamiento entre la base
puede usar resina de curado frío o resina de cura- y el molde, ya que una capa gruesa puede afectar
do térmico. el espacio disponible entre los arcos. Se saca la
Aleaciones vaciadas. Las bases de registro base estabilizada, cortando el exceso de la pasta
vaciadas son rígidas, exactas y dimensionalmente de impresión que está en los márgenes con un
estables. Tienen varias ventajas sobre los otros instrumento afilado. Se permite que fluya cera
materiales porque añaden más peso a las denta- para la placa de la base en las áreas ásperas del
duras mandibulares y más conductividad térmi- margen de la base, para proporcionar una super-
ca a la dentadura maxilar. Las bases vaciadas son ficie tersa.
más costosas que los otros tipos de bases, ya que
requieren más tiempo para su elaboración. F or- Base de caucho
man parte de la prótesis final y por lo tanto, se En algunos casos, el borde residual tiene soca-
les llaman bases permanentes. Los tipos refrac- vados moderados o severos, los cuales se encuen-
tarios se preparan en el molde final. Se hace un tran con mayor frecuencia en la zona retro-
patrón de cera sobre la forma refractaria, al cual milohioidea, la región labial del borde mandi-
se le coloca un orificio para colado, se le hace el bular, la porción labial del borde maxilar ante-
investimento con un material compatible, se que- rior, o en la porción bucal del borde en el área de
ma la cera, y se vacía la aleación fundida en la los molares maxilares. Las bases de registro pro-
cavidad del molde. Al enfriarse, se saca la pieza visionales que se elaboran en estos casos sobre
fundida del investimento, se da el acabado, se los moldes fmales, cuyos socavados se han blo-
pule y después se regresa al molde final. Los dien- queado, carecen de retención y estabilidad en la
tes artificiales se colocan en cera sobre la base boca. En estos casos, las bases que se estabilizan
metálica. Una vez que son satisfactorios, los dien- con materiales elástic.9s para impresión tienen
tes se unen a la base de metal en la misma forma una mejor retención y estabilidad. Se aplica un
que se hizo con la base procesada. adhesivo para base de caucho en toda la superfi-
cie hacia el tejido de la base de registro. Se mez-
cla un material de impresión para base de cau-
ESTABILIZACIÓN DE LAS cho de consistencia ligera y se coloca en la base
BASES DE REGISTRO de registro. Después se presiona la base con frr-
meza en el molde final, al cual se le quita el ma-
Con frecuencia se desea una estabilidad adicio- terial plástico usado para tapar los socavados, y
nal en las bases de registro de goma laca, de resi- se cubre con una hoja delgada de estaño. Se re-
na o de cera. Para ello existen otros materiales, quieren diez minutos para que el material endu-
que incluyen: 1) materiales de impresión de óxido rezca por completo. Entonces se retira la base,
de zinc-eugenol, 2) materiales para impresión de se revisa y se ajustan los márgenes y se hace el
acabado de los márgenes de acuerdo a los deseos de la elaboración de la dentadura. Con frecuencia
del dentista. no se valora bien lo importante que es su función.
Existen cuatro factores básicos que se deben
Resina suave para rebases de dentadura tomar en cuenta para elaborar en forma adecua-
Las resinas suaves para rebases de dentadura con- da los rodillos de oclusión los cuales son: la
tienen cantidades variables de plastificantes para interrelación de los dientes naturales con el hue-
proporcionar elasticidad. La técnica que se usa so alveolar, la interrelación del rodillo de oclu-
es parecida a la que se describió para la base de sión con el borde edentado, la técnica de elabo-
caucho. ración y los puntos de referencia anatómicos para
rodillos de oclusión .
.RODILLOS DE OCLUSIÓN Interrelación de los dientes naturales

con el hueso alveolar
Un ;-otJj))o de oclusión es una forma de cera que Ya que el objetivo final del tratamiento del pa-
se utiliza para establecer con exactitud las rela- ciente edentado es proporcionar una prótesis fun-
ciones maxilomandibulares y adaptar los dien- cional y estética, se debe conocer la interrelación
tes artificiales al elaborar la dentadura provi- de los dientes naturales con el hueso alveolar. La
sional. También permite determinar la altura y elaboración satisfactoria de los sustitutos sólo se
amplitud de los dientes artificiales, la línea me- puede lograr, en la mayor parte de los casos, si
dia del arco (para colocación adecuada de los los dientes artificiales se colocan en la misma
incisivos centrales), el soporte adecuado del la- posición que tenían los dientes naturales a los que
bio y las eminencias de los caninos. En síntesis reemplazan.
son "cianotipos" tentativos que ayudan al den- Los dientes maxilares anteriores se inclinan un
tista y al técnico de laboratorio en todas las fases poco hacia delante del hueso alveolar (figura 9-
e
Figura 9-17 A) Interrelación nonnal de los dientes naturales anteriores con el sop?rte adecuad? en el labio: ,B)
Patrón de resorción del borde maxilar anterior que muestra la colocación correspondiente del rodJilo de ocluswn.
La posición del incisivo central natural preexistente está sobrepuesta en el rodillo de oclusión. C) Pa~ón de
resorción del borde mandibular anterior que muestra la colocación correspondiente del borde de oclus10n. La
posición del incisivo central natural preexistente está sobrepuesta en el rodillo de oclusión.
e
Figura 9-18 A) Interrelación normal de los dientes posteriores naturales en la región molar. B) Patrón de
resorción del borde maxilar posterior, que muestra la colocación correspondiente del rodillo de oclusión. La línea
clara señala el centro inicial de la cresta del borde edentado. La línea obscura indica el centro aparente del borde
debido al patrón subsecuente de resorción. Se debe observar que la posición del rodillo de oclusión permanece
constante. C) Patrón de resorción del borde mandibular posterior que muestra la colocación correspondiente del
rodillo de oclusión. La línea clara señala el centro inicial de la cresta del borde edentado. La línea obscura indica
el centro aparente del borde debido al patrón de resorción subsecuente, se debe observar que la posición del
rodillo de oclusión permanece constante.
17). Proporcionan soporte al labio superior, ade- Interrelación de los rodillos de oclusión
más de que los caninos dan soporte a las con el borde edentado
comisuras de la boca. El margen incisa! de los La posición y tamaño de los rodillos de oclusión
dientes anteriores se aproxima al margen infe- en relación con el borde edentado son básicamen-
rior del labio. Los incisivos mandibulares tam- te los mismos que tienen las coronas de los dien-
bién se inclinan hacia delante y colaboran para tes naturales a reemplazar en relación al borde
sostener el labio inferior (figura 9-17). El borde alveolar (figura 9-19). Los rodillos de oclusión
incisa! está aproximadamente de 1 a 2 mm por sólo sustituyen a los dientes naturales en tamaño
detrás de la superficie lingual de los incisivos y en su interrelación con las estructuras anató-
maxilares. micas. Se usan para poder hacer ciertos proce-
Los dientes maxilares posteriores están en po- dimientos en las fases tempranas de la elabora-
sición bucal hacia el borde alveolar. Cuando se ción de la dentadura. Se hace hincapié en que la
¡ ocluye con los molares mandibulares, las cús- posición de los dientes artificiales no debe va-
pides bucales maxilares se salen de 2 a 3 mm riar mucho de la que tenían los dientes natura-
1 más allá de las cúspides bucales de los dientes les. Estas interrelaciones se deben restablecer
con los rodillos de oclusión aún si hay resor-
t mandibulares (figuras 9-18, 9-19). Las coronas
l
de los dientes posteriores mandibulares se in- ción del borde residual después de extraer los
clinan hacia adentro. dientes naturales.
Figura 9-19 Izquierda: interrelación de los dientes naturales anteriores y posteriores. Izquierda centro:
interrelación de los dientes naturales anteriores y posteriores con Jos tejidos blandos. Derecha centro: interrelación
de los rodillos de oclusión que reemplazan a Jos dientes naturales 5. Dorecho: interrelación de las rodillas de
oclusión que reemplazan a los dientes naturales en su relación con las estructuras anatómicas.
Técnica de elaboración no se calentó; después se enrolla, y se repite el

y tamaño de los rodillos de proceso otra vez hasta que se forme un rollo sua-
oclusión ve (figura 9-20B-D), el cual se moldea en una rueda
Aunque existen muchas variaciones del método de cera pegajosa (figura 9-20E) que previamente
básico para elaborar los rodillos de oclusión, por se colocó en la base de registro (figura 9-20F). El
lo general sólo tienen pequeños cambios en el rollo se sella a la base con una espátula de cera del
tamaño de los rodillos de oclusión o en la exten- No. 7, con cera fundida (figura 9-200). Los már-
sión de los mismos sobre las bases de registro. genes del rollo se extienden en las superficies
Con un mechero Bunsen se calienta una hoja de laterales del margen de la base de registro (figu-
cera para placa de base aproximadamente a la ra 9-20H). Se agrega más cera para llenar cual-
mitad de su longitud hasta que la cera se ablande quier vació en el contorno de los rodillos.
y sea flexible. Se debe tener cuidado de no fun- Para moldear la superficie labial del rodillo
dir por completo la cera (figura 9-20A). La cera de oclusión (figura 9-201) se usa un cuchillo de
ablandada se enrolla sobre sí misma hasta casi hoja ancha para enmasillar o una espátula para
tocar la zona que no se calentó. Se calienta otra yeso. La superficie anterior se debe inclinar ha-
vez la cera para incluir dos tercios de la cera que cia fuera (figura 9-20J), mientras que la superfi-
183
BASES DE REGISTRO Y RODILLOS DE OCLUSIÓN
A B e o
E F G H
5 mm
( f
8-10 mm
------ ----------1
J K L
Figura 9-20 A-L) Elaboración del rodillo de oclusión de cera.
A = 10-12 mm
B = 20-22 mm
e= 5-7 mm
D = 6-8 mm
E = 16-17 mm
F = 3-6 mm
Figura 9-21 Dimensiones iniciales de los rodillos de oclusión maxilar y mandibular.

184 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS BA
fin;
ma
lab
Conducto de Stensen la·
de
tei
22 mm
__1
--B---.--
V4 Pulgada
so
su
B p(
mm
di
E
d
S
Línea de Camper
Plano oclusal
e
Figura 9-22 A) Interrelación del rodillo de oclusión maxilar en la región anterior con los tejidos blandos. Su
ancho es de 5 mm. El trazo punteado señala la posición del incisivo central extraído previamente. B) Vista
anteroposterior del rodillo de oclusión maxilar con el incisivo central previamente extraído y el primer molar
sobrepuesto. Se debe observar la posición del conducto deStensen con relación al plano oclusal. C) Relación de
la línea de Camper con el plano oclusal.
cíe posterior se debe inclinar un poco hacía aden- cho del rodillo en el área anterior es de 5 mm aproxi-
tro (figura 9-20K). Se debe calentar una espátula madamente y en la zona posterior de aproximada-
ce cera del No. 31 para alisar la superficie lingual mente de 8 a 10 mm.
y fonnar un rodillo de aproximadamente 5 mm Estas dimensiones básicas están sujetas a cam-
de ancho en el área anterior y aproximadamente bios fmales en el consultorio dental, ya que el
de 8 a 10 mm en el área posterior (figura 9-20L). dentista utiliza los rodillos para detenninar la di-
La altura vertical del rodillo maxilar se ajusta a mensión vertical adecuada, el plano oclusal, el
22 mm del repliegue del molde (figuras 9-21,9- soporte facial, la línea media del arco, la longi-
22). La altura posterior se hace de manera que tud y el ancho de los dientes anteriores, las emi-
iguale la longitud aproximada de la corona del nencias de los caninos, la línea labial superior de
primer molar maxilar (figura 9-22). En el rodillo la sonrisa y la línea labial inferior de la conver-
mandibular se coloca una altura vertical diferen- sación.
te. Se usa una altura anterior aproximada de 16
mm, mientras que en la región posterior la altura Puntos de referencia anatómicos
es igual a la cantidad que !:_epresenta la mitad de la Los puntos de referencia anatómicos más con-
altura de la papila retromolar (figura 9-23). El an- fiables para ayudar al dentista en el moldeado
final de la parte anterior del rodillo de oclusión poco profundos y se ven un poco lisos, mientras
maxilar son: el surco naso labial, el surco mento- que las comisuras de la boca se "estiran" en for-
labial, la columnella y la comisura (esquina) de ma lateral.
la boca. Cuando se obtiene el soporte adecuado La longitud anterior del rodillo maxilar se
del labio, estos puntos de referencia anatómicos reduce de 1 a 2 mm aproximadamente por debajo
tendrán una apariencia normal definida. Sin el del margen inferior del labio. Esta posición del la-
soporte adecuado, se hacen muy profundos los bio se conoce como "línea labial inferior". Para
surcos nasolabial y mento labial. También hay una la parte posterior, la altura en el área del primer
pérdida en la limitación de la columnella y un molar se reduce hasta que el margen del rodillo
debilitamiento o caída de las comisuras de la boca. esté a un cuarto de pulgada por debajo del con-
El tamaño excesivo del rodillo de oclusión producto de Stensen (figura 9-22). Después de mol-
duce "una apariencia estirada". Los pliegues na- dear el rodillo con las alturas verticales men-
solabial y mentolabial y la columnella se hacen cionadas, se modifica el plano de oclusión has-
p p
A B e
5 mm
1---1 V2 Altura de la retromolar
( ---- ?m~rf -
)
15 mm
o E
Figura 9-23 A) Posición de los dientes naturales inferiores con relación al borde residual. La línea PC va
hacia el centro de la zona retromolar y las fosas centrales de los dientes posteriores hasta el margen incisa! del
canino. La línea LC representa la extensión lingual de las superficies oclusales de los dientes posteriores y la
zona retromolar hacia el margen incisa! del canino. B) Interrelación de las líneas de guía en A con ~1 borde
edentado. C) El rodillo de oclusión está en posición correcta con relación a las líneas de guía. Se debe observar
que la línea PC pasa por el centro del rodillo de oclusión y se aproxima a la posición de las fosas centrales de
los dientes artificiales posteriores. D) Interrelación del rodillo de oclusión en la región mandibular anterior con
los tejidos blandos. El ancho del rodillo de oclusión es de 5 mm. El trazo punteado señala la posición del
incisivo central extraído previamente. E) Dimensiones del rodillo de oclusión inferior en relación con la zona
retromolar.
186
PARTE Il: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
l
.J
Línea de Camper
......,¡,~~:.-.;....._:;___,...,...,.4 ---"1~-:>¡.-AA-J-r---- . - '"'""'~""'
'
//
Plano oclusal j
Figura 9-24 Interrelación entre la línea interpupílar, fa línea de Camper y el plano oclusal.
taque sea paralelo a una línea proyectada desde los caninos hacia atrás (figura 9-20D). Esto per-
el aJa de Ia nariz al margen superior del tragus mite crear un espacio bucal, o corredor, entre los
del oído (línea de Camper) (figura 9-24). Visto dientes y las mejillas, el cual se observa con fre-
de frente, el plano oclusal también debe serpa- cuencia cuando un paciente sonríe.
ralelo a la línea interpupilar. Se deben usar puntos de referencia anatómicos
Las eminencias de los caninos se marcan en diferentes para perfeccionar el rodillo mandibular
el rodillo de oclusión con líneas que se colocan de oclusión. De canino a canino, el rodillo se debe
en las comisuras de la boca. Estas líneas repre- inclinar un poco hacia adelante pero sin salirse del
sentan la posición aproximada de la superficie margen de la base de registro (figura 9-23). Hacia
distal de los caninos. El rodillo de oclusión se atrás de la zona del canino, los rodillos deben es-
inclina un poco hacia adentro desde la línea de tar sobre el centro de la cresta del borde.
10
Articuladores en la elaboración de las
Forrest R. Scandrett, DDS, MS
Un articulador se puede definir como un "apara- dentista y al técnico dental elaborar una restau-
to mecánico que representa a la articulación ración satisfactoria tanto fisiológica como psico-
temporo-mandibular y a los maxilares, en el que lógicamente.
se pueden colocar los moldes tanto del maxilar Otros usos que se le dan al articulador son: 1)
como de la mandíbula para simular el movimiento montaje de moldes dentales para diagnósticos, plan
de la mandíbula." de tratamiento y presentación al paciente; 2) ela-
La función principal del articulador es fun- boración de las superficies oclusales para restau-
cionar como el paciente en ausencia del mismo. raciones dentales; y 3) alineamiento de los dientes
El articulador se usa para simular a la articula- artificiales en las dentaduras removibles comple-
ción temporomandibular, los músculos de la mas- tas y parciales.
ticación, los ligamentos mandibulares, la mandí- Con frecuencia se dice que "la boca del paciente
bula, el maxilar y el complejo mecanismo neu- es el mejor articulador". Esta afirmación se basa
romuscular que controla a los movimientcs en el hecho de que la prueba fmal de una restaura-
mandibulares. Los articuladores pueden simular, ción dental es el equilibrio oclusal que se obtiene
pero no duplicar todos los movimientos mandi- cuando es colocada en la boca del paciente. Sin
bulares posibles. Aún el articulador más complejo embargo, los articuladores mecánicos tienen mu-
sólo se puede ajustar para simular los movimien- chas ventajas en comparación con la boca para
tos marginales o excursivos de la mandíbula. La fomentar la oclusión del paciente. Algunas de es-
masticación se efectúa en gran medida con los tas ventajas son las siguientes:
movimientos marginales. Los movimientos anor-
males, como los del bruxismo, con frecuencia son l. Los moldes montados en forma adecuada
movimientos marginales. Sin embargo, el arti- permiten que el dentista visualice mejor la oclu-
culador es un instrumento muy útil en ausencia sión del paciente, en especial en el lado lingual.
del paciente, ya que el instrumento se puede pro- 2. Cuando se articulan los dientes para den-
gramar con datos del paciente que permiten al taduras completas, es esencial la vista lingual que
187
188 PARTE 11· ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
p1 uporciona el articulador para obtener un esque- Universidad de Michigan en 1972, se formuló

ma oclusal adecuado. una clasificación de articuladores, la cual se basa
3. Una vez que se obtienen en forma adecua- en la función del instrumento. Para esta clasifi-
da los registros interoclusales del paciente, la co- cación se tomó en cuenta la capacidad del instru-
operación del mismo no es un factor de mucha mento, su objetivo, procedimiento de registro y 1
importancia al usar un articulador. la aprobación del registro. La clasificación es la
4. La precisión en la oclusión de la dentadu- siguiente: 17
ra completa en la boca es muy dificil deJido a la Clase I Instrumentos simples de sostén ca- 1
movilidco.d de las bases de la dentadura y a la elas- paces de aceptar un solo registro estático. Con 1
ticidad de los tejidos de soporte. En cambio en posibilidad de movimiento vertical, pero sólo por ¡
un articulador se pueden obtener los registros comodidad. ¡
interoclusales y la oclusión de la dentadura com- Clase II Instrumentos que permiten tanto el
pleta con precisión fuera de la boca. movimiento horizontal como el vertical pero no 1
5. Cuando se usa la boca como articulador orientan el movimiento hacia la articulación 1
se requiere más tiempo de tmbajo por parte del temporomandibular por medio de la transferen-
dentista y más citas dentales para el paciente. cia del arco facial. El "glosario de términos pros-
6. Es posible delegar más procedimientos al todóncicos" defme al arco facial como un meca- 1
personal auxiliar cuando se utiliza un articulador nismo parecido a un calibrador usado para regis-
para fomentar la oclusión del paciente. trar la interrelación de los maxilares con la arti-
7. La saliva, la lengua y los carrillos del pa- culación temporomandibular y para orientar los
ciente no son factores de importancia al usar un moldes sobre el articulador para relacionar el eje
articulador. de apertura de la articulación temporomandi-
bular".1 ¡
Existen varios articuladores para la elabora-
ción de las restauraciones dentales. Algunos tie- A. El movimiento excéntrico se basa en va- r
nen diseños muy sencillos con movimientos li- lores promedio o arbitrarios.
mitados, mientras que otros son muy complejos B. El movimiento excéntrico permitido se r
basa en teorías de movimiento arbitrario.
¡
con varios accesorios y ajustes. Existe contro-
versia sobre cuál articulador es "mejor" para un C. El movimiento excéntrico permitido es
procedimiento dental en particular. Con frecuen- determinado por el paciente mediante métodos t
cia, esta controversia se hace emocional, hasta el de grabado.
punto en que se establece una gran devoción a un
Clase III Instrumentos que simulan lastra-
instrumento en particular y a su técnica recomen-
yectorias condilares usando valores promedio o
dada. Por consiguiente, el éxito o fracaso en la res-
equivalencias mecánicas para todo el movimiento
tauración fmal depende más del dentista que usa
o para una parte del mismo. Estos instrumentos
el articulador que del articulador mismo. El falle-
permiten orientar la articulación de los moldes por
cido Carl O. Boucher resumió la controversia del
medio de la transferencia del arco facial.
articulador al señalar que "es preciso entender que
la persona que maneja el instrumento es más im- A. Instrumentos que permiten un registro
portante que el instrumento. Si los dentistas cono- protrusivo estático y usan equivalencias para el
cen bien a los articuladores y sus deficiencias, resto del movimiento.
podrán compensar las deficiencias inherentes". 6 B. Instrumentos que permiten registros
protrusivos laterales estáticos y utilizan equiva-
CLASIFICACIÓN DE lencias para el resto del movimiento.
LOS ARTICULADORES
Clase IV Instrumentos que aceptan registros
En el Seminario Internacional de Prostodoncia dinámicos tridimensionales. Estos instrumen-
sobre Oclusión de Dentaduras Completas en la tos permiten la orientación de la articulación de
ARTICULADORES EN LA ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 189
los moldes por medio de la transferencia del arco miten la transferencia del arco facial. Un instru-
facial. mento característico en esta clase se diseño en
1899 por Grittman (figura 10-2). Los cóndilos
A. Las levas que representan las trayectorias están en el miembro inferior del articulador y sus
condilares se forman con los registros que se gra- trayectorias se inclinan a 15°. Los moldes se
baron en el paciente. No se puede negar la capa- montan en este instrumento de acuerdo al trián-
cidad de estos instrumentos. gulo de Bonwill, el cual es un triángulo equilátero
B. Instrumentos con trayectorias condilares de cuatro pulgadas que va de cóndilo a cóndilo y
que se pueden angular y hacer a la medida ya sea hacia el punto de contacto inferior del incisivo
al elegir entre varias curvaturas, por modifica- central.
ción o con ambas cosas. El instrumento más conocido de esta clase es
el Simplex, diseñado por Alfred Gysi de Zurich
No se intenta hacer una descripción de todos en 1914 (figura 10-3). Los cóndilos están en el
los articuladores de cada clasificación ya que son miembro inferior y las trayectorias condilares se
demasiados. Mitchell y Wilkie hicieron la des- inclinan a 30°, la guía incisa! está fija a 60°.
cripción de 46 articuladores diferentes en la co-
lección del Naval Dental Center (Centro Dental
Naval), Bethesda, Maryland. 20•21 Desde 1840 has-
ta 1970 se han efectuado 235 patentes para
articuladores. 15 Por ello aquí sólo se describen los
articuladores más representativos de cada clasi-
ficación con base en su popularidad, su impor-
tancia histórica o ambas cosas.
Clase 1
Los instrumentos de esta clase sólo permiten un re-
gistro interoclusal: en algunos casos es posible el
movimiento vertical y en otros no. Los primeros
articuladores se llamaron "articuladores de bloque"
y se hacían al extender indicadores de yeso en la Figura 10-1 Articulador en "puerta de granero".
parte trasera de los moldes. Los moldes se enlaza-
ban uno al otro por medio de sus indicadores. 1 ~
Un ejemplo de esta clase es el articulador de
bisagra. En 1805 J.B. Gariot presentó un infor-
me del diseño del primer articulador de bisagra.
El articulador de Garriot consistía en una bisagra
sencilla con un dispositivo en la parte posterior
que se atornillaba a una placa de metal que ser-
vía como freno vertical. 14
El articulador en "puerta de granero" con un
freno vertical anterior entra en esta clasificación
(figura 10-1). Éste permite el registro de la rela-
ción céntrica y, si la bisagra no se mueve, repro-
duce con exactitud la relación céntrica.
Clase 11 A
Los instrumentos en esta clase permiten el movi-
miento excéntrico basado en promedios y no per- Figura 10-2 Articulador Grittman.
190 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS A
Figura 10-3 Articulador Gysi Simplez. Figura 10-4 Articulador maxílomandibular Monson.
Clase 11 B
Los instrumentos de esta clase permiten el movi-
miento excéntrico basado en teorías arbitrarias de
movimiento y no permiten transferencia del arco
facial. El instrumento maxilomandibular fue dise-
ñado por Monson en 1918 y es característico de
esta clase (figura 10-4). El instrumento de Mon-
son se basa en la teoría esférica de la oclusión, en
la cual cada cúspide y extremo incisa! se ajustan
a un segmento de la superficie de una esfera de
ocho pulgadas de diámetro con su centro en la
gabela. El miembro superior de este instrumento
se mueve en sentido anteroposterior y mediola-
teral, de acuerdo a la teoría esférica de Monson.
Clase 11 C Figura 10-5 Articulador House.

Los instrumentos en esta clase permiten el movi-
miento excéntrico basado en los registros graba- una zona elíptica de 40/ i 000 pulgada para fo-
dos que se obtienen del paciente y no permiten la mentar la oclusión céntrica (figura l 0-óB)
transferencia del arco facial. El articulador House
fue diseñado por M. M. House en 1927 (figura 10- Clase 111
5). Los moldes se montan en forma arbitraria. El Un nuevo articulador de valor-promedio es el
instrumento se ajusta por medio del "aditamento Hanau-Mate (figura 10-7). Es un instrumento tipo
de mordida" de Needles House, el cual utiliza cua- arcón que permite la transferencia del arco facial.
tro estiletes de metal que hacen contacto en el Tiene una guía condilar horizontal promedio de
rodillo superior de oclusión contra el rodillo in- 30° y un ángulo de Bennett de J 5°. La tabla de la
ferior compuesto de oclusión. Se realizan trayec- guía incisa! tiene valores promedio de 1oo tanto
torias en forma de diamante (figura 10-6A). El para los movimientos protrusivos como para los
instrumento también utiliza una trituradora laterales. El miembro superior se puede quitar al
rotatoria en el miembro superior para fresar en abrir los dos cerrojos condilares para facilitar el
ARTICULADORES EN LA ELABOR\C!Ó\ DE LAS DENTADURAS COMPU::TAS 191
Figura 10-6 A) "Aditamento de mordida"

de Needles-House. 8) Triturador rotatorio de
House.
encemdo. No permite registros estáticos protrusivo L=(H/8)+ 12. Si se calcula que la inclinación
o interoclusallateral. Por consiguiente, no se puc: condilar horizontal es de 30°, entonces el ángulo
de clasificar como un III A o un III B. de Bennett es de aproximadamente 16°. Este
articulador es el precursor del Hanau H2 actual,
Clase III A el cual se describe más a fondo en otra parte de
Los instrumentos en esta clase perm este capítulo.
rencia del arco facial y registro Otro articulador parecido al modelo H Hanau
interoclusal. El instrumento más conocido e:;,,; es el Dentatus, diseñado en 1944 en Suecia (fi-
clase es el modelo Hanau H, diseñado en l gura 10-9). Este articulador es único en el senti-
por un ingeniero mecánico llamado Rudoipi, do de que su interrelación entre el miembro su-
Hanau (figura 10-8). Su articuladüí pemlite la perior y el inferior se puede ajustar con un
transferencia del arco facial y las inclinacione:; "calibmdor", pam que los moldes se puedan trans-
condilares se establecen con un registre ferir de un articulador a otro sin perder la misma
protrusivo interoclusal. Los cóndilos se encuen- interrelación.
tran en el miembro superior. El ángulo Bennett En 1950, Bergstrom diseñó un instrumento lla-
(L) se calcula con la inclinación condilar hori mado Arcon, el cual es parecido al Hanau H, ex-
zontal (H) por medio de la ecuación de Hanau. cepto que los cóndilos están en el miembro infe-
192 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADl)RAS COMPLETAS AR
Figura 10-8 Articulador Hanau modelo H.

Figura 10-7 Articulador Hanau-Mate.
rior del instrumento, y las guías condilares son

curvas y están en el miembro superior (figuras
10-1 OA y B). Bergstréim inventó el nombre Arcon
por articulador y cóndilo. El término arcan se
usa para describir un instrumento que tiene sus
cóndilos en el miembro inferior y las guías
condilares en el miembro superior. Los instru-
mentos que tienen los cóndilos en el miembro
superior y las guías condilares en el miembro
inferior, por ejemplo el Hanau modelo H, son
conocidos como instrumentos condilares o ins-
trumentos no arcon. 3 El instrumento de Bergstrom
no fue el primer instrumento arcon pero sí fue el
primero que usó este término.
Beck y Morrison establecieron que al fijar las Figura 10-9 Articulador Dentatus.
guías condilares al miembro superior del articula-
dor, la reproducción del movimiento mandibu- En la elaboración de una dentadura completa,
lar es más exacta. Ellos afirmaban esto porque el hecho de que un instrumento sea arcon o no
siempre hay una interrelación constante entre el arcon no tiene mucha importancia. Beck no lo-
plano oclusal maxilar y las guías condilares sea gró demostrar una superioridad definida en la
cual sea la posición del miembro superior. 4 evaluación clínica de las dentaduras elaboradas
Por otro lado, Weinberg afmnó que tanto los en un articulador arcon de Bergstrom sobre las
instrumentos arcon como los condilares daban el elaboradas en un Hanau modelo H. 2 Una ventaja
mismo movimiento. El movimiento que resulta del articulador arcon es que los cóndilos se mue-
de la acción de una esfera condilar sobre un pla- ven con relación a sus alojos condilares de la
no inclinado, e invirtiendo su interrelación, no misma manera en la que se mueven los cóndilos
afecta el movimiento. 33 en relación a la fosa glenoidea en el cráneo. Esto
ARTICULADORES EN LA ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS C0\1fll 1:1 \S 193
Figura 10-10 A) Articulador arcon Bergstrom. 8)

Guías condilares curvas Bergstrom (Cortesía de H. O.
Beck, Spicewood, Texas).
facilita la visualización y entendimiento de los

movimientos condilares.
Clase III-B
Los instrumentos en esta clase permiten la trans-
ferencia del arco facial, los registros protrusivos
interoclusales y algunos registros interoclusales
laterales. En 1926, Gysi creó un articulador muy
complejo para su época, llamado articulador
Trubyte (figura 10-11). Este es un instrumento
no arcon con una distancia intercondilar fija. Las
inclinaciones condilares horizontales se ajustan
en forma individual, los ajustes individuales de
Bennett se localizan cerca del centro del eje
intercondilar. La tabla de la guía incisa! se ajusta Figura 10-11 Articuiadm C!·. ,¡
al ángulo del arco Gótico del paciente. Este ins-
trumento permite algunos registros laterales
interoclusales, pero no todos. 31 En 1928 Stransbeny un articulador de
El cinoscopio fue diseñado por Hanau en 1927 tipo trípode (figura 10-13) Este tenía una guía
y tiene postes condilares dobles en cada lado (fi- mecánica en la parte posterior y dos guías en la
gura 10-12). Los postes condilares internos tie- parte anterior. Estas guía:; se colocan por medio
nen guías condilares horizontales y se ajustan en de los registros interoclusales. '::ste im·cstigador
sentido medio lateral para producir los equivalen- creía que los tres guías podrían simular el movi-
tes mecánicos de la distancia intercondilar. El miento mandibular sin impor1ar su ubicación. 24
ángulo de Bennett se ajusta girando los conos El articulador Ney fue diser1ado en 1960 por
excéntricos contra el eje centralY De Pietro y era un instrumento arcon auténtico
Figura 10-l2 Articulador Hanau Cinoscopio.

Figura 10-14 Articulador Ney.
Figura 10-13 Articulador trípode Stansberry.

Figura 10-15 Articulador 130-21 del conjunto
Hanau University. (Cortesía de Teledyne Hanau, Buf-
(figura 10-14). Éste es el primer articulador que
falo, Nueva York).
tiene alojamienros condilares con paredes
ajustables posteriores. mediales y superiores en y guías ajustables de la trayectoria condilar hori-
un solo montaje. La d1stancia intercondilar es zontal. Se utiliza con registros interoclusales
ajustable. La técnica recomendada para este ins- protrusivos y laterales. Existen otros articuladores
trumento utiliza registros posturales. 1 - del conjunto de la universidad con niveles de ajus-
En 1964 Richard Be u y James J anik diseña- te menores (figura 10-16) 12 .
ron el Hanau 130-21 (figura 10-15). Éste es el El articulador Teledyne fue diseñado por Ri-
articulador más avanzado del conjunto de chard Beu de la división Hanau de Teledyne Den-
articuladores de la universidad Hanau. Tiene un tal en 1975 (figura 10-17A). Es un instrumento
eje horizontal dividido que se puede ajustar en arcon con paredes media y posterior ajustables y
forma vertical y horizontal. una distancia guías condilares horizontales ajustables. La dis-
intercondilar ajustable, guías Bennett ajustables tancia intercondilar es fija. Sin embargo, al ha-
ART!CL L:'\DORE S E'\ LA EL/d30RACIÓ\ DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 195
cer los registros intcroclusales laterales, se simu- dad de desplazamiento lateral inmediato. Se en-
la la distancia intercondilar del paciente al ajus- contró que el desplazamiento lateral progresivo
tar la pared posterior (figura 10-17B). varía de cinco a siete grados en la mayoría de los
Robert Lee diseño un articulador diferente, el pacientes con un promedio de seis grados.
Panadent, el cual utiliza fosas y curvas prefor- Existen fosas análogas con una trayectoria la-
madas análogas intercambiables para las trayec- teral promedio y desplazamiento lateral inmediato
torias condilares (figura 10-18A)Y Es un instru- de 0.5 a 2.5 mm (fi¡¡ura 10-188). Los registros
mento arcon con una distancia intercondilar fija. interoclusales laterales o el registrador Axi-Path
Estas fosas análogas preformadas se elaboraron se usan para determinar la cantidad de desplaza-
en una investigación 18 · 19 que demostró que lastra- miento lateral y la pendiente de la inclinación
yectorias condilares laterales eran muy pareci- condilar horizontal (figura 10-18C). Después se
das en su curvatura, excepto en la pendiente de selecciona el desplazamiento lateral análogo co-
la inclinación condilar horizontal y en la canti- rrespondiente el cual se ajusta en la pendiente
registrada de inclinación condilar horizontal.
Hay otros articuladores de esta clase los cua-
les se describen más a fondo en otra sección de
este capítulo debido a su popularidad actual.
Clase IV-A
Los instrumentos de esta clase permiten registros
dinámicos tridimensionales y utilizan la transfe-
rencia del arco facial. Las trayectorias condilares,
o levas, se forman con los registros grabados del
paciente. Los instrumentos de esta clase no afec-
tan la capacidad de las trayectorias condilares. En
otras palabras, las trayectorias condilares se de-
ben usar en la manera establecida por el paciente
y no deben modificarse en forma selectiva antes
de producir la oclusión del paciente.
Figura 10-16 Articulador 130-28 del conjunto
El instrumento TMJ diseñado por Kenneth
Hanau University.
S wanson en 1965 es característico de esta clase
figura 10-17 A) Articulador Teledyne. B) Paredes ajustables media y posterior del articulador Teledyne.
'
1
Figura 10-18 A) Articulador Panadent PCL. B) 1

Fosas curvas prefonnadas análogas del Panadent. C)
Registro Panadent Axi-Path colocado en el paciente. 1
(Cortesía de Panadent Cotporation, Grand Terrace,
California). 1
(figura 10-19). Se hace un registro intraoral con

¡
l
f
estiletes de metal en una resina autopolimerizable ¡'
parecida a la técnica utilizada con el articulador i
House. A esto se le llama registro "estereográ- !i
fico" (figura l0-20A). Después se coloca el re-
gistro estereográfico en el articulador y se utiliza
para moldear las fosas en la resina autopolimeri-
zable (figura 10-20B). Se afirma que estas fosas
1
producen una analogía exacta de la función de la
articulación temporomandibular del paciente (figu- 1
ras l 0-20 C y D).
1
Clase IV-B ¡
Los instrumentos en esta clase permiten regis- 1
tros dinámicos tridimensionales y utilizan una Figura 10-19 Articulador TMJ.

ARTICL!LADORES EN LA EL~BORACIÓ:\ DL L.i\S DE:'\TADURAS COMPLETAS 197
transferencia del arco facial. Las trayectorias neado. La posición mandibular y las trayectorias
condilares se pueden angular en fonna selectiva grabas en las tablas de delineado dan: la posición
y hacer a la medida. más posterior de la mandíbula hacia el maxilar,
El procedimiento del registro dinámico las trayectorias marginales a la derecha e izquier-
tridimensional usado en esta clase es el procedi- da de la mandíbula, y la trayectoria protrusiva de
miento de trazado pantográfico. Los trazos pro- la misma (figura 10-21 D). Todas se pueden re-
ducidos por el pantógrafo se llaman pantogra- petir excepto la trayectoria protrusiva. Después
mas.32 estos trazos se transfieren al articulador con la
Seis estiletes y tablas de delineado se unen al misma interrelación que tienen en el paciente (fi-
maxilar y la mandíbula por medio de los arcos guras 10-21 E y F). El articulador se puede ajus-
fáciles y los embragues que también están uni- tar para seguir los trazos delineados o se puede
dos a la mandíbula y maxilar (figura 10-21 A). ajustar en forma selectiva de acuerdo a ellos. La
Dos tablas de delineado están adyacentes a cada técnica del ajuste selectivo permite programar
zona condilar en los planos horizontal y vertical ciertas tolerancias oclusales en el articulador an-
(figura l0-21B). Existen dos tablas de delineado tes de efectuar la oclusión del paciente. Para ob-
adicionales en la zona anterior en el plano hori- tener tolerancias oclusales sin ajuste selectivo, se
zontal (figura 10-21 C). El movimiento mandi- requiere de un tallado o esmerilado adicional al
bular produce pantogramas en las tablas de deli- realizar la oclusión del paciente.
Figura 10-20 A) Registros esterográficos para el articulador TMJ. B) Articulador usado para moldear las fosas
de los registros estereográficos. C) Fosa moldeada producida en resina autopolimerizable. D) Fosa caracteristica
moldeada. (A y D cortesía de K.H. Swanson, Thousan Oaks, California).
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Figura 10-21 A) Aparato de trazo pantogr8iic\' :Twntado en el paciente. B) Tablas posteriores para trazo hori-
zontal y vertical con pantogramas. C) Pantogran1a horizontal anterior. D) Pantogramas característicos de un
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paciente. E) Aparato de trazo pantográfico retirz¡,;o del paciente. F) Transferencia de los trazos pantográficos al
articulador.
j
Con objeto de descartar el procedimienw medidas condilares (figura 10-22C). Además, se
transferencia de los trazos delineados al articula- pueden hacer varios trazos electrónicos en for- j
dor, que requiere de mucho tiempo, Denar ela- ma consecutiva y comparar las medidas condila-
boró en 1982 el Pantronic (figuras 10- 22A y B). res de inmediato por medio de la impresión de la j
FJ nantronic es un pantógrafo electrónico que pro- computadora, mientras que con el pantógrafo
-.::..., ... ,r- c-r.n'"c:t:ldora de las mecánico se deben transferir los trazos indivi- j
j
ARTICULADORES EN LA ELABORACIÓN DE LAS DF\T 1rLETAS
Figura 10-22 A) Instrumental pantrónico. 8)

Instrumento pantrónico montado en el paciente. C)
Impresión de las medidas condilares con la compu-
tadora pantrónica. (Cortesía de Denar Corporation,
Anaheim, California):
200 PARTE il: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
duales al articulador antes de que las medidas Durante los últimos 15 años ha surgido el
c;.ondilares se puedan registrar y-comparar. interés por las técnicas oclusales en la odonto-
Todos los articuladores en esta clase son ins- logía rutinaria. Este interés ha sido motivado
trumentos arcon con distancias intercondilares principalmente por N iles Guichet de Anaheim,
ajustables. Los alojos condilares se pueden ajus- California. 9 El uso de los instrumentos oclusales
tar en los planos horizontal, sagital y frontal. Cada se ha simplificado tanto en forma mecánica
uno tiene una guía Bennett de ajuste. Todos per- como en su procedimiento para que el dentista
miten transferencias arbitrarias o transferencias general lo pueda incluir sin problemas en su
con eje de bisagra del arco facial. Con frecuen- práctica clínica. Durante el periodo menciona-
cia se les conoce como instrumentos gnatológicos do se han creado varios articuladores muy ca-
por su ajuste exacto. En el "glosario de términos racterísticos.
prostodóncicos" la gnatología se define como la En 1968, Niles Guichet diseñó el Denar
ciencia que estudia al sistema masticatorio como (D4A), un articulador completamente ajustable
un todo, incluyendo su morfología, anatomía, (figura 10-24). 10 El molde actual del Denar ajus-
histología, fisiología, patología y terapeútica. 1 Sin table es el D5A (figura l 0-25) y es muy pareci-
embargo, para la mayoría de los dentistas, la do al D4A excepto por el perfeccionamiento en
gnatología se refiere al estudio de la oclusión y su maquinaria y en el mecanismo central de al-
la rehabilitación oclusal por medio del uso de daba localizado en la parte posterior del
pantógrafos y articuladores totalmente ajustabl,es. articulador. Existen insertos condilares de plás-
Al individuo que ocupa la mayor parte de su prac- tico que se pueden esmerilar a la ~edida. ~J·
ajuste de Bennett está en la pared media del. aloJO
tica clínica haciendo esto, se le conoce como
condilar y tiene espacio tanto pa:a los aJu.stes
gnatólogo. del desplazamiento lateral inmedtato (en lmea
Uno de los instrumentos más antiguos en e~ta
recta) como para los de desplazamiento lateral
clase que se utiliza todavía es el GnatoscoplO,
progresivo (angular).
diseñado en 1955 por Charles Stua~ (figura 10- Otro articulador que se elaboró durante este
23). Las guías Bennett están a la mitad de~ lado
período es el Simulator, diseñado por Ernest
posterior del instrumento el cual es parectdo al
Granger (figura 10-26). 16 Se incl~y~ en esta da-
articulador Gysi Trubyte. Las g~ías B~nnett se porque tiene todas las caractensttcas a excep-
pueden angular y hacer a la me~tda. Extsten va- ~:ón de una, su guía Bennett sólo se puede ~o lo-
rias inserciones plásticas condtlare~, las cuales car por ajuste y no se puede hacer a la medtda.
se pueden hacer a la medida por mediO del esme-
rilado, si es necesario.
. 10 24 Articulador Denar D4A.

F tgura -
ARTICULADORES Ei\ LA EL\BORACIÓ\ DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 201
duras se mueven en forma constante debido a que

carecen de la estabilidad y retención que propor-
cionan las áreas de soporte de la dentadura y de-
bido a la flexibilidad del tejido blando de sopor-
te. Además, la relación oclusal de las dentaduras
completas cambia en f01ma constante debido a
la resorción continua de la mandíbula y el maxi-
lar que están por debajo de las dentaduras.
Con frecuencia se afirma que "los registros
interoclusales que se hacen para las dentaduras
completas no son mejores que las bases sobre las
cuales se elaboran''. El término "bases" se usa no
sólo para designar a las bases de registro sino tam-
bién a las áreas de soporte de la dentadura. Es muy
dificil hacer registros complejos, por ejemplo tra-
zos pantográficos, con un alto grado de exactitud
Figura 10-25 Articulador Denar OSA. en el paciente completamente edentado. Aún los
registros interoclusales excéntricos posturales son
difíciles de obtener con exactitud debido al movi-
miento de la base de la dentadura.
Aunque este es un panorama desalentador para
la oclusión de la dentadura completa, se debe ha-
cer lo posible para perfeccionar en forma conti-
nua la oclusión del paciente para proporcionarle
una comodidad y función adecuadas. Se debe tra-
tar de obtener registros interoclusales exactos y uti-
lizarlos dentro de las limitaciones del instrumento.
No es necesario usar un articulador complica-
do y costoso cuando los registros no son muy
confiables o cuando no se tienen los registros
suficientes para colocar al articulador en la capa-
cidad deseada. Por otra parte, el registro y los
requisitos del articulador se afectan según el tipo
de esquema oclusal del paciente. Una dentadura
Figura 10-26 Articulador Adercr Simuiator. con oclusión monoplana o sin cúspides no nece-
sita tanto un articulador complejo como lo re-
REQUISITOS DE U~\' ICULADOR quiere una oclusión totalmente balanceada.
Los requisitos de un articulador en la elabora- Requisitos mínimos de un articulador

ción de las dentaduras completas no son tan com- Los requisitos mínimos de un articulador son
plicados como lo son en procedimientos prosto- necesarios para la elaboración de las dentaduras
dóncicos extensos fijos. Aun cuando un paciente completas en la posición central del paciente.
reciba una rehabilitación oclusal total con la in- Esta posición se debe definir con exactitud tan-
serción de nuevas dentaduras completas, la inte- to para la oclusión monoplana o sin cúspides
rrelación entre las superficies oclusales opues- como para la oclusión con cúspides.
tas, no se determina con el maxilar y la mandíbu-
la como ocurre con la rehabilitación prostodón- l. El articulador debe mantener con exacti-
cica fija de toda la boca. Las bases de las denta- tud la relación horizontal y vertical exacta de los
202 PARTE ff: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
ARl
moldes del paciente. En otras palabras, el 2. Las guías condilares se deben ajustar en
articulador debe mantener con exactitud la posi- Den
forma horizontal.
ción central. este
3. El articulador debe tener aditamentos para
2. Los moldes del paciente se deben poder ajustar el movimiento de Bennett.
ras'
sacar y unir con facilidad al articulador sin per- cua
4. La tabla de la guía incisa] debe ser o me-
der su relación horizontal y vertical exacta. Esto rae
cánico de manera que se pueda ajustar en Jos pla-
es muy convenien~ envarios procedimientos de nos sagital y frontal o una tabla que se pueda hacer
Ma
Otr'
laboratorio. ·:_· ·;·. :·.
..
a la medida con resina autopolimerizable o esme-
re!:
3. Et~~tener una guía incisa] rilado.
te,
de pern~,~~w:,~~,;Jirme aJustable y calibra- jut
da Es1D.PA?Jft7&/ÍJÓ3 un control adecuado sobre Las capacidades opcionales de un articulador
liz
$d.L!?e./7.5"/o./7 Pemég/o'e/paciente tanto al dentis- para Ja elaboración de dentaduras completas son
ta como al técnico del laboratorio. una distancia intercondilar ajustable y el ajuste
Al
4. El articulador se debe poder abrir y cerrar inmediato de Bennett. Estos ajustes tienen ma-
con un mecanismo en bisagra. yor importancia en los procedimientos prostodón-
H
5. El articulador debe permitir la transferen- cicos fijos que en la elaboración de las dentadu-
E
cia del arco facial mediante un punto anterior de ras completas. El ajuste inmediato de Bennett
le
referencia. La transferencia del arco facial rela- afecta el ancho de los surcos centrales en los dien- b:
ciona al molde maxilar con el eje horizontal del tes posteriores, mientras que la distancia inter- p
articulador de la misma forma en la que el maxi- condilar afecta la forma e inclinaciones de los f
lar del paciente se relaciona con el eje de apertu- surcos y las cúspides. Y a que se necesitan gran- ¡.
ra de la articulación temporomandibular. Esto des cambios en la distancia intercondilar para t
permite cambios menores en la dimensión verti- producir cambios perceptibles en la dirección del
cal del paciente sin cambiar en forma significati- surco, una distancia intercondilar promedio de
va la oclusión del paciente en la posición central. 11 O mm es adecuada para las dentaduras com-
Además, el punto de referencia anterior para pletas. La falta del ajuste inmediato de Bennett
transferencia facilita el acomodo de los dientes al elaborar las dentaduras se puede compensar al
anteriores en la inclinación labio lingual deseada. proporcionarle al paciente un poco de espacio
6. La elaboración debe ser exacta, rígida y de lateral al ajustar la oclusión. Además, el movi-
un material no corrosivo. Las partes móviles de- miento de la base de la dentadura por la flexibili-
ben resistir el uso. Los ajustes se deben poder dad del tejido tiende a invalidar la importancia
mover sin problema sin dejar de estar bien ase- de estos dos ajustes.
gurados. El articulador puede ser arcon o no arcon. La
7. El diseño debe ser de manera que exista ventaja principal de un articulador arcon en la ela-
una distancia adecuada entre los miembros supe- boración de una dentadura completa es la visua-
rior e inferior y que la visibilidad no se obstacu- lización del movimiento condilar. Weinberg no
lice desde la parte posterior. El articulador debe logró demostrar con pruebas matemáticas que
ser estable en la mesa del laboratorio y no o~ma- un instrumento arcan o no arcon sea superior al
siado voluminoso y pesado. otro. 33 Beck tampoco pudo demostrar ninguna
superioridad clínica de las dentaduras elabora-
Requisitos adicionales del art~ulador das en un articulador arcan en comparación con
Estos requisitos del articulador son necesarios las dentaduras elaboradas en un articulador no
cuando las dentaduras se van a elaborar con una arcon. 2
En la siguiente sección se describen los
oclusión balanceada.
articuladores que cumplen con los requisitos para
l. Las guías condilares deben permitir mo- elaborar dentaduras con una oclusión balancea-
da. Estos son el Hanau H2, Hanau Arcon H2,
vimientos lateral derecho, lateral izquierdo Y
Hanau Radial Shift, Hanau Wide Vue, Whip-Mix,
protrusivo.
Denar Mark II y Denar Omni. Con cualquiera de cular y el de giro. Este último es un arco facial
estos articuladores se pueden elaborar dentadu- auricular modificado. El arco facial de eje ajus-
ras completas satisfactorias. Se debe observar que table se usa más en los procedimientos de próte-
cualquiera de los moldes montados en cualquie- sis fija cuando se debe localizar el punto de bisa-
ra de estos articuladores, a excepción del Denar gra del paciente o el eje horizontal real (figura
Mark II y el Whip-Mix, no se puedan transferir a 10-28). Este es el eje alrededor del cual puede
otro articulador del mismo tipo sin perder sus girar la mandíbula sin trasladarse (figura 10-29).
relaciones horizontal y vertical. Por consiguien- Para transferir con exactitud el eje de bisagra de
te, se necesita un articulador diferente para cada un paciente con un arco facial de eje ajustable, el
juego de dentaduras completas a elaborar al uti- articulador debe tener agujas condilares extensi-
lizar un laboratorio comercial externo. bles, ya que la distancia intercondilar está fija (fi-
guras 10-30A y B). Si el eje del arco facial ajus-
ARTICULADORES DE HANAU
Hanau H2
El articulador H2 es de tipo condilar o arcon con
los controles de la guía condilar unidos al miem-
bro inferior del articulador (figu;a 10-27). 11 Su
prototipo, el modelo H, diseñad'-' por Rudolph
Hanau, ya se describió antes y es muy parecido.
Aunque en un principio se diseñaron para la ela-
boración de dentaduras completas, ambos tipos
tienen gran aceptación en toda la odontología
actual. Hanau pensó que al disminuir el "reyev"
("resilencia y efecto de vida" del tejido de so-
porte de la dentadura) el instrumento simularía
mejor el movimiento.
El articulador Hanau H2 tiene una distancia
intercondilar fija de 11 Omm y permite la transfe-
rencia del arco facial. La inclinación condilar la-
Figura 10-27 Articulador Hanau H2.
teral horizontal se simula por medio de un regis-
tro protrusivo interoclusal. La cantidad del movi-
miento de Bennett se calcula con la inclinación
condilar lateral horizontal, para girar los postes
condilares verticales como corresponda. La tabla
de la guía mecánica incisa! es ajustable en ambos
planos, tanto sagital como frontal. Los miembros
superior e inferior se unen en forma mecánica en-
tre sí por medio de los cóndilos y sus guías.
El molde maxilar se puede montar en el arti-
culador Hanau H2 por medio de la transferencia
del arco facial. Existen cuatro arcos faciales di-
ferentes que se pueden utilizar con el articulador
Hanau H2. Estos son el arco facial de banda, el
arco facial auricular, el arco Twirl (de giro) y
el arco facial de eje ajustable o cinemática. Los
que se usan con mayor frecuencia para dentadu- Figura 10-28 Arco facial Hanau de eje ajustable
ras completas son el arco facial de banda, el auri- unido al rodillo de oclusión inferior.
table se extiende hasta el articulador, se pierde el calizan en el eje de bisagra pero no son paralelos
eje real de bisagra del paciente, ya que el eje del al eje de bisagra. Cualquier extensión de los esti-
arco facial ajustable no se monta con simetría letes hará que ya no se localicen en el eje de bisa-
perfecta en el paciente. Cuando el eje ajustable gra. Por lo tanto, el eje horizontal del articulador
del arco facial no es simétrico, los estiletes se lo- se debe extender hasta el estilete y transferir el
eje de bisagra con exactitud. La existencia del
estilete condilar extensible se indica con una "X"
después de la designación del tipo, por ejemplo,
H2-X.
El arco facial de banda tiene una barra
condilar ajustable que se coloca con suavidad
contra el rostro sobre el centro de rotación de
los cóndilos. (figura 10-31 ). El arco facial auri-
cular utiliza los canales auditivos externos como
puntos de referencia posteriores (figura 10-32).
Esto, porque la relación de los canales auditivos
externos con el eje horizontal es constante. Los
auriculares se colocan en los canales auditivos
externos al ajustar el arco facial al paciente.
Cuando se transfiere el arco facial auricular al
articulador, los auriculares se ajustan en los per-
nos auditivos de los retenes centrales (figura 10-
33). Los pernos auditivos se relacionan con el
Figura 10-29 Localización del eje de bisagra con eje horizontal del articulador de la misma ma-
arco facial de eje ajustable. nera en que los canales auditivos externos del
Figura _ A) Control condilar del Hanau 2 sin aguja condilar extensible. 8) Control condilar del Hanau
10 30
H2-X con aguja condilar extensible.
ARTICULADORES EN LA ELABORAC!Ói\' DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 205
Figura 10-33 Arco facial Hanau auricular unido a

un perno auditivo con cerrojo central.
Figura 10-31 Arco facial Hanau común unido al
paciente.
Figura 10-32 Arco facial Hanau auricular unido al Figura 10-34 Arco facial Hanau común montado en
paciente. un articulador.
paciente se relacionan con el eje horizontal del del plano eje-orbital permite que el molde maxi-
mismo. El arco facial auricular es más fácil de lar se transfiera al articulador de manera tal que
ajustar al trabajar sin asistente; mientras que con el plano oclusal tenga una relación en el
el arco facial de banda se debe verificar que las articulador similar a la que hay en el cráneo del
barras condilares permanezcan sobre el centro paciente. Al hacer la transferencia con el orbital,
de rotación de los cóndilos. se debe agregar un indicador orbital al arco fa-
Los arcos faciales de banda y auricular utili- cial que se relacione con el indicador orbital que
zan el plano orbital o el incisa! como punto de se encuentra en el miembro superior del
referencia anterior para hacer la transferencia del articulador (figuras 10-34, 10-35). Al hacer la
arco facial. El punto de referencia anterior junto transferencia del arco facial (figura 10-36) sin el
con los dos puntos de referencia posteriores for- indicador orbital, el plano incisa! se debe ajustar
man el plano eje-orbital, el cual se translada al para que se nivele con la escotadura superior en
articulador en el molde maxilar. La transferencia el perno incisal.
206
PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 10-35 Arco facial Ha na u auricular montado Figura 10-36 Arco facial Hanau sin indicador or-
en un articulador. bital.
El Hanau Twirl es un arco facial auricular que forma lateral y horizontal a pesar de haberse he-
permite que el arco maxilar se transfiera al cho con un registro protrusivo interoclusal. Como
articulador sin tener que unir fisicamente el arco regla general, las guías condilares horizontales
facial al articulador (figura 10-37A). Este arco que se obtienen de un registro protrusivo
facial relaciona al arco maxilar con el plano ho- interoclusal no son tan inclinadas como pendien-
rizontal de Frankfort. El "giro de la rueda con el tes condilares reales laterales y horizontales. Por
pulgar" permite al operador abrir y cerrar los au- consiguiente, la oclusión obtenida en el labora-
riculares en forma simultánea y equidistante. Un torio con un registro protrusivo interoclusal para
indicador horizontal vertical está unido (figura simular la guía condilar lateral y horizontal es
10-3 7B) a la derecha del brazo colocado en la pesada en el lado de trabajo y ligera en el lado de
sien. La relación se registra con una barra de trans- balance.
ferencia, que se une a la horquilla de mordida La cantidad del movimiento de Bennett se
que está perpendicular al plano horizontal de calcula con los factores horizontales condilares
Frankfort (figura 10-37C). Se utiliza una guía de de la ecuación de Hanau 13 , la cual se encuentra
montaje para montar la barra de transferencia con en la parte inferior del articulador (figura 10-39)
la horquilla de mordida unida, a ésta al articulador e indica lo siguiente:
(figura 10-37D). Las ventajas de este arco facial
son su fácil manejo y que el molde maxilar se Ángulo de Bennett (L) = ( ~) + 12
puede montar sobre el articulador sin el arco fa-
cial en el laboratorio.
Después de efectuar la relación del molde en donde Hes la inclinación condilar determina-
mandibular con el molde maxilar por medio del da por el registro interoclusal protrusivo. Por
registro de la relación central interoclusal, se de- ejemplo, se la inclinación condilar horizontal es
ben determinar las inclinaciones condilares. Esto de 30°, entonces el ángulo de Bennett será aproxi-
se realiza por medio del registro interoclusal madamente de 16°. Por lo que se debe girar los
protrusivo. El paciente debe protruir aproxima- postes condilares verticales a la angulación cal-
damente 6 mm. Las guías condilares horizonta- culada de Bennett (figura 10-40).
les se ajustan hasta que el molde maxilar se asiente Hanau nunca explicó la manera en que obtu-
en el registro interoclusal protrusivo (figura 10- vo la ecuación del ángulo de Bennett. Por ello,
38). Estos asentamientos condilares se utilizan la validez de la ecuación es dudosa, ya que gran-
para simular las guías condilares que están en des cambios en la inclinación condilar horizon-
ARTICLJLADORLS EN LA ELABOR.\CtO\ lJL L"AS DENTADURAS COMPLETAS 207
Figura 10-37 A) Arco Twirl Hanau en un paciente B) Arco Twirl con indicador orbital. C) Cráneo del paciente
sobrepuesto sobre el montaje del arco Twirl en el articulador. D) Guía de montaje del arco Twirl, barra de
transferencia y horquilla de mordida unida. !Cortc.c:ía de Teledyne Hanau, Buffalo, Nueva York).
tal producen sólo cambios menores en el ángulo

calculado de Bennett. Por ejemplo, un aumento
de la inclinación condilar a 50° aumenta.
El ángulo de Bennett sólo en dos grados. Este
cambio menor y el hecho de que la escala de
Bennett en el articulador se calibra en incremen-
tos de cinco grados hace que los cálculos no ten-
gan sentido. Lo mejor sería colocar el ángulo de
Bennett en una posición promedio de 15° para
descartar así los cálculos. Sin embargo, la ecua-
ción se utiliza en forma rutinaria al colocar el
instrumento.
El articulador está equipado con una tabla me-
Figura 10-38 Guías condilares horizontales cánica para la guía incisa! que es ajustable tanto
ajustadas con un registro protrusivo interoclusa! en el plano sagital como en el frontal (figura 10-
(Cortesía de Teledyne Hanau, Buffalo. Nueva York.) 41 ). Tiene un ajuste sagital individual y ajustes
208
Figura 10-39 Ecuación del ángulo de Bennett en la parte de abajo del articulador.
Figura 10-40 Ajuste del ángulo de Bennett.
frontales derecho e izquierdo. Los ajustes se ha- Figura 10-41 Tabla Hanau de la guía incisa!
cen para compensar la cantidad de traslapo ho- mecánica.
rizontal y vertical que se incorpora en la colo-
cación de los dientes anteriores de la dentadura.
La fijación de la tabla de la guía incisa! protege
a los dientes anteriores de desalojo al alinear ción de dicho perno en relación a la tabla de la
los dientes posteriores. La inclinación sagital se guía incisal. Por lo que la tabla de la guía incisa!,
determina al colocar a los incisivos centrales en se tendrá que reajustar de acuerdo al traslapo ho-
una relación de extremo a extremo, mientras que rizontal y vertical. Existe un perno de guía incisa!
los ajustes frontales se determinan al colocar los con un "pie" angulado ajustable (figura 10-43).
caninos en esa misma relación (figuras 10-42A Esto mantiene al perno de la guía incisa! en el
y B). centro exacto de la tabla con un cambio de 5 mm
El perno de la guía incisa! es recto. Cualquier en la dimensión vertical y no necesita que se re-
cambio en la dimensión vertical altera la posi- ajuste la tabla de la guía incisa!.
/\RTICl l ADORES F\ 1 ~\ l l 1 i{ \ ~ f ~ '
209
Figura 10-42 A) Colocación de

la inclinación sagital en la tabla de la
guía incisal. B) Colocación de la in-
clinación frontal en la tabla de la
guía incisa!. (Cortesía de Teledyne
Hanau, Buffalo, Nueva York.)
Figura 10-43 Perno de la guía incisa!

con "pie" ajustable. (Cortesía de Tele-
dyne Hanau, Buffalo, Nueva York.)
Hanau arcon H2 de Bennett también se calcula ya sea con Ia ecua-

El Hanau arcon H2 fue elaborado por Hanau en ción de Hanau o con el ajuste por medio de los
1977 (figura 10-44)26•27 • Es muy parecido al Ha- registros laterales interoclusales (figura 10-47).
nau H2, excepto que es un instrumento tipo ar- La tabla mecánica de la guía incisa! se coloca
can (figura 10-45). Tiene una distancia intercon- igual que en el Hanau H2.
dilar fija de 11 O mm y permite Ia transferencia
del arco facial. Tiene guías condilares horizonta- Desplazamiento radial de
les ajustables y controles Bennett. Su tabla de la Hanau Radial Shift
guía incisa] es igual que la tabla mecánica del El articulador con desplazamiento radial fue pro~
Hanau H2. Los miembros superior e inferior se ducido por primera vez en 1981 (figura 10-
unen entre sí por medio de los cóndilos y sus 48A)28. Es un instrumento tipo arcon con una dis-
guías. tancia intercondilar fija de 11 Omm. Tiene cerro~
El articulador Hanau arcon H2 se puede usar jos centrales derecho e izquierdo, y el miembro
con un O.';C.C) facial común, un arco facial auricu- superior se quita con facilidad para encerarlo,
lar o con el arco Twirl de giro. Si se va a utilizar Todos sus ajustes son con tornillos de mariposa.
un arco facial de eje ajustable, se deben agregar Se puede usar con un arco facial común, arco
agujas condí1ares extensibles en el articulador de facial auricular y arco twirl de giro.
la forma descrita con el H2. El arco facial se pue- La guía condilar del articulador está diseñada
de alinear en el plano horizontal de Frankfort por para incorporar una curva lateral de desplaza-
medio del indicador orbital (figura 10-46A). Sin miento inmediato (desplazamiento radial) con un
un indicador orbital, se ajusta el plano incisa! para ángulo de Bennett que se ajusta en forma pro-
que se nivele con la marca del perno incisa!, el gresiva. El ajuste del desplazamiento radial tiene
cual se encuentra a 4 7 mm por debajo del plano un radio de 3 mm y permite hasta 3 mm de des-
condilar horizontal (figura 10-46B). plazamiento radial antes de interceptar el ángulo
Las inclinaciones condi1ares horizontales se de Bennett preajustado en forma progresiva (fi-
colocan igual que en el Hanau H2. La angulación gura 10-488). La guía condilar se ajusta en for-
Figura 10-45 El articulador arcon tiene una guía

Figura 10-44 Articulador Hanau arcon H2. (Cortesía condilar parecida a la encontrada en el cr1neo. (Cortesía
de Teledyne Hanau, Buffalo, Nueva York.) de Teledyne Hanau. Buffalo, Nueva York.)
ARTICULADORES EN LA ELABORACIÓ"< DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 211
Figura 10-46 A) Interrelación del plano condilar con el plano horizontal de Frankfort en el arcon H2. B)
Interrelación del plano condilar con el plano incisa] en el arcon H2. (Cortesía de Teledyne Hanau, Buffalo, Nueva
York.)
ma horizontal y tiene una pared superior curva tabla de acuerdo al traslapo horizontal y verti-
con un radio de O. 7 5 pulgadas. El desplazamien- cal de los dientes anteriores (figura 10-49 A-
to radial y la inclinación condilar horizontal se C). Los pernos comunes rectos de la guía inci-
colocan como se describió anteriormente con el sa! se pueden reemplazar con un perno guía in-
articulador Panadent. cisa! esférico al elaborar la tabla incisa! a la
Existe un perno recto para la guía incisa! o medida.
un perno para la guía incisal con un pie ajusta-
ble, como se describió con el H2. Se dispones Hanau Wide Vue
de tres tablas para la guía incisa! -una tabla El articulador Hanau Wide Vue y el Hanau Wide
mecánica, una tabla plano y una tabla pantacrí- Vue II son los articuladores más recientes de
lica. Esta última es un recipiente en donde se Hanau (figuras 10-SOA y B) 29 • Ambos son ins-
coloca la resina autopolimerizable para tallar la trumentos tipo arcon con una distancia intercon-
212 PAP.TE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
diJar fija de 11 O mm. La única diferencia entre Los controles condilares son parecidos al del
ambos instrumentos es que el Wide Vue tiene Hanau arcon H2 con inclinaciones horizonta-
una ranura condilar cerrada y el Wide Vue II tie- les ajustables y ángulos Bennett. Tiene un
ne una ranura condilar abierta. La ranura condi- micró-metro de ajuste condilar protrusivo-
lar cerrado no permite sacar el miembro superior retrusivo que tiene una precisión de 0.005 pul-
(figura 10-51 A), mientras que la ranura condilar gada (figura 10-51 C). El articulador Wide Vue
abierta sí lo permite para poder encerarlo. Las acepta todos los arcos faciales Hanau excepto
ranuras condilares abiertas en el Wide Vue II tie- el arco facial de eje ajustable. Se utilizan regis-
nen dispositivos condilares que previenen la se- tros interoclusales excursivos para establecer las
paración accidental del miembro superior (figu- inclinaciones condilares horizontales y los án-
ra 10-51 B). Por lo que resta de su descripción gulos de Bennett.
usará Wide Vue para ambos modelos. Tiene un perno recto o un perno con pie ajus-
table para la guía incisa! como el descrito para
el H2. El perno recto tiene dos puntas diferen-
tes, una cincelada y la otra esférica, y se extien-
de por encima del miembro superior para ac-
tuar como un tercer punto de estabilidad al in-
vertir el articulador para el montaje del molde
mandibular. Al igual que con el articulador de
desplazamiento radial, tiene tres tablas para las
guías incisales- la tabla mecánica, la lisa y la
pantacrílica.
1
i
11·
ARTICULADOR WHIP-MIX
1
El articulador Whip-Mix básico es un articulador
arcon, ya que los controles condilares están uni-
dos al miembro superior del articulador (figura
1
~
Figura 10-47 Ajuste del ángulo de Bennett. (Cortesía
de Teledyne Hanau, Buffalo, Nueva York.) 10-52 A) 34 . Fue diseñado por Charles Stuart en
1\
Figura 10-48 A) Articulador Hanau de desplazamiento radial. B) Esquema .que mue~tra un desplazam~ento 1
lateral inmediato curvo 0 radial de 1.5 mm con un ángulo de Bennett progres1vo de se1s grados. (Cortes1a de
Telcdyne Hanau, Buffalo, Nueva York.)
Figura 10-49 A) Elaboración a la medida de la

tabla pantacrílica de la guía incisa] Hanau. 8) Perfec-
cionamiento de la tabla de la guía incisa! a la medida.
C) Remoción de la tabla de la guía incisa! a la me-
dida. (Cortesía de Teledyne Hanau, Buffalo, Nueva
York.)
19 55 para que la odontología restauradora pu- ca para la guía incisa] que se puede hacer a la
diera llevarse a cabo con mayor precisión sin uti- medida en forma individual. Los miembros su-
lizar equipo costoso y técnicas que requieren de perior e inferior se unen en forma mecánica por
más tiempo. medio de un ensamble con seguro de resorte (fi-
La distancia intercondilar se ajusta en tres po- gura 10-52 B).
siciones: chica (S), 96 mm; mediana (M), 11 O Existen dos arcos faciales diferentes que se
mm; y grande (L), 124 mm; esto se logra por pueden utilizar con el -articulador Whip-Mix. Es-
medio de los espaciadores removibles de la guía tos son el Quick Mount o arco facial auricular y
condilar en el eje horizontal. Se puede utilizar la el arco facial de eje ajustable o cinemática. El
transferencia del arco facial para el montaje del arco facial auricular se usa con más frecuencia
molde maxilar. Las inclinaciones condilares ho- para las dentaduras completas. El arco facial au-
rizontales se establecen por medio de los regis- ricular tiene ya sea ajustes de "conductor hechi-
tros interoclusales lateral o protrusivo. La canti- zado" o de tornillo T tensado en forma manual.
dad del movimiento de Bennett se coloca por El arco facial de eje ajustable se usa más en los
medio del registro interoclusallateral. El articu- procedimientos para prótesis fija o cuando se debe
lador cuenta ya sea con una tabla mecánica para localizar la bisagra o eje horizontal real del pa-
la guía incisa!, la cual se ajusta tanto en el plano ciente. Este es el eje alrededor del cual la mandí-
sagital como en el frontal, o con una tabla plásti- bula puede girar sin traslación. Con el objeto de
.,
;¡
;).·
214 PARTE 1!: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 10-50 A) Articulador Hanau Wide Vue. B) Articulador Hanau Wide Vue 11. (Cortesía de Teledyne
Hanau, Buffalo, Nueva York.)
transferir con exactitud el eje de bisagra de un canales auditivos externos al ajustar el arco fa-
paciente con un arco facial ajustable, el articulador cial al paciente. La distancia intercondilar aproxi-
debe contar con un dispositivo de transferencia mada del paciente se determina con la escala que
del arco de bisagra que tenga pernos extensibles se encuentra al frente del arco facial o sea con S,
en el eje condilar. Los elementos condilares y sus M o L, que indican una distancia intercondilar
alojos se deben quitar antes de fijar los dispositi- chica, mediana o grande (figura 10-54 B). Cuan-
vos de transferencia del eje de bisagra (figura 10- do se hace la transferencia del arco facial al arti-
53). Los pernos ajustables del eje se deben ex- culador, se deben localizar los elementos condi-
tender hasta el eje de bisagra del arco facial para lares y utilizar los espaciadores adecuados, se-
poder transferir el eje real de bisagra. Si los per- gún sea la distancia intercondilar del paciente S,
nos ajustables del eje no se extienden, se pierde MoL (figuras 10-55 A-C). Los auriculares se
el eje de bisagra real, ya que el eje ajustable del colocan en los pernos de los alojos condilares (fi-
arco facial no está montado en forma simétrica gura 10-56 A). Los pernos se relacionan con el
en el paciente. Cuando el eje ajustable del arco eje horizontal del articulador de la misma mane-
facial no es simétrico, los estiletes se localizan en ra en que se relacionan los canales auditivos ex-
el eje de bisagra pero no son paralelos al mismo. ternos con el eje horizontal del paciente (figura
Cualquier extensión de los estiletes hará que no 10-56 B).
se puedan localizar en el eje de bisagra. Por con- El puente de la nariz se utiliza como punto de
siguiente, el eje horizontal del articulador se debe referencia anterior con el arco facial auricular.
extender hasta los estiletes para transferir el eje El punto de referencia anterior, aunado a los dos
de bisagra con exactitud. puntos de referencia posteriores forman el plano
El arco facial auricular utiliza los canales au- del eje-orbital, el cual se transfiere al articulador
ditivos externos como puntos de referencia (fi- junto con el molde maxilar. La transferencia del
gura 10-54 A). Esto es porque la interrelación de plano del eje orbital permite que el molde maxi-
los canales auditivos externos con el eje horizon- lar se transfiera al articulador para que el plano
tal es constante. Los auriculares se colocan en los oclusal tenga una relación con el articulador
ARTICL'L·\D( lf<.' \S DENTADURAS COMPLETAS 215
Figura 10-51 A) Ranura condilar cerrada del

articulador Hanau Wide Vue. B) Ranura condilar
abierta con dispositivo de retención del articulador
Hanau Wide Vue 11. C) Ajuste condilar protrusivo
retrusivo con micrómetro para ambos articuladores
Wide Vue. (Cortesía de Teledyne Hanau, Buffalo,
Nueva York).
Figura 10~52 .-\; '': :le concéntrico con seguro de resorte. (Cortesía de Whip-
Mix Corporation f_o~
216 PARTE 1!: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Figura 10-53 Dispositivos de fijación

para la transferencia del eje de bisagra en
el articulador Whip-Mix. (Cortesía de
Whip-Mix Corporation, Louisville, Ken-
tucky.)
Figura 10-54 A) Arco facial Whip-M ix auricular unido a un cráneo. B) Escala de distancia intercondilar en el
arco facial. (Cortesía de Whip-Mix Corporation, Louisville, Kentucky.)
semejante a la que tiene con el cráneo del pa- guía condilar horizontal que se obtiene con el re-
ciente. gistro interoclusal lateral es un poco más incli-
Después de obtener la interrelación del molde nada que la que se obtiene con un registro
mandibular con el molde maxilar por medio del interoclusal protrusivo.
registro interoclusal de relación céntrica, se de- Al elaborar dentaduras completas en el labo-
ben determinar las inclinaciones condilares hori- ratorio, se deben utilizar los registros interoclusales
zontales. Esto se logra ya sea con un registro protusivo, lateral derecho y lateral izquierdo para
interoclusal protrusivo o con registros interoclusa- obtener una oclusión protrusiva y bilateral ba-
les laterales (figura 10-57 A). Estos registros se lanceada. Si sólo se utiliza un registro protrusivo
deben hacer en protrusión o en movimiento late- interoclusal para simular las inclinaciones
ral aproximado de 6 mm. Los moldes se colocan condilares laterales derecha e izquierda, enton-
en los registros interoclusales, y la guía condilar ces la oclusión obtenida en el laboratorio será
horizontal se ajusta hasta hace~ contacto con el pesada en el lado de trabajo y ligera en el lado de
cóndilo (figura 10-57 B). Como regla general, la balance. Esto es debido a que la inclinación
ARTICULADORES EN LA ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETA-S 217
Figura 10-55 A) Articulador Whip-Mix con

espaciadores y distancia intercondilar grande (L). B)
Ajuste de la distancia intercondilar. C) Ajuste de los
espaciadores intercondilares.
condilar de balance del paciente por lo general incisivos centrales en una relación de extremo a
es un poco más inclinada que la pendiente extremo, mientras que los ajustes frontales se
condilar protrusiva. Esta diferencia entre la oclu- determinan al colocar a los canincs en la misma
sión de balance y la de trabajo es dificil de obser- relación.
var clínicamente. El perno de la guía incisa! es recto con uno de
La angulación de Bennett se establece con re- sus extremos plano y otro redondo. El extremo
gistros laterales interoclusales (figura 10-58A). plano se utiliza con la tabla mecánica de la guía
Los moldes se colocan en los registros laterales incisa!, mientras que el extremo redondo se utili-
interoclusales y las paredes medias de los alojos za con la tabla plástica o para hacer a la medida
condilares se ajustan hasta hacer contacto con los la tabla de plástico con resina auto-polimerizable
cóndilos (figura 10-58B): (figuras 10-59 B-0). La tabla plástica de la guía
El articulador Whip-Mix tiene ya sea una ta- incisa! tiene un hueco ligeramente cóncavo, para
bla mecánica o una tabla plástica para la guía el extremo redondo del perno. Como el perno de
incisa!, las cuales se pueden hacer a la medida en la guía incisa! es recto, la tabla plástica de la guía
forma individual con una resina autopolimeriza- incisa! se debe mover en dirección anteroposterior
ble. La tabla mecánica de la guía incisa! tiene un cada vez que la dimensión vertical cambie para
solo ajuste sagital y ajustes frontales derecho e mantener el extremo redondeado del perno en el
izquierdo (figura 10-59A). Los ajustes se hacen hueco. Se debe tener cuidado de que la guía no
para compensar la cantidad de traslapo horizon- tenga una posición en la que jale a los elementos
tal y vertical que se incorpora al colocar los dien- condilares hacia delante desde su posición más
tes de la dentadura. El ajuste de la tabla de la retruída al estar sin usar al instrumento.
guía incisa! protege a los dientes anteriores del El articulador Whip-Mix básico cuenta con
desalojo al acomodar los dientes posteriores. La varios aditamentos que se mencionan a continua-
inclinación sagital se determina al colocar a los ción. Se pueden añadir tornillos de mariposa para
218
PARTE !1: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
c.
1
1
1
Figura 10-56 A) Alojo condilar Whip-Mix con

perno para unirlo al arco facial auricular. B) Arco fa- Figura 10-57 A) Registro lateral interoclusal
cial auricular montado en el articulador Whip-Mix. colocado en el articulador Whip-Mix para ajustar la
guía condilar horizontal. Se ha quitado la pared lateral
de los alojos condilares. B) Guía condilar ajustada al
asegurar el asentamiento adecuado de los registro interoclusal lateral. (Cortesía de Whip-Mix
cóndilos al realizar movimientos de bisagra con Corporation, Louisville, Kentucky.)
el articulador (figura 10-60). También hay guías
opcionales para desplazamiento lateral inmedia- el cóndilo y la fosa (figura 10-62A). El desplaza-
to que van de 0.25 mm a 1 mm. El tamaño del miento lateral inmediato se puede establecer con
inserto se calcula por la cantidad del movimien- registros interoclusales laterales como se descri-
to de Bennett que se detemlinó con el registro bió previamente con el articulador Panadent o
interoclusallateral. Cuando se utilizan las guías con el Quick Set Recorder (equipo de registro
de desplazamiento lateral, el articulador debe te- rápido). Se utiliza un ensamble central con un
ner un mecanismo de retracción para poder re- perno de guía para mantener la posición central
gresar al miembro superior del articulador a una al colocar las guías de desplazamiento lateral in-
posición central (figura 10-61 ). mediato (figura 10-62B).
Los aditamentos más recientes del articulador El equipo de registro rápido utiliza un arco
básico son las guías condilares curvas con ajuste facial de bandera para registro (el cual es parale-
de desplazamiento lateral inmediato y el sistema lo al plano del eje orbital) y un indicador del arco
de montaje Accumount para intercambiar los facial unido a los dientes mandibulares por me-
moldes entre dos articuladores. Las guías dio de un embrague (figura 10-63A).
condilares curvas, horizontal y media, están di- El desplazamiento lateral inmediato se mide
señadas para reflejar las relaciones medias entre cuando el paciente efectúa movimientos latera-
ARTICULADORES DENAR
Mark 11
El articulador Denar Mark 11 es un articulador
tipo arcon, ya que los controles condilares se unen
al miembro superior del articulador (figura 10-
65). Fue diseñado por Denar Corporation en
197 5 con la ayuda de los Doctores Sumiya Hobo
y Frank Celenza. El Mark II se diseñó como un
articulador más sencillo que el Denar D5A que
es totalmente ajustable para el montaje de los
moldes diagnósticos, para la odontología
restauradora rutinaria y como método de trata-
miento oclusal inmediato antes de tener que usar
un articulador totalmente ajustable para el diag-
nóstico y tratamiento oclusal.
Denar afirma que el Mark II tiene la capacidad
de ajuste para duplicar el movimiento mandibular
de clínica. Los movimientos man-dibulares de
menor importancia no se omiten, sino que se in-
corporan con dimensiones anatómicas promedio.
El Mark II tiene una distancia intercondilar
fija de 11 O mm. Sin embargo, también tiene una
distancia intercondilar ajustable opcional. Se
puede utilizar la transferencia del arco facial para
montar el molde maxilar. Las inclinaciones
condilares horizontales se establecen por medio
de Jos registros interoclusales lateral o protrusivo.
Figura 10-58 A) Ajuste del ángulo de Bennett. B) La cantidad de desplazamiento lateral inmediato
Ángulo de Bennett ajustado para que las paredes me- o movimiento inmediato de Bennett se establece
dias hagan contacto con el cóndilo en un registro por medio de un registro interoclusal lateral. El
interoclusal lateral.
articulador cuenta ya sea con una tabla mecánica
ajustable tanto en el plano sagital como en el fron-
les con micrómetros unidos a los indicadores. La tal o con una tabla de plástico para la guía incisa!,
inclinación protrusiva se determina con un trans- las cuales se pueden hacer a la medida en forma
portador de plantilla sobrepuesto sobre Jos tra- individual. Los miembros superior e inferior se
zos hecho~ con los indicadores en las banderas pueden unir en forma mecánica por medio de un
(figura 10-63B). seguro central.
Para que el articulador sea intercambiable en Existen cuatro arcos faciales diferentes que se
el sistema de montaje Accumount, se utiliza una pueden utilizar con el articulador Mark II. Estos
tabla especial unida con precisión durante su son el arco facial auricular, el arco facial común,
manufactura (figuras 10-64 A y B) al miembro el arco Slidematic (de deslizamiento automáti-
inferior mediante una aleación de baja fusión. La co) y el arco facial de eje ajustable o cinemática.
placa de montaje se une a esta tabla al montar el Los articuladores auricular, común y Slidematic
molde mandibular. Así, tanto los moldes como son los que se usan más en la elaboración de las
sus montajes se pueden sacar y transferir a otro dentaduras completas. El arco facial de eje ajus-
articulador Whip-Mix sin que la tabla de monta- table se usa más en los procedimientos de próte-
je Accumount pierda su relación. sis fija o cuando se debe localizar la bisagra o eje
Figura 10-59 A) Tabla mecánica de la guía incisa!. B) Tabla plástica de la guía incisa!. C) Tabla plástica
modificada para la guía incisa!. D) Tabla a la medida para la guía incisa!. (Cortesía de Whip-Mix Corporation,
Louisville, Kentucky.)
horizontal real del paciente. Éste es el eje alrede- en el eje de bisagra. Por consiguiente, se debe
dor del cual puede rotar la mandíbula sin trasla- extender el eje horizontal del articulador hasta
ción. Para poder transferir con exactitud el eje de los estiletes para transferir con exactitud el eje
bisagra del paciente con el arco facial de eje ajus- de bisagra.
table, se deben insertar clavos telescópicos para El arco facial auricular se convierte en arco fa-
montaje en los cóndilos. Los clavos de montaje cial común con sólo quitar los conectores de los
se deben extender hasta el eje de bisagra del arco oídos de las barras condilares. Estas últimas se ajus-
facial para transferir el eje de bisagra real. Si los tan de manera que estén un poco apoyadas con-
clavos telescópicos de montaje no se extienden tra el rostro sobre los cóndilos. Para calcular el
hasta el eje ajustable del arco fácil, se pierde el centro del cóndilo se utiliza un punto 12 mm an-
eje real de bisagra del paciente. Esto se debe a terior a la mitad del borde superior del canal au-
que el arco facial de eje ajustable no se monta ditivo externo en una línea que va hacia el canto
con simetría perfecta en el paciente. Cuando el exterior del ojo y 5 mm abajo de esta línea. Este
arco facial de eje ajustable no es simétrico, los punto se localiza con facilidad con el localizador
estiletes se localizan en el eje de bisagra pero no del pbno de referencia Denar (figura 10-66).
son paralelos al mismo. Con ello cualquier ex- Cuando se transfiere el arco facial común al
tensión de los estiletes hará que no se localicen articulador, las barras condilares se insertan en
ARTICULADORES EN LA ELABORACIO:'\ DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 221
Figura 10-60 Tomillos condilarcs de ajuste. (Cortesía de Whip-Mix Corporation, Louisville, Kentucky.)
Figura 10-61 Mecanismo de retracción con guías

de desplazamiento lateral de 0-75 mm.
los índices del arco facial en los segmentos late- nales auditivos externos por medio de unas ba-
rales de los cóndilos (figura 10-67). rras condilares ajustables al ajustar el arco facial
El arco facial auricular utiliza a los canale:; en el paciente. Cuando se transfiere el arco facial
auditivos externos corno puntos de referencia al articulador, se quitan los conectores de los oí-
posteriores. Esto es porque la relación de los cados y el arco facial se inserta en los orificios de
nales auditivos externos con el eje horizontal es los índices en la parte lateral de los alojas
constante. Los auriculares se colocan en los ca- condilares. Estos índices se relacionan con el eje
f
B ,~ f
f.
1
Figura 10-62 A) Guía condilar curva. B) Ensamble

del perno central de la guía. (Cortesía de Whip-Mix
Corporation, Louisville, Kentucky.)
lll)ill;w~~~~~~~
mm
1 ¡nnpn~~nqw
mm
''•,
Derecha
B
A
Figura 10-63 A) Esquema del equipo de registro rápido en un paciente. B) Transportador de plantilla sobrepuesto
a una inclinación protrusiva de 60°. (Cortesía de Whip-Mix Corporation, Louisville, Kentucky.)
horizontal del articulador de la misma forma en brazos de los auriculares se abren y cierran en
que se relacionan los canales auditivos externos forma simultánea y equidistante mediante un
con el eje horizontal del paciente. mecanismo de engranaje horizontal deslizable.
El arco facial de deslizamiento automático es La distancia intercondilar se puede leer directa-
un nuevo arco facial auricular que permite que el mente en el arco. Un indicador de referencia ho-
arco maxilar se transfiera al articulador sin unir rizontal se agrega en el brazo derecho. La inte-
el arco facial a este último (figura 10-68A). Los rrelación se registra con un ensamble de transfe-
ARTICULADORES El\ LA ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 223
Figura 10-64 A) Articulador Whip-Mix con tabla de montaje Accumount. B) Tabla de montaje Accumount.
(Cortesía de Whip-Mix Corporation, Louisville, Kentucky.)
Figura 10-66 Fonna de marcar el punto de referencia

posterior con el Localizador del plano de referencia
Denar. (Cortesía de Denar Corporation, Anaheim, Cali-
fornia.)
Figura 10-65 Articulador Denar Mark !l.
rencia que está unido a la horquilla de mordida, ferencia del arco facial. El punto anterior, junto
la cual es perpendicular al plano horizontal de con los dos puntos posteriores de referencia, for-
referencia. Se utiliza un índice de montaje para man el plano horizontal de referencia. Se colec-
el articulador y para relacionar el ensamble de ciona el punto anterior de referencia para que el
transferencia con su horquilla de mordida al arti- plano de oclusión esté en forma vertical a la mi-
culador (figura 10-68B). Las ventajas de este arco tad del articulador. Este~punto anterior de refe-
facial son su fácil manejo y que el molde maxilar rencia está aproximadamente a 43 mm arriba del
se puede montar sobre el articulador en el labo- extremo incisa! del rodillo de oclusión maxilar
ratorio sin el arco facial. hacia el canto interno del ojo o de los extremos
Todos los arcos faciales Denar usan el mismo incisales en los incisivos centrales y laterales del
punto de referencia anterior para hacer la trans- maxilar. Un punto de referencia anterior alterno
Figura 10-67 Arco facial común monta-

do en el articulador Mar k 1L (Cortesía de
Denar Corporation, Anaheim, California.)
Figura 10-68 A) Arco facial Denar de deslizamiento automático en un paciente. 8) Montaje de la plantilla de
transferencia, horquilla de mordida e índice de montaje del articulador. (Cortesía de Denar Corporation, Anaheim,
California.)
para el paciente edentado está a 43 mm por arri- ferencia se transfiere por medio de una barra de
ba de la línea labial inferior del labio superior. soporte de dicho plano, la cual se coloca en el
La posición del punto de referencia anterior se miembro transversal del arco facial para que se
registra con relación a un punto fijo, el canto in- nivele con el plano de referencia (figura 10-69B).
temo del ojo, para consulta futura en caso de que La transferencia del plano de referencia permite
se extraigan o modifiquen los dientes maxilares que el molde maxilar se transfiera al articulador
anteriores. El localizador del plano de referencia para que el plano oclusal tenga una relación en el
Denar facilita la localización del punto de refe- articulador parecida a la que tiene en el cráneo
rencia anterior (figura 10-69A). El plano de re- del paciente.
para obtener una oclusión bilateral balanceada.

Si sólo se usa un registro protrusivo interoclusal
para simular las inclinaciones condilares latera-
les derecha e izquierda,.entonces la oclusión ob-
tenida en el laboratorio será pesada en el lado de
trabajo y ligera en el lado de balance. Esto es
debido a que la inclinación condilar de balance
del paciente por lo general es un poco más incli-
nada que la pendiente condilar protrusiva. Es difi-
cil observar clínicamente esta diferencia entre la
oclusión de balance y la de trabajo.
La angulación de Bennett se establece con los
registros interoclusales laterales como se descri-
bió previamente con el articulador Panadent. 22 El
movimiento progresivo de Bennett se detremina
por medio del registro interoclusal lateral y se
fija a seis grado. Los moldes se colocan en el
registro interoclusallateral, con el ajuste deBen-
nett colocado a seis grados. El ajuste inmediato
de Bennett se mueve hasta hacer contacto con el
cóndilo.
La pared posterior de los alojas condilares del
articulador Mark JI tiene un promedio anatómico.
Se inclina 25° en dirección posterior para que el
cóndilo de trabajo, o el giratorio, se puedan mo-
ver al mismo tiempo hacia atrás y hacia fuera en
Figura 10-69 A) Forma de señalar el punto de refe- este ángulo. Además, los alojas condilares tie-
rencia anterior con el localizador del plano de referen- nen una ranura protrusiva opcional que facilita el
cia. (Cortesía de Denar Corporation, Anaheim, movimiento del miembro superior del instrumen-
California.)
to en una trayectoria protrusiva recta al verificar
Después de efectuar la relación del molde o ajustar la oclusión protrusiva (figura 10-71).
mandibular con el molde maxilar por medio de un El articulador Mark II cuenta ya sea con una
registro interoclusal de la relación central se de- tabla mecánica o varias tablas de plástico para la
ben determinar las inclinaciones condilares hori- guía incisa!, las cuales se pueden hacer a la me-
zontales. Esto se consigue ya sea con un registro dida en forma individual con resina autopolome-
interoclusal protrusivo o con los registros rizable. La tabla mecánica de la guía incisa! tiene
interoclusales laterales. Estos registros se deben un solo ajuste sagital y ajustes frontales derecho
hacer a 6 mm aproximadamente del movimiento e izquierdo (figura 10-72A). Los ajustes se ha-
lateral o protrusivo. Los moldes se colocan en los cen para compensar la cantidad de traslapo hori-
registros interoclusales y la guía condilar horizontal zontal y vertical que se incorpora al colocar los
se ajusta hasta hacer contacto con el cóndilo (fi- dientes anteriores de la dentadura. La tabla de la
guras 10-70 A-C). Como regla general, la guía guía incisa! protege a los dientes anteriores del
condilar horizontal obtenida con un registro desalojo al colocar los dientes posteriores. La
interoclusal es un poco más inclinada que la que inclinación sagital se determina al colocar a los
se obtiene con el registro interoclusal protrusivo. incisivos centrales en una relación de extremo a
Al elaborar dentaduras completas en el labo- extremo, mientras que los ajustes frontales se
ratorio se deben utilizar los registros interoclusa- determinan al colocar a los caninos en la misma
les lateral derecho, lateral izquierdo y protrusivo re-lación (figura 10-72B).
226
PARTE !f: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
~:.
Figura 10-70 A) Registro protrusivo

interoclusal colocado en el articulador Denar
Mark Ir para ajustar la guía condilar horizontal.
B) Guía condilar horizontal que no hace con-
tacto con el cóndilo en el registro protrusivo
interoclusal. C) Guía condilar ajustada para ha-
cer contacto con el cóndilo. (Cortesía de Denar
Corporation, Anaheim, California.)
El perno de la guía incisa! es recto, sin embar-

go, su ajuste vertical es curvo para que el perno
permanezca aproximadamente en la misma posi-
ción en el tablero incisa! con un cambio en la di-
mensión vertical (figura 10-72C). La punta del
perno de la guía incisa! puede ser redonda o tener
un ajuste horizontal de traslapo. El extremo re-
dondeado del perno de la guía incisa! se utiliza
con una tabla plástica de guía incisa! que es plana
o con hoyuelos. Las tablas plásticas se pueden
hacer a la medida con resina autopolimerizable.
El perno de la guía incisa! con el ajuste hori-
zontal de traslapo se puede usar ya sea con la
Figura 10-71 Parte inferior del alojo condilar que tabla mecánica (figura 10-72C), o con la tabla
muestra la.~cd posterior, el ajuste del ángulo de plástica de la guía incisa!, la cual se puede hacer
Bennett y la ranura de protrusión. (Cortesía de Denar a la medida en forma individual con resina auto-
Corporation, Anahcim. California.) polimerizable (figura 10-72E). El pie del ajuste
ARTICULADOR!~:< ' .\.S DENTADURAS COMPLETAS 227
Figura 10-72 A) Tab~ mecánica para la guía incisa!.

B) Ajuste frontal de la tabla para la guía incisa!. C)
Ajuste curvo vertical de la guía incisa!. D) Tabla plás-
tica para la guía incisa! hecha a la medida con resina
autopolimerizable. E) Ajuste del traslapo horizontal
en el incisa!. (8, D y E cortesía de Denar Corporation,
Anaheim, California).
horizontal de traslar• Además, el pie del perno de la guía incisa! se

mecánica y se aju.~' puede ajustar para proporcionarle al articulador
traslapo horizontal movimiento horizontal adicional en sentido
vertical del pacien ¡, anteroposterior y proporcionar así un área de oclu-
de traslapo, se deb·: sión central al elaborar dentaduras completas.
del perno incisa] El articulador Mark II se puede estandarizar
incisa! y no en la tal: .. con tolerancias de 0.001 pulgada (0.025mm) por
Figura 10-73 A) Calibrador de campo de inspec-

ción y perno interarco unido al articulador Mark 11.
El perno y las medidas en el disco se usan para estan-
darizar en fonna vertical al articulador. B) Campos
monoculares para ajustar los postes condilares en for-
ma horizontal. C) Campo monocular. D) Ajustes
condílares horizontal y vertical en el miembro trans-
versal inferior adyacente a y debajo de los postes
condilares respectivamente.
medio de un calibrador para inspección de cam- óptico que se utiliza en conjunto con los ajustes
po y un perno calibrador interarco para permitir del micrómetro en las áreas condilares que per-
la transferencia de los moldes montados en otros miten que los cóndilos se ajusten en fom1a tridi-
articuladores Mark II ya estandarizados (figura mensional. Esta característica minimiza la nece-
10-73 ). El calibrador de campo es un calibrador sidad de un articulador diferente para cada juego
Figura 10-74 Articulador Denar Mark II con fosas Figura 10-75 Minirregistrador Denar (Cortesía de
Anamark (Cortesía de Denar Corporation, Anaheim, Denar Corporation, Anaheim, California).
California).
de dentaduras completas en proceso de elabora- El minirregistrador es en esencia, un pantó-

ción al utilizar un laboratorio comercial externo. grafo simplificado que no necesita transferirse al
El Denar Mark II básico se puede modificar articulador (figura 10-75). Se puede utilizar para
con fosas Anamark o con guías condilares que localizar el eje de bisagra, la inclinación horizon-
se pueden intercambiar con las guías condilares tal protrusiva y los desplazamientos laterales in-
del Mark II (figura 10-7 4). Las fosas Anamark mediatos del paciente. Estas medidas se obtie-
son fosas curvilíneas con deslizamientos latera- nen en forma directa de los registros, de tal ma-
les inmediatos y progresivos. Estas fosas simpli- nera que se anula la necesidad de transferir el
fican el método de ajuste del articulador. Una vez registro al articulador.
que se seleccionan las fosas programadas previa-
mente, los deslizamientos laterales inmediato y O mni
progresivo se colocan en forma automática. Exis- El articulador Denar más reciente, el Omni, fue
ten tres fosas curvilíneas básicas con desplaza- diseñado para satisfacer una necesidad en la es-
mientos laterales inmediatos de 0.5, l. Oy 1.5 mm. cuelas de odontología de tener un instrumento
Todas tienen un desplazamiento lateral progresi- único que cumpla con los requisitos tanto de la
vo de seis grados y una pared superior curvilínea prostodoncia fija como de la removible (figura
de O. 75 pulgadas. 10-76). 7•23 Es un instrumento tipo arcan con fo-
Con las fosas Anamark, sólo se necesita la sas de ranura abierta y cerrada intercambiables
cantidad del desplazamiento lateral inmediato y (figuras 10-77A y B). Cuando el articulador tie-
el ángulo de inclinación horizontal protrusivo ne las fosas abiertas (las cuales son idénticas a
para programar el articulador. Se pueden utilizar las fosas Mark II) y un cerrojo central positivo,
los registros de excursión interoclusal o el mini- se le llama Omri Mark (figura 10-78). Cuando se
rregistrador Denar para obtener estos registros. utiliza con las fosas de trayectoria cerrada y tor-
Los registros laterales interoclusales se utilizan nillos de cerradura centrales se le llama Omri
para determinar la cantidad de desplazamiento Track (figuras 10-79 A y B).
lateral inmediato, mientras que el registro pro- El Omri tiene una distancia intercondilar fija
trusivo interoclusal se usa para determinar el grade 11 O mm y se puede utilizar con los arcos fa-
do de inclinación horizontal. ciales de deslizamiento automático auricular y
común, como se describió en el Mark II. Tam- pero no tiene ajustes de desplazamiento lateral
bién se puede usar con cualquier perno incisa! inmediato.
Denar y con la tabla mecánica o la plástica. El Omni no se puede estandarizar con el cali-
El Omni Mark y el Omni Track se ajustan con brador de inspección de campo como se descri-
registros excursivos interoclusales. Las fosas del bió en el Mark II. Por consiguiente, los moldes
Omni Mark se ajustan como se describió en el montados no se pueden transferir de un articu-
Mark II. El Omni Track tiene inclinación condilar lador Omni a otro sin que pierdan sus interrela-
y ajustes de desplazamiento lateral progresivo ciones horizontal y vertical.
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technic. JADA; 16:421-440. able articulators. J Prosthet Dent; J 3: J 038-
25. Swanson KH: Completedentures using the TMJ 1054.
articulator. J Prasthet Dent; 41:497-506. 33. Weinberg LA: Arcon principie in the condylar
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Buffalo, New York. 34. Whip-Mix Corporation: lnstntctian Manualfar
27. Teledyne Hanau: Hanau Arcan H2 Series the Whip-Mix Articulator and Quick Maunt
Articulatars: Techniquefor Fu/1 Denture Pros- Face Baw. Louisville, Kentucky.
thadantics. Buffalo, New York.
11
Registro de las relaciones maxilomandibulares
en la boca edentada
Sheldon Winkler, DDS
L. Rush Bailey, DDS
Es esencial una determinación, registro, y trans- los capítulos 5 y 6, se debe permitir que el teJido
ferencia precisos de los registros de la relación lesionado se recupere antes de hacer las impre-
maxilomandibular del paciente edentado al siones y después se le debe mantener saludable
articulador para restablecer la función, la apa- durante todo el tiempo que dure la elaboración
riencia fisica y la salud del paciente. Las rela- de las dentaduras.
ciones maxilomandibulares insatisfactorias con Por supuesto que el mejor tratamiento para el
el tiempo provocan un mal funcionamiento de tejido lesionado es al remover las dentaduras de-
dentaduras completas por lo que se tendrán que fectuosas hasta que los tejidos lesionados recu-
hacer correcciones que requieren mucho tiem- peren su estado normal. Muchos prostodoncistas
po y dinero. renombrados rehusan elaborar dentaduras nue-
Las relaciones maxilomandibulares del pacien- vas para sus pacientes a menos que ellos estén de
te son dinámicas por lo cual cambian en forma acuerdo en dejarle sus dentaduras antiguas al
constante durante toda la vida. Por esta razón, los prostodoncista durante un periodo variable antes
pacientes con dentaduras completas deben tener de regresar para hacer la impresión.
revisiones periódicas. Esto es indispensable para
que el dentista efectúe los ajustes oclusales y el BASES DE REGISTRO Y
rebase requeridos. Sólo con una atención conti- RODILLOS DE OCLUSIÓN
nua se mantiene el equilibrio tanto entre los mús-
culos y la articulación temporomandibular, como Como se mencionó en el capítulo 9, después de
entre las relaciones maxilomandibulares del pa- hacer las impresiones y elaborar un juego de los
ciente y las dentaduras. moldes adecuados, el siguiente paso es elaborar
Una boca sana es esencial para obtener denta- bases de registro estables. Si las bases de registro
duras satisfactorias. Es casi imposible elaborar no permanecen en su lugar, no se pueden hacer
dentaduras maxilares y mandibulares satisfacto- registros exactos ni transferirlos al articulador. Los
rias en una boca enferma. Como se mencionó en errores en el registro y transferencia al articulador
233
234 • ABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
de los registros maxilomandibulares se deben más

a una elaboración defectuosa de las bases de re-
gistro que a los cambios en el paciente, la expe-
riencia del dentista o su criterio clínico. Las ba-
ses de registro deben ser precisas, fuertes y esta-
bles; si no se cuenta con esto al iniciar los regis-
tros de la relación maxilomandibular, lo más se-
guro es que el resultado será deficiente.
Los rodillos de oclusión de cera se deben
adaptar con cuidado a las bases de registro (figu- f
ras 11-1, ll-3A) en la forma descrita en el capí-
Figura 11-l La relc:c'ór< de contacte :·:>w• f
¡
tulo 9. Deben tener la posición que se cree que
de oclusión maxiiJ; '"·ndibuL.;'.
pareja. Los rodi:: ]ebe; ocuparán los dientes artificiales. Después se co-
proporcionar sopon':c · labios locan en la boca, se ajusta el rodillo maxilar para 1
tical oclusal establee' tener una amplitud labial correcta y se marca la
1
Figura 11-2 A) Articulador Whip-Mix ccHl ~11cu facial arbitrario. B) Articulador Hanau con un arco facial
arbitrario. C) Articulador Dentatus con u;; céfú) f3cial arbitrario. D) Articulador Whip-Mix modificado para
aceptar un arco facial de eje de bisagra ,_;n una tabl2 de soporte. La tabla de soporte y el localizador del eje de
bisagra son fabricados por Teledyne Hanau. Butfalo. Nueva York.
REGISTRO DE LAS RELACIONES MAXILOMANDIBULARES EN LA BOCA EDENTADA 235
línea media. El rodillo mandibular de cera se ajus- El arco facial (figura 11-2) es un instrumento
ta hasta establecer la dimensión oclusal vertical calibrador que se utiliza para orientar el molde
tentativa. maxilar en el articulador de modo que tenga la
misma relación con el eje de apertura que el maxi-
TRANSFERENCIA DEL lar tiene con el eje de apertura maxilomandibular.
ARCO FACIAL Existen dos tipos de arco, el cinemático y el arbi-
trario. El cinemático se usa para localizar el eje
Al transferir los registros bucales de un paciente real final de bisagra y transferir este registro al
edentado al articulador se debe tomar en cuenta articulador al montar el molde maxilar (figura ll-
lo siguiente: el articulador, el arco facial, el ins- 2D). El arco facial cinemático o arco de bisagra
trumento de delineado para el registro de las rese puede usar en los articuladores de la figura
laciones maxilomandibulares y el estado de sa- 11-2 con una ligera modificación mecánica de
lud del sistema gnatológico. los articuladores. El arco facial arbitrario (figu·-
Figura 11-3 A) Bases de registro estables con rodillos de oclusión unidos a ellos, los cuales se ajustaron en la boca.
( B y C) Localización de un eje arbitrario. D) La barra condilar se coloca sobre un eje arbitrario. El eje de bisagra
cinemática inicial se tatúa justo en la parte distal a la barra condilar, y se verá como una pequeña mancha negra.
ras 11-2 A-Q se u/il.ÍZ/1por Jo general en la ela- Eje arbitrario para el arco facial Denar
co.mpJetas y se basa en
tfc.....-c?c/60 db &.oL9du.r.8s Slidematic (de deslizamiento automático)
cálculos promedios del eje de apertura mandibu- El arco facial Slidematic utiliza el meato auditi-
Iar. Es de fácil manejo y preciso. vo externo para determinar la posición del eje
Un montaje arbitrario del molde maxilar sin arbitrario de bisagra. Un indicador de referencia
transferencia del arco facial puede causar erro- integrado alinea al arco facial con el plano hori-
res en la oclusión de la dentadura ya terminada. zontal de referencia. El punto anterior de referen-
Un montaje defectuoso o descuidado, con o sin cia se marca en el lado derecho del paciente con el
un arco facial, ocasiona errores en la inclina- localizador del plano de referencia Denar. Dicho
ción del molde, los cuales pueden afectar en punto está a 43 mm por arriba del extremo incisa!
forma importante la inclinación condilar. La del incisivo central derecho o lateral en el pacien-
transferencia del arco facial es esencial al utili- te dentado. Para el paciente edentado esta distan-
zar las cúspides de los dientes, ya que permite cia se mide arTiba del margen inferior del labio
cambios menores en la dimensión oclusal verti- superior con los labios relajados (figura 11-5).
cal sin tener que tomar nuevos registros maxi-
lomandibulares, además de que es muy útil para Transferencia del arco facial
sostener el molde maxilar mientras que se mon- (arco facial Hanau)
ta en el articulador. La horquilla de mordida se calienta y se inserta
en el rodillo maxilar paralela al plano oclusal (fi-
Eje arbitrario para el arco facial Hanau gura 11-6A). La base de registro se inserta en la
Cuando se utiliza un arco facial Hanau, se usa boca, y la barra de extensión de la horquilla de
un marcador condilar Richey para trazar un mordida se pasa a través del mecanismo de ce-
arco de más o menos 13 mm en la porción ante- rradura del arco facial. Las barras condilares se
rior al meato auditivo externo (figura ll-3B). colocan sobre los centros arbitrarios de rotación
Después con una regla, que se sostiene de tal y se mueven un lado al otro hasta que las lectu-
manera que vaya de la orilla del ojo (canto ras en las escalas de la barra condilar sean las
externo) a la parte alta del tragus del oído, se mismas en ambos lados y que el travesaño esté
hace una marca en donde esta línea cruza al arco paralelo a la línea interpupilar (figura ll-6B).
hecho por el marcador condilar (figura ll-3C). Después se aprietan las contratuercas de las ba-
Esto localiza el eje arbitrario para las barras rras condilares para suspender el arco facial, y
condilares del arco facial Hanau (figura ll-3D), se une con firmeza la horquilla de mordida al
el cual está a 2 mm del centro real del eje de montaje.
apertura maxilomandi-bular. 2 Si se desea, se Después se aflojan las contratuercas condila-
puede determinar un plano de orientación utili- res, para transferir el arco facial con el rodillo de
zando la escotadura suborbitaria como tercer oclusión al articulador. Se debe fijar el instru-
punto de referencia en el mdicador suborbitario mento en posición central con el perno incisa! a
del arco facial Hanau. nivel del miembro superior. Las barras condila-
res del arco facial se insertan sobre las extensio-
Eje arbitrario para el arco nes de las esferas condilares y se centran des-
facial Whip-Mix pués de fijarlas en posición al apretar las contra-
No es necesario localizar el eje arbitrario al utili- tuercas.
zar el articulador Whip-Mix, ya que después de El arco facial se ajusta con el tornillo eleva-
muchas investigaciones se diseño y elaboró con dor para alinear el plano oclusal con la ranura
un indicador integrado (figura ll-4A). Por lo que marcada a la mitad del punto del tornillo incisal
al insertar los auriculares de plástico en el meato (figura 11-6C). Puede ser necesario un soporte
auditivo externo se localiza la posición adecua- de Hanau para montaje, para sostener el peso del
da en forma automática del arco facial (figura molde maxilar y el yeso durante el procedimien-
ll-4B). to de montaje (figura ll-6D).
Figura 11-4 A) Auricular plástico del arco facial. 8) Auricular del arco facial insertado en el meato auditivo
externo. C) Base de registro maxilar unida con Aluwax a la horquilla de mordida. D) Arco facial en su Jugar y
unido a la horquilla de mordida.
Transferencia del arco facial ra ll-4B). El montaje que relaciona al nasion se

(Arco facial Whip-Mix) une al arco facial; la pieza plástica de la nariz se
Se debe unir la base maxilar estabilizada en la debe recargar en el nasion, y el arco facial se
horquilla de mordida (figura ll-4C). Después debe tensar. El arco facial se fija en la horquilla
se introduce en la boca df'l paciente y se le pide de mordida (figura ll-4D). La colocación del
al mismo que la mantenga en su lugar con am- arco facial y la fijación de la horquilla de mor-
bos pulgares y con una ligera presión, o de otra dida al mismo se deben hacer con cuidado o no
manera se coloca la base inferior en la boca y se se conseguirá el objetivo del arco de transferen-
le pide al paciente que la cierre contra la hor- cia. Después se coloca todo el montaje en el
quilla de mordida. El arco facial se ileva a la cara articulador (figura 11-7 A) uniendo el molde su-
del paciente y se desliza el montaje acodillado perior al mismo (figura ll-7B). EJ uso adecua-
de la horquilla del arco facial en el fuste de la do del arco facial evita errores en la oclusión du-
misma (horquilla de mordida); los auriculares rante el movimiento excéntrico de la mandíbula
plásticos se colocan en los meatos auditivos de las dentaduras terminadas dentro del alcance
externos y se jalan un poco hacia delante (figu- funcional.
238 PARTE II: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS f
La escala que está en el arco facial (figura 11-
SC) representa la mitad de la distancia intercon-
dilar del paciente, la cual es de utilidad al montar
articuladores que tienen un ajuste de la distancia
1
l
intercondilar. Después de todo lo anterior se re-

¡
gistra la distancia intercondilar. r
A continuación se afloja la tuerca de ajuste lr
del arco facial, para abrirlo y sacarlo del pacien- t
te. El arco facial se retira de la horquilla de mor- r
dida. Una ventaja del arco facial de deslizamien-
to automático es que se pueden utilizar múltiples
plantillas de transferencia con un solo arco fa-
cial. Después se quita la tabla incisa! del articu-
lador y se inserta el índice del articulador en su
lugar. Antes de montar el molde maxilar se debe
fijar la plantilla de transferencia con la horquilla
de mordida y el rodillo de oclusión maxilar en el
índice del articulador (figura 11-8D).
Unión del molde maxilar

Figura 11-5 El punto de referencia anterior se mar-
al articulador
ca en el lado derecho del paciente con el Localizador Existen varias técnicas para unir el molde maxi-
del plano de referencia Denar. En el paciente edentado, lar al articulador. El Artic-U-Loc (figura 11-9A)
el punto se mide a 43 mm por arriba del margen infe- consiste en una placa percutora incrustada en la
rior del labio superior al estar relajados los labios. base del molde al colocarlo, y un imán que sos-
tiene al molde en el articulador. Esto permite que
el montaje sea seguro sin tener que utilizar un
Transferencia del arco facial perno. Otro método es la placa Hanau dividida
(Arco facial Denar de para remontaje, que no es tan fácil de manejar
deslizamiento automático) (figura ll-9B). Las dos partes de esta última se
Se calienta la horquilla de mordida y se inserta mantienen unidas con un perno. La placa de
en el rodillo de oclusión maxilar paralela al pla- remontaje Whip-Mix (figura ll-9C), recomenda-
no oclusal, con la línea media del paciente ali- da por el Dr. Sarnuel E. Guyer, proporciona un
neada con el aro del índice de la horquilla de montaje preciso y es fácil de usar. La retención se 1
mordida (figura ll-8A). El arco facial se coloca logra por medio de un perno (figura ll-9D). 1
en el paciente al insertar el fuste de la horquilla Un método que no requiere de ningún equipo
de mordida en la plantilla de transferencia y al adicional es al hacer una ranura en el molde antes f
mismo tiempo se colocan los auriculares en los de unirlo al articulador. Aunque tiene la desventa-
meatos auditivos externos del paciente. Los bra- ja de requerir de yeso o compuesto de modelado
t
zos derecho e izquierdo del arco facial se engra- para volver a unirlo al articulador si el modelo se
nan para tener un movimiento equidistante des- afloja en cualquier etapa del procedimiento.
de su centro. Se aprieta la tuerca de ajuste del arco
facial, y se afloja la tuerca de ajuste del indicador
de referencia anterior. Después se levanta o se baja RELACIÓN VERTICAL
el arco facial hasta que el indicador esté alineado MAXILOMANDIBULAR
con precisión con el punto de referencia anterior.
En ese momento se aprietan las abrazaderas de la "Se dice que la mandíbula está en su posición
plantilla de transferencia (figura 11-SB). fisiológica de reposo cuando todos los músculos
Figura 11-6 A) La horquilla de mordida se calienta y se inserta en el rodillo maxilar paralelo al plano oclusal.
8) Arco facial en posición sobre el rostro del paciente con el travesaño paralelo a la línea interpupilar. C) El arco
facial se ajusta en el articulador con la tuerca de elevación para alinear el plano oclusal con la ranura del perno
incisa l. Se debe observar que hay suficiente espacio para el yeso que se utilizará al montar el molde maxilar en el
miembro superior del articulador. D) Un soporte Hanau para moldes se utiliza para sostener el peso del molde
maxilar y el yeso durante el procedimiento de montaje.
que cierran y abren los maxilares se encuentran Durante la elaboración de las dentaduras comple-
en un estado mínimo de contractura tónica sufi- tas, se debe detenninar la dimensión vertical de
ciente sólo para mantener la postura". 2 La posi- reposo para después reducir o cerrar la dimen-
ción fisiológica de reposo es una relación postura! sión vertical de oclusión. El registro de la rela-
y con frecuencia se le conoce como dimensión ción central se hace en la dimensión vertical de
vertical de reposo. Por otro lado la dimensión oclusión para transferirlo después al articulador.
oclusal es la dimensión vertical del rostro cuan- La distancia interoclusal promedio por lo gene-
do los dientes o los rodillos de oclusión están en ral está entre 2 y 4 mm. Algunos prostodoncistas
contacto en oclusión central. La distancia creen que la posición fisiológica de reposo tien-
interoclusal (espacio libre) es la distancia entre de a pennanecer constante por grandes períodos,
las superficies de oclusión de los dientes maxila- mientras que otros afinnan que es variable.
res y mandibulares cuando la mandíbula está en El espacio interoclusal es indispensable cuan-
su posición fisiológica de reposo. Por lo tanto: do la mandíbula está en reposo, ya que permite
que los tejidos duros y blandos de soporte des-
dimensión vertical de reposo = cansen. Si se altera mucho la dimensión vertical
dimensión vertical de oclusión + en cualquier dirección (cierre o abertura excesi-
distancia interoclusal vos), habrá problemas con el habla y la masticación,
Figura 11-7 A) Montaje de arco facial unido al articulador y molde maxilar colocado en la base de registro. 8)
Molde maxilar unido al miembro superior del articulador.
Figura ll-8 A) La horquilla de mordida se calienta y se inserta en el rodillo de oclusión maxilar paralelo al
plano oc lusa!. La línea media del paciente se alinea con el arco índice de la horquilla de mordida. B) Las abrazaderas
en el montaje de la plantilla de transferencia se aprietan cuando el arco facial y la horquilla de mordida esté en la
posición correcta. C) La escala en el arco facial equivale a la mitad de la distancia intercondilar del paciente. D)
Acercamiento de la plantilla de transferencia y la horquilla de mordida.
así como una disfunción de la articulación dolor en los tejidos de soporte y hace que esa
temporomandibular. También se puede afectar región sea el blanco de una resorción ósea rápi-
en forma adversa la apariencia fisica del pacien- da. El chasquido de las dentaduras completas tam-
te. La falta de distancia interoclusal ocasiona bién es causado por una dimensión vertical abier-
REGISTRO DE LAS RELACIONES MAXILOMANDIBlJLARES EN LA BOCA EDENTADA 241
Figura 11-9 A) Artic-U-Loc en posición. Abajo se muestra un imán y una placa ~dicional, B) Placas Hanau
divididas para remontaje. C) Placa Whip-Mix para remontaje unida al molde. D) Perno y placa sacados del molde.
ta. Por ello en la actualidad, la mayoría de los residuales en la región posterior, todos ellos con
prostodoncistas están de acuerdo en que es me- resultados variables.
jor tener una dimensión vertical cerrada que una Se puede determinar en forma tentativa la di-
abierta. mensión vertical de reposo con las medidas fa-
Existen muchas cosas que ayudan a determi- ciales. Más tarde se verifica con la fonética al colo-
nar la dimensión vertical oclusal: entre ellas los car los dientes artificiales en su lugar en las bases
registros anteriores a la extracción, las fotogra- de prueba, de la forma descrita en el capítulo 15.
fias de perfil, las siluetas de perfil de alambre
delgado, los moldes de diagnóstico obturados, las Forma de establecer la dimensión
caretas de resina para el rostro y las medidas fa- vertical de oclusión
ciales, son de utilidad para algunos profesiona- "Desafortunadamente no existe un método cien-
les e investigadores. También se han intentado tífico preciso para determinar la dimensión ver-
usar técnicas radiológicas, electromiografia. Al- tical de oclusión correcta. Por ello, la valoración
gunos dentistas recomiendan usar el medidor de la dimensión vertical depende de la experien-
Boos 1, que es un mecanismo que mide la fuerza cia y criterio del dentista". 15 Esta es la razón por
máxima Ge cierre (punto de potencia). Así mis- la que existen varios métodos y es el porqué un
mo se han usado las dentaduras antiguas del pa- método puede ser tan bueno como otro.
ciente, el umbral de deglución, el espacio cerra- Se debe colocar un punto o una cruz en la na-
do para la pronunciación, la fonética, la estética, riz y en la barbilla (figura 1 1-1 OD), con un meca-
el sentido del tacto y el paralelismo de los bordes nismo de medición a la mano (regla, calibrador).
242 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DE\:T A DURAS COMPLETAS
Se debe comprobar que el paciente esté relajado, Después se registra la distancia entre los puntos
ya que un paciente nervioso y tenso proporciona de referencia (figura 11-lOA).
medidas dudosas. El paciente debe estar de pie o Antes de tomar la medida, se le puede pedir al
sentado derecho con los ojos mirando directa- paciente que humedezca sus labios con la len-
mente hacia delante. Se inserta el rodillo maxi- gua, para después deglutir y mantener su mandí-
lar, ya contorneado, en la boca del paciente y se bula relajada, o que relaje y cierre la boca hasta
le pide que diga "m" y mantenga los labios ce- que los labios tengan el primer contacto. Sea cual
rrados después del primer contacto entre ellos. sea el método que se utilice, se deben tomar va-
Figura 11-10 A) Medición de la dimensión vertical con una regla milimétrica. B) Guía de perfil de ~orenson .. C)
Aditaml'Ptn c1e Wil\is para medidas faciales. D) Un método conveniente para colocar una marca en la nanz y barbilla.
REGISTRO DE LAS RELACIONES MAXILOMAI\DIBULARES EN LA BOCA EDENfADA 243
rias lecturas, y si éstas varian mucho se debe sa- siguiente en el articulador: l) El molde maxilar
car el promedio. se monta en el eje correcto con la transferencia
Después se inserta la base de registro inferior del arco facial. 2) El molde mandibular estará en
en la boca del paciente. Se recorta y contornea una relación céntrica con el molde maxilar. 3) Se
hasta que esté nivelada con el rodillo maxilar, tendrá la dimensión vertical adecuada si los dien-
aproximadamente a 3 mm menos que la distan- tes se colocaron en oclusión sin otros registros
cia registrada antes para la dimensión vertical de en la boca para cerrar unos con otros ya que así
reposo. A continuación se sacan las bases de la estará en oclusión céntrica con la dimensión ver-
boca, se corta cualquier exceso de cera y se per- ti cal oclusal adecuada. Más que una posición que
fecciona el contorno del rodillo mandibular. se presente en forma habitual en el paciente, la
Antes de continuar con los registros horizon- relación central es una posición marginal poste-
tales, se debe verificar bien, la dimensión verti- rior de retrusión guiada. Es una relación de hue-
cal de oclusión. Después se colocan las bases so a hueso, la cual, para fines clínicos, se puede
estabilizadas en la boca con los rodillos de cera considerar que es constante en el paciente sano.
que se ajustaron antes en una dimensión vertical Es repetible, registrable y es el punto de referen-
de oclusión aproximada. cia para establecer la oclusión central. Por ello,
Comprobar que los rodillos de cera superior es indispensable un nuevo registro de relación
e inferior se junten en forma pareja cuando el céntrica cuando hay un cambio en la dimensión
paciente cierra. Determinar si hay un espacio vertical y el molde maxilar se montó sin un arco
libre. Medir y registrar la distancia entre los facial o cinemática de transferencia.
puntos del rostro con los rodillos en contacto y
el paciente en posición de reposo. La medida de Registro de la relación central
la posición de reposo siempre debe ser mayor Después de establecer el registro de la dimen-
que la de la posición oclusal, y la diferencia entre sión vertical al ajustar los rodillos de cera en las
estas dos medidas es la cantidad de espacio li- bases estabilizadas, se debe registrar la relación
bre, o distancia interoclusal al insertar las den- central. Se debe recortar 3 mm el rodillo mandi-
taduras en la boca. Se ha visto que los pacientes bular desde el área distal del primer premolar
con dientes naturales tienen una distancia hasta el extremo del rodillo de oclusión en am-
interoclusal variable de 1 a 1O mm. Como regla bos lados. En el rodillo maxilar se hacen dos o
general existe distancia interoclusal mayor con- tres cortes en las zonas correspondientes. Esta
forme aumenta la edad de los pacientes con den- superficie se debe lubricar un poco con vaselina.
taduras completas. Después se coloca la base maxilar en la boca junto
con la base mandibular. En ese momento es muy
importante eliminar cualquier formación en la parte
RELACIÓN HORIZONTAL posterior de la base de registro (figura 11-ll ). La
MAXILOMANDffiULAR sesión de práctica comienza al enseñarle al paciente
a cerrar en relación central. Esta es una posición
"La relación central es la relación más posterior aprendida que requiere de mucha paciencia por
de la mandíbula con el maxilar en la dimensión parte del dentista y el paciente antes de lograrlo.
vertical establecida"2• Así la dimensión vertical Por ello, es muy importante que este registro sea
establecida es posición vertical o la distancia de la exacto.
mandíbula al maxilar al realizar el trazo del arco Un buen método para ayudar al paciente a
Gótico. Esta dimensión será después la dimen- retruír la mandíbula es al colocar los dedos índi-
sión vertical. Si se hace el arco Gótico trazándo- ces sobre las aletas bucales del rodillo de oclu-
lo en una dimensión vertical establecida deter- sión mandibular en ambas regiones premolares,
minada con las medidas y después se transfieren con los pulgares debajo de la barbilla del pacien-
estas a un articulador montando el molde infe- te (figura 11-12). La base de registro se debe sos-
rior en el molde superior, se habrá establecido o tener con firmeza contra el maxilar inferior, y así
Figura 11-11 A y B) Cuando existen fonnaciones en la parte posterior de la base de registro, se deben quitar
antes de registrar las relaciones maxilomandibulares.
Figura 11-12 A) La posición adecuada de los dedos pulgares e índices es indispensable para mantener asentada
la b~~_<! de registro mandibular al hacer el registro de la relación central. B) Si se aprieta la barbilla del paciente
entre los dedos y el pulgar la base de registro defectuoso de la relación central.
se le pide al paciente que, con ayuda del dentista, ra inicial del rodillo. Después se coloca la base
cierre despacio y con suavidad sobre los dientes mandibular en agua tibia para que se ablande la
posteriores. cera en ambos lados. A continuación, se coloca
la base con cuidado en la boca y se asienta por
Posición aprendida de completo sobre el borde; se ayuda al paciente a
la relación central retruir la mandíbula y cerrar lentamente con un
Cuando el dentista está satisfecho con la manera mínimo de fuerza. La cantidad de cierre es muy
en que el paciente cierra en relación central, se importante por lo que sólo la cera ablandada
quita la base mandibular. Después se coloca cera debe hacer contacto con el rodillo de oclusión
suave marca Aluwax (Aluwax Dental Products maxilar. En otras palabras, el cierre debe conti-
Co. Grand Rapids, Michigan) en las áreas en nuar hasta que los rodillos de oclusión en la parte
donde se cortó el rodillo de cera en 3 mm. El anterior se encuentren casi en contacto, esto es,
Aluwax debe estar a 1 Yí mm por arriba de la al tu- a Y2 mm de la dimensión vertical oclusal acep-
REGISTRO DE LAS RELACIONES MAX!LOMAND!BULARES EN LA BOCA EDE~T,\DA 245
tada en un principio. Después se sacan las dos mordida (figura 11-13B). Con este registro se
bases de la boca (figura ll-13A), sin importar monta el molde inferior en el articulador (figura
que estén separadas o unidas. Las bases se en- 11-13C).
frían en agua fría y se separan. La cera Aluwax Si se desea, se puede colocar el medio de re-
se recorta en sentido bucal y lingual para que gistro en la base de registro maxilar y se hacen
las bases se puedan unir y se pueda observar ranuras en el rodillo de oclusión mandibular de
que el contacto de la cera Aluwax con el rodillo cera para que sirvan como índices (figuras ll-
superior cortado esté nivelado en ambos lados. 14A y B). Cualquiera de estos métodos se puede
Después se regresan las bases a la boca, se retru- utilizar para registrar la relación central ya que
ye la mandíbula, y se pide al paciente cerrar para son igualmente efectivos. Las esferas condilares
ver si las bases hacen contacto en forma simul- del articulador deben estar niveladas con sus fre-
tánea y en la posición adecuada. Si no es así, se nos (figuras 11-14 C y D) cuando el registro de
repite el procedimiento hasta que sea aceptable: la mordida se interdigite para con esto saber que
Si el dentista lo desea puede usar otro material el movimiento de bisagra del articulador y la tra-
que no sea la cera Aluwax, la placa de la base de yectoria registrada de cierre en el paciente son
cera suave, el yeso o la pasta para registro de la iguales.
Figura 11-13 A) Registro de la relación central al utilizar Aluwax. Se debe observar la ligera apertura de los
rodillos de cera en la parte anterior. B) Registro de la relación central hecho con yeso para impresiones. C) Molde
mandibular montado en el articulador.
B t
r
D.
Figura 11-14 A) El registro de la relación central que se obtiene del paciente, debe ser limpio y definido. B) El
material para el registro maxilar de la mordida se debe interdigitar con precisión con las ranuras mandibulares en
fonna de V. C) Las esferas condilares deben estar niveladas con los frenos metálicos anteriores cuando el registro
de la mordida se interdigite para comprobar que el movimiento de bisagra del articulador y la trayectoria de cierre
registrada en el paciente sean iguales. D) Si se observa un espacio entre la esfera con di lar y su freno, se tendrá que
hacer otro registro de la relación centre!.
Verificación del registro de Después se toman del articulador las bases que
la relación central tienen unido el mecanismo trazador y se colocan
Los movimientos mandibulares se pueden regis- en la boca. Cuando el paciente cierra y la punta
trar con el sencillo método de montaje del trazador. central de soporte o trazador, toca la placa de
Los mecanismos de trazado son extraorales o metal, se transfiere la dimensión vertical correc-
intraorales (figura 11-15), estos últimos so!l meta del articulador a la boca. En este momento se
nos complicados. Un método clásico para verifi- debe verificar la dimensión vertical.
car el registro de la relación central es al unir un Existen dos casos en los que es necesario vol-
mecanismo de trazado a las bases montadas en el ver a montar el molde inferior: cuando el registro
articulador (figura 11-16 A) para hacer un trazo inicial de la relación central es incorrecto y cuando
en forma de punta de flecha (arco Gótico). Para la dimensión vertical de oclusión se debe alterar.
esto se utiliza un trazador intraoral, que consiste en Cuando la dimensión vertical de oclusión es
una placa lisa de metal y una punta trazadora de satisfactoria, se puede hacer el trazado. La placa
soporte central. Existe una gran variedad de estos de metal debe estar seca, y su superficie se pin-
trazadores. Los trazadores extraorales que utilizan ta con una capa delgada de tinta de una pluma
menos. marcad(, ·'·"· se sec:1 y ~>e coloca en la boca con la
REGISTRO DE LAS RELACIONES MAX!LOMANDIBULARES EN LA BOCA EDENTADA 247
Figura 11-15 A) Mecanismo de trazado extraoral elevado. B) Mecanismo de trazado extraoral Sears. C) Regis-
trador con esfera de soporte de mordida Swissedent. D) Microtrazador para uso intraoral.
base inferior. Se le pide al paciente que cierre y con cera adhesiva (figura ll-17B). Después las
toque el perno de la placa con una ligera presión, bases se regresan a la boca y se le pide al paciente
al mismo tiempo haciendo movimientos de lado a que retruye la mandíbula y cierre. El perno debe
lado y de protrusión a retrusión varias veces. Al entrar directamente en el orificio. Mientras se
sacar la placa, debe tener un vértice muy afilado, mantiene esta posición, se llena una jeringa para
el cual indica la relación central (figura 11-17A). yeso con yeso para impresión y se lleva a la boca
Después se regresan las bases al articulador colocando el yeso a cada lado del índice bucal.
y, con un pedazo de papel de articulador sobre el Cuando endurece, se retira de la boca, y se vuel-
punto de trazado, se cierra el articulador. La mar- ven a montar las bases con las tablillas para yeso
ca hecha por el perno debe coincidir con el vérti- (figura ll-18A ). Después se quita el molde infe-
ce del trazador. Si no coincide, es porque el re- rior del articulador. Se coloca el molde mandibu-
gistro de la relación central es incorrecto y el lar en la base mandibular (figura ll-18B) y se
molde inferior debe volver a montarse con un une al articulador con el yeso (figura ll-18C).
nuevo registro correcto.
Remontaje del molde inferior REGISTROS DE RELACIÓN

Cada mecanismo de trazado incluye una pieza EXCÉNTRICA
de plástico transparente con un orificio en el cen-
tro. Esta pieza se debe colocar en la placa de tra- Relación mandibular protrusiva
zado de tal manera que el vértice del trazador Un registro interoclusal protrusivo registra la in-
esté en el centro del orificio y se fija en el lugar fluencia de las trayectorias condilares sobre los
este grado de separación, que depende de la ver-

tiente hacia debajo de las trayectorias condilares,
se podría registrar con cera blanda colocada en-
tre los rodillos, para después transferir el regis-
tro a un articulador con controles condilares
ajustables.
Registro protrusivo interoclusal (Whip-
Mix). Después de volver a montar el molde
mandibular, se quitan los índices de yeso dere-
cho e izquierdo, y se sacan las bases del articula-
dos. Se debe observar el corte en la pieza de plás-
tico (figura 11-19) que se encuentra aproxima-
damente a 5 o 6 mm del orificio centra. Cuando las
bases se colocan en la boca del paciente, y la
mandíbula se coloca en movimiento protrusivo
para que el estilete entre en el corte, en ese mo-
mento la mandíbula estará en la posición ade-
cuada para hacer el registro protrusivo. El yeso
para impresión se utiliza otra vez para hacer los
índices. El registro se usa para establecer los pla-
nos condilares del articulador para que corres-
pondan con las guías condilares de la articula-
ción temporomandibular. Este registro de
Figura 11-16 A) Mecanismo de trazado y jeringa protrusión se basa en el fenómeno de Christensen.
para yeso. B) Montaje del trazador en Jos moldes arti-
Registro protrusivo interoclusal (Hanau).
culados.
Para esto se vuelven a instalar los rodillos de oclu-
sión y se verifican los 3 mm de espacio en la ex-
cursión protrusiva, usando el mecanismo de tra-
movimientos de la mandíbula. También permite zado para mantener la dimensión vertical. Des-
que las guías condilares del articulador se colo- pués se marcan las líneas medias de los rodillos,
quen en una aproximación de las trayectorias de se hacen tres pequeños cortes de 3 mm de pro-
los movimientos condilares en el paciente. Así, fundidad en el rodillo maxilar, uno en la línea
las guías condilares pueden seguir los movimien- media y otro a cada lado en la región del primer
tos del instrumento durante la formación de la oclu- molar. Se ensaya con el paciente para que protruya
sión en los dientes artificiales. Se debe recordar la mandíbula aproximadamente 6 mm mientras
que los movimientos protrusivos del articulador se mantienen las líneas medias de los rodillos su-
son sólo aproximados y no idénticos a los movi- perior e inferior de forma tal que coincida, des-
mientos mandibulares. Los movimientos protrusi- pués se le pide que cierre despacio y suavidad.
vos mandibulares dependen de y deben seguir el Se elaboran tres trocitos de cera blanda para
contorno de Ia fosa glenoidea, la cual se entiende placa de la base, de aproximadamente 1 cm de
que no se asemeja a la trayectoria recta de los longitud y 4 capas de altura. Se colocan sobre el
articuladores. rodillo inferior, uno en la región de la línea
Christensen3 observó que cuando la mandí- media anterior y los otros dos a cada lado de la
bula se encuentra en protrusión, las bases de re- región molar (figura ll-20A). Los trocitos de
gistro con superficies oclusales planas que cera se ablandan y después se coloca la base de
ocluyen en relación céntrica se separan en la re- registro en la boca del paciente. Se le ayuda al
gión posterior, mientras que permanece en con- paciente para obtener una relación protrusiva,
tacto en la zona anterior. Por ello, él dedujo que y se cierra la boca hasta que los trocitos de cera
REGISTRO Dí \' ;.•¡; \e'':,, ,. · \DIBLLAREc.; E\ l~.·\ f30C\ EDf:\1 \[)\ 249
Figura 1l~.P tción ccntrz1l B j Pic13 eL~ l3

la placa de trM . :
:axilar y mandibular con cera adhesi\a. Bl En el ¡re .o

mandibular se sz¡u', •:' :1 r': ! :•: ', ',}
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1
•
con el registro corn:dc, e' observar que hay un espacio adecuad"' entre la<:': '
de trazado para pcn·~ · · , : " m::mdíbula.
antes de colocar las guías condilares horizonta-

les y estar en forma manual las contratuercas. Una
sugerencia útil es registrar las inclinaciones en el
yeso para montaje o en el registro del paciente
para poder volver a colocar las guía condilares
en caso de que se cambien en forma accidental.
También se puede hacer el registro protrusivo
interoclusal sin utilizar el mecanismo de trazado
para mantener la dimensión vertical. Esta técni-
ca, se hace en una abertura mandibular un poco
mayor que la dimensión vertical oclusal. En el
rodillo de oclusión maxilar se colocan dos o tres
LL-Lateral izquierdo capas de cera para registro de mordida (figura
P-Protrusivo
AL-Lateral derecho
11-21) o cuatro capas de cera blanda para placa
CA-Relación céntrica de la base. Después se coloca en la boca la base
de registro inferior sobre el cual está el rodillo de
Figura 11-19 Este diagrama representa un trazo en oclusión con las ranuras antes efectuadas. Se
punta de flecha. En el se muestra una pieza de plásti- ablanda la cera que se agregó al rodillo de oclu-
co con un orificio sobre el ápice. Las marcas que se sión maxilar y se inserta la base de registro en la
cruzan en las líneas de CR a LL, CR a P y CR a RL boca del paciente.
indican una distancia de cerca de 6 mm, que es la La base de registro inferior se estabiliza con
posición del perno trazador al realizar los registros los dedos índices y pulgares mientras se le pide
excéntricos. Cuando la placa trazadora está en la base
al paciente que protruya la mandíbula. Se le ayu-
maxilar, el ápice de Jos puntos trazados está en direc-
da al paciente a protruír su mandíbula aproxima-
ción posterior.
damente 6 mm mientras se mantienen las líneas
medias de los rodillos superior e inferior de ma-
estén en contacto con los cortes hechos en el nera que coincidan antes de cerrar. Se sacan de
rodillo maxilar. El mecanismo de trazado man- la boca las bases de registro, se enfrían y se eli-
tiene la dimensión vertical. Cuando la cera se mina todo el exceso de cera. Después se colocan
endurece se sacan las bases, y se colocan en agua en el articulador y se determinan las guías
fría durante unos instantes para después se- condilares horizontales como se describió con
pararlas, si es que se sacaron de la boca como anterioridad (figura 11-22).
una sola pieza (figura ll-20B). Se quita el exce- Registro protrusivo interociusai (Denar
so de cera, se regresan las bases de registro a la Omni Track). El registro protrusivo interoclu-
boca y se verifica el registro para comprobar que sal de cera se obtiene en la misma forma que se
hubo un contacto simultáneo y una distribución hace con cualquiera de los métodos descritos
pareja de la presión sin desplazamiento. antes para el articulador Hanau. Se aflojan los
Los postes condilares se colocan a 0°, el per- ajustes para la inclinación protrusiva y las tuercas
no incisa! se quita del tablero incisa! y se aflojan de ajuste en ambos lados del articulador. El miem-
las contratuercas. Las bases de registro se regre- bro superior con la base de registro y el registro
san al articulador, y el rodillo maxilar se alinea de cera en su lugar se mueve a la posición
para que coincida con las imgresiones en el rodi- protrusiva y se asienta en la mitad inferior del
llo mandibular (figura ll-20C). Las contratuer- registro. Después se ejerce una ligera presión en
cas se mueven hacia atrás y adelante, alternando el articulador, al mismo tiempo que se balancean
los lados, hasta que el rodillo maxilar se asiente con cuidado los ajustes protrusivos hacia atrás y
con firmeza y seguridad en el índice inferior (fi- hacia delante hasta obtener el asentamiento más
gura ll-20D). La relación protrusiva se toma tres exacto de los moldes en el registro. El registro
veces para obtener el promedio de los resultados protrusivo se repite tres veces y se obtiene el pro-
Figura 11-20 A) Se elaboran tres trocitos de cera para la placa de la base y se colocan en el rodillo inferior con
la placa de trazado en posición izquierda. B) Marcas de los índices en los trocitos de cCMa. C) Las bases de registro
se regresan al articulador y el rodillo maxilar se alinea para que coincida con las impresiones en el rodillo mandibular.
D) Las contratuercas se mueven hacia atrás y hacia delante, alternando los lados, mientras se mantiene una ligera
posición en el miembro superior del articulador, hasta que el rodillo maxilar se asiente con firmeza y seguridad
contra el índice inferior.
medio antes de apretar las tuercas de la inclina- ta ser considerable. Los registros de la boca late-
ción protrusiva. rales derecho e izquierdo se usan para colocar el
articulador, en un intento para reproducir los
Movimientos laterales movimientos laterales de la mandíbula.
Los movimientos laterales son muy complejos Registros laterales interoclusales (Whip.-
en casi todos los seres humanos. Son de suma Mix). Antes de hacer estos registros, se debe
importancia para el dentista, ya que influyen en colocar la guía de desplazamiento lateral a 45°.
la intercuspidación de los dientes durante la Después se quita la pieza de plástico de su posi-
masticación 5 • El movimiento de Bennett es el ción protrusiva, sin destruir el trazo. Si se destru-
desplazamiento lateral en conjunto de toda la yen las marcas laterales, se debe hacer un nuevo
mandíbula, el cual ocurre en los movimientos la- trazo. A seis milímetros de CR en la línea LL, se
terales, variando en grados desde ser escaso has- hace una marca, centrando sobre ella, el orificio
de la pieza de plástico, y se coloca la cera

adhesiva. Después se coloca la mandíbula del
paciente de manera tal que el perno trazador en-
tre en el orificio, y se hacen los índices izquierdo
y derecho. Al regresar las bases con el yeso ad-
herido al articulador, se podrá ver que la esfera
condilar derecha está en protrusión. La guía de
desplazamiento lateral se debe colocar de mane-
ra que haga contacto con la esfera condilar en su
posición 45°. La inclinación condilar también
puede requerir un ajuste menor. El mismo pro-
cedimiento se sigue para el lado opuesto. Con un
registro lateral derecho para ajustar el lado iz-
quierdo del articulador (figura 11-19).
Figura 11-21 El registro pwtrusivo se hace de 5 a 6 Registros laterales interoclusales (Hanau).
mm hacia adelante desde la posición de la relación Con el articulador Hanau modelo H2 no se pue-
central maxilar en una dimensión. den utilizar registros laterales interoclusales. Esto
Figura 11-22 A y B) El ajuste condilar horizontal se gira hasta que el material de registro protrusivo de la
mordida se asiente en las ranuras mandibulares en forma de V. C y O) Los mecanismos con di lares se ajustan y se
registra la relación maxilar protrusiva.
REGISTRO DE LAS RELACIUNES MAXILOMANDIBULARES EN LA BOCA EDENTADA 253
debe ajustar por lo menos a cinco grados para

efectuar el movimiento lateral.
El articulador Omni Track no tiene un ajuste
para desplazamiento lateral inmediato, mientras
el Omni Mark puede tener incorporados ajustes,
de desplazamiento lateral inmediato y progresi-
vo. Cuando se utilice el articulador Omni Mark
se deben colocar los ajustes de desplazamiento
Guía lateral progresivo en el valor anatómico prome-
horizontal = 30° dio de siete grados y los registros interoclusales
380+12/ laterales se utilizan sólo para determinar los des-
plazamientos laterales inmediatos.
~e~
o10 _ __ RESUMEN
Se ha intentado describir un método práctico para

transferir los registros interoclusales al articu-
lador. Claro que también existen métodos más
Figura 11-23 Los postes condilares se colocan usan- complicados y articuladores completamente
do la fórmula de Hanau. ajustables. Sin embargo, el articulador Whip-Mix
y el arco facial Quick Mount, el articulador y arco
facial Hanau, el articulador Denar Omni Track y
es porque Hanau no creía que los registros late- el arco facial Slidematic de deslizamiento auto-
rales individuales fueran útiles, por ello elabora mático, son combinaciones muy efectivas al ela-
una fórmula para colocar los postes condilares la borar dentaduras completas. No hay justificación
cual es: L == (H/8) + 12~ en donde H representa la para no utilizar un arco facial; ya que tiene mu-
inclinación condilar horizontal establecida por el chas ventajas, y es fácil de usar.
registro de la relación protrusiva, y L la inclina-
ción condilar lateral (figura 11-23). Esta fórmula
que se ha utilizado en forma rutinaria por más de BIBLIOGRAFÍA
medio siglo, ya fue analizada en el capítulo 1O.
l. Boos RH: Intermaxillary relation established by
Registros laterales interoclusales (Denar
biting power. JADA; 27:1192-1199.
Omni Track). Los estudios clínicos de la tra- 2. Boucher CO, Hickey JC, Zarb GA: Prosthodon-
yectoria condilar en movimiento, muestran que tic Treatmentfor Edentulous Patients, ed 7. St
en casi todos los pacientes, una vez que ocurre el Louis, CV Mosby.
desplazamiento lateral inmediato, el cóndilo en 3. Christensen C: The problem of the bite. Deni
órbita (en balance) se mueve hacia adelante en Cosmos; 47:1184-1195.
una trayectoria inclinada siete grados en posición 4. Gehi DH, Dresen OM: Complete Denture
media al plano sagital (desplazamiento lateral Prosthesis, ed 4. Philadelphia, WB Saunders,
progresivo) 10 • Debido a los problemas inheren- p 213.
5. Gonzalez JB, Kingery RH: Evaluation ofplanes
tes y a las posibilidades de error al obtener los
of reference for orienting maxillary casts on
registros interoclusales laterales precisos y al co- articulators, JADA; 76:329-336.
locar el articulador en estos registros con pacien- 6. Hammond RJ, Beder OE: Increased vertical di-
tes edentados, se debe utilizar la lectura anató- mension and speech articulation errors. J
mica promedio de siete grados para el desplaza- Prosthet Dent; 52:401-406.
miento lateral progresivo. Aunque el articulador 7. Hickey JC: Centric relaciona must for complete
Ornni Track tiene una posición fija de cero, se dentures. Dent C!in North Am; 8:587-600.
8. Kapur KK, Yurkstas AA: An evaluarion of cen- 16. Silverman MM: Pre-extraction records to avoid
tric relation records obtained by various tech- premature aging of the denture patient. J
niques. J Prosthet Dent; 7:770-786. Prosthet Dent; 5:465-4 76.
9. Kingery RH: The maxillomandibular relation- 17. Silvennan SI: Vertical dimension record: A
ship of centric relation. J Prosthet Dent; 9:922- three dimensional phenomenon. Part l. J
926. Prosthet Dent;53:420-425.
lO. Lundeen HC, Wirth CG: Condylar movement !8. Stade EH, Hanson JG, Baker CL: Esthetic con-
patterns engraved in plastic blocks. J Prosthet siderations in the use of face-bows. J Prosthet
Dent; 30:866-875. Dent; 48:253-256.
JI. Lytle RB: Vertical relation of occlusion by the 19. Teteruck WR, Lundeen HC: The accuracy of
patient's neuromuscular perception. J Prosthet an car face-bow. J Prosthet Dent; 16:1039- J 046.
Dent; 14: 12-2 J. 20. Thorp ER, Smith DE, Nicholls JI: Evaluation
12. McCartney JW: Recording centric-protrusive of the use of a face-bow in complete denture
jaw relationship. J Prosthet Dent; 43:231-232. occiusion. J Prosthel Dent; 39:5-15.
13. Myers ML: Centric re1ation records-historical 21. Turrell AJW: Clínica! assessment ofvertical di-
review. J Prosthet Dent; 4 7:141-145. mension. J Prosthet Dent; 28:238-246.
14. Pound E: Accurate protrusive registrations for 22. Yurkstas AA, Kapur KK: Factors intluencing
patients edentulous in one or both jaws. J centric relation records in edentulous mouths. J
Prosthet Dent; 50:584. Prosthet Dent; 14: 1054-1065.
15. Sharry JJ: Complete Denture Prosthodontics.
ed 3. New York, McGraw-Hili, chap 14.
12
Selección de los dientes
anteriores y normas para obtener
la estética con den.(.aduras completas
Lloyd Sherwin Landa, DDS, MSD
La colocación estética y el alineamiento fisioló- en los cuales hay cabida para la variedad indivi-
gico de un diente son factores biológicamente dual durante la elaboración de la dentadura.
compatibles y deseables como resultados finales El tema de la estética se debe analizar desde
en la elaboración adecuada de una dentadura tres puntos de vista, los cuales son: el biológico-
completa. La colocación adecuada de los dientes fisiológico, el biomecánico y el psicológico (o
debe ser funcional, y agradable a la vista en cuan- autoimagen).
to a estética.
La estética de la dentadura se defme como "el
efecto cosmético que produce una prótesis den- BIOLÓGICO-FISIOLÓGICO
tal, la cual contribuye a conseguir la belleza, el
atractivo, el carácter y la dignidad deseadas del Es necesario conocer la musculatura facial, el
individuo". 1 aspecto facial normal y los límites fisiológicos,
Sin embargo, el tema de la estética siempre o parámetros, que intervienen para obtener una
ha sido una zona gris en odontología. Esto es por- buena estética. Se requiere un procedimiento ade-
que no es una disciplina totalmente científica y cuado en la toma de la impresión que proporcio-
objetiva, ni es una especie de arte 100 por ciento. ne al dentista un molde maxilar final que repre-
La estética de la dentadura es una mezcla o com- sente con exactitud el vestíbulo labial y todas las
binación del arte y la ciencia de la prostodoncia. demás estructuras. Después de esto, se debe ela-
Como tal, no es posible establecer reglas o leyes borar una base de registro maxilar que se ajuste
de la estética firmes y científicas. Sin embargo, al molde lo más posible (utilizando un acrílico
sí es posible postular un conjunto de normas, las blando en el socavado labial) para que la base de
cuales si son llevadas a cabo darán como resulta- prueba no quede muy lejos del molde.
do dentaduras completas estéticamente agrada- Cuando se utiliza un escape excesivo del mol-
bles y funcionales. Estas normas (tabla 12-1) se de para bloquear el socavado labial, al elaborar
pueden considerar como un grupo de parámetros la base de prueba, tiende a empujar, o abultar,
255
Tabla 12-1
Normas para la colocación y alineamiento de los dientes
Dientes anteriores Dientes posteriores
Vista frontal l. Paralelo a la línea interpupilar l. Los dientes posteriores maxilares

(premolares) se deben colocar lo sufi-
ciente en posición bucal para evitar for-
mar un corredor bucal obscuro demasia-
do grande al sonreír, sin embargo no se
debe quitar por completo
2. Margen incisa! de los incisivos maxila- 2. La longitud oclusogingival del primer
res a l o 2 mm por debajo del labio maxi- premolar maxilar debe ser suficiente para
lar en posición de reposo evitar que el material de la base de la
dentadura note mucho al sonreír
3. No se debe notar ningún abultamiento 3. La superficie oc lusa! del primer premolar
debajo de las narinas mandibular no debe sobrepasar la.comi-
sura de la boca cuando esta última se en-
cuentra abierta para recibir alimento 16
4. Si es posible se debe restaurar la 4. El plano de oclusión posterior no se debe
columnela "caer" hacia abajo, porque con ello los
dientes posteriores maxilares se verán
5. Se debe ver todo el borde bennellón del mucho al sonreír
labio
6. La "línea de la sonrisa" (márgenes

incisales maxilares) debe seguir la línea
del labio inferior al sonreír
Vista sagital l. El labio superior se debe voltear hacia l. El plano de oclusión posterior debe ser
fuera y no al contrario paralelo al plano ala-tragus
2. El soporte del labio por el diente se hace 2. El plano de oclusión posterior debe es-
con los 2/3 de la superficie labial incisa! tar a un nivel entre 1/3 a 2/3 de la altura
de los dientes anteriores (ver figura 12-4) de la zona retromolar
Vista horizontal l. El incisivo central debe estar de 8 a 1O l. Las cúspides bucales inferiores o las fo-
mm anterior al punto medio de la papila sas centrales se deben colocar sobre la
incisiva cresta del borde residual
2. Los caninos están en una línea trazada
perpendicular a la línea media del pala-
dar, que cruza el centro de la papila inci-
SIVa
el labio a la altura del vestíbulo. Esto distorsiona riores maxilares se verán menos que lo que el
el aspecto del labio superior, dando una aparien- dentista intentaba obtener. Esto es debido a que
cia más corta y abultada, la cual puede hacer que una aleta labial bien contorneada no hace que el
se elija un diente más corto, o que se coloquen labio se abulte, por lo que parecerá que el labio
los dientes centrales maxilares en posición dese ha alargado.
masiado alta. El resultado será que cuando se ter- El dentista también debe tener un concepto
mine la dentadura y la base final de la misma se visual de la relación causa y efecto. Por ejemplo,
amolde estrechamente al tejido, los dientes ante- si un paciente edentado tiene los labios con as-
SELECCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES Y NORMAS PARA OBTENER LA ESTÉTICA 257
pecto apretado, tenso, delgado, o como cuerda cesario recordar que si se baja demasiado el pla-
fruncida, el soporte adecuado con un rodillo de no oclusal, se puede ocasionar que el paciente se
oclusión totalmente formado, y el soporte del la- muerda la lengua).
bio con los dos tercios labiales de los dientes an- 2. Los dientes maxilares se deben mover un
teriores maxilares artificiales, hará que se voltee poco más hacia delante en los márgenes incisales
hacia fuera el borde bermellón del labio. Esto da para que haya suficiente espacio libre en pro-
un aspecto mucho más natural, lo cual es muy trusión. (Puede ser necesario biselar los márge-
importante en las mujeres, debido a que con el nes incisales de los dientes anteriore"s mandibu-
lápiz labial acentúan el grosor de los labios. lares en dirección incisolingual a labial-gingival,
Conforme los pacientes envejecen, las líneas y biselar los márgenes incisales de los dientes
naturales del rostro se acentúan. Ya que la ma- anteriores maxilares). Se debe evitar la inclina-
yoría de los pacientes edentados son de edad ción lingual de los márgenes incisales de los in-
avanzada, es conveniente recordar que hay una cisivos mandibulares. De acuerdo a Muyskems,
pérdida en la elasticidad de la musculatura fa- "por cada milímetro que los márgenes incisales
cial. Existe una tendencia a querer "rellenar" el de los dientes anteriores mandibulares se encuen-
rostro dando un grosor adicional al material de tran posteriores a su colocación normal, se priva
la base de la dentadura. Por lo general, esto es a la lengua de aproximadamente 100 mm cúbi-
contraproducente a menos que la musculatura esté cos de espacio funcional". 16
casi por completo flácida. De lo contrario, la mus-
culatura tiende a aflojar la dentadura, o el rostro
tendrá una apariencia estirada. BIOMECÁNICO
Otra manera de eliminar las arrugas faciales
es al aumentar la dimensión vertical, pero debe Existen ciertas limitaciones mecánicas al colo-
utilizarse con cuidado ya que ocasiona muchos car los dientes anteriores, que se deben tomar en
problemas. Aunque es cierto que mejora el as- cuenta. Una pregunta fundamental que se hace
pecto estético, afecta en forma adversa la capaci- siempre en cuanto a la colocación, es "¿sobre el
dad de funcionamiento, la comodidad del pacien- borde residual?" o ¿qué tan lejos del borde resi-
te y la salud a largo plazo de los bordes residuales. dual?". La respuesta general es que se deben co-
También puede causar un "chasquido" durante locar los dientes anteriores lo más cerca al borde
el habla. residual como estaban los dientes naturales (fi-
Por ello, el proceso de la colocación provisio- gura 12-1).
nal de los dientes anteriores maxilares, junto con De hecho, Fish establece que "en el maxilar
la función de los dientes anteriores maxilares y no hay excepción a la regla de reemplazar los
mandibulares durante el habla, proporcionan una dientes naturales colocando los dientes artificia-
de las mejores pautas para crear y mantener una les exactamente en la misma relación al cuerpo
distancia interoclusal, o espacio libre, adecua- del maxilar, a menos que se mejore la apariencia
dosY física del paciente con una ligera modificación": 4
Si por razones estéticas es necesario colocar Sin embargo, Fish también dice," la posición
los dientes anteriores maxilares un poco más aba- adecuada de los dientes no tiene que ser sobre el
jo, entonces se debe seguir el siguiente procedi- borde, dentro del borde, o fuera del borde, sino
miento: en un punto en donde se equilibren las presiones
l. Los dientes anteriores inferiores se deben de la lengua y mejillas". 4
colocar más abajo para mantener el espacio Beresein y Schiesser establecen:
interarco adecuado. Con ello también se tendrá
que bajar el plano oclusal en la parte posterior. Con el concepto de la zona neutral, la posición del dien-
te y los contornos de las aletas se determinan con los
Esto coloca a los dientes más cerca del borde re-
rodillos de oclusión de.modelado que resultan de la ac-
sidual mandibular, con lo que se contribuye a la ción muscular funcional. La zona neutral encontrada en
estabilidad de la dentadura mandibular. (Es ne- cada paciente por lo general no es una zona estrecha y
·258 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
último caso, las dudas e insatisfacción del pa-

ciente acerca de su aspecto hacen que trasmita
estos sentimientos a otras personas. Un paciente
con una mala imagen de sí mismo será severo,
inseguro, indeciso, inquiridor, reservado e intro-
vertido. Un paciente con sentimientos más posi-
tivos tiende a sonreír en forma abierta. La sonri-
sa es importante porque es el verdadero marco
que realza al cuadro, siendo este último las den-
taduras.
Claro que se puede tomar a la línea de Camper
(del margen superior del tragus del oído al mar-
gen inferior del ala de la nariz) como un plano
psicológico de orientación. En el caso de una
persona vanidosa, o una persona que se ve feliz,
Figura 12-1 Cambios en el contorno de los bordes el plano tiende a elevarse; sin embargo, en una
maxilar y mandibular con resorción progresiva. A, b, persona que está deprimida o desanimada, se in-
e y d representan al maxilar; y a', b', e' y d' a la mandí- clina hacia abajo.
bula. Esta figura muestra la pérdida ósea progresiva La posición del plano de orientación, o plano
cuando se pierde un diente central tanto en el maxilar oclusal, que establece el dentista, afecta hasta
como en la mandíbula. Se debe observar que la cresta cierto punto, el estado psicológico del individuo.
del borde se mueve hacia atrás con la pérdida ósea Por ejemplo, al efectuar una inclinación hacia
progresiva del maxilar, pero el borde cerca de la espi-
abajo del plano en dirección posterior, las perso-
na nasal pennanece sin cambios, se debe buscar esta
nas que vean al paciente tendrán una impresión
posición para determinar la aleta de la dentadura. En
la mandíbula, la cresta del borde se mueve progresi- negativa del estado emocional o psicológico del
vamente en forma anterior en a', b', y e'. En d' cuando individuo. Así, en este caso, las dentaduras des-
es excesiva la pérdida ósea, el punto más. alto del bor- lucen, más que realzar, la apariencia del paciente
de se asocia con los tubérculos genianos. (Dibujo su- quien probablemente sí es una persona feliz.
gerido por el Dr. Sidney l. Silverman). "Siempre se debe tener en cuenta que la línea
incisa!, el plano oclusal y la dimensión vertical,
se determina por la dinámica de la función, y no
restringida, por lo que pennite cierta latitud al colocar por cualquier relación estática". 10
los dientes anteriores para obtener un soporte labial ade-
cuado para lograr un aspecto facial óptimo. Esto es más
válido en la zona neutral superior, ya que no es tan im-
portante para la estabilidad de la dentadura como lo es
SELECCIÓN DEL DIENTE
la zona neutral inferior.~ ANTERIOR
Existen muchos métodos para elegir los dientes

PSICOLÓGICO anteriores para un paciente edentado. Siempre se
debe recordar que es el punto de partida al elegir
La estética no sólo se preocupa por el aspecto la forma y tamaño. Los dientes artificiales se
oral o facial, también toma en cuenta el aspecto veían diferentes encerados en una base de denta-
psicológico. La imagen que el paciente tiene de dura de prueba que como se ven en una tatjeta
sí mismo es un factor muy importante. La per- plana o en un molde. En efecto, la selección del
cepción que el paciente tiene de su apariencia fisi- diente anterior es un paso provisional, que sólo
ca provoca una amplia sonrisa (cuando es una se puede verificar por el dentista con la base de
autoevaluación positiva) o una sonrisa pequeña prueba, y con la aprobación del paciente, su fa-
y controlada con los labios apretados. En este milia o sus amigos.
El mejor momento para formarse un panora- dente pedirle a algún miembro de la familia o
ma de los problemas estéticos de un paciente es amigo que esté presente al tomar la decisión fi-
al conocer por primera vez al paciente. No hay nal. Si el paciente es inflexible en su deseo de
otro momento en el que realmente se pueda va- tener unos dientes, que en opinión del dentista,
lorar con objetividad como en la primera impre- son demasiado blancos u obscuros, no hay más
sión. Es cuando se podrán ver las mismas cosas que dos soluciones: aceptar los deseos del pa-
que ven la familia y amigos del paciente. ciente, o no atenderlo:"'
Es aconsejable que en la primera cita se to- Al elegir el matiz es muy útil darle dos o tres
men decisiones provisionales como la forma, opciones al paciente. Después de averiguar la
matiz, posición y molde de los dientes a utilizar. preferencia del paciente -por ejemplo, los dien-
Si el paciente ya tuvo antes un juego de dentadu- tes previos eran demasiado blancos u obscuros,
ras, el acercamiento más sencillo y acertado es al o "se veían muy artificiales"- se le debe dar al
conversar con el paciente. Se debe ver qué cam- paciente la oportunidad de expresar su opinión
bios se tratarían de obtener para después pre- sobre los dos o tres matices que seleccionó el
guntarle al paciente guiándolo a las respuestas. dentista. Estos matices deben ser compatibles con
Mientras el paciente contesta las preguntas, se la coloración y complexión facial del paciente.
debe observar lo siguiente para ver si se puede Así se evita que el paciente escoja unos dientes
mejorar: demasiado blancos, obscuros o simples y sin
embargo se le permite tomar una decisión.
l. ¿El rostro tiene el aspecto característico Una buena técnica es el separar los matices
del "usuario de dentadura"? O sea, las comisuras en un molde y elegir los dientes que están carac-
de la boca hacia abajo, y columnela escasa; o se terizadas con señas particulares tales como la
ve como si el paciente no tuviera dientes. opalescencia del esmalte (si el paciente recuerda
2. Los dientes son muy grandes o muy pe- haber tenido esto en sus dientes naturales y quie-
queños para el rostro, demasiado obvios, o rec- re duplicarlo), manchas de tabaco, restauracio-
tos; ¿existe una línea incisa! cóncava? nes con silicato y otras irregularidades en la co-
3. El paciente "sisea" o tiene un "chasqui- loración. Esta elección de dientes caracterizados,
do" al hablar; ¿se ve que los dientes se tocan du- siempre debe ser analizado con el paciente para
rante el habla? que cuando los dientes estén terminados el pa-
ciente no diga, "pagué por unos dientes nuevos
En la visita inicial y en las subsecuentes se le por lo que quiero que tengan un aspecto limpio y
debe preguntar al paciente de manera que expre- nuevo".
se en forma abierta su opinión tanto de sus den- Un estudio de Hallarman 7 mostró que aparen-
taduras previas como de la percepción de su pro- temente existe poca correlación entre el cabello
pia imagen. natural o el color de los ojos y el color de los
dientes. También hay poca correlación entre el
Matiz color de la piel de la frente o mejilla y los dientes
El objetivo es lograr una combinación armonio- anteriores natales del paciente en adultos
sa de matiz, forma, alineamiento y posición de caucásicos. Su estudio también confirmó que los
tal manera que el resultado final sea una "restau- caninos son más obscuros que los incisivos cen-
ración removible que cree la ilusión de ser lo que trales, y que el color se hace más oscuro con la
no es". 9 Krajicek también dice que "no es tan edad. Las mujeres tienden a tener dientes natura-
importante que se seleccione un matiz sino que les más blancos que los hombres.
exista una variedad de matices de los dientes para
utilizarlos en un solo conjunto de seis dientes.''9 Tamaño
Desde un punto de vista práctico, si el paciente La selección del tamaño y forma de un diente es
desea unos dientes demasiado blancos y afirma un problema tridimensional. El primer factor a
que cualquier otra cosa es inaceptable, es pru- considerar es si se van a utilizar dientes de por-
1
,..
celana o de resina acrílica. Si el examen de los que se encuentra entre un grupo de personas, y
bordes revela extracciones recientes, y se toma apenas se le puede distinguir con dificultad. De
la decisión de colocar una dentadura inmediata o cualquier forma no es conveniente decirle al pa-
si existe una distancia interoclusal limitada, en- ciente que esas fotografias no son útiles, ya que
tonces los dientes de resina son los indicados el paciente tiene un contenido emocional en las
desde un principio. También se deben usar los fotos debido a los recuerdos que le traen. Es me-
dientes de resina cuando el paciente tiene unas jor agradecer al paciente su ayuda y cooperación
dentaduras previas que hacen un chasquido al y considerar el uso de otros métodos para selec-
hablar, y además el examen clínico muestra que cionar los dientes y la estética.
existe una distancia interoclusal suficiente. (Tam- 3. Las medidas también se pueden tomar de
bién se debe recordar que existe la posibilidad las radiografias de los dientes, dejando espacio
de que una dentadura aflojada ocasione el chas- para un probable alargamiento o acortamiento.
quido). 4. El uso de las fotografias del rostro le es
Es posible combinar los dientes anteriores de más útil al dentista para determinar la colocación
resina acrílica con dientes posteriores de porce- de los dientes anteriores, la forma del arco y so-
lana. Esto puede ser indicado en aquellas situa- porte labial que para obtener el real del molde de
ciones en las que los dientes anteriores maxila- un diente artificial.
res se oponen a dientes mandibulares anteriores B. Examen postextracción -Si el paciente
naturales y el paciente usa una dentadura parcial es edentado y usa dentaduras completas se debe
con extensión distal. Esto permite que se utilicen examinar al paciente al tenerlas colocadas para
los dientes anteriores de acrílico cuando la resor- observar lo siguiente:
ción del borde y el asentamiento tomen mucho
tiempo y los pacientes no regresen para llevar a l. ¿Parece que los dientes se pierden en el
cabo los procedimientos adecuados de rebase. rostro (por ser muy pequeños o estar colocados
Para los dientes inferiores anteriores Payne es- demasiado adentro?).
tablece" se debe usar resina en los dientes ante- 2. ¿Los dientes son muy pequeños, regula-
riores inferiores. Esto porque tienen vertientes res y parecen una cerca d·e estacas?
linguales más grandes, son menos aptos a asti- 3. ¿Los dientes están colocados demasiado
llarse y se desgastan conforme ocurre el asenta- alto y casi se pierden de vista durante el habla y
miento. Se pueden esmerilar y volver a formar al sonreír?
para verse más naturales y sus márgenes incisales 4. ¿Están demasiado sobrecargados los dien-
se pueden teñir con facilidad con resina de cura- tes, muy largos, o desproporcionados en su lon-
do frío más obscura en los lugares que se desee." gitud y ancho en comparación con las dimensio-
El criterio clínico y la experiencia permiten nes de la cara y la cabeza?
tomar una decisión acertada al elegir el tamaño y 5. ¿Se ven los dientes maxilares al sonreír y
forma adecuados. Los siguientes métodos son los los dientes mandibulares durante el habla?
más utilizados y recomendados para la elección
de los dientes anteriores. Todas estas observaciones se deben utilizar
A. Registros preextracción de los pacientes: para determinar qué dientes se deben elegir para
la dentadura de prueba. En base a los dientes que
l. Moldes diagnósticos de los dientes del pa- está usando el paciente, se debe determinar si los
ciente, ya sean naturales o restaurados previos a dientes a elegir serán más grandes, más peque-
la extracción de los dientes remanentes. ños, más largos, más cortos, más anchos, más
2. Solicitud de las fotografías más recientes angostos, más aplanados o con una superficie
del paciente antes de que perdiera sus dientes. labial más curva.
Con frecuencia, cuando se le pide al paciente que C. Cuadrado, cónico u ovoide -J. Leon Wi-
entregue una fotografía antigua, muestra fotos de Iliams 15 fonnuló la teoría de combinar los dien-
su boda hace 30 años, o una instantánea en la tes de acuerdo con la fonna de la cara, la cual
siempre tiene características cuadradas, cónicas del valor que tiene al seleccionar los dientes ar-
u ovoides. tificiales.
Además, se ha sugerido que la curvatura la- Fisher' establece que "se utiliza el enfoque del
bial de los dientes debe estar en armonía con la artista cuando se analiza al paciente primero en
curvatura frontal de la cara. Sharry establece que, cuanto a sexo, es decir, femenino o masculino:
"esta manera de abordar el problema, aunque no después en cuanto a personalidad, vigorosa o
tiene fundamento científico. ha sido usada por delicada; y después en cuanto a su edad, joven.
muchos fabricantes de dientes y tal vez hoy en adulto o anciano".
día sea la base de la selección de un diente más Frush toma en cuanta los siguientes factores
utilizada". 14 f01ma, soporte labial, línea media, versión labiaL
D. Muchos autores sugieren usar la medida línea del habla, línea de la sonrisa, posición del
de amplitud bicigomática y dividirla entre 16 para incisivo central, posición del incisivo lateral, po-
obtener una aproximación del ancho del incisivo sición de la cúspide, espacio. alféizares, corre-
central maxilar. Se puede usar un arco facial para dor bucal, eje largo. línea de la encía y papilas
obtener esta medida. Esta medida también se interdentales.
puede dividir entre 3.3 para obtener la amplitud Todas estas facetas de la elaboración de la den-
aproximada de los seis dientes anteriores colo- tadura siempre se han examinado desde un pun-
cados en la curva del rodillo de oclusión to de vista estético mecánico o "ideal". Al surgir
contorneado en forma adecuada. los conceptos dentogénicos, se ha formulado un
E. Al marcar las comisuras de la boca con grupo de reglas o pautas que le permiten al den-
pernos colocados en el rodillo de oclusión de cera, tista transformar los conceptos estéticos en téc-
la medida del rodillo de cera en la curva (cun nicas de trabajo.
una regla de plástico flexible) será la amplitud Entre Jos factores de mayor importancia se en-
aproximada de los seis dientes maxilares ante- cuentran el tratamiento: del margen incisa] y de
nares. la prominencia, y posición de los dientes. Las
F. Se deben delinear los seis dientes anterio- esquinas redondeadas, los contornos curvos y el
res en el rodillo de oclusión de cera (figuras 12- aspecto delicado indican femineidad. Unos dien-
6D y F). tes centrales muy anchos y prominentes con
G. "Como pauta general, los dientes superio- mucha abrasión incisa] y con desgaste en la pun-
res anteriores, con una amplitud global total meta de los caninos señalan un deterioro por enve-
nor de 48 mm (señalada en las tablas de selec- jecimiento combinado con la existencia de una
ción de los dientes), son dientes pequeños. En personalidad fuerte y vigorosa.
cambio los que tienen más de 52 mm son dientes Hallarman 8 observó que el tratar de corre-
grandes".' lacionar la forma de los dientes con la forma de
H. Pound 12 evalúa la amplitud del diente la cara, sexo y perfil eLe la personalidad del pa-
"midiendo la distancia de cigoma a cigoma, de ciente no tiene bases científicas. De hecho, pare-
uno a una y media pulgadas hacia atrás de la ce que por momentos el dentista está demasiado
esquina lateral desde los ojos". La longitud es preocupado por el aspecto del molde en la cera,
la medida de la distancia de la raíz del cabellu- o en grupos, a medida que llegan los dientes del
do al margen inferior del hueso de la barbilla fabricante. Es más importante ponerle atención a
con la cara en reposo. Estas medidas se dividen un tercio incisa!, o a la mitad incisa!, de los dien-
entre 16, e indican la longitud y ancho del inci- tes anteriores, ya que esta es la parte del diente
sivo central. que realmente se ve en la boca del paciente. Por
I. Dentogénesis -Los conceptos "dentogé- ello el área más importante es el margen incisa!.
nico" y "dinestésico" deben recibir una impor- El volver a elaborar a la medida los márgenes
tancia considerable. Aunque se han planteado incisales de los dientes mejora más el aspecto
interrogantes sobre las bases científicas fidedig- estético de los dientes anteriores que el tratar de
nas de estos conceptos, pocas personas dudan elegir una forma específica. Esto ya en relación
262 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADl R.-\S C0\1PLETAS
a que el tamaño y el alineamiento del diente son manera que el labio sea so. renido por la super-
parte de un problema tridimensional. El tamaño ficie plana de los dos tercios labiales de los in-
del diente (y la forma) que se elija deben estar en cisivos (figura 12-4)
armonía con la relación del borde residual, las También se debe tomar en cuenta la elección
relaciones oclusales y la relación de los labios y del primer premolar maxilar para que tenga la su-
la musculatura perioral. ficiente longitud oclusogingival, de tal manera que
al sonreír no exista una exhibición obvia del ma-
Alineamiento y colocación de los dientes terial de la base de la dentadura, o en pacientes
anteriores con una línea labial alta. En cierto modo, desde el
· Payne 11 establece, "se deben colocar los dientes punto de vista estético, el primer premolar casi
en donde crecieron". La figura 12-1 muestra el puede ser considerado como un diente anterior.
patrón de resorción alveolar que ocurre en la re- En las figuras 12-5 a 12-9 se muestra el uso
gión anterior. Con esto como referencia, es posi- de estas normas. Estas figuras ilustran la infor-
ble colocar con más precisión el diente artificial mación mínima que el dentista debe enviar al téc-
en la posición aproximada que tenía en la denta- nico del laboratorio. Estos datos -colocación
dura natural del paciente. adecuada de la línea media; color de los dientes
El uso de la fonética también es de ayuda al y selección de la forma; colocación adecuada para
colocar los dientes anteriores. Los márgenes favorecer la estética, fonética y soporte labial;
incisales se deben colocar de tal manera que los asociado con un fonnato completo para la auto-
sonidos f y v se puedan pronunciar en forma co- rización del trabajo- permite que el técnico den-
rrecta (figura 12-2A). tal colabore con el dentista para servir mejor al
Los sonidos e, z y s ayudan a determinar la paciente. El dentista debe hacer un trazo a lápiz
colocación adecuada del diente y la interrelación sobre los moldes bien miiculados, para señalar
de la fonética con la dimensión vertical (figura en donde desea que se coloquen los dientes pos-
12-2B). Si la dimensión vertical oclusal es de- teriores con relación a los bordes residuales y al
masiado grande, los dientes se pondrán en con- plano de oclusión posterior.
tacto antes de tiempo, y tendrán un "chasquido". Por último, pero no por ello es menos importan-
Por ello se debe hacer que el paciente cuente del te, se debe recordar que la forma de autorización
61 al 67, para observar si los dientes anteriores escrita del trabajo debe constatar si se desea algún
se ponen en contacto durante el habla al pronun- diastema, rotaciones, sobreposición de los dien-
ciar el sonido "s". Si esto ocurre quiere decir que tes, u otras irregularidades. El tamaño del diastema
la dimensión vertical es demasiado grande y exis- siempre debe ser más pequeño en una dentadura
te una distancia interoclusal insuficiente. que el diastema correspondiente en la dentición
También es necesario valorar la relación natural del paciente. Se debe tomar en cuenta aún
oclusal horizontal y vertical (figura 12-2C). El el diastema más pequeño que se encuentre distal
traslapo vertical y horizontal de los dientes ante- al incisivo lateral en un solo lado. Siempre se le
riores se debe correlacionar con el tipo de oclu- debe explicar esto de antemano al paciente para
sión posterior que se elige en cada caso. obtener su aprobación al utilizar un diastema.
Schiffman 11 ha demostrado que los incisivos
maxilares están aproximadamente de 8 a 10 mm
en dirección anterior al punto de intersección RESUMEN
de una línea que divida en dos a la línea media
del paladar en forma perpendicular a través de Sin importar con cuanto cuidado se trabaje, los
la papila incisiva (figura 12-3). Esta línea logros muy pocas veces satisfacen el anhelo de
bisectriz perpendicular también se extiende ha- perfección. Por ello la tabla 12-2 enumera algu-
cia fuera aproximadamente a través de la línea nos de los problemas más comunes en la estética
media de los caninos maxilares. El ángulo la- de la dentadura completa, acompañados de su-
bial incisa! de los incisivos se debe colocar de gerencias para su solución.
a b e
e
Figura 12-2 A) Al emitir los sonidos f y v, el labio inferior hace contacto con los márgenes incisa les de Jos
dientes anteriores maxilares. El labio se puede fruncir sobre la superficie labial de los dientes maxilares a una
altura de 1 a 2 mm. Estos sonidos labiodentales sirven como una excelente prueba o pauta para determinar el
plano de oclusión adecuado y la colocación de los dientes anteriores. B) Para producir los sonidos, s, z y e se debe
colocar la punta de la lengua en leve contacto con la porción más anterior del paladar duro. Los márgenes
laterales de la lengua tienen un contacto mínimo con las superficies linguales de los dientes posteriores. La
mandíbula está en una posición protruída, por lo que cuando el canal formado entre la lengua y el paladar es
estrecho y tiene la forma de una hendidura en la parte anterior, el aire es forzado a pasar con un sonido de siseo.
Habrá un silbido cuando la porción anterior del canal sea redonda u ovalada, o sea, demasiado larga. Cuando el
canal de aire se obstruye por completo en la parte anterior con la punta de la lengua presionada contra las arrugas,
el aire es forzado a escapar por ambos lados de la lengua y el sonido sonará como sh. Cuando el grado de
separación mandibular es insuficiente, escapa mucho aire de la boca, por lo que el sonido se parecerá al sonido sh.
C) Estas figura5 ilustran las sobremordidas horizontales y la combinación de las sobremordidas horizontal y
vertical. a) Sobrernordida horizontal con una ligera falta de contacto anterior Jo cual permite que se asienten las
dentaduras. Esta es una situación ideal para la oclusión protética. ~)Combinación de la sobremordida horizontal
y vertical indicada sólo cuando las necesidades estéticas y fonéticas así Jo requieran. e) Mordida de extremo a
extremo con una ligera falta de contacto que permite que la dentadura se asiente.
Tabla 12.2 N
0\
Localización de problemas estéticos y sus soluciones +:-.
-~
Traslapo hocizantal y vertical y plano

Problema oclusal F cxma del arco y <imensión vertical Colocación de los cientes
FACTORES MORFOLOGICOS ~ -- Otros
Labio o.btitado Dientes antericxes colocados demasiado F arma del arco demasiado hacia delante, Los dientes tienen una inclinación axial Margen labial d~~ ..... do grueso
hacia del arte, se deben mover los muy amplia labial incorrecta; se deben colocar
dientes hacia atrás los incisivos certrales m axi!are s a 8
mm anteriores a la papila, no más
afuera
Espacio entre las aletas arteriores de lo. Error en el _proce<$.lb.iento de la impresión
base de lo. dentAdura y la mucosa fmal; are a d~ Presión en la impresión
alveolar en la zcna la\,¡ al del borde
Hundimiento dello.l:io sq>erior Maxilares art.eriores colocados muy F arma del arco muy estrecho, colocado Colocación c\e los dientes fuera del borde; Colocación de los tientes llenando el
adentro, tAmbién pueden estar muy muy adentro; la dimensión vertical deben estar de 8 a 1O mm hacia espacio para que todo el borde
abajo; se deben mover los dientes puede ser insuficiente delante del punto medio de la papila bermellón del labio esté colocado en
anteriores hacia delante o más arriba incisiva focma adecuada. no invertido; el
margen labie.l de la dentadura puede
estar en!1 osado IJ
Sobre mordida m arcada Aumentar el traslapo horizontal Aumentar un poco la cí.mensión vertical Colocar los dientesmásinferiores La sobremordida marcada pcx lo genere.! )>
directamente sobre la cresta del está contraindicada en la dentadura ;;o
borde; usar dientes más cortos completa; se deben reducirlos -l
rn
márgenes incisales labiales de los
dientes iri"eriores y los márgenes
linguales de los dientes anteriores rn
maxilares r
)>
Arco controído Usar más traslapo horizontal Se debe hacer más extensa y amplia la Los dientes están colocados sobre el aJ
forma del arco; la dimensión vertical borde, en especial !os premolares; se
deben colocar los caninos más hacia
o
;;o
puede ser insuficierte
!a comisura de la boca; colocar los )>
()
dientes en donde estaban en un
principio con relación a los bordes·. 0-
colocar los primeros prem alares z
fuera del borde por razones estéticas orn
Dientes apiñados Aumentar el traslapo horizontal Ampliar la forma del arco; dar un espacio Colocar los dientes anteriores un poco Usar dientes más angostos; esmerilar las
suficiente e. cada. diente~ no hacia fuera del borde superficies proximales r
)>
amontonar 1os Vl
e anino de m o.sio.do prominente Reducir el traslapo horizontal Hacer más angosta la forma del arco; Inclinar hacia adentro el margen incisa! Elegir un diente un poco más pequeño, o
o
empujar el canino hacia atrás y hacia del canino usar un diente de acrílico; esn,eri!ar rn
adentro la prominencia de! borde residual, z-l
por ejemplo, en el caso de una
)>
protuberancia ósea
C alocar los dientes más cerca de la cresta o
Los cientos anteriores se ven mucho Reducir el traslapo horizontal; elevar el
pl ano oc! use.!
Hacer más angosta la forma del arco;
disminuir un poco la dimensión del borde residual
Elegir dientes más pequeños y más
estrechos~, pulir las superficies
e
vertice.l proxime.les; colocar los dientes en ~
Vl
forma irre guiar; colocar !os dientes
laterales hacia adentro. ()
Los dientes posteriores se ven mucho Elevar el plano ocluse.l Hacer más angosta la forma del arco; e alocar los primeros premolares más Usar dientes anteriores más anchos o
disminuir un poco la dimensión sobre el borde residual 3:
IJ
vertice.l. r
Dientes obsc1.ros Ampliar la forma del arco Colocar los dientes hacia delante; ajustar e ambiar!e matiz al diente más claro; rn
la inclinación axie.l para reflejar más variar 1os m atices con dientes -l
)>
la luz centrales más claros (/)
,_..,.._..,._.,.......,...,_ _ _ _ _ _ _,..._..,.....,_ _ _ _ _ _ ...,..,~"'~~"'~~.t~.~~?~-~
-----~··----------~--
Aspecto de "cerca de estacas", demasiado Elevar un poco el plano; el plano oclusal Hacer un poco más angosta la forma del Colocar los incisivos centr·ales más abajo Elegir dientes más obscuros; use mancha; \/)
puede estar muy bajo arco que los laterales; colocar los laterales caracterizar a los dientes; seguir la (Tl
blancos
hacia adentro: cambiar la inclinación línea de la sonrisa del labio inferior r
(Tl
axial labial ()
Dientes JÓVenes, cara anciana Esmerilar el contomo; pulir a los ()
incisivos, caracterizar a los dientes, 0-
manchar a los dientes, esmerilar las z
superficies proximales y los o
márgenes incisales (Tl
Espacio entre los caninos y premolares La forma del arco puede ser muy Los dientes están colocados muy abajo Usar dientes anteriores infenores más r
maxilares vol:Jminosa delgados y colocar los dientes o
\/)
Material de la base de la dentadura Plano oclusalmuy abajo, se debe ele\ M posteriores max iJares hacia adelante
demasiado obvio Elegir dientes más grandes y largos o
(Tl
FACTORES FISIOLOGICOS
1v1ovimiento de los dientes anteriores eontacto prematuro del diente posterior. z
-l
relación céntrica y oclusión céntrica (Tl
deficientes. falta de oclusión \/)
balanceada, mal ajuste de las bases )>

de la dentadura, falta de, o z
insuficiencia en el <el lado palatino -l
(Tl
posterior ;:>;:l
( 'hasquido Disminuir la dimensión vertical Usar dientes de resina, o dientes de resina
inferiores contra dientes maxilares
o;:>;:l
de porcelana: mala retención de la (Tl
\/)
dentadura inferior con frecuencia
debida a una sobreextensión, o a una -<
dentadura maxilar afloJada z
Sonido sh en lugar de s Colocar un ligero traslapo vertical .:\umentar la dimensión vertical Colocar los dientes infenores de mam.:ra o
oue los márgenes incisa! es se puedml ;:>;:l
acercar a 1 mm de los dientes 3:
)>
maxilares \/)
Babeo Fom1a del arco muy estrecha dimensión Soporte muscular inadecuado. los dientes
vertical por lo general cerrada; se deben colocar de manera que " )>
restituir la dimensión vertical
adecuada
tengan con más firmeza los tejidos
blandos S:
Emisiones latetales, ceseo Puede haber demasiado traslapo Fmma del arco muy ancha; la dimensión Los dientes anteriores y posteriores Valorar la dimension vertical con los o
horizontal vertical puede ser insuficiente: pueden estar colocados demasiado sonidos fonéticos s, sh (fig. 12-28); ClJ
contomo lingual (palatino) hacia fuera hacer la prueba del espacio más
-l
r:1
demasiado restringido; <e debe cerrado necesario para hablar z
(Tl
ampliar y engrosar el contorno para
;:>;:l
el contacto co~ la lengua
1'v1ovilidad mandibular limitada. baja Dentadura afloJada; el paciente trata de r
)>
intensidad al emitir los sonidos sostener en posición la dentadura
(Tl
maxilar con succión, utilizando la \/)
lengua para sostenerla: por lo tanto. -l
la boca no se puede abrir bien. el rn-
habla se amortigua. la mandíbula y el :j
maxilar se mueven poco: verificar si n
)>
existe una falta de adaptación de las
dentaduras. una extensión
inadecuada de los márgenes. un
sellado palati~o posterior
insuf1ciente o unos contactos N
oclusales desviados.
o-
Lrl
incisiva
Figura 12-3 La papila incisiva en el arco maxilar
edentado actúa como referencia para la colocación
adecuada de los incisivos centrales maxilares. Los in-
cisivos centrales por lo general se encuentran de 8 a
1Omm anteriores a la línea bisectriz de la papila inci-
SIVa.
Área de la base
de la dentadura
Labio apoyado en las

2/3 partes de la superficie
labial del incisivo
~\
Eje longitudinal del incisivo en el alvéolo Figura 12-4 El labio se
Plano de la superficie labial incisal apoya en dos tercios de la
que sostiene al labio superficie labial-incisa! de
los incisivos.
Figura 12-5 A) Aspecto facial con la dentadura previa. Observar la falta de columnela bien definida y las
comisuras de la boca volteadas un poco hacia abajo. B) En una sonrisa amplia, el paciente muestra dientes parejos
y rectos, colocados con una curva casi contraria.
SELECCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES\' :\ORi'vlAS PARA OBTENER LA ESTÉTICA 267
Figura 12-6 A) Se coloca en la boca un rodillo de oclusión bien ajustado con la cera reducida en la parte
anterior hasta que esté a 1 o 2 mm por abajo del labio maxilar, La cera está totalmente contorneada en la parte
labial para darle un soporte adecuado al labio. B) Como Kitzis ha sugerido, es recorta una parte de la cera de la
placa de la base en los rodillos de oclusión (en su dimensión labial) para reemplazarla con Aluwax calentado. Esta
cera, que permanece suave a la temperatura de la boca, puede ser moldeada por el paciente durante el humedecer
o fruncir los labios con más efectividad --con la manipulación por parte del dentista. Es muy práctico ajustar el
contorno, altura y línea incisa! del rodillo de oclusión con esta cera. Observar cómo se ajusta la porción incisa] del
rodillo para seguir el contorno de la línea del labio inferior. C) Se marca la línea media. Esta es la línea media de
toda la cara y cabeza, no sólo la línea media entre la nariz o entre los ojos. D) Trazo de la forma, tamaño y
contorno que se desea obtener en los dientes. E) Aquí se muestra al paciente sonriendo, con el rodillo de oclusión
en posición. Observar que las comisuras de la boca ahora están volteadas un poco hacia arriba y además hay una
mayor definición de la columnela. F) Aquí se señala con más exactitud la porción real (incisa!) de los dientes
anteriores que se verá al hablar y al sonreír. Observar la cantidad y forma o molde de los dientes que realmente
se ven.
Figura 12-7 A) Aquí se muestra la vista de perfil o lateral de la base de prueba y la cera del rodillo de oclusión.
8) Se quita la cera para pennitir la colocación del incisivo central derecho. C) Ángulo en el que se colocarán Jos
dos tercios de la superficie labial incisa] para permitir un soporte labial adecuado y para poder colocar el margen
bermellón del labio en su posición volteada por completo hacia fuera. D) Incisivo central derecho con la fonna y
matiz elegidos para este paciente.
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les, Swissedent Foundation, p 4. 12. Pound E: Personalized Denture Procedures.
SELECCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORLS Y \ORMAS PARA OBTENER LA ES 1! 269
Figura 12-8 A) Incisivo central en la boca. 8) Ambos incisivos, central y lateral, en posición . .i :rvar cómo
se sigue la curvatura de la línea del labio inferior. El margen incisa! del incisivo central no da ur ; ' ~to agrada-
ble o feliz. C) Modificación del margen incisa] durante esta etapa temprana de colocación • ional y de
prueba. Se usa una piedra de diamante para modificar el margen incisa! redondeando las esquina''_ tvizando el
aspecto total. D) Dientes después del cambio en el margen incisa!. E) Vista lateral oblicua. F) ' lateral que
muestra los dos tercios del plano labial-incisa] que cbn apoyo al labio y al borde bermellón. G ' e agrega el
canino derecho.
Figura 12-9 A) Ilustración del trabajo de Schiffman 1J que muestra la intersección de las líneas bisectrices
perpendiculares en la papila incisiva. 8) Aquí se muestra en. dónde se espera que estén los incisivos, aproximada-
mente a 8 mm hacia delante de la papila incisiva. C) Rodillo de cera en posición. D) Tres dientes anteriores
derechos en posición que entran dentro de las pautas propuestas.
Anaheim, California, Den,gr Corporation, pp 22, 15. Williams JL: A new classification of human
27-33. tooth forms with special reference toa new sys-
13. Schiffman P: Relation ofthe maxillary canines tem of artificial teeth. Dent Cosmos; 56:627-
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ed 3. New York, McGraw-Hill, cap. 15. Arbor, Michigan, The Overbeck Co, pp 27, 36.
13
Oclusión en dentaduras co1npletas
Harold R. Ort1Dan, DDS
La oclusión es un factor común a todas las ramas Existen numerosos conceptos, técnicas y prin-
de la odontología. Es un término generalmente cipios que se refieren a la oclusión de la denta-
aceptado para describir la relación de contacto dura completa. Mantenerse informado de los
entre los dientes superiores e inferiores. Cada vez cambios en esta área es una tarea desafiante.
que los dientes opuestos entran en contacto hay una Algunos dentistas creen que debe haber cúspi-
fuerza resultante. Aunque esta fuerza varia en mag- des en los dientes las cuales deben estar en com-
nitud y dirección, siempre deben resistirla los teji- pleta armonía con la dinámica de la función
dos de soporte. El control de esta fuerza resultante mandibular. Otros dentistas piensan que los dien-
es un problema básico, complicado y polémico, en tes no deben tener cúspides porque crean fuerzas
especial en el área de las dentaduras completas. dificiles de controlar. Varias investigaciones a
Los dientes, ya sean naturales o artificiales, nivel científico no han comprobado de manera
no son inmóviles; por lo tanto, la oclusión no se concluyente que un esquema de oclusión sea su-
puede considerar corno una relación puramente perior en función, más seguro para las estructu-
estática. Los dientes naturales se mueven en sus ras orales de soporte o más aceptable para los
alvéolos y, cambian continuamente en forma pacientes. Sin embargo, los principios básicos de
perceptible. Se mueven cuando hay una carga en la oclusión se deben entender bien y utilizarse
sus alvéolos y regresan a su posición normal al con inteligencia sea cual sea el sistema de oclu-
eliminar carga. La oclusión artificial hace aún más sión que se elija. La selección y el uso irrespon-
evidente el movimiento, ya que debido a la natu- sable de los dientes en la elaboración de la den-
raleza de las estructuras de soporte los dientes se tadura completa puede producir fuerzas que: afec-
mueven corno un grupo en una base común. Es tan la estabilidad de las bases, lesionan a las es-
imposible crear una oclusión artificial puramen- tructuras orales de soporte y aceleran el ritmo de
te estática y estable, ya que estas estructuras cam- resorción ósea. Es responsabilidad profesional
bian en forma constante. La oclusión artificial se del dentista el estudiar y comprender los proble-
debe adaptar a estos cambios. mas de la oclusión para después poder usar con
171
inteligencia los procedimientos de una manera cede en forma constante la tolerancia del tejido
segura y eficiente con cada paciente. Es obvio ocurren cambios permanentes. El tejido duro
que mientras más extenso sea el entendimiento (hueso) es el principal soporte de la base de la
de los factores de la oclusión, el dentista será más dentadura. Se debe conocer la naturaleza de esta
versátil al tratar los diferentes problemas de la estructura, ya que también se encuentra en un es-
oclusión de la dentadura completa. tado de cambio constante. Estos cambios en los
La mayoría de Jos estudios y escritos sobre tejidos duros y blandos afectan la posición de las
oclusión se limitan a los contactos de los dientes bases y la oclusión de las mismas.
y a la interacción de los factores que controlan
estos contactos. Este capítulo presenta un pano-
rama más amplio deJa oclusión. Se deben consi-· REACCIÓN DEL HUESO A LA
derar otros factores que están íntimamente rela- PRESIÓN Y TENSIÓN
cionados con la oclusión de las dentaduras com-
pletas y que afectan a la función de los dientes La reacción del hueso a la presión y tensión es
artificiales como la base de soporte, las diferen- paradójica, ya que puede ocasionar tanto aposi-
cias entre los dientes naturales y artificiales, las ción como resorción. Si la fuerza en un diente se
fuerzas de la masticación, el diseño de la super- encuentra más alineada con su eje longitudinal,
ficie oclusal y la posición de la mandíbula. La hay un estímulo para la aposición de hueso. La
palabra oclusión se utiliza para describir a los presión perpendicular o tangencial al eje
contactos estáticos que hay en los dientes des- longitudinal de un diente puede ocasionar resor-
pués de que cesa el movimiento mandibular, ción ósea, migración del diente y movilidad.
cuando se identifican los contactos del diente. La Las fuerzas de la presión y tensión sobre el
articulación se refiere principalmente a los mo- hueso se transmiten por los tejidos no vasculares
vimientos dinámicos de los dientes entre ellos, tales como los dientes, articulaciones y discos.
pero también se puede referir a: las relaciones de Dichas estructuras, bajo presión, se cubren y pro-
la articulación, la relación del maxilar y mandí- tegen con tejido fibroso especializado, cartílago
bula o Jos moldes, el alineamiento de los dientes fibroso o cartílago hialino.
y a la emisión de sonidos. En este capítulo el tér- Cuando la fuerza se aplica al hueso estimula a
mino oclusión se utiliza para describir a las su- los osteoblastos y osteoclastos para volver a for-
perficies, formas y contactos de los dientes ya mar hueso hasta que exista un balance o cambio
sean estáticos o dinámicos. en la estructura ósea que resista o se oponga a
estas fuerzas. Por lo general se acepta que la ten-
sión es el estímulo para la aposición de hueso, y
LA NATURALEZA DE LAS la presión es el estímulo para la resorción ósea.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE En el hueso del borde residual no se puede pro-
ducir tensión de ninguna magnitud si no hay raí-
La oclusión de la dentadura completa depende ces que reciban la fuerza. Cuando los dientes se
de un sistema de soporte diferente al de los dien- extraen, el borde residual se somete sólo a la pre-
tes naturales. Las estructuras de soporte están sión. Si la presión se ejerce sobre una capa
fom1adas por tejidos duros y blandos. Los teji- vascular, como el periostio, se altera el suminis-
dos blandos varían en grosor, flexibilidad y tole- tro de sangre y el hueso es un blanco para la re-
rancia a la presión además de que se encuentran sorción.
en un constante cambio. Responden rápidamen- El hueso de soporte de la dentadura tiene un
te a estímulos internos como presión. roce. calor complejo suministro sanguíneo que proviene de
y frío. y a los estímulos como la cantidad de con- dos fuentes: del periostio y de su sistema arterial
tenidos líquidos. nutrientes, sales y presión san- interno. Las arterias provenientes de la red ex-
guinea. El cambio es temporal y reversible si el tema del periostio entran al hueso; cuando la base
estímulo dura poco tiempo, pero cuando se ex- de la dentadura impide este suministro se produ-
OCLUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 273
ce necrosis y resorción ósea. La manera en que 6. En los dientes naturales, el segundo mo-
se ocasiona esto es con una presión directa sobre lar es el área predilecta para la masticación de
el hueso o al causar edema. Si el edema está en el alimentos duros, debido qtre tiene mejor efecto
hueso o en su capa de tejido blando, se produce de palanca y más potencia. Con la dentadura ar-
una presión capilar interna constante la cual a su tificial las presiones de la masticación demasia-
vez ocasiona resorción. Uno de los factores do pesadas en la región del segundo molar incli-
causales de esta presión es la oclusión creada por nan y hacen que la base se deslice, cuando tiene
el dentista. un soporte inclinado.
El dentista debe saber y anticipar la existen- 7. En los dientes naturales es muy raro en-
cia del cambio constante. El estudio de la oclu- contrar un balance oclusal bilateral; y si existe se
sión en este capítulo se basa en dicho cambio y considera como un factor que interfiere con el
sus procedimientos. balance lateral. En los dientes artificiales, por otro
lado, se considera necesario el balance bilateral
para la estabilidad de la base.
DIFERENCIAS ENTRE OCLUSIÓl\ 8. En los dientes naturales, la propiocepción
NATURAL Y ARTIFICIAL da control al sistema neuromuscular durante la fun-
ción masticatoria. Esto hace posible que una per-
l. Los dientes naturales son retenidos en si- sona evite los puntos prematuros y los factores
tio por los tejidos periodontales, cuya estructura que interfieren para que se establezca una oclu-
e inervación son únicas. Cuando se pierden los sión habitual estable alejada de la relación céntri-
dientes naturales, se pierde tanto la oclusión como ca. En los dientes artificiales no existe tal siste-
el sistema de unión con su mecanismo de ma de retroalimentación del estímulo producido
realimentación propioceptiva. En la oclusión ar- por lo que la mandíbula en función finaliza la
tificial completa, todos los dientes están en bases masticación en la posición cinética más favorable,
asentadas sobre tejidos móviles. la cual está muy cerca de la relación céntrica. Si las
2. En las dentaduras naturales los dientes cúspides interfieren, o existen puntos prematuros
reciben presiones oclusales individuales y se pue- mientras la mandíbula regresa a esta posición, las
den mover en forma independiente. Por ello se bases se desplazan de sus tejidos de soporte.
pueden desplazar para ajustarse a las presiones Los dentistas pueden reemplazar en forma
oclusales. Los dientes artificiales en cambio se artificial a los dientes naturales pero no a sus sis-
mueven como una sola unidad sobre su base. temas de unión. Esto representa un problema, por
3. La oclusión defectuosa de los dientes na- lo que es lógico que se deban hacer algunos cam-
turales puede estar exenta de molestias notables bios. Las diferencias mencionadas hacen que se
durante años. En cambio la oclusión defectuosa en tenga que considerar la oclusión de las dentadu-
los dientes artificiales produce una respuesta in- ras completas como un problema especial con
mediata que involucra a todos los dientes y a la necesidades diferentes que deben ser satisfechas
base. para obtener una función eficiente con el menor
4. Las fuerzas no verticales sobre los dien- daño posible en los tejidos de soporte.
tes naturales durante la función masticatoria sólo
actúan sobre los dientes involucrados, por lo que
se toleran bien. Por otra parte en los dientes arti- REQUISITOS DE LA
ficiales, dichas fuerzan afectan a todos los dien- OCLUSIÓN EN LA DENTADURA
tes que están sobre la base, casi siempre causan- COMPLETA
do lesiones en las estructuras de soporte.
5. El incidir con dientes naturales no afecta Las diferencias entre los dientes naturales y arti-
a los dientes posteriores. En cambio, incidir con ficiales hacen necesario considerar a la oclusión
dientes artificiales afecta a todos los dientes que creada por el dentista como un problema único
están sobre la base. La oclusión se debe diseñar para funcionar en la
situación desfavorable de la boca edentada. Tam- 8. Áreas mínimas de contacto oclusal para
bién se debe diseñar para corregir la estabilidad reducir la presión al triturar los alimentos (contac-
desigual de la base de la dentadura superior e in- to de oclusión lingual).
ferior. En la mayoría de los casos, la inferior es 9. Cúspides o bordes afilados y canales am-
menos estable, por lo que el diseño oclusal y la plios para cortar y desmenuzar los alimentos con
posición de las unidades oclusales inferiores son un mínimo de fuerza.
lo primero que se debe valorar para solucionar el Estos requisitos se pueden cumplir con más
problema. Para esto se deben tomar en cuenta facilidad si se divide la oclusión en tres unidades
los siguientes requisitos: diferentes: a) incisión, b) función y e) balanceo.
Así se establecen requisitos específicos para es-
l. Estabilidad de la oclusión en posición de tas unidades que favorecen la función y la esta-
relación céntrica en un área hacia adelante y late- bilidad.
ral a ella.
2. Contactos oclusales balanceados en for- Requisitos para las unidades de incisión
ma bilateral para todos los movimientos l. Estas unidades deben ser afiladas para que
mandibulares excéntricos. corten con eficiencia.
3. Ajuste de las cúspides en sentido mesio- 2. N o deben hacer contacto durante la
distal para permitir el asentamiento gradual, e masticación.
inevitable, de las bases debido a la deformación 3. Considerando la estética y la fonética, de-
de los tejidos y a la resorción ósea. ben tener una guía incisa! lo más plana que sea
4. Control de la fuerza horizontal por medio posible.
de la reducción en la altura de la cúspide buco lingual 4. Deben tener un traslapo horizontal para
de acuerdo a la fonna de la resistencia del borde petmitir el asentamiento de la base sin problema.
residual y a la distancia interarco (Tabla 13-1 ). 5. Deben hacer contacto sólo durante la fun-
S. Balance funcional de palanca con una ción protrusiva de incisión.
posición favorable del diente con relación a la
cresta del borde. Requisitos para las unidades
6. Eficiencia en el corte, penetración y ten- oclusales funcionales
sión tangencial de las superficies oclusales. l. Deben ser eficientes al cortar y triturar.
7. Existencia de espacio incisa] anterior du- 2. Deben tener disminuida la amplitud
rante todas las funciones masticatorias posterio- bucolingual para minimizar la fuerza funcional
res y en el bruxismo. dirigida al soporte de la dentadura.
Tabla 13-1
Tipo de la forma del diente en relación con el tipo de borde residual*.
Tipo de proceso Distancia entre bordes Relación del borde Tipo posterior
Prominente-tinne Cerrada ideal Nonnal Anatómico 1
Pro min en te- ti nn e Promedio Prógnata Anatómico 1
Promedio Promedio Ortógnata Anatómico 2 o 3
Promedio
Prqmedio
Cerrada
Larga
- Ortógnata
Nom1al
Anatómico 2 o 3
Anatómico 2 o monoplano
Pluno finne Larga Nom1al Monoplano
Plnno tinnc ExcesiYn Prógnata Anatómico 2 o monoplano
r la 11 o- tl áeido Excesiva Ortógnata Monoplano-curva inversa
* Mo(4ificJdo por On1nan con pe m liso de S.H. Payne ( 1941). l. mesiodistal abiena. inclinación poco modificada (tig. 13-308): 2. mesiodistal
aoi,'na. i ncl1nación moditicada en fonna moderada ( f1g. 13-Jlk ): 3. mesiodisral abiena. gran modificación para lograr una curva inversa en los
prenwlares.
3. Deben funcionar como un grupo con con- 5. Las fuerzas verticales que se ejercen so-
tactos armoniosos simultáneos al final del ciclo bre los tejidos de soporte inclinados ocasionan
de la masticación y durante las excursiones ex- fuerzas no verticales en la base de la dentadura.
céntricas. Las dentaduras son aditamentos mecánicos,
4. Deben estar sobre la cresta del borde resi- por ello están sujetas a los principios de la física
dual en el área de la masticación para balancear (mecánica), esto es, el plano inclinado y lapa-
la palanca. lanca. Estas fuerzas existen aunque no sean
5. Deben tener una superficie que reciba y percibidas. Por ello, es responsabilidad del den-
transmita la fuerza de la oclusión en sentido ver- tista controlar estas fuerzas para aumentar la fun-
tical. ción, la estabilidad y la comodidad.
6. Deben centrar la carga funcional cerca del
centro anteroposterior de la dentadura.
7. Deben tener un plano de oclusión tan pa- FUERZAS DE LA MASTICACIÓN
ralelo como sea posible al plano promedio de
soporte de la base. Por medio de estudios que miden la fuerza necesa-
ria para masticar los alimentos, se ha determina-
Requisitos para las unidades do que esta fuerza varía de 5 a 17 5 libras con los
oclusales de balanceo dientes naturales. Este amplio rango de fuerza se
l. Deben hacer contacto en los segundos debe a: la elección de alimentos, la condición de
molares cuando las unidades incisales hacen con- la estructura de soporte de los dientes, la integri-
tacto durante la función. dad de la corona del diente y al desarrollo mus-
2. Deben hacer contacto al final del ciclo de cular de la persona.
masticación cuando entran en contacto las unidades Se ha estudiado la fuerza masticatoria en los
funcionales. pacientes con dentadura artificial, encontrando
3. Deben tener contactos suaves de desli- datos importantes. 14 J 4·89 En un estudio de 100
zamiento para las excursiones lateral y protru- personas con dentaduras artificiales con una edad
siva. variable de 26 hasta 83 años, el promedio de la
fuerza ejercida en el área molar y premolar du-
Axiomas para la oclusión artificial rante la masticación fue de 22 a 24libras. La fuer-
Estos axiomas fueron publicados por Sears 7·' y za ejercida en el área incisiva fue de 9 libras.
durante muchos años han sido útiles para la Gibbs 24 mostró que el promedio de fuerza de cie-
planeación de la oclusión en una dentadura com- rre durante la masticación en personas con den-
pleta: taduras completas es de-sólo 11.7 libras, lo cual
está muy por debajo de la fuerza de cierre más
l. Mientras más pequeña sea el área de la débil de los pacientes con dientes naturales. La
superficie oclusal que actúa sobre el alimento, me- comparación entre los dientes naturales y artifi-
nor será la fuerza de trituración sobre el alimento ciales muestra que los pacientes con dentaduras
que se transmita a las estructuras de soporte. completas sólo pueden ejercer del 1O al 15 por
2. La fuerza vertical que se ejerce sobre una ciento de la fuerza de un paciente con dientes
superficie oclusal inclinada ocasiona una fuerza naturales en buenas condiciones. Por lo tanto, se
no vertical sobre la base de la dentadura. ve que el paciente promedio con dentaduras com-
3. La fuerza vertical que se ejerce sobre la pletas apenas tiene la fuerza adecuada para fun-
base de la dentadura sostenida por tejido flexible cionar durante la masticación.
ocasiona que la base se balancee cuando la fuer- Las pruebas de Sheppard 30 también muestran
za no está centrada en la base. que el segundo premolar tiene la carga más pe-
4. La fuerza vertical que se ejerce hacia fuera sada. seguido por el primer molar y el primer
(lateral) de la cresta del borde residual crea fuer- premolar. Esto no es sorprendente, ya que el pa-
zas que ladean la base. ciente con dentadura artificial utiliza el centro
anteroposterior de la tabla oclusal como el mejor que muchos dentistas creían, no se observó un
balance de palanca para estabilizar la base du- deslizamiento lateral y cizallado de los dientes
rante la función masticatoria. después de hacer contacto con una gran presión.
La fuerza máxima que se puede aplicar sin No se mencionó el tipo de oclusión que justifi-
problema sobre un solo diente de la dentadura que esto. Durante la fase inicial de la masticación,
artificial fue de 26 libras. Las fuerzas medidas la fuerza fue más grande en el lado funcional pero
para masticar apio, zanahorias, manzanas y car- tendía a igualarse en los lados de trabajo y balan-
ne fue de 19. 17.4 y 1O libras en forn1a respecti- ce casi al final del movimiento de la masticación.
va. La causa probable de la fuerza disminuida Otro punto importante que afecta a la oclu-
para masticar cames es que existe un poca de sión es la fuerza en los dientes durante la deglu-
fuerza de tensión tangencial contra la came de- ción. Gibbs 24 demostró que la fuerzas durante la
bido al componente lateral del ciclo de la masti- deglu~ión son un poco mayores en promedio que
1
cación que disminuye las necesidades de una alta las de !a masticación. El estudio demostró que
presión. las cuales son necesarms para la penetra- las fuerzas promedio de la deglución fueron del
·ción mecánica. En general. los alimentos fibro- 41 por ciento de la fuerza máxima de mordida y
sos duros tales como los vegetales crudos nece- ocurrían en la posición de intercuspidación. El
sitan de fuerzas de masticación mayores que los número de veces que un paciente deglute es va- 1
alimentos cocidos. También se ha visto que los riable y depende de muchos factores, sin embar-
pacientes con dentaduras artificiales mastican los go se puede calcular en forma conservadora que
1
alimentos duros hacia adelante de los premola- el promedio de degluciones en una persona es
res y los alimentos blandos en los molares. El por lo menos de 1000 veces al día. Esto produce
área de contacto del diente más favorable para un gran acúmulo de fuerza en el tejido de sopor-
usar con eficiencia las fuerzas disponibles es en te como guiado por la oclusión. Es evidente, por
los premolares. lo tanto la necesidad de una buena oclusión esta-
Beam~ también demostró la proporción entre ble en relación céntrica y de un área de oclusión
el tamai'lo del diente y la fuerza requerida, al céntrica adecuada.
medir la carga en grupos de dientes posteriores
al masticar un bizcocho. Él utilizó tres tipos de
tablas oclusales: ancha. estrecha y en filo de cu- PENETRACIÓN DEL BOLO
chillo. La presión para el golpe promedio fue de
4.2. 3.0 y 2.2 kg. en forma respectiva, para los Existen básicamente dos tipos de masticación
tres tipos de tablas oclusales. Es interesante ob- --carnívora y herbívora- con dos clases de dien-
servar que durante la prueba se usó el mismo tes, cada uno con diferencias funcionales y
número de movimientos masticatorios para com- morfológicas adaptadas a su propósito respectivo.
pletar la masticación antes de deglutir. Carnívora La masticación carnívora (con
A tkinson y Sheppard 1 realizaron otra prueba sus dientes afilados, penetrantes, empinados y con
interesante que se refiere a las fuerzas produci- cúspides) es una función de tipo perforadora. La
das por los pacientes con dentaduras artificiales dieta con base en carne, la cual es desgarrada o
durante la masticación para estudiar las diferen- destrozada con los incisivos afilados, para des-
tes posiciones de la mandíbula durante el ciclo pués masticar el bolo con los dientes posteriores
masticatorio y relacionarlas con la fuerza ejerci- de cúspides empinadas. En realidad, el bolo no
da. Cuando se registró en forma simultánea la se muerde en trozos pequei'J.os sino que se pene-
posición de la mandíbula y la fuerza en la zona tra para que tenga consistencia esponjosa y se
premolar. se vio que se ejercía muy poca fuerza pueda lubricar con saliva para deglutirse y ser
hasta que los dientes despedazaban el bolo ali- digerido por los jugos digestivos en el estómago.
menticio y estaban casi en contacto. Después de Al principio de la evolución de los dientes para
entrar en contacto. la fuerza aumenta sin un mo- esta función estos eran dientes con cúspides afi-
vimiento mandibular significativo. Contrario a lo ladas con un engranaje de tipo de tijera. La ac- 1
l.:
ción mandibular era principalmente de bisagra dad satisfactoria, sin embargo el diente con cús-
con poco movimiento lateral. pide tuvo una mayor p~netración de 2 mm.
Herbívora La masticación herbívora es prin- La interpretación de estos resultados penn;re
cipalmente por medio de maceración, trituración concluir que si una persona tiene buenos bordes
y pulverización en pequeñas partículas. Esto li- residuales y puede tolerar 20 libras de presión, la
bera a los nutrientes que se encuentran dentro de forma del diente no es tan importante para la pe-
la celulosa del alimento vegetal para que se pueda netración satisfactoria del bolo. Si los bordes tie-
realizar la digestión. Para este tipo de función nen una mala calidad de soporte, las cúspides
masticatoria, se necesitan dientes posteriores pla- inclinadas proporcionan una mejor penetración.
nos de tipo triturador con bordes afilados e irre- En cambio ninguna forma de dientes es satisfac-
gulares en su superficie. La acción mandibular toria con bordes que sólo toleran menos de 5 li-
requerida para funcionar con estos dientes es una bras de presión. Las pruebas de laboratorio se
trituración lateral extensa en la que se trasladan realizaron en un solo diente, pero cuando la oclu-
los cóndilos. sión posterior se extiende a varios dientes, !as
Omnívoros La dieta humana es muy varia- fuerzas se multiplican por el factor de aumento
da, por lo que los dientes naturales están entre del área.
ambas formas mencionadas de masticación. Al Con el análisis de las pruebas de penetración,
formarse la oclusión durante la juventud, es más parece que la respuesta para aumentar la función
carnívora, pero conforme se envejece los dientes en unos bordes débiles es con el uso de dientes
se desgastan en fonna gradual por lo que se hace afilados con cúspides. Sin embargo, la solución
más bien herbívora. al problema no es tan sencilla. Las cúspides in-
Mehringer 9 estudió la capacidad de perfora- clinadas necesitan menos fuerza vertical para la
ción en las formas dentales halladas en la den- penetración pero, a menos que la fuerza de
tadura humana (omnívora): tipo joven, diente mo- masticación sea sólo vertical, la presencia de las
lar con cúspide, afilada, diente molar desgasta- cúspides ocasiona otro problema más grave.
do, deteriorado, diente molar plano de la vejez. Muy pocos pacientes con dentaduras artificia-
En este estudio los dientes eran segundos les tienen una masticación vertical "de tajo". Por
premolares adultos de dimensiones promedio. Ya consiguiente, en la mayor parte de personas que
que la dieta humana que requiere de masticación usan dentaduras artificiales, los dientes con cús-
consiste en semisólidos, sólidos blandos y sóli- pides aumentan la fuerza horizontal hacia la base
dos duros, los dientes fueron examinados con de la dentadura y a los tejidos subyacentes (figu-
gelatina, pan y un filete asado, todos de una pul- ra 13-1 ).
gada de grosor. Se utilizó un patrón arbitrario de
lO mm de penetración, ya que esta es la profun-
didad aproximada que a una persona le gusta sen-
tir al masticar la comida con sus dientes para sentir
satisfacción cinestésica. Se utilizaron presiones
de 20.2, 5.2 y 1.2 libras con los dientes y des-
pués se registró la penetración. Los resultados
mostraron que a 20.2 libras de presión ambos ti-
pos de dientes penetraron el filete a 2.5 mm. Esto
es el doble de lo que se creía era necesario para Figura 13-1 Las nechas señalan la dirección y
masticar bien el alimento más duro de los exami- magnitud de la fuerza generada por los dos tipos
diferentes de dientes al penetrar el bolo alimenticio
nados. Con 5.2 libras de presión, el diente afila-
durante el ciclo masticatorio. Los dientes con cúspides
do con cúspides penetró aproximadamente 11 afiladas necesitan menos fuerza vertical para penetrar,
mm del filete asado, mientras que el diente plano pero producen más fuerza lateral debido al efecto del
penetró un poco menos de 1O mm. A 1.2 libras plano inclinado. Los dientes planos necesitan más fuerza
de presión ningún diente penetró a una profundi- vertical pero provocan menos fuerza lateral.
Estas fuerzas horizontales actúan sobre la tar el ángulo de la inclinación de la cúspide o

mucosa delgada y delicada que se encuentra atra- afirmándolo en una forma anatómica modifica-
pada entre la base dura y el hueso subyacente, da. Cuando la inclinación de la cúspide es me-
con lo que se provoca un cizallado y roce que no nor que la del diente anatómico convencional de
se tolera tanto como las fuerzas verticales que 33° se clasifica como diente modificado o se-
son más estáticas. mianatómico. Aunque estas formas también se
El control de la fuerza horizontal es más im- asemejan a los dientes naturales, tienen algunas
poriante que el control de la fuerza vertical. Esto características modificadas para eliminar los
es may dificil de lograr con los dientes con cús- problemas del diente puramente anatómico. Sin
pides por el efecto de plano inclinado de las cús- embargo, mientras tengan cúspides altas que se
pides cuando se articulan entre ellas. Esto exige puedan interdigitar con el diente opuesto, se les
la programación exacta de un articulador que considera básicamente anatómicos y se articu-
coloque Jos dientes en armonía con los factores lan en forma tridimensional.
de referencia de los dientes, los controles neu- Un diente no anatómico es plano y no tiene
romusculares y la articulación temporomandi- cúspides altas para interdigitarse (intercuspida-
bular. ción) con el diente opuesto. La superficie oclu-
La investigación ha demostrado que ningún sal está compuesta por varios diseños de planos
tipo de diente es el mejor en un paciente con den- lisos y surcos que aumentan el efecto de tritura-
tadura completa debido a todas las variables exis- ción sobre el alimento. Los dientes no anatómi-
tentes. Factores tales como la fuerza de los bor- cos se articulan sobre una superficie plana bidi-
des, háhitos de masticación, selección de los ali- mensional.
mentos y tamaño y posición de los dientes poste-
riores representan un problema complejo. La
mejor solución es con una combinación de dien- HISTORIA DEL DESARROLLO
tes con cúspides en un arco y dientes planos en DE LA FORMA DE LOS
el otro. DIENTES POSTERIORES
El origen de los primeros dientes artificiales es

TIPOS DE DIENTES obscuro, pero se sabe que hace cientos de años
POSTERIORES los dientes se tallaban a partir de piedra, madera,
marfil y metal. Los dientes humanos también se
Se han diseñado muchos tipos de dientes poste- utilizaron en las primeras dentaduras. Se daba
riores para satisfacer las necesidades de varios poca importancia a las superficies articulares y
principios para la oclusión de las dentaduras com- no se diferenciaban los dientes superiores de los
pletas. Algunos de ellos fueron llamados como inferiores o los derechos de los izquierdos. Du-
sus diseñadores, quienes dieron conferencias so- rante varios siglos se ha buscado un diente artifi-
bre las ventajas de un determinado diseño de su- cial ideal que proporcione una estabilidad máxi-
perficie oc lusa!. Todos estos dientes se dividen ma de la dentadura y eficiencia masticatoria al
en dos grupos principales: el anatómico y el no mismo tiempo dando una estética aceptable y
anatómico. resistencia al desgaste. Cada diseñador enfatiza
Un diente anatómico es aquel que se diseña su interpretación personal de estos requisitos, por
para simular la forma del diente natural. Tiene lo cual se inventaron toda clase de diseños. Al-
alturas en la cúspide con varios grados de incli- gunos sólo son variaciones de otros. Los prime-
nación los cuales se intercuspidan con la forma ros diseños del siglo diecinueve rara vez se basa-
anatómica del diente opuesto. El diente anató- ron en principios científicos que tomaran en cuenta
mico clásico se inclina aproximadamente 33° o los movimientos de la mandíbula controlados por
más y se asemeja un poco al diente natural. Se la articulación temporomandibular y la guía
puede modificar mediante esmerilado para ajus- incisa!.
Figura 13-2 Dientes anatómicos Trubyte de 33°.
Dientes anatómicos A diferencia de los dientes de Gysi (Truh1·te).

a 33 grados o más los cuales se entrelazaban bien en todas direc-
El enfoque sistemático para diseñar la forma de ciones por medio de los bordes transversales y
un diente posterior basado en la articulación ana- las cúspides, se intentaba que estos dientes pos-
tómica se formuló a principios del siglo veinte. teriores se separaran un poco durante las excur-
Los historiadores le dan el mérito al Dr. Alfred Gysi siones protrusivas sin dejar entrelazarse bien du-
de Suiza, por el diseño del primer diente anató- rante la excursión lateral (figura 13-38).
mico de porcelana hecho para funcionar en for-
ma armoniosa con las guías incisa! y condilar. Él Dientes anatómicos modificados
estudió varias dentaduras naturales y concluyó entre 30 grados y O grados
que los factores existentes en la mayoría de las Durante años ha existido controversia sobre el
personas señalan que un diente posterior anató- porqué los dientes posteriores artificiales deben
mico debe tener un ángulo de 33° en la cúspide. parecerse a los dientes naturales. Lo más proba-
La compañía Dentist 's Supp~v sacó al mercado ble es que haya iniciado con la renuencia de los
este diente en 1914, el cual se semejaba mucho a fabricantes debido al elevado costo que repre-
los dientes naturales sin defectos. Tenía bordes sentaba el crear nuevos diseños. Gysi reconoció
transversales los cuales tenían una interdigitación que sus dientes anatómicos no satisfacían todas
con una oclusión de clase I de Angle. Estos dien- las relaciones del borde, por lo que en 1927 dise-
tes, llamados "Tntbyte", fueron muy populares y ño un diente posterior modificado de "mordida
dominaron el mercado durante los siguientes vein- cruzada", el cual significó un cambio importante
ticinco años, ya que la competencia no pudo igua- al compararse con los demás dientes anatómicos
larlos (figura 13-2). posteriores de 33° universalmente aceptados. 28 En
En 1932. Pilkington y Tumer patentaron una este esquema, casi se eliminó por completo la
nueva forma del diente posterior anatómico con cúspide bucal maxilar, con lo que se obtuvo una
una cúspide de 30°, un poco menos profunda, pero cúspide lingual prominente que ocluía en un dien-
que se parecía mucho a las formas oclusales na- te anatómico inferior. Las superficies oclusales
turales. Se suponía que estos cortes se habían de todos los dientes posteriores se redujeron. Gysi
obtenido con cálculos matemáticos. Los invento- describió una acción de "mortero y pistilo" en
res escribieron en su solicitud de patente: este esquema oclusal (figura 13-4 ).
"Todas las cúspides son de forma tetraédrica El primer cambio radical en la anatomía de
con surcos transversales, por lo cual tienen las los posteriores fue hecho por Víctor Sears en 1922
porciones bucal y lingual alineadas y los ápices y en 1927 cuando diseño el diente de "canal".
de las cúspides colocadas sobre la superficie de Las superficies oclusales maxilares consistían de
una esfera" (figura 13-3A). un canal profundo que iba en sentido mesiodistal
Figura 13-3 A) Diseño geométrico utilizado en los dlculos para elaborar t:l diente posterior anatómico
Pilkington-Turner. 8) Dientes Pilkington-Tumcr.
a todo lo largo de los cuatro dientes posteriores. y estaban diseñados, como lo describió Sears,
Los posteriores inferiores tenían cproximadamen- para permitir un desplazamiento protrusivo ili-
te la mitad de la amplitud buco lingual de los dien- mitado con inclinaciones que limitaban el des-
tes anatómicos normales y, eran en realidad, un lizamiento lateral. Este enfoque innovador en
solo borde central que cruzaba sin interrupción contra de las fom1as oclusales de esa época oca-
toda la longitud de la tabla oclusal. Se articula- sionó una gran polémica y fomentó la tenden-
ban con el canal central de los dientes maxilares cia de cambiar las formas oclusales para obte-
(V'LUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 281
Figura 13-4 Dientes Gysi de mordida cruzada.
Figura 13-5 A) Diseño 1922 de Sears llamado "miembros masticatorios" -no elaborado en fonna comercial.
8) Dientes posteriores 1927 de Sears de tipo acanalado.
ner mayor eficacia en la masticación, balance o en las excursiones laterales. Estos dientes no
para reducir la presión horizontal transmitida salieron al mercado en forma comercial (figura
hacia la base (figura 13-5). 13-6).
En 1930, los hermanos A very presentaron otra En 1936, McGrane comercializó un diente con
forma modificada opuesta a la de Sears, llamada un concepto parecido al que llamó diente poste-
técnica de la "mordida de tijera". 2 rior con "cúspide curva". 48 Éste también fue di-
Las superficies oclusales posteriores se ajus- señado para que se ajustará en sentido antera-
taban en sentido anteroposterior al esmerilar es- posterior, pero estuviera aflojado en forma late-
calones sobre la superficie de los dientes, con ral en un arco correspondiente a un radio arbi-
el ángulo determinado para la inclinación de la trario de cada eje de rotación vertical tanto del
trayectoria condilar. Después se modificaron cóndilo derecho como del izquierdo. La inten-
para poder desplazarse en la excursión lateral. ción era cortar el alimento en armonía con la
La oclusión de estos dientes hacía el corte de dirección condilar lateral del ángulo de Bennett
tijera y tenía la intención de cortar el alimento (figura 13-7).
Figura 13-7 Dientes con cúspide curva de McGrane.
Figura 13-6 Dientes de los hennanos A very con

mordida de tijera.
En 1935, French diseñó un diente con gran-

des modificaciones, el cual fue comercializado
por la Universal Dental Company. 22 El diente
maxilar era parecido al de Sears, ya que tenía una
ranura central que iba en sentido mesiodistal pero
con inclinaciones bucolinguales poco profun- B
dos que redujeran el empuje lateral. Los dientes Figura 13-8 A) Dientes posteriores modificados de
mandibulares tenían una angosta tabla French. 8) Relación entre la posición y los contactos
mesiodistal para el alimento orientada hacia el oclusales recomendadas para la colocación de los
dientes posteriores de French, de manera que se con-
lado lingual de la superficie oclusal y además
trolen las fuerzas dirigidas a los bordes.
una vertiente bucal inclinada suboclusal. Él de-
claró que este diseño colocaba las fuerzas axiales
oclusales en forma lingual, lo cual favorecía la
estabilidad de la dentadura inferior (figura 13- a partir de dicho concepto, y se utilizan mucho
8). Este diseño tuvo una amplia aceptación y se en la actualidad. El esquema de Max Pleasure,
utilizó durante muchos años, por lo que en la propuesto en 193 7, fue para modificar las super-
actualidad todavía se puede observar en perso- ficies oclusales de los dientes posteriores infe-
nas con dentaduras. riores en una curva inversa al ladear el diente
El concepto de modificar los dientes poste- hacia el lado bucal 64 Esto no proporcionaba con-
riores para dirigir las fuerzas más hacia el lado tactos de balance en las excursiones protrusiva o
lingual en la dentadura inferior ha tenido mucha lateral (figura 13-9C). Por ello más tarde se mo-
aceptación, ya que varias de las más recientes dificó este esquema para proporcionar tales con-
formas y esquemas oclusales fueron concebidas tactos de balance. La curva inversa se colocó en
Figura 13-9 A) Esquema esférico de la oclusión con dientes con cúspides caracterizado por una elevación de la
cúspide bucal y lingual de manera que las excursiones y posiciones laterales hagan contacto entre sí. El radio del
esquema esférico está por arriba del plano oc! usa! como lo muestra la línea curva punteada. La longitud del radio
se detem1ina por la inclinación del ángulo de la cúspide y por la inclinación del diente. Cuando el radio es de
cuatro pulgadas, los dientes se ajustan a la curva de Monson. La dirección de la fuerza resultante por los contactos
del diente en este esquema, se representa con la línea recta punteada. 8) Esquema oc lusa! plano elaborado con el
uso de dientes no anatómicos, que muestra la dirección de la fuerza resultante. La inclinación de las superficies
oclusales de los dientes no anatómicos puede modificar este esquema. C) Esquema oclusal inverso en el que el
radio para la curvatura se encuentra por debajo del plano oclusal, y se representa con la línea curva punteada. La
dirección de la fuerza resultante se representa con la línea recta punteada, la cual está dentro de la cresta del borde.
Este esquema está diseñado para proporcionar un balance de palanca en la dentadura inferior durante la función
masticatoria. Pleasure describió este esquema oclusal y lo usó para los dientes posteriores. D) "Curva de Pleas-
ure" como la diseñó el Dr. Max Pleasure, en la cual se usa: una curva inversa en el área de premolares para el
balance de palanca, un esquema plano de oclusión en el área del primer molar y un esquema esférico en el área del
segundo molar al elevar la inclinación bucal, para proporcionar un contacto de balanceo en la posición lateral. La
parte distal del segundo molar también se puede elevar para producir una curva de compensación para el balance
protrusivo.
los premolares, una superficie oclusal plana en el sobresalían del tercio medio de las superficies
primer molar y una curva de Monson (ladeado oclusales maxilares posteriores con cúspides bu-
lingual) en el segundo molar para proporcionar cal y lingual superficiales que sobresalían más allá
el balance. La curva inversa (ladeado bucal de de los insertos de metal. Estos dientes se coloca-
las superficies oclusales) se creó para dirigir las ban en oposición a los dientes posteriores
fuerzas de la oclusión hacia el lado lingual favo- mandibulares de French. Vincent afirmaba que la
reciendo así la estabilidad de la dentadura infe- principal ventaja de este esquema era la cualidad
rior, sin perder el contacto de balanceo en el se- autoajustable de los dientes de resina conforme se
gundo molar (figura 13-9D). desgastaban contra los dientes de porcelana. Se
En 1942, John Vincent presentó un cambio declaró que al desgastarse los dientes, la fuerza de
en los materiales al usar insertos de metal en los masticación más pesada se concentraba en el cen-
dientes posteriores de resina. Se dijo que la idea tro anteroposterior de la dentadura, en donde se
de esto fue de Blanchard, pero no existe registro puede recibir mejor la fuerza de la masticación
en alguna publicación oficial de ninguno de es- sin ladear la dentadura (figura 13-1 0).
tos dos hombres. Estos insertos. originalmente En 1941, S.H. Payne describió el concepto de
eran de alambre de soldadura de oro, y después la modificación de los dientes anatómicos colo-
de acero inoxidable, eran círculos de metal que cados en una "oclusión lingualizada''. 61 Él atri-
buyó a Farmer el origen de este esquema en su ba mostró que dos de tres pacientes preferían la
práctica privada y en su enseñanza, pero como oclusión lingualizada por su eficacia. Clough y
ya se ha mencionado, este concepto básico no sus colaboradores examinaron la oclusión
era totalmente nuevo; Gysi ya lo había presenta- lingualizada y la oclusión monoplana y encon-
do 20 años antes (figura 13-11 ). El concepto de traron que la oclusión lingualizada era preferida
la oclusión lingualizada fue señalado por Pound por las personas de más de 65 años de edad, en
y MurreP 1 En 1973, Pound realizó una prueba un 46% contra un 33%, con 20 por ciento sin
en la que se probaron dos tipos de conceptos una elección definida.l6 En el grupo más joven
oclusales en tres pacientes. 67 Uno era con una (menores de 65 años), la oclusión lingualizada
oclusión totalmente orgánica como lo describió fue preferida más que la oclusión monoplana
Stuart82 (figura 13-11 A), y el otro era con una en un 86.7 por ciento. Becker y colaboradores
oclusión lingualizada (figura 13-11 C). La prue- hicieron una distinción importante acerca del tér··
Figura 13-10 Insertos metálicos posteriores del Dr. John Vincent, no producidos en fom1a comercial.
A B
Figura 13-11 A) Relación característica del contacto oclusal de los dientes anatómicos no modificados, colocados
en una estrecha oclusión céntrica interdigitada. La fuerza resultante de los contactos del diente (líneas punteadas) se
representa con la letra R que se dirige a los bordes superior e inferior. La posición del diente en relación al borde
es un factor importante para controlar la fuerza y su efecto en la estabilidad de la base. 8) Fuerza resultante con
los dientes anatómicos no modificados colocados como se describió en A), cuando los dientes hacen contacto en
la excursión lateral sobre el lado funcional. C) Fuerza resultante cu2.ndo los dientes anatómicos se modifican para
reducir las inclinaciones de la cúspide bucolingual, la cúspide lingual se coloca en la fosa central inferior y la
cúspide bucal superior no tiene contacto. Estor proporciona un contacto de tipo mortero y pistilo, que dirige a la fuerza
de oclusión céntrica más hacia el lado lingual sin mover los dientes hacia dicho lado en relación al borde. A esto
se le conoce como esquema oclusallingualizado (esquema oclusa! de contacto lingual). D) El lado funcional hace
contacto con el contacto lingual del diente anatómico modificado, lo cual proporciona una fuerza resultante que
es lingual a la cresta del borde para así aumentar la estabilidGd de palanca en la dentadura inferior.
mino de oclusión lingualizada 7 diciendo que se con Vitallium en forma de abrazadera, llamadas
debe interpretar como la colocación de los dien- "hojas cruzadas", que eran un poco más chicas
tes mandibulares en el lado lingual de la cresta (figura 13-12 A). Las dentaduras se usaron en la
del borde. etapa de prueba, al extraer los molares posterio-
Para simplificar y entender mejor este con- res inferiores, para después continuar con el pro-
cepto oclusal, la Universidad estatal de Nueva ceso. Al momento de la inserción, se colocó cera
York en su facultad de odontología en Buffalo, en el área mencionada para después colocar las
por sugerencia de Ortman, comenzó a utilizar el dentaduras y pedirle al paciente que "masticara"
ténnino de oclusión con contacto de la cúspide la forma oclusal dentro de la cera. Después esta
lingual para describir el contacto de la cúspide se cubrió con oro para unirla a la dentadura infe-
lingual maxilar con los dientes mandibulares. rior existente (figura 13-12 B). Levin modificó
En forma más reciente Levi describió un es- este esquema al reducir el tamaño de la hoja cru-
quema oclusal modificado;.¡ 1 que es una modifi- zada hacia la cúspide lingual maxilar (por razo-
cación del propuesto por Sos in en 1961.81 So sin nes estéticas) (figura 13-13). Ambos autores afrT>-
reemplazó el segundo premolar maxilar y el pri- maron obtener un gran aumento en la eficiencia
mer y segundo molares con unas formas hechos masticatoria. En realidad, este esquema es una
Figura 13-12 A) Dientes de hoja cruzada de Sosin. 8) Fonna oclusal elaborada en fonna funcional en oro.
Figura 13-13 Comparación de los dientes de hoja cruzada de Levin en la fila superior con los originales de
Sosin en la tila inferior.
vers1ón de las fonnas oclusales elaboradas en cúspides eran ocasionados por una mala alinea-
forma funcional por Mehringer" 0 , la única dife- ción. Esto no es sorprendente, ya que al investi-
rencia es por los insertos de metal. gar en los laboratorios comerciales se ve que la
Tales esquemas "elaborados en forma funcio- mayoría de los dentistas no utilizan articuladores
nal" se han visto en las publicaciones médicas ajustables.
con bastante frecuencia. Quienes los recomien- Hall es reconocido corno uno de los primeros
dan los consideran como lo mejor para obtener en diseñar y utilizar un diente sin cúspides. En
una foiTia oclusal armoniosa y balanceada. ya 1929 creó este diente, al cual le llamó "diente de
que es creada por el paciente. cúspide invertida" y afirmó que éste eliminaba
En la actualidad, muchos dientes artificiales los problemas de inestabilidad de la dentadura,
posteriores anatómicos intentan reproducir un debidos a las cúspides en los dientes. Este diente
diente "clásico" que al ser colocado en fom1a ade- tiene un notable parecido a uno diseñado por Ash
cuada tenga un balance armonioso debido a su for- en 1858. Ese diente era plano con depresiones
ma oclusal. Los posteriores de M_1•erson. FLX"que concéntricas en f01ma de cono en la superficie
penniten el movimiento durante la excursión late- oclusal que, realmente, eran como cúspides in-
ral". se elaboraron con este fin (figura 13-14). En vertidas. Este diseño creó una superficie oclusal
realidad, el concepto no varía mucho del concep- plana con bordes afilados concéntricos alrede-
to previo de McGrane. De cualquier manera el que dor de las depresiones en forma de copos, los
estas formas sean de utilidad con su diseño espe- cuales según Hall, proporcionaban una acción
cífico depende de la aceptación del dentista del eficiente para desmenuzar el alimento a medida
concepto de oclusión armónicamente balanceada que los dientes superiores e inferiores cizallaban
tan sólo en las excursiones laterales. entre sí (figura 13-15).
Sin embargo, en la función real, las depresio-
Dientes no anatómicos nes se obstruían con el alimento y perdían su efi-
o dientes de O grados, ciencia y a que no se tenían vías de escape.
sin cúspides En 1929 Myerson también diseñó un diente
Muchos dentistas creían que la presencia de cús- p-osterior sin cúspides al cual llamó "True-
pides en los dientes artificiales ocasionaba pro-- Kusp". Éste tenía una serie de bordes transver-
blemas muy difíciles de controlar. Debido a es- sales del lado bucal al lingual con canales entre
tos problemas el diseño de los dientes sin cús- ellos (figura 13-16).
pides permitió contrarrestar las fallas ocasiona- Los primeros dientes que se produjeron en
das con el uso de los dientes con cúspides. Cla- forma comercial fueron los de Hall y Myerson,
ro que también se debe toma~ en cuenta que con los cuales se obtenía un contacto completo
muchos de los problemas de los dientes con con libre desplazamiento en todas las direccio-
Figura 13-14 Dientes posteriores FLX de Myerson.

fl
S t OCLUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 287
J nes horizontales. Además de que tenían una ex- transversal y en los dientes maxilares en fonna
tensión y amplitud anatómicas. mesiodistaL Como eran perpendiculares entre sí
11.,, Posteriormente hubo una gran variedad de al entrar en contacto. se afirmaba que tenían una
dientes sin cúspides con diferentes diseños acción muy eficaz para desmenuzar y cortar (fi-
i, ~1 oclusales. En 1934, Nelson describió unos dien- gura 13-17).
tes a los que llamó posteriores "chopping block" En 1939, Swenson diseñó un diente posterior
np
i'
(con corte de tajo), los cuales tenian superficies
oclusales planas con numerosos bordes. Los bor-
que llamó ·;non-lock" (sir, enlace) Estos dientes
eran planos con canales para poder desmenuzar
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des en los dientes mandibulares iban en forma y pennitir que el alimento despejara la tabla oc! usa!.
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Figura 13-17 Dientes de corte de tajo de :\elson

288 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCL
Figura 13-18 Dientes sin ajuste de Swenson.

Fig
Figura 13-19 Dientes oclusales Vitallium de Hardy en!;
Como tenían inclinaciones moderadas bucales y
Jc,
linguales proporcionaban contactos de balanceo
(figura 13-18). pide cizallada" (figura 13-20). Este diente corn-
En 1946 Hardy diseñó un inserto metálico gió los problemas iniciales de los dientes de acrilico.
superior e inferior al que llamó "YO" (Vitallium e inició la era moderna del diente de acrilico con
Oclusal). Estos dientes se producían en bloques una capacidad de resistencia al desgaste. Sears y
de resina de tres dientes posteriores que simula- Myerson se unieron para proponer un esquema
ban una fachada bucal con dos premolares y un oclusal con una combinación de porcelana y
molar. Después se colocó una cinta angosta de acrílico ya que afirmaban que así se disminuía el
Vitallium en zigzag sobre la superficie oclusal desgaste debido a que la dureza diferente de los
tomando una dirección r.1esiodistal, para fom1arar dos materiales ocasionaría una disminución de
una superficie metálica enroscada, angosta y pla- la fricción entre las superficies. Afirmaban que
na, la cual elevaba un poco por arriba de la cu- debido a esto, habría menos movimiento hori-
bierta de resina. Las superficies articulares de es- zontal de la base, menos ulceración y lesión en
tos dientes eran cintas de metal a metal que pro- los bordes y un impacto más leve de los sonidos
baron ser unos instrumentos cortantes efectivos. con una sensación más suave que agradaría a los
La Austenal Campan.\' manufacturó estos dien- pacientes. Norman54 mostró que se producía 50
tes los cuales todavía son usados (figura 13-19). por ciento menos de fuerza horizontal con la por-
También se han utilizado estos dientes con al- celana apoyada en dientes de resina acrílica que
gunas variaciones, como por ejemplo los poste- al apoyar porcelana contra porcelana. Hoy en día
riores inferiores YO con una rampa de balan- todavía es popular la combinación de los dientes Fi:
ceo apoyada en dientes superiores de porcelana de porcelana con los de resina tanto para dientes en
sin cúspides para resolver así tanto el inconve- anteriores como en posteriores. La investigación
niente cosmético de la visualización del metal de Harrison 32 probó que los dientes de porcelana
en los dientes superiores como la falta de pen- que se apoyan en dientes de resina causan un
dientes de balanceo. desgaste más rápido de los dientes de acrílico que pe
Desde 1936 se usó el plástico como material cuando estos últimos se apoyan en dientes de m
para elaborar los dientes. Estos dientes tuvieron acrílico. ln
una rápida aceptación ya que esta era una época Esto se comprobó con los dientes de acrílico oc
en la que se intentaba obtener el diente ideal. Sin de cadena cruzada elaboradas en forma comer- li<
embargo les tomó muy poco tiempo perder esta cial en ese momento. El diente posterior IPN de
preferencia debido a que tenían un desgaste ex- la actualidad (Dentsply) es por lo menos 30 por pl
cesivo. cuarteaduras y decoloramiento. En 195 L ciento más resistente al desgaste como lo demostr;
la Mrerson Tooth C01poration elaboró el primer tró Ogle y colaboradores' 5• tr
diente de acrílico de cadenas cruzadas en un es- Entre los dientes posteriores no anatómicos e
quema oclusal conocido como diente de la "cús- más raros están los Masticadores Coe. diseñados Cl
ETAS OCLUSIÓN EN DENTADURAS CO:v!PLETAS 289
Figura 13-20 Dientes de cúspide cizallada de Myerson. Estos dientes existen en porcelana y en acrílico de
trdy. enlace cruzado. Combinación Myerson-Sears con dientes superiores de porcelana colocados sobre dientes inferiores
de acrílico.
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es Figura 13-21 A) Dientes metálicos de Cook (masticadores Coe). B) "Barras cortadoras" de una aleación de
es cromo-cobalto. La vista oclusal está en la parte superior y la vista bucal en la parte inferior.
m
1a
.n
IC por Cook en l 952. El segundo premolar y el pri- De cualquier forma hubo problemas con este sis-
le mer molar eran piezas planas fundidas en acero tema porque las salidas se obstruían con los ali-
inoxidable con orificios en las superficies mentos fibrosos, y para el paciente era dificil sa-
o oclusales que daban en forma diagonal a una sacar del saco bucal el alimento masticado que se
·- lida en la superficie bucal (figura 13-21 A). quedaba ahí.
e Estos dientes ocluían con dientes superiores En 1957, en un intento por aumentar la efi-
r planos de porcelana para empujar el alimento a ciencia masticatoria de los dientes planos, Bader3
través de los orificios y después, a manera de una inventó el esquema de "barra cortante" al colo-
trituradora, lo rompían en pequeñas partículas. car dientes superiores de porcelana sin cúspides
Cook afirmaba que esta acción reducía en un ter- en una barra metálica cortante que reemplazaba
cio la fuerza necesaria para masticar el alimento. al segundo premolar y al primero y segundo
290 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS oc u
Figura 13-22 Dientes Trubyte moditicados de 20°.
molar (ti gura 13-21 8 ). En realidad, esta versión En 1949, Sears recomendó utilizar una rampa de Figura
es parecida al esquema de canal de Sears, con la balanceo para obtener el balance bilateraF4 • En
diferencia de que los molares maxilares eran dien- 1961, Hughes y Regli usaron una técnica de
tes planos. mordida modificada para determinar una trayec- de de¡
Fush formuló algo parecido en 1967, al des- toria funcionalmente generada en la que se po- diente:
cribir un "concepto oclusallineal". En éste, Jos dían coloc:u los dientes planos para lograr el ba-
dientes posteriores maxilares y mandibulares eran lance bilateraP 5. Comp
planos, con un solo borde mesiodistaL casi siem- En una historia condensada del desarrollo de tipos e
pre en los dientes inferiores. La idea no era nue- las formas de los dientes posteriores artificiales pacien
va, ya que varios diseños anteriores también como ésta, es evidente que la principal búsque- Thomr
intentaban minimizar la fuerza de penetración da era para obtener una eficiencia masticatoria dio sol
del alimento por medio de un contacto lineal con un control de las fuerzas horizontal y verti- rentes
afilado. cal para que la función fus:ra lo más inofensiva dió la,
Desde un principio, la mayoría de los esque- posible en la posición desfavorable de una boca mento,
mas planos de oclusión, no anatómicos, no te- edentada. ticar U!
nían un principio en común acerca de la oclusión pecífic,
bilateral balanceada. Algunos diseñadores se pre- usaron
ocupaban por la falta de ésta y otros simplemen- EVALUACIÓN DE LAS Jamón.
te la ignoraban. En !954, DeVan estableció las FORMAS OCLUSALES examu
nom1as para utilizar los dientes planos en sus oclusal'
"conceptos neutrocéntricos ". los cuales decían Ha habido muchos estudios para evaluar la efec- tómico
que 21 : 1) las superficies oclusales planas debían tividad de los diferentes tipos de formas oclusa- de cúsr
tener planos lisos en todas las direcciones sin in- les posteriores. En ellos se tomaban en cuenta diente
clinaciones con respecto al soporte de la denta- básicamente dos factores: 1) la eficiencias mas- dientes
dura subyacente: y 2) el balance era innecesario ticatoria y 2) las fuerzas dirigidas a los bordes. dentad1
e indeseable. ya que las inclinaciones resultantes Otras dos áreas de importancia en estos estudios del die
ocasionarían inestabilidad en las dentaduras. Es- eran la respuesta del tejido y la preferencia del que se é
tos conceptos se llevaron a la práctica al limitar paciente con dentaduras. desmer
la extensión mesiodistal de la tabla oclusal para Se han utilizado dos métodos diferentes para podía e
evitar la colocación de los dientes sobre la ver- determinar cuál de las formas tenía mayor efi- en fom
tiente molar inferior inherente a la porción pos- ciencia al desmenuzar el alimento: 1) compara- Los
terior del borde residual. ción de los diferentes tipos de dientes en un más de
Existe una ambivalencia definida en lo que se mismo paciente con dentaduras y 2) compara- nes: 1)
refiere a balancear o no los dientes sin cúspides. ción de la eficacia masticatoria en un grupo gran- porcior
~TAS OCLUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 291
)a de Figura 13-23 Dientes de LaDue y Saffir posteriores diseñados en fonna geométrica

. En
a de
yec- de de pacientes con dentadura y varios tipos de dentadura mandibular también se reajustó y la
po- dientes. oclusión se balanceó; 3) en un juego de dentadu-
1ba- ra bien ajustada con dientes anatómicos y oclu-
Comparación de diferentes sión balanceada se hicieron salidas en las super-
o de tipos de dientes en el mismo ficies oc! usa! es. Se vio una mejoría en la eficien-
ates paciente con dentaduras cia después de reajustar las dentaduras, además
:¡ue- Thompson 31 fue el primero en realizar un estu- de que se hicieron más cómodas y seguras. La
ona dio sobre la eficiencia masticatoria de los dife- introducción de bordes adicionales introducidos
erti- rentes tipos de formas oclusales. Primero se mien las vertientes de los dientes también dio una
slva dió la eficiencia de acuerdo al porcentaje de ali- mejoría en la eficiencia masticatoria la cual fue
)OCa mento que pasaba por una malla después de mas- percibida por el paciente. Estas pruebas hechas
ticar una muestra de alimento con un número es- por Thompson permitieron comparar los esque-
pecífico de movimientos. Los alimentos que se mas oc! usaJes por medio de la comparación de la
usaron fueron zanahorias crudas, lechuga, col, eficiencia masticatoria.
jamón rebanado, apio, manzana y papa cruda. Se Sobolick (1938) midió la eficiencia de cinco
examinaron cuatro juegos de diferentes formas juegos de dentaduras duplicadas con diferentes
oclusales: anatómicos de 33° (figura 13-2), ana- formas oc! usaJes para cada boca. Los cinco dien-
:fec- tómico modificado de 20° (figura 13-22), el diente tes que se analizaron fueron: dientes Trubyte de
usa- de cúspide invertida de Hall (figura 13-15) y el 33°, dientes Trubyte de 20°, posteriores de French,
enta diente de canal de Sears (figura 13-5 B). Estos dientes True-Kusp y los de cúspide invertida de
nas- dientes se intercambiaron en la misma base de la Hall. Las pruebas de masticación no mostraron
des. dentadura de un mismo paciente. A excepción que alguna de las formas fuese mucho mejor que
dios del diente de canal de Sears, todos los dientes las otras; sin embargo, Sobolick clasificó a los
del que se analizaron tenían la misma eficiencia para dientes de Hall de cúspide invertida; los True-
desmenuzar. Esto es debido a que sentía que no Kusp y los de French, en ese orden, como más
)ara podía controlar el alimento con la tabla oclusal cómodos que los Trubyte de, 33° y 20°.
efi- en forma de hoja del diente de Sears. Schultz69 mostró en sus pruebas que la eficien-
ara- Los dientes anatómicos de 33° se examinaron cia masticatoria se reducía en un 16 a 32 por cien-
un más de acuerdo con las siguientes modificacio- to cuando las cúspides linguales maxilares de los
:tra- nes: 1) La dentadura maxilar se reajustó para pro- dientes anatómicos de 33°, colocados en una oclu-
·an- porcionar mayor comodidad y seguridad: 2) la sión balanceada, se reducían a una forma de cús-
292 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCLUSI
pide más plana. La reducción de las cúspides cúspide invertida y los dientes posteriores no no se pe
bucales maxilares a un ángulo de la cúspide li- anatómicos de DeVan. Ellos elaboraron denta- res de la
geramente negativo, mostró una disminución del duras duplicadas para dos pacientes usando cada Tam'
15 por ciento en la eficiencia. En otra prueba, una de las formas de dientes posteriores. En am- msmo r
se vio una disminución del 33 por ciento en la bos pacientes los dientes de 20° mostraron ser buen fu
eficiencia cuando los dientes de porcelana eran mejores, además de que fueron preferidos sobre ción de
reemplazados con dientes de resina acrílica. Sin los dientes no anatómicos. tor es n
embargo, el paciente no sentía dicha disminu- En 19 59, Trapozzano hizo otro estudio en comodi
ción por lo cual prefería los dientes de resina ocho pacientes utilizando los dientes Trubyte 20° los pro¡
:~crílica. ya que los sentía más suaves y con anatómicos modificados y los no anatómicos de múscul
menos ruido. Cuando las superficies oclusales cúspide invertida de Hall. Otra vez se vio que los Tambit
se restauraron con capas fundidas en oro, se dientes de 20° funcionaban mejor durante la giros d
igualó la eficiencia del diente de resina acrílica masticación y, aunque la preferencia subjetiva de mast1c<
con la del diente de porcelana, lo cual se com- los pacientes fue mixta, el diente anatómico mo- tificial1
probó al revisar el alimento. dificado fue el preferido. en la q
Payné' elaboró dos juegos de dentaduras en Bascom 4 evaluó el uso de esquemas oclusales dad,nc
moldes duplicados para un solo paciente, y colo- intercambiables sobre bases de metal en seis pa- tambié
có dientes Tmbyte de 33° en un juego de dientes cientes. Las formas evaluadas fueron Trubyte 33°, do loro:
no anatómicos en el otro. Después de un período Trubyte 20°, la combinación Myerson-Sears, mo se
de ajuste, el paciente debía anotar la manera en posteriores Hardy VOy posteriores Pilkington- direcci
que se sentía durante dos semanas alternando cada Turner. Las pruebas masticatorias usuales no mandí!
juego de dentaduras cada tercer día. mostraron un mejor funcionamiento de algún tipo sas. Er
Tanto la evaluación subjetiva del paciente de diente. debe le
como la prueba de la eficacia masticatoria al exa- rarla d1
minar el tamaño de las partículas de alimento, Comparación de la lar con
mostraron que había una preferencia por los eficiencia masticatoria en puede
dientes anatómicos y que además eran más efi- un grupo grande de Del:
cientes que los dientes no anatómicos. En 1951, pacientes con dentadura y obtene
Payne hizo otro estudio para comparar los dien- varios tipos de dientes cia de
tes anatómicos con diferentes dientes no anató- En 1951, Manly y Vinton hicieron un estudio en !estar,
micos en cinco pacientes. Los dientes no anató- l 00 pacientes con dentaduras para investigar los incons
micos eran: True-Kusp (figura 13-16), de French factores que contribuyen al buen funcionamien- a una I
(figura l3-8A). de LaDue y Saftir (figura 13- to masticatorio_4 7 Los factores a evaluar aparte tar y e
23) y posterior Hardy VO (figura 13-19). El del tipo de diente, fueron la edad del paciente, su los dié
examen visual de las partículas de alimento se- experiencia c,on dentaduras, años de tener la den- ser tan
paradas con un cemidor. mostró que los dientes radura, capacidad de la fuerza de mordida y con- nivel i
anatómicos funcionaban mejor al principio. pero dición del borde, así como la resistencia del teji- Se
en el umbral de la deglución los dientes no ana- do. En este estudio no se encontró un factor evi- la pre~
tómicos eran muy parecidos en función a los dente que justificara la gran diferencia hallada de SOf
dientes anatómicos. Cuatro de los pacientes pre- en la función masticatoria de los pacientes. pos d
firieron los dientes anatómicos para masticar Kapur y Soman,' 8 también estudiaron la efi- medie
mientras que el otro paciente prefirió los inser- ciencia masticatoria en un grupo de 140 pacientes án
tos metálicos en dientes posteriores. Sin embar- tes. Las dentaduras estudiadas tenían una gran había
go. todos los pacientes mostraron predilección variedad de dientes posteriores. esquemas de cúspi(
por los dientes no anatómicos en cuanto a co- oclusión y materiales. Sólo se encontraron dife- la der
modidad. rencias insignificantes al tomar en cuenta los fac- rar la
Trapozzano y Lazzarii< compararon la eficien- tores de la dentadura, por lo cual se concluyó que las fu,
cia masticatoria del Trubyte 20°. el de Hall de las diferencias masticatorias de un paciente a otro los di
:TAS OCLUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 293
:s no no se podían predecir tan sólo con dichos facto- mación y tensión lateral sobre el borde que los
en tares de la dentadura. dientes no anatómicos.
cada También se debe tomar en cuenta el meca- En 1962 Woelfel, Hickey y Allison estudia-
am- nismo neuromuscular al tratar de obtener un ron a los dientes anatómicos (33°), anatómicos
1 ser buen funcionamiento de una dentadura. La fun- modificados (20°) y los no anatómicos W) para
obre ción de los nervios propioceptor y exterocep- determinar la influencia de la forma oclusal so-
tor es importante al tratar de lograr una mayor bre los movimientos mandibulares durante la
o en comodidad durante la masticación. Los estímu- masticación y sobre el movimiento de la denta-
; 20° los propioceptivos provocan un reajuste de los dura en su soporte. 87 La estructura del ciclo mas-
lS de músculos y funcionan a nivel inconsciente. ticatorio, como se ve por medio de la cine-foto-
e los También por ellos se producen los diferentes grafía, no era muy afectada por la forma oc lusa!.
:e la giros de la mandíbula durante el movimiento En los tres tipos de dientes los cierres estaban
·a de masticatorio en el alimento. Al usar dientes ar- muy cerca del movimiento marginal posterior.
mo- tificiales es necesario encontrar una posición Cuando los bordes del paciente estaban en buen
en la que se experimente una mayor comodi- estado, el movimiento de la base de la dentadura
;a les dad, no sólo por la oclusión de más dientes sino era mínimo y aproximadamente el mismo con los
; pa- también por la necesidad de evitar una presión tres tipos de dientes, pero cuando el borde era
330, dolorosa con la base de la dentadura. Esto últi- deficiente, había un movimiento mínimo sólo con
:ars, mo se consigue al desplazar la presión en una los dientes no anatómicos.
ton- dirección favorable al mover la posición de la El movimiento de las bases de la dentadura
; no mandíbula, la del bolo alimenticio o ambas co- sobre sus estructuras de soporte varía según la
tipo sas. En caso de malestar extremo, el paciente firmeza del borde. La dentadura superior se mue-
debe levantar la base de la dentadura para sepa- ve más en dirección horizontal, mientras que la
rarla de la mucosa. El mecanismo neuromuscu- dentadura inferior se mueve más en forma ver-
lar controla el grado de presión que el paciente tical. Debido a este movimiento, el mecanismo
puede tolerar. de engranaje de los dientes posteriores es inde-
Debido al mencionado mecanismo, es dificil seable.
obtener pruebas exactas para evaluar la eficien- Sharry, Askew y Hoyer, 79 estudiaron la distri-
cia de los dientes artificiales. Para evitar el ma- bución y cantidad de tensión producida por la
) en lestar, el paciente mueve, en forma consciente o carga oclusal de las dentaduras mandibulares.
los inconsciente, la mandíbula y el bolo alimenticio Para esto se aplicó una laca sensible a la tensión
en- a una posición en la que logra el máximo bienes- en cráneos edentados, con lo que mostraron que
lrte tar y eficiencia. Es dificil evaluar la eficiencia de se observaba una mayor deformación con los
.su los dientes artificiales, ya que el malestar puede dientes anatómicos que con los no anatómicos.
en- ser tan leve que la respuesta ocasionada ocurre a Woelfel y Winter, 88 publicaron algunos resul-
on- nivel inconsciente. tados contradictorios sobre la importancia de la
eJI- Se han hecho muchos estudios para determinar fuerza y la tensión en el sistema de la dentadura
~VI-
la presión masticatoria que transmite a los tejidos según el tipo de diente usado. Este estudio lo hi-
de soporte de la dentadura por los diferentes ti- cieron en tres grupos de pacientes con dentadu-
pos de dientes posteriores. La presión directa ras en un período de cinco a ocho años. En cada
;fi.
medida con manómetros colocados en diferen- grupo había quince pacientes en los que se utili-
entes áreas de la base de la dentadura, mostró que zaron dientes anatómicos (33°), anatómicos mo-
ran había una relación directa entre el ángulo de la dificados (20°) y no anatómicos (0°). En el grupo
de cúspide y la dirección de la presión de la base de de pacientes con dentaduras con dientes poste-
fe- la dentadura durante la masticación. Al compa- riores no anatómicos se observó la mayor pérdi-
ac- rar la deformación de la base de la dentadura y da ósea y cierre de la dimensión vertical oclusal,
1ue las fuerzas laterales, Kydd 42 ( 1960) encontró que en tanto que en el grupo que usaba dientes poste-
tro los dientes de 30° y 20° ocasionaban más defor- riores anatómicos ambos resultados fueron me-
294 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCLL'~
nos importantes. Además el grupo con los dien- er_la fuerza vertical. Al hacer un análisis clínico 6.
tes no anatómicos requirió más ajustes en un de esto, se observa que la integridad de las es- fuerza
período de cinco años. Sin embargo, al hacer tructuras de soporte depende del uso inteligente
un análisis estadístico. las diferencias no eran de la forma oclusal, además de que se ha visto Los
muy significativas. por lo cual no se logró obte- que ninguna forma oclusal es ideal para todos anatón·
ner una conclusión clínica relacionada en for- los tipos de bordes. culacié
ma directa. tros m
Brewer 1' y colaboradores hicieron un estu- el pro\:
dio en 25 pacientes para quienes elaboraron den- PROBLEMAS CON LOS mal mE
taduras duplicadas. Un juego de dentaduras te- DIENTES A~ATÓMICOS tistas q
nía dientes anatómicos posteriores de 33° y el otro de por
juego tenía dientes posteriores no anatómicos de La forma natural del diente con sus ver1ientes en la hacer z
0°. Cada juego tenía la misma combinación entre cúspide, funciona en annonía en e! lado funcio- Es1
el diente anterior y la dimensión oclusal vertical. nal con el diente opuesto controlado por los con· dificar
Después de alternar un juego con otro durante tactos del diente con la guía incisa!, la guía del la base
un período de seis semanas a 23 meses, se les canino y la función en grupo de los dientes pos- mada ·
pidió a los pacientes que evaluaran el funciona- teriores que contienen información propiocepti- los re§
miento de ambos juegos. Once pacientes prefi- va hacia el sistema muscular para obtener una reqU!eJ
rieron los dientes no anatómicos, dos pacientes función eficiente y armoniosa. En el lado contra- aplicac
los dientes anatómicos y diez pacientes no tuvie- lateral no hay contactos con el diente, y si exis- cos. L
ron una preferencia definida. La mayoría de los ten se consideran como prematuros y dañinos. cúspid
pacientes no se habían percatado de que tenían En las bocas edentadas, las mismas cúspides mandi 1
dentaduras duplicadas hasta que se les informó pueden ocasionar lesiones. malestar e inestabili- una ar1
de ello; ya que anteriormente no se les había didad de las bases de la de11tadura debido a los com-
cho que se alternaban ambos juegos. ponentes de fuerzas horizontales que producen.
Aunque durante muchos años se ha estudiado El origen del problema básico es la coordinación
la respuesta del paciente hacia varios tipos de dien- de sus cúspides para armonizar entre ellos y con
tes posteriores, no se ha podido comprobar que un los movimientos mandibulares. Aun cuando esto
tipo en específico sea el preferido por los pacien- se logra con registros meticulosos en un articula-
tes debido a su funcionamiento, comodidad y es- dor ajustable. no perdura mucho al transferirse a
tética. Por ello se ve que el aplicar de una manera la boca. El problema de los dientes con cúspides.
congruente los principios biomecánicos básicos no modificados, para las dentaduras completas
es el factor más importante para el buen funcio- se resume en los siguientes enunciados:
namiento de la dentadura. El cierre mandibular
para los movimientos funcionales y los anóma- l. En indispensable el uso de un articulador
los crea fuerzas en múltiples direcciones. Por ello ajustable.
es conveniente controlar el esquema oclusal para 2. Los registros excéntricos se deben hacer
que las fuerzas resultantes sean tan verticales a de acuerdo a los ajustes del articulador. La colo-
la base de la dentadura como sea posible. cación de los ajustes varía de un dentista a otro
En la actualidad, los resultados de los estu- para los mismo registros.
dios muestran que los dientes posteriores anató- 3. El engranaje mesiodistal no permite el
micos son más eficientes para masticar, pero a asentamiento de la base sin que se produzcan fuer- Figura
expensas de un aumento en la presión horizon- zas horizontales (figura 13-24). condila
nomoc
tal. Se puede mejorar la eficiencia de los dientes 4. La oclusión armoniosa balanceada se pier-
líneas~
no anatómicos con un diseño oclusal adecuado de durante el asentamiento.
del ase1
que proporcione un cizallado adecuado y sali- 5. Las bases necesitan reajustes inmediatos lado m
das. Con esto se ha visto que se produce una fuer- y frecuentes para mantener una oclusión estable y hacia e
za horizontal menor acompañada de un aumento balanceada. hacia d
'AS OCLUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 295
.CO 6. La existencia de cúspides ocasiona más obtener una función armoniosa exenta de pro-
~s- fuerza horizontal durante la función. blemas y malformaciones. Esto requiere de un ar-
1te ticulador ajustable con registros mandibulares
>to Los dentistas que están a favor de los dientes exactos que son dificiles, pero no imposibles, de
los anatómicos se enfocan en la precisión de la arti- obtener en los bordes edenta9os con tejido blan-
culación y la exactitud de los meticulosos regis- do móvil en su superficie.
tros maxilomandibulares. Muchos afirman que Por lo tanto, se llega a la conclusión lógica de
el problema no está en las cúspides sino en el que todos los dientes anatómicos necesitan algu-
mal manejo de las mismas. Sin embargo, los den- na modificación para encontrar la forma en la que
tistas que apoyan el uso de los dientes con cúspi- funcionan.
de por lo general tienen que esmerilarlos para
. la hacer algunas modificaciones .
10- Es muy perjudicial colocar cúspides sin mo- PROBLEMAS CON LOS
dificar en las dentaduras completas, a menos que DIENTES NO ANATÓMICOS
le! la base de la dentadura sea firme y esté bien for-
lS- mada para que se puedan tomar con exactitud Estas formas se diseñaron para acabar con los
ti- los registros céntricos y excéntricos, los cuales problemas que existen al utilizar dientes con cús-
na requieren el uso de un articulador ajustable y la pides. Su objetivo principal es evitar la destruc-
·a- aplicación adecuada de los principios gnatológi- ción del tejido y conservar la integridad del bor-
IS- cos. La oclusión traumática sucede cuando las de residual. Los dientes no anatómicos no unen
cúspides no se coordinan con los movimientos con precisión y armonía a las dentaduras en una
les mandibulares. Los dientes con cúspide necesitan posición de máximo contacto dental. En cambio
Ji- una articulación precisa y contactos exactos para si permiten utilizar posiciones dentales menos
n-
:n.
6n
on
>lO
la-
:a
;s, B
as
or
A
er
o-
ro
e
el
;r- Figura 13-24 A) Oclusión natural con la clásica intercuspidación, que se abre con la guía incisa! y con la inclinación
con di lar cuando la mandíbula protruye. 8) Duplicación artificial posterior que utiliza dientes posteriores anatómicos
no modificados sobre las bases de la dentadura, las cuales se asientan en la dirección usual como se señala con las
;r-
líneas punteadas del contorno de la base. C) Contactos oc\usa\es adquiridos en el cierre de relación céntrica después
del asentamiento de las bases. Con ello la oclusión céntrica se hace inestable debido a que las inclinaciones hacia el
lado mesial de las cúspides anatómicas inferiores interdigitadas hacen contacto contra las inclinaciones que dan
hacia el lado distal de los dientes anatómicos superiores. Esto provoca un empuje de la base de la dentadura superior
hacia delante y un empuje distal de la base inferior en cada instante de cierre en oclusión céntrica.
296 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCLU~
complicadas y más cómodas para facilitar el es- movimiento tridimensional arqueado debido a su vida, h
tablecimiento de los contactos posteriores del función condilar. en la d
diente en las relaciones mandibulares inusuales 2. No se favorece el componente vertical ras co1
de clase II y clase III: Con estos dientes la oclu- observado en la masticación y en los movimien- de la O•
sión céntrica es más bien una zona que un punto tos disfuncionales, por lo cual esta forma pierde deman
preClSO. su eficiencia para el cizallado. progra
Durante años, varios dentistas han descrito. 3. El balance bilateral y protrusivo no es tista a 1
enseñado y utilizado los dientes monoplanos posible con la oclusión por completo plana. La !lo. La
para crear una oclusión monoplana. La historia colocnción de dientes no anatómicos con incli- ser el
de este concepto no está bien definida, pero naciones para el balance requiere tanta atención oclusic
Sears fue el primero en hacer alusión a ello, al como los dientes anatómicos para los movimien- cficien
describir el diseño y función de la forma de su tos mandibulares (figura 13-2 5).
diente posterior con un canal en 1928 71 En 1949 4. Los dientes planos no funcionan con efi- OCLl
y 1957, él describió muy bien el concepto mo- ciencia a menos que la superficie de oclusión ten- DIEl'f
noplano de la oclusión al usar dientes no anató- ga bordes cortantes y grandes salidas. MANI
micos con una rampa de balance posterior, la 5. No se puede esmerilar mucho la superfi-
cual estaba fuera de la oclusión al estar los dien- cie oclusal para hacer correcciones sin perjudi- Desde
tes en oclusión céntnica. La rampa funcionaba car la eficiencia. los mé,
sólo durante los movimientos excéntricos. En 6. Los dientes no anatómicos les parecen opa- tante P'
1954, De Van describió este concepto básico de cos y sin apariencia natural a algunos pacientes da de 1
la oclusión monoplana, pero sin rampas deba- por lo que crean un problema psicológico con res- puede<
lanceo.21 pecto a la función. se ha re
Muchos dentistas conservadores todavía adop- por lo e
tan este tipo de oclusión para dentaduras com- La ausencia de una cúspide elevada en las diferen1
pletas debido a que creen que el uso de la oclu- posiciones laterales hace que sea necesario co-
sión monoplana permite obtener dentaduras más locar una guía incisa! plana en los caninos para
estables. Esto es debido a que este tipo de oclu- mantenerlos sin contacto durante el ciclo mas-
sión es plana en sentido mesiodistal y bucolingual ticatorio. Si el canino interfiere durante la fun-
y se orienta en forma paralela lo más cerca posi- ción se ocasionan grandes fuerzas de desalojo
ble a los planos basales principales superior e en la base de la dentadura. Si por razones estéti-
inferior. cas se requiere un traslapo vertical, se debe co-
Jones 1' describió de manera concisa las ven- locar también uno horizontal para compensar
tajas de esta oclusión, las cuales son: 1) facili- (figura 13-26). Si por cuestiones fonéticas y es-
dad de oclusión de la posición céntrica a la ex- téticas se requiere de un traslapo vertical profun-
céntrica, 2) la eliminación de las fuerzas en un do, y el traslapo horizontal se debe limitar, en-
plano inclinado, ya que dichas fuerzas crean un tonces la oclusión monoplana puede interferir en
desplazamiento horizontal de las bases durante la zona anterior durante la función. Esto anula el
la función y 3) ausencia de formaciones al asen- concepto de la estabilidad asociada con la oclu-
tar las dentaduras. Con respecto a esto, el es- sión posterior monoplana.
quema oclusal monoplano funciona muy bien,
debido a que es una oclusión simplificada y fá-
cil de elaborar, sin embargo al intentar evitar FACTORES BÁSICOS PARA UNA
Figura 1
los factores del plano inclinado, surgen los si- OCLUSIÓN SANA Y EFICIENTE
8) Repn
guientes problemas: La línea
Los pacientes con dentaduras experimentan de oclusal ~
l. Los dientes no anatómicos (planos) manera diferente el buen funcionamiento de las donde la
ocluyen sólo en dos dimensiones (longitud y dentaduras. El número creciente de personas an- el balanc
amplitud), sin embargo la mandíbula tiene un cianas, debido al aumento en la esperanza de la íncísallc
'LETAS OCLUSIÓN EN DENTADL'RAS COMPLETAS 297
do a su vida, hace que sea factible predecir un aumento tica y a los términos utilizados para definir las re-
en la demanda de atención médica para dentadu- laciones oclusal y mandibular, mientras que otras
·ertical ras completas a pesar de los grandes esfuerzos son sólo diferencias que se cree que existen. Al-
!fiJen- de la odontología preventiva. Este aumento en la gunos dentistas creen que la oclusión céntrica ideal
pierde demanda (cuya gran parte se paga con abonos debe coincidir con la posición de la relación cén-
programados de terceras personas) obliga al den- trica mandibular, la cual se define en el "glosario
no es tista a buscar un procedimiento efectivo y senci- de términos prostodóncicos" como "la relación fi-
na. La llo. La preocupación básica de los dentistas debe siológica más retruída de la mandíbula hacia el
incli- ser el utilizar bien los conceptos básicos de la maxilar, a la cual y de la cual la persona puede
;nción oclusión, para que funcionen de la manera más hacer movimientos laterales. Es una posición que
m1en- eficiente posible en una cavidad oral edentada. puede existir a varios grados de separación man-
dibular, y ocurre alrededor de un eje de bisagra".
m efí- OCLUSIÓN DE LOS Ésta es la posición que muchos dentistas utili-
n ten- DIENTES Y POSICIÓN zan para restablecer una oclusión defectuosa, ya
MANDIBULAR sea al esmerilar los dientes naturales o al rehacer
perfi- las coronas de los mismos. Otros dentistas afir-
rjudi- Desde que se menciona este tema en los artícu- man que esta no es la posición de referencia en la
los médicos ha existido una constante e impor- que se debe hacer ocluir a los dientes. Ellos afir-
topa- tante polémica sobre cuál es la relación adecua- man que una posición muscular llevada un poco
entes da de la oclusión en las diversas posiciones que hacia adelanta es en donde deben ocluir los dien-
1 res- puede asumir la mandíbula. La polémica aún no tes en el máximo contacto.,
se ha resuelto de manera tal que satisfaga a todos, El trabajo de Posselt, 60 sobre Jos movimientos
por lo cual las discusiones persisten. Varias de las de la mandíbula humana y las investigaciones
n. las diferencias en estas últimas, incluyen a la semán- subsecuentes de Bayron 8, Glickman (1968),
J co-
para
nas-
fun-
lojo
téti-
co-
B
1sar
·es-
:un-
en-
r en
a el A
;lu-
Figura 13-25 A) Dientes no anatómicos (planos), monoplanos (0°) colocados en un esquema oclusal monoplano.
8) Representación esquemática de un esquema oclusal monoplano con oclusión y relación céntrica t;Oincidentes.
La línea punteada representa una modificación que es posible al colocar la curva de compensación en el esquema
de oc lusa! para poder compensar el efecto de la inclinación con di lar. C) Posición protrusiva de la oclusión plana en
las donde las líneas continuas muestran la falta de balance protrusivo debido al fenómeno de Christensen. Es posible
m- el balance con los dientes no anatómicos al usar una curva de compensación o una rampa de balanceo y una guía
la incisallo más plana que sea posible. Este esquema oclusal se describe en el siguiente capítulo.
298 PARTE!!: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCUJS!1
Sheppard y Sheppard 80 , Celenza 15, Dawsonco y males sin patología y la posición marginal poste- Tamb
Hobo e Iwata 1' han mostrado que la relación rior, la cual es de !.5 mm en la mayoría de los pa- el registr<
céntrica es una relación fisiológica de la mandí- cientes, medida sobre el plano horizontal. taduras e
bula (la parte que se mueve) con el maxilar (par- 11. Cuando existen fuerzas que ocluyen con rnasticatc
te fija de la base del cráneo) cuando los cóndilos mucha fuerza al masticar y algunas veces al deglu- res. en u1
se relacionan en forma adecuada a sus discos ar- tir, la mandíbula con dientes naturales se acerca dilos en
ticulares y estas unidades cóndilo-disco se mucho o incluso está en la posición marginal mandíbu
estabilizan y aseguran contra las vertientes pos- posterior. ciente. E
teriores de la eminencias articulares de las fosas 12. Cuando existe una coincidencia de la re- articulac
glenoideas. Este conjunto de información cientí- lación céntrica con intercuspidación máxima de de las fo~
fica resultó en un acuerdo general sobre los si- los dientes, en la oclusión natural, o en la oclu- cosyelc
guientes hechos: sión lograda en forma artificial se puede identifi· ticatorio~
l. Existen posiciones marginales de laman- car como oclusión en relación céntrica. manten e
díbula que tienen un límite posterior. lateral (de- Existe cierta confusión con el término "oclu- porque e
recho e izquierdo) y anterior. sión céntrica". Para algunas personas es sinóni- en form;;
2. Estas posiciones marginales no dependen de mo de intercuspidación máxima, mientras que una oclw
una dimensión vertical fija. para otras significa el contacto de los dientes ner una e
3. La posición marginal posterior es un punto cuando la mandíbula se encuentra en relación cén- no interf
en la intersección de las posiciones marginales trica, lo cual se define como la posición margi- cualquie1
derecha e izquierda. nal retruida. La palabra céntrica es interpretada tad de m
4. La posición marginal posterior es repro- por algunos dentistas como el centro de rotación, posterior
ducible y es la posición más retruida que laman- o la posición de bisagra horizontal de los cóndilos, ble dio o
díbula puede tener durante un tiempo dado. en cambio otros la conocen como el centro fisio- que tamt
5. La posición marginal posterior (posición lógico de balance de los músculos mandibulares plitud aSJ
retruida) tiene un componente vertical alrededor en sentido posterior en ambos lados. Estos últi- El uti
de un eje de bisagra que se puede localizar. mos dicen que la coincidencia entre el balance dentadur
6. Varios estudios de investigación atribu- muscular y los contactos estables máximos del punto de
yen la posición marginal posterior a la acción res- diente es una posición fisiológica aceptable y que bar. Con
trictiva de los ligamentos, músculos y meniscos. cualquier desviación de la misma es potencial- estable y
7. Cuando existen dientes la posición margi- mente patológica. les de su
nal posterior recibe muchos nombres, tales como Se debe aceptar que las posiciones muscula-
posición mandibular retruida, relación céntrica res no son exactas. Los pacientes con una inter-
mandibular. posición del eje de bisagra, posición cuspidación máxima aceptable pueden cerrar BALA\
ligamentosa y posición retruida de contacto. con precisión en tal posición repetidas veces. ALAOI
8. La intercuspidación máxima de la mayo- Sin embargo, no se ha demostrado que una vez DE:\TA
ría de los dientes naturales (oclusión céntrica) es que se pierden los dientes y la información pro-
un poco hacia delante de la posición marginal pioceptiva de los mismos además de la perio- La oclus
posterior. Por consiguiente, los términos de rela- dontal, una persona puede reproducir en forma pletas se
ción céntrica y oclusión céntrica se refieren a di- adecuada, dicha posición mandibular. Sin el simultán
ferentes posiciones anatómicas en la mayoría de contacto del diente no hay memoria neuromus- res en la
las oclusiones naturales sujetas a diferencias bio- cular duradera que lleve a la mandíbula a esta de un cor
lógicas entre pacientes. posición. De hecho, esta posición, cuando se de dicha
9. La posición de máxima intercuspidación registra, muestra un cambio significativo cuan- céntrica
se afecta por la abrasión de los dientes, la pérdi- do las dentaduras se insertan y el paciente se da mandibu
da de los mismos y por enfermedades periodon- cuenta de que hay dientes posteriores que oclu- tacto del
tales. yen. Con ello la mandíbula se mueve hacia atrás bién hay
lO. Existe una relación estrecha entre la inter- en una posición muy cercana a la posición la posicié
cuspidación máxima de los dientes naturales nor- marginal retruida. soporte.
LETAS OCLUSIÓN EN DENTADURAS COMPLETAS 299
1
poste- También se debe admitir que no es fidedigno es único y es realizado por un ser humano. No
los pa- el registrar una posición habitual sencilla con den- ocurre en los dientes naturales, porque no es ne-
taduras completas, debido a que las presiones cesario, ya que cada diente tiene un soporte in-
:n con masticatorias fuertes sobre los dientes posterio- dependiente.
deglu- res. en uno o en ambos lados, colocan a los eón- Si hubiera oclusión bilateral balanceada en los
acerca dilos en una "posición tensa" para estabilizar la dientes naturales, sería considerada como un con-
1rginal mandíbula y permitir una función muscular efi- tacto prematuro y patológico en el lado no fun-
ciente. Es lógico, que debido a la anatomía de la cional (lado de balanceo) Aunque la necesidad
la re- articulación temporomandibular, la inclinación de una oclusión bilateral balanceada en los dien-
ma de de las fosas glenoideas, la función de los menis- tes artificiales no es aceptada en forma general
oclu- cos y el origen o inserción de los músculos mas- por todos los dentistas. muy pocos la objetan.
entifi- ticatorios, la oclusión estable se debe diseñar para Al hacer una encuesta en las facultades de odon-
mantener la posición marginal posterior. Esto tología de los Estados Unidos sobre los patro-
'oclu- porque es el único lugar en que se puede repetir nes oclusales ideales para las dentaduras com-
móm- en forma constante al iniciar la elaboración de pletas, se vio que la oclusión balanceada era la
s que una oclusión artificial estable. No es dificil obte- preferida. •o
entes ner una oclusión con deslizamiento libre y que
1 cén-
no interfiera, desde la zona mencionada hasta Tipos de balance o
1argi- cualquier posición muscular cómoda. Esta liber- equilibrio
etada tad de movimiento desde la posición marginal Cuando las fuerzas actúan sobre un cuerpo de
.ción, posterior exacta hacia una zona de oclusión estatal manera que no se produzca ningún moví-
di los, ble dio origen al término "céntrica larga". Aun- miento, existe un balance o equilibrio. Este debe
fisio- que también se acepta que tiene un poco de am- ser un factor básico que debe tomar en cuenta
lares plitud así como de longitud. el dentista al valorar las fuerzas que actúan so-
últi- El utilizar estos hechos en la oclusión de la bre los dientes y las bases de las dentaduras con
ance dentadura completa permite al dentista tener un los efectos resultantes en el movimiento de la
s del punto de partida común que pueda repetir y pro- base. El objetivo final es obtener una base esta-
'que bar. Con ello puede lograr una oclusión cómoda, ble. Aunque no es posible una estabilidad total
cial- estable y no restrictiva con los dientes artificia- debido a la naturaleza flexible de las estructu-
les de su elección. ras de soporte, sí se debe conocer el control de
:ula- los factores físicos que se utilizan en la relación
1ter- entre los dientes, y en la posición de los dientes
~rrar
BALANCE CON RELACIÓN en la base de la dentadura con relación al borde.
:ces. A LA OCLUSIÓN DE LA La utilidad de estas leyes físicas se resume en los
vez DENTADURA COMPLETA siguientes axiomas:
pro-
:no- La oclusión balanceada en las dentaduras com- l. Mientras más ancho y largo sea el borde y
rma pletas se puede defmir como el contacto estable y más cerca estén los dientes al mismo, mayor será
n el simultáneo entre los dientes superiores e inferio- el balance de palanca.
JUS-
res en la posición de relación céntrica, además 2. Al contrario, mientras más pequeño y es-
esta de un continuo deslizamiento suave bilateral des- trecho sea el borde y más lejos estén los dientes
l se de dicha posición hacia cualquier posición ex- del mismo, menor será el balance de palanca.
tan- céntrica dentro del límite nonnal de la función 3. Mientras más ancho sea el borde y los
~da
mandibular. Existe un balance oclusal por con- dientes más estrechos en sentido bucolingual,
;!u- tacto del diente como se acaba de describir, y tam- mayor será el balance.
trás bién hay un balance de palanca que depende de 4. Al contrario, cuando el borde es más es-
ión la posición del diente en relación con su base de
soporte. El balance en las dentaduras completas
trecho y los dientes más anchos, menor será el
balance.
1
)~
300 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCLUS!é
5. Mientras más se coloquen los dientes ha- va de compensación y la inclinación de la tra- me la fun1
cia el lado lingual (adentro) con relación a la eres- yectoria condilar. bién es pe
ca áe[ borde, mayor será el balance. Balance oclusal protrusivo Éste se presenta contacto 1
6. Mientras más se coloquen los dientes ha- cuando la mandíbula se mueve más hacia delan- juntos ya
cia el lado bucal (afuera), menor será el balance. te y los contactos oclusales son suaves y simultá- bases de
7. Mientras más se centre la fuerza de oclu- neos en ambos lados posteriores y en los dientes mandibul
sión en sentido anteroposterior, mayor será la anteriores. Difieren un poco del balance bilateral dientes n
estabilidad de la base. en que requiere de un mínimo de tres contactos. borde en
uno en cada lado en sentido posterior y uno en no oclusa
El balance puede ser unilateraL bilateral o sentido anterior, y se asemeja en que depende de la cuando s1
protrusivo. interacción de los mismos factores que el balance en los di1
Balance unilateral de palanca Existe cuan- oclusal bilateral. Es impor
do la base está en equilibrio con sus estructuras Este concepto total de la oclusión balanceada uno refer
de soporte en el momento en que el bolo alimen- en la dentadura completa se debe valorar de contacto
ticio se interpone entre los dientes en un lado y acuerdo a lo siguiente: otro para
existe un espacio entre ellos en el lado opuesto. dentadur;
Este estado de equilibrio se fortalece con lo si- l. El tamaño y posición del diente en rela-
guiente: ción al tamaño y fonna del borde., Ventaja!
2. La extensión de la cobertura de la base de la bilateral
l. Colocar los dientes de manera que la di- dentadura. A través
rección resultante de la fuerza en el lado funcio- 3. El balance oclusal con contactos estables tra el bol
nal esté sobre el borde o un poco hacia el lado en la posición marginal retruida y en una zona bre el val
lingual a él. anterior a ella (céntrica larga). te que se
2. Tener una cobertura de la base de la den- 4. Balance oclusal excéntrico derecho e iz- fieren. E:
tadura tan ancha como sea posible en el área del quierdo por contactos simultáneos en el límite es impos
borde. de la actividad funcional y disfuncional. Brew<
3. Colocar los dientes tan cerca del borde 5. Balance oclusal intermedio para todas las tes de la
como lo pennitan otros factores., posiciones entre la oclusión céntrica y todas las otras tacto dlil
4. Utilizar una amplitud bucolingual de la excursiones funcionales y disfuncionales a la estos cor
tabla oclusal del alimento que sea tanto estrecha derecha, izquierda y protrusiva. Es probable que tos y en
como útil. este balance sea el más importante, ya que per- contacto
mite contactos suaves e ininterrumpidos del dien- ciones, s
Balance oclusal unilateral Éste se presenta te en la dinámica de los movimientos mandibu- dentad m
cuando las superficies oclusales de los dientes lares habituales. bre las e
en un lado se articulan en fonna simultánea, evitable
como un grupo, con un deslizamiento suave Los conceptos del balance oclusal por lo ge- sión, pe1
ininterrumpido. neral se aceptan y limitan a los factores que con- durante 1
Balance oclusal bilateral Éste se presenta trolan los contactos de los dientes, de la posición tar la der
cuando existe equilibrio en ambos lados de la mandibular céntrica a la excéntrica. En los pá- ciado "e¡
dentadura debido al contacto simultáneo de los rrafos anteriores ya se mencionó al balance de tala exis
dientes tanto en oclusión céntrica como en ex- palanca como una parte importante del concepto ción del
céntrica. Requiere de un mínimo de tres con- total del balance oclusal. Sin embargo, es posi- La 01
tactos para establecer un plano de equilibrio. ble tener uno sin el otro. Por ejemplo, los dientes importa
Mientras más contactos existan, más se asegura se pueden colocar en una buena relación con el deglucié
el equilibrio. Este tipo de balance depende de: borde por medio del balance de palanca para es- tara las
la interacción de la guía incisa!, el plano de oclu- tabilizar a las dentaduras durante la masticación durante
sión, la anulación de los dientes (inclinación y hasta que ocurra el contacto de los dientes. Ya pacient¡
giro), la anulación de la cúspide (altura), la cur- que sucede esto, el balance oclusal es el que asu- oclusió1
LETAS OCLUSIÓN EN DE1\'TADURAS COMPLETAS 301
la tra- me la función preponderante en el balance. Tam- posición estática, estable y retentiva de sus den-
bién es posible obtener un balance perfecto en el taduras. Es fácil comprobar la veracidad de este
·esenta contacto oclusal cuando los dientes se articulan concepto, de la siguiente manera: se le pide al
delan- juntos ya que así se estabilizan por completo las paciente que rechine los dientes de la dentadura
multá- bases de la dentadura durante la actividad mediante movimientos exploratorios con presión
tientes mandibular no funcional. Sin embargo, si los moderada. Se debe observar la base durante esta
lateral dientes no se relacionan en forma adecuada al actividad, si la oclusión no es balanceada, se pue-
tactos. borde en la forma del arco o en la altura del pla- -:ie ver o sentir que las bases se desplazan, ladean
mo en no oclusal, la base de la dentadura será inestable ) tiene un movimiento de torsión en sus sopor-
e de la cuando se ejerzan las fuerzas de la masticación tes. Cuando el paciente separa los dientes, las
alance en los dientes y estos se encuentren separados. dentaduras se aflojan y se desajustan con facili-
Es importante que ambos aspectos del balance, dad. Este movimiento de las bases lesiona a los
1ceada uno referente a la posición del diente y el otro al tejidos de soporte, por lo que ocasiona ulceración
rar de contacto del diente, se complementen uno con e inflamación, lo cual acelera la resorción ósea.
otro para estabilizar por completo la base de la :::on ello se afecta la estabilidad, retención y co-
dentadura. modidad de la dentadura. Sin embargo, cuando
1 reJa- la oclusión de la dentadura tiene balance bilate-
Ventajas de la oclusión ral, las bases tienen estabilidad durante el
e de la bilateral balanceada bruxismo y están apretadas cuando los pacientes
A través de los años, el enunciado que dice "en- separan los dientes. El balante de la oclusión en
tables tra el bolo, sale el balance", ha hecho dudar solas dentaduras completas, se puede comparar con
1 zona bre el valor de los contactos bilaterales del dien- querer cambiar una prosa torpe en poesía.
te que son suaves, de deslizamiento y no inter-
) e IZ- fieren. Esto hace suponer que el balance oclusal Factores que afectan al
Jímite es imposible durante la masticación. balance oclusal
Brewer y Hudson 12 , demostraron que los dien- Existen cinco factores que afectan el balance
las las tes de la dentadura completa a veces hacen con- oclusal excéntrico en las dentaduras completas.
s otras tacto durante la masticación. La frecuencia de Su interacción, bajo el control del dentista, hace
s a la estos contactos varía con los diferentes alimen- posible lograr contactos oclusales simultáneos de
le que tos y en personas diferentes. La naturaleza del deslizamiento de la posición de oclusión céntri-
e per- contacto es importante, ya que si tiene interrup- ca a la oclusión excéntrica tanto en el articulador
dien- ciones, se desvía y no es bilateral, las bases de la como en la boca del paciente. Los contactos de
.dibu- dentadura no se asientan en fonna uniforme so- deslizamiento hechos en el articulador para veri-
bre las estructuras de soporte. Claro que es in- ficar el balance oclusal no duplican de ninguna
evitable el ladeo y roce de las bases por la oclu- manera los movimientos de la mandíbula duran-
lo ge- sión, pero los contactos bilaterales balanceados te la masticación. Sin embargo, una vez que se
~ con- durante el arco terminal de cierre ayudan a asen- establecen dichos contactos en un instrumento
;¡ción tar la dentadura en una posición estable. El enun- programado en forma adecuada, los dientes con-
IS pá- ciado "entra el bolo, sale el balance" tampoco acep- trolados por el sistema neuromuscular del pacien-
ce de ta la existencia de palanca ocasionado por la posi- te pueden seguir los contactos oclusales estable-
cepto ción del diente. cidos sin afectar la estabilidad de las bases. Esta
pos l- La oclusión bilateral balanceada es aún más actividad mandibular de tipo bruxista ocurre más
entes importante durante actividades tales como: la durante los momentos de tensión emocional. La
on el deglución de la saliva, el cierre para volver a asen- oclusión balanceada permite que tales momen-
raes- tar a las dentaduras y el bruxismo de los dientes tos sean menos dañinos para las estmcturas de
ación durante los momentos de tensión emocional. Los soporte.
s. Ya pacientes con el balance diseñado dentro de su La guía condilar se ha valorado a diferentes
: asu- oclusión no tienen problemas para mantener la niveles de importancia debido a la trayectoria que
302 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS OCLl
el cóndilo sigue en la articulación temporoman- debe igualarse la trayectoria condilar del articu-
dibular. Muchos dentistas creen que cualquier lador a la del paciente? ¿Qué tanta variación es
forma de diente es satisfactoria para la oclusión tolerable antes de sobrepasar el máximo nivel de
de la dentadura completa, porque el cóndilo pue- adaptación del paciente'? Si se acepta el princi-
de seguir cualquier trayectoria que dicte la oclu- pio de la oclusión balanceada, como el método
sión. Craddok 18 , afirmó "durante algunos años, más conveniente y profesional de utilizar los dien-
el uso indiscriminado de las matemáticas y los tes para dentaduras, se debe determinar la tra-
símbolos geométricos, unido a la admiración por, yectoria condilar primero en el paciente, para
y la preocupación de la precisión indudable de después establecerla en el instrumento, de mane-
varios articuladores, ha hecho que se tome con- ra que la articulación temporomandibular del
ciencia a nivel profesional de la guía condilar. paciente esté en armonía con la oclusión progra-
atribuyéndole un grado de precisión que, tal vez mada en el articulador.
por fortuna, en realidad no existe. No se puede La guía incisa/ es el efecto de contacto que
negar que la oclusión de la dentadura con gran tienen Jos dientes anteriores superiores e inferio-
precisión se puede producir al utilizar estos ins- res en el movimiento de la mandíbula. Se expre- Figun
trumentos y registros complejos. La interrogante sa en grados de anulación desde el plano hori- guía in
veiiica
entonces es, ¿qué tan necesaria es una parte de zontal, por medio de una línea dibujada en el pla-
estos procedimientos para lograr la excelencia en no sagital entre Jos extremos incisales de los dien-
los resultados? tes incisivos superiores e inferiores cuando cie-
Algunos dentistas creen que la trayectoria rran en oclusión céntrica. Debido a su proximi-
condilar es exacta, constante y que guía los mo- dad a las superficies masticatorias de los dientes, no es t
vimientos de la mandíbula con tanta precisión la guía incisa] tiene una influencia dominante detem
que es el factor principal de la oclusión. Sin em- sobre las superficies de contacto de los dientes La1
bargo surgen algunas interrogantes ¿cuál es la posteriores a ella. Cuando la guía incisa! es em- tores n
verdad acerca de la trayectoria condilar? ¿Qué pinada, necesita cúspides empinadas, un plano sión be:
tan importante es para la formación de la oclu- oclusal empinado o una curva de compensación de los
sión en la dentadura? ¿Existe negligencia cuan- empinada para lograr el balance oclusal. Este tipo con el¡
do no se usa un articulador ajustable, ni se re- de oclusión es perjudicial para la estabilidad y oc lusa]
gistra la trayectoria? Hasta ahora, no se han po- equilibrio de la base de la dentadura debido a los mov1m
dido resolver estas interrogantes con estudios planos inclinados empinados. Para las dentadu- yectori
científicos precisos que dejen satisfechos a to- ras completas, la guía incisa! debe ser Jo más plana yectori.
dos. De cualquier manera si hay pruebas que que lo permitan la estética y la fonética. Cuando va de e
apoyan cada postura. Una investigación mostró el alineamiento de los dientes anteriores requie- balanc(
unos trazos realizados en el eje de bisagra, como ra un traslapo vertical, se debe colocar también menor 1
punto común de partida para obtener la misma traslapo horizontal de compensación para evitar guía inc
trayectoria condilar con guías incisales diferen- que la guía incisa! dominante (interfiera en la zona la cual,
tes. Kurth! 1, afirma que la trayectoria condilar anterior) afecte el balance oclusal en los dientes tos mol
no es la misma cuando las guías incisales son posteriores (figura 13-26). Las
diferentes. Payne"', mostró que la mandíbula se El plano de oclusión se establece en la parte de los d
puede mover de acuerdo a las cúspides empina- anterior por la altura del canino inferior (el cual determi
das, a las modificadas y a los dientes sin cúspi- casi coincide con la comisura de la boca) y en la efecto d
des cuando existe armonía oclusal posterior y parte posterior por la altura de la zona retromolar. pensaci1
no se interfiere en la zona incisa! anterior. También se relaciona con la línea ala-tragus, o las cúsp
Weinberg 86 , demostró que la trayectoria condilar línea de Camper. Sin embargo, se debe valorar. digitan J
varía debido a las presiones variables durante la el efecto de este plano como un factor determi- locaciór
función masticatoria. nante de la oclusión balanceada. Ya que con sólo de la ba:
Las interrogantes que no se han podido resol- alterar un poco su posición se producen grandes mienda,
ver por completo son las siguientes: ¿,Qué tanto problemas funcionales. Sin embargo. su función siodistal
lrticu- .-. ..,

'
ión es 1 1
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: dien-
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o que HO
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~xpre-
Figura 13-26 El ángulo de la guía incisa] se puede controlar al crear una oclusión balanceada. El ángulo de la
hori- guía incisa! se puede hacer más plano al aumentar el traslapo horizontal (HO) con una cantidad dada de traslapo
\crtical. También se puede hacer menos inclinado al reducir el YO.
~1 pla-
dien-
o cie-
XImi-
entes, no es tan importante como lo son otros factores tómico. Con los dientes así modificados, sólo se
nante determinantes. deben tomar en cuenta las inclinaciones buco lin-
[entes La curva de compensación es uno de los fac- guales como factores determinantes de la oclu-
s em- tores más importantes para establecer una oclu- sión balanceada.
plano sión balanceada. Se determina por la inclinación Todos los factores de balance mencionados
ación de los dientes posteriores y su relación vertical interactúan entre ellos. Una analogía sencilla que
e tipo con el plano oc lusa!, de manera que la superficie ejemplifica la función que desempeñan los fac-
jad y oclusal resulte en una curva en armonía con el tores al imaginarse a la mandíbula como un trí-
1 a los movimiento de la mandíbula guiado por la tra- pode con cada cóndilo y los dientes como base.
1tadu- yectoria condilar en la zona posterior. Una tra- Ninguna de las combinaciones de esta base ajus-
plana yectoria condilar empinada requiere de una cur- ta o controla por completo a la otra. La guía del
1ando va de compensación también empinada para el cóndilo puede estar por completo fija, pero la
:qUie- balance oclusal. Una curva de compensación guía dental se puede cambiar dentro de ciertos
nbién menor para la misma guía condilar provoca una límites. Sin embargo, una vez que se estable-
;vitar guía incisa! más inclinada (interfiere en la zona), cen: los traslapos vertical y horizontal de los
IZOna la cual ocasiona una disminución de los contac- dientes anteriores (guía incisa!), el plano de oclu-
entes tos molares de balance. sión, la curva de compensación y la forma del
Las cúspides en los dientes o la inclinación diente, deben armonizar con los tres elementos
parte de los dientes sin cúspides, también son factores de guía (las bases) del trípode para conseguir la
1 cual determinantes importantes, ya que modifican el oclusión balanceada en el articulador (figura
en la efecto del plano de oclusión y la curva de com- 13-27). Con lista detallada de la interacción de
1olar. pensación. Antes ya mostró que los ángulos de todas las combinaciones posibles, de acuerdo
:us. o las cúspides en sentido mesiodistal que se inter- a los aumentos o disminuciones en los valores
!orar. digitan para cerrar la oclusión, impiden la reco- de los cinco factores, sólo se crearía una con-
ermi- locación de los dientes debido al asentamiento fusión. Por ello, para facilitar este problema,
1 sólo de la base. Para prevenir este problema, se reco- se debe considerar de la siguiente manera: el
mdes mienda que todos los ángulos de la cúspide me- dentista sólo puede controlar cuatro de los fac-
nc10n siodistal se eliminen en los dientes del tipo ana- tores, ya que el paciente fija la trayectoria
304 OCLU~
Factores de balance protrusivo

"110
...... 1 1 (figura 13-28)
/ 1 1
...... 1 1 l. La inclinación de la trayectoria condilar
...... / 1
... 1 1
en el articulador. Esta inclinación registrada en
/ 1 1
1 1 el paciente representa la trayectoria del cóndilo

1
1 en protrusión modificada debido a la acción com-
1 binada de todos los tejidos de la articulación
1
1 temporomandibular y los bordes cubiertos por las
1
1
1 bases de registro.
1
1 2. La inclinación de la guía incisa] elegida
1
1 para el paciente.
·~ 3. La inclinación del plano de oclusión co-
locada según los factores fisiológicos.
R
4. Colocación de la curva de compensación
para que armonice con el punto 1 y 2.
5. El control del ángulo de la cúspide y la
inclinación de los dientes posteriores.
Factores de balance lateral Figura
1. La inclinación de la trayectoria condilar superior
sobre el lado de balanceo (ver factores de balan- los dien1
Figura 13-27 Cuando hay una inclinación condilar ce protrusivo para detalles cualitativos). factores
definida y colocada, y ~na guía incisa! establecida, al 2. La inclinación de la guía incisa! y la ele- por lag
trazar perpendiculares desde cada plano de las guías, oclusiór
vación de la cúspide.
se cruzarán en punto O. Dicho punto es el radio que se relación
3. La inclinación del plano de oclusión so- cinco¡¡¡,
debe colocar en el plano oclusal, y en la inclinación de
bre el lado de balanceo y sobre el lado funcional. es senci
In cúspide para establecer una oclusión balanceada. El
4. La curva de compensación en el lado de (pesada:
plano oclusal se puede colocar a niveles diterentes en
los cuales el radio detenninará la posición de los dientes b'alanceo y en el lado funcional. necesari
para el balance. Cuando la guía incisa! y la inclinación 5. El ángulo de la cúspide bucal o la inclina- compen
condilar son paralelas entre ellas, no hay intersección, ción en el lado de balanceo. del bala1
por lo que el plano oclusal se coloca paralelo a cada 6. El ángulo de la cúspide lingual o la incli- lo que s1
una para obtener oclusión balanceada. Si la guía in- nación en el lado funcional. ticial qu
cisa! es más empinada que la inclinación condilar, la con di lar
7. El desplazamiento lateral de Bennett en
intersección de las perpendiculares estará por debajo además
el lado funcional elaborar
del plano oc lusa! y no será posible obtener una oclusión
balanceada.
Las investigaciones clínicas han demostrado
que las cúspides muy inclinadas producen más
desplazamiento de la dentadura que las cúspides tas se e
condilar. De los cuatro que puede controlar, dos superficiales o los dientes sin cúspides. Clínica- dellad'
de ellos (la guía incisa! y el plano de oclusión) mente se observa que los dientes demasiado ce- El á
se pueden modificar sólo un poco debido a los rrados o interdigitados no permiten la colocación dentad
factores estéticos y fisiológicos. Los factores de las dentadura sin problema. Las observacio- balanc'
funcionales importantes que maneja el dentista, nes clínicas del borde maxilar en los pacientes ción ce
son la curva de compensación y las vertientes, con una dentadura superior apoyada en dientes oclusié
o cúspides. sobre las superficies oclusales de los naturales inferiores anteriores, muestran el daño qlilere
dientes. que ocasionan las grandes fuerzas oclusales an- posteri
Los factores para los movimientos protrusivos teriores sobre la parte anterior de los soportes de sación
y laterales que se puedan ajustar y verificar en el la dentadura. Estos resultados indican que las sal. El
articulador se clasifican como sigue: fuerzas de la oclusión en las dentaduras comple- o una<
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he hu-
): 126-
dures.
·f vari-
ing ef-
c1ency
1enced
· Dent;
ronns.
· Dcnr:
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cuenta lo
asociados
14
Alineamiento de los dientes posteriores
Harold R. Ortman, DOS
Lance F. Ortman, DOS
En el capítulo anterior se trataron los conceptos riores, las dentaduras serán deficientes porque
básicos y los factores asociados con la oclusión. sobrepasarán la capacidad de adaptación del pa-
También se describió la selección y alineamien- ciente.
to de los dientes anteriores. Cuando se alinean La relación entre el espacio entre bordes y el
los dientes lo principal es satisfacer las necesida- arco opuesto le da al dentista la facilidad de colo-
des estéticas y fonéticas del paciente. Los dientes car los dientes y formar el plano oclusal en va-
posteriores no se deben colocar hasta que esto úl- rias posiciones. Existe polémica en lo que se re-
timo no se haya obtenido a entera satisfacción tan- fiere a la localización del plano oclusal en cual-
to del paciente como del dentista. quiera de sus tres posibles dimensiones, que son
El interés y preocupación del paciente, sólo la posición bucolingual, la posición superoinferior
se enfoca a los dientes anteriores (cómo se ven, (altura) y la inclinación anteroposterior. Los prin-
cómo funcionan al hablar), sin prestarles aten- cipales factores que se deben tomar en cuenta al
ción a los dientes posteriores. Por ello, el proble- colocar los dientes artificiales son: la compatibili-
ma de los dientes posteriores mal colocados y la dad fisiológica, la estabilidad de la dentadura, la
oclusión desfavorable surge hasta después de que eficacia masticatoria y la estética.
el paciente usa la dentadura y trata de adaptarse En la de odontología de la Universidad de
a ella. El dentista debe valorar y controlar con Buffalo, se creó hace algunos años un procedi-
mucho cuidado la posición de los dientes poste- miento único con principios singulares para la
riores en relación a las estructuras, ya sean de colocación de los dientes posteriores. El proce-
soporte o circundantes, debido a que estos dien- dimiento exacto se ha perdido con el paso de los
tes proporcionan los principales elementos años, sin embargo, se menciona varias veces en
masticatorios, los cuales no se pueden examinar los artículos médicos 5·8. Este procedimiento enfo-
en la dentadura de prueba. Si no se toman en ca los principios básicos de la oclusión en los
cuenta los problemas fisiológicos y mecánicos diversos problemas que presentan las dentaduras
asociados con la colocación de los dientes poste- completas, explicado de manera tal que le permite
313
314 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEA'
al dentista ser versátil y selectivo en su elección y se encuer

en el uso de los dientes posteriores. vestimier
del diente
ficie oclu
SELECCIÓN DE LOS zas dirigí
DIENTES POSTERIORES 2. El e
teriores
Forma oclusal mesiodist
En el capítulo 13 se describió la selección de la mesiodist
forma oclusal para los dientes posteriores. Al re- canino i1
visar la tabla 13-1 y la figura 13-30 A-D se verá retromola
que cuando los bordes proporcionan un buen so- tiente mo,
porte y contorno, se puede aprovechar la eficien- mita el es¡
cia trituradora de los dientes con cúspide. Se re- debe colo
comienda que los dientes de 33° se modifiquen Figura 14-1 En los pacientes con bordes residuales este caso.
para obtener una inclinación menos profunda me- fuertes y bien formados, se deben usar inclinaciones dimensiór
nos profunda de la cúspide o de otra manera que bucolinguales con un ángulo de 33° en los dientes in- nar con l:
se seleccionen dientes modificados para controlar feriores anatómicos modificados con un esmerilado de material d
20° o dientes anatómicos modificados a esta angu-
la fuerza lateral (figura 14-1). un diente
lación. Conforme se reduce el contorno del borde del
Cuando se reabsorbe el borde, disminuye su borde por la resorción, se debe reducir en forma pro- ya que se
capacidad para resistir las fuerzas laterales. Para gresiva la angulación de la cúspide por medio del esme- Unmé1
controlar dichas fuerzas, los dientes se deben mo- rilado. Las alturas de la cúspide mesiodistal y los bor- bien el tal
dificar más al esmerilar las inclinaciones buco- des transversales se deben eliminar por completo por regla o ur
linguales para hacerlas más superficiales. Para las medio del esmerilado para crear una suave fosa cen- ción distal
crestas desfavorables, que no ofrecen una buena tral confluente. papilla ret1
resistencia a las fuerzas laterales, se recomienda disponible
el diente no anatómico (plano o monoplano) para narlo en fe
minimizar la fuerza horizontal. La modificación 1) La capacidad de los bordes residuales para re- mas dispc
oclusal en el ángulo de la cúspide también se recibir y resistir las fuerzas masticatorias. 2) El es- Cuando el
laciona con el espacio entre bordes y la distancia pacio disponible para los dientes y 3) las necesi- tiente mol
de la superficie oc lusa! desde su base de soporte. dades estéticas. selecciona
Una distancia entre bordes amplia, crea un bra- l. En la mayoría de los pacientes con denta- las limitac
zo de palanca más grande por medio del cual pue- duras completas, el borde residual inferior ofre- gundo mo
de actuar la fuerza creada por las inclinaciones ce un soporte menor para las fuerzas producidas firme que
de las aúspides. Esta fuerza se puede controlar al por las superficies oclusales de los dientes. Un en exceso
utilizar en fonna progresiva dientes más planos área de soporte menor y un patrón más rápido de Los di(
confonne aumenta la distancia entre bordes. resorción, hacen que el borde inferior se haga oclusal se
Ninguna fonna oclusal de dientes proporcio- más angosto y reduzca su altura en forma pro- cales. Por
na una eficiencia masticatoria óptima, y un con- gresiva. Debido a esto, al utilizar los dientes leccionar e
trol adecuado de las fuerzas no verticales, para posteriores se debe favorecer el borde residual espacio en
todos los tipos de bordes residuales con sus dife- inferior. Por estas razones, o factores determi- 3. Cuar
rentes distancias y relaciones entre bordes. En el nantes para la selección se basan en el borde re- de los dien
capítulo anterior se presentó un análisis detalla- sidual inferior. Cuando el borde residual inferior sidades es1
do sobre la selectividad. es fuerte, bien formado y cubierto por bastante aspecto na
mucosa masticatoria adherida (queratinizada), se ño del di en
Tamaño de los dientes posteriores puede utilizar el espacio disponible ya que este Cuando pe
La selección del tamaño o forma adecuado del borde residual , resiste las fuerzas masticatorias. de, pero le
diente se basa en: Cuando el borde es débil, presenta resorción y colocar po
PLETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTrRIORFS 315
se encuentra cubierto sólo por una mucosa de rezar un primer premolar largo, de otra forma, para
vestimiento, entonces debe ser menor el tamaño satisfacer necesidades estéticas.
del diente posterior. Con esto se limita la super- Otra forma de satisfacer dichas necesidades
ficie oclusalla cual, a su vez, minimiza las fuer- es al elegir una forma más grande que armonice
zas dirigidas a un borde como éste. con la relación entre el canino y el primer
2. El espacio disponible para los dientes pos- premolar, para después modificar la dimensión
teriores tiene dos dimensiones: el espacio mesiodistal de la forma más grande al esmerilar
mesiodistal y el espacio entre bordes. El espacio el segundo premolar, el primer molar y el segun-
mesiodistal se extiende desde la zona distal del do molar en sus contactos marginales para acor-
canino inferior hasta el ápice de la papila tarlos f! una longitud distal total aceptable. Todas
retromolar. En algunos bordes inferiores, la ver- estas modificaciones obtenidas por esmerilar se
tiente molar inferior está muy inclinada. Esto li- deben pulir bien antes de colocar los dientes.
mita el espacio disponible, ya que el último no se En las relaciones del borde residual ortógnata
debe colocar sobre esta inclinación excesiva. En y prógnata se puede tener que ajustar la medi-
si duales este caso, el espacio entre bordes que esté en una ción mesiodistal para la selección de los dientes
taciones dimensión vertical oclusal aceptable, se debe lle- posteriores de la manera descrita, de la parte distal
:ntes in- nar con la estructura del diente y un poco de del canino al ápice de la papila retromolar.
ilado de
material de la base de la dentadura. Se debe usar El paciente ortógnata tiene un borde mandi-
a angu-
)rde del un diente con la mayor longitud vertical posible bular más pequeño y por consiguiente, la medi-
ma pro- ya que se ve más natural en el vestíbulo bucal. ción indica la selección de dientes posteriores
el esme- Un método rápido y eficiente para solucionar muy pequeños. Por razones estéticas se debe ele-
los bor- bien el tamaño del diente es al medir con una gir un tamaño de los dientes canino y premolar
leto por regla o un calibrador de espacio, desde la porque sea armonioso. Se pueden utilizar dientes
)Sa cen- ción distal del canino inferior hasta el ápice de la posteriores de tamaño natural sin sobrecargar el
papilla retromolar. Esta medición del espacio real borde siempre y cuando se omita uno de los dien-
disponible se lleva al molde guía para relacio- tes posteriores. Por lo general, cuando se elimina
narlo en forma directa con el tamaño de las for- uno de los premolares, se obtiene la longitud dis-
1ara re- mas disponibles de la forma oclusal deseada. tal adecuada para la dentadura en la zona poste-
) El es- Cuando el borde es deficiente o cuando la ver- rior. Cuando se requiere una reducción mayor de
1ecesi- tiente molar inferior es muy inclinada, se debe la extensión oclusal distal, se puede sacar el pri-
seleccionar un diente más pequeño que satisfaga mero o el segundo molar.
denta- las limitaciones funcionales. La posición del se- Los pacientes prógnatas tienen un borde
'r ofre- gundo molar siempre debe finalizar sobre tejido mandibular grande, con un borde maxilar relati-
lucidas firme que no tenga una vertiente que se levanta vamente pequeño. Al tomar medidas de estos pa-
:es. Un en exceso en la zona distal. cientes en la forma descrita, se ve que lo indica-
Ji do de Los dientes artificiales del mismo tamaño do es elegir una forma posterior grande, sin em-
e haga oclusal se elaboran en diversas longitudes verti- bargo esta no se podría acomodar o tolerar en el
1a pro- cales. Por las razones mencionadas, se debe se- borde maxilar. Por ello en este tipo de relación
dientes leccionar el diente más largo que pueda alojar el del borde, la cual ocurre cerca del ocho por cien-
esidual espacio entre bordes sin necesidad de esmerilar. to de la población, la selección del diente poste-
etermi- 3. Cuando se selecciona el tamaño adecuado rior, se debe basar en las necesidades de espacio
)rde re- de los dientes posteriores, se satisfacen las nece- del borde maxilar, la carga del borde y la armo-
[nferior sidades estéticas de los mismos. Para obtener un nía estética entre el canino y los premolares.
1astante aspecto natural se requiere la armonía del tama- Los dientes no anatómicos, de la manera en
ada), se ño del diente entre el canino y el primer premolar. que los entrega el fabricante, tienen contornos
¡ue este Cuando por razones estéticas el canino es gran- bucales con una mala estética, por lo cual tienen
atorias. de, pero los bordes son escasos, lo cual indica un aspecto poco natural. Cuando el paciente son-
1rción y colocar posteriores más pequeños, se debe utili- ríe se ve todavía más mal en el vestíbulo bucal
ALINEAr
esta man,
superior. La línea recta de cúspides bucales se masticación y la deglución, además de que esté- nuación,
puede hacer estéticamente aceptable al esmerilar ticamente es más aceptable que la mera posición zados pa1
el contorno bucal plano de los dientes para simu- mecánica. posterior
lar las inclinaciones mesial y distal del diente na- La mayoría de los libros de texto y manuales
tural. Esto se puede hacer sin tener que crear una señalan que se deben colocar primero los dientes Hacia la
cúspide con inclinaciones desviadas, ya que la superiores posteriores. Por ello, casi todos los La posic:
zona bucal del diente no tiene contacto oclusal dentistas y técnicos dentales siguen ese orden. cho e izc
durante los movimientos mandibulares céntricos Sin embargo, esta técnica requiere muchos ajus- anteriore
y excéntricos. tes y alteraciones al colocar los dientes inferio- tes para q
res, de manera que estén en armonía con la cavi- ca corree
Matiz de los dientes posteriores dad oral. así como
Los requisitos estéticos que se utilizan para la se- El borde inferior y sus estructuras circundan- anteriore
lección del matiz de los dientes anteriores son tes tienen puntos de referencia fidedignos para molar inJ
los mismos para los dientes posteriores. Sólo se colocar los dientes posteriores inferiores. La den- fisiológic
debe seleccionar un matiz que haga juego. tadura inferior es más difícil de estabilizar y ade- ca, del ni
más tiene menos soporte que la dentadura supe- ción den
Material del diente rior. Debido a esto y a las limitaciones más im- boca del
En el capítulo 13 se analizaron las razones para portantes, para la colocación de los dientes infe-
seleccionar dientes de porcelana o de resina. riores, es recomendable que se coloquen prime- Hacia la
ro los dientes inferiores. El últi
Los moldes montados en un ariculador con tejido de:
DIENTES POSTERIORES los dientes anteriores colocados en forma ade- ne much<
cuada, tienen un espacio posterior entre bordes justo en
Al alinear los dientes posteriores, se deben colo- en el cual se colocan los dientes. Esto se puede retromolc
car tomando en cuenta sus tres posibles dimen- hacer con un procedimiento eficiente y correcto
siones para que queden lo más parecido posible en cuanto a anatomía sin la presencia del pacien- Hacia el
a su posición original o natural. Esta colocación te, siempre y cuando se coloquen primero los Los dient
le facilita al paciente la adaptación a las dentadu- dientes inferiores, los puntos de referencia del cal, sino<
ras, ya que permite que la lengua y las mejillas borde mandibular y el criterio fisiológico básico. ella. En e
funcionen con efectividad durante el habla, la Una vez que se colocan los dientes inferiores de mueve m
ción cont
Sin embru
a tejido q
almacena
En las
cionaL se
dientes p<
de la eres
lingualiz<
B !anca que
Figura 14-2 A) Corte transversal de una mandíbula dentada que muestra al primer molar en una línea vertical Hacia el
con el borde milohioideo. 8) Los dientes inferiores se deben coloc?.r en su fosa central sobre la cresta del borde Los dient
inferior o un poco hacia el lado lingual a él. Las superficies linguales de los dientes posteriores inferiores deben tarle espa
estar en linea vertical con el borde milohioideo, no deben estar hacia el lado lingual a éste. El margen lateral de la ción nor
lengua en reposo se debe tomar en cuenta para calcular la altura adecuada del plano oc lusa!. Los dientes posterio- molares 1
res inferiores se deben colocar sin inclinación para que las superficie soclusales tanto de los dientes anatómicos ción vert
como de los no anatómicos sean horizontales en un plano transversal y tengan la misma altura.
ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 317
!PLETAS
esta manera, rara vez necesitan ajustes. A conti-
:¡ue esté- nuación, se mencionan las factores básicos utili-
posición zados para la colocación de los dientes inferiores
posteriores.
1anuales
s dientes Hacia la región anterior
Jdos los La posición y altura del primer premolar dere-
e orden. cho e izquierdo se determinan con los dientes
lOS aJUS- anteriores inferiores, los cuales se verifican an-
inferio- tes para que tengan un posición fonética y estéti-
1 la cavi- ca correcta. Esto determina la relación del borde,
así como la longitud y guía incisa] de los dientes
cundan- anteriores. Para que el canino y el primer pre-
lOS para molar inferior estén en la posición anatómica y
La den- fisiológica adecuada, deben estar en, o muy cer-
lr y ade- Figura 14-3 Plano a través de las cúspides de los
ca, del nivel de la comisura de la boca en posi- dientes posteriores naturales que muestra la altura ge-
ra supe- ción de reposo y deben sostener la esquina de la neral de las cúspides hacia el J¡¡do distal para ser ali-
nás im- boca del modiolo. neadas con el centro de la papila retromolar.
tes infe-
1prime- Hacia la región posterior
El último diente posterior debe estar sobre el un dato confiable para determinar el limite lingual
dor con tejido de soporte que este firme y que no se incli- de los dientes posteriores artificiales (figuras 14-
na acle- ne mucho hacia arriba. Por lo general, esto es 2 Ay B).
bordes justo en la parte anterior al ápice de la papila
e puede retromolar. Plano oclusal
:orrecto Como ya se describió, la altura anterior del pla-
pac1en- Hacia el lado bucal no oclusal está determinada por los dientes ante-
1ero los Los dientes no deben desplazar a la mucosa bu- riores inferiores y la comisura de la boca. La al-
1cia del cal, sino que deben tener un contacto pasivo con tura posterior del plano oclusal, debe estar a ni-
básico. ella. En esa posición, el músculo buccinador no vel del centro de la papila retromolar. Con estos
iores de mueve mucho a la dentadura inferior con su ac- puntos de referencia anteriores y posteriores de
ción contra las superficies bucales de los dientes. la altura del plano oclusal en el molde inferior
Sin embargo, sí proporciona un contacto de diente montado, es posible colocar los dientes inferio-
a tejido que sella el área del saco bucal contra el res a una altura similar a la de los dientes natura-
almacenamiento del alimento. les. Estos puntos de referencia también propor-
En las posiciones mandibulares céntrica y funcionan una inclinación anteroposterior fisiológi-
cional, se deben mantener todas las áreas de los ca y funcionalmente aceptable del plano oclusal,
dientes posteriores que están hacia el lado bucal la cual es casi paralela al plano del soporte prin-
de la cresta del borde, sin contacto oclusal. Esto cipal inferior.
lingualiza la oclusión y evita la actividad de pa- El uso de los puntos de referencia anteropos-
lanca que ladea la base de la dentadura. teriores también crea un plano oclusal paralelo a
la línea ala-tragus (figura 14-4 ). La investigación
vertical Hacia el lado lingual realizada por Okane,4 mostró que cuando el pla-
el borde Los dientes posteriores inferiores no deben qui- no oclusal es paralelo a la línea alatragus, la fuerza
:s deben tarle espacio a la lengua o interferir con su funde cierre al apretar al máximo es mayor que cuan-
ral de la ción normal. Las cúspides linguales de los do se altera mas o menos 5°.
•osterio- molares naturales se encuentran casi en alinea- La investigación de Foley y Latta, 1 mostró que
tómicos ción vertical con la cresta milohioidea. Éste es la glándula parótida se encuentra en promedio a
318 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEA
SIC IOnes
va, sería
en un án~
del planc
relación·
el soport
y la linea
plano ocl
favorece
debido a
clinados
Figura 14-4 La extensión del plano oclusal de los
ra en dir
dientes naturales es paralela al plano ala-tragus, el cual embargo.
también se conoce como linea de Camper. la dentad
Esto afloj
el área n
resorción
3.3 mm por arriba del plano oclusal, por lo que Figura 14-5 Para el montaje de los dientes posterio- La cur
debe tomarse en cuenta y usarse como punto de res inferiores se usa una línea de referencia que va plano de<
referencia para establecer la altura del plano desde la punta del canino inferior hasta el ápice de la pnmer m
oclusal. Si ésta es muy alta, los dientes posterio- papila retromolar. Cuando la fosa central de los dien- después e
res superiores e inferiores pueden morder a la tes se coloca de manera que coincida con esta línea,
yor eleva<
los dientes estarán casi en la misma posición
glándula durante la función. Si el plano oclusal El radio d
bucolingual de los dientes naturales. Esta línea tam-
es muy bajo, entonces la lengua se traslapa a los lance, es<
bién está casi sobre la cresta del borde y en algunos
dientes inferiores, por lo que puede hacer que se arcos anchos se coloca un poco hacia el lado lingual de la tray1
muerda la lengua. Se debe valorar muy bien la del borde en el área del primer molar. Al montar los fácil estab
altura del plano oclusal, con la ayuda de los pun- dientes de acuerdo a esta línea de referencia, la mitad ta cuando
tos de referencia orales que aseguran la compati- lingual de la superficie oclusal de los dientes poste- res, ya qw
bilidad fisiológica. riores inferiores estará justo dentro de la cresta del pronto Jos
La lengua también es un punto de referencia borde. Esto proporciona un balance de palanca favo- y de la tra
para evaluar la altura del plano oclusal, al mo- rable durante la función.
el molde r
mento de probar la dentadura. Cuando la lengua ellos en el
está en reposo, después de deglutir, con la punta un forma del arco más ancha de lo que eran los va lo más
tocando ligeramente las superficies linguales de dientes naturales. Cuando en estos casos se colo- funcional
los dientes inferiores anteriores, tiene una posi- ca en la boca una dentadura nueva con la forma gra al colc
ción en la que su margen lateral, en la unión de la de arco corregida de acuerdo al punto de refe- superficia
mucosa queratinizada con la no queratinizada, rencia óseo del borde milohioideo, la lengua ten- ca y la fur
está al nivel del contorno lingual de los dientes drá una falta de espacio. Estará comprimida en-
posteriores inferiores naturales (figura 14-2B). La tre los dientes y la base de la dentadura además
superficie dorsal de la lengua está casi al nivel de de que se verá alta en relación a los dientes colo-
las superficies oclusales de los dientes posterio- cados en un plano oclusal aceptable. Afortuna-
res. La lengua debe ser normal y tácita para po- damente en estos casos, la lengua recupera en
der ser un punto de referencia confiable para eva- forma gradual su tamaño normal y se ajusta a los
luar la altura oclusal de los dientes posteriores límites de la dentadura nueva (figura 14-5).
artificiales. La lengua se hace hipertrófica, cuan-
do una persona ha permanecido edentada duran- Curva de compensación
te varios meses sin recolocación de los dientes La función principal de esta curva es proporcio-
inferiores o cuando ha usado una dentadura con nar contactos oclusales de balance o para las po-
'LETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORE~ 319
siciones mandibulares protrusivas. Sin esta cur- Phlno lateral de los dientes
va, sería necesario inclmar todo el plano oclusal Los dientes naturales inferiores están un poco
en un ángulo, lo cual elevaría mucho la zona distal inclinados hacia el lado lingual, Jo cual crea una
del plano oclusal inferior, con lo que se afecta la curva transversal de las superficies oclusales de
relación paralela deseable entre el plano oclusal, lado a lado. A esto se le llama curva de Monson,
el soporte principal del plano del borde inferior la cual tiene un diámetro de cerca de ocho pulga-
y la línea alatragus. El cambiar la inclinación del das en la dentadura normal. Esta inclinación
plano oclusal a un ángulo anteroposterior mayor lingual hace más grandes a las cúspides bucales
favorece la estabilidad de la dentadura inferior inferiores en el plano horizontal transversal, lo
debido a las fuerzas resultantes de los planos in- cual las coloca en un contacto oclusal pesado con
clinados que actúan sobre la base de la dentadu- los dientes superiores en la posición funcional
ra en dirección hacia abajo y hacia atrás. Sin lateral. Para obtener un contacto lingual oclusal
embargo, existe un efecto opuesto en la base de se requiere un cambio en el plano transversal de
la dentadura superior que la jala hacia adelante. las superficies oclusales de los dientes desde la
Esto afloja a la dentadura superior, es dañino para inclinación lingual natural. Dicho cambio requie-
el área rugosa del borde maxilar y aumenta la re que las superficies oclusales sean horizontales
resorción ósea en esta zona. en un plano transversal (figura 14-2B).
osterio- La curva de co1 'pensación incorporada en un
que va plano de oclusión bien orientado, comienza en el
ce de la primer molar al elevarlo en la zona distal, para COLOCACIÓN DE LOS
os dien- después continuar la curva iniciada con una ma- DIENTES POSTERIORES
:a línea,
yor elevación en el segundo molar (figura 14-6). MANDffiULARES
)SÍCiÓn
El radio de la curva, necesario para lograr el ba-
ea tam-
algunos lance, es el resultado de la influencia del ángulo La clave para obtener una colocación ideal,
lingual de la trayectoria condilar (figura 13-27). Es más anatómicamente relacionada, de los dientes pos-
ntar los fácil establecer la curva de compensación correc- teriores superiores e inferiores, es tener una rela-
a mitad ta cuando se colocan primero los dientes inferio- ción adecuada entre los caninos superiores e in-
s poste- res, ya que de esa manera, se pueden valorar más feriores. Cuando éstas se relacionan bien, la in-
esta del pronto los factores determinantes de la guía incisa! clinación mesial del canino superior está opues-
;a favo- y de la trayectoria condilar, para relacionarlas en ta a la inclinación distal del canino inferior. En
el molde mandibular, que tiene una relación fija a las relaciones mandibulares de clase I, se consi-
ellos en el articulador. Se debe mantener esta cur- gue esto con facilidad al seleccionar una ampli-
ran los va lo más moderada que sea posible para que sea tud compatible para que los dientes anteriores in-
e colo- funcional y mecánicamente ventajosa. Esto se lo- feriores estén opuestos a los anteriores superio-
forma gra al colocar un ángulo de la guía incisa! lo más res que se hayan elegido.
e refe- superficial que lo permitan la fonética, la estéti- Sin embargo, si los dientes anteriores inferio-
ua ten- ca y la función de los dientes anteriores. res son muy anchos, el canino inferior en relación
ida en-
tdemás
·s colo-
Jrtuna-
Jera en
ta a los Figura 14-6 Se muestra la cur-
5). va de compensación de los dien-
tes posteriores interiores en rela-
ción a la línea recta que representa
el plano oclusal general de los
Jorcio- dientes anteriores y Jos premola-
las po- res.
ALI0iEA
con el canino superior estará muy lejos de lapo- tes procedimientos y criterios para la colocación elevació1
sición ideal entre caninos. En dicha posición, el de los dientes posteriores inferiores son usados calcular:
primer premolar superior estará espaciado del para los dientes anatómicos, los anatómicos, los ysegund
canino al colocarse en la posición adecuada ana- anatómicos modificados y los no anatómicos. ser para!
tómica e interdigitada con los premolares infe-
des buca
riores. Este problema, de un diastema entre el ca- Premolares mandibulares tral está¡
nino maxilar y el primer premolar se puede co- Se toma un trozo angosto de cera caliente para camno y
rregir por medio de: 1) la selección y colocación unirlo con una espátula caliente en un lado de la 14-5).
de dientes anteriores inferiores más angostos; 2) base de la placa mandibular, a lo largo de la línea Se re¡
esmerilado de la parte distal del canino inferior; o anteroposterior de referencia. La cera debe ser car los d
3) reducción del primer premolar inferior por de alta fusión, ya que la misma es rígida tanto a la alineacié
medio del esmerilado. Esto permite mover temperatura de la boca como a la temperatura ;imétric¡
mesialmente a los dientes posteriores inferiores, lo ambiente. Después se prepara una capa de cera Los t
cual cierra el espacio superior al recolocar el pri- caliente con una espátula caliente para el primer y centes d1
mer premolar maxilar. segundo premolares. Se colocan los dientes en esta se note 1
Si los dientes anteriores inferiores son tan an- cera y se les cambia su posición hasta que la altura esto evit:
gostos que el canino inferior es mesial en su re- oclusal combine con el plano establecido por los fosa cen1
lación adecuada con el canino superior, el pri- dientes anteriores mandibulares, y que las cúspi-
mer premolar maxilar cerrara sobre el segundo des bucal y lingual estén horizontales (figura 14- Esmeril:
premolar inferior. Esto se puede corregir por 2B). La fosa central debe estar alineada con la lí- En el ca
medio de: 1) selección y colocación de dientes nea de referencia anteroposterior (figura 14-5). criterios
anteriores inferiores más anchos; 2) esmerilado Después se coloca una pequeña cantidad de riores co
distal del canino superior cuando la estética lo cera caliente en el molde maxilar para poder ve- reducir 1:
permita; 3) reducción del primer premolar supe- rificar la posición del primer premolar maxilar, pide y e!
rior si la estética lo permite; o 4) mover los dien- el cual se debe colocar de manera que su cúspide Este esn
tes posteriores inferiores hacia la zona distal. lingual ocluya sobre las crestas marginales del car los d
Esto crea un diastema en el arco inferior entre primer y segundo premolar mandibular. La posi- los dient'
el canino y el primer premolar, lo cual por lo ción del primer premolar superior, también debe diante el
general es estéticamente1
aceptable, ya que los ser compatible con la longitud oclusal del canino
dientes posteriores inferiores no son tan visibles maxilar y con la forma del arco maxilar. Si no se
en el vestíbulo bucal como lo son los dientes pos- obtiene una posición aceptable, se pueden ajus-
teriores superiores. tar un poco los premolares mandibulares sin so-
brepasar los límites especificados para su posi-
ción.
PREPARACIÓN DE LAS GUÍAS
ANTEROPOSTERIORES Molares mandibulares
La curva de compensación inicia en el primer
Se deben sacar los rodillos de oclusión para eva- molar. Las cúspides mesiales se encuentran en el
luar el espacio entre bordes y la forma del arco. plano establecido para los dientes anteriores y los
Se debe colocar una marca en el hombro distal premolares. Las cúspides distales del primer
del molde inferior, en forma de una línea que va molar se elevan casi 0.5 mm por arriba de este
desde la punta incisa! del canino mandibular hasta plano (ver figura 14-6). Las cúspides bucal y
el ápice de la papila retromolar. Se debe evaluar lingual se deben colocar a la misma altura para
esta línea de referencia en relación a la forma del formar el plano horizontal transversal. La fosa
arco como en la figura 14-5. Si existe una gran central se debe alinear con la línea de referencia
discrepancia entre la posición de la línea de refe- entre el canino y la papila retromolar.
rencia y la cresta del borde, se debe reevaluar la El segundo molar tiene una elevación de las
posición de los caninos inferiores. Los siguien- cúspides debido a la curva de compensación. La
ocación elevación adecuada del segundo molar se puede facilitar la oclusión en el momento en que ocurre
usados calcular al extender la curva creada por el primer el asentamiento de las ba¡¡es de la dentadura.
cos, los y segundo molar. Esta extensión imaginaria debe Después ce esmerilar con una piedra concéntrica
!ÍCOS.
ser paralela a la inclinación condilar. Las cúspi- lisa, queda un plano oclusalliso que confluye en
des bucal y lingual son horizontales y la fosa cen- forma mesiodistal sin bordes con cúspides que
tral está alineada con los puntos de referencia del estorben (figura 14-7).
tte para canino y de la papila retromolar (figuras 14-2B, La modificación por esmerilado de las incli-
io de la 14-5). naciones bucolinguales para controlar,el empuje
la línea Se repite el mismo procedimiento para colo- lateral durante los movimientos funcionales y
ebe ser car los dientes inferiores en el lado opuesto. La disfuncionales, se basan tanto en la forma y ta-
mto a la alineación y las alturas de la cúspide deben ser maño del borde y como en su capacidad para re-
1eratura ;imétricas en ambos lados. sistir las fuerzas laterales (figuras 13-30 A-D).
de cera Los bordes marginales de los dientes adya- Normalmente se valora primero el borde infe-
1rimery centes deben estar a la misma altura para que no rior; sin embargo, el esmerilado se basa en el más
; en esta se note el cambio de diente a diente. Además, débil de los dos bordes residuales. Al igual que
a altura esto evita un esmerilado posterior para crear una la selección de los dientes. Cuando el borde es
por los fosa central común suave en sentido mesiodistal. plano, no se debe realizar una modificación por
; cúspi- esmerilado y en lugar de ello se debe usar un dien-
ura 14- Esmerilado de los dientes mandibulares te plano no anatómico (figura 13-30D).
)n la lí- En el capítulo 13 se describieron en detalle los ALlnque el procedimiento del esmerilado es
14-5). criterios para la modificación de los dientes infe- sencillo, requiere del uso adecuado de piedras
.dad de riores con cúspides mediante el esmerilado, para abrasivas. La piedra debe tener un grano abrasivo
der ve- reducir las inclinaciones bucolinguales de la cús- fmo o medio, diseñado para cortar porcelana. Una
mxilar, pide y eliminar la intercuspidación mesiodistal. piedra con grano áspero corta demasiado rápido,
:úspide Este esmerilado se hace mejor después de colo- desposti!la las inclinaciones de la cúspide y deja
:les del car los dientes. Es necesario abrir por completo a una superficie áspera y rugosa en la porcelana.
,a pOSI- los dientes con cúspide en sentido mesiodistal me- Las reglas para esmerilar los dientes de por-
:n debe diante el esmerilado de bordes transversales para celana son las siguientes: 1) tener una piedra per-
can mo
>i no se
n aJus-
sm so-
u pos1-
pnmer
men el
~s y los
pnmer
de este
IUCal y
Figura 14-7 El esmerilado modifica
rapara
las inclinaciones de la cúspide bucal y
.a fosa lingual y además elimina Jos bordes
~renc1a
transversales. ~on este procedimiento
se obtiene una fosa central común inin-
. de las terrumpida que sigue la línea de refe-
ión. La rencia del canino a la papila retromolar.
322 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEA M
fectamente concéntrica; 2) tener un mandril con Esmerilado de los dientes

movimiento exacto; 3) esmerilar con agua para maxilares posteriores
evitar un sobrecalentamiento; 4) ejercer presión Los dientes maxilares posteriores se modifican con
mínima: 5) esmerilar hacia el área más gruesa de esmerilado antes de ser colocados. Cuando se
la porcelana. nunca hacia el margen; y 6) pulir u~an dientes anatómicos o no anatómicos modi-
todas las superficies esmeriladas con una rueda ficados, se deben esmerilar para eliminar todos
de caucho para pulir porcelana. Si se siguen es- los bordes transversales que causan ajustes me-
tas reglas. no se afecta la calidad y fuerza de los siodistales y obstrucciones. Las cúspides lingua-
dientes de porcelana, aún con procedimientos ex- les maxilares que son afiladas o puntiagudas se
tensos de esmerilado. Los dientes que se maltra- deben despuntar y se emparejan para que se adap-
tan en el procedimiento del esmerilado con pie- ten a la fosa central común que se creó con el
dras ásperas. sobrecalentamiento y al golpearlas esmerilado en los dientes posteriores inferiores.
con piedras excéntricas harán que la porcelana Debe haber un poco de espacio lateral antes de
se agriete. Esto a su vez ocasiona un despostilla- que las cúspides linguales maxilares se acoplen
miento y fractura de los dientes durante su uso. con las inclinaciones de la cúspide lingual o bu-
Cuando un paciente lleva mucho tiempo de cal de los dientes inferiores durante las excursio-
usar dentaduras, casi siempre inicia con un dien- nes laterales
te de cúspide poco modificado (20°) y en los Las cúspides bucales de los dientes anatómi-
juegos sucesivos de dentaduras tendrá una su- cos se deben acortar en forma progresiva con MOVIM
perficie oclusal anatómica modificada a incli- esmerilado desde el primer premolar hasta el se-
naciones bucolinguales más planas hasta llegar gundo molar (figura 14-8). Esta modificación le
a utilizar un diente plano. En la mayoría de los proporciona un espacio libre a la cúspide bucal
pacientes, se deben poder controlar las fuerzas en la oclusión céntrica y durante los movimien-
laterales producidas por los dientes durante todo tos laterales. En el esquema del contacto lingual
el tiempo que se usen las dentaduras. Estas fuer- de la oclusión, los contactos de las cúspides bu-
zas se pueden mantener dentro del límite de to- cales superiores son indeseables.
lerancia del tejido del paciente, cuando el den-
tista valora bien qué es lo que se requiere más Premolar maxilar anatómico modificado
en determinado momento: la eficacia de las cús- El mejor método para colocar los dientes maxila-
pides o la estabilidad de los dientes planos. res es al colocarlos primero en la posición adecua-
da, con un contacto estático de la cúspide en rela-
ción céntrica. Una vez colocados y fijados en su
COLOCACIÓN DE LOS lugar, se deben verificar y perfeccionar en cuanto
DIENTES MAXILARES al contacto dinámico de la cúspide en los movi-
POSTERIORES mientos funcionales, de balance o protrusivos.
Antes de colocar los dientes posteriores, se debe l. Se calienta un trozo pequeño de cera para
colocar el perno de la guía incisa! y verificar la montaje y se coloca en un lado del borde poste-
dimensión vertical oclusal adecuada. El perno de rior superior para unirlo a la base de la placa su-
perior. Cuando la cera esté tibia y suave se coloca Figura 14·
la guía incisa! se debe ajustar para que propor-
el primer premolar maxilar en su posición junto can las tra~
cione un espacio anterior en las excursiones late-
ral y protrusiva. La inclinación lateral de la guía al canino y después se cierra despacio el articu-
incisa! no debe ser mayor que la inclinación lador hacia su posición céntrica y vertical ade-
buco lingual de los dientes anatómicos modifica- cuada. Después se coloca el diente de manera que (figuras 1
dos. La inclinación de la guía incisa! no debe ser las cúspides linguales se adapten a la fosa central de soportt
mayor que la inclinación de la trayectoria común inferior, en el punto medio entre el borde la oclusió
condilar. Una guía incisa! superficial facilita el marginal distal del primer premolar mandibular superior e:
obtener una oclusión balanceada. y el borde marginal mesial del segundo premolar bordes m
'LETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIOT)ES 323
can con
mdo se
; modi-
r todos
tes me-
lingua-
udas se
e adap-
con el
~riores.
ntes de
.coplen Figura 14-8 Con el esmerilado hay
.lo bu- un aumento tanto del espacio libre
como del ladeo de los dientes poste-
~UfSIO-
riores maxilares.
atómi-
va con Trayectoria recta protrusiva en la cual sólo MOVIMIENTOS DE EXCURSIÓN DE BALANCE
MOVIMIENTOS DE EXCLRSIÓN FUNCIONALES
1 el se- existe un contacto entre los segundos
molares su peno res y los infenores
~ión le 2' molar
sola cúspide
:bucal
JmJen- (con una
lingual)
ingual 2° molar (con una
sola cúspide lingual)
es bu- cúspide distal del
1er molar
lo
laxila-
2o premolar
.
iecua-
n reJa- 1er premolar
1er premolar l
.
'~~
·: "'1
en su
:uanto
ffiOVI-
'OS.
1 para
JOS te-
ca su-
:oloca Figura 14-9 Los diamantes negros señalan el área de contacto de la cúspide lingual maxilar. Las flechas indi-
junto can las trayectorias de las cúspides linguales maxilares en las excursiones de balanceo, funcional y protrusiva.
rticu-
1 ade-
·a que (figuras 14-8, 14-9, 14-1 OA). Éste es el contacto contacto sólido y estable. La cúspide bucal está
entra! de soporte de la cúspide del primer premolar para elevada sólo un poco fuera de contacto.
borde la oclusión céntrica, o sea que la cúspide lingual 2. Para el segundo premolar, se ablanda el tro-
.bu lar superior en la fosa central inferior, está sobre los zo de cera con una espátula caliente. Se coloca el
no lar bordes marginales inferiores. Éste debe ser un segundo premolar en la cera caliente y se hace
ALI~EA\11
Figura 14-ll
locar en fon
(CR). La cús¡
central del d
de contacto,
más elevada
esquema cor
izquierdo.
Figura 14-10 A) Vista lingual de la oclusión
céntrica. B) Vista lingual del lado funcional du-
rante una excrusión lateral. C) Vista lingual del
lado de balanceo durante una excursión lateral. quierfonna
te para logr
que la cúspide lingual entre en contacto con la Cuando se usa el articulador, el maxilar se
fosa central en el punto medio entre el borde mueve en dirección contraría para efectuar una Molares m
marginal distal del segundo premolar mandibular excursión lateral, por lo tanto, la excursión late- El primer rr
y el borde marginal mesial del primer molar ral se lleva a cabo en el articulador al mover el miem- inclinación
mandibular (ver figuras 14-8, 14-9, 14-lOA). bro maxilar a la derecha. En un contacto lingual bucal, que
Desde la zona lateral unas el diente se mantiene de balance bilateral, las cúspides funcionales son diente tend
vertical y tiene un ligero ladeo bucal para elevar las linguales superiores; esto quiere decir, que un el tamaño 1
la cúspide bucal un poco más fuera de contacto, contacto funcional simulado, las cúspides linguales establecida
que en el primer premolar (figura 14-8). superiores se deben mover con suavidad en las pide mesio:
Cuando se colocan los dientes y se fijan, la inclinaciones que están hacia el lado de las cús- tral del prír
cera debe enfriarse a la temperatura ambiente. pides linguales inferiores, como se ve en la figura tolingual d1
Se deben verificar en fonna visual los contactos 14-10-B; en cambio en un contacto de balanceo borde mar§
estáticos de las cúspides en la oclusión céntrica. lateral, las cúspides mencionadas, se deben molar y del bo
Esto se hace mejor al observar desde la parte tra- ver con suavidad en las inclinaciones que están en oclusió1
sera del articulador hacia la zona en donde está hacía el lado lingual de las cúspides bucales in- segundo m
la lengua, desde allí se observan con facilidad feriores como se ve en la figura 14-1 OC. En las inclinación
las cúspides linguales (figura 14-lOA). A conti- excursiones laterales no debe haber contactos bucal,aden
nuación, se debe valorar la oclusión funcional bucales maxilares en las cúspides. Las únicas hacer cont
desde la misma posición ventajosa. El lado hacia cúspides maxilares que hacen contacto en ese molar infe1
el que se mueve la mandíbula es el lado funcio- momento, son las cúspides linguales. Los con- Una ve:
nal, por lo tanto, en la excursión lateral izquier- tactos bucales de las cúspides se eliminan al au- con fmne;
da, la mandíbula se mue~e hacía la izquierda, el mentar la elevación de la cúspide bucal desde el enfría, sed
cóndilo izquierdo gira y el cóndilo derecho se primer premolar hasta el segundo molar. Esto se pides lingt
traslada. ilustra en el esquema de la figura 14-11. De cual- (figura 14-
periores d
ilPLETAS
de los dientes inferiores modificados. Si no se

cumple con esto, no es posible obtener una oclu-
sión céntrica estática estable, además de que tam-
bién se afecta la oclusión balanceada para las ex-
cursiones laterales. Después, se deben verificar
las excursiones laterales derecha e izquierda en
- CR- CO
el montaje unilateral tenninado. Debe haber con-
tactos funcionales y de balar¡ceo que se adapten
a la guía de inclinación condilar y a la guía incisa!.
Lo ideal de este esquema oclusal es que existan
cinco contactos en las cúspides funcionales, cin-
Figura 14-ll La oclusión céntrica (CO) se debe co- co contactos en las cúspides de balanceo y nin-
locar en forma coincidente con la relación céntrica gún contacto en las cúspides bucales superiores.
(CR). La cúspide lingual superior debe estar en la fosa Esta situación ideal rara vez se consigue en esta
central del diente inferior con la cúspide bucal fuera etapa de colocación. Por lo general, existen al-
de contacto, para ser colocada en forma progresiva gunos puntos prematuros en las inclinaciones
más elevada que la posterior, como se muestra en el bucales o linguales inferiores; sin embargo, los
esquema con la diferencia entre los lados derecho a dientes deben poder hacer contacto mediante un
izquierdo. esmerilado selectivo menor. Cuando las cúspi-
oclusión
anal du- des linguales superiores funcionan como contac-
gual del tos de balanceo, se mueven en fonna diagonal
lateral. quier fonna, puede ser necesario un pequeño ajus- sobre las inclinaciones de las cúspides bucales
te para lograr los contactos deseados. inferiores (inclinaciones hacia el lado lingual).
)(ilar se Cuando las cúspides linguales superiores actúan
1ar una Molares maxilares como cúspides funcionales, pasan entre los bor-
)n late- El primer molar maxilar se debe colocar con una des triangulares modificados de las cúspides
lrniem- inclinación un poco más marcado hacia el lado linguales inferiores que van ya sea al borde mar-
lingual bucal, que en el segundo premolar maxilar. El ginal o al surco entre las cúspides de los molares
Lles son diente tendrá una inclinación mesial dictada por inferiores (figuras 14-9, 14-lOB).
que un el tamaño que tenga la curva de compensación Después sé tennina la colocación de los dien-
1guales establecida por los molares mandibulares. La cús- tes posteriores superiores del lado opuesto en la
en las pide mesiolingual se debe colocar en la fosa cen- misma fonna. Al observar las cúspides linguales
as cús- tral del primer molar mandibular y la cúspide dis- superiores desde la parte trasera del articulador,
l figura to lingual debe hacer contacto con los centros del se debe ver que todas ocluyen en la fosa central
lanceo borde marginal distal del prin1er molar mandibu- inferior de la manera descrita. Éstos son los con-
~n molar y del borde marginal mesial del segundo molar tactos principales que mantienen la oclusión cén-
~ están en oclusión céntrica (figuras 14-9, 14-lOA). El trica. Como los dientes inferiores se colocan en
Lles in- segundo molar maxilar se debe colocar con una una posición fija y además se ajustan en tal posi-
En las inclinación un poco más marcada hacia el lado ción con cera, todos los cambios de la oclusión
1tactos bucal, además de que su cúspide mesiolingual debe sólo se pueden hacer al variar los dientes supe-
únicas hacer contacto con la fosa central del segundo riores. El montaje posterior superior será incom-
en ese molar inferior (figuras 14-8, 14-9). pleto hasta que estos contactos sean precisos y
s con- Una vez que los dientes se colocan y se unen estén fijos con cera. Debe haber contactos simul-
al au- con fmneza en su lugar y cuando la cera ya se táneos funcionales y de balanceo en fonna bila-
~sde el enfría, se debe examinar la colocación de las cús- teral. En la excursión protrusiva de las cúspides
:sto se pides linguales desde el lado distal del articulador linguales de los segundos molares superiores
~cual- (figura 14-1 OA). Todas las cúspides linguales su- derecho e izquierdo deben deslizarse sobre las
periores deben ocluir en la fosa central común inclinaciones distales de los segundos molares
ALINEAM
inferiores. No debe haber impactos entre las cús- sión de contacto lingual balanceado también pro- tes hasta 1<
porciona una estabilidad de palanca para las base deben •
pides de otros dientes posteriores, ya que impi-
ses de la dentadura (figuras 14-12A y B). o los bord
den una excursión pareja. Otros contactos armo-
niosos de los dientes posteriores superiores e in- supenore
feriores no son indeseables, ya que como la ex- Requisitos previos para vo en los
cursión protrusiva coloca a los dientes anteriores el balanceo de la oclusión sión oclu
superiores e inferiores en una yuxtaposición, sólo Existen cuatro condiciones específicas que de- el área an
se deslizarían entre sí con la ayuda de los facto- ben tener los dientes posteriores mandibulares sión cént1
res de guía de la curva de compensación y la in- para lograr una oclusión balanceada: 1) los dien- linguales
clinación condilar. tes posteriores mandibulares se deben colocar de tral comt
Este balance inicial logrado durante la colo- tal manera que las superficies oclusales sean hose \·alore
cación de los dientes posteriores superiores se rizontales; 2) el plano de oclusión tiene la orien- supenon
debe perfeccionar más con el esmerilado selecti- tación adecuada; 3) se debe establecer una curva to. se pw
vo. Con esto fmaliza el encerado preliminar para de compensación; y 4) los dientes se deben de mucho L
crear los contornos deseados de la base de la den- modificar para que no tengan bordes transversa- cúspides
tadura. Se examina otra vez la oclusión para veri- les interdigitados (para una descripción comple- tacto. se
ficar que no exista movimiento en algún diente. ta ver colocación de los dientes posteriores cúspide
En ese momento, las dentaduras están listas para mandibulares). oclusión
la prueba. Después de que las dentaduras de prue- Los dientes maxilares se deben 1) modificar pistilo),
ba se revisa en la boca, se regresan al articulador para eliminar el contacto de la cúspide bucal, 2) riores in
para el encerado final y el refinamiento al detalle colocar para que las cúspides linguales tengan nal desp
de la oclusión. Por medio de un esmerilado jui- un contacto oclusal céntrico positivo pero estáti- en aigun
cioso y selectivo, se pueden corregir pequeñas co y 3) no tener contactos en la cúspide bucal con toda:
discrepancias en la colocación inicial así como durante las excursiones laterales (para un descrip- fosa cent
los errores debidos a movimientos leves del diente ción completa ver colocación de los dientes pos- oclusión
durante el encerado final. teriores maxilares). tener cm
Esmerilado selectivo para Esmeril

BALANCEO FINAL los contactos céntricos estáticos Jos cont
DE LA OCLUSIÓN Una vez que se logra el balance inicial durante la y de bal
colocación de los dientes posteriores maxilares, Cuando
La dentadura artificial depende de un sistema de se debe perfeccionar la oclusión completa con éste se e
retención diferente al encontrado en los dientes un esmerilado selectivo. Primero se debe elimi- des ling
naturales. Para estabilizar la dentadura artificial nar el perno de la guía incisa! para que sólo los contacte
en desventaja, se ha creado una oclusión espe- dientes sostengan la dimensión vertical oclusal quierda~
cial con un contacto lingual para permitir una adecuada. Después se coloca un pedazo delgado lado de
oclusión de la dentadura balanceada en forma bi- de papel articulador en los dientes posteriores, y guales s
lateral. El objetivo del balance en la oclusión de se le dan unos golpes leves al articulador varias cúspide:
una dentadura es crear contactos bilaterales si- veces en oclusión céntrica. Se deben hacer mar- debe ve
multáneos, desde la posición de relación céntri- cas en cada una de las zonas que se muestran en (ya sea
ca a todas las posiciones oclusales excéntricas la figura 14-9. Si las marcas se notan en la cúspi- que se e
que no tengan obstrucciones. Estos contactos de inferior, se deben esmerilar con suavidad las de bala1
múltiples deben ser suaves, uniformes y estar en inclinaciones para eliminar los contactos desvia- se debe
armonía con las articulaciones temporomandibu- dos. Si existen cúspides linguales superiores fuera Desr
lares y la actividad neuromuscular. Una vez lo- de contacto, los dientes maxilares que no ocluyen articula
grado esto, primero con la posición adecuada de se deben recolocar al mover las cúspides linguales posteric
los dientes durante el montaje y después al per- hacia abajo para que hagan contacto. También sua\·e p
feccionarlos con el esmerilado selectivo, la oc! u- es posible esmerilar en forma selectiva los dien- lador. s
>MPLETAS ALINEAMIENTO DE LJS DIENTES POSTERIORES 327
mbién pro- tes hasta lograr un ::Jclusión céntrica estable. SóJ o le a mover la mandíbula a la izquierda). Esto re-
ara las base deben esmerilar las fosas centrales inferiores produce una excursión lateral izquierda. En
B). o los bordes marginales, no las cúspides linguales forma ideal, en este esquema oclusal debe haber
superiores. Si se hace un esmerilado signíficati- cinco contactos en las cúspides funcionales, cin-
vo en los dientes inferiores, se reduce la dimen- co contactos de balanceo, y ningún contacto en
sión oclusal vertical y habrá una obstrucción en la cúspide bucal superior. Cuando las cúspides
1s que de- el área anterior. El método para obtener una oc! u- linguales superiores funcionan como contactos
ndibulares sión céntrica estable en la que todas las cúspides de balanceo se mueven en forma diagonal sobre
) los dien- linguales superiores se encuentren en la fosa cen- las inclinaciones de la cúspide bucal inferior (in-
colocar de tral común inferior depende de la forma en que clinaciones hacia el lado lingual). Cuando actúan
s sean hose valore el problema. Si las cúspides linguales como cúspides funcionales, las cúspides lingua-
e la orien- superiores que no ocluyen están casi en contac- les superiores pasan entre los bordes triangula-
una curva to. se pueden esmerilar un poco, sin que se cierre res modificados de las cúspides linguales infe-
deben de mucho la dimensión vertical oclusal. Si algunas riores que van ya sea hacia el borde marginal o al
·ansversa- cúspides bucales o inclinaciones están en con- surco que está entre las cúspides de los molares
11 comple- tacto, se deben esmerilar para evitarlo. Sólo la inferiores (figuras 14-9, 14-1 OB). Por lo general
lSteriores cúspide lingual superior (que es el pistilo en la existen algunos puntos prematuros ya sea en el
oclusión de contacto lingual de tipo mortero y lado funcional o en el de balanceo, los cuales evi-
modificar pistilo), se debe articular con los dientes poste- tan el contacto completo de cualquiera de los
bucal, 2) riores inferiores (figura 14-11). El resultado fi- mercados tipos de cúspide. En los dientes infe-
es tengan na! después de varios golpes leves y esmerilado riores, se deben esmerilar los contactos de balan-
~ro estáti- en algunos puntos, deben ser contactos estables ceo prematuros, ya marcados antes, los contac-
ide bucal con todas las cúspides linguales superiores en la tos funcionales demasiado marcados o ambos. Si
1 descrip- fosa central inferior común. En ese momento, la se esmerilan en forma selectiva por puntos las
:ntes pos- oclusión está lista para ser perfeccionada para ob- inclinaciones prematuras y las cúspides, se ob-
tener contactos funcionales y de balanceo. tendrá un contacto múltiple suave y armonioso
de los contactos deseados. No deben esmerilarse
Esmerilado selectivo para las cúspides linguales superiores.
los contactos funcionales También puede haber un contacto de la cús-
lurante la y de balanceo pide bucal superior en el lado funcional. Esto
taxilares, Cuando la mandíbula se mueve a la izquierda, casi siempre es el resultado de una elevación
>leta con éste se convierte en el lado funcional. Las cúspi- inadecuada de la cúspide bucal durante la colo-
:le elimi- des linguales superiores izquierdas deben hacer cación. Si es grande el contacto, los dientes pos-
sólo los contacto con las cúspides linguales inferiores iz- teriores superiores se deben volver a colocar
1oclusal quierdas. En ese momento, el lado derecho es el para aumentar el espacio libre, o si el contacto
delgado lado de balanceo, por lo cual, las cúspides !in- es ligero sólo se esmerilan. No se deben esmeri-
:nores, y guaJes superiores deben hacer contacto con las lar las cúspides bucales inferiores. No debe
Jr varias cúspides bucales inferiores (figura 14-12C). Se haber contacto con la cúspide bucal superior en
cer mar- debe verificar sólo una excursión lateral a la vez ninguna excursión.
~stran en (ya sea la izquierda o la derecha). Después de Conforme se esmerilan en forma selectiva las
la cúspi- que se equilibran los contactos funcionales y los inclinaciones prematuras y las cúspides altas para
1idad las de balanceo para la excursión lateral izquierda, obtener un contacto simultáneo de las cúspides
; desvía- se debe verificar la excursión lateral derecha. funcionales y las de balanceo, se reduce también
res fuera Después se coloca una tira delgada de papel en forma gradual la elevación de la cúspide. Esto ¡
ocluyen
inguales
articulador en forma bilateral entre los dientes
posteriores. Al mismo tiempo que se ejerce una
puede crear una obstrucción anterior en el lado
funcional, la cual se debe eliminar. Por lo gene-
\~
',:_·;::,)
,
ambién suave presión en el miembro maxila.t del articu- ral, existe suficiente traslapo horizontal de com-
os dien- lador, se puede mover a la derecha (esto equiva- pensación para cualquier traslapo vertical, lo cual
328 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS AL!\EAMIE\
Si se preser
mover o esm{
feriar afectad
en el segunde
cremento en 1
Pulido de los
Las superfici-
se deben puli
superficies oc
las superficie
ficies de acrí
desportillado
dientes de po
Figura 14-12 A) Dientes artificiales posteriores anatómicos articulados para simular la oclusión natural, los una rueda de
cuales tienen contactos de la cúspide bucal superior e inferior durante la función. La dirección del cierre durante que nmguna
el ciclo de la masticación concentra las fuerzas masticatorias en las cúspides bucales, ya que las mismas son los arrastre fricci·
principales contactos de las cúspides funcionales. La fuerza resultante R en este tipo de oclusión es lateral a la con una rued:
cresta del borde, la cual es capaz de producir fuerzas que ladean la base de la dentadura inferior. B) El contacto Los diente
lingual modificado del tipo mortero y pistilo de la articulación, elimina el contacto bucal durante la función y
dra pómez y
permite sólo el contacto de la cúspide lingual de la posición funcional a la oclusión céntrica. Esto cambia la
resultante de la fuerza R a una posición más favorable que puede proporcionar un balance de palanca para
estabilizar la base de la dentadura. Además, se requiere menos fuerza para penetrar el bolo debido a que existe
una zona más pequeña de contacto oclusal con más canales de salida. C) El armonizar los contactos de las COLOCAC
cúspides funcionales y las de balanceo se simplifica, debido a que sólo la cúspide lingual superior hace contacto POSTERIO
con la inferior. La fórmula sencilla está cerca de los dientes funcionales y de balanceo. Estos contactos se obtie- (DE CERO
nen con facilidad por medio del esmerilado selectivo para armonizar las cúspides funcionales y de balanceo de
los dientes inferiores. Las cúspides bucales superiores se deben esmerilar sólo cuando entren en contacto para La prostodor
obtener un espacio libre bucal. conservar la5
Se han forml
permite solucionar con facilidad el problema por contactos simultáneos funcionales y de balan- oclusión y a
medio del esmerilado. El borde lingual de los ceo (cinco contactos funcionales y cinco deba- la integridac
márgenes incisales superiores anteriores y el lado lanceo). dad, se acep
labial de los anteriores ~nferiores, se deben esme- El siguiente paso es equilibrar en la misma cúspides. cor
rilar para eliminar cualquier obstrucción que se forma el lado derecho con la excursión lateral cos modific2
haya formado durante el esmerilado selectivo opuesta. cien te y estét
para balancear la oclusión. El esmerilado de los cientes, sierr
dientes anteriores siempre debe ser conserva- Esmerilado selectivo para tre ellos y c,
dor para no afectar la cualidad estética de los el balance protrusivo Sin embargc
dientes anteriores. Cuando se ve que el esmeri- Las cúspides superiores derecha e izquierda del fuerzas de e
lado selectivo para balancear la oclusión oca- segundo molar se deben deslizar hacia arriba de con resorció1
sionará una obstrucción anterior, se deben vol- las inclinaciones distales de los segundos molares ral, no resi:
ver a colocar los dientes posteriores superiores inferiores derecho e izquierdo con una elevación destructivas.
para abrir la dimensión vertical oclusallo sufi- suficiente para dar espacio a los anteriores. No cos se diseñe
ciente para que tengan espacio los dientes ante- debe existir ninguna obstrucción entre las cúspi- de bordes al
riores después del balanceo en las excursiones des bucales de los dientes superiores y cualquie- de la fuerza
excéntricas. ra de las cúspides bucales inferiores. El movi- movimiento
El resultado final debe ser una excursión late- miento mismo debe ser suave y sin ningún efec- Los caso
ral izquierda con deslizamiento suave, con diez to de "tabla para lavar". planos son 1
'LETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 329
Si se presenta una obstrucción anterior, se debe planos, 2) cuando existen bordes en filo de cu-
mover o esmerilar un poco el diente anterior in- chillo (en este caso se requieren formas estrechas
ferior afectado o aumentar la inclinación distal acanaladas), 3) cuando existe un amplio espacio
en el segundo molar inferior por medio del in- entre bordes, 4) cuando existe un patrón masti-
cremento en la curva de compensación. catorio del tipo de molido con excursiones am-
plias y 5) cuando la debilidad ha reducido la co-
Pulido de los dientes ordinación del paciente necesaria para adaptarse
LU Las superficies de cualquier diente esmerilado, a un tipo de oclusión con cúspides.
= BL se deben pulir para eliminar la fricción entre las Aunque la premisa para el uso de los dientes
superficies oclusales. La fricción es mayor entre planos es sencilla, su colocación no lo es. El pro-
las superficies de porcelana que entre las super- blema se origina porque los dientes ocluyen en
ficies de acrílico. Esto aumenta la incidencia al dos dimensiones (longitud y amplitud), pero la
desportillado en los dientes de porcelana. Los mandíbula se mueve en una trayectoria tridimen-
dientes de porcelana se deben alisar y pulir con sional arqueada debido a la inclinación de la tra-
ural, los una rueda de caucho para pulir porcelana hasta yectoria condilar. La pérdida del componente ver-
durante que ninguna excursión lateral tenga asperezas o tical (elevación de la cúspide) en los dientes pla-
> son los arrastre fricciona!. El pulido fmal se puede lograr nos, afecta el balance protrusivo y bilateral que
eral a la con una rueda de fieltro y óxido de aluminio. se puede realizar con los dientes con cúspide. Se
:ontacto
Los dientes de acrílico se alisan con una pie- debe eliminar o modificar la cantidad usual de
mción y
:mbia la dra pómez y se pulen con barniz acrílico. traslapo vertical anterior para evitar una obstruc-
tea para ción anterior durante las excursiones lateral y
te existe protrusiva (figura 14-14). Se han descrito va-
s de las COLOCACIÓN DE LOS DIENTES rias técnicas para mejorar el balance oclusal y
:ontacto POSTERIORES NO ANATÓMICOS compensar la pérdida de elevación en la cúspi-
:e obtie- (DE CERO GRADOS) de, tales como la rampa de balanceo, el plano
nceo de oclusal inclinado, la curva invertida y la curva
:to para La prostodoncia siempre se ha preocupado por de Pleasure.
conservar las estructuras de soporte remanentes. El montaje que se describe a continuación, se
Se han formulado varias hipótesis referentes a la puede usar muy bien en la mayoría de los pa-
balan- oclusión y a su función en la conservación de cientes de clase I. Las guías anteroposteriores
deba- la integridad del borde residual. En la actuali- básicas y los puntos de referencia anatómicos
dad, se acepta el hecho de que los dientes con para los dientes monoplanos, son las mismas que
m1sma cúspides, como por ejemplo los dientes anatómi- se utilizan en el montaje con cúspides ya descri-
lateral cos modificados, proporcionan un montaje efi- to. Los factores que intervienen en el montaje
ciente y estéticamente agradable para muchos pa-
cientes, siempre y cuando se coordinen bien en-
tre ellos y con los movim1entos mandibulares.
Sin embargo, la existencia de cúspides, produce
rda del fuerzas de empuje horizontales. Muchos bordes
riba de con resorción severa o debilitados en forma gene-
no lares ral, no resisten tales fuerzas potencialmente
vación destructivas. Los dientes posteriores no anatómi-
·es. No cos se diseñaron para darle una ventaja a este tipo
cúspi- de bordes al minimizar el componente horizontal
alquie- de la fuerza durante la masticación y durante los
mOV!- movimientos disfuncionales (ver figura 14-13). Figura 14-13 Las flechas indican la dirección y
n efec- Los casos en los que se deben usar dientes magnitud de las fuerzas que se concentran sobre el
planos son los siguientes: 1) cuando hay bordes soporte de la dentadura durante la masticación.
330 PARTE![: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEAM
del esquema de oclusión no anatómico se resu- que con una elevación de la cúspide bucal como viciad Jos (
men a continuación en forma breve. en el montaje de dientes con cúspides (figura 14- gunos con
15). Se debe colocar una sobremordida bucal de deben esrr
Montaje de dientes mandibulares aproximadamente la mitad de la amplitud del contactos
Hacia la zona anteroposterior La posición diente para evitar que se muerda la mejilla. Se ta el segUI
y altura del primer premolar inferior se determi- debe verificar que la porción lingual de los dien- para equil
na por la altura del canino inferior. Los bordes tes superiores esté en contacto con el área central es indispe1
marginales deben confluir y elevarse con una leve de Jos dientes inferiores. Esto se puede observar consep;ar
curva de Spee que inicie en el primer molar. La mejor desde la parte trasera del articulador. Ésta
altura de la tabla oclusal se establece mediante es una variación de la oclusión de contacto Esmerila e
las señales anatómicas que se analizaron en la lingual. funcional:
sección "plano oclusal". La parte distal del se- Aquí no e
gundo molar debe estar a la altura del centro de Esmerilado selectivo para los cionales o
la papila retromolar. contactos céntricos estáticos de los dien
Hacia la zona bucolingual El centro de los Después del montaje inicial, el encerado y la ve- hay desliz<
dientes debe formar una línea recta que vaya des- rificación de las dentaduras de prueba en la boca, multáneos
de la punta del canino hasta el ápice de la papila éstas se deben regresar al articulador para el en- ser una oc
retromolar. La tabla oclusal inferior no debe es- cerado final y el perfeccionamiento de la oclu- estorbos e!
tar hacia el lado bucal del borde residual ni hacia sión. Con un esmerilado selectivo adecuado se na! (lado i:
el lado lingual del borde milohioideo. pueden corregir las pequeñas discrepancias in- (lado dere1
Hacia la zona lateral horizontal Los dientes herentes al montaje y los pequeños errores debi- mo suced<
i.1feriores deben ser horizontales, no deben tener dos al movimiento del diente durante el encera- un mtcto ~
ladeo lingual (curva de Monson) (figura 14-15). do final. terior infe
La oclusión se debe verificar primero con ti- plano hori
Montaje de dientes maxilares ras delgadas de papel articulador para obtener una dida en lo:
Hacia la zona anteroposterior Aquí no se oclusión céntrica pareja con el perno de la guía ya sea en
requiere tanto una exactitud mesiodistal como en incisa] elevado. En un inicio, al golpear con sua- En este ca
los dientes con cúspides, debido a que no hay con papel
interdigitación de las cúspides. existan co
Hacia la zona bucolingual Los dientes su- lanceo en
periores se deben colocar de preferencia sobre debe tene1
los inferiores "superficie sobre superficie", más mente la 1
excestvo.
espacio Ji
cial de lo
rante cad<
obstrucci(
te que hac
dejar un e
Esmerila
el balanc
En la exc
cío libre
Figura 14-14 La obstrucción anterior se puede evi- obstrucci
tar en el montaje monoplano al eliminar el traslapo Figura 14-15 Los dientes monoplanos se deben co- te o Jos (
vertical o al modificar los márgenes incisales por me- locar en un plano horizontal y también en fonna hori- forma se],
dio del esmerilado. zontal entre ellos. rar la est
:OMPLETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 331
bucal como vidad los dientes en oclusión céntrica, habrá al- biselar un poco los márgenes incisales, como
s (figura 14- gunos contactos dominantes. Estos contactos se ya se describió antes, con frecuencia se obtiene
ida bucal de deben esmerilar con sensatez hasta que existan un espacio libre sin alterar el montaje previo
mplitud del contactos lineales desde el primer premolar has- básico (figura 14-14).
l mejilla. Se ta el segundo molar. Si el esmerilado necesario Los contactos protrusivos deben ser simultá-
de los dien- para equilibrar la oclusión céntrica es excesivo, neos en ambos lados (derecho e izquierdo). Los
área central es indispensable recolocar el diente afectado para principales contactos de balance protrusivo son
:de observar conservar la dimensión vertical adecuada. los segundos molares superiores que se deslizan
ulador. Ésta sobre las inclinaciones distales de los segundos
ie contacto Esmerilado selectivo para los contactos molares inferiores creadas con la curva de com-
funcionales y de balanceo pensación. Ningún contacto debe predominar. Se
Aquí no existen contactos en las cúspides fun- debe verificar el movimiento con papel de arti-
cionales o en las de balenceo como en el montaje cular para después perfeccionarlo hasta que sea
de los dientes anatómicos modificados. Más bien suave y sin efecto de "tabla para lavar".
ado y la ve- hay deslizamientos funcionales y de balanceo si-
ten la boca. multáneos. La excursión lateral izquierda debe Pulido de los dientes
·para el en- ser una oclusión del tipo de "molido suave" sin Las superficies oclusales de los dientes monopla-
de la oclu- estorbos en ambos lados, tanto en el lado funcio- nos se deben pulir por las mismas razones y con
decuado se nal (lado izquierdo) como en el lado de balanceo el mismo procedimiento descrito para el monta-
pancias in- (lado derecho) durante toda la excursión. Lo mis- je de los dientes anatómicos modificados.
Tares debi- mo sucede con la excursión lateral derecha. En
~ el encera- un inicio se pudo haber colocado un diente pos-
' 1
terior inferior un poco inclinado con respecto al ALINEAMIENTO ATIPICO
1ero con ti- plano horizontal, con lo que se ocasiona una pér- DE LOS DIENTES
Jbteneruna dida en los contactos múltiples de deslizamiento POSTERIORES
1 de la guía ya sea en los funcionales o en los de balanceo.
ar con sua- En este caso, se debe localizar el diente afectado En una relación mandibular de clase I de Angle,
con papel de articular para recolocarlo hasta que la relación requerida entre los caninos superio-
existan contactos múltiples funcionales y deba- res e inferiores se puede controlar mediante una
lanceo en la excursión derecha e izquierda. Se selección adecuada de los dientes anteriores. Es-
debe tener cuidado de no disminuir inadvertida- tos últimos son aceptables cuando se colocan en
mente la dimensión vertical con un esmerilado su posición natural en relación al borde, a los te-
excesivo. Se debe verificar en forma continua el jidos circundantes, a la estética, la fonética y al
espacio libre de los dientes anteriores, en espe- canino. En estos casos, sólo se requieren peque-
cial de los caninos después del esmerilado du- ñas modificaciones en los dientes (tamaño y posi-
rante cada excursión lateral. Si se presenta una ción) para que los dientes posteriores se puedan
obstrucción anterior se debe o recolocar el dien- colocar en una relación clásica anatómica tanto
te que hace contacto, o esmerilarlo un poco para del diente como de la cresta (figuras 14-16A y B).
dejar un espacio libre. Cuando la relación mandibular es anormal o
sea que en vez de ser clase I, es clase II o clase III,
Esmerilado selectivo para las relaciones del borde superior o inferior hacen
el balance protrusivo que sea imposible colocar los dientes posteriores
En la excursión protrusiva debe existir un espa- en una relación normal del diente (figuras 14-
cio libre anterior adecuado. Si existe alguna 16C y D). Cualquier intento de crear una oclu-
obstrucción anterior, se debe recolocar el dien- sión normal en estos tipos de relación normal de
:e deben co- te o los dientes en conjunto o esmerilarlos en los bordes, afecta la posición de los dientes, la
fonna hori- forma selectiva. Se debe tener cuidado de no alte- estética y la fonética. Además de que la forma
rar la estética ya aceptada por el paciente. Al del arco de los dientes también cambia tanto de
1
ALINEA~
1
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1 Figura 14-
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se !l.
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' ......... ___ .... / 1
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e ' ', -•' ' D
Figura 14-16 A) Bordes edentados clásicos con una relación de clase 1 con la cresta del borde señalada por
líneas punteadas (maxilar) y continua (mandibular). B) Las líneas codificadas que representan los bordes maxilar
y mandibular muestran la relación horizontal del borde con una relación de clase 1. Los puntos de cruce drecho e
izquierdo, se encuentran en el área del segundo premolar al primer molar. Esto pennite una relación nonnal tanto
del diente posterior superior como del inferior, esto se muestra a la derecha. C) El borde con relación de clase 11
muestra que los puntos de cruce de los bordes se mueven en sentido distal. En el área del premolar el borde
maxilar está hacia el lado bucal del borde inferior, por ello la relación del diente en esta zona será la que tengan
los dientes al ser colocados en la fonna del arco y la relación del borde adecuadas. D) El borde con relación de
clase lll tiene el borde mandibular fuera del borde maxilar en las regiones premolar y molar. Cuando los dientes
posteriores se relacionan en fonna adecuada a los bordes, la relación del diente posterior será en "mordida cruza-
da" como se ve en el esquema.
Figura 14-
la fonna natural que crea problemas que sobre- traslapo horizontal es lo bastante grande para per- dientes ant(
pasan la capacidad de adaptación del paciente. mitir la masticación sin que los dientes anterio- en los que s
Las relaciones mandibulares de clase II y clase res interfieran durante la función masticatoria en se debe col<
III se pueden manejar bien con una alineación los dientes posteriores. tar una obst
atípica específica para cada caso. El arco pequeño del borde inferior retruido en lateral y prc
una posición dentro del borde superior, impide
obtener una relación correcta del canino supe- inferiores.
ALINEACIÓN POSTERIOR rior e inferior. El canino inferior está dentro del colocan p<
PARA UNA RELACIÓN arco superior de los dientes y es más distal en su premolar s
DE CLASE 11 relación con el canino superior que en la clase I por ellos p
(figura 14-18). Esto fonna una relación vertical traindicadc
El borde inferior es pequeño y está muy hacia de diente a diente en los dientes posteriores, la dientes ant
adentro del borde superior (figura 14-17). Los cual se puede articular para establecer una oclu- una posici
dientes anteriores tienen un traslapo horizontal sión céntrica y excéntrica después de los procedi-
ción albor'
pronunciado cuando se alinean en fonna adecua- mientos especiales de esmerilado (figura 14-18).
favorable 2
da de acuerdo al factor estético. El traslapo verti-
tadura infe
cal se debe mantener lo más pequeño que lo per- Colocación de los dientes
En esto~
mitan la estética y la fonética, para establecer una mandibulares posteriores
tes anatórr
guía incisa! lo más superficial que sea posible En este caso se toman en cuenta los mismos fac-
anatómico:
(figura 14-18). En la mayoría de estos casos, el tores descritos para la colocación de los dientes
\1PLETAS
basa en los mismos factores que se toman en

cuenta normal del borde espacio o sea fuerza y
forma del borde, así como espacio entre bordes
debido a que estos pacientes, el borde inferior
por lo general es más pequeño y débil en rela-
ción al superior, las inclinaciones bucolinguales
se deben modificar a una angulación superficial
de lo contrario se deben elegir dientes no anató-
micos.
La secuencia y los procedimientos técnicos
para la colocación de los dientes posteriores in-
feriores son los mismos ya descritos antes en
este capítulo. Después de que se colocan los pre-
Figura 14-17 Bordes residuales con relación de cla-
se 11. molares inferiores, se debe colocar en forma pro-
visional el primer premolar superior para valo-
rar su posición. Este último tiene un marcado
traslapo bucal con la cúspide lingual superior la
alada por cual está opuesta a la cúspide bucal inferior. Se
~s maxilar deben hacer los ajustes necesarios en la posi-
~ drecho e
ción del primer premolar inferior para asegurar
mal tanto una posición estética aceptable en el primer pre-
le clase 11
molar superior. Después se debe colocar en for-
·el borde
Je tengan ma provisional el segundo premolar superior
]ación de para verificar su posición y contacto oclusal. Por
JS dientes lo general, hay menos traslapo bucal en este
da cruza- caso, debido a que el arco inferior no está tan
adentro del superior conforme el montaje avan-
za hacia la zona distal. Cuando se consigue la
Figura 14-18 Bordes con relación de clase 11, con colocación satisfactoria de los premolares, se
Jara per-
dientes anteriores montados de acuerdo a la estética procede a colocar los dientes molares inferiores
anterio- en los que se ve un gran traslapo horizontal. También para crear una curva de compensación que ar-
ttoria en se debe colocar un traslapo vertical mínimo para evi- monice con la guía incisa! y con la inclinación
tar una obstrucción anterior durante las excursionaes condilar.
ruido en lateral y protrusiva.
impide
Modificaciones por esmerilado
o supe-
inferiores. Los dientes anteriores inferiores se de los dientes posteriores
ntro del
colocan para dar soporte al labio y el primer mandibulares
al en su
premolar sigue el contorno del arco establecido El esmerilado inicial sigue los mismos concep-
t clase I
por ellos para dar soporte al modiolo. Está con- tos básicos que modifican a las inclinaciones
vertical
traindicado cualquier intento para establecer los buco linguales y eliminan el engranaje de los án-
ores. la
dientes anteriores inferiores o los posteriores en gulos de la cúspide distal y los bordes transver-
1a oclu-
una posición labial o bucal exagerada en rela- sales.
Jrocedi-
ción al borde inferior, ya que esto causa una des- En esta etapa se requiere un procedimiento
14-18).
favorable acción de palanca en la base de la den- especial de esmerilado para establecer un con-
tadura inferior durante la función masticatoria. tacto oclusal estable en posición céntrica para los
En estos casos retrusivos se pueden usar dien- premolares. Las puntas de las cúspides bucales
tes anatómicos, anatómicos modificados o no de los premolares inferiores se deben aplanar en
ws fac-
anatómicos. La selección de la forma oclusal se una tabla horizontal (figura 14-16C). Por lo ge~
dientes
334 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEM
neral, los dientes molares no necesitan este pro- Montaje de los dientes dad de tr
cedimiento adicional de esmerilado en sus cús- posteriores superiores cada case
pides bucales, debido a que la cresta del borde Antes de montar los dientes posteriores superio- relacione:
inferior en la región de Jos molares está abajo del res, se debe verificar el perno de la guía incisa! ortógnata
borde superior. Esto permite que las cúspides para obtener la dimensión vertical oclusal ade- ros premo
linguales del molar superior, se coloquen en la cuada. Se abren las cerraduras condilares para rante la 01
fosa central modificada de los molares inferiores que se puedan realizar las excursiones excéntri- 2. El SI
(figura 14-19). cas en las posiciones lateral derecha, lateral iz- locar den
quierda y protrusiva. La guía incisa! se debe co- da ocluya
Modificaciones por esmerilado locar en la mayoría de los pacientes, de tal mane- gundo pn
de los dientes posteriores ra que los dientes anteriores sólo se abran duran- existe mer
superiores te estas excursiones. La obstrucción anterior, ble tener 1
Los dientes superiores anatómicos y los anató- observada en las excursiones extensas sobre el gura 14-1 1
micos modificados en un inicio se esmerilan para articulador, no se puede quitar cuando los pacien- La re]ac
eliminar todos los engranajes mesiodistales de Jos tes tienen un traslapo vertical profundo. Esta obs- periores e 1
bordes transversales y el ángulo de la cúspide. trucción no lesiona a Jos tejidos de soporte cuan- a que los e
Las cúspides bucales se deben acortar en for- do se presenta fuera del ciclo masticatorio nor- minación e
ma progresiva desde los premolares hasta los mal. Por fortuna, esto ocurre en casi todos los requieren 1
molares. pacientes ortógnatas, debido que tienen un tras- para obten(
Los premolares maxilares necesitan un esme- lapo horizontal compensatorio amplio. 3. Desp
rilado especial adicional en la cúspide lingual para l. El primer premolar superior se debe colo- riores, se d
crear una plataforma plana y estable para obte- car de tal manera que su cúspide lingual aplana- céntricos C(
ner el contacto oclusal céntrico con los premola- da ocluya con la cúspide bucal aplanada del pri- estabilidad
res inferiores (figuras 14-16C, 14-19). mer premolar inferior (figura 14-19). La canti- no se deber
o en punta
debe hacer\
nar las incli
to. Después
res en oclus
los contacto
4. Los m
de manera q
fosa central .
En ese mom
contactos, p;
ciones desvié
el esmerilad<
los premolar
5. En esta
tener una oc
no desviados
en los dien
linguales (fig
las cúspides t
Figura 14-19 En la clase ll existe un gran traslapo bucal horizontal en el área del primer premolar, cuando Jos inferiores y 1
dientes posteriores se colocan con una forma de arco adecuada para Jos bordes maxilar y mandibular. La cantidad inferi0res.
de traslapo bucal maxilar disminuye hacia la zona posterior, por lo cual permite una relación bucolingual normal de Por último
los dientes en la región molar. nar para estal
1PLETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTER!OtU:} 335
dad de traslapo bucal de ~ste diente variará en

cada case debido a la diferencia que existe en las
supeno- relaciones del borde residual en los pacientes
ía incisa! ortógnatas. En las retrusiones severas, los prime-
1sal ade- ros premolares pueden estar fuera de contacto du-
lres para rante la oclusión céntrica.
excéntri- 2. El segundo premolar superior se debe co-
ateral iz- locar de manera que su cúspide lingual aplana-
debe co- da ocluya con la cúspide bucal aplanada del se-
a! mane- gundo premolar inferior. Entre estos dientes
mduran- existe menos traslapo bucal, por lo cual es posi-
anterior, ble tener una zona más amplia de contacto (fi-
sobre el gura 14-19).
s pacien- La relación mesiodistal de los premolares su- Figura 14-20 El alineamiento posterior superior en
Esta obs- periores e inferiores, no es tan importante debido la clase II sólo tiene contactos linguales de oclusión,
rte cuan- a que los contactos de la cúspide plana y la eli- los cuales son característicos de un esquema de oclu-
Jrio nor- minación de las inclir•aciones mesiodistales, no sión de contacto lingual.
odos los requieren una determ111ada posición del diente
L un tras- para obtener una oclusión estable. la base de la dentadura. Después de este procedi-
3. Después de colocar los premolares supe- miento los dientes deben estar fijos y rígidos.
:be colo- riores, se deben marcar los contactos oclusales
¡ aplana- céntricos con papel de articular, para analizar la Balanceo de la oclusión-clase II
3. del pri- estabilidad y la zona de contacto. Los contactos El requisito principal para lograr una oclusión
:..a canti- no se deben producir en inclinaciones desviadas balanceada es tener una oclusión céntrica esta-
o en punta de alfiler. Cuando sea necesario, se ble. Desde esta posición hasta la extensión fun-
debe hacer un esmerilado conservador para apla- cional de los contactos laterales funcionales y de
nar las inclinaciones y ampliar el área de contac- balanceo, debe haber múltiples contactos bilate-
to. Después, se reajustan los premolares superio- rales de deslizamiento suave. La oclusión tam-
res en oclusión céntrica y se vuelven a verificar bién debe realizarse con suavidad en las posicio-
los contactos. nes protrusivas con contactos simultáneos bila-
4. Los molares superiores se pueden colocar terales de balanceo en los límites anterior y pos-
de manera que sus cúspides linguales estén en la terior de la oclusión. La oclusión balanceada en
fosa central modificada de los dientes inferiores. las excursiones mandibulares lateral y protrusiva
En ese momento, se deben volver a verificar los debe estar en armonía con la guía de la articula-
contactos, para comprobar que no haya inclina- ción temporomandibular y con la actividad
ciones desviadas, y si las hay, para corregirlas con neuromuscular. Esto se puede lograr al hacer el
el esmerilado, de la misma manera descrita para esmerilado selectivo sobre un articulador pro gra-
los premolares. mado con la inclinación condilar del paciente.
5. En esta etapa los dientes posteriores deben Aunque se sabe que ningún articulador duplica
tener una oclusión céntrica con frenos estables con precisión los movimientos funcionales del
no desviados. Los únicos elementos de oclusión paciente, sí se puede establecer una oclusión ba-
en los dientes superiores son las cúspides lanceada en forma bilateral en un articulador pro-
linguales (figura 14-20). Éstas hacen contacto con gramado, la cual funcionará con suavidad y dará
las cúspides bucales aplanadas de los premolares un balance aceptable al transferirse a la boca. La
inferiores y con la fosa central de los molares conveniencia y ventajas de esta oclusión son teó-
uandolos
1cantidad inferiores. ricas y ya fueron descritas en el capítulo 13.
nonnalde Por último, se debe hacer un encerado prelimi- La oclusión creada para el paciente de
nar para establecer los contornos aceptables de se balancea con un esmerilado seJt~cn·vo,,ne~::n
336 PARTE ll ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS :\ 1.1\ F ·\ \11
con las mismas técnicas básicas usadas en el es-

quema oclusal convencional de contacto lingual.
En seguida se presenta un resumen de estas téc-
wéas:
l. Se debe valorar la oclusión céntrica estáti-

ca en el articulador al juntar los dientes y
darles un pequeño golpe, al mismo tiempo
que se coloca papel de articular entre los
dientes. Después, se hace un esmerilado se-
lectivo de todos los contactos en los dien-
tes inferiores hasta que todas las cúspides
linguales superiores hagan contacto (figu-
ra 14-21 ).
2. Se debe mover el articulador a una excur-
sión lateral para valorar la acción de mor-
tero y pistilo del esquema de oclusión de
contacto lingual para comprobar que no
haya obstrucciones, y que los contactos
funcionales y de balanceo sean los adecua-
dos. Las obstrucciones que impiden los
contactos funcionales son las siguientes:
a. Contacto superior e inferior de la cúspi-

de bucal-se considera obstrucción en
el lado funcional (figura 14-22C). Figura 14-21 Las cúspides linguales superiores ha-
cen contactos oclusales céntricos sobre las áreas pla-
b. Obstrucción de la cúspide en el lado
nas sin desviaciones de los dientes inferiores para ob-
funcional (figura 14-22C). tener una oclusión céntrica estable.
c. Obstrucción anterior de los incisivos en
el lado funcional. armoniosas, para poder obtener contactos fun-
d. Inclinaciones prematuras (muy inclina- cionales.
das) de balanceo inferior en el lado deba- Las obstrucciones que impiden los contactos
lanceo. de balanceo son las siguientes:
e. Obstrucción con la base de la dentadu-
ra entre la base superior e inferior en a. Obstrucción de la cúspide bucal supe-
cualquier lado. rior e inferior en el lado funcional.
b. Inclinaciones linguales funcionales pre-
Los contactos en el lado funcional de la oclusión maturas o muy inclinadas en los dientes
de contacto lingual, son las cúspides linguales inferiores.
tanto de los dientes superiores como de los dien- c. Obstrucción de la cúspide en el lado
tes posteriores inferiores (figura 14-22A-C). To- funcional.
das las cúspides linguales inferiores deben estar d. Obstrucción anterior en el lado funcio-
en un plano horizontal con inclinaciones linguales nal.
Figura 14-22 A) Contacto funcional del lado derecho de las cúspides linguales superiores sobre las inferiores.
8) Contactos funcionales en el lado izquierdo. C) Vista lateral del lado funcional derecho. Las cúspides bucales
supcriories se separan en fonna progresiva. Se deben eliminar las obstrucciones de las cúspides bucales superio·
res e inferiores.
; COMPLETAS ALINEAMIENTO DE LO'- ! 337
1periores ha-
as áreas pla-
xes para ob-
:tactos fun-
s contactos
mea! supe-
cional.
onales pre-
los dientes
en el lado
tdo funcio-
s inferiores.
des bucales
les superio-
PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEAMIE
Los contactos de balanceo lateral para este tes anteriores deben estar fuera de con-
tipo de oclusión en las cúspides linguales tacto.
de los dientes superiores sobre las inclina- En las relaciones moderadas clase II del
ciones de la cúspide bucal de los dientes borde residual, se puede establecer un ba-
inferiores (figura 14-23A y B). En el ali- lance protrusivo para la posición de corte
neamiento atípico de dientes en clase II, o incisión. Conforme se mueve la mandí-
los premolares no tiene contacto de balan- bula a esta posición hacia adelante del
ceo deMdo a que el traslapo bu callos pone articulador, debe haber un contacto bilate-
fuera de alcance durante la excursión en ral de las cúspides linguales de los segun-
lado de balanceo. dos molares superiores, con las inclinacio-
3. Se debe hacer un esmerilado selectivo de nes distales de los segundos molares infe-
las cúspides o inclinaciones que interfie- riores, a medida que los dientes anteriore>
ren hasta establecer los contactos funcio- toman la posición de incisión (figura 14-
nales y de balanceo adecuados. Al realizar 25). Se debe aumentar la curva de com-
el esmerilado selectivo. no se deben esme- pensación cuando los molares no pueden
rilar los contactos de oclusión céntrica que establecer un balance posterior en el
establecen la dimensión vertical oclusal, ya articulador programado. Si los dientes an-
que se perderían y además la dimensión teriores no hacen contacto, se deben esme-
vertical se cierra. Por consiguiente, el esmerilar las inclinaciones distales de los segun-
rilado siempre debe excluir a las cúspides dos molares inferiores o disminuir la cur-
linguales superiores v en el área inferior va de compensación al recolocar los segun-
de contacto céntrico. Las obstrucciones se dos molares. Las reglas para el balance
pueden ver a simple vista para eliminarlas. protrusivo se dan en la figura 13-28.
Las obstrucciones pequeñas que hacen que En las relaciones severas clase II del
las excursiones sean toscas, se deben loca- borde residual, debido a la larga excur-
lizar con papel de articular delgado (figura sión protrusiva de la mandíbula y al tras-
14-24 ). Es útil usar dicho papel con claves lapo vertical profundo de los dientes an-
de colores azul, verde y rojo, para identifi- teriores. Mientras los dientes anteriores no
car los contactos de la oclusión céntrica, la interfieran durante la masticación, con los
excursión lateral derecha y la excursión contactos oclusales balanceados cerca de
lateral izquierda. las posiciones céntrica y protrusiva inter-
4. Se debe comprobar la oclusión en las ex- media, no hay posibilidad de problemas por
cursiones protrusivas. El paciente de clase falta de balanceo protrusívo en estos pa-
II tiene un largo alcance en esta dirección, cientes. Ya que ellos pueden aprender a
debido a la necesidad de cortar con los dien- estabilizar la dentadura superior durante la
tes anteriores inferiores retruidos. incisión de los alimentos, al ejercer una
Las posiciones protrusivas intermedias, presión hacía arriba y hacía atrás contra los Figura 14-
que se realizan justo hacia adelante de la dientes superiores anteriores al momento ellado fun1
oclusión céntrica, se usan para una masti- de desmenuzar el alimento con los dien-
cación leve. Debe existir un contacto bi- tes inferiores. oclusión 1
lateral suave de los dientes posteriores des- senta una
de la posición céntrica hasta la protrusiva de preocu
intennedia. El papel de articular, se usa USO DE DIENTES NO la estabili
para eliminar obstrucciones oclusales. En A.NATÓMICOS EN UNA en un bor,
este procedimiento no se deben esmerilar RELACIÓN DE CLASE 11 de inferio
las cúspides linguales superiores ni la comparm
fosa central inferior. En este nivel de po- Se puede usar con efectividad un diente poste- Ladir
siciones protrusivas intermedias. los dien- rior no anatómico para controlar las fuerzas de la la base d
)MPLETAS ALINEAMIENTO DE LU~ DIE\TES POSTERIORES 339
ra de con-
clase II del
~cer un ba-
)n de corte
~la mandí-
lelante del
:teto bilate-
los segun-
inclinacio-
llares infe-
anteriores
figura 14-
a de com-
no pueden
¡·ior en el
lientes an-
:ben esme-
los segun-
.uir la cur-
Ios segun-
~~ balance
l-28.
ase rr del
·ga excur-
t y al tras-
ientes an-
eriores no
m. con los
s cerca de
siva inter-
llemas por
estos pa-
prender a
durante la
ercer una
contra los Figura 14-23 A) Vista lateral de liado de balanceo izquierdo. B) Vista lingual del lado de b:' . nceo derecho y
momento el lado funcional izquierdo.
los dien-
oclusión cuando el borde residual mferior pre- se puede controlar con el k , e la superficie
senta una resorción severa. El principal motivo oclusal de los dientes posterior,·: Por ejemplo,
de preocupación en los pacientes con clase II, es cuando la superficie oclusa! e~ horizontal, una
la estabilidad de la base de la dentadura apoyada fuerza en la superficie irá en forna recta hacia
en un borde de este tipo, esto debido a que el bor- abajo a (figura 12-26A) Si el die;1te posterior se
de inferior de por sí ya está afectado en tamaño, al ladea de tal manera que su ~upertície oclusal ten-
compararse con el borde superior. ga una pendiente hacia el lado lmgual, la fuerza
nte poste- La dirección de la fuerza resultante aplicada a resultante irá hacia el lado Por el contra-
:rzas de la la base de la dentadura durante la masticación, rio, cuando el diente se de manera que su
340 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS AL!0:EAM!!
superficie oclusal se incline hacia el lado bucal, to. Por lo tanto, se puede crear un balance de pa-
la fuerza resultante irá hacia el lado lingual (fi- lanca favorable para la dentadura inferior, al co-
gura 14-26 8). Una fuerza dirigida hacia el lado locar los dientes posteriores de manera tal que su
bucaL puede ladear la base inferior en su cimien- superficie oclusal se incline hacia el lado bucal.
La ley de Newton de acción y reacción funciona
en este montaje para crear una fuerza resultante
igual y opuesta que es desfavorable sobre lo~
dientes superiores y que, cuando se transmite a
la base de la dentadura, tiene la capacidad de la-
dearla y sacarla de su lugar. Sin embargo, en la
situación de clase II, esto es ventajoso. debido a
que el borde inferior es pequeño y débil en com-
paración al superior.
Montaje de los dientes posteriores inferiores

Todos los lineamientos analizados en la coloca- Figura 14-2é
ción de los dientes posteriores inferiores en rela- rección de la :
ción al borde inferior, son los mismos para esta tados en fonn:
colocación. La única diferencia es la inclinación B) La línea pt
de los dientes posteriores, que controla la angu- za hacia ellac
Figura 14-24 Se debe usar papel de articular para colocan con u
lación de la superficie oclusal plana de los dien-
identiticar las inclinaciones prematuras que evitan los original de PI
múltiples contactos funcionales y de balanceo. Con- tes no anatómicos.
fonnc se eliminan dichas inclinaciones con el esmeri- Para lograr un balance total de palanca duran-
lado selectivo, se obtendrá una excursión suave con te la función masticatoria, se pueden colocar los no hay un2
los múltiples contactos bucales y linguales planeados dientes posteriores con una inclinación bucal (cur- oclusal, por
para obtener una oclusión balanceada. va original de Pleasure). En este esquema oclusal balanceo.
Se puedé
de palanca;
una inclinac
una in el in ae
alineamient
esquema oc
ticular impc
En form<
bucal parar
para el prim
do molar (fí:
tenido en el
tro anteropc
También es
clase II des<
sada interm
molar dirig'
recta al bon
dad de pala
El ladeo lir
una elevaci
Figura 14-25 Contacto' de balancén protrusin1 del borde con relación de clase !l.
cual permit
MPLETAS
ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 34\
1ce de pa-
·ior. al co-
ta] que su
tdo bucal.
1 funciona
resultante
sobre los
ansmite a
:iad de la-
rgo, en la
. debido a
len com-
tferiores
a coloca-
A A
Figura 14-26 A) La línea punteada representa la di- Figura 14-27 Curva de Pleasure modificada de la
~s en reJa-
rección de la fuerza en los dientes no anatómicos mon- manera en que se ve desde el primer premolar a/ segun-
para esta tados en fonna horizontal para una oclusión monoplana. do molar. Se debe observar la manera en que las super~
clinación B) La línea punteada representa la dirección de la fuer- ticies horizontales de los dientes no anatómicos van de
tia angu- za hacia el lado lingual cuando los dientes inferiores se un ladeo bucal en e\ premolar a un ladeo lingual en él
las dien- colocan con un ladeo bucal en una curva inversa (curva segundo molar.
original de Pleasure).
ca duran-
)]ocar los
no hay una elevación bucal en la superficie En el área del primer y segundo molares, se
ucal (cur-
oclusal, por lo tanto es imposible un contacto de debe hacer una curva de compensación para per-
Ia oclusal balanceo. mitir el balance protrusivo.
Se puede hacer una combinación de balance
de palanca y balance oclusal, al incorporar tanto Colocación de los dientes
una inclinación bucal (balance de palanca como posteriores superiores
una inclinación lingual (balance oclusal), en el El primer molar se debe colocar en una posición
alineamiento posterior. Pleasure9, describió este estéticamente armoniosa en el arco, con el sufi-
esquema oclusal corregido, el cual tiene una par- ciente ladeo lingual para permitir un contacto es-
ticular importancia en la relación de clase II. table con el primer premolar inferior. Por lo ge-
En forma específica se debe utilizar un ladeo neral, el traslapo bucal es considerable. Durante
bucal para premolares, uno horizontal (sin ladeo) la función masticatoria, la excursión de la man-
para el primer molar y uno lingual para el segun- díbula permite obtener un contacto estable en el
do molar (figura 14-27). El balance de palanca ob- lado funcional. El segundo premolar, se debe
tenido en el área del premolar, está casi en el cen- colocar en forma parecida con un ladeo lingual
tro anteroposterior del soporte de la dentadura. pero sin tanto traslapo bucal.
También es el lugar en donde funciona el paciente El primer y segundo molares se colocan de tal
clase II desde una masticación leve hasta una pe- forma que ocluyan con los contactos usuales del
sada intermedia. La superficie oclusal del primer diente no anatómico, de la manera ya descrita.
molar dirige la fuerza masticatoria en forma di-
recta al borde sin causar una desfavorable activi- Balanceo de la oclusión
dad de palanca al estar sobre la cresta del borde. Como ya se mencionó, no se pueden establecer
El ladeo lingual del segundo molar proporciona contactos laterales de balanceo, cuando se hace
una elevación bucal de su superficie oclusal, la un ladeo bucal debido a la falta de elevación bu-
cual permite un contacto de balanceo lateral. cal. Cuando se colocan todos los dientes poste-
342 PARTE ll ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEA
riores en este esquema oclusal inverso, la excur- El alineamiento atípico descrito, proporcio- los dient(
sión lateral, sólo tendrá contactos laterales fun- na una posición natural para los dientes poste- la cúspid
cionales. Es importante que los mismos sean con- riores, utiliza el concepto del contacto lingual central, e
tactos múltiples de deslizamiento suave en cada de la oclusión, establece un balance de palanca rre ya se<
uno de los dientes posteriores. Esto se puede lo- favorable al problema inherente de la dentadu- la relació
grar mediante un esmerilado selectivo en los con- ra inferior, y pennite la creación de una oclu- gura 14-3
tactos prematuros, los cuales se localizan con sión balanceada. depende
papel articulador, cuando el articulador se mue- cada case
ve hacia las excursiones laterales. El esmerilado posterion
selectivo se debe limitar a sólo los dientes infe- ALINEAMIENTO PARA DIENTES convenc1'
riores, ya que las superficies linguales de los dien- POSTERIORES EN UNA do cerca 1
tes superiores son el freno oclusal que mantiene RELACIÓN CLASE III tal posic1
la dimensión vertical oclusal. Es importante que efecto de
los dientes anteriores no intel[leran cuando la ex- La mandíbula tiene una fonna de arco amplio que bre la bas
cursión simula la extensión lateral que se espera se encuentra fuera del borde residual superior (fi- también
obtener en el ciclo masticatorio. gura 14-28 A y B). La disparidad en el tamaño bucal, lo
Cuando se utiliza la curva de Pleasure corre- entre el borde inferior grande y el borde superior
gida, se pueden obtener contactos funcionales en pequeño, ocasiona variaciones en el grado de
los premolares, debido a la elevación lingual de prognatismo; sin embargo, el problema del alinea-
la superficie oclusal inclinada hacia el lado bu- miento de los dientes posteriores básicamente es
cal. Los contactos funcionales son característi- el mismo.
cos de la oclusión del contacto lingual ya descri- La manera usual de combinar los dientes an-
ta, o sea que son, cuando la cúspide lingual del teriores para la clase Ill, es al colocar los dientes
diente superior está sobre la cúspide lingual del superiores anteriores tan adelante como lo requie-
diente inferior. Los primeros molares sólo deben ra la estética para el apoyo del labio superior (fi-
hacer contacto en la oclusión céntrica. El balan- gura 14-29A), y colocar los dientes anteriores in-
ceo de los contactos oclusales se debe limitar a feriores lo más atrás hacia el lado lingual sobre
los segundos molares, donde el contacto es de el borde como sea posible sin interferir con la
la cúspide lingual superior sobre la bucal infe- lengua (figura 14-29B). El paciente tratado con
rior. El papel de articular señala las inclinacio- este método básico se ve menos prógnata, y ade-
nes prematuras sobre las superficies oclusales más, los dientes posteriores (a excepción de la
confonne el articulador se mueve en las excur- relación clase III muy pronunciada) se pueden
siones laterales derecha e izquierda. Dichas in- colocar de extremo a extremo (figura 14-29C).
clinaciones, se deben esmerilar en fonna selec- Este procedimiento no ocasiona ningún proble-
tiva hasta que la oclusión tenga los contactos ma en particular al establecer la relación adecua-
funcionales y de balanceo previstos, con con- da entre los caninos superiores e inferiores. Por
tactos bilaterales de deslizamiento suave de una otro lado, pennite una relación anatómica nor-
porción a otra. mal e interdigitada en fonna para los dientes pos-
teriores.
Conclusión-relación en clase 11 El único problema es la relación horizontal
La relación del borde residual en el articulador de los dientes en la región posterior, en donde el
en este caso, presenta problemas difíciles para el borde inferior tiene una relación bucal anonnal
alineamiento de los dientes posteriores. Estos con el borde superior. Esto requiere de un ali-
problemas no se pueden manejar bien con un neamiento atípico de los dientes posteriores para Figura 1"
montaje convencional, ya que los dientes se ten- controlar las fuerzas biomecánicas de la oclusión. se II1 con
drían que colocar en posiciones atípicas. Con lo Dicho alineamiento, es conocido como oclusión de maxila
que en vez de resolver problemas, se crearían pro- de mordida cruzada. En este tipo de oclusión vertical d,
blemas. los dientes superiores posteriores cruzan sobre clases l y
OMPLETAS ALINEAMIENTO DE LO~ DIENTES POSTERIORES J
proporcio- los dientes posteriores inferiores de manera que

~ntes poste- la cúspide bucal de los superiores esté en la fosa
teto lingual central, en vez de en la cúspide lingual. Esto ocu-
de palanca rre ya sea en forma unilateral o bilateral, según
la dentadu- la relación de los bordes superior e inferior (fi-
~ una oclu- gura 14-30A). El punto de cruce de esta oclusión
depende de la relación vertical bucolingual en
cada caso. El cruce sobre los dientes superiores
posteriores ocurre cuando una relación oclusal
ES convencional coíoca al diente superior demasia-
do cerca del lado bucal (figura 14-30 By C). En
tal posición equivocada, el diente provoca un
efecto de palanca desplazan te desfavorable, so-
amplio que bre la base superior durante la función. Además
uperior (fi- también produce un impacto sobre la mucosa
. el tamaño bucal, lo cual a su vez, ocasiona fuerzas adicio-
de superior
1 grado de
t del alinea-
camente es
dientes an-
los dientes
J lo requie-
.lperior (fi-
teriores in-
gua! sobre
erir con la
ratado con
.ata, y ade-
ción de la
se pueden
l 14-29C).
Cm proble-
ín adecua-
riores. Por
m1ca nor-
entes pos- Figura 14-29 A) Cuanck
superiores se montan para d<t. .:
horizontal labio, casi siempre están hac; adé::
maxilar y casi sobre el borde '::ano;~
n donde el
dientes anteriores inferiores e::
ti anonnal de clase III, se deben colocar; '""'
de un ah- lado lingual como lo permit3 !a
lores para Figura 14-28 A) Borde residual con relación de cla- eral esto los coloca en form3 óecta
1 oclusión. se III con el borde mandibular anterior (afuera) albor- del borde residual. C) L•' ciien
J oclusión de maxilar. En la relación de clase III no hay un punto colocados en las posiciones dc,critas
~ oclusión vertical de cruce en bordes como el encontrado en las lo general tienen una relaciór •wrm 11
zan sobre clases 1y IL prognatismo severo.
344 PARTE 11 ELABOR.ACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEAMI!
nales de desplazamiento que actúan sobre los deben aplan

dientes y la base de la dentadura. En estos casos mesiodistal
también es frecuente que se muerde la mejilla Al coloc¡
con los dientes colocados demasiado cerca del rilado adicic
lado bucal. te. Esto últi
El alineamiento atípico de mordida cruzada cruce en la
se puede hacer tanto con dientes anatómicos las cúspide~
como con no anatómicos. se aplanan
oclusal cént
Selección de los dientes posteriores gura 14-31:
En este tipo de relación del borde, se siguen Jos mordida en
mismos lineamientos para la selección del tama- cional al es
ño y la modificación de la forma oclusal que en res. Éstas s
caso normal. Sin embargo, debe prestar más aten- en la fosa e
ción al borde superior, debido a que es más periores (figu
queño y más débil. Cuando el borde inferior es
escaso y presenta una resorción marcada, se in- Montaje d
dica usar un diente no anatómico (ver tabla 13- posteriore:
1). La relación buco lingual y mesiodistal de los Por lo gen
dientes posteriores superiores e inferiores no es puede colc
tan importante en este tipo de forma oclusal. premolare~
Montaje de los dientes posteriores inferiores

En la relación de clase III, se usan las mismas
técnicas utilizadas para la colocación de los dien-
tes posteriores inferiores con una relación nor-
mal del borde. Si se trata de colocar los dientes
posteriores inferiores bajo el borde superior para
que los posteriores superiores e inferiores tengan
una relación oclusal normal, los dientes inferio-
res quedarán muy hacia el lado lingual. Esto últi-
mo limita los movimientos de la lengua y causa
desalojo de la dentadura inferior.
Figura 14-30 A) En algunas relaciones del borde
residual es posible obtener una relación oclusal nor- Modificaciones por el esmerilado
mal en un lado (lado derecho de las dentaduras) pero de los dientes posteriores inferiores
en el otro lado (izquierdo) se requiere una relación de En la modificación inicial, no existe ninguna di-
mordida cruzada para crear una forma de arco que sea ferencia al realizar el esmerilado, ya que se abre
compatible con el maxilar. B) Si los dientes molares la interdigitación mesiodistal y se reduce la in-
en el lado izquierdo se colocan en una relación normal clinación buco lingual. Al colocar los dientes pos-
con sus cúspides linguales superiores en la fosa cen-
teriores superiores, se requiere hacer un esmeri-
tral, como en el lado derecho, los dientes quedarán
demasiado cerca del lado bucal del borde. Esto último lado adicional en algunos p\lntos localizados para
establecer una oclusión céntrica estable. Figura 14
provoca una forma anormal del arco, interfiere con la indica usa
mucosa bucal y crea una fuerza desplazan te lateral des- Esta es an
favorable sobre la dentadura. La solución a esto es Modificaciones por esmerilado para los en donde
colocar los dientes molares en el lado izquierdo en una dientes posteriores superiores premolare
relación de mordida cruzada. C) Vista lingual de la Cada diente posterior superior se debe modificar bucal a bu
mordida cruzada unilateral. antes de colocarlo. Los bordes transversales se superiore~
l\1PLETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 345
sobre los deben aplanar para eliminar el posible engranaje rior se debe colocar en la fosa central común de
:stos casos mesiodistal del diente anatómico. los premolares inferiores modificados (figura
la mejilla Al colocar los dientes se debe hacer un esme- 14-31A). Debe tener una posición estética .
'cerca del rilado adicional en forma individual a cada dien- plementaria en relación al canino supen<Jif'~
te. Esto último depende del diente que inicie el además debe establecer una forma norma\
la cruzada cruce en la oclusión, ya que cuando esto ocurre arco.
1atómicos las cúspides bucal y lingual del diente superior El segundo premolar, requiere una atención
se aplanan para poder establecer un contacto especial debido a que inicia la transición a la re-
oclusal céntrico estático con el diente inferior (fi- lación oclusal de mordida cruzada. Las cúspides
gura 14-3\B). Los dientes con una relación de superiores bucal y lingual se deben aplanar. Cuan-
siguen los mordida cruzada necesitan una modificación adido el articulador se coloca en forma adecuada en
. del tama- cional al esmerilar las cúspides bucales superio- relación al borde superior, se debe cerrar para
sal que en res. Éstas se deben redondear para poder ocluir evaluar su posición de oclusión con los dientes
·más aten- en la fosa central modificada de los dientes infe- inferiores. En ese momento los dientes inferio-
:s más periores (figura 14-31 C). res deben estar aplanados en las inclinaciones de
nferior es la cúspide bucal y lingual para que se establezca
tda, se in- Montaje de los dientes un contacto oclusal estable cuando el articulador
tabla 13- posteriores superiores se cierre en la dimensión vertical de oclusión (fi-
;tal de los Por lo general, el primer premolar superior se gura 14-31B).
Jres no es puede colocar en una relación normal con los Los primeros y segundos molares superiores
;lusal. premolares inferiores. La cúspide lingual supe- se deben colocar en una relación de mordida cru-
tferiores
.s mismas
~los dien-
.ción nor-
JS dientes
enorpara
·es tengan
:s inferio-
Esto últi-
a y causa
1guna di-
le se abre
1ce la in-
!ntes pos- A B e
o esmen-
ados para
Figura 14-31 Contactos oclusales céntricos de las cúspides en un borde con relación de clase IIl en donde se
indica usar una mordida cruzada. A) Por lo general, el primer molar se coloca en una relación anatómica clásica.
Esta es anterior a la relación de mordida cruzada. B) El segundo premolar casi siempre es el diente de transición
los en donde inicia el punto de cruce. Para obtener contactos oclusales céntricos estables, se deben esmerilar los
premolares superiores e inferiores para que sus cúspides bucal y lingual queden planas, y después se coloquen
nodificar 1 bucal a bucal y lingual a lingual. C) La relación de mordida cruzada la fonnan las cúspides bucales de los molares
!rsales se superiores en la fosa central de Jos molares inferiores.
l
346 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALlNEAMlP
zada, la cual coloca a las cúspides bucales supe- Los contactos de las cúspides de balanceo son MONTAJE
riores redondeadas en la fosa central inferior (fi- los siguientes: DE DIENTE
gura 14-31C). Esta posición de los dientes ANATÓMIC
molares superiores, permite obtener una forma l. Anterior al punto de cruce-cúspide lingual NO ANA Té
compatible del arco de los dientes, en relación al superior opuesta a la cúspide bucal inferior.
maxilar y además permite lograr un sistema de 2. En el punto de cruce-no existen contactos de La forma efi1
palanca favorable durante la función. balanceo debido a la elevación de las cúspides. cúspide y el
El punto de crece varía de un caso a otro, se- 3. Posterior al punto de cruce-las cúspides oclusales de
gita el grado de prognatismo y la relación del bucales superiores están opuestas a las cúspi- útiles al usar
borde residual, además de que puede no tener si- des bucales inferiores. riores superi,
metría bilateral. Cuando se utilizan bien tanto los los posterior,
conceptos básicos de la forma aceptable del arco. Los contactos prorrusivos de fas cúspides son
como los principios biomecánicos y la modifica- los siguientes.· Selección de
ción del diente, se puede manejar sin problema, Los dientes ¡
cualquier grado de prognatismo y relación anor- l. Anterior-varía según sea la relación anterior. des empinad:
mal del borde residual, ya sea con dientes anató- a. Cuando los dientes anteriores se colocan con el esme1
micos modificados o con dientes no anatómicos. de extremo incisa! a extremo incisa! o en riores inferic
una relación protrusiva, no es posible ob- de la superfí
Balanceo de la oclusión tener contactos de balanceo para las excur- cúspides !in
El principal punto para obtener una oclusión ba- siones protrusivas. canales proil
lanceada, es tener una oclusión céntrica estable. b. Cuando existe un pequeño traslapo hori- y además p1
Al utilizar el concepto de la oclusión de contacto zontal, la protrusión coloca a los dientes ns que lesic
lingual en el montaje atípico para la relación de anteriores superiores e inferiores en una po- Debido a
clase III, los contactos estabilizantes de la oclu- sición de extremo a extremo. naje de las e
sión céntrica son los siguientes: 2. Posterior-las cúspides bucales del segundo ción cuspídt
molar superior sobre las inclinaciones distales de la oclusi
l. Anterior al punto de cruce-cúspides linguales del segundo molar inferior. plana o un tr
superiores en la fosa central inferior (figura tar una obst:
14-31A). La persona prógnata tiene excursiones man-
2. En el punto de cruce-cúspides superiores bu- dibulares restringidas en comparación con la per- Selección d
cal y lingual sobre las cúspides inferiores bucal sona normal u ortígnata. Aunque las excursiones La combin<
y lingual (figura 14-31 B). sean más cortas, deben tener contactos de desli- periores e i
3. Posterior al punto de cruce-cúspides bucales zamiento suave sin obstrucciones. En este alinea- celana, amt
superiores con mordida cruzada en la fosa cen- miento atípico de dientes posteriores se utilizan de entre arr
tral inferior(figura 14-31C). las mismas técnicas y principios básicos para el se usan die
balanceo de la oclusión, descritos antes en este los dientes
Los contactos de las cúspides fimcionales son capítulo. ser de resin
las siguientes: Con las técnicas adecuadas de esmerilado se- ción anteric
lectivo se puede obtener la armonía entre las cús- lana con p
l. Anterior al punto de cruce-cúspide lingual pides superiores funcionales y las inclinaciones traumática
superior opuesto a la cúspide lingual infe- inferiores bucal y lingual. El papel de articular tes posteri
nor. señala las obstrucciones que evitan los contactos dientes inf1
2. En el punto de cruce-no existen contactos fun- deseados en las cúspides funcionales y las de característi
cionales en el montaje anatómico modifica- balanceo. Es importante tener contactos protru-
do, debido a la elevación de las cúspides en sivos suaves en los dientes posteriores, aun cuan- l. Se re'
las excursiones. do no exista contacto en los dientes anteriores. Esto la parcelan
3. Posterior al punto de cruce-cúspide bucal su- permite obtener una oclusión céntrica estable 2. Se rec
perior opuesta a la cúspide lingual inferior. cuando se asienta la dentadura. la parcelan
~OMPLETAS AUNEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 347
balanceo son MONTAJE DE LA COMBINACIÓN 3. Se elimina el desportillamiento de los dien-

DE DIENTES POSTERIORES tes observado al usar sólo dientes de porcelana.
ANATÓMICOS- 4. La eficiencia de las cúspides afiladas se
pide lingual NO ANATÓMICOS conserva en las cúspides de porcelana.
cal inferior. 5. La oclusión se puede ajustar con facilidad
contactos de La fonna eficaz para penetrar de Jos dientes con con sólo esmerilar los dientes de resina.
las cúspides. cúspide y el control favorable de las fuerzas 6. Los dientes de resina se desgastan lo suficiente
as cúspides oclusales de los dientes sin cúspide, pueden ser como para poder ajustarse en fonna funcional a
s a las cúspi- útiles al usar dientes anatómicos para los poste- los movimientos mandibulares del paciente.
riores superiores y dientes no anatómicos para 7. El desgaste de los dientes de resina se pue-
los posteriores inferiores. de retardar al colocar obturadores de amalgama
cúspides son en sus superficies oclusales.
Selección de los dientes
Los dientes posteriores superiores tienen cúspi- Indicaciones
ión anterior. des empinadas de 30°, las cuales no se modifican No existen indicaciones o contraindicaciones es-
s se colocan con el esmerilado selectivo. Los dientes poste- ' Se creó para au-
pecíficas para esta combinación.
incisa! o en riores inferiores planos, deben tener un diseño mentar la eficiencia masticatoria en la oclusión
, posible ob- de la superficie oclusal que no pennita que las de la dentadura completa cuando están afectados
ra las excur- cúspides linguales superiores se obstruyan en los tejidos de soporte. La efectividad de esta com-
canales profundos. Ya que ello cierra la oclusión binación es clínicamente evidente y su uso se
aslapo hori- y además provoca fuerzas horizontales excesi- extiende a todos los casos clínicos.
llos dientes vas que lesionan a los tejidos de soporte. El uso de esta combinación también es efecti-
~sen una po- Debido a que en este caso no existe un engra- vo en las diferentes relaciones del borde residual.
naje de las cúspides superiores y no hay eleva- No existe una relación mesiodistal o bucolingual
le! segundo ción cuspídea, este debe ser un esquema plano impuesta en fonna específica con la selección de
)nes distales de la oclusión que debe tener una guía incisa! este tipo de esquema oclusal, ya que las cúspides
plana o un traslapo horizontal adecuado para evi- linguales superiores se pueden articulación cual-
tar una obstrucción anterior durante la función. quier área de la superficie oclusal inferior plana.
s10nes man- Lang y Razzoog 2, analizaron los factores por
n con la per- Selección de los materiales parte del paciente que afectan el esquema de la
excursiones La combinación de los dientes posteriores su- oclusión, tales como 1) control neuromuscular,
~os de desli- periores e inferiores pueden ser ambos de por- 2) relación mandibular anteroposterior, 3) rela-
este alinea- celana, ambos de resina o de una combinación ción mandibular mesiolateral y 4) estética. Ellos
s se utilizan de entre ambos de porcelana y resina. Cuando concluyen, que los dientes anatómicos maxila-
icos para el se usan dientes posteriores inferiores de resina res con sus cúspides linguales opuestas a los dien-
ntes en este los dientes inferiores anteriores, también deben tes mandibulares monoplanos son los más ade-
ser de resina para evitar que exista una obstruc- cuados para adaptarse a los diversos factores que
nerilado se- ción anterior en los dientes anteriores de porce- presenta el paciente. Este esquema oclusal es sa-
ntre las cús- lana con porcelana, la cual sería una fuerza tisfactorio para todos los pacientes sin importar
1clinaciones traumática dominante. La combinación de dien- que los factores existan. Ésta es otra variación
de articular tes posteriores superiores de porcelana con del esquema de la oclusión de contacto lingual,
)S contactos dientes inferiores de resina tiene las siguientes en donde sólo las cúspides hacen contacto con la
es y las de características: superficie oclusal plana mandibular.
ctos protru-
s, aun cuan- 1. Se reduce el sonido agudo del impacto de Montaje de dientes posteriores
~riores. Esto la porcelana sobre porcelana. inferiores no anatómicos
·ica estable 2. Se reduce el alto coeficiente de fricción entre En este caso se utilizan los mismos lineamientos
¡
1 la porcelana. usados para establecer la posición de los dientes
348 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEAMIE!'
posteriores inferiores en los otros tipos de mon- quema de oclusión plano con un contacto lineal funcionales y
tajes descritos antes en este capítulo. Para los que produce un efecto modificado de contacto desgaste se pu
bordes con una relación de clase II se puede uti- lingual para obtener el balance de palanca. obturadores de
lizar el principio de la curva de Pleasure para cíes oclusales ,
mejorar el balance de palanca en el borde infe- Balanceo de la oclusión
rior tan dificil de manejar. En esta combinación se utilizan los lineamientos
y principios del esquema plano de la oclusión mo-
Montaje de los dientes dificado con una curva de compensación para ob-
posteriores tener una oclusión balanceada. El principal re-
superiores anatómicos quisito de la oclusión balanceada es tener un con-
El primer premolar superior se puede colocar con tacto bilateral estable sin desviación en oclusión
facilidad en una posición estética aceptable en el céntrica.
arco en relación al canino superior, ya que no Los contactos céntricos de sostén en las cús-
requiere que su cúspide lingual tenga una posi- pides son las cúspides linguales que ocluyen con
ción primordial con respecto a la superficie la superficie oclusal plana del lado opuesto (fi-
oclusal plana del lado opuesto. gura 14-34).
El segundo premolar y el molar superiores se Los contactos funcionales son las cúspides
deben colocar de manera que sus cúspides linguales superiores que ocluyen con el área
linguales estén alineadas con el primer premolar lingual de la superficie lingual oc lusa! plana del
y en una posición biomecánica adecuada en el lado opuesto (figura 14-35).
arco (figura 14-32) al ocluir con los dientes pos- Los contactos de balanceo son las cúspides
teriores inferiores (figura 14-33). linguales de los segundos molares superiores so-
Las cúspides bucales superiores se deben ele- bre la vertiente bucal de los segundos molares
var en forma progresiva del primer premolar al inferiores. La curva de compensación más un la-
segundo molar. La mera oclusión de las cúspi- deo lingual demasiado leve proporcionan esta ver- Figura 14-33 1
des linguales superiores contra la superficie tiente (figura 14-36). anatómicos en el
oclusal plana inferior, es esencialmente un es- Los contactos protrusivos son las cúspides
linguales de los segundos molares superiores de-
recho e izquierdo sobre la vertiente distal de los
segundos molares inferiores colocados con una
curva de compensación. La guía incisa! se debe
colocar lo más plana que sea posible en este es-
quema plano modificado de la oclusión. Debe
taner un traslapo horizontal de compensación para
haber una obstrucción anterior durante los movi-
mientos mandibulares dentro del alcance funcio-
nal de la oclusión.
USO DE OBTURADORES
DE AMALGAMA EN
DIENTES POSTERIORES DE
RESINA
Figura 14-32 Sólo las cúspides linguales de los dien-
tes posteriores superiores ocluyen con las superficies
oclusales planas de los dientes no anatómicos poste- La abrasión de los dientes posteriores inferiores
riores inferiores. La forma adecuada del arco superior de resina causada por dientes posteriores supe-
determina el lugar de contacto de la cúspide lingual riores de porcelana puede llegar a ser un proble- Figura 14-34 1
superior sobre el diente plano opuesto. ma. El ritmo de desgaste depende de los hábitos linguales superic
ALINEAMIENTO DE L,OS DIENTES POSTERIORES 349
funcionales y disfuncionales del paciente. Este Los obturadores de amalgama se pueden in- ·¡
J
desgaste se puede controlar y enlentecer al usar sertar cuando los dientes están balanceados en el
obturadores de amalgama dentro de las superfi- articulador antes de ser entregados al paciente, o
cies oclusales de resina. también se pueden insertar después de que el pa-
Figura 14-33 Dientes superiores anatómicos (cúspides linguales) en oclusión céntrica con dientes inferiores no
anatómicos en el concepto del contacto oclusallingual.
l
¡
Figura 14-34 Oclusión céntrica en el lado derecho. No se impone una posición específica cntn' las cúspides
linguales superiores y las superficies oclusales inferiores planas.
1
350 P.-\kTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS A
Figura 14-35 Contactos laterales funcionales en el lado izquierdo.
Figura 14-36 Contactos laterales de balanceo.
cien te los use un tiempo y se obsen e una abrasión articulador. La dentadura maxilar terminada con
leve y un patrón específico de desgaste con la dientes de porcelana, se debe volver a montar en
creación de una oclusión. su posición original en el arco facial por medio de
una plantilla de remontaje (figura 14-37). Des-
Obturadores de amalgama pués se debe volver a montar la dentadura infe-
producidos en el articulador rior con un nuevo registro intraoral de la rela-
l. Primero se deben balancear \ procesar las ción céntrica (figuras 14-38 A y B). Se debe ha-
dentaduras completas. superior e mferior en el cer un registro protrusivo preciso, así como de-
'OMPLETAS ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 351
5. Las formas oclusales de clase I se deben

hacer sobre las superficies oclusales de todos los
dientes posteriores inferiores para incluir la ma-
yor cantidad de superficie funcional como sea
posible (figura 14-41). La amalgama se conden-
sa para sobrerrestaurar un poco las superficies
oclusales inferiores.
6. Después, se cierra y se mueve el articulador
en todas las posiciones excéntricas sobre la amal-
gama suave hasta que las cúspides linguales su-
periores acanalen la amalgama en la oclusión
creada mientras el perno incisa! hace contacto con
la batea de la guía incisa!. El exceso de amalga-
ma que se elimina con este procedimiento se debe
recortar de los márgenes de los dientes. Además
Figura 14-37 Remontaje de la dentadura maxilar se deben examinar las superficies de la amalga-
utilizando el registro de remontaje. ma para verificar que no exista un contacto in-
completo con las cúspides linguales superiores
terminar las inclinaciones condilares derecha e en ninguna de las excursiones.
izquierda (figura 14-39). Cono un articulador 7. Se debe esperar un poco hasta que la amal-
semiajustable con distancia intercondilar fija no gama termine de fraguar para después pulirla un
permite realizar registros ociusales laterales, la poco (figura 14-42).
convergencia lateral (ángulo de Bennett) se debe Los obturadores de amalgama proporcionan
fijar en forma arbitraria a !5°. una oclusión balanceada en forma funcional, la
2. Con el articulador ya programado, se quita el cual al ser transferida a la boca, se encuentra den-
perno de la guía incisal para establecer una oclu- tro del alcance de los movimientos mandibulares
sión estática estable que coincida con la relación del paciente. Existe un contacto estrecho que per-
céntrica. Todas las cúspides linguales superiores mite una excelente oclusión balanceada, Ja cual
deben hacer contacto con los dientes inferiores. resiste el desgaste y funciona con más eficiencia
El esmerilado selectivo de los contactos prema- que con unos dientes de resina no modificados.
turos se debe hacer sólo en los dientes inferiores
de resina para proteger la superficie esmaltada de Obturadores de amalgama
porcelana en las cúspides linguales superiores. producidos intraoralmente
Si es necesario perfeccionar el contorno y el con- Un método alterno para colocar obturadores de
tacto de una cúspide lingual superior por medio amalgama en los dientes inferiores de resina es
del esmerilado, se debe pulir con mucho cuidado al producir sus superficies oclusales directamen-
para poder restaurar su superficie y minimizar el te en la boca del paciente. Esto se puede hacer en
desgaste oclusal. cualquier momento después de la inserción de
3. La oclusión debe estar balanceada en for- las dentaduras. Sin embargo, es mejor retardar el
ma dinámica para las excursiones protrusivas y procedimiento por varios meses o hasta que las
~rminada con lateral derecha e izquierda (figura 14-40). Se de- bases de la dentadura se ajusten por completo y
r a montar en ben eliminar todos los contactos en las cúspides la oclusión se desgaste un poco hacia una oclu-
por medio de bucales superiores. Los dientes anteriores supe- sión balanceada suave.
14-37). Des- riores e inferiores sólo se deben deslizar entre La diferencia en el procedimiento para la pre-
:ntadura infe- uno y otro. paración de los dientes a comparación de los pro-
al de la reJa- 4. Después se recoloca el perno incisa!, para ducidos en el articulador, es que no se preparan
). Se debe ha- colocar la guía incisa! de acuerdo a la oclusión todos los dientes de resina al mismo tiempo para
así como de- balanceada. la colocación de los obturadqres de amalgama.
352 PARTE JI: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS AUNEAMlENT
.~~·.·
Figura 14-38 A) El registro de remontaje se debe tomar con un aumento mínimo en la dimensión vertical
oc! usa!, pero sin presión debido a los contactos oclusales de las cúspides, los cuales pueden cambiar la posicion Figura 14-41
estática de las bases de la dentadura. B) Dentadura inferior remontada en relación céntrica. obturadores d.
golpeteo sol:
pués de van
inferior y se
en la amalg
amalgama h
tengan un ce
Después
amalgamas
oclusal esta\:
que frote ligr
recciones. L
me laamalg
ducida en aJ
dos pero no
amalgamad
se espera ur
fraguado (fi
Figura 14-39 Registro protrusivo utilizado para es- Figura 14-40 Marcas del papel de articular en una Los di en
tablecer la inclinación condilar. oclusión balanceada. preparar pm
pués de que
guado o dUJ
Esto es debido a que sí se preparan todos los dien- dos dientes preparados se deben alternar para que pite el proc
tes al mismo tiempo, se eliminarían los contac- los dos dientes no preparados actúen como de amalgan
tos céntricos de sostén en las cúspides. Cuando obturadores para la oclusión céntrica y funcio- cos de sostr
se realiza en la boca, es necesario conservar al- nen como guía para las excursiones funcionales siones later
gunos contactos de sostén en la cúspide para que de balanceo y protrusivas (figura 14-43). Unaoclt
preserven la dimensión vertical de oclusión y Inmediatamente después de que dos de los tituye un p
actúen como una guía para los movimientos ex- dientes alternados en cada lado se llenen con amal- establecer t
céntricos. Esto se consigue al preparar sólo los gama, se debe colocar la dentadura en la boca y cia prolong
dientes posteriores inferiores en cada lado. Los pedirle al paciente que cierre con una acción de eida en el i1
t
COMPLETAS
1
¡ ALINEAMIENTO DE LOS DIENTES POSTER!O:\ES 353
r
'
1
/
1
1
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~nsión vertical
iar la posicion Figura 14-41 Dientes preparados para recibir los Figura 14-42 Obturadores de amalgama.
obturadores de amalgama.
golpeteo sobre Jos dientes (figura 14-44). Des- movimientos mandibulares del paciente, además
pués de varios golpeteos, se saca la dentadura de que es un contacto lingual de la oclusión muy
inferior y se examinan los nuevos obturadores suave, eficiente y cómodo.
en la amalgama. Se recorta todo el exceso de
amalgama hasta que los dientes no preparados
tengan un contacto céntrico. RESUMEN
Después de que el contacto céntrico sobre la
amalgama se define en la dimensión vertical El alineamiento posterior de los dientes artificia-
oclusal establecida, se le debe pedir al paciente les para establecer una oclusión que funcione en
que frote ligeramente los dientes en todas las di- forma eficiente y sin problemas en el delicado
recciones. Las excursiones se suavizan confor- medio de la boca humana, es un complejo pro-
me la amalgama se corta en una trayectoria problema protético. Ninguna otra prótesis es capaz
ducida en armonía con los dientes ya balancea- de efectuar tantas funciones complejas.
dos pero no preparados. Se recorta el exceso de Este capítulo describe los principios y con-
amalgama de los dientes obtenido en esta etapa y ceptos básicos estudiados, comprobados, perfec-
se espera un poco hasta que la amalgama haya cionados y usados con buenos resultados duran-
fraguado (figura 14-45). te años para resolver los problemas de la oclu-
ticular en una Los dientes alternos no preparados se pueden sión posterior. Se han intentado simplificar, y no
preparar para los obturadores de amalgama des- complicar los conceptos y procedimientos. Sin
pués de que los obturadores iniciales hayan fra- embargo, se debe recordar que la simplificación
guado o durante otra futura cita. Después se repara facilitar los procedimientos, es contrapro-
11ar para que
pite el procedimiento para que Jos obturadores ducente, ya que se puede pasar por alto muchos
~túen como
de amalgama proporcionen los contactos céntri- factores importantes. Cuando esto sucede en el
ca y funcio- cos de sostén y también la guía para las excur- cuidado de la salud, el paciente paga las conse-
. funcionales
siones lateral y protrusiva (figura 14-46). cuencias, además de que el consumidor tendrá
-43).
Una oclusión producida en la amalgama cons- una fuerte reacción negativa en contra del pro-
~ dos de los
tituye un procedimiento sencillo y barato para veedor. El propósito de este capítulo fue elimi-
.en con amal-
establecer una oclusión balanceada con resisten- nar las circunstancias que sólo estorban y no son
en la boca y cia prolongada al desgaste. La trayectoria produ- útiles en los procedimientos básicos y benéficos
na acción de cida en el inserto de amalgama armoniza con los para el paciente. Otro objetivo fue presentar los
354 P-\RTE ¡, ::LABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS ALINEAMIE
Este capí
tos y procec
deunaoclus
feccionamie
no garantiza
nada. Esto 1
que aparezc'
sión de las e
la transferen'
ba, por el co
les utilizadc
Figura 14-43 Prepara- Para correg
ción de las superficies dentaduras :
oclusales al alternar los el articuladc
dientes para los insertos final de la o
de amalgama.
BIBLIOGI
l. Foley
el the
plane.
Figura 14-44 La amalgama se ocluyó con las cúspi

des linguales superiores opuestas en la dimensión ver
ti cal establecida por los dientes no preparados. Figura 14-46 Los dientes remanentes se deben pre-
parar y llenar con amalgama, para después crear las
superficies oclusales en la boca.
tos y procedimientos que se pueden usar con efec-

tividad para obtener buenos resultados en la va-
riedad de problemas encontrados al crear una
oclusión posterior.
El problema de la oclusión es responsabilidad
única del dentista. No se debe delegar al perso-
nal técnico a menos que se hayan capacitado para
ello y sean supervisados por un dentista compe-
tente. El proporcionar un tratamiento profesio-
nal de alta calidad para dentaduras, brinda una
gran satisfacción al dentista; claro que esto depende
Figura 14-45 Insertos de amalgama terminados pr1)· de la manera concienzuda en que el mismo ma-
ducidos de acuerdo a los dientes no preparados. neje el problema de la oclusión.
COMPLETAS ALJNEAMJENTO DE LOS DIENTES POSTERIORES 355
Este capítulo limitó su análisis a los concep- 2. Lang BR, Razzoog ME: A practica! approach
tos y procedimientos oclusales para la creación to restoring occlusion for edentulous patients.
de una oclusión artificial en el articulador. El per- Part 1: Guiding principies of tooth selection. J
feccionamiento de la oclusión en el articulador Prosthet Dent; 50:455-458.
3. Lauciello FR: Articulator-generated amalgam
no garantiza su perfección en la dentadura termi-
stops for complete dentures. J Prosthet Dent;
nada. Esto es porque no hay manera de evitar 41:16-20.
que aparezcan pequeñas discrepancias en la oclu- 4. Okane H. Yamashina T, Nagasawa T, et al: The
sión de las dentaduras terminadas causadas por effect of anteroposterior inclination the occlu-
la transferencia de los registros de la base de prue- sal plane on biting force. J Prosthet Dent;
ba, por el comportamiento fisico de los materia- 42:497-501'
les utilizados y por las dentaduras procesadas. 5. Ortman HR: The role of occlusion in preserva-
Para corregir estos cambios en la oclusi.5n, !as tion and prevention in cbmplete denture pros-
dentaduras ya terminadas se deben recolocar en thodontics. J Prosthet Dent; 25:121-138.
6. Ortman HR: Complete denture occlusion. Dent
el articulador para realizar el perfeccionamiento
Clin North Am; 21 :299-320.
final de la oclusión. 7. Payne SH: Aposteriorset-up to meet individual
requirements. Dent Digesi; 47:20-22.
BIBLIOGRAFÍA 8. Payne SH: Se1ective occlusion. J Prosthet Denr,
5:301-304.
1. Foley PF, Latta GH Jr: A study of the position 9. Pleasure MA: Prosthetic occ1usion-a problem
el the parotid papilla relative to the occlusal in mechanics. JADA; 24: 1303-1318.
plan e. J Prosthet Dent; 53: 124-126.
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Denfl
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dentaduras 1
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un paciente :
esto es debid
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15
Dentadura de prueba
S. Howard Payne, DDS
Es muy frustrante que un paciente diga: "¡Doctor, Por otro lado, si se observan las dentaduras
no me veo como soy!" después de haber usado las nuevas de prueba desde el punto de vista del pa-
dentaduras nuevas en su casa y habérselas mos- ciente, se podrá entender que antes de esta etapa
trado en forma inocente pero ansiosa, a varios su- el paciente tuvo varios materiales dentro y fuera
puestos críticos que se hacen llamar amigos. El de su boca, algunos tibios, algunos fríos y otros
dentista del paciente puede pensar que hizo todo calientes. Algunos procedimientos fueron incó-
lo que se le pidió; el paciente puede pensar que modos y otros inesperados, pero después de todo
estaban bien en el momento de la prueba, pero ello, el paciente tiene por fin, las dentaduras de
después dice: "ahora no estoy seguro, mis dos dien- prueba en sus manos, y hay que ver que algunos
tes naturales del frente eran un poco más largos pacientes se deshacen en muestras de regocijo.
que éstos y los dientes laterales eran pequeños". Antes de ahondar más en la mecánica de la prue-
Esta última frase es tan verídica como cual- ba, se examinarán algunos de los factores que
quier otra cosa que haya dicho el paciente, por lo influyen en el procedimiento global.
que representa muy bien la capacidad del paciente
para recordar cómo se veían sus dientes natura-
les. Un dentista no puede captar lo que recuerda LA FUNCIÓN DEL DENTISTA
un paciente sin contar con registros adecuados,
esto es debido a que el paciente promedio no es Un hecho triste, pero cierto, es que sólo un 5 por
capaz de describir el patrón estético con su me- ciento de los estudiantes de odontología tengan
moria o al dar instrucciones. Aún para el dentista una cierta intuición -una habilidad artística na-
es dificil descnbir la configuración exacta del alinea- tural, si se prefiere- que hace que estos estu-
miento de sus propios dientes sin detenerse a pen- diantes sean capaces de alinear los dientes artifi-
sar o sentirlos con su lengua. Una parte impor- ciales de una manera tal que parecen naturales.
tante de cualquier prueba es al comunicar con Se ve que la mayoría de los estudiantes distin-
mucho tacto esta información al paciente. guen en forma gradual los conceptos del color,
357
358 PARTE 11: ELABORP.CIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS DENTADUR,
tamaño, forma y alineación al observar los dien- cos no siempre confían en su habilidad para ele- Lo vamo~
tes naturales y por lo que aprenden de sus maes- gir el matiz, muchas veces dejan que el paciente tancia de un2
tros. Sin embargo una minoría, nunca se percata lo elija. Por lo general esto da como resultado un que al princi
en dónde deben estar los dientes o cuándo se ven tono demasiado claro. Esto es debido a que los usted tuviere
normales o con buen aspecto. Esta minoría, que dientes naturales tienen varios matices, restaura- liosa y algui
depende por completo del alineamiento estereo- ciones, manchas y sombreados interproximales, enmedio, us
tipado del técnico dental, explica que muchos de que permiten que cada diente natural se distinga parchara el h
los pacientes tengan el "aspecto de diente falso". en forma individual. Cuando se usa un diente con colores y te~
También es verdad que la "belleza está en el un matiz dado que combina con una parte sin Este ejemp),
ojo del espectador" y, como en la pintura de un defectos del diente natural d~l paciente, se ten- ras. Alguna~
artista, el dentista siempre puede decir "es la for- drá por resultado un efecto global mucho más sin tomar en
ma en que se ve bien para mí". Estos artistas o claro al alinear los seis dientes anteriores. Aun- les. Nuestra:
dentistas cuyos conceptos de la estética son agra- que esto no siempre es desfavorable, por lo ge- dos oídos y
dables para una gran mayoría de personas, se neral se tiene que hacer un esmerilado, colocar cuada. com(
consideran eminentes, mientras que aquellos cu- manchas interproximales, o dejar puntos de con- viduo tuvier
yos trabajos no se ven bien sufren por la falta de tacto más cerrados o diastemas, para evitar que tras mentes
pac!entes. los dientes artificiales dan la impresión de ser sólo mal en ese t
Así como los dentistas varían en su habilidad una mancha sólida de porcelana o resina al ser Cuando
artística natural, también los pacientes. El nivel observadas de lejos. sos, en fom
intelectual y escolar tienen mucha importancia demás. Sólc
al solicitar y valorar las dentaduras que se ven racterística ~
como dientes naturales y son adecuadas en un PREPARACIÓN DEL PACIENTE o color, el,
sentido artístico. Y DE SU ACOMPAÑANTE armonía.
Por lo general, una persona que tuvo dientes "Cuan de
naturales hermosos pero los perdió, es exigente Se debe emplear el tiempo que sea necesario para jo, le pedin
con la estética de las dentaduras y quiere que se la inserción de prueba de manera que el dentista para escuch
vean reales. Por otro lado, también está el pa- pueda valorar varios factores. Además, el pacien- tas medida~
ciente que ha tenido dientes feos durante toda su te necesita tiempo para tranquilizarse y para ob- "Despué
vida pero ahora quiere un cambio. Desafortuna- servar con detenimiento las dentaduras de prue- usted haya
damente, el pacien~e puede insistir en tener un ba. En la mayoría de los casos alguna persona bajo la luz r
cambio excesivo; por ejemplo, un niño con dien- debe acompañar al paciente, ya sea el esposo o que una per
tes grandes que protruyen puede querer unos dien- la esposa, un pariente o un amigo cercano. Estos la sentarem
tes artificiales pequeños que se coloquen dema- observadores deben ser preparados antes para que remos que:
siado hacia el lado palatino, esto impide el so- puedan colaborar en forma adecuada, de otra ma- que debe fi
porte adecuado de los músculos de la expresión nera, en ocasiones hacen más daño que bien. Para mismos en
y el habla normal. esto se puede usar el siguiente ejemplo de diálo- naturales n
Para que las dentaduras nuevas sean adecua- go: dientes a u
das, es importante satisfacer el anhelo principal Al paciente se le dice: "Ahora , Sra. Smith, va- iguales a 1,
del paciente. Si las sugerencias del paciente son mos a colocar las dentaduras de prueba en su boca. difíciles qt
equivocadas, o inconvenientes, se le deben expli- Nosotros las veremos primero y es probable que simetría; 1
car al paciente con mucho tacto los pros y con- hagamos algunos cambios antes de que usted las son neces2
tras para que ambas partes hagan concesiones vea. Al principio las sentirá voluminosas en su boca Despué
mutuas para llegar a un acuerdo. En todo momen- debido al efecto de aumento de los tejidos sensi- esta mane1
to el dentista debe estar al pendiente de lo que bles de la boca, ¿qué tan grande se sentía una ca- ñante que
piensan sus pacientes. ríes en sus dientes naturales? La saliva fluirá con ción puedr
Al tomar en cuenta el color, con frecuencia se más rapidez debido a que su boca cree ¡que las mos facili
produce una polémica entre el dentista y su pa- dentaduras son algo para comer! Esto también dar. No e:
ciente. Por otra parte como los dentistas daltóni- disro:·~··ve conforme use sus nuevos dientes". cómo colc
20MPLETAS DENTADURA DE PRUEBA 359
dad para ele- Lo vamos a parar frente a un espejo a la dis- responsabilidad". La señora Smith (la paciente)
le el paciente tancia de una conversación normal. No queremos se ve a sí misma sólo en una manera subjetiva.
resultado un que al principio vea directamente sus dientes. Si Por ejemplo, puede pensar "no estoy segura de
.do a que los usted tuviera en su casa pintura al óleo muy va- que me veo como antes", o "no sé sí me veo bien
;es, restaura- liosa y alguien cortara un pedazo de la parte de ante Jos demás por que se me ven más dientes
rproximales, enmedio, usted contrataría a un artista para que que antes". Por otro lado yo (el dentista) veo a la
il se distinga parchara el hoyo con lona nueva y combinara los Sra. Smith en forma muy objetiva y trato de crear
m diente con colores y textura para restaurar el efecto global. algo apropiado para ella. Sin impresiones muv
na parte sin Este ejemplo se aplica muy bien a sus dentadu- exactas ni fotografías no podemos duplicar S ti
ente, se ten- ras. Algunas personas nos ven como a un todo, aspecto natural, por ello tenemos que esforzar-
mucho más sin tomar en cuenta las características individua- nos por obtener un concepto que sea artística-
riores. Aun- les. Nuestras mentes aceptan dos ojos, una nariz, mente aceptable.
e, por lo ge- dos oídos y el cabello distribuido en forma ade- "Usted como su (esposo, hermana, amigo)
ado, colocar cuada, como partes lógicas del todo. Si un indi- puede verla en forma objetiva, pero como tam-
ntos de con- viduo tuviera un oído en el centro de su cara, nues- bién la conoce muy bien, puede ser más subjeti-
·a evitar que tras mentes inmediatamente dirían ¡oh hay algo vo con los efectos. Traeremos a la paciente al
'n de ser sólo mal en ese retrato! espejo. Usted se pasará a un lado y yo en el otro.
~esina al ser Cuando Jos dientes son artísticos y armonio- Por favor no sienta que tiene que hacer un co-
sos, en forma automática son aceptables para Jos mentario en ese momento. Le pediremos a ella
demás. Sólo cuando son deficientes en alguna ca- que cuente y hable para verificar ciertas medi-
racteristica ya sea de posición, alineación, tamaño das. Lo más probable es que esté tensa e incómo-
E o color, el observador se da cuenta que no hay da, por lo que se debe tener esto en cuenta. Me
armonía. gustaría que observara el efecto global de los
"Cuando usted se esté observando en el espe- dientes en relación a la cara, cabello, complexión,
cesario para jo, le pediremos que cuente y que hable. No es etc. Déle tiempo a la Sra. Smith para relajarse,
e el dentista para escuchar cómo habla, sino para verificar cier- sonreír y hablar. Después la llevaremos otra vez
s, el pacien- tas medidas y posiciones del labio". al sillón dental para que todos podamos observar
e y para ob- "Después de verificar dichos factores y de que bajo las luces brillantes y decidir qué es lo que se
:as de prue- usted haya visto el efecto global de la dentadura debe cambiar, si es que hay algo".
ma persona bajo la luz normal de la habitación y a la distancia Si a una persona se le pide que sea el juez de
el esposo o que una persona está en una conversación normal, los dientes nuevos de un amigo, psicológicamen-
cano. Estos la sentaremos otra vez en el sillón dental y la deja- te puede estar muy ansioso de hacer un buen tra-
tes para que remos que se vea en un espejo de mano. Recuerde bajo, por lo que sentirá que es su deber señalar
deotrama- que debe fijarse no sólo en los dientes, sino en los tal o cual cosa antes de que el paciente haya teni-
ebien. Para mismos en relación a su boca y rostro. Los dientes do siquiera una oportunidad de verse en el espe-
Jo de diálo- naturales nunca son simétricos; por ejemplo los jo. Al permitir que el acompañante sepa lo que
dientes a un lado de la línea media rara vez son se espera de él y Jos límites de sus funciones, se
. Smith, va- iguales a los del otro lado. Una de las cosa más gana mucho tiempo y se elimina la polémica.
ten su boca. difíciles que debemos evitar como dentistas es la
:obable que simetría; las desviaciones sutiles de la simetria
Je usted las son necesarias para dar un aspecto más natural". OBJETIVOS DE LA CITA PARA
sen su boca Después de que el paciente se ha preparado de PROBARLA DENTADURA
jidos sensi- esta manera, se procede a hablar con su acompa-
:ttía una ca- ñante que va a fungir como "juez". La conversa- Desde el punto de vista del dentista, hay muchos
a fluirá con ción puede seguir la siguiente pauta: "Le quere- más factores a verificar en las dentaduras que el
ee ¡que las mos facilitar la tarea en la que hoy nos va a ayu- aspecto, aunque en ese momento esta es la prin-
to también dar. No esperamos que usted tenga que decidir cipal preocupación del paciente. Los dos princi-
dientes". cómo colocar o mover los dientes, esa es nuestra pales objetivos deben ser comparar la posición
360 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS DENTADURA
general del diente y el arco con la fonna en que VERIFICACIÓN DE LOS des por muy •
se cree que crecieron los dientes. Esto es de par- REGISTROS DE LA confianza del
ticular importancia si fue el técnico dental quien RELACIÓN MANDIBULAR se puede voh
los colocó. Se debe recordar que la cera algunas Si las base
veces disimula las relaciones, por lo que los erro- Ambas bases de registro se deben ajustar con que no exista
res se pueden pasar por alto. exactitud a los moldes, además de ser estables en bujas. que ind
Mientras la dentadura maxilar de prueba esté la boca, de otra manera no se pueden verificar El uso de un
todavía en el articulador, se debe sacar del mol- los registros de la relación mandibular. Las ba- especiales) er:
de para comparar los dientes mandibulares con ses fundidas o de resina procesada son mejores. ses y ocasion
el molde maxilar para comprobar que las rela- Si se usan bases temporales, pueden tener sólo Si durante la 1
ciones sean lógicas. Después se debe sacar la algunos contactos con los moldes sin perder su oclusión sob
dentadura mandibular para comparar la denta- estabilidad. Sin embargo, los contactos altos en la boca, se d
dura maxilar de prueba con el molde mandibular. la boca, pueden desplazar al tejido y pennitir que relación céntr
Se debe observar la distancia interalveolar para las dentaduras de prueba se asienten en fonna quitar los die
verificar que el técnico dental no haya cambiado vertical. Si en este momento se hacen los nuevos nuevos rodillc
la abertura vertical. registros, las bases se cerrarán más la boca que gistro de la re!
El dentista está acostumbrado a escuchar la sobre los moldes, lo cual ocasionará un contacto sal vertical de·
frase "coloque los dientes sobre el borde", pero prematuro en la parte posterior de las dentaduras gistrar las pos
esta frase se debería cambiar para decir "colo- ya tenninadas. yeso de París <
que los dientes tan cerca como sea posible ¡de Por consiguiente, las bases temporales se de- tar el molde r
donde crecieron!" Fisiológicamente, la boca y ben revestir con una pasta o una resina autopoli- nuevos regist:
todas sus funciones se han desarrollado en un merizable. Se deben corregir los socavados en ajustar el arti'
cierto patrón de reflejos condicionados y de pau- los moldes. Si se usa una pasta, se puede adaptar dichos registn
tas propioceptivas. Mientras más desviaciones una hoja de estaño de 0.001 a los moldes. La pasta dientes maxiL
haya de este patrón original, ya sea por acciden- se debe aplicar en la base de la dentadura de prue-
te o debido a la "mecánica", más adaptación se ba sobre la superficie que da al tejido para des-
requerirá por parte del usuario al aprender a usar pués asentarla con finneza sobre el molde. VERIFICA(
los dientes artificiales. Algunas personas no se Si se usa resina autopolimerizable, los mol- MEDIDAS F
pueden adaptar a un gran cambio, por consiguien- des se pueden cubrir con una capa de separador
te, tanto el individuo en sí como su edad son fac- sustituto de la hoja de estaño. El lado hacia el En este mame
tores importantes a tomar en cuenta. tejido de las dentaduras de prueba se debe cubrir vertical de la e
Después se debe colocar la dentadura mandi- con resina y después asentarlo con finneza sobre ¿Se unen los l
bular en la boca y se le pide al paciente que per- los moldes. Se debe cerrar el articulador para ase- dad? Hasta es
mita que la lengua toque con suavidad la parte gurarse de que la dimensión vertical oclusal no sición de repo
interior de la dentadura para mantener el sellado se ha aumentado. Después se recorta cualquier bral de degluc
lingual. Subsecuentemente, el paciente debe prac- exceso del materiaL Una vez que se coloca el re- residuales y L
ticar esta posición de la lengua así como apren- cubrimiento, las bases deben tener mucha esta- vertical mand
der a moverla un poco menos al empezar a mas- bilidad en la boca. el dentista deb'
ticar con la nueva dentadura. Primero se debe insertar la dentadura mandi- do el paciente
Se debe verificar el ajuste extensión de la den- bular y después la maxilar, esto es debido a que inferior sólo e
tadura mandibular, para detectar tanto una subex- es menos probable que la dentadura maxilar se de los dientes ~
tensión como una sobreextensión. La dentadura salga de su lugar. Si la dentadura maxilar se in- mal, en estado
de prueba debe tener buena estabilidad. El dor- serta primero, el paciente hará muecas y estirará de los dientes
so de la lengua casi siempre debe estar un poco la cara para hacerle lugar a la dentadura mandi- margen interic
por arriba de las superficies oc! usaJes de los dien- bular con lo cual desplazará a la dentadura maxi- mandibulares
tes posteriores. (Hay muy pocos casos en los que lar. Si esto ocurre el paciente tendrá dudas en su nes no s1guen
los dientes se colocan por arriba de la lengua, lo mente, sobre si la dentadura se ajusta bien, y más Cuando el
cual es más común er¡ el prognatismo). adelante estará muy al pendiente de las dificulta- uno al diez, e
DENTADURA DE PRUEBA 361
des por muy pequeñas que sean. Si se pierde la incisivos maxilares y mandibulares deben estar
confianza del paciente durante la prueba, rara vez uno sobre el otro casi tocándose. Si al decir ''se: ,
se puede volver a ganar. siete", los dientes mandibulares están alejados
Si las bases no son estables, se debe verificar de los maxilares, será necesario mover a estos
que no exista una sobreextensión o fuga de bur- últimos hacia la zona labial. Por otra parte , si
bujas, que indican discrepancias en la impresión. los dientes mandibulares están demasiado ha-
El uso de un adhesivo (excepto en situaciones cia el lado lingual de los incisivos maxilares al
especiales) enmascara el problema, desplazaba- decir "seis, siete", los dientes anteriores mandi-
ses y ocasiona dentaduras terminadas erróneas. bulares están colocados demasiado cerca del
Si durante la prueba, existen diferencias entre la lado lingual. Si los dientes incisivos están muy
oclusión sobre el articulador y la oclusión en separados al decir "seis, siete", puede ser que
la boca, se deben hacer nuevos registros de la exista mucho espacio libre o interoclusal. Si el
relación céntrica y excéntrica. Para esto se deben paciente se ve dientón y sus dientes permane-
quitar los dientes maxilares posteriores, utilizar cen juntos al hablar, la apertura vertical es muy
nuevos rodillos de oclusión y hacer un nuevo re- grande.
gistro de la relación céntrica en la dimensión oclu-
sal vertical determinada con anterioridad. Para re-
gistrar las posición horizontal, se puede usar cera, ORIENTACIÓN DEL PLANO
yeso de París o la pasta. Después se vuelve a mon- OCLUSAL
tar el molde mandibular para continuar con los
nuevos registros excéntricos. Para esto, se debe Después de verificar la posición de los dientes y
ajustar el articulador para que corresponda con la dimensión vertical, se debe observar el plano
dichos registros. Después se vuelven a alinear los de oclusión. Mientras que las posiciones indivi-
dientes maxilares para hacer una nueva prueba. duales de los dientes son muy parecidas a los ori-
ginales, la orientación del plano oclusal para al-
gunos dentistas es difícil obtener. Normalmente
VERIFICACIÓN DE LAS la altura de la superficie oclusal del segundo
MEDIDAS FACIALES molar mandibular está sobre una línea que se
extiende hasta la mitad o dos tercios de la trayec-
En este momento se debe observar la dimensión toria hacia la papila retromolar.
vertical de la cara. ¿Se ve relajada o se ve tensa? Los dientes incisivos mandibulares casi siem-
¿Se unen los labios con facilidad y con naturali- pre muestran por lo menos 2 mm por arriba del
dad? Hasta este momento, se ha utilizado lapo- labio inferior. La orientación adecuada del plano
sición de reposo, la distancia interoclusal, el um- de oclusión, se puede verificar con los incisivos
bral de deglución, el paralelismo de los bordes como puntos de referencia anteriores, y las papilas
residuales y la lógica para calcular la relación retromolares como dichos puntos pero posterio-
vertical mandibular correcta. Durante la prueba res. Es satisfactorio observar cuando el plano
el dentista debe hacer una evnluación final. Cuan- oclusal es paralelo a la línea ala-tragus. Esto se
do el paciente cuenta rápido del 50 al 60 el labio puede ver con facilidad cuando el paciente se para
inferior sólo debe tocar los márgenes incisales frente al espejo.
de los dientes superiores. Como una relación nor- Se debe tomar muy en cuenta, el contorno de
mal, en estado de reposo, los márgenes incisales la cera en la forma externa de la dentadura. El
de los dientes maxilares se deben dirigir hacia el labio superior se debe apoyar bien en una base
margen interior del labio inferior. Las relaciones ósea y dientes, ya que las extensiones funciona-
mandibulares ortógnatas o prógnatas en ocasio- les normales de los músculos de la expresión se
nes no siguen esta regla. producen al mantener esta posición labial. Si la
Cuando el paciente cuente rápidamente del dentadura artificial no sustituye esta extensión
uno al diez, en los sonidos "seis" y "siete" los normal de origen e inserción de los músculos
de la expresión, la contracción muscular no ten- CAMBIOS EN EL COLOR DEL

drá un efecto normal sobre el labio, por lo que DIENTE Y TRANSLUCIDEZ
la expresión será anormal. Por otro lado, si los
"rellenos" se coloc¡m demasiado arriba en el En ocasiones los pacientes dicen: "Doctor, antes
pliegue mucolabial, el labio se enrollará y mos- de que perdiera mis dos dientes centrales éstos
trará sólo una línea delgada del margen berme- eran muy transparentes en los extremos cortan-
llón. El labio se arruga conforme el músculo tes. Claro que esto fue hace 20 años, sin embar-
orbicular de los labios se frunce como cordón go, nunca he tenido una dentadura con dientes
de bolsa. En realidad, la porción superior de la que se vean como los míos. 12 Ése es el momen-
aleta labial debe ser delgada, debido a que por to para que el dentista le explique al paciente
lo general no existe un vestíbulo en forma en el los cambios normales que ocurren en los dien-
pliegue mucolabíal. tes conforme pasan los años. Se puede decir algo
El frenillo debe tener un espacio adecuado para parecido a lo siguiente: "Sr. Jones, los dientes
permitir una concavidad normal de la columne- naturales de los adolescentes son muy diferen-
lla (el centro hueco con fisura en el labio supe- tes de los que tiene una persona mayor. Cuando
rior) y evitar la frase de "rollo de algodón bajo el somos muy jóvenes, nuestros dientes frontales
labio". son más unifonnes en su matiz, además los ex-
Se deben tomar muy en cuenta los frenillos tremos cortantes no están desgastados y por lo
bucales para adelgazar y combinar la dentadura general presentan un aspecto festoneado y
en forma adecuada en estas zonas. Se deben re- translúcido. Al llegar a los 20 años, en ocasio-
visar con cuidado todas las aletas bucales para nes tenemos un empaste entre los dientes fron-
comprobar que habrá un contacto adecuado con tales el cual afecta un poco el matiz. Al llegar a
la mejilla. Se debe verificar que no existan hue- los 30 años, podemos tener una corona o algu-
cos anormales o concavidades que actuarían nos empastes más grandes que afectan aún más
como bolsas de alimento. Es más factible que el matiz. En esta etapa, los dientes ya comien-
estas bolsas bucales se presenten cuando los zan a mostrar un desgaste característico en sus
dientes posteriores se colocan demasiado hacia extremos. Entre 40 y 50 años el matiz se obscu-
el lado lingual o si la aleta se ahueca a propósi- rece, desaparece la translucidez de los márge-
to debido a una idea errónea de que aumentará nes incisales y aparece un color jaspeado a tra-
la retención. vés de la dentina. Con esto, el esmalte se cuar-
En el proceso de la masticación, el alimento tea por lo que las manchas se notan más. Así
se queda en las superficies oclusales de los dien- podemos ver el efecto opaco de un diente sin
tes mandibulares conforme la mandíbula se cie- vitalidad, o de un puente que altera el patrón de
rra. El alimento triturado se va tanto hacia el lado uniformidad."
bucal como al lado lingual. Después la lengua y "Los dentistas creemos que los dientes ar-
el músculo buccinador actúan en forma conjunta tificiales deben combinar y resaltar el carácter
para empujar el alimento otra vez hacia la tabla de un rostro maduro. Los dientes que se ven
del alimento. Si los dientes se colocan demasia- falsos estropean la dignidad de un rostro. Sin
do hacia el lado bucal, la lengua no puede fun- tener que llegar a extremos desagradables, cree-
cionar bien; por otra parte, si los dientes están mos que los dientes se deben esmerilar para
demasiado hacia el lado lingual, el músculo disimular la abrasión, además de darles otra
buccinador no puede efectuar su función por lo forma y matiz, de tal manera que puedan perte-
que el alimento se acumulará en el fondo del saco necer en forma lógica al paciente."
bucal. Si los dientes mandibulares se colocan Otra precaución importante al realizar la
demasiado arriba del dorso de la lengua, se impi- prueba es comprobar que las pacientes usen su
de la masticación normal, debido a que el ali- maquillaje normal. Con esto la paciente se verá
mento no se puede colocar de nuevo sobre las más parecida a como es, y el dentista tendrá la
superficies oclusales. oportunidad de verificar la forma de la aplica-
OMPLETAS DENTADURA DE PRUEBA 363
ción y el color. Algunas veces combina mejor e. La posición de los dientes anteriores es para
en el rostro un delineado diferente del labio que obtener el soporte del labio, la longitud y
el que antes usaba la paciente. Los lápices la- la relación con el labio inferior.
actor, antes biales con mucho azul hacen muy importante la f. El montaje total para obtener la dimen-
1trales éstos selección del matiz del diente. Ciertos matices sión vertical de la cara. Se debe probar
nos cortan- anaranjados no combinan bien con el color de el balance y los contactos simultáneos de
, sin embar- la resina de la base de la dentadura. Es aconseja- los dientes en todas las posiciones desea-
con dientes ble consultar con un experto en maquillaje cuan- das. Si existen discrepancias entre el ar-
el mamen- do sea necesario para darle al paciente el aspecto ticulador y la boca, se deben elaborar
al paciente más favorecedor. nuevos registros de la relación mandibu-
en los dien- Se debe tener cuidado con los amantes del lar.
le decir algo sol que se mandan a hacer las dentaduras duran- g. El contorno palatino y las posiciones del
los dientes te la temporada máxima del bronceado. En es- incisivos al hablar. Se deben usar los soni-
tuy diferen- tos casos, el dentista tiende a seleccionar un tono dos "F" y "V" para probar los incisivos
10r. Cuando de diente demasiado obscuro, por lo que cuan- maxilares, y los sonidos sibilantes para es-
:es frontales do la piel se decolore a su tono normal, el matiz tablecer la dimensión vertical y las relacio-
más los ex- del diente se verá como si estuviera muy sucio. nes incisales de los inferiores con los su-
ios y por lo También puede ocurrir lo contrario al elegir un periores.
stoneado y matiz para una complexión pálida, el cual se verá h. El encerado para conseguir el soporte y
, en ocasio- muy claro cuando el paciente esté bronceado en forma externa adecuados. Si existe un tori
ientes fron- pleno verano. en el maxilar o en la mandíbula, se debe
. Al llegar a comprobar que exista un grosor suficien-
·ona o algu- te para permitir colocar después un esca-
tan aún más ¡ RESUMEN pe.
ya comien- ~[ i. Que se repita y continúe la instrucción del
stico en sus rt l. Se pueden evitar muchas situaciones difici- paciente para que conozca y maneje las
iz se obscu- t les si el dentista tiene en cuenta en forma cons- dentaduras nuevas.
1
los márge- 1 tante los factores fisiológicos, psicológicos y ar-
~eado a tra- tísticos involucrados en la elaboración de las den- Además de todos estos factores que debe
tite se cuar- r
¡ taduras, ya sean parciales o completas. evaluar el dentista, también debe anticiparse
m más. Así ¡ 2. Nadie intentaría manejar un automóvil sin en forma constante a los pensamientos y acti-
1 diente sin f tener antes la instrucción adecuada: así también tudes del paciente e interpretarlas para lograr
el patrón de un paciente no debe tratar de utilizar restaura- un mejor entendimiento y compenetración con
ciones dentales sin recibir instrucciones y prac- el paciente. Ninguna otra etapa en la elabora-
dientes ar- ticar. ción de las dentaduras completas tiene tal mez-
:el carácter 3. Durante la prueba, el dentista debe verifi- cla de emociones para el paciente como la eta-
que se ven car: pa de la prueba. Ninguna otra etapa tampoco es
rostro. Sin tan importante para el buen o mal desenvolvi-
iables, cree- a. La extensión y ajuste de las bases. miento del paciente como para que tome las
nerilar para b. Que exista una aleta labial delgada en la cosas con calma. Ninguna otra etapa incluye
darles otra zona del frenillo. tanto para hacer feliz a una persona o hundirla
tedan perte- c. El sellado palatino posterior y la longitud en el abismo de la desesperación. El volver a
de la dentadura maxilar. tener confianza en sí mismo, el mostrarse orgu-
realizar la d. La posición de los dientes posteriores para lloso de su aspecto, y el brillo y vigor que re-
ntes usen su obtener la altura del plano, la relación del gresan al paciente cuando las restauraciones son
iente se verá plano a la línea ala-tragus, el espacio de la aceptadas con entusiasmo, son la maravillosa
sta tendrá la lengua y la relación con los bordes residua- recompensa de haber hecho un trabajo dental
je la aplica- les. satisfactorio.
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16
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Formas
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6.
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16
iEDCOM.
Formas de autorización para el procedimiento

de laboratorio y comunicación
con los técnicos de/laboratorio dental
John E. Ward, DDS
Durante la elaboración de la dentadura completa tal. Disminuyen los gastos generales del dentista
se pueden delegar en fonna legal y ética al per- al eliminar al intennediario (laboratorio dental)
sonal capacitado en el consultorio dental o en los e incluir a una persona en la nómina para que
laboratorios dentales comerciales. Este capítulo realice los procedimientos. También disminuyen
describe las funciones del dentista, del personal Jos honorarios para el paciente debido a que son
entrenado en el consultorio y del técnico de la- menores los gastos. Como no es necesario que el
boratorio durante la elaboración de la dentadura laboratorio dental recoja y entregue el material,
completa. También se incluye la comunicación se reduce el tiempo de elaboración de la denta-
verbal y escrita que debe tener el dentista con dura, así como las molestias para el paciente de-
estas personas. bido a esto último.
Asimismo se elimina la posibilidad de confu-
sión entre el consultorio y el laboratorio dental.
FUNCIONES GENERALES Además se incrementa la eficiencia en el consul-
torio dental. Como el dentista supervisa en for-
Durante la elaboración de la dentadura comple- ma directa Jos pasos intennedios, se mantiene el
ta, el personal bien entrenado ya sea un asistente, control de calidad durante todo el procedimien-
un estudiante de secundaria, la esposa, el hijo o to. El realizar los procedimientos de laboratorio
la hija, pueden llevar a cabo varios de Jos proce- en el consultorio dental es una medida útil para
dimientos de laboratorio. El dentista debe ins- fomentar la habilidad para elaborar dentaduras.
truir a estas personas para realizar los procedi- A menos que el dentista tenga un laboratorio
mientos necesarios. Además, existen excelentes dental integrado al consultorio, no es convenien-
libros de texto y manuales de laboratorio que te, debido al costo, realizar los procedimientos
complementan la instrucción de dentista7.8. 10·15 • 18 • de laboratorio en un consultorio dental que re-
Existen muchas ventajas al realizar los proce- quiera equipo costoso o especial, o un extenso
dimientos de laboratorio en el consultorio den- entrenamiento y experiencia. Estos procedimien-
l 365
366 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS FORMAS DE/'<
tos es mejor delegarlos a un laboratorio dental debe aceptar ningún trabajo del laboratorio que tina del laboral
comercial. esté incompleto o que no sea inaceptable, por lo que se puede w
Al elegir un laboratorio dental comercial, el que se lo debe devolver al asistente. El dentista ta y el técnico
dentista debe solicitar referencias de otros den- debe identificar las fallas para después instruir al que exista una .
tistas y hacer una visita a los posibles laborato- asistente sobre el procedimiento deseado, demos- odontología. ' 6
rios, durante la cual, el dentista debe hablar con trándoselo cuando sea posible. La autorizac
el propietario del laboratorio, los jefes de servi- El dentista debe respetar al personal de labo- boratorio debe
cio y los técnicos. Se debe observar la organiza- ratorio por sus conocimientos, experiencia y por nombre y direc
ción y limpieza del laboratorio. Se debe inspec- su valiosa ayuda como parte del equipo dental. se envía el tral
cionar la calidad del trabajo que produzcan los El dentista debe pagar lo más pronto posible la dentista que de
técnicos. Se deben observar los materiales que cuenta del laboratorio. fecha de la aut
con más frecuencia utiliza el laboratorio para los El dentista debe motivar a los asistentes y téc- del paciente; 5)
diferentes procedimientos. Se deben investigar nicos del laboratorio a incrementar sus conoci- trabajo que de~
las técnicas que en forma rutinaria utiliza el la- mientos en los procedimientos dentales del labo- laboratorio; 6) •
boratorio para la realización de los diversos pro- ratorio y mas aún debería recomendar y finan- terminado: 7) f
cedimientos solicitados y el tiempo que se requie- ciar cursos de educación continua con los cuales la cédula profe:
re para realizarlos. También se deben investigar se beneficiará tanto el equipo dental como el pa- Si el dentist
los costos. Después de todo esto, podrá tomar una ciente. que delega se n
decisión con base en la información obtenida teriales usados
sobre cuáles laboratorios dentales comerciales torio, la secciór
debe utilizar para los diversos procedimientos. AUTORIZACIÓN PARA ción del trabajo
Ya sea que los procedimientos de laboratorio EL PROCEDIMIENTO DE go, si el dentist
se realicen en el consultorio o en un laboratorio LABORATORIO se realicen con ·
dental comercial, de cualquier manera el dentis- los utilizados pe
ta debe proporcionarle a la persona que realiza Las instrucciones para los procedimientos de la- trucciones debe
los procedimientos de laboratorio, un trabajo clí- boratorio que se realizan en el consultorio dental cia extensas. e
nico de alta calidad, con instrucciones explíci- pueden ser solamente verbales o una combina- use en forma rt
tas, ya sean escritas u orales. Además debe darle ción de órdenes verbales y escritas. En cambio solicitar en fom
demostraciones personales de los procedimien- las instrucciones para los procedimientos de la- Existen fom
tos que se delegan, cuando sea necesario. boratorio realizadas en laboratorios dentales co- del procedimier
La persona que realiza los procedimientos de merciales deben ser escritas, utilizando la comu- s1guientes venté
laboratorio debe negarse a aceptar un trabajo clí- nicación verbal sólo cuando las instrucciones es- zación escrita d
nico de mala calidad, así como instrucciones in- tén incompletas o sean ambiguas. es uno solo; 2) t
completas o ambiguas. Las impresiones, los mol- Las instrucciones escritas que se envían a los que al ser llena'
des y los registros de la relación mandibular in- laboratorios comerciales se conocen como auto- proporcione la
correctos se deben regresar al dentista con una rizaciones para el procedimiento de laboratorio, escribe menos e
explicación del porqué no se aceptan. Si se man- órdenes para el procedimiento de laboratorio, y y de marcar con
dan instrucciones incompletas o ambiguas, la con más frecuencia, autorizaciones de trabajo.1. 12 bién se pueden
persona encargada de realizar el trabajo debe El término preinscripción supone un producto ter- para escribir m<
pedirle más datos al dentista antes de iniciar el minado elaborado por alguien que "no es médi- ción del proced•
procedimiento. El técnico o asistente del consul- co", a petición del médico, y que se entrega en No existe un
torio debe usar la técnica y materiales solicita- forma directa al paciente. que sea también
dos por el dentista aun cuando no sean los que La autorización para el procedimiento de la- que una forma ~
utiliza en forma rutinaria en el laboratorio. boratorio tiene dos funciones principales: 1) iden- pecífica o comp
El dentista tiene la responsabilidad total del tificar los procedimientos de laboratorio que se ríos procedimie
tratamiento del paciente y por ello debe valorar delegan al técnico, los materiales a utilizar y cual- Henderson, las
con mucho cuidado el trabajo del laboratorio para quier otra instrucción especial solicitada por el procedimiento <
verificar su terminado y calidad. El dentista no dentista que difiera de los procedimientos de ru- ras completas, e
; COMPLETAS FORMAS DE AUTORIZACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO 367
1.boratorio que tina del laboratorio y 2) es un documento legal dentaduras parciales fijas y procedimientos
eptable, por lo que se puede usar como respaldo entre el dentis- ortodóncicos son más simples, específicas y com-
te. El dentista ta y el técnico de laboratorio o en casos en los pletar que una forma general 5·6 (comparar figura
més instruir al que exista una demanda por práctica ilegal de la 16-2 con figura 16-4 ). En la figura 16-1 se
seado, demos- odontología. 5 ·6 ejemplifica una forma para la autorización del
La autorización para el procedimiento de la- procedimiento de laboratorio para la prostodoncia
sonal de labo- boratorio debe contener los siguientes datos: 1) de una dentadura completa.
~eriencia y por nombre y dirección del laboratorio dental al que Las autorizaciones para el procedimiento de
~quipo dental. se envía el trabajo; 2) nombre y dirección del laboratorio se deben escribir con claridad para
nto posible la dentista que delega el trabajo de laboratorio; 3) que sean legibles.
fecha de la autorización del trabajo; 4) nombre La autorización para el procedimiento del la-
:istentes y téc- del paciente; 5) instrucciones específicas para el boratorio por lo general se escribe cada vez que
tr sus conocí- trabajo que desea que realicen los técnicos del se solicita un trabajo al laboratorio. En ocasiones
tales dellabo- laboratorio; 6) fecha en la que se desea el trabajo se puede escribir una forma para la autorización
ndar y finan- terminado; 7) firma del dentista; y 8) número de del trabajo de laboratorio, que incluye más de un
;on los cuales la cédula profesional del dentista. procedimiento, en esos casos el trabajo se realiza
ti como el pa- Si el dentista quiere que los procedimientos en el laboratorio con la supervisión o demostra-
que delega se realicen con las técnicas y los ma- ción del dentista en ciertos pasos específicos (fi-
teriales usados en forma .utinaria por el labora- gura 16-2).
torio, la sección de instrucciones en la autoriza- En las figuras 16-3 y 16-4 se ilustran ejem-
ción del trabajo será simple y breve. Sin embar- plos de autorizaciones para el procedimiento de
go, si el dentista quiere que los procedimientos laboratorio para la alineación y encerado de los
se realicen con técnicas y materiales diferentes a dientes, y para el procesamiento y terminado de
los utilizados por el laboratorio, entonces las ins- una dentadura completa respectivamente. A pe-
nientos de la- trucciones deben ser específicas y con frecuen- sar de esto, se recomier,da que el dentista sea el
ultorio dental cia extensas. Cualquier cosa que no se haga o que coloque los dientes anteriores superiores así
ma combina- use en forma rutinaria en el laboratorio se debe como los dos incisivos centrales inferiores. En la
s. En cambio solicitar en forma explícita por escrito. figura 16-5 se ilustra un ejemplo de autorización
lientos de la- Existen formas impresas para la autorización para el procedimiento de laboratorio para elabo-
: dentales co- del procedimiento de laboratorio, éstas tienen las rar una dentadura completa inmediata, en la que
ndo la comu- siguientes ventajas: l) el formato para la autori- el dentista realiza el contorno del molde maestro
rucciones es- zación escrita del procedimiento de laboratorio en el área de los dientes naturales que se van a
es uno solo; 2) el formato se divide en secciones extraer y además elabora una plantilla quirúrgi-
envían a los que al ser llenadas, permiten comprobar que se ca de plástico transparente. En la figura 16-6 se
1 como auto- proporcione la información adecuada; y 3) se ilustra una autorización para el procedimiento de
: laboratorio, escribe menos debido a las secciones de llenado laboratorio para la alineación de los dientes en
56 una sola dentadura completa que se apoya en dien-
aboratorio, y y de marcar con una cruz o una palomita. · Tam-
je trabajo. 112 bién se pueden usar las abreviaturas adecuadas tes mandibulares naturales. En las figuras 16-7 a
producto ter- para escribir menos al completar una autoriza- 16-9, se ilustran autorizaciones para revestir una
'no es médi- ción del procedimiento de laboratorio." dentadura maxilar completa, recolocar un diente
e entrega en No existe una forma general de autorización de la dentadura y reparar una dentadura fractura-
que sea también sencilla y completa. Esto es por- da, en forma respectiva.
niento de la- que una forma general no puede ser sencilla, es- Las autorizaciones para el procedimiento de
aJes: 1) iden- pecífica o completa debido a que se usa para va- laboratorio se deben hacer por duplicado. La for-
ttorio que se rios procedimientos de laboratorio. Como dijo ma original se debe enviar al laboratorio, y la co-
ilizar y cual- Henderson, las formas para la autorización del pia la debe guardar el dentista en su archivo clí-
:itada por el procedimiento de laboratorio para las dentadu- nico. La mayoría de las leyes dentales estatales
ientos de ru- ras completas, dentaduras parciales removibles, en los Estados Unidos exigen que tanto el dentis-
Forma de autorización para el procedimiento de laboratorio prostodóncico para una dentadura completa
Para
Nombre
>-
Dirección o
+-'
e
"'
Q.l
Ciudad Estado Código postal Q.l ro

e
E
Paciente Fecha Oll
+-'
Procedimiento de laborator,o
"' o>-
Q.l
>
Cucharilla de 1mpres1ón - Bases de registro
-
Q.l
>- .-,
"'
Q.l
Rodillo de oclusión Alineam1ento de dientes anteriores
- -- ro
Alineamiento de dientes postenores Encerado para la cita de prueba
Encerado · procesado
ind1ce oclusal
--
- Plantilla quirúrgica transparente
Monta¡e de la dentadura maxila1
--·
-
Ql
o o
"e
- -
Dar acabado final antes de la entrega (excepto márgenes) -- Ajuste oclusal
-
> E
Ql
Modelo de remonta¡e Reparación
- - :J
Montaje de la dentadura mandibular
Revestimiento
- Rebase
Otro
- "'
e o
- -
Q.l
Entregar e
a) día b) hora lJ Q.l
Ql
Ql
Instrucciones especiales "'ro "'Ql
Ollj...
e
'Ql ':J
+-' Oll
.OQJ
o "'ro
(Ver parte posterior de la página para mayores instrucciones) ::-
Del: Dr
Dirección
Ciudad Estado Código postal u

o
Vi
,LU
Número de cédula profesional _ _ _ Teléfono f-
Firma del dentista oa::
0..
DIENTES ...J
...:: ,.._
ANTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento f- (..
zLU
o ~f1) ~-
Central
~ Lateral Ql e
::!
Canino o
;:(
(... 1- w
l¡
0-f-
Central c:J -D(I) ('1
o
ze( Lateral ~ il)
::! f- .....J"t)il
Canino
z - ro')
POSTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento :J ~ o
Maxilar
a:: +- ¡, 1
Mandibular ~ e(!) e
Q)
:J 1
ji Di!
J Dientes eseeciales 1 a::
MATERIALES ...::
a:: UJ () ~
yeso yeso ...:: \..) ('{ ..
z <t
0..
Moldes yeso dental reforzado lt¡ Q
plástico plástico plástico formado -o
~
Cucharillas de 1mpresión en masa espolvoreado al vado ü
plástico formado
~
Base de 'egistro plástico plástiCO
en masa espolvoreado al vacío goma laca
a:
Bese de la dentadura
Celo de curado
Fabricante
curado en frío vaciado
\/¿;¡.,¿
curado en caliente/CIClo larQo curado en caliente/ciclo corto

of-
:J ~lfV¡~
., ...::
F1gura 16·1. Forma para la autonzac10n del procedimiento de lahoratono para la prostodoncw de dentaduras
complétas.
~1UJJ ~ 1 1 1 1 1 1 1
n
1 1 o
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u
r
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JI 1 111 1 1' 11 11 11 --l

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(/)
AJ4IN ;.; . .u ;;:e: "*·"'·" o;o; .,Ft_u;;:;:z; .....a .:.w;. ; .;;;w 1.1 ( -. .r, u. MCA. 1€§4 ».v. e. s :ce!40.'·* '·* , • .. " •o .. . .!F. ,s r. .;.\1)1 _ .a (4!R611 w. ;:. ;: : i« •. :;;:•w;;;pp.... ~ , q_... , .... ~ , __ '!' pF f;&&.!!.i.,.na~ , ,., "·"' 'M'-" " , ?1."'
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR UN TRABAJO DENTAL PROTÉSICO
ACE Dent-al LaboraTor)'

'1--Qbt:éngase de nuevo et revest:imient:o Y
520 "-'· Broad Si-reeT
asegúrese en 1os mon-t:ajes originales.
Rich,...,ond ... Va. ~5.301
s. Permít:aseme hacer el remont:aje de
Prepored to confonn to The Denlo1 Practlee A.ct of taborat:orio para e¡ ajust:e oc1usa1.
==========~Ylfvlnla ond ~by TtMo Stote &oord of o.ntal bc.aml....,..
6- Hágase un índice octusal de ta dent:adura
PACIENTE O NÚMERO DE CASO FECHA
Doe, John 6/22/78
superior.
MATERIAL DE LA BASE DE ELABORACIÓN DE LOS MOLDE
7. se deben ext:raer tas dent:aduras de sus
LA DENTADURA
Ch- Luci't:one
DIENTES moldes.
L•- Reddish PinK a. Permít:aserne t:erminar 1os márgenes.
9- Dése el acabado Y pulido de las dent:aduras
Descripción del trabajo Encerado, procesado y ant:es de ser ent:regadas.
acabado ambas dent:aduras 10. se deben haCer moldeS de remont:aje COn
Instrucciones
yeso.
por faVor 11. Mont:ar la dent:adura superior y su molde de
1. Encerar Por complet:o, Fes-t:onear Y remont:aje en et art:iculador por medio de
colocar las zonas rugosas y el punt:illeo índice octusat.
en ambas dent:aduras. derecha izquierdd 12. Volver a colocar las dent:aduras en el
art:icutador y tos moldes de remont:aje
2. Permí-taseme ver el encerado
t:enninado. Gracias
3. Realizar Proceso de encerado de las
dent:aduras sobre el mat:erial de la base
de la dent:adura. curar en calient:e
durant:e 9 hrs a 165 °"f.
PRUEBA INLAY MOLDE PARCIAL-~----

ACABADO~ -CORONA --~~~------~FORJADO
REPARACIÓN ~ PUENTE _ _ _~~- _____ OTRO ----~~-~--
MORDIDA o CUCHILLA---= REVESTIMIENTO ----~~-COMPLETA O PARCIAL O
V(R PARTE POSTERIOR DE LA PÁGINA PARA MAYORES INSTRUCCIONES
firma Entrar el día 7{ 10{22

Núme~onal 08351
Dirección _ 6 2 3 Q.____ F 0 res r H i 11 A V e
Ciudad R,!Chmo~ Estado Va. 252'10
-~~;:-.i.~_,/_~:¡;;.,'>.:,;.
370 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS FORMAS D
Para Aa
Qenta/ f.,aborator[_
k::
1 Para ;;;;;;
Nombre
520 t::1 f1road f.treer
D1rección
&cnmond ~ 25301
C1udad Estado Código postal Ciuc
Paciente Qoe, J.ptJn Fecha 6/15/78 Paciente_

•'
procedimiento de laboratorio
Cuchanlla de tmpresión Bases de registro Cucharilla<

- ¡ Rodillo de<
Rodillo de oclusión Alineamiento de dientes anteriores
Alineamiento de dientes postenores ( Encerado para la cita de prueba __{_ Alineamient
Encerado - procesado Plantilla quirúrgica transparente Encerado·
- - Índice oclw
Índice oclusal Montaje de la dentadura max1lar
- - Dar acabad
Dar acabado final antes de la entrega (excepto márgenes) Ajuste oclusal
- - Modelo de
Modelo de remonta¡ e Reparación
- - Montaje de
Monta1e de la dentadura mandibular Rebase
Revestim1ento
- - Revestim1er
- Otro -
Entregar 6121178 Ol.f:OO PM
;ú.dia_ h\ hnrA
Instrucciones esgeciales lnstruccione
1. Alinear maxilares anteriores de acuerdo al rodillo de oclusión y al dla!!rama. permítaserr

2. Alinear mandibulares anteriores de acuerdo a! dia!!rama Y de tal manera que exiSta 1. Encer
1 mm de traSlado vertical Y 3 mm de traslado horizontal. 2. R.emor.
3. La altUra del ptano oc;usa/ en la zona posterior está indicada con marcas en !a Permítas
parte Nana de! motde.
q, La posición racia!·tin!!ua! de /os dientes posteriores mandibulares está indicada por
tas lÍneas en et área Plana del motde. Del Dr
(Ver parte posterior de la página para mayores instrucciones)
Del Dr JptJn f.. J..ones

6230 [prest tJj!l dre. Ciu
Dlfección
Número de<
&cnmond ~a 252'10
C1udad Estado Código postal
Número de cédula profestonal 08351 Teléfono 272-6W
Firma del denttsta -¡
r--
DIENTES ~-
:E~
ANTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento
Central 8iob!end q2 H ¡
110 -~
~ lateral . 108 ¡ ~~
::;;
Canino . 2H
q2 H 109 ¡ {Jjr.trfJ ~f-
Central . 5 66 B ¡
~
o
z lateral " 5 69B ¡
<{
::;;
Canino . 5 69B ¡ VISta Incisa!
POSTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento
Maxilar 8iororm 33 L R.at. 698 1
¡ Neurrocéntr!co
Mandibular 8iororm 33 L R.at. 698
j Dientes eseeciales 1 Moldes
MATERIALES
Cucharillas
yeso yeso
Moldes yeso dental reforzado Base de r~
plástico plásttCO plástico formado
Cucharillas de impresión espolvoreado al vacío Base de la
en masa
Base de registro plástico plástico plástico formado Cielo de cu
Base de la dentadura Fabricante V.;;tz Figura 16-4
Ciclo de curado curado en frío vaciado curado en caliente/ciclo largo curado en caliente/ciclo corto nado de la de1
Figura 16-3 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio para alinear los dientes de una denta- para el proced
dura completa. procedimiento
S COMPLETAS FORMAS DE AUTORIZACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO 371
Para: ~a: [2enta¡ [,aboratort_

nombre
520 !i_. f2road fgeet
Dirección 1
8J..C/Jmond f~ 2J301
Ciudad Estado Código postal
Paciente f2pel JPIJ.n Fecha §/1~.{78
Procedimiento de laboratorio
Cucharilla de impresión Bases de registro
/ - -
Rodillo de oclusión Alineamiento de dientes anteriores
_{ - -
Alineamiento de dientes postenores Encerado para la cita de prueba -
-
- Encerado · procesado __¿_ Plantilla quirúrgica transparente
- Índice oclusal __L Montaje de la dentadura maxilar _L
Dar acabado final antes de la entrega (excepto márgenes) Ajuste oclusal
-
Modelo de remontaje
L
_L Reparación
-
- -
- Montaje de la dentadura mandibular Rebase -
-
- Revestimiento Otro
- -
Entregar é(21{l8 b!~:OO PM
alrlía ~hLhnra_
ln§truc~iones esg~iales
la. Permítaseme
Je exista 1. Encerado antes de procesado
2. Remonta)e de laboratorio antes del a)usre
en la Permítaseme terminar tos már¡enes de ta dentadura
01er parte posterior de la página para mayores instrucciones)
ada por
Del: Dr. J.p~n f... J.pnes
f_2JO fprest ti}{! cire.
Dirección
Tlf.C/Jmond ~a 2J2t¡()
l
Número de cédula profesional 08351 Teléfono 272-Q.'f21

Firma del dentista
DIENTES
Central
~ Lateral
eamiento :E
Canino
Central
:xJfJ o
z Lateral
<
:E Canino
~ POSTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento

aincisa! ¡Maxilar
¡Mandibular
lamiento
1Dientes eseeciales 1
océntrico
MATERIALES
yeso yeso
J Moldes yeso dental reforzado
plástico plástico p'ástico formado
Cucharillas de impresión en masa espolvoreado al vacío
Base de registro plástico plástico plástico formado
en mesa espolvoreado al vacío goma laca
Base de la dentadura Fabricante L,ucltane Mat,z C.l!.· /.t. Tl,eddistJ. EfnK
Ciclo de curado curado en frío vaciado curado en caliente/ciclo largo curado en caliente/ciclo corto
Figura 16-4 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio para el encerado, procesado y tenni-
cono
nado de la dentadura completa. Compárese la cantidad de escritura que se necesita en la autorización general
de una denta- para el procedimiento de laboratorio ilustrado en la figura 16-2 con la autorización específica para detenninados
procedimientos de laboratorio ilustrada en este ejemplo.
r'
¡;
r FORMAS DE .A..
Forma de autorizació~ para el procedimiento de laboratorio prostodóncico para una dentadura completa
'?'
i
Para da {2enta/ [.aboratory

Nombre Para _ __
520 {::!.: !J.road f.treet Nombre
Dirección
l]jcnmond za 25301 DireCCión
Ciudad Estado Código postal 1
---
Ciudad
Pac1ente ()pe, JptJn . Fecha 61221?8
Paciente ____[_
Proced1m1ento de laboratono
Cucharilla de 1mpres1ón Baseo de registro Proced1m1ento e

- -
Rodillo de oclusión Alineam1ento de dientes anter~ores
Alineam1ento de d1entes postenores
-- - Cuchafllla de '·""
-- Encerado para la cita de prueba -
Encerado - procesado Plantilla quirúrg1ca transparente Rodillo de oclus
__,¿_ ---"--
lnd1ce oclusal _-¿ Montaje de la dentadura maxilar Alineamiento de
_,¿_ i
Dar acabado fmal antes de ra entrega (excepto márgenes) Ajuste oc/usa/ Encerado - proc
L - ind1Ce oc/usa/
Modelo de remonta¡e __i_ Reparac1ón
- 1 Dar acabado !ica
Monta¡e de la dentaduca '11and1bular Rebase
Revest1m,ento
-
Otro
- Modelo de remar
-- - Monta¡e de la der
Entregar 61211?8 bt. tt-:oo P.t!J. Revestimiento
a) dia b) hora
lnstrucctones esQeciales
1. PermÍtaseme ver et encerado antes de! procesado.
2. Permítaseme recortar et molde maxilar después /Jaber quitado la cera_ Instrucciones esp'
J. Hacer una Plantilla quirúrgica transparente rormada de acuerdo al J. Alinear 1
motde de yeso necno con la impresión de! motde maestro recorta do. dia;rama
tt. PermÍtaseme ver et remonta)e de laboratorio antes del a) usre 2. cotocar
5. Permítaseme terminar 1os már;enes de ta dentadura. con et mr
Ver parte posterior de la pagina para mayores instrucciones
Del Dr Jpnn r_. Jpnes

Del Dr ~
6.230 [_orest tJj/1 ¿re.
D1rección __gjQ__
Dirección
TJ)_cnmond ¡¿:a 252tt-O
Ciudad Estado Código postal ,.. _J]lf
08351 . '"-· Ciudad
Número de cédula profesional Teléfono 2?2-6tt-21
Firma del dentista Número de cédul<
DIENTES
ANTERIOR Fabricante Molde Matiz Pléstico Porcelana Alineamiento
entra/ 'AÑTEi
~ Lateral entral
~
anino Lateral
o entra! Canino
z Lateral
<: <,;entra!
~ k:anino
Lateral
POSTERIOR J Fabricante 1 Molde Matiz _L Plástico Porcelana Alineamiento aníno
!Maxilar 1 1 1 1 1
Mandibular 1 1 1 ~
Maxilar
1 Dientes eseeciales 1 Mandibt
'----
MATERIALES
yeso yeso
Moldes yeso dental / reforzado
plástico plástico plástico formado
Cucharillas de impresión en masa espolvoreado al vacio Moldes
en masa es__j)_olvoreado al vacío Cucharillas de m
Base de la dentadura Fabricante Lucltone Matiz C.ll· [;_t. R,eddUlJ. e/nlr Base de registro
Ciclo de curado curado en frío vaciado cur8ao en caliente/ciclo largo _____L_ curado en caliente/ciclo corto
Base de la denta
Figura 16-5 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio para el encerado y procesamiento de una C1clo de curado
dentadura completa inmediata en la que el dentista hace el contorno del molde maestro en el área de los dientes Figura 16-6 For
nDtumles que se van a extraer y ademils elabora una plantilla quirúrgica de plilstico transparente.
sola dentadura cor
DURAS COMPLETAS
FORMAS DE AUTORIZACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO 373
lleta
Para: ciC! [)_entat L,aooratort,

Nombre
520 ti: !J.road ~treet
Dirección
8LC!Imond E:a 25301
Paciente [)_oe, Jp!ln . Fecha 6/15/78
- Procedimiento de laboratorio
- Cucharilla de impresió~ Bases de registro
- -
...L_ Rodillo de oclusión Alineamiento de dientes anteriores 7
__,¿ Alineamiento de dientes posteriores 1 Encerado para la cita de prueba 1
- Encerado · procesado Plantilla quirúrgica transparente
- -
- lndice oclusal Montaje de la dentadura maxilar
- -
- Dar acabado final antes de la entrega (excepto márgenes) Ajuste oclusal
- -
- Modelo de remonta¡e Reparación
Montaje de la dentadura mandibular
- -
Rebase
Revestimiento
- -
Otro
- -
Entregar 6/21(78 bt_9:00 t!.t!l.
a) dia b) hora
la cera. Instrucciones especiales

t o a1 1. Alinear maxilares anteriores de acuerdo at rodillo de octusión y at
ta do.
diagrama.
2. ColoCar tos dientes maxilares posteriores en máxima intercuspidación
con el molde mandibular. No esmerilar tos dientes en /a rorma usua /.
•,
Ver parte posterior de la página para mayores instrucciones
Del Dr. .¿onn f: .¿ones
6230 fpreSt l:if/1 dre.

Dirección
8LC!Imond ¡¿a 25290

Número de cédula profesional ~ Teléfono 272-6921
Firma del dentista
Alineamiento
DIENTES
Central 8iobtend lf2H 110 ¡
¡
Lateral 21ff JOB
¡
{)J{)[f[j
vanino lf2H 109
r.-entrar
Lateral
l Alineamiento
anino
1
1 POSTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento
.¡
¡Maxilar 8iotone JJL RPt. G98
1 Mandibular lJL RPt. 698
1 Dientes eseeciales l
lo MATERIALES
formado
yeso yeso
lormado Moldes yeso dental reforzado
Cucharillas de impresión en masa espolvoreado al vacío
1caliente/CIClo corto
Base de la dentadura Fabricante Mc3LIZ
sarniento de una Ciclo de curado curado en frío vaciado curado en caliente/ciclo largo curado en caliente/ciclo corto
los dientes
Figura 16-6 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio de alineamiento de los dientes ~una,
sola dentadura completa individual que se apoya en dientes naturales mandibulares. :.r. .··
374 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS FORMAS DE Al
Para· ,.<.
Para ~a f2entat L.aboratort_
Nombre
Nombre _ _ _5
520 ti: B_road f!_reet
DlreCCIOn
Dirección
TJLC!Imoncf k:::a 2.5301
Paciente f2oe, ,Jp/Jn Fecha 7/20/78 Pac1ente ___I2i
Procedimiento de laboratorio
Procedimiento dE
Cucharilla de impresión - Bases de registro -
Rodillo de oclusión Alineamiento de dientes anteriores Cucharilla de imc
- - Rodillo de OCIUSIC
Alineamiento de dientes posteriores Encerado para la cita de prueba
- - Alineamiento de e
Encerado • procesado __L Plantilla quirúrgica transparente
Índice oclusal Montaje de la dentadura maxilar
- Encerado · proc<
- - Índice oclusal
Dar acabado final antes de la entrega (excepto márgenes) .L Ajuste oclusal -
Modelo de remonta¡e Reparación Dar acabado l1na:
_L -
Montaje de la dentadura mandibular Rebase Modelo de remar
- - Montaje de la der
Revestimiento .L Otro
- Revestimiento
Entregar 7/21/78 bt_f¡OO f!..C!J..
a) día b) hora
Instrucciones esgeciales
Instrucciones esp
1. Permítaseme cotocar e¡ se/lado palatino poSterior en e¡ molde maestro.
2. Permítaseme terminar Jos márgenes de la dentadura. 1. Reparar ta f
Del: Dr. J.plln !: Jpnes
é.2JO [_oreSt tJj/1 ~re. Del Dr _..;}2,

Dirección
8/_cnmond I::::a 2.52'10 Direcciór

_E/!;
Número de cédula profesional 08.3S1 Telétono 272'&?21 Ciudad
Firma del dentista
Número de cédul<
DIENTES
entra!
~ ateral
~
anino
Q entral i
~Lateral !
~ anino
J POSTERIOR J Fabricante Molde 1 Matiz 1 Plástico 1 Porcelana 1 Alineamiento

!Maxilar 1 1 1 1 1
!Mandibular 1, 1 1 1 1
1 Dientes eseeciales 1
MATERIALES
yeso yeso
Moldes yeso dental / reforzado
Cucharillas de impresión en masa espolvoreado al vacío Moldes
en masa espolvoreado al vado ooma laca Cucharillas de ir
Base de la dentadura Fabricante f..ucttone Matiz C.ll· J.. t. 'I<Bdls(ll!fnK Base de reg1strc
12 hr& st 138>' F
Ciclo de curado curado en frío vaciado curado en caliente/ciclo largo ./ curado en caliente/ciclo corto Base de la dent<
Ciclo de curado
Figura 16-7 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio de recubrimiento de una dentadura
completa. Se debe notar que el dentista colocará el sellado palatino posterior en el molde maestro antes de hacer Figura 16-8 F
el embalaje de la dentadura. fractura-do en la e
SCOMPLETAS FORMAS DE AUTORIZACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO 375
Para. da Qenta/ {.aboratorY

Nombre
520 ti flroad f_treet
Dirección
TJlCIJmond E:a 25301
Pacrente {)pe. Jptm Fecha 7/20/78
Procedimiento de laboratJno
1
Cucharilla de impresión Bases de regrstro
-·- -
Rodillo de oclusión - Alineamrento de drentes anteriores -
Alrneamiento de dientes postenores Encerado para la cita de prueba
Encerado · procesado
-- --
Plantilla qurrúrgica transparente
Índice oclusal
- -
Montaje de la dentadura maxilar
- -
Dar acabado final antes de la entrega (excepto márgenes) _L Ajuste oclusal
Modelo de remontaje
-
- Reparación .L
Montaje de la dentadura mandrbular Rebase
Revestimiento
- -
- Otro -
Entregar 7/21/78 b't_ '1:00 Tl!!1.
a) día b) hora
Instrucciones especiales
]. T<_eparar /a fraCtura de la línea media de la dentadura inferior.
Del Dr. J.p/Jn E: J.pnes

5,230 f_orest tf.!ildre.
Dirección
TJlCIJmond l@ 252'10
Número de cédula profesional 08351 Teléfono 272-6'121

reamiento Firma del dentista
DIENTES
Central S <flhlel\d _'-4_2._1.1 /1 () ,/
i Lateral
anrno
1
o entra!
eamiento ~Lateral
:2 anino
POSTERIOR Fabricante Molde J Matiz Plástico Porcelana Alineamiento

:: J Maxilar 1
Mandibular 1 L
1 Dientes esEeciales )
MATERIALES
yeso yeso
Moldes yeso dental reforzado
Cucharillas de impresrón en masa espolvoreado al vacío
Base de registro pléstico plástico plástico formado
corto en masa espolvoreado al vacío goma laca
Base de la dentadura Fabricante c_au¡t TJ.ee.air 'fl.at:z &.osa con (j_Prl!las
Ciclo de curado curado en frío .,/ vaciado curado en caliente/ciclo largo curado en caliente/ciclo corto
Jna dentadura
1ntes de hacer ' Figura 16-8 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio de recolocación de un diente
¡ fractura-do en la dentadura.
376 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS FORMAS DE;
Forma de autorización para el procedimiento de laboratorio prostodóncico para una dentadura completa ta como el lar
nes para el pn
Para· ::1a f2enta/ Laboratory menos durant(
Nombre
520 ti !J.road G'._treet
Dirección RESUME\
TSJ.cnmond I:::a 25301
El dentista e~ 1
Paciente Q_oe, Jpnn Fecha 7/20/78 to del pacient
laboratorio qu
Procedimiento de laboratorio co de laboratc
Cucharilla de 1mpieS1ó,", ~
Bases de registro --
costoso tener
Rodillo de oclusión Alineamiento de d1entes an!er1ores
Alineam1ento de d1entes posteriores
--
Encerado para la c1ta de prueba
--· dim1entos sen
-- ---·
Encerado - procesado -··--
Plantilla quirúrg1ca transparente ~
torÍ\1 dental bz
ind1ce oclusal MontaJe de la dentadura "laxilar
otra parte ~e 1
~
~
Dar acabado final antes de la entrega ¡exceo:o márgenes) ,/ A¡uste oclusal ~
Modelo de remontaje Reparac1ón L

Monta1e de la dentadura mandibular
~
Rebase ras va ~ean e~

-·-- --
Revest1m1ento ~
Otro
- mientos que s
Entregar 7/21/78 N. lf:OO f:l:J.. comercial. Ca<
a) día b) hora
realizar sus fl_
Instrucciones especiales ción para prop
1. Reparar la fractUra de la lÍnea media de la dentadura inferior. cica de alta e:
operación, res
~·
tiva entre el d'
Ver parte posterior de la página para mayores instrucciones laboratorio.
Del Dr .J.p17n [.. .J.pnes
6230 Forest Hi/1 Are. BIBLIOGRA

Dirección
TSJ.cnmond !:::a 252W l. Council e

you need
Número de cédula profesional 08351 . Teléfono 272-6W JADA: 9:
Firma del dentista
.•·
2. Dutton O
DIENTES '(
nitions) t
ANTERIOR Fabricante Molde Matiz Plástico Porcelana Alineamiento 1,'
entral thorizatic
~Lateral 3. Gehl OH
amno Denr: 18:
~'
o entra!
~Lateral
:2 anino
1 POSTERIOR 1 Fabricante Molde 1 Matiz Plástico Porcelana Alineamiento

!Maxilar 1
!Mandibular
1 Dientes eseeciales 1
MATERIALES
yeso yeso
Moldes yeso dental reforzado
Cuc~arillasde impresión en masa espolvoreado al vacío
Base de la dentadura Fabricante C.autt Tf.e{2air Matiz Tf.osa con [jbrif/aS
Ciclo de curado curado en frío / vaciado curado en caliente/ciclo larqo curado en caliente/ciclo corto
Figura 16-9 Fonna de autorización para el procedimiento de laboratorio para una dentadura completa fractu-
rada en la línea media.
<\S COMPLETAS FORMAS DE AUTORIZACIÓN PARA EL PROCED~MIENTO DE LABORATORIO 377
ta como el laboratorio guarden las autorizacio- 4. Grunewald AH: Dentist, dentallaboratory, and
nes para el procedimiento de laboratorio por lo the patient. J Prosthet Dent; 8:55-60.
menos durante dos a--9•11 5. Henderson D: Writing work authorizations for
·, removable partía! dentures. J Prosthet Dent;
'0.
16:696-707.
RESUMEN
6. Henderson D. Frazier 0: Communicating with
dentallaboratory technicians. Dent C/in North
El dentista es el responsable tanto del tratamien- Am; 14:603-613.
to del paciente como de los procedimientos de 7
Hudis MM: Dental Laboratotl' Prosthodontics.
laboratorio que se delegan al asistente o al técni- Philadelphia, WB Saunders.
co de laboratorio. Es más conveniente y menos 8. Martinelli N. Spinclla SC: Dental LaboratotT
costoso tener un asistente que realice los proce- Technology, ed 3. St Louis, CV Mosby.
dimientos sencillos de laboratorio en el consul- 9. MartoneAL FletcherCF, Wendt DC: The Vir-
torio dental bajo la supervisión del dentista. Por ginia program for implementing the work au-
thorization law. JADA; 72:1 122-1 129.
otra parte se requiere de instrucciones explíci-
iO. Morrow RM, Rudd KD, Rhoads JE: Dental
tas ya sean escritas u orales, para los procedi- Laboratory Procedures Complete Dentures. cd
mientos que se delegan a un laboratorio dental 2. St Louis, CV Mosby, vol. 1.
comercial. Cada miembro del equipo dental debe 1l. Quinn 1: Status of the dental laborawry work
realizar sus funciones con precisión y dedica- authorization. JADA; 7?: 1189-1190.
ción para proporcionar una atención prostodón- 12. Resolution 39H, Transactions of the House of
cica de alta calidad. Siempre debe existir co- Delegates, ADA, 118 Annual Session.
operación, respeto mutuo y comunicación efec- 13. Retaining laboratory work authorizations. JADA
tiva entre el dentista y el asistente o técnico de News; 17 (Dec 15):9.
14. Smith GP: The responsibility of the dentist to-
laboratorio.
ward laboratory procedures in fixed and remov-
able partial den tu re prosthesis. J Prosthet Dent;
13:295-301'
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Hill, University of North Carolina.
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you need adequate, written work authorizations. Manual. Washington DC, Govemment Print-
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neam1ento nitions) for use in dental laboratory work au- cialist. Washington DC, Govemment Printing
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Dent: 18:190-20 l. Washington DC, Govemment Printing Office.
1eamíento
corto
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Procesú
1
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Julian B. Wc
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17
Procesamiento de las dentaduras
Julian B. Woelfel, DDS
En la actualidad, la mayoría de las dentaduras se duras de resina acrílica en un molde de yeso den-
elaboran con un material para la base de resina tal curado durante una noche (9 horas a 165° F). 20
acrílica de curado por calor que se moldea por El procesamiento de una dentadura tiene el
compresión en una capa de yeso (ya sea yeso fin de duplicar la base de registro o la dentadura
normal o dental) con dientes de acrílico o de por- de prueba en un material de plástico endurecido
celana. El hecho de que estos materiales se han y pulido que se debe adaptar mejor en la boca
utilizado en forma satisfactoria durante 50 años que la base de la dentadura de prueba y no debe
ha fomentado la idea de que son "demasiado bue- afectar de ninguna manera a la estética ni a las
nos para ser igualados o superados". Durante este relaciones oclusales ya establecidas. Existen va-
tiempo se han creado otros materiales para las rios factores que influyen de diferente manera
bases de dentadura, algunos de éstos requieren para obtener un resultado satisfactorio en este pro-
técnicas de procesamiento con muchas modifi- ceso (es decir, que la dentadura a colocar en la
caciones. 24•28 Entre los materiales que no logra- boca del paciente sea adecuada). Por supuesto
ron una buena aceptación están el poliestireno, que no todos los factores están bajo el control
el nylon, las poliamidas, el policarbonato y una total del técnico de laboratorio dental, a quien se
resina epóxica. 6.24.28• le culpa en caso de una deficiencia clínica.
Durante los últimos 50 años, surgió una técni- El dentista debe estar consciente de que su
ca de procesamiento que logró cierta aceptación función es muy importante para obtenel' 110pRJ-
entre los odontólogos, esta fue la técnica de ca- ducto final satisfactorio. Las relaciones que se
pas con resinas líquidas y un medio de revesti- obtienen del paciente y se mandan al laboratorio
miento hidrocoloide. 15 •18· 19 Menos del cinco por dental deben tener una exactitud mecánica y fi-
ciento de todas las bases de dentaduras se elabo- siológica. En esto se incluye la mucosa en repo-
raron por medio de esta u otra innovación dispo- so, la máxima extensión marginal en las impre-
nible. Por consiguiente, la mayor parte de este siones, la relación céntrica y dimensión vertical
capítulo se dedica al procesamiento de las denta- adecuadas, el ajuste preciso del articulador y la
379
PROCESAMlE
380 PARTE 11: ELABORAClÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
posición correcta del diente. Lo anterior debe to- FORMA PARA LA AUTORIZACIÓN
marse muy en cuenta ya que no se puede ni se DEL TRABAJO
debe esperar que el técnico del laboratorio dental
mejore en forma mágica el ajuste de unas denta- Esta forma contiene la información esencial que el
duras superiores hechas a partir de impresiones dentista envía al laboratorio dental, por ello es un
deficientes, ni tampoco esperar que elabore den- documento de gran importancia. El dentista es el
taduras inferiores estables con impresiones responsable de proporcionar la mayor información
mandibulares demasiado sub o sobreextendidas escrita que sea posible. Esta forma ya se describió
o que no tienen un rodillo lingual marginal iden- en forma detallada en el capítulo anterior.
tificable.
No se debe culpar al técnico por un error en la
oclusión debido a un deslizamiento de la rela- BALAl~CEO DE LA
ción céntrica a la oclusión céntrica, a un contacto OCLUSIÓN POSTERIOR
unilateral, o a una oclusión en la boca en la que
no exista un contacto adecuado de los segundos Esta es una de las etapas en donde el técnico den-
molares o los primeros premolares. Esto es debi- tal requiere más ayuda y supervisión. Aunque ésta
do a que la mayoría de los errores en la oclusión es una función básica del dentista, con frecuen- Figura 17-1 l
se producen por el dentista o el paciente y no por cia sólo el técnico la realiza con poca o ninguna dentadura de pr
(arriba) y en la<
un mal manejo del laboratorio. 19 ayuda profesional. La mayoría de los técnicos
(abajo).
Sin embargo, existe un error que se produce dentales son muy hábiles para alinear los dientes
con más frecuencia en el laboratorio dental por artificiales, por ello son capaces y están dispues-
lo que no se debe culpar al dentista del mismo. tos a obtener cualquier tipo de contacto oclusal,
cen que se les
Dicho error es una dimensión vertical oclusal plano oclusal o forma del arco que el dentista les
ciente que les :
aumentada en forma significativa (más de 1.5 pida. Para esto, les agrada que el dentista les dé
dentista les pie
mm) con o sin una relación adecuada del incisi- la mayor información específica que sea posible,
esto sea muy :
vo superior con el inferior. Los errores del den- sin embargo, con frecuencia el dentista descuida
les extremos <
tista en cuanto a la oclusión pueden ocurrir aún esta responsabilidad.
óxido de zinc
con técnicas precisas y buenas intenciones de su Cuando el técnico tiene que adivinar: el tama-
acondicionar (
parte, esto es debido al desplazamiento del teji- ño, extensión distal, o la cantidad de dientes pos-
sión para obt1
do, a problemas del paciente, a un ajuste incorrecto teriores a utilizar; si se requieren contactos de
superficie ora
de la base de registro o por un descuido. Los errores balanceo protrusivo; qué tan alto o bajo se debe
En alguna:
del laboratorio dental en cuanto a la oclusión pue- colocar el plano oclusal; el esquema oclusal; la posi-
el contorno pn
den ocurrir aún en los mejores laboratorios, sin ción bucolingual del diente o si se desea una re-
es satisfactori
embargo, la cantidad y la frecuencia de los errores lación de mordida cruzada, el dentista estará pi-
agradable par
se minimiza con procedimientos de laboratorio bien diendo y esperando en forma injusta demasiado
poco más de t
establecidos. El producto final se puede mejorar con del técnico aun cuando sea el más sincero y ex-
Un ejemplo e
los controles de calidad adecuados, tales como li- perimentado. Cada uno de los factores mencio-
cal para dupl
mitar el número de productos a los que se les hará nados influye de manera importante en el resul-
interdentales 1
el embalaje con una mezcla de pasta de resina, evi- tado fmal de las dentaduras completas.
limpiar) esto ,
tar generar calor durante el acabado y pulido.
cuencia en la
En este capítulo se presentan los pasos del la-
otra parte, el
boratorio desde la prueba final entre el dentista y ENCERADO Y TALLADO DEL PATRÓN
el paciente para verificar la estética y las relacio- DEFINITIVO DE LA DENTADURA dental realice
nes mandibulares hasta que se entregan las den- las superficie
taduras (en una bolsa sellada y húmeda de plásti- El dentista debe especificar el tipo de tallado, tuberancias q
co) al dentista. Así mismo se analizan los proble- punteado, festoneado lingual, exposición cervi- Además de es
mas que pueden surgir por la falta de atención en cal del diente y grosor del paladar y los márge- los laborator
los detalles, por un mal control o por ambas cosas. nes. En esta etapa, los técnicos también agrade- interproximal
PROCESAMIENTO DE LAS DENTADURAS 381
~OMPLETAS
vexo para semejar la papila interdental de un pa-

CIÓN ciente sano. El festoneo lingual de los seis incisi-
vos maxilares (en especial con dientes de porce-
lana) es aconsejable para reproducir los contor-
sencial que el
nos linguales normales y la longitud de los dien-
Jor ello es un
tes naturales con sus cíngulos así como para re-
dentista es el
ducir el volumen excesivo del acrílico, el cual
r información
impide la pronunciación adecuada de ciertas pa-
a se describió
labras (figura 17-2). Los laboratorios prefieren
~nor.
no hacer esto porque consideran que se retrasa el
encerado y acabado de la dentadura, además de
que argumentan que se dificulta la limpieza. Si se
les permitiera elegir, la mayoría de los pacientes
preferiría el contorno lingual con un festoneado
natural y reducción del volumen y no les importa-
1técnico den-
ría soportar la molestia mínima del acúmulo de
. Aunque ésta
Figura 17-1 Papila interdental redondeada en una restos alimenticios durante las comidas en estas
con frecuen-
dentadura de pruebas punteada y contorneada en cera regiones linguales contorneadas en forma natural.
'ca o ninguna Dos métodos usuales del laboratorio dental
(arriba) y en la dentadura de resina acrílica terminada
los técnicos (abajo). que son peijudiciales para la dentadura son el
ar los dientes
encerar de más la base de la dentadura en cuanto
:stán dispues-
al grosor (figura 17-3 derecha) y después esme-
tacto oclusal, cen que se les proporcione la información sufi- rilar las ranuras verticales para obtener el con-
el dentista les ciente que les facilite lograr con precisión lo que el torno y grosor finales al reducir el volumen de la
.entista les dé dentista les pide. Algunos dentistas no creen que dentadura procesada. Muchos laboratorios tallan
e sea posible, esto sea muy importante, pero otros se van a ta- y dan el acabado eliminando gran parte del volu-
tista descuida les extremos como para tomar impresiones con men deseado en las aletas y regiones palatinas
óxido de zinc-eugenol, o con un material para esto en un intento por lograr dentaduras delga-
·inar: el tama- acondicionar el tejido, sobre los rodillos de oclu- das y ligeras (figura 17-3 izquierda). El encerar
e dientes pos- sión para obtener una "forma funcional" en la y esmerilar de más (figuras 17-3 derecha, 17-4
contactos de
superficie oral de la dentadura. abajo) grandes porciones del acrílico puede oca-
, bajo se debe
En alguna parte entre estos dos extremos está sionar tensiones indeseables y deformación de la
clusal; la posi- el contorno práctico de la base de la dentadura que dentadura durante estos procedimientos. 26•29 El
desea una re-
es satisfactorio para la mayoría de los dentista, contorneo y adelgazamiento insuficiente de la
ista estará pi-
agradable para los pacientes y requiere sólo un base ocasiona cambios dimensionales excesivos
>ta demasiado
poco más de trabajo por parte del técnico dental. durante la etapa de curado,20•26 además de que deja
sincero y ex-
Un ejemplo es el tallado anatómico labial y bu- un volumen mínimo para el acabado y pulido y
tares mencw- cal para duplicar la encía natural con papilas hace que la dentadura se debilite y esté propensa
te en el resul-
interdentales redondeadas (más fáciles de pulir y a una fractura temprana durante la función. 28 El
etas. limpiar) esto es práctico pero no se usa con fre- procedimiento más conveniente es tallar el pa-
cuencia en la práctica clínica (figura 17-1 ). Por trón de cera de la dentadura lo más parecido como
otra parte, el festoneo requiere que el técnico sea posible a la forma y volumen final deseados
LPATRÓN
dental realice una serie de ranuras verticales en para que así sólo se requiera un acabado y pulido
URA
1
las superficies bucal y lingual con grandes pro- mínimos. El grosor palatino no debe ser de más
tuberancias que simulen las apófisis alveolares. de 2.5 mm (debe tener dos capas de cera para
JO de tallado,
Además de este contorno anormal, la mayoría de placa de la base, calentac!as y adaptadas al mol-
osición cervi-
los laboratorios cincelan o tallan el plástico de). Cuando se usa un escape de metal a la mitad
. y los márge-
interproximal, el cual debería permanecer con- del paladar, se deben colocar dos capas de cera
nbién agrade-
382 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS PROCESAM l Et-;1
nar las burbujas e

de moldes a base
ve de paso (figur:
res de la mufla en
última siempre e<
¡ durante la ebulli
f
' separador de ye~
Contorno de la Festoneado lingual

l
t
individuales de ·
sea vaselina).
mayoría de las 1
dentaduras Por lo genen
yeso: la primen:
f rior del molde )
f
gura 17-6); la
oclusal e incisa
llenar el molde,
Figura 17-Z Contorno palatino con y sin festoneado lingual. Este procedimiento reduce el volumen palatino rra para cerrar 1
anterior, aumenta la longitud lingual del diente, mejora la fonética y permite que esta parte de la dentadura se El procedimien
sienta más natural. al colocar una e
tadura justo ant
yeso así se dism
fresca sobre el metal contorneado en lugar de tes y el tiempo
intentar tallar la base de registro existente para dentadura aum¡
que ajuste sobre el escape de metal (figura 17-4 embargo, esta e
arriba). Las regiones del margen sobre el molde El medir la prop
se deben llenar con cera y sellarse (figura 17-3 con un buen mé
centro). Se debe evitar dejar regiones delgadas ner las mejores
(figuras 17-3 izquierda, 17-4 abajo) excepto so- yeso, además di
bre las papilas retromolares y las tuberosidades material. Apes¡
maxilares en donde debe haber un grosor de 1.5 rios, si no es qu•
mm para evitar una obstrucción en la parte infe- Figura 17-3 Contornos de la dentadura mandibular. a que creen que
rior posterior. Se debe eliminar todo el exceso lidad, este proc
de cera de los dientes y de la zona inferior de los ma rutinaria, ar
moldes antes de revestirlos. de obtener un p
REVESTIMIENTO DE
LA DENTADURA PROCESADO
COLOCACIÓ
Por lo general el dentista no le pone atención a SEPARADOR
esto. La mufla se debe hacer sólo con yeso den-
tal, debido a que es de 2 Yí a 3 veces más fuerte Estos procedirn
que el yeso común, es más exacto, y limita mejor en ellaboratoric
el movimiento del diente. Es lamentable que el po del procedin
yeso dental no se use en forma rutinaria en los tres a cinco mii
laboratorios dentales comerciales. Cada mezcla cera entre en el
se debe pesar, medírsele el agua (debe tener de miento prolong
28 a 30 cc/100 g), espatularse por lo menos du- mo, se puede ~
rante 30 segundos, y sostenerse en su tazón so- de cera en una s
bre el vibrador durante 15 segundos para elimi- Figura 17-4 Contornos de la dentadura maxilar. cera ablandada
S COMPLETAS PROCESAMIENTO DE LAS DENTADURAS 383
nar las burbujas de aire. Se debe usar un separador

de moldes a base de silicón, como la grasa para lla-
ve de paso (figura 17-5), en las superficies interio-
res de la mufla en vez de vaselina, debido a que esta
última siempre contamina los cuellos de los dientes
durante la ebullición. Se debe usar un jabón o un
separador de yeso entre cada una de las tres capas
individuales de yeso (otra vez se recuerda que no
neado lingual sea vaselina).
Por lo general, funcionan mejor tres capas de
yeso: la primera se debe nivelar con la zona infe-
rior del molde y la mitad inferior de la mufla (fi-
gura 17-6); la segunda arriba de los extremos
oclusal e incisa! de los dientes, y la tercera debe
llenar el molde, con un poco de exceso que escu-
rra para cerrar la tapa de la mufla hasta la mitad.
umen palatino
El procedimiento más adecuado para la mufla es
la dentadura se
al colocar una capa delga(· 1 de silicón en la den-
tadura justo antes de agregar la segunda capa de
yeso así se disminuye el movimiento de los dien-
tes y el tiempo de pulido, los costos para cada
dentadura aumentan sólo en fonna mínima. Sin
embargo, esta capa de silicón no se usa mucho.
El medir la proporción de yeso dental y agua junto
con un buen mezclado y vibrado, penniten obte-
ner las mejores cualidades fisicas y de manejo del
yeso, además de que se reduce mucho el gasto de
material. A pesar de esto, son pocos los laborato-
rios, si no es que ninguno, que hacen esto debido
Figura 17-5 Tubo comercial de grasa para llave de
ra mandibular. a que creen que toma más tiempo, cuando en rea- paso. Este material se recomienda en lugar de la vaselina
lidad, este procedimiento se hace pronto en for- para lubricar las superficies internas de la mufla, ya que
ma rutinaria, ahorrando tiempo y dinero además como mantiene una viscosidad es~able de -10" a 470°
de obtener un producto superior. F, no contamina las partes cervicales de los dientes de
la dentadura durante los procedimientos que se realizan
con ebullición como sucede con la vaselina.
PROCESADO POR EBULLICIÓN Y
COLOCACIÓN DEL
SEPARADOR DE MOLDES de Jos dientes y en los socavados del borde resi-
dual. Después, se deben cepillar todas las superfi-
Estos procedimientos se realizan en su totalidad cies interiores de la mufla con una solución caliente
en el laboratorio dental. Se debe verificar el tiem- de detergente casero, seguido por un enjuague mi-
po del procedimiento por ebullición (debe ser de nucioso con agua caliente limpia o por vapor. No es
tres a cinco minutos máximo) para evitar que la recomendable usar solventes de cera debido a que
cera entre en el yeso dental debido a un calenta- son menos efectivos que el detergente para elimi-
miento prolongado. Con un calentamiento míni- nar todos los residuos de cera y además pueden te-
mo, se puede sacar la mayor parte del rodillo ner un efecto adverso en la dentadura de resina.
de cera en una sola pieza, y sólo habrá un poco de Se aconseja utilizar de dos o tres depósitos
cera ablandada o fundida alrededor del cuello individuales de agua y una línea de vapor. Un
jura maxilar.
384 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS PROCESAMIE\l
volumétrica de la masa de resina acrílica al plás- de un guisante (e

tico endurecido ocurre en el lado de la dentadura lápiz) justo ante:
que se va a pulir y no en la superficie de soporte algún exceso de 1
del tejido (figura 17-6). mufla, se produc:
dientes, una may·
tical, además de e
MEZCLA Y EMBALAJE tes de porcelana.
DELAMASADE posar las muflas
RESINA ACRÍLICA de 30 a 60 minut'
curado. Las unic
Este también es un procedimiento realizado etapas facilitan n
totalmente en el laboratorio dental. Lo único que de la dentadura s
hace el dentista es elegir la marca de resina para la lista certificad;
Figura 17-6 A) Cortes transversales de una capa gruesa la dentadura. Este proceso tiene una serie de pasos dura de la Americ
de Durajlow en la dentadura superior y 8) una capa importantes que afectan en forma considerable ta contiene 50 o n
delgada en la dentadura superior. C) En acercamiento a el resultado final.
la parte bucal de A (flechas) se ve la contracción que se materiales certífi<
Al realizar el embalaje, se deben tomar en les quebradizos y
presenta en el lado pulido de cualquier dentadura de resina
acrílica. Los números en 8 representan los niveles cuenta varios factores importantes: 1) la propor- gura una estabilic
aproximados de las tres capas de yeso dental usada para ción de polvo-líquido debe ser de tres a uno,
la mufla de la dentadura de cera. medida con exactitud, para que el polvo no sea
solo el suficiente para absorber todo el monómero, CICLO DE PR<
depósito es para eliminar la cera, otro para enjua- como lo sugieren y hacen varios técnicos denta-
gar con detergente y el último con agua limpia les. 2) No se deben embalar más de cuatro a seis Aunque el dentis
para el enjuague final justo antes de colocar el sus- muflas con una mezcla de masa de resina, mien- procesamiento, P'
tituto de hoja de estaño. tras más pocas sea, mejor. 3) En todos los cierres parte los laborato1
El sustituto de la hoja de estaño se debe colo- provisionales, la presión de la fuerza de cierre se tan cuidadosos ce
debe ejercer con lentitud, para darle suficiente
car mientras la mufla esté tibia y húmeda. 4 Se
debe tener cuidado para evitar que queden resi- tiempo a la masa de resina acrílica para que flu- r cilio pero import<
de estos ciclos de
duos del separador en los dientes (de resina o de ya a través del molde y se comprima bien para F o 1 Y2 horas a 1
porcelana), ya que no se quita por completo al obtener una densidad óptima. Los cierres rápi- en ebu!lición 3 ·' 2 J
enjuagarse. Si queda algo en los dientes, se pro- dos y fuertes (usados con frecuencia en presoras sacar las muflas ,
ducirán grietas diminutas entre los dientes y la base automáticas) causan una compresión deficiente para colocarlas d
de la dentadura, lo cual a su vez dejará un espacio de la masa y además de un movimiento excesivo importante dejar q
en el que entra la saliva y los residuos alimenti- del diente. Cuando se cuenta con medidores de lo menos durante
cios, esto resulta en una mala higiene oral, que presión de la fuerza, no se deben usar más de de desmoldar la rr
años después se verá como una línea cervical obs- 1500 psi en los cierres provisionales y sólo 3500 nes internas y la d
cura alrededor de cada diente a causa de la filtra- psi en el cierre final. Entre cada cierre, se debe mismas. Con las t
ción gradual y el manchado. En el molde edentado eliminar con cuidado todo resquicio o exceso de tomático, el agua .
sólo se necesita una capa de sustituto de la hoja de ía masa de resina con un cuchillo afilado. 4) Por poder realizar de
estaño en la superficie hacia el tejido. Es muy re- lo general se debe poder comprimir y llenar en mufla en la maña
comendable utilizar dos o tres capas de separador forma adecuada cada molde después del tercer Las dentaduras dt
en el lado opuesto abierto de la mufla sobre las cierre provisional. La densidad adecuada de la deben dejar curar
superficies que serán el lado oral, o pulido, de la masa se puede evaluar al inspeccionar los más ras a temperatura
dentadura. Esta capa extra de separador hace que mínimos detalles del tejido en la superficie de
la resina acrílica se separe de estas regiones y por impresión de la masa de resina comprimida. 5) DESMOLDEY I
lo tanto se encoja y acerque al molde para lograr No se debe agregar masa de resina en exceso an-
un contacto óptimo con el tejido (figura 17-6). Por tes del cierre final de la mufla. De hecho, es me- Esto se hace por c1
lo tanto se ve que la mayor parte de contracción jor eliminar tres porciones de masa del tamaño el remontaje y frei
:OMPLETAS PROCESAMIENTO DE LAS DENTADURAS 385
ílica al plás- de un guisante (con el hueco del borrador de un dentista. El técnico del laboratorio dental debe
la dentadura lápiz) justo antes del cierre final. Si se agrega inspeccionar en fonna rutinaria las relaciones
ie de soporte algún exceso de resina antes del cierre final de la oclusales al recolocar las dentaduras procesadas
mufla, se producirá un mayor movimiento de los y Jos moldes en el articulador. El dentista debe
dientes, una mayor abertura de la dimensión ver- pedirle al técnico que inspeccione, registre y Je
tical, además de que se pueden fracturar los dien- infonne de la naturaleza y tamaño de las discre-
tes de porcelana. 6) Lo ideal es que se dejen re- pancias. Sin embargo, es muy recomendable que
posar las muflas embaladas en fonna adecuada, el técnico del laboratorio no corrija ningún error
de 30 a 60 minutos antes de comenzar el ciclo de oclusal en este momento por tres razones: pri-
curado. Las unidades de procesamiento en tres mera, el fresado innecesario deja a los dientes
to real izado etapas facilitan mucho este paso. 7) Para la base sin relieve; segunda, a menos que se usen placas
~o único que de la dentadura sólo se deben usar materiales de de remontaje de metal a metal, uno o ambos mol-
e resina para la lista certificada de resinas para base de denta- des no se podrán asentar por completo en sus
>erie de pasos dura de la American Dental Asociation. 20 Esta lis- montajes; y tercera, cuando el dentista hace un
considerable ta contiene 50 o más tipos y marcas. Al usar estos registro nuevo de relación céntrica y remonta
materiales certificados, se evita emplear materia- antes de insertar ]as dentaduras nuevas, se inclui-
en tomar en les quebradizos y débiles, además de que se ase- rán todos los errores. 19 Es indispensable que el
1) la propor- gura una estabilidad dimensional y del color. dentista modifique sólo una vez los dientes du-
: tres a uno, rante la cita para la inserción.
)Olvo no sea Los núcleos bucales de yeso que el técnico ela-
:1 monómero, CICLO DE PROCESAMIENTO bora antes de procesar, no tienen ninguna utilidad
:nicos denta- para detenninar o demostrar nada sino el gran des-
cuatro a seis Aunque el dentista debe especificar el ciclo de plazamiento del diente o la deformación de la den-
:esina, míen- procesamiento, por lo general no lo hace. Por otra tadura, sin dar ninguna información de cualquier
os los cierres parte los laboratorios dentales comerciales no son aumento en la dimensión vertical, o la falta de ésta,
a de cierre se tan cuidadosos como deberían con este paso sen- durante el procesamiento. Algunos laboratorios
le suficiente cillo pero importante. Se debe solicitar sólo uno dentales proporcionan en fonna rutinaria estos
para que flu- de estos ciclos de procesamiento: 9 horas a 165° núcleos como "prueba de un trabajo bien hecho,
na bien para F o 1 Y2 horas a 165" F seguidas por 30 minutos sin movimiento del diente, abertura vertical o
cierres rápi- en ebullición. 3.12 Para ahorrar tiempo se pueden defonnación de la base". Dicha "prueba" es in-
:t en presoras
sacar las muflas después de 1 Y2 horas a 165° F útil además de ser una pérdida total de tiempo y
)n deficiente para colocarlas después en agua hirviendo. Es esfuerzo.
nto excesivo importante dejar que las dentaduras se enfríen por
11edidores de lo menos durante una hora fuera del agua antes
usar más de de desmoldar la mufla para minimizar las tensio- ACABADO Y PULIDO
; y sólo 3500 nes internas y la defonnación subsecuente de las
erre, se debe mismas. Con las unidades de procesamiento au- Esto se hace en el laboratorio, aunque algunas
>o exceso de tomático, el agua se en fria durante la noche para veces se realiza con procedimientos demasiado
1lado. 4) Por poder realizar de inmediato el desmolde de la simplificados que tienden a hacer que todas las
r y llenar en mufla en la mañana si el agua está tibia o fría. dentaduras tengan las mismas formas y diseños
és del tercer Las dentaduras de resinas de curado en frío se marginales, con lo cual se pierden márgenes más
ecuada de la deben dejar curar en sus muflas durante 2 1/2 ho- deseables así como un grosor anatómico más
)nar los más ras a temperatura ambiente. adecuado y diseño contorneado de las bases.
;uperficie de Durante el terminado y pulido el técnico debe
nprimida. 5) DESMOLDE Y REMONTAJE minimizar cualquier reducción del volumen (esto
:n exceso an- depende de si se talló en forma previa con exac-
1echo, es me- Esto se hace por completo en el laboratorio, con titud el contorno y grosor adecuado de la cera),
:1 del tamaño el remontaje y fresado hecho sólo a petición del para así evitar el calentamiento excesivo de la
386 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS PROCESA M1El\
base de la dentadura procesada. La excesiva re- forma del arco, el grosor del paladar, el volumen son un poco me1
ducción del volumen con un mandril, o cualquier facial, el festoneado y el grosor de la parte inferior al principio ce
sobrecalentamiento con una gran rueda de trapo ')Sterior. Después de esta inspección, se deben monómero libre
seca ocasionará una deformación innecesaria de ;,;olocar las dentaduras en un baño de agua fresca elimina por irun1
la base de la dentadura. 26 · 29 por algunas horas para lavar cualquier residuo de que se nota en h
Los dientes de resina se deben cubrir o prote- monómero y para permitir que se absorba un poco da de las resina:
ger durante el pulido con piedra pómez y rueda de de agua en la resina acrilica. 20 ·24 mg/cm2) en coi
trapo; de otra manera se verán muy amarillos de- Se ve que los cambios en la dimensión (contrac- de curado en ca
bido a la pérdida del matiz del esmalte labial ex- ción de molar a molar) de las dentaduras de resina taduras de resin
temo por la reducción inadvertida del mismo al acrilica curadas por calor son muy pequeños, por probado ser tan
pulir el lado facial de la dentadura. Al pulir la lo general menos de 0.2 mm.5.11 19 ·2022 -26 .l 0 La ex- a largo plazo co
superficie palatina, se debe recordar que los in- pansión en la saliva (0.1 mm) más la expansión (figura 17 -7), si
cisivos pueden adquirir con facilidad una forma térmica a la temperatura del cuerpo (0.08mm) las consideran s
en filo de cuchillo. reducen la diferencia total a sólo 20 mm (la mi- adaptabilidad a
Las grietas gingivales se deben pulir con un tad del diámetro de un cabello humano). Por lo sea menor. 28 Po
cepillo de rueda y abundante piedra pómez hú- tanto, el mal ajuste y las relaciones oclusales tibilidad a las J
meda. Por lo general, los contactos suaves y rá- deficientes no se pueden justificar con estos piden al técnicc
pidos con la rueda de pulir y abundante piedra cambios mínimos en la dimensión de la base de cese sus dentad1
pómez húmeda, son eficaces y no dañan la base la dentadura. de curado en frí
de la dentadura. Si se pule mucho con piedra Existe un procedimiento opcional excelente, que el técnico no p
pómez se hará una gran mezcla, por ello, algunas no se usa mucho y consiste en sumergir las denta- dentaduras en t
veces se usa demasiado poco abrasivo o de tipo duras nuevas en una solución de esterilización fría de curado en fr:
seco para evitar dicha mezcla. Los conos de fiel- de 15 a 30 minutos. Cada nuevo juego de denta- El principal¡
tro y las ruedas de trapo secas generan con rapi- duras completas se debe probar en la boca para que tienen un t
dez una gran cantidad de calor, por lo que los co- observar la adaptación del tejido por medio de embargo si se :
nos en ocasiones queman la superficie de resina y una pasta indicadora de presión. Después de esto, un embalaje pro
las ruedas deforman la base de la dentadura. el dentista debe remontar en forma rutinaria las buena unión en1
El técnico del laboratorio dental no debe ali- dentaduras en su articulador con un nuevo regis- de curado en fr
sar los márgenes ni eliminar ninguna aspereza tro de la relación céntrica para obtener la rela- Sin embargo R1
en la superficie hacia el tejido de las dentaduras ción de oclusión céntrica antes de que el pacien- que se puede 1
y solo debe pulir o dar brillo a los márgenes cuan- te use las dentaduras en su casa. Tanto la adap- dientes de resit
do así se le solicite por escrito. Los márgenes tación del tejido como el remontaje oclusal se si se cubren lo~
deben estar como se muestra en la figura 17-3 en pueden hacer con facilidad durante la cita de incapa de solucié
el centro y en la figura 17-4 arriba. El pulido de serción como se verá en el siguiente capítulo. de cloruro de m
estas importantes regiones marginales, sólo lo tro minutos jw
debe hacer el dentista, así si la dentadura no se procedimiento
ajusta bien, el dentista no podrá culpar en forma OTROS MATERIALES unir, los diente
ética al técnico dental de eliminar mucha resina QUE SE PUEDEN ELEGIR pleta que se af
acrílica o de deformar la dentadura. 5•11 ·19 ·2o.22-25.Jo PARA LAS BASES curado frío pare
Cuando el dentista revise por primera vez las DE LA DENTADURA de resina acríli
dentaduras recién procesadas en el laboratorio, caliente si es a
deberá palpar toda la superficie hacia el tejido Resinas acrílicas polimerizadas
Dentaduras d
con un dedo para detectar cualquier burbuja de en forma química
En los últimos
resina. También debe comprobar que los cortes Las resinas acrílicas de curado en frío no tienen
taje de dentad
de los frenillos tengan la profundidad y el con- otra ventaja significativa sobre las acrílicas de
fluidas (resina
tomo completos para después valorar si se desea curado en caliente que no sea la exactitud dimen-
este método tal
suavizar o pulir un poco los márgenes. En este sional un poco mejorada y la reducción en el tiem-
Jos dientes y €
momento, el dentista también debe verificar la po del procesado. Las bases de estos materiales
1
son un poco menos rígidas, menos quebradizas y con un hidrocoloide reversible para realizar un
al principio contienen más vestigios de un revestimiento en un solo paso (figura 17. 7). En
monómero libre. 16 Este monómero extra libre se este caso, no son necesarios los procedimientos
elimina por inmersión en agua durante 24 horas, por ebullición, excepto para limpiar los dientes.
que se nota en la solubilidad un poco más eleva- La mufla y el desmolde requieren sólo unos se-
da de las resinas acrílicas de curado en frío (0.5 gundos y casi ningún esfuerzo. Este sistema re-
mg/cm2) en comparación a las resinas ac!ilicas produce con mucha precisión hasta los más mí-
de curado en caliente (0.02 mg/cm2). 28 Las den- nimos detalles de un molde y aún de algún pa-
taduras de resina acrílica de curado en frío han trón de cera y tallado punteado. Las dentaduras
probado ser tan aceptables en la atención clínica terminadas son casi tan satisfactorias como las
a largo plazo como las bases curadas en caliente dentaduras de resina acrílica curadas en caliente
(figura 17-7), sin embargo, muchos dentistas no y moldeadas con la compresión habitual, las cua-
las consideran satisfactorias. De hecho, su mejor les se muflan en forma previa con yeso dental.
adaptabilidad al tejido compensa que su fuerza Los problemas con las resinas fluidas han sido
sea menor. 28 Por otra parte no existe una suscep- en gran parte ocasionados por técnicas de laborato-
tibilidad a las fracturas. 25 Algunos dentistas le rio mal realizadas. 15 •18 ·1925 Cada procedimiento se
piden al técnico del laboratorio dental que pro- debe seguir con exactitud, sin tratar de eliminar o
cese sus dentaduras completas con resina acrílica sustituir algunos pasos. A1utilizar resinas fluidas se
de curado en frío, esto lo hace, porque saben que pueden presentar algunas porosidades.
el técnico no puede embalar más que sus dos Con frecuencia se observa una infraoclusión
dentaduras en una mezcla de masa del material de los dientes posteriores (figura 17-9). No es
de curado en frío. frecuente observar un aumento de la dimensión
El principal problema con estos materiales, es vertical durante el procesamiento, esto es debido
que tienen un tiempo de trabajo muy corto, sin a que no se producen fuerzas al realizar el emba-
embargo si se apresura el procedimiento habrá laje con los materiales del revestimiento del yeso.
un embalaje provisional inadecuado. No existe una La frecuencia del cambio dimensional de la<; den-
buena unión entre cualquier tipo de resina acrílica taduras de resina fluida (una contracción leve)
de curado en frío y los dientes de resina acrílica. no es menor que con las resinas acrílicas de cu-
Sin embargo Rupp y colaborador~s demostraron rado en caliente. Si se utilizan estos materiales
que se puede lograr una buena unión entre Jos bajo condiciones de laboratollio muy bien con-
dientes de resina y el acrílico de curado en frío, troladas, se pueden obtener dentaduras altamen-
si se cubren los dientes en forma previa con una te satisfactorias. Sin embargo, el dentista debe
capa de solución con partes iguales de volumen entender que un laboratoric dental sin ética pue-
de cloruro de metilo y un monómero durante cua- de substituir un material o una técnica sin autori-
tro minutos justo antes de cerrar la mufla. Este zación. Otro problema de las dentaduras de resi-
procedimiento es de utilidad para recolocar, o na fluida es que son más débiles y cambian un
unir, los dientes de resina de una dentadura com- poco de color/ 12
pleta que se aflojan al querer usar una resina de
curado frío para repararla-,. La unión entre el diente Poliacrilatos hidroftlicos
de resina acrílica y la resina acrílica de curado en El poli (hidroxietil-metacrilato) se anuncia en
caliente si es algo comprobado en la práctica. 17 forma comercial como un material húmedo pa-
recido al que se utiliza para elaborar lentes de
Dentaduras de resina fluida contacto blandos. Sin embargo, su absorción de agua
En los últimos 27 años, sólo un pequeño porcen- es sólo un poco mayor que la de la resina de
taje de dentaduras se ha proce~ado con resinas acrílico habitual (0.9 a 0.6 mg/cm 2). Este mate-
fluidas (resina acrílica de curado en frío). 15 ·1s En ri:l] es muy flexible, se fractura con facilidad (muy
este método tanto la forma de la demadura, como poca resistencia al impacto) y se decolora un
los dientes y el molde se rodean por completo poco. 3
Figura 17-7 A) Tejidos orales de un paciente que usó una dentadura maxilar de curado en frío durante seis
años. B) Patrón de pasta indicadora de presión de la dentadura en A que muestra una excelente adaptación del
tejido después de seis años. C) Ajuste de la misma dentadura de curado en frío, después de dos años, sobre el
molde que se utilizó en el procesamiento. D y E) Ajuste de dos dentaduras curadas en caliente sobre los moldes
usados para procesarlas después de dos años de uso. El ajuste de la dentadura superior en el molde, muestra una
deficiencia menor de 0.4 mm. La dentadura inferior se asienta con finneza sobre su molde sin ningún movimiento.
Tanto la dentadura de resina acrílica curada en frío como el juego de dentaduras de resina acrílica curada en
caliente, tuvieron una estabilidad en la dimensión que varió de tres meses a seis años (duración del estudio).
Resinas de alto impacto (acrílico Resinas de polimerización

reforzado con caucho) rápida por calor
En las llamadas resinas de alto impacto, el cau- Estos son acrílicos híbridos que tienen un com-
cho butadieno-estireno se incorpora con ponente formulado para permitir una polimeriza-
copolímeros de vinilo y monómeros de hidroxietil ción muy rápida sin tanta porosidad como se es-
mezclado con metacrilato. Estos materiales son peraría. Con estos materiales, se coloca la mufla
un poco más rígidos (tienen menos deflexión en agua hirviendo inmediatamente después de ser
transversa), tienen el doble de resistencia al im- embalada. Después se deja que hierva el agua
klacto, absorben menos agua y tiene una contrac- durante 20 minutos para completar el ciclo de cu-
ción lineal un poco menor que 1as resinas acrílicas rado. Como se puede anticipar, el curado rápido
usuales, sin embargo, no son muy estables en a altas temperaturas, hace que este material sea
cuanto al color. 3 un poco más rígido que con el obtenido con un
Figura 17-8 A) El hidrocoloide reversible se vacía, en la mufla entre la pared de ésta y el molde. B) Los dientes
se limpian y se recolocan con cuidado en el hidrocoloide. C) Después del procesamiento, se saca la dentadura del
molde y el hidrocoloide se recupera para poder volver a utilizarlo. D) Se le da el acabado habitual a la dentadura.
Se requiere de un pulido mínimo debido a la superficie suave que se produce contra el hidrocoloide.
procesado usual del acrílico, además de que la a diez minutos) antes de que se aflojen (figura
contracción de la polimerización lineal sobrepa- 17-1 0). Con esto en 35 minutos se puede formar
sa el doble (0.97 a 0.43 por ciento). Por otra par- una dentadura individual completa con dientes
te el color de estos materiales cambia un poco sin utilizar ninguna mufla. Este material y el sis-
con el tiempo al igual que con los otros tipos y tema, son de utilidad para: elaborar contenedores
técnicas de resina acrílica modificada. 3 ortodóncicos, cucharillas de impresión individua-
les, dentaduras provisionales parciales y
Resinas para dentadura removibles, rebases en el consultorio y repara-
de un compuesto activado ciones de la dentadura (ver capítulo 21 ).
por luz visible
De acuerdo al fabricante, este material (Triad, Otros plásticos aparte
Dentsply International, York, Pennsylvania), es de la resina acrílica
un "acrílico de cadenas cruzadas múltiples con El nylon como base de dentadura en poco tiem-
una red de polímero compenetrado sin metil po ha demostrado ser muy insatisfactorio debido
metacrilato". Las hojas y tiras de la masa de resi- a su poca capacidad para resistir las condiciones
na se presentan selladas en envolturas a prueba de orales (se ha visto que se engrosa mucho por la
luz, listas para moldearse a mano sobre el mol- absorción de humedad y se decolora después de
de e inmediatamente después curarlas (de cinco seis meses). Por ello, si se dejara una dentadura
PRO
de nylon fuera del agua durante una noche se cía al impacto un poco menor que dichas resí-
encogería tanto que no se ajustaría bien en la nas.28 Por lo tanto una dentadura de vinil-acrílico
mañana. 9.1° En cambio una resina acrílica pareci- Luxene con dientes Luxene sin duda algunas, es
da expuesta al aire sólo se encogería 1 mm en una dentadura menos susceptible a las fracturas
ocho horas 26 (dimensión de molar a molar). que la elaborada con resinas usadas en la actuali-
También se ha visto, las poliamidas son insa- dad (incluyendo a los acrílicos), por lo que se
tisfactorias como base de dentadura, al igual que debe usar cuando la fractura o la pérdida de los
la resina epóxica esta última debido a: su alto dientes es el principal problema.
índice de absorción de agua junto con el cambio
dimensional, fractura y pérdida de los dientes Bases metálicas de la dentadura
posteriores, gran formación de manchas, Algunos dentistas creen que la base metálica de
deposites de cálculos, cambio de color y a que el la dentadura, tiene varias ventajas en compara-
material se ensucia un poco. 24 ' 26 ción con la base de resina. Las principales venta-
Los policarbonatos requieren un equipo de pro- jas son: la conductividad térmica, la disminución
cesado complicado y altas temperaturas de mol- del volumen con mayor resistencia y una dimen-
deado para producir dentaduras a las que no se sión estable. Por otra parte las principales des-
les ha comprobado ninguna ventaja sobre las re- ventajas son: el alto costo, mayor peso, dificul-
sinas acrílicas. De hecho, al comparar las denta- tad para repetir con facilidad el rebase y sus cua-
duras de policarbonato con las dentaduras de re- lidades estéticas deficientes. Así se ve por ejem-
sina acrílica, las primeras mostraron una mayor plo que un molde de oro de la dentadura inferior
distorsión debido a la absorción de agua, además puede llegar a pesar hasta 43 g, o sea 2.3 veces
de que tuvieron una mayor flexibilidad, menor
dureza y una menor adhesión a los dientes de
acrílico. 6
El copolímero de vinil-acrílico (Luxene 44) y
el poliestíreno (Jectron ), se utilizaron desde 1942
como bases para dentadura. Sin embargo, estos
materiales no le hicieron mucha competencia a
las resinas acrílicas, ya que se usaron en forma
limitada. En 1971, el poliestíreno se dejó de pro-
ducir en forma comercial debido a que requería
una técnica de procesamiento complicada y me-
ticulosa y además se presentaban con frecuencia
fracturas en la linea media de las dentaduras su-
periores procesadas con poliestireno a causa
de una tensión residual muy alta en las mismas.
Además de esto, tanto el Luxene 44 como el
Jectron tienen una fuerza de torsión transversal
un poco mayor que las resinas acrílicas. 28 Por otra
parte, ni el vinil-acrílico ni el poliestireno repro-
ducen la superficie de la impresión con tanta exac-
titud como las resinas acrílicas, esto a pesar de
moldear el Luxene 44 con una inyección de gel y
Figura 17-9 lnfraoclusión producida con frecuencia
el Jectron con una inyección de barra precurada. 27 por el procesamiento de la resina fluida, vista desde el
El copolimero de vinil-acrílico (Luxene 44), tie- lado bucal (arriba) y el lado lingual (abajo). Conforme
ne una resistencia al impacto un poco mayor que ocurre el seis por ciento de la contracción volumétrica
las resinas acrílicas curadas en caliente, mientras de la resina, el medio es incapaz de mantener el nivel
que el poliestireno (Jectron) tiene una resisten- oclusal de los dientes posteriores de la mufla elástica.
Figura 17-10 A) La unidad de curado Triad tiene una placa giratoria que sostiene a la prótesis por curar a unas
cuantas pulgadas por debajo de cuatro bulbos tipo proyector. Diversos interruptores controlan la energía, luces,
rotación y altura de la placa de soporte. B) Acercamiento de la pequeña ventana triangular filtrada, a través de la
cual se puede observar la prótesis. C) Diferentes clases de unidades de polimerización con paquetes de masa de
resina sin curar. C 1 muestra una hoja de masa de resina rosa arriba de su envoltura. C2 muestra una tira de masa
de resina que se sacó de su envoltura. Las tiras están disponibles en color rosa o del color del diente. Con este
material que es un compuesto de curado por luz para la base de la dentadura, se descartan todos los procedimientos
de la mufla.
más que una base de resina acrílica, 19•25 las den- El oro como base de la dentadura es muy cos-
taduras de Vulcanite hasta 1.2 veces más que las toso y pesado, aunque también tiene mucha pre-
de acrilico, las dentaduras de aluminio hasta 1.6 cisión y estabilidad, además de ser fácil de elabo-
veces más y las bases de cromo hasta l. 9 veces rar y ajustar. Por otro lado, las bases de cromo son
más que las dentaduras de resina normal. Es pro- menos costosas en su elaboración, más resisten-
bable que sólo exista una ventaja psicológica al tes, más ligeras y se deslustran con menos facili-
usar una base de metal (en especial de oro) en dad que el oro, sin embargo son menos exactas y
lugar de una de resina. más difíciles de ajustar y pulir. La exactitud de
392 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS p
las bases de la dentadura de aluminio está entre aumentar la durabilidad de la dentadura. El uso
el oro y el cromo, por lo cual puede ser satisfac- de los recubrimientos elásticos se describe en el
toria en muchos aspectos si se usa en forma ade- 27
capítulo •
cuada. 2•8 En un estudio realizado en cinco pacien-

tes, se le pidió a cada uno de ellos que usaran en
forma periódica dentaduras superiores idénticas PRECISIÓN DIMENSIONAL
con cinco diferentes materiales en la base, inclu- COMPARATIVA DE
yendo el oro. Los resultados mostraron que las LAS DENTADURAS DE
dentaduras con mayor retención eran las de resi- RESINA ACRÍLICA
na acrílica curadas en caliente y las de menor re-
tención las de vulcanita y cromo-cobalto. 5 Sin Existen muchas creencias falsas en lo que se re-
embargo, se ve que todos los pacientes prefieren fiere a la deformación de la dentadura de resina
una base metálica en vez de una de plástico aún acrílica o a la falta de cambio dimensional en la
cuando el costo no sea un factor determinante.* base del material. La razón por la que las denta-
duras de curado en frío son más precisas en di··
Recubrimientos elásticos mensión que las dentaduras de resina acrílica
de la dentadura curada en caliente, se relaciona en forma directa
Los dos tipos de materiales más usados, resina al ciclo de temperatura del curado, el cual es casi
acrílica plastificada y goma de silicón, presentan a la temperatura ambiente para el curado en frío
varios problemas. w Las resinas acrílicas modi- y a 165° F para el curado en caliente. 11 ·m 8 Des-
ficadas y plastificadas, que contienen de 30 a 80 pués de la polimerización, cualquier dentadura
por ciento de plastificador, son suaves al princi- de resina curada se debe enfriar a temperatura
pio, pero se endurecen y decoloran en pocos me- ambiente. La resina dura y curada debe estar ro-
ses a medida que se elimina el plastificador al ser deada por un molde de yeso firme, con un coefi-
lavado. Las gomas de silicón, poseen la suavidad ciente lineal de expansión térmica de tan solo la
deseada para la comodidad del paciente, pero tien- novena parte del que tiene el acrílico. 28 Confor-
den a adherirse mal a la dentadura, además de que me el molde de yeso rodea a la dentadura endu-
contienen o proporcionan las condiciones ideales recida durante el enfriado, se forman fuerzas in-
para el crecimiento de hongos, se deterioran en temas en la base plástica de la dentadura. Las
poco tiempo (figura 17 -12) y casi no se pueden temperaturas internas de la resina durante la
ajustar si existen ulceraciones. 21 polimerización en una mufla con una dentadura
Un factor importante a considerar al usar cual- de curado en frío, por lo general están por debajo
quier recubrimie1.1to suave es que debe permitir de los 125° F (50° a 100° menos que los de una
un volumen suficiente de resina dura sobre y al- mufla con una dentadura de curado en caliente. 17
rededor de la capa de 2 mm del recubrimiento Algunas de las fuerzas internas del ciclo de
elástico. Algunas dentaduras se fracturan a los procesamiento, se liberan cuando la dentadura
pocos meses debido a un grosor inadecuado de se desmolda y se pule, con lo cual se hace un
la resina dura de la dentadura sobre la capa de poco más estrecha de molar a molar y de aleta a
recubrimiento suave. 21 Cuando sea necesario usar aleta. 27 Esta contracción tiene un promedio de
un recubrimiento elástico, se deben usar dientes sólo 0.4 por ciento (0.2 mm) en las dentaduras ¡
de plástico y se deben reforzar las aletas para inferiores y la mitad en las dentaduras superiores 1
(lOO mm, el grosor de una hoja de papel).
Todas las dentaduras de resina acrílica se ex-
¡
*lnfonne personal de Victor L. Steftel, 1976. A varios de panden un poco durante los primeros tres meses 1
sus paciente!: de nivel económico alto se les proporcionó
una dentadura maxilar con base de oro y una de reserva hecha
en la boca, con esto se compensa en parte la leve
de resina acrílica. Según él menciona los pacientes contracción al retirar el molde. A los tres meses
1
regresaban a su revisión anual usando en forma invariable las dentaduras logran un equilibrio en la dimen-
la dentadura con el paladar de plástico. sión por lo cual ya no se encogen ni defor-
l
AS PROCESAMIENTO DE LAS DENTADURAS 393
so ción que en una dentadura de curado en caliente

el debido a que existen menos fuerzas internas a li-
berar26
En un estudio, se vio que ochenta y cinco de
90 dentaduras completas usadas durante diez años
por los pacientes, se pudieron reajustar sin pro-
blema en moldes de yeso dental en los que fue-
ron vaciadas justo antes de la inserción una déca-
da atrás30 (figural7-4). Las cinco que no se ajus-
taron tan bien fue porque se habrían fracturado
e-- en fonna accidental o reparado. Esta investiga-
1a ción fue realizada por el Dr. Ches ter M. Winter y
la el autor en la facultad de odontología de la Uni-
a- versidad estatal de Ohio y corrobora los datos de
Figura 17-11 Superficie hacia el tejido de una base seis años en cuanto a medidas de molar a molar y
li-
de dentadura de oro con márgenes de resina acrílica. de aleta a aleta de 60 dentaduras cffmcas que d
:a
ta autor evaluó en el National Bureau ofStandards.
SI En este último estudio, no hubo cambios en la
dimensión mayores de 75 mm después del tercer
s- mes aunque estas dentaduras funcionaban en for-
~a ma continua. 25
·a
)-
1- RESUMEN
la
r- La elaboración de un juego de dentaduras com-
1- pletas es tanto un arte como una ciencia basada
1- en sólidos principios fisiológicos y anatómicos;
lS el obtener un ·Satisfactorio depen-
a de en mecánicos
a (física, de impresión
o Figura 17-12 Deterioro y decoloración del recu- o La mayoría de los
a brimiento elástico de Silas tic en una dentadura maxilar dentistas elaborar dentaduras
1, 7 después de 19 meses de uso. completas sin de un técnico de labora-
e torio dental bien capacitado. Por otra parte la gran
a mayoría de los técnicos del laboratorio dental no
n man. 11 ·24 ·25 .1° En ese momento solo se puede cau- quieren trabajar en los pacientes y ciertamente
a sar un cambio en la dimensión de la dentadura están mal entrenados para este propósito. Por ello
e con un proceso de secado o ebullición prolonga- es esencial que exista una buena colaboración y
S
do.26·29 La ebullición pennite que se liberen todas apreciación de la habilidad de ambas partes. Las
S las fuerzas internas al suavizar la resina que no directrices hacia esta meta se señalaron con én-
se rodeo con yeso (figura 17-13). En una denta- fasis en el factor artístico, el enlistar los errores
dura curada en caliente la ebullición casi siem- más frecuentes con su etiología y al sugerir pro-
S
pre ocasiona una contracción lineal de casi uno cedimientos en los que ciertos cambios mínimos
e por ciento (0.4mm). Con esto, un paciente seria en la técnica (por parte del dentista y del técnico)
S
incapaz de usar la dentadura sin un poco de ajus- pueden proporcionar dentaduras mucho mejores.
te. 22 · 23 La ebullición en una dentadura de resina Cada paso tiene su importancia desde la prepara-
acrílica de curado en frío causa menos contrae- ción de la boca, las impresiones y las relaciones
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394 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS PRO
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FJgurs 1i-JJ Juego de dentaduras con la técnica delgada (izquierda) y con la técnica gruesa (derecha) hechas con
resina acrílica Vernonite de curado en caliente. Las cuatro dentaduras se calentaron en agua durante 30 minutos a las
l 5.
siguientes seis temperaturas, 50°, 60°, 70°, 80°, 90° y 100° C. Los moldes de yeso se vacían en las dentaduras antes
de este paso, para después removerlas durante el procedimiento del baño de agua. Las dentaduras delgadas (izquier- l 6.
da) presentan una contracción dimensional mayor (de molar a molar y de aleta a aleta) que las dentaduras gruesas
(derecha). La contracción de la dentadura superior delgada tiene un promedio de 2.1 por ciento (1.0 mm), la inferior 1
delgada 2.8 por ciento (1.3 mm), la dentadura superior gruesa 1.6 por ciento (0.7 mm) y la inferior gruesa 2.0 por 7.
ciento (0.9 mm). Las dentaduras de resina acrílica en uso rutinario nunca son expuestas a un tratamiento tan rudo y
no experimentan ningún tipo de cambio dimensional semejante al aquí descrito, aun después de 1Oaños de uso.
8.
9.
lO.
!l.
Figura 17-14 Juego de dentaduras de resina acrílica

colocado sobre los moldes de yeso en los que se elaboró 12.
1O años atrás. Ni la vista posterior de la dentadura
superior (arriba) ni el margen facial de la dentadura 13.
inferior (abajo) muestran signos de defonnación o
contracción después de 1Oaños de uso en un paciente 14.
de 100 kg., de peso. Otros treinta y dos juegos de
dentaduras de resina acrílica estudiados también se
ajustaron bien en sus moldes de remontaje al igual que !5.
estas dos, después de 1O a 14 años de uso. Las
dentaduras de resina acrílica no se deforman ni se
contraen durante periodos prolongados de uso clínico
nonnal.
mandibulares hasta el complejo proceso del tras" 16. Smith DC, Bains MED: Residual methyl meth-
lado de la posición entre el diente y el borde a la acrylate in the denture base and its relation to
dentadura de resina acrílica pulida y caracteriza" denture sore mouth. Br Dent J; 98:55-58.
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1~
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de 1
18
Inserción de la dentadura
Herbert Sherman, DDS
La inserción de la dentadura representa la culmi- oclusión establecida resulta del uso del registro
nación de una serie de procedimientos meticulo- y de la valoración cuidadosa de los procedimien-
sos y muy bien valorados por parte del dentista. tos de laboratorio relacionados a ella. Como par-
También es el momento tan anhelado por el pa- te de la experiencia funcional del paciente, esta
ciente, quien ha cooperado con su tiempo y es- oclusión se debe establecer en una dimensión
fuerzo para obtener este logro. Las dentaduras vertical que ayude a mantener la tonicidad mus-
bien elaboradas le proporcionan al paciente co- cular, que a su vez favorece una buena estética.
modidad, una función adecuada y un aspecto que Los factores de retención, estabilidad, oclusión
le facilitará entablar relaciones sociales. Estas son funcional y el soporte del tejido aumentan la ca-
las metas de la inserción de la dentadura, que pacidad de las dentaduras para que den más que
cuando se logran indican una experiencia satis- solo una función adecuada y así mismo recobrar
factoria para ambas partes, el doctor y el pacien- los factores estéticos fundamentales con más fa-
te, y se premia tanto la habilidad y entrenamien- cilidad.
to del primero como la paciencia del segundo.
La comodidad de las dentaduras bien ajusta-
das procede de un buen conocimiento de la mor- FACTORESCONDUCTUALESQUE
fología de los tejidos y la adaptación de las AFECTAN A LA INSERCIÓN
dentaduras para un ajuste adecuado. Los espa-
cios en el tejido se deben restaurar bien, así como Existe un amplio espectro de problemas
colocar todos los márgenes de la dentadura en conductuales que se asocian con la inserción de
donde sea necesario para asegurar la retención y la dentadura. Existe el paciente que se muestra
estabilidad. Los escapes se deben colocar con satisfecho y regresa después de la cita de inser-
precisión, y por otra parte no deben existir facto- ción sólo para uno o dos ajustes menores. En el
res irritantes, ásperos o afilados en la estructura otro extremo del espectro está el paciente que casi
de la dentadura porque lesionan los tejidos. La llega a ser parte del consultorio, el cual en forma
397
constante espera que le hagan ajustes a interva- el uso de las dentaduras. 1 Por lo general, dichos
los cortos y frecuentes. Los síntomas que refiere pacientes tienen pocas probabilidades de obte-
son malestar excesivo, casi siempre de naturale- ner buenos resultados con sus dentaduras; por
za general, una función deficiente, y síntomas no desgracia en muchos casos esto solo se descubre
específicos o inusuales que contribuyen a una hasta etapas avanzadas del tratamiento.
gran frustración tanto para el paciente como para
el doctor. El resultado de tal situación es que el Comunicación
dentista le sugiere con mucho tacto al paciente El establecer una buena comunicación entre el
que busque la ayuda de otros profesionales. En- dentista y el paciente al principio del tratamiento
tre estos dos extremos, está el paciente promedio es una medida de gran ayuda. Una explicación
con dentadura artificiaL cuya buena adaptación en etapa temprana, proporciona pistas útiles en
se logra con el tiempo sólo porque el dentista lo que se refiere a las expectativas del paciente
acepta que se pueden presentar problemas. Cada en cuanto a la inserción de la dentadura. Las ac-
vez que se logra esto es mucho más fácil resol- titudes del paciente hacia el dentista, hacia la pro-
ver el problema. También se deben tomar en fesión y hacia sí mismo revelan su nivel de acep-
cuenta los factores, que aunque no son parte del tación. Silverman 6 y colaboradores, Levin y
entrenamiento técnico de la mayoría de los den- Landesman4, señalan que la forma de prever la
tistas, sí influyen al intentar un enfoque más am- aceptación se facilita con una evaluación de la
plio del tratamiento. Estos factores constituyen autoimagen del paciente. La buena comunicación
una parte importante de las bases del tratamien- debe continuar durante todo el tratamiento, pero
to, y ayudan a definir los objetivos y los procedi- es de especial importancia durante la inserción.
mientos del mismo. Dichos factores se describen La habilidad del dentista para escuchar y su ha-
más adelante. bilidad para interpretar las pistas ofrecidas por el
paciente permiten un manejo positivo, el cual es
Motivación del paciente muy valioso durante la inserción. Una mala co-
Todos los pacientes tienen un "umbral de acep- municación puede propiciar la falta de coopera-
tación" que determina su respuesta a la inserción ción del paciente, esto es negativo y provoca
de la dentadura. Este umbral es parte del meca- malos resultados.
nismo de motivación del paciente, el cual se pue- Durante el tratamiento, los pacientes con fre-
de identificar desde el principio del tratamiento. cuencia mencionan sus expectativas en forma de
Sin embargo, el dentista debe saber que la acep- preguntas específicas, como éstas: "¿Las denta-
tación del paciente a las dentaduras terminadas duras completas eliminarán estas anugas en mi
en ocasiones no refleja el umbral de aceptación labio? ¿Se verán como mis propios dientes?" El
manifestado durante el tratamiento. El logro aso- dentista debe aprovechar la oportunidad para es-
ciado con una dentadura terminada puede hacer tablecer una buena comunicación al responder
que el umbral de aceptación sobrepase los nive- con prontitud. Cualquier respuesta que permita
les previos. La aceptación del paciente al trata- entablar un diálogo, es muy importante.
miento y su reacción a los resultados del trata-
miento son la forma de medir su motivación. La
complejidad de los factores conductuales com- EL PROCEDIMIENTO
prendidos en la motivación, pueden hacer que el DE LA INSERCIÓN
dentista malinterprete la respuesta del paciente
en cualquier fase del tratamiento, en especial La inserción de la dentadura no es una etapa se-
durante el interrogatorio diagnóstico inicial. En parada y diferente de las demás fases en la ela-
algunos pacientes pueden pasar desapercibidas boración de una dentadura. Más bien se debe
sus frustraciones más profundas, esto debido a considerar como una pausa en el tratamiento que
que no se perciben con facilidad, y también por permite visualizar todas las fases del tratamiento,
la incapacidad del dentista de comprender bien desde la entrevista inicial. El proceso de la inser-
.S INSERCIÓN DE LA DENTADURA 399
ción continúa durante todas las etapas subsecuen- cúspides en cuanto a las superficies de los dien-
:- tes al tratamiento, incluyendo el ajuste posterior tes opuestos. Aunque en forma teórica es posible
Ir a la inserción y las citas de revisión periódica. que el dentista logre el balance original estable-
La preparación de las dentaduras para la in- cido antes del procesamiento, no es necesario que
serción, después del procesamiento, sigue un pro- lo haga en este momento. Dicho balance se ob-
cedimiento lógico. Primero el dentista evalúa to- tiene después de que las dentaduras se usan du-
dos los procedimientos previos y coadyuvantes rante el tiempo suficiente para permitir el asen-
:1 de las dentaduras procesadas, incluyendo la im- tamiento del tejido. En algunos casos, existen
o presión, la toma de registros, la alineación de los diferencias en las relaciones del montaje origi-
n dientes y el procesamiento. Sí los encuentra sa- nal de las dentaduras debido al "asentamiento"
n tisfactorios, entonces las dentaduras se preparan de las bases de la dentadura. En tales casos, es
:e para la inserción. mejor esperar antes de efectuar los procedimien-
tos de balanceo por medio de un esmerilado oclu-
)-
Discrepancias en la superficie oclusal sal. En última instancia, el balance céntrico se
)-
Después del procesamiento y antes de la separa- debe lograr antes de la inserción para proporcio-
y ción, las dentaduras se deben regresar a sus posi- narle al paciente un principio de comodidad al
a ciones previas en el articulador sobre sus moldes usar sus nuevas dentaduras (figura 18-2).
.a (figura 18-1 ). Esto se logra con facilidad al usar Para asegurar la continuidad de los procedi-
n aditamentos o placas hendidac para el montaje mientos, se debe hacer un índice con el arco fa-
o de los moldes, o al hacer unos cortes en los mol- cial antes de separar las dentaduras de los mol-
1. des para crear una cuña en el yeso de montaje. El des, de manera que la dentadura maxilar se pue-
l- molde hendido de montaje sirve para varios pro- da volver a asentar en el articulador en su rela-
~1 pósitos. Por ejemplo los errores inducidos por el ción original. Después se separan con cuidado
:s movimiento de los dientes durante el procesa- las dentaduras de sus moldes y se revisan.
)-
miento se detectan con facilidad. Estos contac- Método alterno En ausencia de montajes
l- tos oclusales deflectivos se eliminan al esmeri- hendidos para los moldes, se usa un método op-
:a larlos con los moldes en el articulador, Así, se cional de corrección de los contactos oclusales
vuelve a obtener la dimensión vertical oclusal deflectivos y creación del balance céntrico. Este
original y, casi siempre también se afirma lapo- método, mantiene al articulador en las posicio-
le sición de la relación de oclusión céntrica de las nes establecidas para los diferentes registros usa-
l-
11
:1
S-
~r
ta
e-
a-
Figura 18-1 Dentaduras que se regresaron a su rela- Figura 18-2 Instrumental para la corrección oclusa\
ción original en el articulador con montajes de moldes que incluye piedras montadas, ruedas de caucho, rue-
o, hendidos, los cuales muestran los errores en el proce- das de lija impregnadas con piedra pómez, papel de
·r- samiento. articular y tiras de acetato.
400 PARTE 11: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS 1~
dos y además incluye un índice de arco facial dadoso. Después se deben pulir las dentaduras y
para la dentadura maxilar encerada, elaborado prepararlas para la inserción.
antes del procesamiento. Algunas veces se requiere otra corrección en
Después de terminar el procesamiento de las la superficie hacia el tejido de las dentaduras com-
dentaduras y separarlas de sus moldes finales, se pletas debido a los procedimientos de impresión
deben recortar con cuidado y pulir. Todas las que utilizan obturadores. Estos obturadores crean
áreas de socavados en la superficie hacia el tejí-
do de las dentaduras se deben llenar con un ma-
terial que se elimine con facilidad, como barro
para modelar o tiras de papel de asbesto húme-
una cucharilla de impresión con más espacio para
lavar las impresiones, y en ocasiones pasan a tra-
vés de la misma impresión creando zonas de pre-
sión que se perciben con facilidad. Tales zonas
'
dos. Las superficies del tejido se deben lubricar se deben eliminar antes de la inserción para evi-
con vaselina y se vacían los moldes de montaje. tar lesiones en la mucosa subyacente. Cualquier
El molde y la dentadura maxilar se deben unir corrección en la superficie hacia el tejido de una
al articulador por medio del índice del arco fa- dentadura se realiza mejor con un mínimo de re-
cial. Después se insertan ambas dentaduras y se moción en la base. Al terminar dichas correccio-
Fi~
hace un registro de la relación céntrica del pa- nes no se deben pulir estas áreas, ya que con ello ñal
ciente. La dentadura y el molde mandibular se se obtendría más bien un resultado negativo al pre
montan en el articulador por medio de este re gis- eliminar un grosor innecesario del material.
tro. Después se verifica la relación céntrica, y se
la<
eliminan los contactos oclusales deflectivos. Tratamiento de la superficie pulida
las
Es posible que las deflexiones causadas por Una inspección cuidadosa revela todos los deta-
el movimiento del diente durante el procesamien- lles incluidos en el procedimiento de impresión
pal
to sean excesivos, por lo que la remoción de los y que se reproducen en los moldes finales. Las
mismos supone una reducción significativa de la da<
inserciones bucales y los frenillos son de interés
pat
dimensión vertical. En tales casos, se deben to- particular para el dentista durante la inserción,
de
mar y verificar los registros sucesivos de la reJa- esto es debido a que como estas son entidades
apr
ción céntrica antes de iniciar cualquier esmerila- funcionales, se debe mantener su dirección de
ere
do oclusal para obtener el balance en oclusión control del movimiento muscular sobre la acción
cor
céntrica. El remontaje se debe hacer con cuida- del tejido. El dentista debe ampliar las zonas de
cor
do. Una oclusión bien balanceada depende de la inserción para permitir que se realice dicha ac-
de
exactitud de los registros de la relación ción del tejido. Al cortar el acrílico, se debe to-
maxilomandibular. Antes de continuar se deben mar en cuenta la dirección del movimiento (fi-
pulir con cuidado las superficies esmeriladas del gura 18-3), así, el frenillo anterior se debe dejar
diente. en una dirección vertical en el plano sagital, para
distinguirlo de la inserción bucal, que se deja en
Manejo de las discrepancias en la superficie una dirección oblicua anteroposterior. Esto es en
del tejido respuesta a la dirección del movimiento de las
Se debe realizar una inspección cuidadosa tanto inserciones del músculo buccinador.
del tejido como de las superficies pulidas. El den- Los márgenes de la dentadura se deben ins-
tista debe investigar en especial, la presencia de peccionar con cuidado tanto fuera de la boca,
cuerpos extraños que podrían entrar en contacto
con los tejidos y causar lesiones. En esta etapa se
como dentro de ella al asentar las dentaduras.
Estos márgenes se deben reducir a su altura y 4
deben eliminar las espículas de acrílico y los ex- amplitud funcional original al eliminar todo el ~
Fig
cesos, así como las partículas extrañas, como tro- exceso de material. Para evitar el adelgazamien- baSI
f
citos de yeso dental, esto se logra al debridar con to innecesario de los márgenes y la creación de \~
de 1
un cuchillo, con una piedra o con fresas. Tam- extremos filosos, se deben reducir con instrumen- J;,_:
esp<
bién se deben corregir las líneas agudas de los tos cortantes sostenidos en ángulo recto a los már- fres
ángulos, por medio del raspado o esmerilado cui- genes. Después de ajustar la alturas, se debe crear cad1
S INSERCIÓN DE LA DENTADURA 401
Las dentaduras se deben pulir con cuidado des-

pués de haber recibido el tratamiento adecuado
que asegure la armonía oclusal en la relación de
oclusión céntrica, de eliminar los factores
irritantes en las superficies del tejido, de permitir
los movimientos musculares en la función de to-
dos los tejidos contiguos y de crear s~perficies
que armonizan con el volumen y el contorno. Las
superficies no pulidas de un diente en contacto
oclusal, son las causantes del daño al tejido sub-
yacente debido a las fuerzas de fricción que ge-
neran. Las superficies de acrilico no pulidas tam-
bién lesionan con mucha facilidad a los tejidos
de contacto.
Figura 18-3 Dentadura procesada marcada para se-
ñalar el tratamiento de los márgenes y las uniones al Enseñanza y participación del paciente
prepararse para la inserción. Por lo general los pacientes reciben dentaduras
pulidas con una oclusión céntrica favorable. Se
les debe aleccionar para que sean responsables
la amplitud adecuada al contornear con cuidado
del uso y cuidado de sus dentaduras. En especial
las áreas externas del margen.
se les debe instruir sobre las limitaciones que
También se deben inspeccionar las superficies
las dentaduras imponen sobre la función total.
palatina, lingual y bucal en busca de irregulari-
La comunicación que inicia en la entrevista ini-
dades en el volumen del material. Dichas discre-
cial es muy importante en el momento de la in-
pancias se deben suavizar con el uso cuidadoso
serción.
de piedras y fresas. En este momento se debe
También se les debe informar a los pacientes
aprovechar la oportunidad para corregir las dis-
del curso subsecuente del tratamiento. Se deben
crepancias del encerado. Así, se deben definir los
describir las citas subsecuentes para aumentar la
contornos gingivales y los indicadores de la raíz
confianza del paciente en la relación establecida
con el uso cuidadoso de instrumentos adecuados
entre el dentista y el paciente. Tal vez éste es el
de esmerilado y corte (figura 18-4).
factor más importante en la inserción de la den-
tadura, ya que en el aspecto psicológico, esta
confianza refuerza la motivación del paciente y
puede permitir una mayor aceptación de la den-
tadura. Entre Jos factores que se debe.o e.okú.Z:V
durante la inserción de la dentadura están los si-
guientes:
Higiene oral Se le da al paciente un cepillo
-::
,) ,:., para la dentadura y se Ie instruye en su uso. Se
:~ . ;:
•
debe subrayar la importancia de evitar la acumu-
lación del alimento y de los residuos del mismo
IIIIUIIIIII 11 1 en la superficie de la dentadura. Esta infonna-
ción ha.r& que el paciente coopere más en el cui-
Figura 18-4 Instrumental para el tratamiento de la
base de la dentadura utilizado en la cita de inserción dado de sus dentaduras para obtener una mejor
de la dentadura y después de la misma, este incluye autoimagen.
espejo bucal, recortador de carburo, fresas de vulcanita, Sentido común Se le debe pedir al paciente
fresa larga de fisura, ruedas de caucho y palillos mar- que modere y controle la función oral, en el ni-
cadores. vel más bajo de energía compatible con los re-
]~
PARTE !1: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
402
querimientos diarios, por lo menos durante u~ REMONTAJE cé

periodo corto después de la inserción. Este cm- ur
En la cita subsecuente a la inserción, se deben Sí
dado especial debe incluir lo siguiente:
inspeccionar con cuidado tanto el aspecto inte~ d~
Masticación Se les pide a los pacientes que
no como el externo de la cavidad oral para aven- ce
corten el alimento en trozos muy pequeños Yque
guar la necesidad de ajuste y corrección. Tam-
mastiquen con mucho cuidado ya sea en uno o
bién se debe realizar un examen visual y una pal-
en ambos lados de la boca.
Habla Se les debe pedir a los pacientes que pación digital con una buena fuente de luz Y ~n d
hablen en voz baja sin prisa y que además eviten espejo bucal. Después se realizan las correccw- t<
el movimiento excesivo de las articulaciones usa- nes y se pone cómodo al paciente para así poder
d
das para hablar. realizar el siguiente procedimiento de remontaje.
e
Se les debe enseñar a los pacientes la forma ¡
!
de utilizar sus dedos como instrumentos auxilia- Balance bilateral
res de corte en la ingesta del alimento. Esto lo Primero se debe obtener un registro de la rela-
pueden hacer al empujar el alimento con los de- ción céntrica, para después regresar las dentadu-
dos contra los dientes anteriores superiores o al ras maxilar y mandibular al articulador y rela-
sostener el alimento contra los caninos inferio- cionarlas una con otra. Después de confirmar el
res y jalarlo con los dedos hacia ellos. Cuando registro de la relación céntrica se debe verificar 1
existan antecedentes de bruxismo se les debe muy bien la oclusión. Si todavía sirven los con-
1
aconsejar a los pacientes que no usen las denta- tactos del diente establecidos en relación céntri-
duras al dormir. También se les debe pedir que ca en forma previa, entonces se debe restablecer
si es posible no aprieten sus dientes durante el el balance bilateral en la oclusión de la dentadu-
día debido a que esto provoca una gran fuerza ra. Esto no debe presentar ninguna dificultad si
sobre la mucosa subyacente, sin que en algunas las dentaduras se articularon bien en la etapa
ocasiones los dientes estén balanceados por del encerado antes del procesamiento. En oca-
completo. siones, solo se requiere un leve esmerilado de
Respuesta psicológica Los pacientes sin las superficies oclusales para lograr los contac-
antecedentes de bruxismo y que no son aprehen- tos adecuados en las diversas posiciones excén-
sivos, sí pueden usar sus dentaduras al dormir tricas. Las relaciones del lado funcional y los
durante las etapas posteriores a la inserción ini- contactos del lado no funcional se deben notar
cial. Dichos pacientes presentan una tolerancia pero no deben interferir. Los dientes anteriores
mayor a las dentaduras en un periodo de inser- deben hacer contacto en relación protrusiva y
ción más corto. Sin embargo, se debe tener en en los movimientos protrusivos laterales, pero
cuenta que el contacto constante de la base de la no en relación céntrica.
dentadura con los tejidos mucosos de algunos
pacientes ocasiona cambios y con frecuencia has- Alineamiento de dientes no anatómicos
ta reacciones hiperplásicas de los mismos. Den- en un plano horizontal
tro de las instrucciones del dentista, se debe in- Cuando se utilicen dientes no anatómicos en un
cluir el mencionarle al paciente que la retención plano horizontal sin curvas de compensación ni
de las dentaduras dentro de la boca debe ser por planos de oclusión funcionales, el dentista se
poco tiempo. Por lo tanto, se le debe decir al pa- debe pr~ocupar solo por crear superficies denta-
ciente que no es aconsejable el uso constante de les que no interfieran en los movimientos
la dentadura, después del ajuste completo en la protrusivos-laterales. Esto se logra mejor al usar
fase posterior a la inserción. La buena adapta- rampas como estabilizadores oclusales auxilia-
ción a la dentadura, depende en gran medida de res en la parte posterior. Las rampas por lo me-
la evaluación que haga el dentista de la capaci- nos previenen el desplazamiento de las dentadu-
dad del paciente para seguir las indicaciones del ras por la acción de freno de los dientes anterio-
tratamiento. res en contacto.
INSERCIÓN DE LA DENTADURA 403
La verificación de los montajes de relación CORRECCIÓN DE ERRORES VISffiLES

céntrica proporcionan el fundamento para crear EN LA INSERCIÓN
una oclusión que no interfiera en el articulador.
Se puede obtener una relación oclusal excelente Aunque existan errores en cualquiera de las eta-
dentro de la cavidad oral al usar tiras de acetato o pas individuales del tratamiento, y muchas no son
celuloide y papel de articular. evidentes hasta la inserción de la dentadura. Du-
En las citas subsecuentes se hacen ajustes me- rante la inserción, el dentista tiene la oportuni-
nores solo cuando es necesario. En ocasiones pue- dad de revisar todos los procedimientos anterio-
de ser necesario cambiar un factor más impor- res para descubrir errores obvios. Cuando las
tante, el cual casi siempre es en la oclusión. Lan- correcciones son mínimas, las dentaduras se pue-
da ha señalado que, cuando existen áreas ulcera- den ajustar con rapidez en forma adecuada. Por
das sobre el área de la aleta de la mucosa que otra parte cuando las correcciones son excesivas
cubre a los bordes residuales sobre la cresta del y necesitan cambios importantes, las dentaduras
mismo borde, siempre se debe buscar discrepan- se deben considerar corno prótesis provisiona-
cias en la oclusión. 3 La distribución directa de la les. De cualquier manera, la solución depende de
fuerza en los contactos de los dientes y la acción la evaluación tanto cuantitativa como cualitativa
de esfuerzo de las bases de la dentadura, pueden del origen del error (tabla 18-1)
provocar ulceraciones y dolor (figura 18-5). En
ocasiones parece ser mejor cortar la zona de la Dentaduras terapéuticas
superficie hacia el tejido de la base de la denta- Las dentaduras muy defectuosas pueden hacerse
dura en contacto con las zonas de dolor. Sin em- terapéuticas cuando se anima a los pacientes a usar-
bargo, corno las discrepancias oclusales casi siem- las después de realizarles cambios. Los cambios se
pre son las responsables de esto, primero se de- hacen con materiales de tipo menos duradero que
ben realizar los procedimientos de remontaje, y las de la base fmal de la dentadura. Aún los dien-
vol ver a verificar la oclusión en el articulador tes se pueden cambiar al añadir en forma tempo-
y en la boca. Después de ello, ya se pueden co- ral, una resina acrílica del color del diente. La ex-
rregir las discrepancias oclusales. periencia del dentista en tales casos, es muy valio-
sa y compensa mucho el tiempo y el esfuerzo uti-
lizados. Las dentaduras terapéuticas, o, de transi-
ción son muy importantes como modalidades del . .
tratamiento. Su uso con frecuencia ocasiona una
modificación de los planes de tratamiento utiliza-
dos en forma previa, debido a la observación cui-
dadosa de las respuestas conductuales del pac\en-
te después de la inserción. Sin embargo, se les debe
recordar a Jos pacif:Iltes que las denáidunis rcmpcica:.:
cas son solo temporales. Con esto, la inserción
carecerá de la connotación de ser lo último, como
en ocasiones se ve en esta fase del tratamiento y
solo será una parte del procedimiento total.
RESUMEN DE LOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Figura 18-5 Posición de una ulceración transferi- ANTES DE LA INSERCIÓN
da a la superficie hacia el tejido de la dentadura. Esto
es el resultado de una acción de esfuerzo debido a Factores diagnósticos
los contactos oclusales desbalanceados en el lado A~P~~tJ!cientes regresan para el tratamien-
opuesto. tó1ppsJ~lior a la inserción con la mucosa
\;.
.¡:,..
o.¡:,..
Tabla 18-1
Distribución y sugerencias en la corrección de los errores en las dentaduras terminadas.
Tratamiento
Molestia referida por el paciente Causa Menor Ma or A·uste
l. Irritación del tejido y
ulceración
l. Márgenes
2. Márgenes
Sobrecxtensión X Reducir y pulir "
)>
;;o
Tejido móvil atrapado- eJTor en la impresión X Recubrimiento o rebase --l
3. Mucosa a) Factor irritante en la superficie del tejido. X Quitar y alisar rn
Aleta labial b) Oclusión: del mismo lado (sobrecarga). X o X Reducir y balancear la oclusión
Si es excesivo recolocar Jos dientes rn
r
Mandibular )>
OJ
Aleta lingual a) Factor irritante en la superficie del tejido. X Quitar y alisar o;e
En la parte posterior b) Oclusión: des balance en el esfuerzo del lado X o X Reducir y balancear la oclusión
)>
opuesto í)
Si es excesivo recolocar los dientes O·
e) Atrapamiento del tejido suelto X Volver a hacer la impresión y el recubrimiento ::z:
Aleta lingual anterior Carga excesiva de la oclusión posterior que causa X Balance para el movimiento protrusivo o
rn
desplazamiento de la base mandibular hacia r
)>
delante. (/)
4. Dolor de garganta En el lado maxilar: sellado postpalatino X Reducir la longitud o la profundidad o

demasiado largo, profundo, o ambos casos. rn
z
Pulir --l
)>
En el lado mandibular: extensión de la aleta X Reducir y pulir o
lingual posterior e
;;o
11. Habla defectuosa a) Apertura excesiva de la dimensión vertical X o X Recolocar en una dimensión vertical menor )>
b) Contorno palatino deficiente X Reparar al agregar o quitar material o pulir (/)
f)
e) Tamaño de la lengua X Volver a contornear las superficies linguales. o
d) Forma incorrecta del arco ya sea anterior, X Recolocar los dientes o rebasar la o las dentaduras ::;:
Dientes con chasquido

posterior o de ambas.
Dimensión vertical excesiva X o X Esmerilar para reducir lo vertical o recolocar los dientes si
"rnr
--l
es excesivo o rebasar )>
(/)
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Mala retención úe la dentadura mandibular: X Volver a hacer la impresión. el recubrimiento o el rebase. z

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Mala retención de la dentadura mandibular:

Impresión
X Volver a hacer la impresión, el recubrimiento o el rebase. z
V1
Aflojamiento de la dentadura Falta de sellado en el maxilar rr:
X Volver a hacer la impresión ;::o
Mala adaptación de las bases X n
Volver a verificar el sellado palatino posterior.
Oclusión inadecuada 6-
Lengua acalambrada Forma contraída del arco
X Volver a verificar las relaciones oclusales z
X Recolocar los dientes para ensanchar el arco y hacer el o
rebase. rr:
111. Incapacidad para comer Dimensión vertical r
)>
a) excesiva X o X o
Esmerilar la oclusión. o sí es excesivo: recolocación o rr:
b) insuficiente
rebase. z
-:
X Colocar los dientes con un aumento vertical y hacer el )>
rebase. o
Relación céntrica: Registro incorrecto X o X Esmerilado de la oclusión a menos que el error sea de una
Mordedura de carrillos Forma incorrecta del arco en el segmento
magnitud mayor; después recolocar o rebasar. S:
X Proporcionar un traslapo horizontal al recolocar los dientes
posterior
de la dentadura maxilar, mandibular, o de ambas.
Se pueden esmerilar los contornos bucales de la dentadura
inferior si no son excesivos.
VI Superficie (s) áspera en Mal acabado. X o X Alisar, pulir o reparar
contacto con la lengua
La comida se adhiere a:
Cualquier superficie de tejido Mal acabado o contorneado X o X Volver a contornear y pulir
Dientes agrietados o fracturados a) Obstrucción en la oclusión X l. Oclusión correcta
b) Mal procesamiento 2. Reparar y recolocar los dientes
e) Paciente: instrucción insuficiente 3. Volver a instruir al paciente
Estética defectuosa
I. Rostro muy lleno Arco anterior, posterior o ambos expandidos X Recolocar los dientes y rebasar la dentadura
(abombado)
2. Aspecto colapsado Forma contraída del arco X Recolocar los dientes, expandir el arco o volver a
(apariencia de usar
elaborarla.
dentadura)
3. Arrugas en el labio Anatómico Sin tratamiento Explicación
_¡::,.
o
V\
INSEJ
La
edematizada y con deterioro funcional. Esto se do sensible; y 3) sobrecarga a través de los con-
te, ha
puede deber a una interpretación errónea de las tactos excesivos de los dientes anteriores en los
corta:
pistas observadas durante el procedimiento diag- movimientos excursivos.
el árc
nóstico, el de impresión o en ambos.
tas d{
La evaluación del tejido, de la tonicidad mus- Respuesta conductual
sufic
cular, de la capacidad funcional y de los requeri- Las discrepancias en la posición y tamaño entre
bree
mientos de espacio son de particular importancia los arcos mandibular y maxilar, indican el uso de
oclw
en el momento de la inserción de la dentadura e una diferente cantidad de dientes en cada denta-
tabili
inmediatamente después de eso. Es posible que dura. Esto se le debe decir al paciente, lo más
dent<
las decisiones tomadas en la evaluación previa pronto que sea posible, de preferencia al inicio
L
deban ser modificadas. Los pacientes con epitelio del tratamiento. Los pacientes pueden conside-
palp:
mucoso de consistencia variable en diferentes rar de menor calidad a las dentaduras que no ten-
bora
áreas, son más susceptibles a las variaciones en la gan todos los dientes y a menos que se les haya
V!SC(
distribución de la fuerza causadas por las denta- anticipado esto, pueden creer que es un descuido
cera
duras completas. Esto es debido a que, la mucosa del dentista.
ex te:
delgada bien adherida al periostio subyacente no Las dentaduras por sí mismas, pueden ser un
aum
está tan bien adaptada para la transmisión de la apoyo de la función y no interferir, solo en los
fuerza a través de la base de la dentadura como diversos estados fisiológicos de equilibrio esta-
la mucosa con capas epiteliales más gruesas. En blecidos por el paciente. Al identificar y analizar
algunos casos, la excesiva y constante carga en el los defectos funcionales con el paciente, el den-
tejido después' de la inserción, puede requerir tista no tratará de satisfacer normas no existen-
el uso de un recubrimiento elástico procesado para tes, y además no se expondrá a las demandas del
la dentadura para mejorar esta condición. Más aún, paciente por mejorar lo que no es posible.
esto puede requerir el uso de dientes posteriores
no anatómicos en un plano horizontal colocados Toma de impresiones
en una dimensión vertical oclusal disminuida. Los errores en la toma de impresiones tienen
Se debe tomar en cuenta que algunas áreas numerosos efectos en la inserción de la dentadu-
anatómicas especializadas necesitan una atención ra. La importancia de descubrir a tiempo los erro-
individual durante la impresión, el alineamiento res puede significar la diferencia entre el éxito y
de los dientes y el acabado final, un ejemplo de el fracaso del tratamiento; el fracaso puede ser el
esto es la papila incisiva. Un escape insuficiente resultado de dejar pasar por alto errores impor-
o una sobrecarga en este tejido, pueden ser los tantes hasta el momento de inserción de las den-
causantes de dolor y edema. Una irritación me- taduras. Los errores en la toma de impresión en-
nor se puede corregir con facilidad; en cambio tran en cualquiera de estas tres categorías: sobre-
las secuelas más importantes como la sensación extensión de los márgenes de la dentadura, tanto
de ardor en el paladar, el dolor y el mal funcio- en altura como en grosor; extensión insuficiente
namiento de la dentadura maxilar no se puede de los márgenes de la dentadura y desplazamien-
resolver con tanta facilidad. to de la mucosa durante la toma de la impresión.
La sobrecarga se puede deber a cualquiera de En el primer y tercer caso se ocasiona dolor y
las siguientes causas, todas relacionadas con la ulceraciones en los tejidos contiguos y subyacen-
falta de observación de pistas durante el diag- tes después de la inserción de las dentaduras. Así
nóstico: 1) una impresión sobrecargada en el área mismo puede haber una leve desfiguración fa-
de la papila incisiva rugosa, casi siempre obser- cial, si las sobreextensiones desplazan a la mus-
vada en una impresión con material de la cucha- culatura del labio y la mejilla. El desplazamiento
rilla subyacente expuesto en esta zona; 2) el pro- de la mucosa no solo lesiona al tejido sino que
porcionar un escape insuficiente para compen- también interviene en la inestabilidad de la den- Fig
trar
sar el asentamiento de la base de la dentadura tadura y en el movimiento excesivo durante la
so 'e
después de la inserción, y el inCidir sobre el teji- función.
INSERCIÓN DE LA DENTADl'RA 407
Las impresiones con una e:vtensión insuficien- den colocar añadidos permanente en las áreas
te, hacen que las bases de la dentadura sean más afecmdas. La extensión de las correcciones es un
cortas de lo que dehen y por lo tanto no tendrán factor que influye en la aceptación del paciente
el área máxima para la cobertura del tejido. Es- en cuanto a lo adecuado de la dentadura. Es evi-
tas dentaduras no dan una estabilidad y retención dente, que dichos procedimientos deben dar como
suficientes, por lo cual, las fuerzas ejercidas so- resultado superficies continuas con el mismo gra-
bre estas bases de la dentadura, por los contactos do de tensura en toda su extensión.
oclusales excéntricos ocasionan una falta de es- Las ulceraciones y el dolor causados por las
tabilidad que contribuye al desplazamiento de la áreas sobreextendidas de la base de la dentadura
dentadura y a los malos resultados de la misma. se pueden identificar con facilidad (figura 18-6),
Las extensiones insuficientes se identifican por y se eliminan por medio de la reducción y pulido
palpación y observacíón. Además deben corro- de las áreas afectadas. Los resultados obtenidos
borar al agregar un poco de material con alta son muy satisfactorios para el paciente.
viscosidad (como el plástico para modelar o la Por otro lado, el desplazamiento de los teJÍ-
cera) a la base en las regiones que tengan una dos blandos bajo la superficie de la base de la
extensión insuficiente. Después de comprobar el dentadura no se puede distinguir con tanta facili-
aumento en la retención y la estabilidad, se pue- dad. En estos casos, el uso de un medio revelador
l.
y
l-
;í
l-
,_
o
le
1- Figura 18-6 A) Ulceración causada por una aleta bucal sobreextendida en la dentadura maxilar. B) El área se
la transfirió a la base de la dentadura para su corrección. Síndrome de ulceración y "dolor de garganta" debido a la
sobreextensión del sellado palatino posterior transferido desde el tejido. C) Hasta la base de la dentadura D).
408 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS IN SER
en la base de la dentadura puede ser de mucha cal más compatible con la función del paciente. te vert
ayuda para determinar la extensión de la correc- En estos casos, es insensato esmerilar las super- rante 1
ción. Es necesario diferenciar si el desplazamien- ficies del diente en un intento por evitar recolocar tos de
to de la mucosa es debido a la impresión o es el los dientes y hacer otro procesamiento ya que con exactc
resultado de una imperfección oclusal en la zona esto se perdería la efectividad de las inclinacio- estén
ulcerada, ya que el tratamiento en cada caso es nes de la cúspide y la forma del diente. Además "artic1
diferente, y un diagnóstico equivocado de la cau- si se usan dientes anatómicos se podría obtener nes nc
sa puede ocasionar un error mayor al corregirlo. una apariencia desfavorable. Por otra parte, un medie
esmerilado excesivo puede provocar problemas nora
Errores en la dimensión vertical en la relación y oclusión céntrica al cambiar la por rr
Durante la inserción, se ven los errores realiza- dimensión vertical en la que se estableció la rela- perfic
dos al obtener los registros de las posiciones para ción céntrica original. Así mismo, se afectan en las re
establecer la oclusión. Los dos registros que informa adversa los contactos excéntricos con lo error
fluyen más la inserción de las dentaduras termi- que el balance bilateral se hace muy dificil de medí
nadas y son en los que se cometen más errores, establecer. Para corregir la situación de una ma- red ue
son la dimensión vertical oclusal y la relación nera efectiva, la oclusión se debe reestablecer al me di
céntrica establecida para la misma. Si existe una volver a colocar los dientes en la dimensión ver- cer u
gran inexactitud en cualquiera de los dos regis- tical oclusal adecuada, además de elaborar una tener
tros, se obtendr<ln pésimos resultados ya que de nueva dentadura. Esto último se hace al usar la por
todos los factores causales que obligan a elabo- base con los dientes recolocados como cuchari- recol
rar de nuevo la dentadura, los principales son el lla para lavar la impresión en contacto oclusal y
error en la dimensión vertical y el error en la re- después procesarla. La combinación del proce- Erro
lación céntrica, en ese orden. dimiento de recolocaciónjunto con el rebase per- El m
En el momento de la inserción de la dentadu- miten obtener una dentadura más satisfactoria y dura
ra se deben tomar en cuenta, desde un punto de mejor adaptada para hacer frente a las demandas gran
vista funcional, tanto la apertura excesiva (au- funcionales del paciente. tan te
mento en la dimensión vertical) como el cierre reg1f
excesivo (disminución de la dimensión vertical). Errores en la relación céntrica en lo
De los dos, la apertura excesiva es más grave y Con frecuencia existen errores en las relaciones esto,
molesta durante la actividad funcional del pacien- oclusales de las dentaduras terminadas. Aunque nes <
te, ya que como lo ha demostrado Sherman, lo estos ocurren por varias razones, por lo general cént
que más se afecta con esto es el habla. 5 Sin em- son debidos a relaciones céntricas incorrectas. El Sole
bargo, también la capacidad masticatoria, la es- fenómeno de golpe y deslizamiento de la oclu- nes ·
tética y el bienestar general intraoral son afecta- sión de la dentadura, observado al insertar las
dos por el aumento de la dimensión vertical. No dentaduras nuevas, indica una falta de centricidad Cor
es muy dificil describir esta condición, ya que la en el alineamiento de los dientes. Es muy des- Los
disfunción fonética con incapacidad para emitir alentador descubrir esto en la cavidad oral des- qms
por completo algunos sonidos al hablar, el chas- pués de haber balanceado las dentaduras en po- resf
quido de los dientes de la dentadura, la incapaci- sición céntrica sobre el articulador. Si se obtiene ced
dad para mastic~r con facilidad o comodidad y en este momento, un registro de la relación cén- mar
la existencia de mucosa edematizada de natura- ttica, se comprobará el error y también se verá forr
leza general, distribuida en todas las zonas de que tanta corrección se necesita. ven
soporte de las dentaduras, señalan como factor del
causal a la dimensión vertical aumentada. Si di- La relación céntrica- un fenómeno miS
cho aumento es tan excesivo que ocluye el espa- tridimensional die:
cio interoclusal, el único tratamiento sensato es Se debe valorar muy bien el factor tridimensional cor
quitar todos los dientes de una de las dentaduras de los registros interoclusales, es en especial el de de
y recolocarlos en otro nivel de dimensión vertí- la relación céntrica. Por lo general el componen- la 1
te vertical es el más sujeto a desplazamiento du- bién permite que el paciente responsa mejor al
rante la toma del registro o en los procedimien- cerrar en la relación mandibular adecuada.
tos de remontaje. Aunque el registro parezca ser
exacto, porque los obturadores del articulador Alineamiento de los dientes
estén en pleno contacto con los mecanismo de Los errores que se presentan como resultado del
''articulación", las cúspides opuestas en ocasio- alineamiento incorrecto de los dientes casi siem-
nes no tienen un buen contacto o no entran en el pre entran en dos categorías. Esto es debido a
medio de registro. Si el desplazamiento es me- que las posiciones de los dientes anteriores, pue-
nor a 1 mm, la corrección se hace con facilidad den afectar algunos de los aspectos funcionales
por medio de un esmerilado juicioso de las su- del paciente, pero se relacionan más con la esté-
perficies oclusales de los dientes y al conservar tica y con los problemas de la tonicidad muscu-
las relaciones adecuadas de las cúspides. Si el lar. Así en un intento por redefinir los puntos de
error es mayor, la corrección sólo se logra con referencia y características faciales, el dentista
medidas extraordinarias. Por ejemplo es posible puede pensar que es mejor sobreexpandir el arco.
reducir una dimensión vertical aceptable por En las sesiones de prueba, los efectos a largo pla-
medio de un esmerilado excesivo para estable- zo de tales sobreexpansiones no se notan tanto
cer una oclusión céntrica satisfactoria. Se puede como durante la inserción. Esto puede ser debi-
tener que quitar todos los dientes posteriores en do a que tanto el dentista como el paciente justi-
por lo menos una de las dentaduras para fican el malestar y la apariencia tensa como re-
recolocarlos en una relación más adecuada. sultado del uso de bases "temporales". (Como si
por arte de magia, el procesamiento mejorara
Errores por parte del laboratorio dental todo). Por otra parte, en realidad si hay poca opor-
El manejo adecuado de los registros interoclusales tunidad de valorar la actividad funcional del pa-
durante los procedimientos de laboratorio es de ciente durante las sesiones de prueba, aunque este
gran valor para mantener las relaciones impor- sea un factor muy necesario para la elaboración
tantes. El descuido al montar los moldes en los adecuada de la dentadura.
registros provoca con facilidad una inexactitud
en los procedimientos que dependen de estos. Con Sobreexpansión de la forma anterior del arco
esto, se ve la necesidad de extremar precaucio- Al insertar las dentaduras terminadas, se notan
nes al volver a verificar los registros de relación los efectos de la sobreexpansión los cuales son
céntrica hasta no comprobar que son adecuadas. molestos tanto para el paciente como para el den-
Solo entonces se podrán establecer las relacio- tista. Estos efectos incluyen dolor e irritación de
nes de los dientes de manera satisfactoria. la mucosa de recubrimiento de los labios y carri-
llos, en las zonas en donde estos
1
tejidos entran
Correcciones de mayor importancia en contacto con las superficies bucal y labial del
Los dientes anteriores que cumplen con los re- diente; además de una disminución de la reten-
quisitos estéticos y funcionales, en especial con ción y estabilidad de las dentaduras debido a la
respecto al habla, se pueden utilizar en los pro- fuerza de fricción ejercida por el tejido en con-
cedimientos de remontaje y recolocación para tacto contra las superficies de los dientes. Estas
mantener la dimensión vertical establecida en fuerzas, en ocasiones no se presentan en el esta-
forma previa. De otra manera, por lo menos, sir- do de reposo, pero sí durante los movimientos
ven como guías para obtener la posición anterior funcionales.
del plano de oclusión al recolocar los dientes. Así
mismo, cuando se tienen que quitar todos los Contracción de la forma anterior del arco
dientes posteriores, los dientes anteriores sirven Las formas contraídas del arco que no satisfacen
como componentes estabilizadores de la posición las necesidades de soporte del tejido, no pueden
de la lengua y el labio al obtener los registros de prevenir la flacidez, ni reestablecen la tonicidad
la relación céntrica en los pacientes. Esto tam- Muscular en los pacientes hipotónicos. A conse-
te vertical es el más sujeto a desplazamiento du- bién permite que el paciente responsa mejor al
rante la toma del registro o en los procedimien- cerrar en la relación mandibular adecuada.
tos de remontaje. Aunque el registro parezca ser
exacto, porque los obturadores del articulador Alineamiento de los dientes
estén en pleno contacto con los mecanismo de Los errores que se presentan como resultado del
''articulación", las cúspides opuestas en ocasio- alineamiento incorrecto de los dientes casi siem-
nes no tienen un buen contacto o no entran en el pre entran en dos categorías. Esto es debido a
medio de registro. Si el desplazamiento es me- que las posiciones de los dientes anteriores, pue-
nor a 1 mm, la corrección se hace con facilidad den afectar algunos de los aspectos funcionales
por medio de un esmerilado juicioso de las su- del paciente, pero se relacionan más con la esté-
perficies oclusales de los dientes y al conservar tica y con los problemas de la tonicidad muscu-
las relaciones adecuadas de las cúspides. Si el lar. Así en un intento por redefinir los puntos de
error es mayor, la corrección sólo se logra con referencia y características faciales, el dentista
medidas extraordinarias. Por ejemplo es posible puede pensar que es mejor sobreexpandir el arco.
reducir una dimensión vertical aceptable por En las sesiones de prueba, los efectos a largo pla-
medio de un esmerilado excesivo para estable- zo de tales sobreexpansiones no se notan tanto
cer una oclusión céntrica satisfactoria. Se puede como durante la inserción. Esto puede ser debi-
tener que quitar todos los dientes posteriores en do a que tanto el dentista como el paciente justi-
por lo menos una de las dentaduras para fican el malestar y la apariencia tensa como re-
recolocarlos en una relación más adecuada. sultado del uso de bases "temporales". (Como si
por arte de magia, el procesamiento mejorara
Errores por parte del laboratorio dental todo). Por otra parte, en realidad si hay poca opor-
El manejo adecuado de los registros interoclusales tunidad de valorar la actividad funcional del pa-
durante los procedimientos de laboratorio es de ciente durante las sesiones de prueba, aunque este
gran valor para mantener las relaciones impor- sea un factor muy necesario para la elaboración
tantes. El descuido al montar los moldes en los adecuada de la dentadura.
registros provoca con facilidad una inexactitud
en los procedimientos que dependen de estos. Con Sobreexpansión de la forma anterior del arco
esto, se ve la necesidad de extremar precaucio- Al insertar las dentaduras terminadas, se notan
nes al volver a verificar los registros de relación los efectos de la sobreexpansión los cuales son
céntrica hasta no comprobar que son adecuadas. molestos tanto para el paciente como para el den-
Solo entonces se podrán establecer las relacio- tista. Estos efectos incluyen dolor e irritación de
nes de los dientes de manera satisfactoria. la mucosa de recubrimiento de los labios y carri-
llos, en las zonas en donde estos
1
tejidos entran
Correcciones de mayor importancia en contacto con las superficies bucal y labial del
Los dientes anteriores que cumplen con los re- diente; además de una disminución de la reten-
quisitos estéticos y funcionales, en especial con ción y estabilidad de las dentaduras debido a la
respecto al habla, se pueden utilizar en los pro- fuerza de fricción ejercida por el tejido en con-
cedimientos de remontaje y recolocación para tacto contra las superficies de los dientes. Estas
mantener la dimensión vertical establecida en fuerzas, en ocasiones no se presentan en el esta-
forma previa. De otra manera, por lo menos, sir- do de reposo, pero sí durante los movimientos
ven como guías para obtener la posición anterior funcionales.
del plano de oclusión al recolocar los dientes. Así
mismo, cuando se tienen que quitar todos los Contracción de la forma anterior del arco
dientes posteriores, los dientes anteriores sirven Las formas contraídas del arco que no satisfacen
como componentes estabilizadores de la posición las necesidades de soporte del tejido, no pueden
de la lengua y el labio al obtener los registros de prevenir la flacidez, ni reestablecen la tonicidad
la relación céntrica en los pacientes. Esto tam- nuscular en los pacientes hipotónicos. A conse-
410 PARTE ll: ELABORACIÓN DE LAS DENTADURAS COMPLETAS IN
cuencia de esto se obtiene el "aspecto de usar posiciones individuales de los dientes. Se deben las
dentadura", que es un resultado desfavorable de tomar precauciones para evitar el despostilla-
las dentaduras terminadas. En cualquiera de es- miento o asperezas, y para ello se deben pulir gr:
tos casos, lo único que puede hacer el dentista, muy bien las superficies de porcelana, ya que esto
es quitar los dientes y recolocarlos de acuerdo a es esencial para obtener una buena apariencia y Aj
las necesidades del paciente. El uso de "rellenos" prevenir la acumulación de material extraño du- UJ
de material de la base de la dentadura para llenar rante el uso de las dentaduras. Es importante to-
ap
las áreas deficientes, o el esmerilado excesivo para mar en cuenta los deseos del paciente al realizar ge
reducir los contornos labial y bucal, es ineficaz y ajustes menores en los contornos del diente, ya de
hasta puede ser más dañino que beneficioso. que ello es de mayor importancia en el manejo nc
La forma anterior del arco también afecta la de los dientes anteriores que el sentimiento de te
dimensión vertical, ya que ha demostrado que logro artístico por parte del dentista. el
cualquier cambio en el componente horizontal la
de la dimensión vertical, que es tridimensional Procesamiento de la dentadura el
por naturaleza, afecta a los componentes su- Las fallas en el procesamiento y acabado de la le
peroinferior o lateral. Por ello, las formas del arco dentadura provocan errores en las superficies lo
sobreexpandidas por lo general ocasionan dimen- oclusales, hacia el tejido y en las pulidas de las se
siones verticales disminuidas; lo contrario ocu- dentaduras terminadas. En la mayor parte de los E
rre cuando las formas del arco están contraídas. casos, estos errores no se deben al manejo del den-
Por lo tanto el cambiar la forma del arco en la tista sino que se atribuyen a la naturaleza inheren- P'
parte anterior puede afectar la determinación de te de los materiales usados. Esto ocurre en espe- Z<
la dimensión vertical. cial con los materiales de la base de la dentadura ái
Si se cambia ia forma del arco y la dimensión de resina acrílica. Los cambios dimensionales que
pi
vertical, también es necesario valorar si se deben se presentan con estos materiales pueden ocurrir
cambiar las diferentes posiciones de relación cén- antes, durante y después del procesamiento. Estos
trica. En sí, la dentadura puede requerir un cam- se notan hasta el momento de la inserción y si no R
bio tan grande, que se tenga que tomar los regis- se controlan pueden ser petjudiciales.
tros originales para hacer otra vez las dentaduras. En ocasiones existen porosidades que pueden L
Los ajustes menores del alineamiento de los ocasionar la pérdida de los dientes de la base de d
dientes anteriores, se pueden hacer por medio de la dentadura (figura 18-7). Si el pulido no elimi- d
un esmerilado juicioso o al volver a fonnar las na el aspecto antiestético de las zonas granulares,
Figura 18-7 La porosidad granular provoca A) una apariencia antiestética de la base y B) la posible pérdida de
los dientes de la dentadura.
\S
en
las contracciones o las porosidades gaseosas, será rio se debe adoptar la manera más seria y consi-
a-
necesario volver a rebasar la dentadura para lo- derada al decir " ya llegamos hasta aquí, ahora
lir
grar un mejor acabado. vamos a hacer lo que podamos para lograr que
to
usted se vea bien, esté cómodo y disfrute de lo
y
Ajustes innecesarios y mutilación que hemos creado".
u-
Una de las cosas más difíciles para el dentista es Esto hace resaltar el factor de cooperación y
o-
aprender a decirles "no" a los pacientes que exi- coterapia, el cual debe ser considerado por el
:ar
gen medidas extraordinarias de ajuste en la cita paciente como su yo desde el inicio del tratamien-
ya
de inserción y después de la misma. El dentista to. Esto ciertamente permite obtener resultados
JO no debe acceder a realizar correcciones y recor- más ventajosos para ambas partes.
de
tes innecesarios que sólo preparan el terreno para
el fracaso total y el tener que volver a elaborar
las dentaduras. Los pacientes que regresan para BIBLIOGRAFÍA
el tratamiento posterior a la inserción con una
la 1. Collett HA: Motivation: A factor in denture
lesión causada por una orilla de la dentadura, por
es treatment. J Prosthet Dent; 17:5-15.
lo general exageran el dolor. Además tienden a
as señalar zonas sin problema o son inespecíficos. . 2. Goidstein GR, SoniA, Broner A: lnscrtion pro-
os cedures for complete dentures. NY Dent J;
El dentista no debe apresurarse a efectüar ajustes
n- 48:371-373.
para calmar o apaciguar a dichos pacientes. 3. Landa JS: Trouble shooting in complete den-
n- Los ajustes se deben hacer sólo cuando las ra- ture prosthesis. Part IV. Proper adjustment
zones clínicas para ello sean obvias y además las procederes. J Prosthet Dent; 10:490-495.
ra
áreas afectadas se relacionen con la causa del 4. Levin B, Landesman HM: A practica¡ question-
ue
problema. naire for predicting denture success or failure. J
rir Prosthet Dent; 35: 124-130.
os 5. Sherman H: Phonetic capabi1ity as a function
10
RESUMEN ofvertica1 dimension in complete denture wcar-
ers-a preliminary report. J Prosthet Dent;
en 23:621-632.
La inserción de la dentadura es la culminación 6. Silverman S, Silverman SI, Silverman B, et al:
de
de los procedimientos extensos y en ocasiones Seifimage and its relation to denture acceptance.
ll-
dificiles del tratamiento. Los dentistas no deben J Prosthet Dent; 35:131-141.
~S,
asumir una actitud casual como decir "aquí están 7. Woods V: Management ofpostinsertion prob-
las dentaduras, espero que le gusten", al contra- Jems. Dent Clin North Am; 8:735-748.
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PARTEIII
Mantenimiento de las dentaduras completas
19
Instrucción al paciente y mantenimiento de
Lance F. Ortman, DDS, MS
Los estudios realizados han mostrado que las es su disposición para hablar con el paciente so-
expectativas de los pacientes int1uyen mucho en bre los problemas y el tratamiento. 7
el resultado del tratamiento. 1•12 En ocasiones ocu- El programa de enseñanza del paciente debe
rren muchas fallas protésicas pero no por proble- comenzar desde la cita inicial y continuar durante
mas técnicos sino debido a un mal entendido en- todo el tiempo que dure la elaboración de la den-
tre el dentista y el paciente en cuanto al resultado tadura. La primera fase debe ser más bien verbal,
del tratamiento. No es raro que los pacientes ten- animando al paciente a hacer preguntas para ana-
gan grandes expectativas poco realistas, al prin- lizar a fondo los malos entendidos. Es en esta fase,
cipio del tratamiento para dentaduras completas. antes de la inserción de la dentadura, en donde se
La instrucción al paciente debe fomentar una ac- deben revisar expectativas del paciente para com-
titud positiva del mismo al informarle sobre los pararlas en forma sensata con el resultado espera-
problemas especiales asociados con el uso de las do. De otra manera cualquier explicación que se
dentaduras completas, además se le deben men- le dé al paciente después de terminar las dentadu-
cionar, las maneras de eliminar o compensar es- ras, con frecuencia será tomada por el mismo como
tos problemas, mediante una higiene oral ade- excusa por un mal trabajo. En la segunda fase del
cuada y de la dentadura, así mismo se le debe programa de enseñanza del paciente se debe ela-
aconsejar que evite el uso de productos dentales borar un resumen conciso, escrito con claridad de
comerciales. Al llevar a la práctica este IJrogra- los problemas esperados y las recomendaciones
ma de enseñanza se deben aprovechar las opor- higiénica~. Este resumen se le debe dar al pacien-
tunidades para obtener la participación del paciente en la cita previa a la inserción de la dentadura.
te, además de defmir tanto las responsabilidades Para esto existen numerosos folletos por parte de
del paciente, como la del dentista en la terapéuti- la American Dental Association, así como de otras
ca de dentaduras completas. 9·10 En un estudio se organizaciones prostodóncicas (figura J9- J), o si
observó que después de que Jos pacientes eligen el dentista Jo prefiere puede hacer y distribuir co-
al dentista, lo más importante de éste para ellos, pias de sus propias sugerencias e instrucciones.
413
414 P\RTE lll: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
INSl
Cuidado y limpieza de las dentaduras de de alta calidad
;~¿~=!~a ;[tobJk~o~,BE-~STED j
~:~~~N=:r el cuidado de . ~ . SA8l;~ SQBRE LAS 1
• pleiiiS retn~Mbtes ' DENTADURAS DE '
'•,·· .• ..
f.LTA.CALIDAD
Figt
entn
cial
fue
bra
Figura 19-1 Los dentistas cuentan con varios folletos que les son útiles para la enseñanza del paciente. Antes
tes
de utilizar cualquier folleto, el dentista debe familiarizarse a fondo con la información contenida en el mismo para
comprobar que no contradiga su propio programa de enseñanza al paciente.
ti ve
var
las
Un programa completo para la instmcción del El primer factor que se debe analizar con el otn
paciente debe idcluir lo siguiente: 1) la naturale- paciente es el de la retención. El dentista debe pte
za de las dentaduras completas, 2) las primeras señalar el hecho de que los dientes naturales tie-
sensaciones orales con las dentaduras, 3) el pro- nen raíces que se encuentran rodeadas de hueso, ma
blema de la sialorrea, 4) la adaptación al hablar, en cambio, la dentadura artificial se asienta so- par
5) sugerencias al comer, 6) la posición adecuada bre mucosa húmeda y resbaladiza. Se debe ani- ver
de la lengua, 7) la importancia de conservar sano mar al paciente para que formule preguntas, así COI
el tejido, 8) la limpieza adecuada de las dentadu- como también se le debe permitir expresar sus aur
ras completas, 9) el evitar el uso de productos conclusiones. El dentista debe explicarle al pa- ma
dentales comerciales, y 1O) el peligro de hacer ciente, por medio de los mismos auxiliares vi- me
reparaciones dentales por sí mismo. suales, todo lo relacionado al soporte de las den- ma
taduras. Se debe hacer notar que los dientes to 1
LA NATURALEZA DE LAS naturales con sus raíces incrustadas forman un prc
DENTADURAS COMPLETAS alineamiento efectivo para la masticación de los de1
alimentos duros. Por otro lado, la dentadura arti- pn
Para que los pacientes puedan entender algunos ficial se apoya en el hueso que tiene una capa bh
de los problemas que se presentan con las denta- fina de mucosa entre la base de la dentadura y el
duras completas, se les debe e;.:plicar en forma mismo. Las fuerzas de la masticación generadas es1
sencilla la naturaleza de la base de la dentadura. por las dentaduras se limitan por la cantidad de pu
Los moldes o diagramas del sistema masticatorio presión que se puede aplicar con comodidad en ha
con dientes naturales y el sistema mecánico de la dicho tejido interpuesto. Los estudios muestran Clé
dentadura, son auxiliares útiles para ilustrar los que los pacientes con dientes naturales tienen una da
problemas especiales relacionados con el uso de fuerza de mordida con un promedio de 80 libras, re~
la dentadura completa (figura 19-2). mientras que los pacientes con dentaduras artifi- eo
INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO DE DENTADURAS COMPLETAS 415
Figura 19-2 Este aditamento auxiliar para la enseñanza del paciente, le permite al mismo visualizar la diferencia
entre los dientes naturales y la dentadura completa.
ciales recientes, en p,·omedio se limitan a una de ésta, recae en la capacidad del paciente para
fuerza de mordida de c.proximadamente 11.7 li- comprender los problemas básicos asociados con
bras.8 También se le debe explicar a los pacien- las dentaduras completas de manera que pueda
tes que los dientes tienen un sistema propiocep- eliminarlos o compensarlos.
tivo agudo, por lo cual, son capaces de detectar
variaciones mínimas en el movimiento, así como PRIMERAS SENSACIONES ORALES
las diferencias en tamaño, posición y textura. Por CON LAS DENTADURAS
otro lado, los pacientes con dentadura artificial,
pierden su "mecanismo de guía del diente": El momento de la inserción de las nuevas denta-
Estas comparaciones no se hacen para desani- duras completas es un momento decisivo para el
mar al paciente con dentaduras artificiales, sino paciente. Tan pronto como se inserten las denta-
para proporcionarle un entendimiento de las des- duras, se les debe permitir a los pacientes ob-
ventajas físicas y mecánicas de las dentaduras servarse a sí mismos. Este estímulo visual le da
completas. El paciente debe comprender, que confianza al paciente y contrarresta las abruma-
aunque la investigación dental ha mejorado los doras sensaciones orales del paciente. Se les debe
materiales para la dentadura y la experiencia clí- anticipar que experimentarán una sensación tem-
nica ha perfeccionado la elaboración de la mis- poral de plenitud, debida a dos situaciones, la pri-
ma, las dentaduras completas no son un substitu- mera, es porque como el dentista quiere aprove-
to de los dientes naturales, sino solo una solución char la mayor parte del tejido como es posible
protética cuando no hay dientes. Aunque las para permitir la estabilización, retención y distri-
dentaduras completas, son la solución para los bución de las fuerzas masticatorias; en ocasio-
problemas dentales previos, presentan una pro- nes, la nueva dentadura es un poco más grande
blemática especial e inherente. que la dentadura anterior. La segunda, es debido
El dentista debe enfatizarle al paciente que a que cualquier cambio pequeño en el contorno
estos problemas no son insuperables, ya que se de la dentadura tiende a percibirse en la boca
pueden eliminar con paciencia, determinación y como un bulto o volumen excesivo. Por d1o, tam-
habilidad. Como con cualquier prótesis, el pa- bién el labio y los dientes anteriores se pueden
1
ciente debe aprender a usar y a tener una activi- sentir protuberantes. En cualquiera de los dos
l
dad funcional con las dentaduras completas. La casos, se le debe asegurar al paciente que la sen-
responsabilidad para obtener buenos resultados sación de plenitud desaparece al acostumbrase a
con las dentaduras debe ser mutua. Una gran parte las dentaduras.
416 PARTE 111: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS r
SIALORREA cada uno de ellos, tiene su propio alimento de o

prueba, por ejemplo para algunos, la forma de sa- n
Con frecuencia el sistema oral considera a las ber si son buenas las dentaduras es al tratar de a
dentaduras nuevas como cuerpos extraños. Esto comer un filete o una manzana. Por desgracia.
estimula la actividad de las glándulas salivales, dichos intentos casi siempre provocan dolor, frus-
por lo cual aumenta la producción de saliva. Si tración, o ambas cosas. Por ello, se les debe decir
el flujo salival es excesivo, el paciente se puede a los pacientes que la masticación no es algo que C(
quejar de que sus dentaduras flotan debido a la se hace al azar, sino que es una actividad inten- di
excesiva cantidad de saliva líquida. Aunque el cional y selectiva, por lo cual, la habilidad para Cl
sistema salival de cada persona, se adapta de di- comer, se adquiere y perfecciona en forma pau- dt
ferente manera, se le debe asegurar al paciente latina. Al principio, se les debe pedir a los pase
que este flujo de saliva excesivo es una reacción cientes, que se limiten a comer sólo alimentos lo
normal a las nuevas dentaduras y que irá dismi- blandos o frescos que se desmenucen con facili- dé
nuyendo poco a poco en unas cuantas semanas. dad, y que eviten los alimentos duros y fibrosos
La deglución es necesaria para eliminar el exce- ya que éstos sobrecargan la capacidad de los borde
so de saliva, pero se les debe aconsejar a los pa- des residuales. Por otra parte, debido al grado de an
cientes que eviten enguajarse o escupir en forma resorción alveolar, algunos pacientes nunca lo-
compulsiva, ya que desplaza a las bases de la gran masticar bien los alimentos difíciles. Sin em- p(
dentadura. bargo, existe una amplia variedad de alimentos
suaves, para que no se afecte ni el atractivo ni el La
EL HABLA valor nutritivo de las comidas del paciente. de1
Lo que elija el paciente para comer, depende m2
Debido a las sensaciones iniciales de plenitud y de la instrucción efectiva que se le haya dado y OC<
la presencia de sialorrea, no es raro que el habla de su sentido común. La manera de comer con pa<
del paciente se distorsione. Esta distorsión del dentaduras, es una habilidad que se tiene que po1
habla se nota más al pronunciar los sonidos aprender, esto es debido a que la masticación con do
sibilantes. También se puede afectar la fluidez dentaduras artificiales, es más metódica que con de
en el habla; o sea, que el habla del paciente se los dientes naturales. Por ello, se les debe pedir a tuv
hace incoordinada durante una conversación rá- los pacientes que dividan un bocado normal de de
pida. El sistema del habla, aunque es muy preci- alimento a la mitad, para colocar cada mitad en ma
so, también tiene mucha capacidad de adaptación. forma bilateral en la zona posterior. El colocar el
Por ello, se le debe pedir al paciente que lea a alimento en la zona posterior, en el área del pri-
solas, despacio y en voz alta. La lectura ayuda al mer molar, aumenta la potencia del movimiento
paciente a hablar menos rápido y disminuye su masticatorio y además coloca la carga oclusal
gran concentración en oír cómo se escuchan a sí sobre el área principal de soporte (o sea, las
mismos. Con la práctica de la lectura en voz alta tuberosidades maxilares y la lámina bucal
el habla adquiere con rapidez un tono natural y mandibular). La masticación bilateral, también
más fluido. No se le debe pedir al paciente pro- ayuda a estabilizar las bases de la dentadura al
nunciar una misma palabra o sonido en forma distribuir las fuerzas masticatorias a ambos la-
repetida, ya que la impresión de estar hablando dos de los bordes residuales. Esto evita el posi-
mal, se puede convertir en un obstáculo mental. ble ladeo de la base de la dentadura. Además, el
mismo movimiento masticatorio, debe ser de arri-
FORMA DE COMER ba hacia abajo, ya que con ello, se minimizan los
empujes laterales y se estabiliza la base de la den-
La instrucción del paciente es muy importante al tadura mandibular. Se le debe recordar en forma
valorar la capacidad funcional de la dentadura. constante al paciente, que comer con dentaduras FigL
Los pacientes por lo general están muy ansiosos artificiales es una habilidad adquirida y que al- reter
por probar sus dentaduras nuevas. sin embargo. gunas personas aprenden con más rapidez que dent
,S INSTRUCCIÓN AL PACIENTE f MANTENJM!El\TO DE DENTADURAS COMPLETAS 417
le otras. El dentista no puede controlar los factores to por parte del paciente, de los problemas espe-
1- relacionados con la edad, el grado de resorción ciales asociados con la dentadura mandibular. Por
.e alveolar, la motivación y la coordinación natu- ello, se le deben explicar al paciente las tres des-
l, ral. Sin embargo, sí puede fomentar la perseve- ventajas básicas de las dentaduras mandibulares;
,- rancia, estimular la motivación y ayudar al pala primera, es que aunque el área del asiento basal
1r ciente a resolver los problemas de la dentadura de la dentadura mandibular es aproximadamente
e completa por medio de un programa completo la tercera parte del área de la dentadura maxilar,
de enseñanza al paciente. Se ha visto que el pa- ambas se someten a las mismas cargas y empu-
a ciente cambia a una dieta más blanda debido a el jes oclusales; la segunda, es debido a que la den-
deterioro en su capacidad masticatoria, con lo cual tadura mandibular está rodeada por músculos tan-
se provoca una actitud negativa del mismo. En to en el lado lingual como en el lado bucal, y
S lo que se refiere a la masticación, la enseñanza estas, tienen la capacidad de fracturar la base de
del paciente puede aumentar su selección de ali- la dentadura; la última y más importante, es cau-
S mentos, con lo cual a su vez se aumenta su grado sada porque la dentadura mandibular depende de
de satisfacción, en cuanto al uso de dentaduras una posición adecuada de la lengua para mante-
artificiales. 18 ner el sellado periférico y la estabilidad necesa-
rios. El paciente con dentadura artificial que se
POSICIÓN DE LA LENGUA adapta bien a la misma es porque ha aprendido la
importancia de la posición adecuada de la len-
La molestia más frecuente de los pacientes con gua y su relevancia para crear y mantener la re-
dentadura completa es referente a la dentadura tención y estabilidad de la dentadura mandibular.
mandibular "aflojada". Ningún otro problema Para valorar si el paciente tiene una posición
ocasiona tanta insatisfacción o decepción para el normal de la lengua o una posición anormal con
paciente. En un estudio, 4 se vio que aunque 80 la lengua retraída/ 0 se le debe pedir al paciente
por ciento de los pacientes estuvieron de acuer- que abra la boca, sólo lo suficiente para poder
·~
do con el dentista en lo referente a la estabilidad introducir el alimento. En ese momento el den-
~~
.•.
· ·~
de sus dentaduras completas, 80 por ciento, es- tista debe poder ver sólo la superficie dorsal de
¡
tuvieron en desacuerdo, en cuanto a la retención la lengua y las superficies oclusales de los dien-
de las mismas. La mayor parte de estos proble- tes, como se muestra en la figura 19-3A. La len-
mas, tienen su origen en la falta de entendimien- gua debe estar en íntimo contacto con la superfi-
'
Figura 19-3 A) La lengua de este paciente se encuentra en una posición nonnal. Esto fomenta la estabilidad y
retención de la dentadura. B) Este paciente retrae su lengua, con lo cual se afecta la retención y estabilidad de la
dentadura.
418 PARTE III: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS I'\
cie lingual de la dentadura, y el piso de boca en les. La importancia de estos factores, depende Sl<
un nivel nonnaJ. La dentadura mandibular debe del estado de salud del paciente edentado y sus lo
ser estable y capaz de resistir una pequeña pre- hábitos para el manejo de las dentaduras. di
sión sobre los incisivos mandibulares. Este '~ ve
demostrará y enfatizará al paciente la importar;· Descanso del tejido la
cia de la posición de la lengua. Por otro lado, si El quitarse las dentaduras maxilar y mandibular se
el dentista observa las superficies oclusales de antes de ir a dormir sirve para dos propósitos: ti\
los dientes, la superficie lingual de la dentadura proporciona un tiempo conveniente para sumer- so
y el piso anterior de Ja boca, es porque la lengua gir las dentaduras en una solución limpiadora y ae
se encuentra en una posición retraída como se permite que los tejidos orales descansen para com- se
muestra en la figura 19-3B. La dentadura será pensar la carga diaria colocada sobre ellos por el cr
inestable, sin retención y se desalojará con faci- uso de la dentadura. Se les debe hacer saber a los luj
lidad con una pequeña presión sobre los inci~~i pacientes que para los tejidos orales no es algo {QI
vos mandibulares. El paciente se quejará de que normal el estar cubiertos o soportar una base de
la dentadura "está aflojada y flota". la dentadura dura. Esto es debido a que todas las
El diagnóstico de la posición de la lengua re- fuerzas oclusales son de tipo compresivo en los
traída es sencillo, pero el tratamiento puede ser tejidos blandos, por lo cual oprimen el tejido en-
dificil. Ei primer paso en el tratamiento es la de tre la dentadura y el hueso. Si no se les permite a
hacer que el paciente tome conciencia de la im- los tejidos recuperarse de dichas fuerzas, se oca-
portancia de la posición de la lengua. Después, sionará más dolor e irritación. También se debe
se debe mostrar la posición adecuada de la len- tomar en cuenta que algunos pacientes aprietan cié
gua y el aumento subsecuente en la retención y los dientes y presentan bruxismo al dormir. Es- ció
estabilidad de la dentadura mientras el paciente tos movimientos pueden ser tan fuertes que oca- de
se observa en un espejo. El paciente debe practi- sionen un daño severo al soporte subyacente. Al hip
car la apertura y cierre de la boca con la lengua quitarse una o ambas dentaduras, se elimina esta ger
en una posición normal. Una vez hecho esto, por probable complicación. Con frecuencia Jos pa- cor
lo general se logra una mejoría en la estabilidad cientes se muestran renuente's a quitarse las den- ga~
de la dentadura mandibular suficiente como para taduras durante la noche y también en cualquier CU2
reforzar la posición normal de la lengua. A algu- otro momento. Las razones para esto van desde tes
nas personas se les dificulta mucho coordinar en un poco de vanidad hasta una gran vergüenza. la 1
forma consciente los movimientos de la lengua, Los pacientes deben darle igual importancia tanto che
debido a un infarto, enfermedad de Parkinson o a la salud del tejido como al bienestar psicológico. cor
disquinesia tardía. Por Jo general, estos pacien- ant1
tes también tienen problemas al hablar, por lo cual Higiene de las dentaduras completas yor
requieren una práctica extensa o la ayuda de una Algunos pacientes dejan el consultorio dental des- sól(
terapeuta del habla. Tanto el dentista, como el pués de la última cita con una falta total de infor- ClO:
paciente, deben aceptar que el problema de la mación acerca de cómo cuidar en forma adecuada es r
posición de la lengua es un problema del pacien- las dentaduras completas. Otros pacientes apren- los
te, por lo cual, no se puede corregir con ningún den a limpiar sus dentaduras a través de la infor- J
ajuste o recubrimiento en la dentadura. mación obtenida en los anuncios comerciales. Los dos
dentistas deben hacerle recomendaciones especí- ran·
FORMAS DE CONSERVAR SANO ficas al paciente sobre el cuidado apropiado e hi- bla1
EL TEJIDO giénico de las prótesis orales. trae
Limpieza con agentes químicos Existen
Existen tres factores que influyen para mantener muchas soluciones comerciales para la limpieza
sano al tejido oral en una persona edentada: el segura y efectiva de la dentadura completa. Al-
descanso adecuado del tejido, la higiene óptima gunos remedios caseros para limpiar las denta- * Cc
de la dentadura y la limpieza de los tejidos ora- duras utilizan un compuesto blanqueador dema- !neo.
INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO DE DENTADURAS COMPLETAS
tde siado fuerte que si se usa en forma regular, deco- fica dichos residuos. Sólo se requiere una lim-
ms lora tanto a la base de la dentadura como a los pieza ocasional con vinagre blanco para contro-
dientes. La facultad de odontología de la Uni- lar la acumulación y formación de residuos.
versidad de Nueva York en Buffalo, recomienda Limpieza mecánica El método más conoci-
la siguiente solución limpiadora que es barata, do para limpiar las dentaduras completas es por
lar segura y efectiva. Ésta ha mostrado ser tan efec- medio de un cepillo, jabón o pasta limpiadora, y
os: tiva como las preparaciones comerciales, pero agua. La desventaja de esta forma de limpieza es
er- solo se debe usar den dentaduras completas de que puede ocasionar una abrasión dañina si se
:ly acrilico con dientes de resina o de porcelana. No usa un cepillo demasiado duro o un limpiador
m- se recomienda su uso en prótesis que tengan muy fuerte. Por ello, cuando el dentista les reco-
- el cromo, cobalto u otros metales, debido a que el miende un programa de limpieza, a los pacientes
los hipoclorito de sodio puede picar o corroer el me- les debe dar un cepillo suave para dentadura, al
lgo tal. La fórmula es: mismo que les aconseja evitar usar un cepillo de
de dientes duro. Un cepillo de dientes no está dise-
las cucharada ( 15 ce) de hipoclorito de sodio ñado para limpiar las zonas estrechas encontra··
Jos (blanqueador casero) das con frecuencia en la superficie hacia el tejido
;n- cucharadita (4 ce) de Calgon * de la dentadura artificial, por lo cual, el tallado
ea 4 onzas (114 ce) de agua continuo de estas zonas puede causar un daño
:::a- importante, como se ve en la figura 19-4.
~be El hipoclorito de sodio proporciona una ac- El cepillado suave con un cepillo blando para
~n ción blanqueadora que, usada en esta concentra- dentadura y un detergente no abrasivo, es un mé-
:s- ción, no afecta el color de la base de la dentadura todo de limpieza efectivo, sobre todo, si se com-
:::a- de resina ni de los dientes. La solución diluida de bina con el remojo durante la noche. Esta combi-
Al hipoclorito de sodio también es un efectivo agente nación no sólo es una buena práctica higiénica
sta germicida. El Calgon, es un ablandador del agua, para la dentadura, sino que también permite que
)a- con una acción detergente que suaviza y despe- los tejidos orales descansen durante la noche.
~n- ga con efectividad los depósitos del alimento. De Limpiadores sónicos Los limpiadores de tipo
ter cualquier manera, se les debe decir a los pacien- sónico, son algo relativamente nuevo para la den-
:de tes que cepillen bien sus dentaduras después d~ tadura. No se deben confundir con los limpiado-
z:a. la limpieza química con un cepillo suave bajo el res ultrasónicos de laboratorio. Los limpiadores
lto chorro de agua. Esto permite que se elimine por sónicos usan energía vibratoria, no energía ul-
:::o. completo el limpiador químico de la dentadura
antes de la inserción. Por otra parte, como lama-
yoría de los limpiadores comerciales o caseros,
es- sólo ablandan y despegan los residuos alimenti-
Jr- cios de la base de la dentadura y de los dientes,
.da es necesario un poco de cepillado para eliminar-
~n- los por completo.
Jr- Para eliminar los residuos demasiado adheri-
,os dos, se recomienda sumergir las dentaduras du-
cí- rante la noche en 4 onzas (114 ce) de vinagre
hi- blanco. Esta solución proporciona una concen-
tración segura de ácido acético, el cual descalci-
en
!Za
\I- Figura 19-4 La flecha señala la formación de una

ta- * Caigan, Beecham Products, División de Beecham ranura en la superficie de la dentadura, debida alta liado
la- !ncorponated, Pittsburgh, Pa. continuo con un cepillo duro.
420 PARTE 111: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
trasónica para limpiar las dentaduras. Myers y significativa en el grupo que solo cepillaba el te-
Ir
Krol, 15 investigaron la efectividad de un progra- jido, en comparación con el grupo que solo cepi- l2
ma de limpieza por acción sónica, observando llaba la dentadura. El estudio demuestra por lo n,
que el limpiador para la dentadura de acción só- tanto, que el cepillado del tejido ayuda a controla
nica era efectivo para eliminar los residuos en lar la inflamación del tejido, observada con fre- Sl
varias situaciones de limpieza. El programa de cuencia debajo de las dentaduras completas, y id
hmp\eza también fue efectivo para ayudar a eli- que el cepillado de la dentadura no es tan efecti- le
minar las manchas ocasionadas por fumar y to- vo para reducir la inflamación. El método ideal. qt
mar café. Nicholson, Stark y Scott, 16 también debe incluir tanto el cepillado de la dentadura al
demostraron que el limpiador de acción sónica como la limpieza del tejido. También el cepilla- y
usado junto con, la solución de hipoclorito de do de la lengua es útil para el paciente con denta- su
sodio era más efectivo que la solución de dura completa. La pérdida del gusto, se ve con fo
hipoclorito de sodio usada por separado. frecuencia en los pacientes de edad avanzada, sin m
Limpieza de los materiales suaves de re- embargo, tales pacientes con dentadura comple- co
cubrimiento Al recomendar la técnica de lim- ta, casi siempre presentan una marcada mejoría pe
pieza, se debe aconsejar en forma especial a los mediante una higiene oral minuciosa, que inclu- a.11
pacientes que tienen recubrimiento temporal sua- ya la limpieza de la lengua. 13 pe
ve en sus dentaduras. Esto es debido a que los be
estudios de laboratorio, 11 demuestran que ciertos PRODUCTOS COMERCIALES PARA pa
limpiadores comerciales ocasionan cambios per- DENTADURAS de
judiciales en los materiales de recubrimiento tem-
poral. Estos cambios se observaron, después de Con demasiada frecuencia, los pacientes llegan Pe
dos semanas de remojo diario en limpiadores al consultorio dental después de haber prolonga- re
comerciales, notando cambios de color en los do el uso de una dentadura mal ajustada, por m:
materiales acondicionadores, porosidades intermedio de un recubrimiento casero, una repara-
nas, aspereza de la superficie y pérdida de la fle- ción casera o con el uso excesivo de un polvo o Le
xibilidad. Por ello, el procedimiento de limpieza pasta adhesiva (figura 19-5). En su frustración en
recomendado para los materiales de recubrimien- por adaptarse a unas dentaduras mal ajustadas o br:
to temporal es un lavado suave con algodón bajo de
el chorro de agua fría. La superficie externa sí se or<
puede cepillar en la forma habitual. Si la denta-
dura no se va a usar durante la noche, se debe qu
dejar en agua de la llave con los dientes hacia 1a~
abajo. La dentadura debe descansar sobre los ad
dientes no sobre el margen de la dentadura, de lo de
contrario, el peso de la misma puede distorsio- co
nar el suave material de recubrimiento. mJ
ne
Higiene y masaje del tejido ex
Un aspecto en el cuidado de la dentadura que a su
menudo se descuida es la limpieza y el masaje pr,
del tejido. Al cepillar o frotar en forma suave los ml
bordes residuales con una toalla para la cara, se de
Figura 19-5 La historia clínica de este paciente,
elimina la placa bacteriana y los restos alimenti-
muestra que estas dentaduras se usaron durante \·arios ló:
cios que pueden ocasionar o exacerbar las zonas mi
años en esta condición deficiente. En este caso, se
de irritación local. En un estudio sobre el con- utilizó un recubrimiento casero, reparación casera, C!(
trol de la placa bacteriana\ la frecuencia prome- polvo adhesivo en exceso y hasta cinta adhesiva, para
dio de iní1amación del tejido se redujo en forma prolongar el uso de estas dentaduras mal ajustadas. ob
INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO DE DENTADURAS COMPLETAS 421
inestables, los pacientes recurren al anaquel de duras con recubrimiento casero. El cambio más
la fannacia en lugar de buscar la ayuda profesio- común en el tejido es que se endurezca e infla-
nal de su dentista. Para un paciente así, el cojín, me. Las reacciones agudas van desde un simple
la almohadilla o el estuche casero de reajuste, con eritema hasta la ulceración severa.
su propaganda adjunta , parecen ser la solución Si esta inflamación crónica perdura por mu-
ideal. Esto es lógico, ya que ¿a qué paciente no cho tiempo, ocasionará una resorción ósea seve-
le gustaría tener "una prótesis tan bien ajustada ra (figura 19-6). Las petequias palatinas y la
que rompa hasta los alimentos más duros" o "un hiperplasia papilar son hallazgos frecuentes en
l
alivio instantáne0 para las dentaduras oscilantes el paladar de estos pacientes. El área palatina
y las encías dolorosas? El dentista considera ab- abierta, que se presenta con varias almohadillas
surdos estos anuncios, pero los pacientes mal inde recubrimiento, contribuye a la papilomatosis.
1
fonnados, ven un rayo de esperanza en los mis- Si hay extremos ásperos y sobreextensión en la
1
mos. Claro que los fabricantes de estos milagros periferia de la dentadura después del reajuste ca-
comerciales, no le infonnan al paciente sobre las sero, se pude fonnar un épulis fisurado. La natu-
posibles complicaciones de usar dentaduras mal raleza porosa y los grandes espacios vacíos, esti-
ajustadas, y por desgracia, muchos dentistas tam- mulan las manchas y aumentan el crecimiento
poco lo hacen. Sin embargo, estos últimos, de- de microorganismos, en especial de Candida a!bi-
ben asumir la responsabilidad de infonnar a sus cans. Aunque no existe prueba alguna que vin-
pacientes sobre el peligro de hacer reparaciones cule la irritación crónica por dentaduras, con una
dentales; por sí mismo. predisposición al cáncer oral, no se debe descar-
tar esta posibilidad. El dentista no debe asustar al
r1
Posibles complicaciones debidas a paciente con esta infonnación sino sólo mostrar-
.- reparaciones dentales hechas por el le la realidad de la situación.
r mismo paciente
.-
o Los resultados del estudio de Mean 14 , apoyan la
n creencia actual de que las reparaciones y recu-
o brimientos hechos por el mismo paciente, pue-
den ocasionar cambios patológicos en los tejidos
orales.
Al trazar el contomo 17 de los tejidos, se ha visto
que tanto los recubrimientos comerciales , como
las cantidades excesivas de preparaciones
adhesivas, se adaptan en forma dispareja al área
del asiento basal de la dentadura. El característi-
co flujo deficiente de los materiales de recubri-
miento, en especial de las almohadillas y colcho-
nes de cera, ocasiona zonas de presión que
exceden la tolerancia fisiológica de los tejidos
subyacentes. Estas continuas zonas de presión
producen desde irritación e inflamación de la
mucosa, hasta necrosis local ósea y resorción. Por
Figura 19-6 Clásico intento por corregir el ajuste de
desgracia, es frecuente que las condiciones pato- dentaduras defectuosas con remedios fannacéuticos,
)S lógicas iniciadas o continuadas por un recubri- en el que se ve el tejido inflamado hiperplásico
se miento casero, pasen desapercibidas para el pa- resultante de tales intentos. El uso continuo de los
·a. ciente debido a la ausencia de dolor. materiales utilizados por el mismo paciente, puede
ra Existe una variedad de cambios patológicos producir una resorción ósea severa y "estropear la
observados con frecuencia debajo de las denta- dentadura". (Cortesía de H. R. Ortman, DOS).
422 PARTE III: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
Además de las zonas de presión patológica que casera produce una mala alineación de los frag-
ocasiona el recubrimiento casero, el reajuste he- mentos, una presión dispareja en el soporte de la
cho por el mismo paciente, también produce una dentadura y una mala oclusión. Es una suerte
discrepancia dañina en la posición de la denta- que estas reparaciones sean de mala calidad por-
dura. Con esto, se ve que los materiales de recu- que debido a las fracturas repetidas, con frecuen-
brimiento y adherentes, no solo aumentan el gro- cia el paciente se ve obligado a buscar ayuda pro-
sor de la base de la dentadura, al incrementar la fesional.
dimensión vertical, sino que también afectan la Muchos pacientes con dentadura artificial tra-
relación horizontal adecuada de las dentaduras. tan de ajustarlas por ellos mismos. El tipo de ajus-
El efecto inmediato de la pérdida de estas dos tes varía desde unas pequeñas zonas ulceradas
relaciones importantes es una maloclusión, la cual hasta oclusiones completas (figura 19-7). El pro-
puede ser de varios tipos: si el material de recu- blema con los ajustes caseros es que a los pa-
brimiento aumenta la dimensión vertical en un cientes en forma invariable, se les dificulta loca-
lado de la dentadura más que en el otro, se for- lizar el área afectada, además de que no saben
mará un punto prematuro unilateral; si la denta- que tanto escape dar a la base de la dentadura.
dura se ladea en dirección anteroposterior o me- Por lo tanto, es responsabilidad del dentista el
dio lateral, o si se gira un poco, se obtendrá una explicarle a sus pacientes, que en ocasiones se
maioclusión de empuje, en especial cuando la requieren ajustes de la dentadura, los cuales pue-
dentadura tiene dientes con cúspides. Además, den provocar un daño irreparable al intentar rea-
se perderá el balance bilateral, y se notarán más lizarlos fuera del consultorio dental. También se
las obstrucciones protrusivas y laterales. El re- debe tomar en cuenta que los ajustes caseros a
sultado oclusal de uno o ambos de estos factores, veces enmascaran los síntomas de las dentadu-
es una dentadura sin coordinación ni annonía con ras mal ajustadas y prolongan el uso de tales
los movimientos maxilomandibulares normales. dentaduras.
La duración prolongada de esta situación oca-
siona dolor del tejido, inflamación y una pérdida ADHESIVOS PARA DENTADURAS
ósea acelerada. ARTIFICIALES
Reparaciones caseras y ajustes hechos por el El Council on Dental Material, Instruments ad

• • 1
mismo paciente Equipen de la American Dental Association re-
En ocasiones los pacientes utilizan estuches co-
merciales para reparar la dentadura. Existen cua-
tro tipos básicos de reparaciones de la dentadura
artificial: la de uno o varios dientes anteriores, la
que involucra a uno o varios dientes posteriores,
la de una aleta fracturada, y la de la base fractu-
rada. Cada una de estas reparaciones ocasiona
diferentes problemas al ser realizadas por pacien-
tes sin una preparación adecuada. La reparación
menos problemática, es la recolocación del dien- }
te anterior, sin embargo, la mayoría de estas re- r
paraciones son antiestéticas y ocasionan un diente e
con una posición incorrecta y puntos prematuros
anteriores. Los dientes posteriores reparados en
forma casera, provocan un contacto prematuro y Figura 19-7 Este paciente decidió ajustar la oclusión q
una falta de armonía bilateral. Las reparaciones de las dentaduras al esmerilar las superficies oclusales, n
más perjudiciales son las de la aleta o base frac- para que quedaran por completo planas. (Cortesía de fi
turadas de la dentadura. Este tipo de reparación S.H. Payne, DDS).
...
fAS INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO DE DENTADURAS COMPLETAS 423
ag- quiere, que para ser aprobados todos los com-

~ la puestos adhesivos para dentaduras artificiales,
:rte deben tener el siguiente enunciado: "(marca co-
'or- mercial del producto) se puede utilizar como una
en- ayuda temporal para aumentar la retención de las
,ro- dentaduras. Sin embargo, una dentadura mal ajus-
tada afecta su salud, por lo tanto debe consultar a
tra- su dentista para un examen periódico". 6 A pesar
us- de este requisito, en la actualidad solo unas cuan-
das tas preparaciones comerciales de las muchas que
1r0- existen, son aceptadas por la American Dental
pa- Association.
ca- Entre los pacientes con dentadura completa, Figura 19-8 Esta fotografía ilustra el uso excesivo
Jen se encuentra muy difundido el uso de los de un polvo adhesivo en un intento por reajustar la
1ra. adhesivos para la misma, sin embargo, su uso in- dentadura superior.
1 el controlado no concuerda con los resultados de
; se los estudios realizados. Woelfel 19 y colaborado- piar a fondo todo el remanente del adhesivo uti-
ue- res dicen que "todos los adhesivos de dentadura lizado y volver a aplicar el nuevo adhesivo en
ea- ocupan espacio. Esta cualidad es adecuada cuan- la forma indicada (figura 19-8). Este método
1 se do existe espacio, pero de lo contrario no. Ni el controla la cantidad de adhesivo utilizado y mi-
)s a paciente, y en ocasiones ni el dentista, pueden nimiza las posibles complicaciones asociadas
du- lograr la distribución del compuesto adhesivo con su uso.
lles solo en las pocas áreas en donde la dentadura no
se ajusta bien. Como resultado de esto, el polvo UNGÜENTOS ANALGÉSICOS
(goma de Karaya), que se expande al humede-
cerse, ocupa un espacio que no debe existir, con Los ungüentos analgésicos presentan el mismo
lo cual se ocasionan fallas en la colocación re- problema y secuelas resultantes que las pastas
sultante de la dentadura sobre el tejido". La mag- adhesivas, ya que aumentan la dimensión verti-
ad nitud de esta discrepancia depende de la canti- cal de las dentaduras y afectan la colocación ade-
re- dad aplicada y del mismo adhesivo. Las pastas cuada y oclusión subsecuente de la prótesis. Se
adhesivas más viscosas por sus características de les debe mostrar a los pacientes la etiqueta de
flujo reducido, producen más errores en la di- advertencia de estos productos, referente al uso
mensión verticaF y en la colocación de la denta- prolongado de los mismo, para enseñarles a uti-
dura, que los polvos adhesivos fmamente pulve- lizar solo pequeñas cantidades del ungüento anal-
rizados. Se recomienda que si un paciente, gésico sobre la base de la dentadura, y después,
después de ir a consultar con su dentista, encuen- extender estas pequeñas aplicaciones para dejar
tra necesario aumentar en forma temporal la re- una capa delgada sobre el área de la dentadura
tención de la dentadura, se espolvoree un poco que corresponda a la zona con dolor de la mucosa.
de polvo adhesivo sobre la superficie húmeda
hacia el tejido de la base de la dentadura. Des- BffiLIOGRAFÍA
pués de esto, se debe sacudir el exceso de polvo
de la dentadura antes de que el paciente se colo- 1. Albino JE, Tedesco LA, Conny DJ: Patient per-
que con cuidado la prótesis. Una vez que se asien- ceptions of dental-facial esthetics: Shared con-
cerns in orthodontics and prosthodontics. J
te bien ésta última, se le debe pedir al paciente
,ión que cierre la boca despacio en la posición 2. Benson D, Rothman RS, Sims TN: The effect
les, mandibular retruída para permitir la colocación of a denture adhesive on the oral mucosa and
1 de final de la dentadura. Cuando el paciente quiera vertical dimension of complete den tu re patients.
renovar el adherente, debe sacar la dentadura, lim- J South Calif Dent Assoc; 40:468-473.
424 PARTE Ilf: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
3. Chamberlain 38, 8ernier SH, 8loem TJ, et al: 12. Korsh 8M, Gozzi EK, Francis V: Gaps in
Denture plaque control and inflammation in the doctorpatient communication. l. Doctor-patient
edentulous patient. J Prosthet Dent; 54.78-81. ínteractíon and patient satísfactíon. Pediatrics;
4. Chamberlain 88, Razzoog ME, Robinson E: 42:855-871.
Quality of care: Compared perceptions of patient 13. Langan MJ, Y aríck ES: The effects of ím pro ved
and prosthodontist. J Prosthet Dent, 52:744-746. oral hygiene on taste perceptíon and nutritíon
5. Davis EL, Albino JE, Tedesco LA, et al: Ex- of the elderly. J Geronto!; 31 :413-418.
pectations and satisfaction of denture patients 14. Means CR: The home reliner materials: The síg-
in a university clinic. J Prosthet Dent; 55:59-
63.
6. Dentists' Desk Reference: Materia!s, !nstru-
nificance of the problem. J Prosthet Denr:
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20
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as measured by sound transmission. J Prosthet 18. Wayler AH, Chauncey HH: Impact ofcomplete
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in a complete denture service. J Kentucky Dent aging men. J Prosthet Dent; 49:427-433.
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10. Hirsch 8, Levin 8, Tiber N: Effects of dentist soldo ver the counter dangerously prolong wear-
authoritarianism en patient evaluation of den- ing period ofill-fitting dentures. JADA; 71 :603-
tures. J Prosthet Dent; 30:745-748. 613.
El man
11. Klingier SM, Lord JL: Effect of common agents 20. Wright CR, Muyskens JH, Strong LH, et al: A
on intermediary temporary soft reline materi- study of the tongue and its relation to denture de la dt
als. J Prosthet Dent; 30:749-755. stability. JADA; 39:269-275. residua
terapéu
des res
za plás
y mort
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neral. 1
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20
J
:u- Técnicas de recubrilniento y rebase

:n--
~lf
Nikzad S. Javid, DMD, MSC, MEO
.J John F. Bowman, DMD
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s-
Jy
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r-
,_
El mantenimiento de la adaptación de las bases Cada paciente edentado se debe examinar en

e de la dentadura a la mucosa que cubre los bordes fonna anual para detenninar (entre otras cosas)
residuales. es un factor de gran importancia en la el ritmo de resorción de los b'ordes residuales.
terapéutica de la dentadura completa. Los bor- Existen pruebas clínicas. que sugieren que el rit-
des residuales ya se han descrito ser de naturale- mo de cambios óseos se puede retardar. cuando
za plástica. con constantes cambios topográficos las dentaduras completas se readaptan a los bor-
y morfológicos debidos a diversas causas. algu- des residuales a los primeros signos y síntomas
nas conocidas y muchas desconocidas. Por lo ge- de la pérdida de adaptación.
neraL los bordes residuales se reabsorben con ma- Los dentistas inexpertos y las personas sin pre-
yor rapidez en las mujeres que en los hombres )1 paración. creen que el recubnJ- o rebasar las den-
más rápido en las personas caucásicas que en los taduras completas es una tarea fácil. Estas per-
de raza negra.' sonas, no se dan cuenta de la técnica meticulosa
La resorción ocune con más rapidez en los y la habilidad que se requiere para estos procedi-
primeros seis meses después de ex traer los dien- mientos. De hecho, muchos pacientes con denta-
tes. se mantiene sin cambios a los 12 meses y dura artificial. intentan realizar por ellos mismos.
aumenta otra vez cuando el paciente llega a los estas tareas, por medio de "recubrimientos far-
65 años de edad. más o menos. macéuticos" con resultados desastrosos, los cua-
La gravedad de la resorción no siempre se les incluyen la destrucción más rápida de los bor-
relaciona con la función de la dentadura. Con des residuales óseos.
frecuencia. la resorción es el resultado de una Al revisar los artículos médicos, se ve una
enfermedad sistémica. En este último caso, se gran variedad de técnicas creadas por clínicos e
debe controlar o eliminar la condición sistémica investigadores que intentan evitar las dificulta-
antes de recubrir. rebasar o elaborar una nueva des, (que se analizan en este capítulo) al restau-
dentadura. rar la adaptación de las bases de la dentadura
425
42(1 PARTE III: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
completa en bordes residuales reabsorbidos. INDICACIONES PARA

Antes de presentar algunas de estas técnicas, se EL RECUBRIMIENTO O EL
tratará de explicar lo que significa recubrimien- REBASE
to y rebase.
l. En dentaduras inmediatas de tres a seis me-
ses después de su elaboración original.
DEFINICIONES 2. Cuando los bordes residuales estén reabsor-
bidos y exista una mala adaptación de las bases
El recubrimiento es el proceso por el que se agre- de la dentadura a los mismos.
ga un poco de material al lado hacia el tejido de 3. Cuando el paciente no puede solventar el
Fig
la dentadura para llenar el espacio entre el tejido costo de la elaboración de nuevas dentadura~.
<!CC'
y la base de la dentadura. 4. Cuando la elaboración de las dentaduras
El rebase es el proceso en el que se recoloca nuevas. junto con las subsecuentes citas. pueda
todo el material de la base de la dentadura. El causar una tensión física o mentaL por ejemplo
propósito de dicho procedimiento es llenar el esen pacientes geriátricos o con enfennedades eró-
pacio entre el tejido y la base de la dentadura sin meas.
cambiar la posición de Jos dientes ni la relación
de las dentaduras. 1 Factores generales
Algunos dentistas creen que siempre se debe Antes de comenzar el tratamiento. se debe ha-
recolocar la porción palatina de la dentadura cer un examen físico completo del paciente y
maxilar para e\itar el aumento en la dimen- de las dentaduras existentes. Para esto. se de-
sión vertical oclusal. Si se acepta esto. enton- ben valorar en forma especial 1os ~ igu ien tes
ces el término "'recubrimiento". se u~a para puntos:
describir las técnicas para rehacer la superfi-
cie de la dentadura maxilar. en las cuales. se l. La dimensión vertical oclusal debe ser sa-
tiene que recolocar por completo la porción tisfactoria.
Figt
palatina. Existen pruebas clínicas que demues- 2. La oclusión céntnca debe coincidir con la t~ldll
tran que siempre se debe hacer el reemplazo relación céntrica: puede existir un error pero sólo
palatino. si es tan leve que se pueda corregir con facilidad
(figura 20-1)
3. El aspecto del paciente debe ser aceptable
tanto para el mismo paciente como para el den- ni e
tista. El tamaño. fonna. matiz y alineamiento de tmp
los dientes artificiales deben ser satisfactorios ( t1- socc
gura 20-2)
4. El tejido oral debe estar sano e íntegro. Con
5. El límite posterior de la dentadura maxilar Las
debe ser el cmTecto. cuar
6. Las extensiones de la base de la dentadura bien
deben ser las adecuadas (figura 20-3).
7. Las extensiones de la base de la dentadura
deben pe1mitir la distribución de las fuerzas mas- sor e
ticatorias en una zona lo más amplia que sea 1
posible. mier
R. La distancia interoclusal debe ser la co- cupe
Figura 20-I Las relaciones maxilomandihularcs rrecta. com \
existentes. vertical y horizontal. dehen ser aceptohlcs 9. El habla debe ser satisfactoria con el ali- 3.
o estor en situación que se pucd<J corregir con facil idnd. neamiento actual de los dientes. la art
\.S TÉCNICAS DE RECUBRIMIENTO Y REBASE 427
e-
el
Figura 20-2 A) El paciente dehc tener un soporte lahi<ll n<ltural. 8) La apmienci<l estétic<l del p<Kiente dehe ser
<lceptublc tnnto puru el paciente como pan! el dentista.
o
)- el recubrimiento. están contraindicados hasta ob-
tener un diagnóstico exacto y tratamiento.
4. Cuando las dentaduras tengan una mala
estética o relaciones mandibulares insaiisfac-
!- torias.
V 5. Cuando las dentaduras provoquen un pro-
blema mayor al hablar.
·s 6. Cuando existan socavados óseos severos.
hasta que no se eliminen por extirpación quirúr-
gica y sane el tejido.
Figura 20-3 Las extensiones de lu huse de la den-

a t<ldurn dchen ser adecuudus.
TÉCNICAS DE RECUBRIMIENTO
)
j Existen dos técnicas principales para esto: de

boca abierta y de boca cenada. En una técnica
lO. No deben existir condiciones anormales de boca abierta se da más énfasis a la elabora-
ni en el tejido duro ni en el tejido blando que ción de impresiones individuales. dándose una
impidan la técnica, tales como tejido excesivo o atención aparte a los registros de las relaciones
socavados óseos severos. maxilo-mandibulares. En una técnica de recu-
brimiento en boca cerrada, por lo general se
Contraindicaciones acepta una oclusión céntrica habitual. Esta ocl~,
Las dentaduras no se deben recubrir o rebasar sión puede ser o no la misma que en la relacipn
cuando existan uno o más de los siguientes pro- céntrica. Se cree que con algunas precaucionést
blemas: se puede obtener un método que tenga las vén-.
tajas de ambas técnicas.
l. Cuando exista una cantidad excesiva de re-
sorción. Preparación del tejido
2. Cuando esté lesionado el tejido. El recubri- Para cualquier técnica de recubrimiento o reba-
miento no debe hacerse hasta que Jos tejidos rese. se deben preparar los tejidos y las dentaduras
cuperen su estado normal con tanta exactitud de la siguiente manera:
como ~ea posible. l. Se debe eliminar en fo1ma quirúrgica el ex-
3. Cuando el paciente presente problemas en ceso de tejido hipemófico. Las dentaduras se pue-
la articulación temporomandibular. El rebase y den usar como férula quirúrgica.
42k PARTE IIJ: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS TÉCNIC
2. La mucosa oral no debe tener zonas irri- TÉCNICAS DE RECUBRIMIENTO dentadur

tadas. EN BOCA CERRADA PARA de aume
3. Es indispensable retirar las dentaduras de LA DENTADURA MAXILAR inter-ocl
la boca durante las noches por varias semanas locar la~
antes de comenzar el tratamiento. si es que el pa- Algunos autores recomiendan tomar impresiones como p
ciente se prne sus dentaduras durante la noche. con Ja boca cen·ada para recubrir. usandolJ oclu- articulac
lo.I'¡J/'0.\ItJdoJJCJ.~laspor !o general están de acuer- sión céntrica existente y la intercuspidación de pasos rec
do en que las dentaduras no se deben usar duran- las dentaduras.'·'' Otros prefieren tomar un nue- maxilar:
te las noches. \ o registro de relación céntricas con un Clll1lpues- presión f
-+. Las dentaduras se deben dejar fuera de la to de modelado para después tomar la impresil)n Desve
hoca por lo merws durante dos o tres días antes mientras el paciente cierra sobre el registrn dentadur
de hacer la impresión final:.' interoclusal tomado antes.~- Buchman<. descri[)l(l importan
5. El masaje diario de los tejidos blandos. es un método en el que se usa un mecanisnw de es un reg
útil para estimular el riego sanguíneo. soporte central y un trazo con aguja. para esta- el pacien
blecer las relaciones maxilomandihulares al rela posibil
cubrir las dentaduras. Algunas técnicas de boca ca no of1
Preparación de la dentadura mas que 1
l. Se deben eliminar ias zonas de presión en cerrada son las siguientes:
mo liem¡
la superficie hacia el tejido de las dentaduras.
2. La falta de am1onía oclusal menor se debe Técnica A 17
Relación céntrica La relación céntrica se Técnica
cotTegir con un esmerilado selectivo. Relac
3. Se deben cotTegir las pequeñas imperfec- debe registrar antes de hacer la impresión, usan-
do el medio elegido (compuesto para modelado céntrica
ciones marginales. medios 1
4. Antes de la impresión final. se debe esta- o cera).
Preparación de la dentadura La dentadu- Prep
blecer una zona conecta para el sellado palatino la técnic
posterior. Para esto. se puede usar un compues- ra se debe preparar antes de efectuar la impre-
sión eliminando todos los socavados grandes y Suge
to de modelado en batTa y resina acrílica autopo- sección
limerizable. colocando un escape de 1.5-2 mm en la superfi-
cie del tejido. Los márgenes se deben reducir 1-2 se de la
mm excepto en el margen posterior de las denta- car el e
Principales problemas duras maxilares. lado de
Los principales problemas que se deben evitar Sugerencia especial Se debe eliminar una grosor
en cualquier técnica de reajuste de la dentadura gran parte de la mitad de la porción palatina de la ficios <
completa, son los siguientes: dentadura maxilar para tener \·isibilidad al colo- ranura
car la dentadura maxilar al hacer la impresión. der re1
l. No se debe aumentar la dimensión \ ertical Moldeado de los márgenes Los márgenes durant
oc lusa!. de las dentaduras se deben volver a fom1ar en Me
2. En la relación céntrica. deben existir con- sus contornos funcionales usando un compuesto 1izar u
tactos múltiples uniformes (intercuspidación de modelado de baja fusión. (barra
máxima). Impresión Como material de impresión se Im
3. No se debe pemútir que la dentadura maxi- sugiere utilizar la pasta de óxido de zinc-eugenol. esta t(
lar se mueva hacia delante al hacer la impre- Durante el moldeado de los márgenes y al hacer la ra de
:-;ión. impresión. el paciente debe cenar la boca con presH
4. Se debe comprobar que la relación céntrica suavidad en el registro interoclusal elaborado debe
y la oclusión céntrica sean iguales. antes. La impresión de la parte expuesta de la al ha
5. Se debe \ eri ticar que se haya establecido sección palatina se debe hacer con yeso de fra-
un sellado palatino posterior adecuado. guado rápido.
11. Se debe usar un grosor igual del material Ventajas 1) La apertura de la porción
* Ken
de la impresión final. palatina permite un mejor asentamiento de la
TÉCNICAS DE RECUBRIMIENTO Y REBASE 429
dentadura maxilar y disminuye la probabilidad cresta del borde residual localizada entre los ca-
de aumentar la dimensión vertical. 2) El registro ninos.
inter-oculsal hecho con anterioridad ayuda a co- Ventaja La técnica de la impresión en dos
locar las dentaduras durante la impresión así pasos reduce la posibilidad del movimiento ex-
:me:-; como para orientar a las mismas sobre el cesivo de la dentadura maxilar hacia delante.
,cJu- articulador. 3) La técnica de la impresión en dos Desventajas 1) Es dificil trabajar con el ma-
1 de pasos reduce la posibilidad de que la dentadura terial de cera para la impresión además de que
1UC- maxilar se mueva hacia delante al hacer la im- existe la posibilidad de distorsión. 2) Los errores
UCS- presión final. en la oclusión céntrica existente pueden produ-
.;ión Desventajas 1) La posibilidad de mover la cir una impresión inexacta .
s t rn dentadura maxilar hacia delante es un problema
ibió importante. 2) El registro interoclusal de cera no Técnica C'
) de es un registro tan exacto y seguro como para que Relación céntrica Igual que en la técnica B.
sta- el paciente pueda cerrar varias veces la boca sin Preparación de la dentadura Igual que en
rela posibilidad de dañar el registro. 3) Esta técni- las técnicas A y B.
o en ca no ofrece ninguna solución para los proble- Sugerencia especial Se deben perforar las
mas que hay al recubrir ambas dentaduras al mis- aletas labial y palatina de la dentadura. Estas per-
mo tiempo. foraciones disminuyen la presión dentro de la
dentadura al hacer la impresión, evitando así el
se Técnica B9 desplazanliento de la dentadura maxilar.
an- Relación céntrica Se debe usar la oclusión Moldeado de los márgenes Igual que en las
Ido céntrica existente y la intercuspidación como técnicas A y B.
medios para asentar las dentaduras. Impresión No se recomienda un material es-
1u- Preparación de la dentadura Igual que en pecífico para la impresión.
rela técnica A. Ventajas Ninguna en especial.
.; V Sugerencia especial Una gran parte de la Desventajas Las mismas que en las técni-
·ti- sección palatina se debe preparar para eliminar- cas A y B.
-' se de la siguiente manera: Primero, se debe indi-
ta- car el contorno de la zona hacia adentro en el Técnica D13
lado de la superficie pulida hasta la mitad del Relación céntrica La oclusión céntrica
lltl grosor de la base. Después se deben perforar ori- existente se debe usar para asentar la dentadura
la ficios a intervalos de 5 a 6 mm dentro de esta maxilar.
o- ranura. Este procedimiento se sugiere para po- Preparación de la dentadura Igual que en
der remover con facilidad la porción palatina las otras técnicas.
durante el embalaje y el procesamiento. Sugerencias especiales 1) Se debe recortar
Moldeado de los márgenes Se sugiere uti- la periferia de la dentadura para crear un margen
lizar un compuesto de moldeado de baja fusión plano. 2) Se debe hacer una apertura amplia en
(barra verde) para moldear los márgenes. la porción palatina de la dentadura maxilar. 3)
Impresión El material más adecuado para Se debe pegar cinta adhesiva sobre las superfi-
d. esta técnica es una cera que fluya a la temperatu- cies bucal y labial de ambas dentaduras a 2 mm
la ra de la boca, como por ejemplo la cera para im- de los márgenes de la dentadura. 4) Con una pie-
111 presión de Kerr (cera Iowa)*. La impresión se dra con filo de cuchillo se debe cortar una ranura
.o debe hacer en dos pasos, siendo el segundo paso más o menos profunda en las superficies bucal y
'a al hacer la impresión de la aleta labial y de la labial de las dentaduras, en la unión del material
1- de impresión, para llenarse con cera fundida para
placa de la base.
11 Moldeado de los márgenes No se sugiere
a
* Kerr Manu(acturing Company, Romulus, Michigan. hacer el moldeado de los márgenes, sin embar-
'
430 PARTE lll: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS TÉCI'
go, al hacer la impresión, se recomienda dejar vertical oclusal establecida sea satisfactoria para nueve
una pequeña cantidad del material de impresión el dentista. Después se debe hacer la impresión se ha
sobre los márgenes aplanados. en la parte inferior. Después de vaciar la impre-
Impresión Se sugiere utilizar yeso de París sión y montar la dentadura inferior en el articu- Téci
u óxido de zinc-eugenol en el primer paso de la lador, este última se debe sacar y limpiar, elimi- R
impresión, y sólo yeso de París en el segundo nando cualquier socavado excesivo. Después se d.ibt
paso (para las porciones palatinas). debe unir la dentadura inferior a la maxilar en con
Ventajas Las mismas que en la técnica A. una intercuspidación máxima. En ese momento, pre
Desventajas Aunque se recomienda que el se debe colocar un compuesto blando de mode-
paciente no asiente la dentadura al cerrar sobre lado dentro de la dentadura mandibular y se cie- lat:
ella, de cualquier manera, los errores existentes rra el articulador sobre el molde inferior hasta de
en la oclusión céntrica a veces producen algunos hacer contacto con el perno de la guía incisal. de
puntos de presión con lo cual se obtiene una im·· Con este procedimiento se transfiere a la base de tej
presión defectuosa. la dentadura mandibular, la cantidad de dimen- de
sión vertical indicada por el grosor del compues- m
RECUBRIMIENTO CON LA TÉCNICA to de modelado en la superficie de los dientes de
DE BOCA CE.R_R_ADA PA_R_A mandibulares. En esta etapa se debe usar la denfl(
LA DENTADURA MANDIBULAR tadura mandibular como una cucharilla de im-
presión para hacer la impresión final. se
En forma general, se acepta que son mayores los Impresión Se sugiere usar compuesto de m
riesgos al recubrir la dentadura maxilar comple- modelado en la primera etapa y óxido de zinc- se
ta que al hacerlo en la dentadura mandibular com- eugenol para la impresión secundaria. ce
pleta. Existen muchos factores que se deben to- Ventajas 1) La pérdida de la dimensión ver- su
mar en cuenta para recubrir una dentadura tical se puede compensar durante los procedi- m
mandibular, entre ellos están las relaciones del mientos de recubrimiento. 2) Durante las etapas de
borde, la forma del mismo y las características de laboratorio, se puede reducir el error en la oclu- Ja,
de la mucosa que cubre a los bordes. Además de sió'n céntrica. g1
éstos, existen muchos otros factores con los que Desventajas 1) Esta técnica requiere de mu- re'
debe armonizar el recubrimiento de la dentadura. cho tiempo tanto para los procedimientos clíni- du
cos como para los de laboratorio. 2) No es muy D(
Técnica E 7 fidedigno el procedimiento para establecer la di- de
Relación céntrica La oclusión céntrica exis- mensión vertical oclusal. de
tente (intercuspidación), se debe usar como me- va
dio para asentar la dentadura mandibular duran- TÉCNICA DE LA IMPRESIÓN DE pu
te la impresión secundaria. La oclusión se debe BOCA ABIERTA fe1
corregir al establecer la nueva dimensión verti- lle
cal oclusal. En todas las técnicas mencionadas antes, la im- so
Preparación de la dentadura No especifi- presión final se hace con la boca cerrada. En cam- ra~
cada. bio, la técnica de Boucher (técnica F), es la única

Sugerencia especial La pérdida de la di- descrita en los artículos médicos que explica un lll:
mensión vertical se corrige al colocar un com- método para recubrir al mismo tiempo las denta- el
puesto blando de modelado en las superficies duras mandibular y maxilar. Por otra parte se ve,
oclusales de los dientes mandibubres posterio- que en esta técnica las impresiones se hacen en de
res. Se le debe pedir al paciente que pronuncie forma independiente, sin utilizar la oclusión cén- gu
varias veces la letra "m". Después se debe en- trica existente. De hecho las dentaduras se usan pt:
friar, cortar y calentar un poco el registro, antes como cucharillas de impresión para hacer las im- de
de regresarlo a la boca del paciente. Se debe re- presiones secundarias. Después de hacer las im- nc
petir el procedimiento hasta que la dimensión presiones maxilar y mandibular, se obtiene un ac
TÉCNICAS DE RECUBR!M!EIHO Y REBASE 431
nuevo registro de la relación céntrica. Todo esto impresión sobre el margen de la dentadura". 2 La
se hace en una cita. dentadura superior se debe dejar aparte hasta ha-
cer la impresión inferior.
Técnica f2 Ventajas 1) El resorte especial de la denta-
Relación céntrica La relación maxiloman- dura y el dejar un espacio para el material de im-
dibular, se registra usando ambas dentaduras presión, facilitan la elaboración de una impre-
como bases de registro después de tomar las im- sión adecuada durante la técnica de impresión
presiones mandibular y maxilar secundarias. con presión selectiva sin que haya ninguna obs-
Preparación de la dentadura El sellado pa- trucción oclusal. 2) El registro interoclusal indi-
latino posterior, se debe fonnar en el compuesto vidual que utiliza a las impresiones ya hechas
de modelado sobre la dentadura maxilar, antes como bases de registro penníte que el dentista se
de hacer ningún otro cambio en el lado hacia el concentre sólo en obtener el registro de la rela-
tejido de la dentadura. Se debe dejar un espacio ción maxilomandibular. 3) Si es necesario, es po-
de un milímetro dentro de la dentadura para el sible verificar el registro de la relación céntrica.
nuevo material de la impresión. Los bordes se 4) El registro interoclusal, hecho con yeso de fra-
deben recortar 1 mm para pennitir que el mate- guado rápido, es fidedigno.
rial de impresión fonne un nuevo margen. Desventajas 1) Aunque esta técnica parece
Sugerencia especial La dentadura inferior sencilla, no es tan facil realizar íos procedimien-
se debe preparar para la impresión de recubri- tos. 2) Esta técnica requiere mucho tiempo tanto
miento, exactamente de le. misma manera en que clínico como de laboratorio.
se prepara una cucharilla de impresión para ha-
cer una nueva dentadura. Se deben esmerilar las
superficies bucales de las aletas linguales pam TÉCNICA SUGERIDA
minimizar la presión contra los bordes milohioi-
deos y entre los tejidos del piso de la boca y el En todas las técnicas descritas hasta aquí, el pa-
lado bucal de las aletas linguales. La aleta lin- ciente tiene que dejar la dentadura fuera de su
gual entre las eminencias premilohioideas se debe boca durante 24 a 72 horas antes de hacer la im-
recortar 1 mm. La aleta labial, entre las escota- presión; esto además del tiempo que tendrá que
duras bucales también se debe recortar 1 mm. dejar la dentadura con el dentista después de la
Después se hacen dos ranuras en cada lado bucal impresión. Ésta no es una situación agradable para
de las aletas linguales para facilitar la remoción los pacientes. Por otra parte, los pacientes casi
de las eminencias retromilohioideas, después de siempre necesitan algunas citas para realizar ajus-
vaciar el molde. El fonnar un asa con el com- tes. Éstos se pueden minimizar con la siguiente
puesto modelado sobre los dientes anteriores in- técnica de recubrimiento sugerida, que se basa
feriores, facilita el manejo de la dentadura al en el uso de resinas fluidas (materiales para acon-
llevarla a la boca. Se debe pegar cinta adhesiva dicionar el tejido) como material de impresión.
l- sobre las superficies pulidas de ambas dentadu- Existen varias pruebas clínicas, que demuestran
l- ras y sobre los dientes. que se puede obtener una impresión funcional
a Moldeado de los márgenes Si las aletas son satisfactoria con este material. 12
n inadecuadas, se deben corregir los márgenes con
l- el compuesto de modelado. Procedimientos clínicos a usar,en la técnica
e, Impresión Se sugiere usar como material sugerida
~n de impresión, óxido de zinc-eugenol con la si- Se recomienda efectuar los siguientes proce-
1- guiente técnica: "Exactamente 15 segundos des- dimientos:
m pués de colocar la dentadura en la boca, se le
.1- debe pedir al paciente que estire su labio supe- l. Se debe instruir al paciente en todo lo re-
n- rior hacia abajo y que abra bien la boca. Estas lacionado con los procedimientos, en especial se
m acciones sirven para moldear el material de la le debe recordar que no use las dentaduras du-
TEN!MIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS TÉC
432
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Figura 20-4 A) La superficie basal de la dentadura
se debe marcar con una fresa redonda del número 6
para señalar la profundidad de la reducción. B) La
superficie basal se debe reducir para dejar un espacio
para el material acondicionador de tejido. C) El margen
de la dentadura se debe reducir de 1 a 2 mm.
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Figura 20-5 A) Se puede observar un vacío en el

margen de la dentadura. B) El vació se debe corregir
al agregar un poco de material con un pincel para
después volver a insertar la dentadura en la boca del
paciente. C) Se deben marcar y aliviar las áreas
e descubiertas de la dentadura.
rante la noche. El paciente debe aceptar su res- boca, se debe recortar el acondicionador de tejido
ponsabilidad en el plan de tratamiento. para eliminar todo el exceso de material. Se
2. Se debe examinar con cuidado la dentadu- deben reducir los márgenes sobreextendidos, y
ra anterior para corregir los errores en la oclu- corregir los vacíos en cualquiera de los márge-
sión, hasta obtener una oclusión céntrica (máxi- nes de la dentadura al agregar material adicio-
ma intercuspidación) satisfactoria, que coincida nal con un cepillo (figura 20-SA y B). Después
con la relación céntrica. de esto, se vuelve a insertar la dentadura en la
3. La superficie basal de la dentadura se debe boca del paciente, y antes de que se vaya a su
reducir para dejarle espacio al material acondi- caso, se le explica cómo cuidar el recubrimien-
cionador de tejido (figura 20-4A-C). to flexible.
4. Se debe secar dicha superficie antes de co- 6. Cuando el paciente regrese a consulta, des-
locar el material en la dentadura. pués de tres a cinco días, se debe ver si existen
5. Se debe colocar una capa delgada del ma- zonas descubiertas. Si existen, se deben marcar
terial acondicionador del tejido sobre la superfi- (figura 20-SC) con un lápiz indeleble. Después,
cie hacia el tejido de la dentadura. Después, se se deben eliminar las áreas de presión en la den-
inserta la dentadura en la boca, seguido esto de tadura y corregir Jos márgenes sobreextendidos
la técnica acostumbrada al usar acondicionado- con un compuesto de impresión, antes de rece-
res de tejido. Después de sacar la dentadura de la locar el acondicionador de tejido (figura 20-6).
7. Dicho material se debe cambiar en forma
periódica; no se debe permitir que permanezca
en la dentadura por más de una semana, ya que
el material mismo será una fuente de irritación
(figura 20-7). Cuando el tejido recupere su inte-
gridad, se debe hacer la cita para hacer las im-
presiones. En esta etapa, también se pueden uti-
lizar impresiones de rebase con óxido de zinc-
eugenol o hule de polisulfuro de consistencia li-
gera (figura 20-8).
8. Se debe reemplazar todo el material acon-
dicionador de tejido sobre la superficie hacia el
Figura 20-6 Los márgenes sobreextendidos se deben tejido de las dentaduras, con material nuevo. Se
corregir con un compuesto para impresión antes de le debe pedir al paciente que mientras que está
recolocar el material acondicionador de tejido. en la sala de espera se coloque las dentaduras
Figura 20-7 El material acondicionador de tejido en ocasiones es una fuente de irritación.

PARTE 111: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS TÉC
434
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Figura 20-8 Rebase de la impresión con óxido de
en
zinc-eugenol efectuado sobre el material acondicio- ter
nador de tejido después de una semana de uso.
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Figura 20-9 A) Impresión hecha con material acondicionador de tejido para recubrir una dentadura maxilar. B)
Impresión hecha con material acondicionador de tejido para recubrir la dentadura mandibular.
por lo menos durante 30 minutos, durante los cionador en su lugar, se debe mantener en la boca
cuales puede comer algo ligero, si lo desea. Si durante 15 a 45 minutos para asegurar un regis-
después de esto, no hay áreas de presión, se pue- tro detallado. Si se mantiene por más de 60 mi-
de tomar esta impresión como la principal al re- nutos, disminuye la exactitud de la reproducción
cubrir las dentaduras (figura 20-9A y B). Sin del detalle. Inmediatamente después de esto, se
embargo, se deben verificar bien las instruccio- debe vaciar un molde, ya que el material experi-
nes del fabricante, ya que cuando ciertos produc- mentará algunos cambios en el detalle, aun cuan-
tos son usados para hacer impresiones deben es- do esté en un humidificador.
tar más tiempo en la boca. 1O. Durante una de las citas, se debe hacer
9. Los estudios de laboratorio 19 demuestran una transferencia exacta de la dentadura maxilar
que estos materiales comienzan a endurecer 30 con el arco facial para conservarla para un posi-
minutos después de que se mezclan y que no tie- ble uso en el futuro.
nen un efecto activo después de tres días. Por otra
parte, la reproducción inicial de los detalles y la Procedimiento de laboratorio
exactitud dimensional de estos materiales, es ex- l. Inmediatamente después de hacer la impre- Fig
celente. La dentadura ya con el material acondi- sión final, se debe vaciar el molde. pan
2. Se debe montar el molde maxilar en un Procedimiento de inserción

articulador semiajustable usando el registro de l. Se debe usar una pasta indicadora de pre-
transferencia con el arco facial. Para esto, tam- sión para localizar las zonas de presión, las cua-
bién se puede usar una plantilla (figura 20-1 0). les se deben eliminar con cuidado por medio de
Aunque esto último es más fácil de usar que el un esmerilado con piedras montadas.
articulador, es menos exacto, en especial cuando 2. Se debe utilizar un registro interoclusal nue-
se requiere un ajuste oclusal adicional. vo para montar la dentadura inferior en relación
3. Se debe comparar la dentadura mandibu- céntrica.
lar con la maxilar, al estar esta última montada 3. Es necesario verificar el montaje antes de
en el articulador, por medio de un registro in- ajustar la oclusión.
teroclusal. 4. Con un esmerilado selectivo se puede per-
4. Si existe alguna discrepancia oclusal, se feccionar la oclusión en la dimensión vertical
debe corregir antes de separar las impresiones de oclusal correcta.
los moldes, por medio de esmerilado selectivo. 5. Antes de que finalice la cita inicial de in-
5. Hasta esta etapa, los procedimientos de re- serción, se debe verificar otra vez la oclusión.
cubrimiento y rebase eran los mismos. En cam-
bio, durante la fase de laboratorio de un procedi-
miento de rebase, todo el material de la base de RESUMEN
la dentadura anterior, se debe reemplazar por uno
nuevo, sin cambiar el alineamiento de los dien- El recubrir y rebasar la base de la dentadura, en
tes. Los dientes de porcelana, facilitan mucho el una dentadura completa, es un procedimiento com-
procedimiento de rebase. Por lo tanto, si se usan plicado que requiere mucho criterio clínico y ha-
dientes de resina, se debe hacer un recubrimien- bilidad para lograr buenos resultados con el trata-
to, ya que es dificil rebasar una dentadura con miento. Con frecuencia, la medida terapéutica idó-
dientes de resina. nea es elaborar dentaduras nuevas utilizando una
6. Al terminar de elaborar las dentaduras, se técnica bien fundamentada en especial cuando las
deben hacer moldes de yeso para remontaje y bases de la dentadura estén sobreextendidas, cuan-
montar el molde maxilar en el articulador. do exista una gran pérdida en la dimensión verti-
cal oclusal y cuando no coincidan la relación cén-
trica y la oclusión céntrica.
En la actualidad, las resinas fluidas (material
acondicionador de tejido) son el material de elec-
ción para obtener la restauración de la eficiencia
masticatoria. También, se puede hacer una im-
presión, la cual con frecuencia señala extensio-
nes, en especial de las aletas linguales de la den-
tadura mandibular, que antes no se descubrieron
(figura 20-9B). Se deben conocer bien las carac-
terísticas de estos materiales para desarrollar la
habilidad en su manejo.
Los estudios clínicos muestran que el mate-
rial acondicionador de tejido usado con una téc-
nica de impresión de boca cerrada, o el hule de
polisul-furo de consistencia ligera usado con las
técnicas de boca cerrada o abierta, producen me-
nos desplazamiento tridimensional de la denta-
Figura 20-10 También se puede usar una plantilla dura, en comparación con el hule de polisulfuro
para recubrir una dentadura en forma individual. de consistencia regular o los materiales de im-
436 PARTE 111: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
presión de óxido de zinc-eugenol. Así mismo, niques. J Acad Gen Dent; 20(2):29-33.
dichos materiales de impresión usados con las 9. Hansen NJ: Rebasing and relining complete
técnicas de boca cerrada o abierta no afectaron dentures: A technique. Dent Clin North Am:
8:693-704.
en forma significativa el desplazamiento de la
lO. Javid NS: Relining. Rebasing, and Repairs.
dentadura maxilar. La dentadura completa con
Tehran. Tehran University School ofDentistry,
recubrimiento. se debe volver a montar en el pp 12-45.
articulador para perfeccionar su oclusión y eli- 11. Javid NS, Michael CG, Mohammed HA, et al:
minar las obstrucciones oclusales que resulten del Three-dimensional analysis of maxillary den-
desplazamiento tridimensional de la dentadura ture displicement during rcl in e impression pro-
durante el recubrimiento de la base. cedure. J Proslhet Dent; 54:232-237.
El recubrimiento de la base y el rebase no son 12. Javid NS, Porter MR: Tissue conditioning ma-
el substituto ideal de unas dentaduras nuevas. Sin terials in general dentistry. J Acad Gen Den!:
22(1):16-18.
embargo, las dentaduras recubiertas o con reba-
13. Jordan LG: Relining the complete maxillary
se, deben recibir la misma atención que unas den-
den tu re. J Proslhet Dent; 28:63 7-641.
taduras nuevas, además de que se debe revisar 14. Klein lE, Broner AS: Complete denture second-
en forma periódica a los pacientes con la frecuen- ary impression technique to minimizc distortion
cia qüe sea necesaria para valorar los tejidos y of ridge and border tissues. J Prosihei Deni;
las relaciones majldibulares. 54:660-664.
15. Lytle RB: The management of abused oral tis-
BIBLIOGRAFÍA sues in complete denture construction. J
l. Boucher CO: Curren! Clinical Dental Termi- 16. McCartney JW: The complete den tu re reline:
nolog\', ed 2. St. Louis, CV Moshy, pp 331, 33 7. A simplitied technique. J Prosthet Dent; 45:564-
2. Bouchcr CO: 'Fhe relining of complete den- 567.
tures. J Pmslhel Dent; 30:521-526. 17. Shaffer FW, Filler WH: Relining complete den-
3. Bowman JF, Javid NS: Relining and rebasing tures with mínimum occlusal error. J Prosthet
tcchniques. Den/ C/in Norlh Ani; 21:369-378. Dent; 25:366-370.
4. Buchman J: Retining fui! upper and lower den- 18. Smith DE, Lo~d JL, Bolender CL: Complete
tu res. J Pros/he! Den/; 2:703-71 O. denture relines with autopolymerizing acrylic é
5. Christensen FT: Relining techniques for com- resin processed in water under air pressure. J e
plete den tu res. J Prosthel Del1/; 26:3 73-381. Prosthet Dent; 18:103-115. e
6. Feldmann EE, Morrow RM, Jameson WS: Re- 19. Starcke EN Jr, Marcroft KR, Fischer TE, et al:
e
lining complete dentures with an oral cure sili- Physical properties of tissuc-conditioning ma-
)
cone elastomer and a duplicate denture. J terials as used in functional impressions. J
Pros/he! Dent; 23:387-393. Prosthet Dent; 27:111-119. r
7. Gillis RR: A relining technique for mandibular 20. Tucker KM: Relining complete dentures with
den tu res. J Prosthel Den!; l 0:405-41 O. the use of a functional impression. J Prosthel
8. Green AJ: Denture base reliners: Two tech- Dent; 16:1054-1057.
E
L
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d
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n
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21
Reparaciones de dentaduras
L. Rush Bailey, DDS
Dentro de la odontología, nada es menos agrada- Se debe preparar la dentadura para la reparación,
ble que reparar la dentadura, incluyendo también quitando 2 o 3 mm de acrílico de la fractura en la
el escribir y leer sobre las mismas. Sin embargo, línea media. Después, se debe hacer un bisel largo
es un hecho que tanto el dentista general, como y redondeado de aproximadamente 5 mm de ancho
el prostodoncista, tienen que aceptar la posibili- en cada lado de la abertura, a todo lo largo de la
dad de tener que hacer reparaciones en las denta- línea media y hacia la superficie labial. 2 Se debe
duras. Aunque las fracturas más comunes de la aplicar una solución separadora en el molde de yeso
dentadura son las de las líneas medias mandibular para después recolocar las dos piezas de la denta-
y maxilar, también se pueden reparar en la mis- dura sobre el mismo (figura 21-1 E y F). A conti-
ma forma otros tipos de fracturas de las mismas. nuación, se coloca el acrílico para reparar, hume-
deciendo con monómero las piezas que van a ser
REPARACIÓN DE LAS DENTADURAS reparadas, espolvoreando el polímero y agregando
MAXILAR Y MANDIBULAR más monómero. Esto se contínúa haciendo con pe-
queños íncrementos hasta cubrir todas las áreas (fi-
En la figura 21-l A se muestra una fractura de la gura 21-1 G). Se debe evitar que se seque el acrílico
línea media, en la cual se unen entre sí las piezas de reparación antes de haber llenado toda el área.
para determinar el ajuste exacto (figura 21-lB). En ese momento, se debe colocar la dentadura en
Si las piezas no se ajustan bien, no se podrá efec- una olla de presión, con una presión aproximada de
tuar bien la reparación. La dentadura se debe 30 libras por pulgada cuadrada durante 30 mínu-
unir con cera adherente y palillos de madera (fi- tos, para así aumentar la densidad de la reparación
gura 21-1 C). Después de eliminar los socavados de curado en frio (figura 21-2A). La olla de presión
dentro de la dentadura (figura 21-1 D) se debe debe tener suficiente agua a una temperatura de 100°
vaciar un molde con yeso para modelar. A conti- F, para cubrir por completo la reparación. Después
nuación, se saca la dentadura del molde, quitan- de esto, se saca la dentadura de la olla de presión, se
do tanto la cera adherente como los palillos. recorta y se pule (figura 21-2B):
437
1'.-'\RTE lll 1ANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
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Figura 21-1 A) Piezas de una dentadura maxilar el t
fracturada. B) Piezas unidas. La pieza faltan te se puede obt
duplicar. C) Las piezas se mantienen unidas con cera mo
adherente y palillos de madera. D) El molde de yeso
21-
se hace dentro de la dentadura. E) Las partes a reparar
ant
se biselan. F) Diagrama de un corte transversal de una
dentadura maxilar que muestra el contorno óptimo de yes
las superficies a reparar. G) Método para aplicar el mu
monómero y el polímero. obt
'AS REPARACIONES DE DENTADURAS 439
A B
Figura 21-2 A) Olla de presión utilizada para curar las reparaciones. B) Reparación terminada.
Como se puede ver en la figura 21-3 A-G, los rada, lista para el procesado habitual (figura 21-
pasos para reparar la dentadura mandibular son 40). Durante el desencerado, se debe limpiar el
los mismos que para la dentadura maxilar. reforzador, para recolocarlo en el molde, y em-
balar la dentadura.
REFORZADOR DE
MOLDE PARA LAS USO DE BASES METÁLICAS
DENTADURAS MANDIBULARES EN LA PREVENCióN DE LAS
FRACTURAS DE LA
Existen fracturas en las cuales no basta una sim- DENTADURA MAXILAR
ple reparación. Un ejemplo es en el caso de los
paciente que con frecuencia tiran su dentadura El autor cita el caso de dos pacientes a los cuales
mandibular, con lo cual se rompe en dos o más se les fracturaron sus dentaduras maxilares den-
pedazos. En estos casos, se utiliza un reforzador tro de la boca. Esto es debido a que algunos pa-
de molde de cromo-cobalto. 2 En la figura 21-4, cientes son capaces de ejercer 'una presión exce-
se muestra el método de cuatro pasos para usar siva sobre las dentaduras maxilares al ocluir con-
dicho reforzador: 1) molde de yeso y lado hacia tra los dientes mandibulares naturales. En ambos
lf
el tejido del reforzador, en los que se ven cuatro casos, se usaron bases metálicas para resolver el
le
obturadores que mantienen la posición del mis- problema. Éstas se pueden hacer de aleación de
·a
o mo durante el procedimiento de embalaje (figura cromo-cobalto, oro, aluminio o acero inoxidable.
lf 21-4A); 2) reforzador en posición sobre el molde Las bases metálicas tienen la ventaja de ser lige-
a antes del encerado (figura 21-4B); 3) molde de ras, y menos costosas en comparación con el pre-
e yeso y lado hacia el tejido de la dentadura que cio del oro. En la figura 21-5 se puede ver la co-
~¡ muestran al reforzador en su lugar, con los bertura de la base metálica en el tejido con un
obturadores (figura 21-4C); y 4) dentadura ence- margen periférico de resina acrílica.
440 \NTENIMIE\TO DE LAS DENTADURAS COMPLET\S
F
S
Figura 2 k' A) Fractura de la línea mediil de la
dentadura;" ,ndibular. B) Se debe verificar lil exactitud
de las c1nnadas. C) Las piezas se manr¡,::len (
unidas lW! , era adherente y palillos de madcr:: D) f
Molde de ycc:c> vaciado adentro de la dentadur:, E) (
Piezas umcLl' listas para reparar. F) Aplicaci('n Jel
material de ,Jcrilico para reparar con el m¿t,,d,· de
pincel G i Reparación tenninada.
REPARACIONES DE DENTADURAS 441
Figura 21-4 A) Molde de yeso con reforzador de cromo. 8) Reforzador en posición adecuada sobre el molde.
C) Lado hacia el tejido del encerado en el que se ven expuestos cuatro obturadores del tejido. D) Encerado
terminado.
usar la siguiente técnica: Las áreas de socavados

en las bases de las dentaduras se deben tapar con
"plastilina". Después de deben vaciar moldes de
yeso para montaje en las bases de la dentadura. A
continuación, se montan las dentaduras en un
articulador en oclusión céntrica (figura 21-6A ), y
se sacan los dientes posteriores, lo cual se hace
por esmerilado si son de acrílico (figura 21-6B ), y
si son de porcelana, al calentarlos primero con una
lámpara de alcohol tipo soplete para después sa-
carlos al introducir una espátula para cera del nú-
mero 7 en el área de empalme del borde y hacer
palanca.
Figura 21-5 Dentadura con base metálica, en la Se debe recortar la base de acrílico lo sufi-
superficie hacia el tejido. ciente para acomodar los nuevos dientes (figura
21-7 A). Después se recolocan los nuevos dien-
CAMBIO DE LOS DIENTES tes en oclusión céntrica y se agrega cera para fi-
POSTERIORES EN LAS DENT ADlJRAS jarlos (figura 21-7B). Se hace un índice de yeso
COMPLETAS de los dientes posteriores, que cubra las superfi-
cies bucal y oclusal de Jos dientes (figura 21-7C
Hay situaciones en las que es necesario cambiar y D). Después, se quita el índice de los dientes
los dientes posteriores. En dichos caso.;, se debe (figura 21-7E).
442 PARTE lll: \l.A:--..<TENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS RE
r
·'
.
Figura 21-6 A) Dentaduras colocadas en el articulador. B) Banda de lija tipo Arbor usada para extraer íos
dienk>S de acrílico.
Fi
ín
er
b¡
m
li
Figura 21-7 A) Se deben sacar los dientes fi
y la base de acrílico antes de colocar los
y
dientes. 8) Dientes mandibulares montados
S
en cera. C) Vista del índice de yeso oclusal
bucal. D) Vista oclusallingual. E) Extracción d
del índice. d
Figura 21~8 A) Los dientes se sacan del montaje, se limpia bien la cera de los mismos y se reacomodan en el
índice. Se debe observar la pequeña cantidad de cera adherente en el lado lingual, usada para sostener los dientes
en su lugar. B) Dientes con el índice en posición, listos para agregar la resina acrílica para unir los dientes a la
base de la dentadura de resina. C) Aplicación de la resina. O) Se agrega suficiente resina acrílica. E) Se saca la
matriz. F) Reparación de acrílico terminada y pulida.
Se sacan los dientes; se limpia la cera con agua 21-8B). Se alterna el polímero y el monómero
limpia hirviendo; se coloca la matriz de yeso: se con pequeños incrementos para unir los dientes
fija en su lugar con cera adherente y se cubre el a la base de la dentadura (figura 21-8C y D).
yeso con un líquido separador (figura 21-SA). Cuando la resina acrílica se endurezca, se quita
Se quita la cera de la base de la dentadura y se la matriz de yeso (figura 21-8 E y F). Si se hace
desbasta la superficie antes de recolocar el índice bien este procedimiento, será necesario poco acn-
de yeso con los dientes unidos al mismo (figura bado antes de pulir.
444 PARTE III: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS REPARA!
Si el dentista lo prefiere en este momento se el mismo debe determinar el tipo de articulador

puede hacer nn registro y transferencia del arco y los registros a utilizar.
facial. También, se hacen los registros laterales
derecho e izquierdo, así como el registro pro- REPARACIÓN DE LOS DIENTES
trusivo en línea recta, antes de hacer los moldes FRACTURADOS
de montaje. Esto, para poder usar los registros al
montar los moldes en el articulador y para ajus- Cuando se fracturan los dientes anteriores (figu-
tar las inclinaciones condilares y el deslizamien- ra 21-9A), no es dificil quitar con cuidado la pit>-
to de Bennett.
za de porcelana remanente que se une al borde y
Algunas veces, el dentista hace un nuevo re- buscar el número del molde (por ejemplo, 42F).
gistro de la relación céntrica antes de montar la Esto permite duplicar la reparación con el molde
dentadura y el modelo mandibular. En este caso, A
exacto de los dientes.
Pa
es me
jar lo
denta
den e
lado
Le
pac1c
poco
dient
ling1..
en el
dent
dent
gua e
se e
v1en
med
Figura 21-9 A) Incisivos centrales fracturados B) índi
Se quitan los dientes. C) Los dientes nuevos se fijan 21- e
con cera en su lugar y se hace el índice. D) Los dientes E
se mantienen en su posición con el índice. E) Se- de u
paración terminada.
l. S
)r
1-
y
).
le
Figura 21-10 A) Márgenes de las secciones

fracturadas preparados para la reparación. B) La resina
se debe colocar antes de curarla con luz. C) Reparación
tenninada.
Para quitar los dientes fracturados, se debe Cuando el espacio se haya llenado con mate-
esmerilar el acrílico en el lado lingual, para aflo- rial de reparación, se debe colocar la dentadura
jar los pernos retentivos de oro de la base de la en la olla de presión con 30 libras de presión por
dentadura (figura 21-9B). Por lo general, se pue- pulgada cuadrada durante 30 minutos. Si se hace
den quitar los dientes sin afectar el acrílico en el una pequeña apertura en la superficie labial, se
lado labial de la dentadura. puede añadir una pequeña cantidad de resina
Los dientes nuevos, se deben ajustar en el es- acrílica. Por último, se saca la dentadura, se le da
pacio vacío. En ocasiones, es necesario quitar un el acabado y se pule (figura 21-9E).
poco más de acrílico para poder alinear bien los Se debe recordar que las reparaciones de las
dientes. Después se fijan en su lugar en el lado dentaduras con curado en frío no son tan resis-
lingual con cera, y se aplica un poco de vaselina tentes como las reparaciones de curado en ca-
en el lado labial de los dientes y en la base de la liente.3 Sin embargo, cuando se usan resinas de
dentadura. Se hace un índice de yeso normal o curado en caliente, en ocasiones la dentadura se
dental (figura 21-9C), y cuando éste haya fra- deforma durante el procesamiento. 6
guado se quita tanto el índice como los dientes, y
se elimina la cera y los residuos con agua hir-
viendo y detergente. Se cubre el índice con un REPARACIÓN CON RESINAS DE
medio separador, para después colocar tanto al CURADO CON LUZ*
índice como a los dientes en posición (figura
8) Para reparar las dentaduras, también se puede uti-
21-9D).
an lizar una resina relativamente nueva curada con
es El acrílico para reparar se coloca por medio
e- de un pincel humedecido con monómero que re-
coge el polímero y luego lo coloca en su lugar. * Esta sección fue realizada por Arthur Nimmo, DDS
446 PARTE III: MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS
luz visible, la cual ya se mencionó en el capítulo rio para completar la reparación debido a que se
17. Esta resina se cura con una fuente de luz visi- puede aplicar con precisión y controlar la posi-
ble que emite una luz intensa entre 400 a 500 nm. ción del material de reparación.
Se ha demostrado que la resina curada es biocom-
patible y cumple con la especificación# 12 de la
American Dental Association para los polimeros RESUMEN
de la base de la dentadura.
La mayoría de los procedimientos utilizados en Este capítulo presentó los métodos para realizar
una reparación con resina curada por luz visible, algunos procedimientos en la reparación de las
son semejantes a los usados en una reparación ru- dentaduras. El autor no pretende hacer creer que
tinaria con resina acrílica autopolimerizable. Las estos son obra suya, sino que simplemente se ob-
piezas de la dentadura fracturada se deben unir y tiene información e ideas de otras personas a tra- Dt
estabilizar. Después se hace un molde que se cu- vés de los años y después, en un momento dado,
bre con un agente separador, y se preparan los se escriben y transmiten. CO.
márgenes de las secciones fracturadas (figura 21-
1OA ). Los extremos, se cubren con un monómero
y la resina de curado con luz, se coloca con cui- BIBLIOGRAFÍA Artr
dado en la zona fracturada (figura 21-lOB). En She;
ese momento, se aplica la luz con una fuente de l. Berry HH, Funk OJ: Vitallium strengthener to
luz visible (o con una unidad portátil) en la zona prevent lower denture breakage. J Prosthet
Dent; 26:532-536.
de reparación, de cinco a diez minutos, según la
2. Hanison WM, Stansbury BE: The effect ofjoint
magnitud de la reparación. Después de esto, se surface contours on the transverse strength of
requiere un acabado y pulido mínimo para com- repaired acrylic resin, J Prosthet Dent; 23:464-
pletar la reparación (figura 21-1 OC). Los.
472.
La resina curada con luz visible, es un material 3. Leong A, Grant AA: The transverse strength of pacH
versátil que se puede usar en una gran variedad de repairs in polymethyl methacrylate. Aust Dent una¡
situaciones que requieran reparaciones de las den- J; 16:232-234. prole
taduras completas o de las parciales removibles. 4. Monasky GE, Nimmo A: Clasp repair using a dar r
Las resinas de curado por luz tiene más ventajas lightcured acrylic resin. Quintessence Dent bien
Technol; 10:377-378. dado
en comparación con las reparaciones usuales con
5. Ogle RE, Sorensen SE, Lewis EA: A new visi-
resina acrílica autopolimerizable. Esto es porque ble light-cured resin system applied to remo-
por una parte el material es adecuado y limpio en que:
vable prosthodontics. J Proslhet Dent; 56:497- com¡
su manejo, y por otro lado, el dentista o el técnico 506.
üpC!I
dental se exponen menos al monómero libre. Ade- 6. Phillips RW: Science of Dental Maierials, ed
más de esto, también se reduce el tiempo necesa- 8. Philadelphia, WB Saunders, p 205. frent
reme
se le
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esto,
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PARTE IV
Técnicas y problemas especiales
22
convencionales
Arthur Nimmo, DDS
Sheldon \Vinkler, DDS
Los avances terapéuticos le han permitido a los El "glosario de términos prostodónticos", de-
pacientes con enfermedad periodontal, mantener fine la dentadura inmediata como "una dentadu-
una parte de su dentadura natural por un tiempo ra completa o parcial removible elaborada para
prolongado. A estos pacientes se les puede ayu- insertarla inmediatamente después de extraer los
dar mucho con dentaduras parciales removibles dientes naturales." Por lo general, la extracción
bien diseñadas. Sin embargo, en un momento de los dientes naturales se debe hacer en dos ci-
dado, la condición periodontal de los dientes re- tas quirúrgicas. En la cita inicial, se extraen los
manentes se puede deteriorar hasta el punto en dientes posteriores con la posible excepción de
que se deba considerar el uso de una dentadura los primeros premolares. Después se dejan pasar
completa (figura 22-1 ). En este caso existen tres seis a ocho semanas para permitir que los bordes
opciones terapéuticas para el paciente que se en- cicatricen por completo, y así puedan proporcio-
frenta a la pérdida de todos sus dientes naturales nar un soporte firme antes de realizar los proce-
remanentes. La primera es para el paciente al que dimientos de la impresión. La dentadura inme-
se le extraen todos los dientes remanentes y des- diata se elabora durante varias citas antes de la
pués se espera de seis a ocho semanas para que extracción de los dientes anteriores remanentes
cicatricen las zonas de extracción. Después de y se inserta durante esa segunda cita quirúrgica.
esto, se hace la dentadura completa, dejando al La dentadura inmediata tiene varias ventajas que
paciente sin dientes no sólo durante la fase de la hacen una opción muy aceptada.
cicatrización, sino también durante el tiempo ne-
cesario para elaborar dicha dentadura. Una se-
gunda opción es utilizar la dentadura parcial VENTAJAS
removible existente como dentadura completa
provisional (ver el capítulo 23 ). La última op- La ventaja más importante, en especial deside;CH'"''Ji~
ción es hacer una dentadura completa inmedia- punto de vista del paciente, es que en ningún
ta convencional. momento estará sin dientes. Los pacientes se
447
448 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
F
e
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Figura 22-1 A-C) Fotograftas preoperatorias de un paciente en el cual está indicado el tratamiento con una es
dentadura completa maxilar inmediata. D) Vista intraoral preoperatoria en la que se ve una recesión gingival e]¡
generalizada relacionada con una periodontitis crónica avanzada. Ta
de
dr:
muestran aprehensivos al saber que cuando se en ningún momento del tratamiento. Sin embar- lill
haga la extracción de sus últimos dientes natura- go, sí se debe limitar un poco la ingesta, después
les, se les insertará inmediatamente una denta- de la inserción de la prótesis.
dura. Además con esto, los pacientes pueden con- La apariencia general del paciente también se DJ
tinuar sus actividades sociales y profesionales sin afecta menos debido a que sólo hay un cambio
temor alguno. mínimo en el tono muscular y se puede mante- La
Por otra parte, la función digestiva no es afec- ner la dimensión vertical oclusal. Como no hay al~
tada debido a que el paciente no está sin dientes cambio alguno ni en los músculos masticatorios pu
DENTADURAS COMPLETAS !\/MEDIATAS CONVE\ICIONALES 449
ni en los faciales, es poco probable que existan blando se vuelve a formar en los lugares de la
problemas al hablar o al masticar. Así mismo, extracción y alrededor de ellos. Debido a esto,
se evita que aumente el volumen de la lengua. conforme ccntinúa la cicatrización y ocurre la
Por otro lado, es más fácil registrar la relación resorción, la dentadura no se ajustará igual de
céntrica. bien. Por ello, la dentadura inmediata se debe re-
Como los bordes residuales se someten a una cubrir o volver a hacer de seis meses a un año
actividad funcional temprana, existe una menor después de la inserción. El dentista debe infor-
resorción además de que los bordes resultantes marle esto al paciente antes de comenzar el trata-
se conservan mejor y se adaptan más al hecho de miento.
ser el soporte de una dentadura completa. Por otra parte, el tratamiento con una denta-
El paciente se recupera de la impresión de las dura completa inmediata es más costoso. Esto es
extracciones múltiples, al mismo tiempo que se debido al aumento en el tiempo de duración del
acostumbra a usar la dentadura inmediata. La in- tratamiento, a los ajustes postoperatorios y a la
comodidad de los factores combinados se ami- necesidad de recubrir o volver a hacer la denta-
nora mucho más que cuando se experimentan por dura después de la cicatrización.
separado. Así mismo, el paciente se ajusta al cam- Otra desventaja es que com'o no puede hacer-
bio con más rapidez que con las dentaduras conse una prueba anterior, no se puede evaluar la
vencionales; ya que el periodo de cicatrización estética de !a dentadura ir~tnediata hasta la cita
es más rápido y menos doloroso. de inserción de la misma.
La dentadura inmediata se puede considerar
como una matriz o un vendaje con presión nega-
tiva sobre la zona quirúrgica. Como tal, controla DIAGNÓSTICO Y PLAN DE
la hemorragia, evita la contaminación y propor- TRATAMIENTO
ciona una cubierta protectora sobre la herida.
También se puede usar para mantener en su lu- Antes de comenzar el tratamiento, se debe obte-
gar a los medicamentos. Gracias a la acción pro- ner un diagnóstico completo para preparar el plan
tectora de la dentadura inmediata, el paciente ex- de tratamiento. Para esto, se debe revisar la his-
perimenta menos dolor. toria médica y dental del paciente, realizar un exa-
En estas dentaduras, se pueden colocar los men clínico de los tejidos duros y blandos que
dientes artificiales en las mismas posiciones que incluya una evaluación del estado periodontal
tenían los dientes naturales. Se puede duplicar de los dientes remanentes y valorar las radio-
con precisión el tamaño, forma y matiz de los grafias del paciente. Una serie radiográfica de
dientes naturales, así como sus posiciones e in- toda la boca (periapical y de aleta de mordida)
clinaciones individuales. Sin embargo, algunas es muy útil para evaluar la extensión de la pér-
veces es mejor cambiar un poco la estética. Para dida ósea ocasionada por la enfermedad
a esto, los dientes naturales sirven como guía para periodontal. Se puede utilizar también una ra-
.l eliminar diastemas y rotaciones indeseables. diografia panorámica para determinar la exis-
También se debe corregir la posición anómala tencia de dientes impactados, raíces retenidas,
de los dientes naturales, ya que si se duplica, po- cuerpos extraños, exostosis, osteoporosis, quis-
dría ocasionar la inestabilidad de la dentadura tes y otras patologías (figura 22-2).
·- inmediata. Los moldes diagnósticos montados, son
S útiles para valorar la posición del u''"'""''•'411!
laciones maxilomandibulares, las dís<~ret•anC:
e DESVENTAJAS del plano oclusal (figura 22-3), así como
o descubrir y analizar los socavados (figura 22-
La dentadura completa inmediata también tiene 4). Se puede dejar un socavado posterior unila-
y algunas desventajas. Entre ellas, se ve que des- teral como ayuda para la retención, siempre y
IS pués de la inserción, el hueso alveolar y el tejido cuando exista una trayectoria de
450 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES D
socavados óseos bilaterales, no deben entrar en semanas. Una dentadura inmediata hecha de esta
la dentadura ya que ocasionan ulceración y do- forma, se ajustará mejor debido a que habrá me-
lor en Jos tejidos blandos. nos puntos quirúrgicos que deban cicatrizar.
El molde se debe marcar para mostrarle al ci- También es de mucha ayuda realizar una va-
rujano oral la zona en donde se debe recontomear loración del estado psicológico, o estado de áni-
el hueso. La comunicación entre el dentista y el mo del paciente. Para esto, se debe platicar con
cirujano permite obtener mejores resultados con el paciente sobre sus temores y expectativas. Es
el tratamiento. , importante preparar al paciente en cuanto a la
Los dientes posteriores se deben extraer con transición hacia el estado edentado, para que sepa
anticipación y cualquier cirugía preprotésica ne- qué es lo que puede esperar de ello. La instruc-
cesaria se debe realizar en la cita quirúrgica ini- ción al paciente debe comenzar en la cita inicial
cial (figura 22-5). Antes de iniciar los procedi- y se debe reforzar en cada cita subsecuente.
mientos de impresión, se debe esperar a que El plan de tratamiento para cada paciente se F
termine el periodo de cicatrización de seis a ocho debe hacer en base a la información diagnóstica
obtenida. Cuando se elabora una dentadura com-
pleta inmediata, puede existir una de estas dos
situaciones: que los arcos maxilar y mandibular
se restauren en forma simultánea o que sólo se
restaure un arco en esta forma. Siempre que sea
posible, es preferible elaborar una dentadura in-
mediata para un arco, esperar a que cicatrice y se
estabilice, y después hacer la dentadura inmediata
para el arco opuesto. Cuando sólo se requiera una
dentadura inmediata, se deben realizar los pro-
cedimientos periodontales y de restauración ne-
cesarios en el arco opuesto antes de la inserción
de la dentadura inmediata.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Impresiones iniciales
Figura 22-2 Radiogratla panorámica prcoperatoria Las impresiones iniciales se deben hacer con un
que muestra una gran pérdida de hueso alveolar hidrocoloide irreversible (alginato) en una cucha-
alrededor de los dientes maxilares. rilla de impresión usual. La cucharilla de impre-
Figura 22-3 A y 8) Los moldes montados diagnósticos preoperatorios son útiles para evaluar el plano oclusal,
las relaciones maxilomandibulares y el espacio entre arcos.
DENTADURAS C0\1PU \:, I\\1EDIA lA>: ( ·. \JVENCIONALES 451
Figura 22-4 A y 81: , .· de socavaJu teral se localizan y se marcan en el molde diagnóstico.
l
1
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11
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l-
Figura 22-5 Cirugía preprotésica. A) Se levanta un

colgajo perióstico del grosor total para visualizar la
exostosis ósea. B) La exostosis se reduce con una fresa
quirúrgica a baja velocidad y después se alisa e\ áTea
con una lima para hueso. C) Se sutura la zona
i quirúrgica.
sión se puede acrílica autopolimerizable. Los dientes reman~

de sea necesario. tes se deben cubrir ~n ~ doble capa de cera
bien y tener el contCiL :.;uado del
.• para la~!~*·····; ,... ;~::l~Eito pennite tener un
y blando. La ímpresicin ··· acia con ye~o de:JZ· espacio~~\;""···m·." de impresión alrededor
Sobre el molde prehm :e debe hacer· de los di.;.Tambiéll se deben bloquear con
aL
charilla de impre:1 cera las areas'de socavados. Los márgenes de la
454 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES o
Registros de la relación confiable para evaluar la dimensión vertical

existente es por medio de la fonética. Si el pa- e
maxilomandibular
Primero, se debe hacer una base de registro con ciente no tiene oclusión posterior, se debe de- e
¿
resina acrílica autopolimerizable, y un rodillo de tenninar la dimensión vertical oclusal tentativa
e
oclusión con cera para placa de la base (figura como si el paciente estuviera edentado por com-
22-lOA). Después, se hace un registro del arco pleto. a
S
facial para orientar al molde maxilar sobre el El registro de la relación céntrica se debe ha-
articulador (figura 22-1 OB). cer en una dimensión vertical un poco aumen-
En ocasiones, los pacientes tienen suficien- tada con un medio que fluya con facilidad so- S
tes dientes posteriores para proporcionar una di- bre el rodillo de oclusión, por ejemplo el yeso d
mensión vertical oclusal tentativa. Sin embar- para impresión o la pasta para impresión de óxi- L
ll
go, esto se debe evaluar con mucho cuidado, ya do de zinc-eugenol (figura 22-llA). Esto con-
que existen muchos factores que afectan la di- S
tribuye a obtener un registro exacto, además de
mensión vertical oclusal, entre los cuales están que evita los "resbalones" que pueden ocurrir n
la supererup-ción, la desviación de los dientes debido al contacto entre los dientes y los rodi-
naturales y el desgaste oclusal. La fonna más llos de oclusión.
F
Figura 22-10 A) La base de registro con el rodillo de oclusión, se prepara sobre el molde maestro. B) Se usa un te
registro de arco facial para orientar el molde maxilar sobre el articulador.
F
\'(
Figura 22-11 A) Registro de la relación céntrica en la boca del paciente. 8) Registro de la relación céntrica. ar
:s DENTADURAS COMPLETA': iNMEUlt'..TAS CONVEI'JCONALES 455
Después, se debe sacar el registro de la rela- ·[z"nbién, se deben elegir dientes posteriores
ción cé¡;trica de la boca, para recortarlo y verifi- apropados. Por otro lado, si la dentadura inme-
carlo (figura 22-llB). El molde mandibular se diata se va a apoyar en una dentadura natural, se
·a debe montar por medio del registro de relación debe usar un diente con fonna anatómica. En
1-
céntrica. Para establecer la guía condilar en el cambio, si la dentadura inmediata se va a apoyar
articulador, se debe hacer un registro interoclu- en una dentadura completa, se pueden usar dien-
t-
sal protrusivo. tes anatómicos o no anatómicos. Los dientes de-
1- ben ser de acrílico ya que es necesario volver a
)-
Selección de los dientes y alineamiento fonnar la porción del empalme con el borde de
o de los dientes posteriores los dientes, además con estos dientes se facilita
l- La selección de los dientes para una dentadura el ajuste oclusal y no provocan el desgaste de la
l- inmediata es un procedimiento sencillo. Para esto, dentadura natural opuesta. No se deben usar dien-
e se utilizan los dientes existentes para elegir el tes de porcelana en una dentadura inmediata que
,r matiz y la fonna que ayuden a mantener el as- se apoye en una dentadura natural.
pecto natural del paciente (figura 22-12). Después, se deben alinear los dientes poste-
riores en la base de registro, para esto se deben
colocar los dientes de tal manera que existan
n1últiples contactos posteriores bilaterales en re . .
!ación céntrica, pero ningún contacto anterior en
relación céntrica. En las excursiones lateral y
protrusiva, debe haber contactos de balance bi-
lateral, aunque estos contactos pueden estar afec-
tados cuando la dentadura inmediata se apoya en
la dentadura natural.
Prueba de los dientes y alineamiento de.·

los dientes posteriores
Esta prueba debe hacerse después de haber
cado los dientes posteriores (figura 22-13A). Se
debe considerar que la base d~ prueba no es tan
Figura 22-12 Se debe elegir un matiz apropiado retentiva como lo sería para un paciente edentado
tomando en cuenta los dientes naturales para ello. por completo. Por ello, se puede usar adhesivo
Figura 22-13 Cita de prueba de dientes posteriores. A) Enella~'~érif¡cataposición de los dientes, la dimensión
vertical oclusal y la relación céntrica. B) El registro de la relación céntrica hecho en la boca se coloca en el
articulador para verificar el montaje.
para dentadura con moderación. Se debe verifi- pacio formado. En ocasiones, es necesario hacer
car la relación céntrica y la dimensión vertical un esmerilado selectivo de la zona del empalme
oclusal (figura 22-13B). Si es necesario, se pue- del diente con el borde. Se debe hacer en forma
de volver a montar el molde mandibular. Tam- alterna la remoción de los dientes, para así facili-
bién se debe verificar la posición del sellado pa- tar la colocación de los dientes de la dentadura y
latino posterior para trazarla en el molde maes- mantener el tamaño y la posición de los mismos.
tro maxilar, en esta etapa. Este procedimiento se repite hasta colocar todos
los dientes anteriores (y cualquier diente poste-
Alineamiento de los dientes anteriores rior remanente) (figura 22-15).
Los dientes anteriores de la dentadura se deben Se puede tener cierta flexibilidad en la coloca-
alinear después de la cita para la prueba de los ción de los dientes anteriores. Por ejemplo, si el
dientes posteriores. Los dientes anteriores se de- paciente no está contento con el aspecto de sus
ben sacar del molde maestro de uno en uno. Cada dientes naturales, se pueden hacer algunos cam-
diente se debe reducir al nivel del margen gíngival, bios, así, se pueden eliminar los diastemas, ende-
con un instrumento giratorio o un cuchillo afila- rezar los dientes inclinados y modificar la línea de r
do, y el borde remanente se debe alisar con un la sonrisa para mejorar la estética. Estos cambios
instrumento de mano (figura 22-14 ). Después, se siempre se deben comentar con el paciente, ya que
debe colocar un diente de la dentadura en el es- no existe la oportunidad de hacer antes una prueba. e
S
2
e
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S
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Figura 22-14 Alineamiento de los dientes de la dentadura. A) Moldes montados en relación céntrica antes de la
modificación. Nótese la longitud inadecuada de los dientes anteriores maxilares derechos. 8 y C) Se sacó un
diente del molde y en su lugar se colocó un diente de la dentadura. D) Se coloca otro diente. Este proceso continúa
hasta colocar todos los dientes anteriores.
DENTADURAS COMPLETAS INMEDIATAS CONVENCIONALES 457
do. Por lo tanto, se deben eliminar con cuidado

las espículas y los extremos afilados óseos. Es
preferible una cirugía conservadora para conser-
var la mayor cantidad de hueso alveolar como
sea posible. Se debe evitar el uso de colgajos y
suturas. Si estas últimas son necesarias, se deben
usar las menos posibles y evitar la tensión exce-
siva (figura 22-17). El uso de un apósito quirúr-
gico transparente es útil para evaluar la zona qui-
rúrgica preparada.
Después de terminar los procedimientos qui-
rúrgicos, se puede colocar y asentar la dentadu-
Figura 22-15 Montaje y encerado, tenninado de la ra. Si la base de la dentadura no se asienta bien,
dentadura maxilar inmediata y de la dentadura se debe examinar la parte interior de la dentadu-
mandibular parcial removible. ra para ajustarla como sea necesario. La denta-
dura inmediata no debe presionar el tejido blan-
Después se debe terminar el encerado de la do. Se deben revisar todos los márgenes de la
dentadura de manera que exista contorno y gro- dentadura para comprobar que no exista una
sor adecuado de la base de la dentadura (figura sobreextensión de los mismos.
22-16). Después del desmolde, se puede modifi- Una vez que se asiente la dentadura, se pue-
car el molde según sea necesario para alisar el den eliminar los puntos oclusales prematuros ex-
contorno del borde. A continuación, la dentadu- tensos, mientras el paciente todavía está bajo
ra se procesa con las técnicas habituales, y se deja anestesia local. La dentadura se debe manipular
en una solución germicida para enjuagarse a fon- lo menos posible para evitar lesionar más los si-
do antes de la inserción. tios de extracción.
Se puede agregar un poco de polvo adhesivo
Procedimientos de inserción antes del asentamiento final de la dentadura, ya
Se debe preparar al paciente para la cirugía. Para que esto evita que el paciente desplace la denta-
esto, casi siempre es adecuada la anestesia local, dura (en especial cuando tiene náuseas) y ade-
aunque también se pueden usar sedantes para los más aumenta la confianza del paciente.
pacientes aprehensivos. Los dientes remanentes Si se observa que la dentadura está mal adap-
se deben extraer con un mínimo de daño al teji- tada o que carece de retención y estabilidad, se
Figura 22-16 A y 8) Montaje y encerado derecho e izquierdo tenninado. Obsérvese la colocación ideal de las
puntas de las cúspides para obtener una mejor actividad funcional.
Figura 22-17 A) Dentadura inmediata procesada lista para la inserción. B) La extracción de los dientes remanentes
se debe hacer con un mínimo de daño al tejido. C) Zona quirúrgica suturada. D) Dentadura maxilar completa
inmediata y dentadura parcial removible mandibular en la inserción.
puede colocar un acondicionador de tejido. Éste varios días. Se debe recomendar una dieta blan-
sirve para mejorar el ajuste de la dentadura in- da para minimizar las molestias (por ejemplo,
mediata, además de que puede aumentar la co- caldo, leche, licuados, gelatina, helado). Si es
modidad del paciente. Cuando se use dicho acon- necesario se debe prescribir un analgésico apro-
dicionador, se debe evitar que se aloje en los si- piado para controlar el dolor.
tios de extracción ya que afecta el proceso de ci-
catrización. Cuidados después de la inserción
Se debe instruir al paciente en cuanto a los Se debe revisar al paciente 24 horas después de
cuidados necesarios para fomentar su comodi- la inserción. Para esto, se debe verificar la oclu-
dad y una cicatrización. Se le debe sugerir que se sión con papel de articular o con cera blanda,
coloque compresas frías durante las primeras antes de sacar la dentadura. Después se saca la
horas después de la cirugía. Así mismo, se le debe dentadura con cuidado y se valoran los tejidos.
pedir que use la dentadura inmediata durante las Se debe corregir cualquier ulceración causada por
siguientes 24 horas, evitando expectorar, fumar la presión de la dentadura o por la sobreextensión
y usar enjuages bucales. Se le debe enfatizar que de la base. Después, se debe limpiar la superficie
no se saque la dentadura durante las primeras 48 hacia el tejido de la dentadura. A continuación,
horas. Esto es debido a que la inflamación y el se le da al paciente un enjuague bucal con un
edema del tejido, causados por la cirugía, pue- sabor agradable y se le pide que se enguaje con
den impedir la reinserción de la dentadura por suavidad. Durante esta cita, la extracción y
:s DENTADURAS COMPLETAS INMEDIATAS CONVENCIONALES 459
reinserción de la dentadura, se deben hacer lo de sutura, si es que se usaron. También se debe

menos que sea posible. volver a verificar la oclusión en busca de puntos
Después de 48 horas, se debe volver a exami- prematuros. La superficie hacia el tejido de la den-
nar al paciente, repitiendo todos los pasos efec- tadura, se puede evaluar con pasta indicadora de
tuados en la primera cita. Se le debe pedir al pa- presión. Se deben tomar en cuenta las molestias
ciente, que limpie la dentadura varias veces al específicas del paciente. Para esto, también se debe
día con enjuagues salinos tibios. También, se le examinar la irritación de los tejidos blandos. Si se
debe pedir que mantenga la dentadura en su boca colocó un acondicionador de tejido durante la in-
durante la noche por tres días después de la in- serción, se debe cambiar en este momento, así
serción. Después de este tiempo, ya existe una como cada semana subsecuente, hasta que se sus-
cicatrización suficíente como para que el paciente tituya con un revestimiento elástico.
se pueda quitar la dentadura en la noche. En este Se debe volver a revisar al paciente después
momento, el paciente ya puede comer alimento de tres a cuatro semanas de cicatrización, toman-
preparado para bebé, carne molida, pescado y ver- do en cuenta las molestias subjetivas. En este mo-
duras hervidas. mento, también se puede realizar un remontaje
La siguiente cita, debe ser una semana después clínico (figura 22-18), para perfeccionar la oclu-
de la inserción, en ésta se deben quitar los puntos sión en el articulador.
... ·-·
Figura 22-18 Remontaje clínico. Tres o cuatro semanas después de la inserción, las dentaduras se deben remontar
para ajustar la oclusión. A) Se hace un registro de la relación céntrica y se recorta antes de la verificación. 8) El
molde de remontaje mandibular con la dentadura parcial removible se monta por medio del registro de la relación
céntrica. C y O) La oclusión se perfecciona en el articulador.
DE
El número de citas necesarias después de la cerla. Un revestimiento es adecuado cuando el

inserción para valorar al paciente, depende de mu- paciente está satisfecho con la estética y la fun-
chos factores, entre los cuales están la edad, el ción de la dentadura. Si en cambio el paciente se
estado general de salud, la sensibilidad de los te- queja de la estética de la dentadura inmediata o
jidos y el estado emocional o psicológico del pala misma carece de una retención o extensión
ciente. De cualquier manera, se le debe pedir al adecuada, se debe volver a hacer la dentadura.
paciente que llame al dentista si se presenta al- Antes de que la dentadura inmediata se recubra
gún problema entre una y otra cita. o se haga una dentadura nueva, se deben tratar
Después de que el paciente haya usado la den- los tejidos con un acondicionador de tejido, ya
tadura inmediata durante cuatro o cinco semanas, que éste pennite que los tejidos blandos subya-
y se hayan llenado los alvéolos de la extracción, centes estén en la mejor condición posible al ha-
se debe iniciar el tratamiento con revestimientos cer las nuevas impresiones. Para aquellos dentis-
elásticos autocurables en el consultorio. Esto, ade- tas que prefieren una impresión funcional, se
más de que le proporciona más comodidad al puede usar el acondicionador de tejido dentro de
paciente, también mantiene a la dentadura en una la dentadura inmediata existente para la impre-
relación nonnal al evitar que se asiente. sión de revestimiento, o en la impresión para una
Este tratamiento con revestimientos elásticos, dentadura completa nueva.
se debe repetir varias veces en intervalos de cua-
tro a seis semanas, hasta que los alvéolos estén RESUMEN
por completo llenos de hueso, lo cual tarda
aproximadamente seis meses, después de los cua- Las dentaduras inmediatas son una opción para
les se debe recubrir la dentadura o volver a ha- el paciente que se enfrenta al estado edentado.
Un:
té ti
ras
que
sin
la d
tadl
ten¡
to a
BH
Figura 22-19 A) Borde maxilar cicatrizado, cuatro semanas después de la cirugía. B-D) Vistas intraorales de la
dentadura completa maxilar inmediata y de la dentadura mandibular parcial removible después del ajuste oclusal.
DENTADURAS COMPLETAS INMEDIATAS CONVENCIONALES 461
ES
el
1-
•e
o
n
a
lf
a
.-
Figura 22-20 (A y B) Fotografías postoperatorias.

A Nótese la mejoría en la estética y la agradable línea de
la sonrisa.
Una dentadura inmediata pennite restaurar la es- 4. Bruce RW: Immediate denture service designed
tética, la fonética y la función masticatoria (figu- to preserve oral structures. J Prosthet Dent;
ras 22-19, 22-20). Además, el paciente no tiene 16:811-821.
que soportar un largo periodo de cicatrización 5. Chierici G, Parker ML, Hemphill CD: Intluence
of immediate dentures on oral motor skill and
sin dientes. Por lo tanto, para muchos pacientes,
speech. J Prosthet Dent; 39:21-28.
la dentadura inmediata facilita la transición al es- 6. Cupero HM: Impression technique for complete
tado edentado. Para que la dentadura inmediata maxillary immediate denture. J Prosthet Dent;
tenga buenos resultados es esencial un seguimien- 39:108-109.
to adecuado. 7. Deme: WJ: Minimizingproblems in placement
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1:
5
l
23
Dentadura provisional
S. Howard Payne, DDS
VENTAS DE LAS DENTADURAS vertical oc/usa! se puede cambiar por medio del
PROVISIONALES esmerilado o al agregar resina acrílica a las su-
perficies oclusales de los dientes.
Estas dentaduras deben ser siempre utilizadas en El colocar dentaduras provisibnales en los pa-
los pacientes con enfermedad periodontal severa, cientes que tienen obturadores posteriores en su
debido a que en ellos siempre se presenta el pro- dentadura natural antes de la extracción, conserva
blema de preservar la mayor parte de borde resi- la salud de las articulaciones, de los músculos y la
dual que sea posible. Cuando estas dentaduras se fisiología oral. Esto es mucho mejor que obligar
usan junto con un tratamiento de exodoncia ade- al paciente a que se acostumbre al estado edentado
cuado, existe una mínima lesión del tejido, ade- con sus anormalidades en la dieta, el habla y la
más de que el borde resultante después de cicatri- apariencia física.
zar, es muy bueno. La mayoría de los pacientes Las dentaduras provisionales se pueden usar
tienen cierta maloclusión y cambios en la articu- durante la elaboración de las nuevas dentaduras o
lación temporomandibular, al llegar a la etapa en también como dentaduras de repuesto en caso de
la que se necesitan dentaduras completas. Quie- que se presente un imprevisto con las dentaduras
nes han permanecido sin dientes posteriores por nuevas. En este último caso son excelentes substi-
mucho tiempo, tienen cambios musculares, au- tutos temporales, ya que se usan para mantener en
mento de volumen de la lengua y hábitos buenas condiciones a los tejidos orales, durante el
masticatorios y de deglución malos. La coloca- procedimiento de rebase o durante la reparación
ción de las dentaduras provisionales, le permite de las otras dentaduras. Con esto, el paciente es-
al dentista (por medio del ajuste oclusal progre- tará contento al saber que no tendrá que ser visto
sivo y el revestimiento acondicionador) contri- sin dientes.
buir a que los tejidos del asiento basal, los mús- En términos del tiempo y cuidados necesa-
culos y las articulaciones sean casi normales y rios, el costo de la dentadura provisional no es
estén sanos. Además, si se desea, la dimensión excesivo; de hecho, se puede comparar con el
463
costo del reajuste de las dentaduras inmediatas,

que por lo general se debe hacer durante el pri-
mer año de uso. Para un paciente, es muy
atemorizante el enfrentarse a la pérdida de sus
dentaduras por una semana, o aún por un fin de
semana. En estos casos la dentadura provisional
evita tal temor.
Una de las ventajas más importantes de estas
dentaduras es la preservación de la máxima can-
tidad posible de volumen del borde residual con
un mínimo de daño al tejido y edema. Para esto,
el dentista debe intentar extraer los dientes con
la mayor suavidad posible. En condiciones idea-
les, no se deben íevantar colgajos ni usar suturas. Figura 23-l Impresión de alginato de una boca
Así como tampoco se debe hacer un recorte deli- edentada en fonna parcial.
berado del hueso. Se debe conservar el tejido
gingival e interseptal debido a que estos tejidos
proporcionan un buen amortiguador para la den-
tadura. Las dentaduras provisionales no se de-
ben usar en pacientes con bordes residuales de-
masiado voluminosos, en los que tengan socava-
dos numerosos y profundos ni en los que tengan
el hueso demasiado denso y el problema no sea
de origen periodontal. Esto es, porque es muy F
dificil realizar una cirugía atraumática en estos di
pacientes y por lo tanto, habrá mucho edema. re
En cambio, cuando los dientes se pueden ex-
traer con suavidad, casi nunca hay edema signi-
d<
ficativo ni dolor.
ce
lo
Figura 23-2 La cera se derrite en un recipiente para
nc
TÉCNICA después vaciarse en las impresiones de los dientes.
pe
ae
Se debe hacer una impresión maxilomandibular y a partir de la misma impresión. El segundo molde
dt
de los dientes remanentes con un alginato (de yeso) sirve para dos propósitos: se usa para
d
(hidrocoloide irreversible) (figura 23-1) quitando formar una placa de la base para hacer los regis-
CE
el exceso de humedad en la impresión por medio tros de la relación maxilomandibular, y también
pe
del soplado. Después, se debe calentar cera rosa o como molde de referencia para el segundo juego
g<
blanca en un recipiente pequeño (figura 23-2) de dentaduras (figura 23-3).
m
para vertirse en las impresiones de los dientes El registro de la relación maxilomandibular
su
hasta los márgenes gingivales. Tan pronto como se debe hacer sobre los rodillos de oclusión de
qt
se endurezca la cera, se debe vaciar el resto del cera con un mínimo de presión. Después se mon-
nt
molde en el yeso dental. tan los moldes y el registro interoclusal de cera
la
Después de 20 minutos se debe separar el mol- en un articulador con plano recto. También se
d2
de de la impresión con mucho cuidado, para in- debe reponer cualquier diente faltante colocán-
de
mediatamente después hacer otro molde en el yeso dolo en una oclusión céntrica adecuada. Si exis-
la
dental. Esto permite tener dos moldes, uno con te un número suficiente de dientes posteriores,
m
dientes de cera, y otro con dientes de yeso dental, no es necesario montar los moldes en el articula-
se
DENTADURA PROVISIONAL 465
Figura 23-3 Se hacen dos moldes de la misma impresión. A la derecha, se ve el primer molde que se hace con
dientes de cera. A la izquierda, se ve el segundo molde que se hace de yeso. En la parte inferior, se ve la base de
registro formada en el molde de yeso.
dor. La figura 23-4 muestra una boca con una dado con la cera para que solo se ablande pero
complicación periodontal grave, en la cual todos no se derrita. En ese momento se pueden sacar
los dientes tenían una gran movilidad. Los cani- de la mufla, los dientes protésicos que se hayan
nos y premolares de cada lado se conservaron agregado. Todos los dientes se deben hacer con
porque eran los dientes con menor movilidad, resina acrílica del color del diente, para después
además de que podían ser útiles en la retención ser embalados en los moldes obtenidos de los
de la dentadura mandibular. Se colocaron gan- dientes de cera o cualquier otro diente protésico
chos sencillos de alambre f01jado, anclados en la que se haya usado en forma temporal.
cera (figura 23-5). El encerado se completa al Después se aplica un sustituto líquido de lámi-
poner una doble capa de cera en el margen y adel- na de estaño en el molde de yeso dental para obte-
gazándola cerca de los cuellos de los dientes. Los ner un buen brillo en la superficie del mismo.
márgenes gingivales se deben tallar bien en las
superficies labial, bucal, palatina y lingual, para Embalaje de los colores del diente
que la resina del color del diente se pueda deli- No se debe permitir que las muflas se sequen an-
near con más facilidad en la cera rosa al embalar tes de embalar las resinas acrílicas. Una cubierta
la dentadura (figura 23-6). El patrón para el pala- sedienta (seca) atrapa al monómero y hace que el
dar de la dentadura se debe hacer con una capa yeso se adhiera a la resina curada. Por lo tanto, tan
de cera (figura 23-7). Después se deben colocar pronto como se separe la mufla y se obtenga el
las dentaduras de cera en las muflas, con una brillo con substituto de lámina de estaño, se deben
matriz de yeso sobre la cera y los dientes, para espolvorear las resinas del color del diente en los
separar la mufla (figura 23-8). Se debe tener cui- moldes para los dientes y humedecerlos con el
466 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES Df
Figura 23-4 En este caso, hay suticicntes dientes Figura 23-6 Se coloca una capa delgada de cera so-
remanentes, por lo que no es necesario el montaje para bre los extremos cervicales de los dientes y se engrosa
estas dentaduras provisionales. en los márgenes.
El siguiente paso, es eliminar con un cuchillo

pequeño y afilado, las masas de los dientes que
quedaron en el molde, hasta los márgenes
gingivales, sin perder el contorno convexo en
donde se van a eliminar los dientes. Se debe evi-
tar un recorte excesivo ya que esta dentadura debe
tener un ajuste pasivo·. La parte posterior del
molde, se debe raspar de escotadura hamular a
escotadura hamular para formar el sellado pala-
tino posterior y así permitir el cambio dimensio-
nal en la resina acrílica curada (figura 23-12).
Figura 23-5 Se coloca un alambre algo redondeado
en el brazo bucal con gancho.
Embalaje de la resina
La resina rosa para la base de la dentadura se debe
monómero (figura 23-9). Es mejor usar un color embalar mientras esté moderadamente suave. Si
claro de la resina acrílica con un matiz neutral, está demasiado suave, se puede adherir al yeso,
como el No. 69. Este color no es muy claro para si en cambio está muy dura, puede desplazar una
las bocas con dientes manchados ni demasiado parte de la resina de color del diente, en los mol-
obscuro para las bocas en donde los dientes eran des del mismo. Como medida de precaución adi-
más bien claros. Así se le permite al dentista hacer cional, se deben flamear las superficies orienta-
mejoras en el segundo juego de dentaduras. Esto das hacia arriba (los extremos cervicales) de la
es debido a que si las dentaduras provisionales resina de color del diente para formar una ligera
lucen muy bien, el paciente no estará ansioso por costra sobre la resina. Esto se debe hacer justo
tener el segundo juego de dentaduras listo en el antes de embalar la resina rosa. Ya con la canti-
tiempo acordado después de la cicatrización. Des-
pués, se debe permitir que la resina del color del
diente comience su proceso de gelificación (fi-
dad adecuada de resina en el molde, se deben
colocar las muflas en la presora y curarse duran-
te nueve horas a 165° F para después dejarlas
1
Fig
guras 23-1 O, 23-11 ). enfriar a la temperatura ambiente. esté
:s DENTADURA PROVlS!ONAL f67
1
a
J
e
S
11
Figura 23-7 Se coloca una capa nonnal de cera sobre el palad;,¡
e
:!
a
a
a
J
11
S Figura 23-8 Las muflas se cubren con un medio separador de 'ner brillo. después de · al
están listas para el embalaje.
46S PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
DH
Figura 23-9 Resinas del color del diente.

Fi!
Fi
Figura 23-10 Dientes de resina embalados.
Después. se deben sacar las dentaduras cura- aprieten. Los márgenes se deben recortar para
das de la mufla para pulirse y para eliminar los evitar cualquier sobreextensión, así como tam- L.
socavados en el lado hacia el tejido, de manera bién se debe prestar atención a las zonas de roce.
que las dentaduras se puedan colocar sin que como lo son el frenillo labial y el bucal. Los már- M
o¡:
DENTADURA PROVISIONAL 469
Figura 23-11 Moldes en las muflas antes de tallar el raigón de los dientes.
Figura 23-12 Los moldes se tallan hasta nivelarse en los márgenes gingivales.
genes deben ser muy delgados, pero bien redon- intravenoso. Este método •· · )Or-
deados para minimizar la posibilidad de cortar que ofrece mayor comod1dad \ ~c:t'!lidJ(' a el
los tejidos (figura 23-13). paciente. Además, como la actl \ ¡Jeid de! · ~;nte
se reduce con el reposo. di~.mmu\ c:n · Ica-
ciones (figura 23-14) A'i. cas1 nu ~l,.;ma
LA CIRUGÍA postoperatorio, por lo cuaL el pac1cl1lc rea-
lizar muy b1en todas sus actÍ\ idades mmcd¡at;:men-
Muchos pacientes prefieren que se les haga una te después de ser dado de alta del hosrn:1L ,,, :ep-
operación el hospital bajo anestesia general, de tipo to comer. Debido a esto último. el pac1ente debe
Figura 23-13 A y B) A las dentaduras tenninadas, se les cortan los márgenes a poca distancia de los repliegues.
Figura 23-14 Aspecto característico de la cavidad oral Figura 23-15 El incisivo lateral derecho se esmeriló
48 horas después de haberse insertado una dentadura para obtener una longitud más adecuada.
provisional.
seguir una dieta blanda pero nutritiva durante al- nes se pueden usar hasta por cuatro o cinco
gunos días hasta que se fonnen bien los coágulos meses. Sin embargo, para entonces los revesti-
de sangre. mientos se hacen bastante pesados, además de
En cuanto al factor estético no se debe intentar que ya habrán ocurrido los suficientes cambios
cambiar la posición de los dientes, para que la tran- en la dentadura, como para que el paciente esté
sición hacia las dentaduras, sea lo menos notoria ansioso por tener ya las segundas dentaduras.
posible. Después de un tiempo, se pueden hacer Por lo general, cuando se inicia la elaboración
modificaciones graduales en las posiciones del del segundo juego de dentaduras, la cavidad oral
diente (figura 23-15). De cualquier fonna, se debe se encuentra en condiciones ideales. Esto es
revisar al paciente a intervalos frecuentes durante debido a que el tejido que cubre los bordes resi-
el periodo de cicatrización para ajustar la oclusión duales ha cicatrizado y se mantiene con un buen
según sea necesario, para colocar los revestimien- contorno y finneza gracias al tratamiento con
tos acondicionadores tan pronto como se cierren los revestimientos. Además, se debe haber con-
los alvéolos y para mantener la actividad funcio- servado la dimensión vertical y la función mus-
nal del paciente, lo mejor que sea posible. cular del paciente junto con el soporte adecua-
Las dentaduras provisionales se usan por lo do del labio y de otros factores que afectan la
menos durante 12 semanas, aunque en ocasio- apariencia física.
:s DENTADURA PROVJS!Oi''Al 471
ELABORACIÓN DE LAS RESUMEN

SEGUNDAS DENTADURAS
El dentista, es la única persona capacitada para
El siguiente problema, es elaborar unas denta- proporcionarle a los pacientes dentaduras elabo-
duras nuevas que se vean tan bien como las pro- radas con bases científicas. Las dentaduras pro-
visionales. Para esto, se debe tomar la precau- visionales son un método terapéutico que aun-
ción de comprobar que la posición de los dien- que requiere poco tiempo, satisface una gran ne-
tes posteriores no cambie mucho de la que te- cesidad para las personas profesional y social-
nían en las dentaduras provisionales. En oca- mente activas. Solo el dentista es capaz de utili-
sienes, los dentistas mueven los dientes hacia zar en forma adecuada la dentadura provisional,
posiciones no fisiológicas para tener una venta- la cual ayuda a conservar la mayor cantidad po-
ja mecánica (efecto de palanca) con el conse- sible del contorno del borde. La tensión emocio-
:s. cuente efecto indeseable o interrupción de la nal y la nutrición deficiente, destruyen dicho con-
actividad funcional normal. Otras veces los dien- torno, además de ocasionar graves problemas
tes anteriores maxilares se colocan demasiado periodontales. Si se extraen los dientes y se per-
hacia la zona palatina, además de ser muy cor- mite que la cavidad oral cicatrice por sí misma,
tos. Esto ocasiona cambios en el soporte del la-
::,·~ bio y en el aspecto físico. Los dientes posterio-
~:'
<1
.{,:t
~t
'¡'!,
res mandibulares también se pueden colocar de-
:. ~;
masiado cerca del lado lingual que lo que esta-
ban los dientes naturales del paciente. Esto le
quita espacio a la lengua, además de que dismi-
nuye la efectividad del músculo buccinador para
j
~
~ . /~
colocar y mantener la comida en la lámina para .->;,:.
el alimento. La capacidad del paciente para usar, ·~\:
hablar y sentirse a gusto con las dentaduras pro-
visionales parece imposible cuando no se sabe la
ló
razón de que funcionen tan bien, y sin embargo
no ajusten por completo bien. En forma literal, _,.
se puede decir que "flotan en la fisiología". Por

otro lado, cuando se trata de mover los dientes
i/1
o demasiado cerca de la zona lingual o palatina, Figura 23-16 Segundas dentaduras.
1- los dientes pueden "alterar la fisiología oraL"
le El segundo juego de dentaduras debe sufrir un
>S mínimo de modificaciones y sin embargo, debe
:é mejorar tanto el aspecto de los dientes como el
S. del paciente (figura 23-16).
n Con las dentaduras provisionales se conserva
ll el llenado del borde residual. Se ha visto que aun-
:s que los dientes maxilares sean móviles y tengan
1- menos de un tercio del soporte óseo normal, el
n contorno resultante del borde es bueno en forma
n considerable (figura 23-17). Dichos contornos no
1- se pueden obtener cuando los dientes se extraen y
;- se permite que los bordes cicatricen sin una den-
1- tadura que los cubra. En la figura 23-18 A-C se
a muestran otros ejemplos de la conservación del Figura 23-17 Borde residual aun completo después
borde residual. de cuatro años.
L
Figura 23-18 Ejemplos de conservación de
el:
bordes residuales. es
qt:
eh
habrá una gran resorción. En cambio, con las den- la posición maxiolomandi-bular, la respuesta del
taduras provisionales se resuelve en forma idó- tejido y la actitud psicológica del paciente hacia a1
nea el problema periodontal debido a que se man- las dentaduras durante esta etapa temprana. Ade-
tiene lo más posible el contorno alveolar. Por otra más de esto, las dentaduras provisionales propor- ta
parte, con la cirugía atraumática sin colgajos ni cionan un excelente trampolín para poder elabo- blt
suturas, se disminuye el edema y el malestar. Por rar el segundo juego de dentaduras. Así se llega pa
otra parte, como el paciente no está en ningún a la conclusión de que son la mejor solución de co
momento sin dientes (aún durante la elaboración la odontología moderna para uno de los mayores
del segundo juego de dentaduras o durante la re- problemas de los dentistas: ¡la atención de la per- ba
paración subsecuente de las dentaduras), el den- sona demasiado ocupada con dientes demasiado dü
tista puede confirmar más la dimensión vertical, aflojados! pe:
tar
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24
Sobredentaduras
Robert L. DeFranco, DDS
La sobredentadura, dentadura completa o parcial Esto era debido a que la resorción del hueso
elaborada sobre los dientes existentes o sobre la comenzaba un círculo vicioso de una dentadura
estructura radicular, no es algo nuevo en el enfo- mal ajustada, que causaba inflamación, la cual a
que técnico del problema prostodóncicos. De he- su vez aumentaba el proceso de resorción, y ha-
cho, su uso se remonta a casi l 00 años. cía que la base de la dentadura fuera aún más
En la actualidad, con el énfasis que se ha dado inestable, después repitiéndose otra vez todo el
a las medidas preventivas en prostodoncia, se ha proceso. La rtsorción del hueso basal, junto con
incrementado el uso de las sobredentaduras has- una declinación en la función neuromuscular del
ta el punto en que ahora es una alternativa facti- paciente, debida a una disminución en la respuesta
ble en la mayoría de los esquemas terapéuticos propioceptiva causada por la pérdida de los dien-
para la elaboración de una prótesis en pacientes tes, con el tiempo ocasionaba que la dentadura
con algunos dientes remanentes. fuera deficiente.
En el pasado, cuando los pacientes solicita- El "inválido dental" es aquel con una denta-
ban una dentadura artificial, debido a que tenían dura que tiene en primer lugar, un borde residual
dientes en malas condiciones, una complicación apenas perceptible y por consiguiente, un sopor-
periodontal, o porque no podían solventar un trate y retención de la dentadura muy reducidos; y
tamiento restaurativo extenso, en muchas ocasio- en segundo lugar, menor capacidad fisiológica
nes se les extraían dientes que se habrían podido para utilizar la dentadura en la cavidad oral. Ésta
conservar en circunstancias más favorables. Esto, es la penosa situación en la que se encuentran
por supuesto, daba como resultado una dentadu- muchos pacientes. En el pasado, poco se podía
ra completa con todos sus problema'5. Por lo ge- hacer por mejorar esta situación en la etapa tar-
neral, la primera dentadura era satisfactoria, pero día. Por fortuna, a partir de 1980, se creó una
con cada año que pasaba y con cada dentadura técnica de implante que aún en la actualidad es
subsecuente, los pacientes toleraban menos pró- alentadora. Los excelentes resultados obtenidos
tesis. en los estudios longitudinales hechos por
473
Branemark y sus colaboradores en cuanto a los sobredentadura después de un tratamiento

implantes oseointegrados ofrecen la posibilidad periodontal. Es más, la movilidad de los dientes
de mejora, para el paciente edentado. Sin embar- disminuye debajo de una sobredentadura, pro-
go, el procedimiento no está exento de desventa- bablemente debido a la disminución en la pro-
jas, entre las cuales, el tiempo y el costo, son fac- porción entre la corona y la raíz. 13 En un estudio
tores que deben ser tomados en cuenta. Además, de cuatro años hecho por Renner y colaborado- S
aunque los implantes son retentivos y estables, res, 18 se vio que 50 por ciento de las raíces usa-
no restauran las vías neuromusculares que tenían das como soportes de la sobredentadura perma- S
los dientes naturales del paciente. Por ello, la meta necieron inmóviles, además de que un 25 por e
y función de los dentistas, aún debe ser el evitar ciento de las raíces que en un principio eran mó-
la pérdida de un diente siempre que sea posible, viles se hicieron inmóviles y el otro 25 por cien-
dentro del ámbito de la odontología preventiva. to de las mismas, se hizo menos móvil.
La prevención siempre puede y debe comenzar 1
antes de que los pacientes pierdan un diente: este
es el objetivo. Sin embargo, esto no se debe limi- METAS a
tar a aquellas personas con dentadura natural r:
completa o casi completa. No hay ninguna razón La sobredentadura cumple con tres metas que
por la que no se pueda practicar la odontología aunque obvias, también son muy importantes. En r
preventiva en los pacientes que sólo tienen algu- primer lugar, mantiene a los dientes como una d
nos dientes remanentes. En estos casos, no exis- parte del borde residual. Esto le proporciona al
te un mejor ejemplo de la odontología preventi- paciente una dentadura con más soporte que cual-
va que el uso de una sobredentadura, ya que se quier prótesis usual. Así, la dentadura se asienta
debe hacer todo lo posible por evitar que el pa- en forma literal sobre los "cimientos" de los dien-
ciente esté edentado. tes, en lugar de hacerlo sobre la membrana mu-
Por otro lado, los pacientes con algunos dien- cosa suave y móvil, permitiendo con ello que la
tes remanentes o con dientes con una enferme- dentadura soporte una carga oclusal mucho ma-
dad periodontal severa, por lo general son some- yor sin que haya movimiento. También se pue-
tidos a extensos planes terapéuticos consistentes den incorporar mecanismos retentivos en el con- n
en una terapia periodóntica y endodóncica com- tacto entre las dentaduras y el diente, para obte- ti
binadas con una técnica de restauración enérgica ner por resultado una mejor retención y soporte. u
que incluye el uso de prótesis fijas y removibles. Sin embargo, estos mecanismos no siempre son
En muchos casos este tratamiento es el indicado necesarios.
y los pacientes obtienen muchos años de activi- La segunda meta que se logra al usar una
dad funcional adecuada gracias a ello. Sin em- sobredentadura, es una disminución en el ritmo
bargo, en otros casos se ha visto que la carga funde resorción. El hueso alveolar funciona como
cional colocada sobre estos dientes es excesiva, soporte para los dientes. Por ello, si los dientes
por lo que el tratamiento tiene malos resultados. se extraen, entonces el proceso alveolar comien- r
Esto, tal vez es debido a que la respuesta perio- za un ritmo de resorción que va de acuerdo con a
dontal fue menor a la esperada, que los niveles el tiempo que pase sin los mismos. Si a esto se L
del hueso alveolar eran inadecuados, o que la pro- agrega el soportar una dentadura completa, el r
porción entre la corona y la raíz era demasiado proceso de resorción se acelerará a un ritmo alar-
grande para poder soportar una prótesis. En es- mante. En un estudio realizado por Crum y
tos pacientes una sobredentadura permite utili- Rooney 5, se comparó la pérdida de hueso entre I
zar los avances en el tratamiento periodontal y los pacientes con dentaduras usuales y los pa-
endodóncico junto con una proporción reducida cientes con dentaduras sobrepuestas. Así, se vio
entre la corona y la raíz, para hacer viable el tra- que cuando se conservan los caninos mandibu-
tamiento. Aún los dientes con hipermovilidad han lares con el uso de una sobredentadura, se redu- r
demostrado ser unos excelentes soportes para la ce ocho veces la resorción del hueso alveolar que
SOBREDENTADURAS 475
rodea a estos dientes. Además, c.on ello, también tt al diente, ya que sin esto no se puede mantener
S se conservó el hueso alveolar eni.Te los caninos y la sobredentadura. Para esto, primero se debe va-
el hueso alveolar posterior a los mismos tanto en lorar la condición periodontal de los dientes que
longitud como en amplitud. Por lo tanto, este se van a utilizar como soporte de la sobredenta-
estudio muestra con precisión que el uso de una dura. En esto, se debe tomar en cuenta que un
sobredentadura conserva al hueso alveolar. aumento en la proporción entre la corona y la
l- La última meta que se logra al utilizar una raíz, la pérdida ósea extensa y la movilidad, no
l- sobredentadura, es un aumento de la habilidad necesariamente impiden el uso de un diente como
>r del paciente en el manejo de su dentadura. Esto soporte. Muchos dientes con estos signos inicia-
)- se debe a que cuando se conservan los dientes les se han utilizado durante muchos años. Sin em-
1- para una sobredentadura, también se conserva la bargo, como en todos los casos, primero se debe
membrana periodontal que rodea a los mismos, tratar la enfermedad periodontal. Sin lugar a du-
lo cual a su vez conserva los impulsos propiocep- das se debe eliminar en la forma que sea necesa-
tivos de la membrana periodontal. Así, se ve que ria, la formación de bolsas. Los estudios exhaus-
al conservar los dientes, se mantiene una parte tivos, han demostrado que la pérdida ósea sólo
muy importante de la red nerviosa miofacial. ocurre en presencia de placa dentobacteriana. 13
.le Con esto aunque el paciente use una dentadu- La acumulación de ésta se puede evitar con un
:n ra completa, mantendrá esa importante capaci- cuidado adecuado por parte del paciente, lo cual
!la dad sensora para estar preparado para el contac- sólo es posible si se eliminan primero las bolsas
al to oclusal. Esta diferenciación exacta permite, que profundas y los defectos óseos.
:tl- el paciente con una sobredentadura, controle la Reducción de la proporción entre la coro-
lta fuerza de la oclusión en una forma muy parecida na y la raíz La reducción de la corona tiene un
:n- a la utilizada por una persona con dientes natura- inmediato efecto favorable sobre la movilidad del
lU- les. Por otra parte, como Jerge 11 ha dicho, los re- diente debido a la disminución en la longitud
la ceptores periodontales influyen mucho en los del brazo de palanca que reparte la fuerza en el
1a- movimientos cíclicos de la articulación durante diente móvil. Por otra parte, la movilidad del dien-
.1e- la masticación al actuar sobre los músculos te disminuye a largo plazo con el uso de una
)n- masticatorios por medio de su mecanismo de re- sobredentadura, siempre y cuando se mantenga
lte- troalimentación propioceptiva. Además de esto, la salud periodontal.
rte. un estudio realizado por Pacer y Bowman 15 , com- Tejido del asiento basal El tejido que cu-
son paró la diferenciación de la fuerza oclusal entre bre el área basal remanente se debe tratar y espe-
los pacientes con dentadura usual y aquellos con rar a que responda en forma parecida al tejido
.1na sobredentadura. Los resultados mostraron que el que está debajo de la base de una dentadura com-
mo paciente con sobredentadura tenía una función pleta o parcial. Es esencial tener una base bien
>IDO sensora más parecida a la de los dientes natura- ajustada que distribuya la carga funcional sobre
1tes les para distinguir las fuerzas oclusales que el un área lo más amplia que sea posible. También
ien- paciente con dentadura completa. Estos factores es necesario que la misma esté en íntimo contac-
con aumentan mucho la coordinación del paciente al to con el tejido para evitar la acumulación de ali-
o se usar la dentadura y la capacidad para controlar la mento y placa dentobacteriana debajo de la base
t, el misma en el ámbito fisiológico. de la dentadura.
ilar- Sencillez en la elaboración El dispositivo
my debe ser relativamente fácil de elaborar y con-
:ntre REQUISITOS DE UNA servar. En muchos casos, se ve que debido a la
: pa- SOBREDENTADURA falta de espacio disponible, algunas secciones de
~ vio la base de la sobredentadura son bastante delga-
iibu- Mantenimiento de la salud La característica das. Debido a esto, es muy común la fractura de
·edu- más importante de la sobredentadura es el man- la base y de los dientes de la prótesis cuando no
r que tenimiento de la salud de la estructura subyacen- se utiliza un refuerzo de metal. Por lo tanto, se
SOB
debe hacer la sobredentadura de tal manera que aumenta la comodidad del paciente como resul-
su reparación no se note mucho. tado de la enorme reducción del daño de la base
Fácil de manejar El paciente debe poder de la dentadura en los tejidos de soporte. Todo
manejar la base con facilidad. Cuando se utilizan esto, a su vez, reduce el número de ajustes nece-
mecanismos retentivos, con frecuencia se hace sarios posteriores a la inserción.
muy difícil para el paciente tanto la inserción Retención Por lo general, la retención se lo-
como la remoción. Esto no debe ocurrir ya que gra sólo al colocar los dientes. Sin embargo, en
una fuerza indeseada, puede dañar en forma im- algunos pacientes puede ser necesario aumentar
portante a la base o los dientes de soporte. Por lo la retención. Esto se obtiene con facilidad al usar
tanto, se debe valorar el tipo de sobredentadura a algunos de los diversos aditamentos disponibles
usar y la coordinación del paciente para selec- en forma comercial en la actualidad, o al recu-
cionar el curso del tratamiento. brir la sobredentadura con un revestimiento elás-
Por supuesto que una sobredentadura además tico.
de cumplir con todos estos requerimientos espe- Un enfoque sencillo del paciente problemá~
cíficos, también debe llenar los requisitos de cual- tico En el pasado los pacientes con defectos
quier dentadura usual. Por consiguiente, los fac- congénitos, tales como paladar hendido,
tores tales como la cobertüra adecüada del tejido, anodoncia parcial, microdoncia, amelogénesis
la extensión y sobreextensión de las bases, los imperfecta, y otros requerían de un tratamiento
registros maxilomandibulares, la oclusión armo- muy detallado, prolongado y costoso. Sin em-
niosa y la estética, no se pueden omitir solo por bargo, con el uso de la sobredentadura, se hizo
estar elaborando una sobredentadura. Siempre se posible una forma de tratamiento razonable, re-
debe utilizar un enfoque prostodóncico lógico lativamente rápida y barata. Así, en la actualidad
para este tipo de prótesis. puede restaurar la función, estética y comodidad
de estos pacientes mediante el uso de una
sobredentadura. La figura 24-1 muestra la res-
VENTAJASDEUNASOBREDENTADURA tauración de un paciente con anodoncia parcial.
Cuidado periodontal Como los dientes de
Conservación del hueso alveolar Aunque esto soporte son fácilmente accesibles rara vez se
ya se mencionó al principio del capítulo, vale la ferulizan, como el paciente es capaz de efectuar
pena repetirlo. El conservar Jos dientes permite un programa enérgico de cuidados, para mante-
conservar no sólo al hueso alveolar que sostiene ner al periodonto en un estado óptimo de salud.
a los dientes, sino también al hueso alveolar ad- Aceptación del paciente Los pacientes d\
yacente a los mismos. aceptan y valoran más este tratamiento, debido a ta
Conservación de la respuesta propioceptiva que experimentan una notable mejoría en la fun- ce
Como ya se explicó antes, la existencia de la ción y estética, al mismo tiempo que conservan
membrana periodontal debajo de la sobredenta- algunos de sus propios dientes. Es bien sabido
dura, le permite al paciente diferenciar, lo cual que algunos pacientes tienen cicatrices psicoló-
e~
no es posible con las dentaduras usuales. gicas debidas a la pérdida de todos sus dientes
Soporte Los obturadores naturales del dien- naturales. De alguna manera, la idea de conser- p:
var por lo menos la estructura de la raíz y una p:
te en una sobredentadura, permiten tener una base
Cl
estática estable, a lo cual no se puede comparar parte de la corona de los dientes naturales, es
una ayuda emocional para mucha gente. u
ninguna dentadura usual. De hecho, la sobreden-
di
tadura no se mueve. Así, si se le compara con Convertibilidad El concepto de la sobre-
dentadura está diseñado de tal manera que si por d·
una dentadura usual, se puede observar la venta-
S\
ja bastante obvia en la función, sin embargo, tam- alguna razón se deben extraer los dientes sobre-
Cl
bién se debe notar cómo mejora la oclusión con puestos, la sobredentadura se puede transformar
en seguida para aceptar el cambio. Aún, cuando p
una base estable como ésta debido a los registros
\'1
maxilomandibulares más exactos y además como todos los dientes se deban extraer, la sobredenta-
.ES SOBREDENTADURAS 477
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Figura 24-1 Paciente con anodoncia parcial corregida con una sobredentadura.
ar
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dura se puede recubrir o rebasar para ser una den- comparar en forma favorable con otro tipo de tra-
a tadura completa usual debido a su diseño básico tamiento.
1-
como dentadura completa. Armonía en la forma del arco En años pa-
m Costo Aunque algunos dentistas afirman sados, ya se han visto los efectos de elaborar una
lo que el aumento en el costo es una desventaja, el dentadura superior completa sobre una dentadu-
)- autor afirma que el panorama financiero global ra inferior parcial removible. En muchas ocasio-
es es una ventaja bien definida. Es verdad que al nes, esto provoca una resorción ósea excesiva que
r- principio existe un costo mayor, debido princi- se apoya en forma directa en los dientes natura-
la
palmente al tratamiento periodontal y endodón- les inferiores. Esto se presenta en forma caracte-
cico, y en ocasiones debido a la elaboración de rística, en la zona anterior del arco maxilar cuan-
un molde de yeso o a un mecanismo de retención do se apoya en los dientes anteriores inferiores.
e- del mismo. Sin embargo, cuando se sopesa la Se debe afrontar el dilema en cuanto a la manera
)[
duración total, la facilidad del mantenimiento en de atender esta situación, ya que en estos casos,
e- subsecuentes años, el bajo porcentaje de correc- el arco maxilar, que por lo general es el arco con
ar ciones necesarias y el tratamiento alternativo con menos problemas protésicos, ya no es capaz de
lo prótesis parciales extensas fijas o removibles, se sostener y conservar una dentadura completa, más
a- ve que el costo de una sobredentadura se puede aún cuando ésta se apoya en dientes naturales.
PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES SOBP
478
Fig
Figura 24-2 A) Dientes sobrepuestos reducidos, apoyados tanto en dientes naturales como en una afe,
dentadura parcial removible. B) Sobredentadura colocada.
mt
SO]
Así, surgen las siguientes interrogantes: ¿se de- ducidos inmediatamente después de la yer
ben extraer los dientes inferiores para minimizar endodoncia, como los dientes a los cuales se ca·
la fuerza sobre el borde superior aunque con ello les colocaron moldes. En estos casos se debe dü
se produzca una gran reducción de la eficacia del sPbrayar la importancia de un cuidado meticu- bu
arco inferior'? ¿,Se debe colocar en fonna experi- loso domiciliario por parte del paciente, así ap
mental un implante en el borde superior con la como de las revisiones periódicas, para detec- al
esperanza de restaurarlo en parte? Estos proble- tar las lesiones incipientes. Así mismo, se ha m¡
mas y otros similares, se pueden evitar si desde demostrado que disminuye mucho la inciden- bl<
un principio se conservan algunos de los dientes cia de caries, al utilizar el fluoruro en los dien- ta
naturales en el arco con la dentadura completa tes de soporte de la sobredentadura. 2·24 Para esto, att
(de preferencia los dientes que se apoyen en la se utiliza tanto el fluoruro de sodio como el de da
dentadura natural). Aún los dientes con hiper- estaño, ya que éstos han demostrado ser efecti- fo:
movilidad pueden servir como soportes de una vos para lograr este objetivo. La figura 24-3 qu
sobredentadura durante muchos años y reducir de
en gran medida el proceso de resorción del bor- la
de alveolar que se apoya en los dientes naturales, ta<
cuando se tratan periodónticamente. En la figura de
24-2 se muestra la fonna de manejar este proble- es
ma con el uso de una sobredentadura. na
fi!
al•
DESVENTAJAS DE UNA ot:
SOBREDENTADURA té<
m<
Susceptibilidad a la caries En los 16 años que pa
el autor ha participado en la elaboración de las m
sobredentaduras, el mayor problema encontrado al
fue la presencia de caries en los dientes sobre- Figura 24-3 Lesión cariosa en los márgenes de los bl;
puestos. En esto, se incluyen tanto los dientes re- moldes fundidos en los dientes sobrepuestos. lo
S SOBREDENTADURAS 479
Figura 24-4 A) Socavado óseo adyacente al segmento labial de los dientes sobrepuestos. B) Aleta de la dentadura
a
afectada por el socavado.
muestra la presencia de caries en un diente de Contorneado excesivo Debido a la existen-

soporte de la sobredentadura. cia de socavados, con frecuencia es dificil con-
Socavados óseos Debido a la limitada tra- tornear en forma adecuada la bas~ de la dentadu-
a yectoria de inserción de estos accesorios, los so- ra para lograr una función óptima. Sin embargo,
cavados óseos, en especial los adyacentes a los una buena planeación y elección del paciente,
dientes sobrepuestos (por lo general en la zona ayudan mucho a controlar este problema. A pe-
bucal), ocasionan problemas en cuanto a la sar de ello, a veces es imposible evitar bloquear
aproximación cercana de la aleta de la dentadura en forma excesiva los socavados existentes. Esto
al tejido subyacente. Como resultado de esto, en ocasiona una base mal contorneada, que a su vez
a muchas ocasiones se tiene que decidir si se debe provoca un llenado inadecuado del labio, que
bloquear el socavado con lo cual resulta una ale- afecta su caída natural y dificulta la aceptación
ta de la dentadura separada del tejido, por lo cual del paciente. Una aleta contorneada de más, no
atrapa el alimento y elimina cualquier posibili- tiene una buena interacción con la musculatura
dad de sellado periférico; o si se debe recortar en facial; cuando esta situación prevalece, se impi-
forma intencional la aleta de la dentadura para
que termine a la altura del contorno, lo cual pue-
de dañar el sellado periférico. En ambos casos,
la estética es afectada ya sea por una aleta recor-
tada, o por un volumen excesivo en la periferia
de la dentadura. En estos casos, por lo general no
es posible la intervención quirúrgica para elimi-
nar el socavado óseo, ya que como se ve en la
figura 24-4, el hueso afectado es el proceso
alveolar de soporte del diente sobrepuesto. Por
otra parte, Freidline y Wical 8, describieron una
técnica para bloquear el socavado óseo labial, por
medio de un injerto del tejido blando suelto del
paladar. Un beneficio adicional de este procedi-
miento, es que se aumenta la zona de encía unida
al mismo tiempo, al colocar la unión del tejido Figura 24-5 El contorneado excesivo debido a un
>S blando en sentido apical. Este procedimiento, por socavado también excesivo, provoca un grosor
lo general elimina el problema de los socavados. inadecuado del labio.
de el soporte y la retención de la dentadura. Como se deben preparar bien los dientes subyacentes y
se muestra en la figura 24-5, una dentadura elaborar en forma correcta, la sobredentadura.
sobrecontorneada da como resultado un llenado Desgaste periodontal de los dientes de so-
inadecuado del labio. porte La enfermedad periodontal es una de las
Contorneado insuficiente Debido a la limi- razones principales por las que un paciente dado
tada trayectoria del patrón de inserción y la pre- requiere un tratamiento con una sobredentadura.
sencia de socavados óseos, en ocasiones, tam- Debido a esto, si no se tiene cuidado, esta condi-
bién es necesario tener una extensión insuficiente ción preexistente puede persistir después de la
del margen de la dentadura para que la dentadu- elaboración de la sobredentadura, impidiendo
ra entre en su lugar. Con esto, las áreas impor- obtener buenos resultados con el tratamiento.
tantes de extensión de la dentadura tales como el Existen algunos casos de pacientes con sobreden-
espacio retromílohioideo en la mandíbula y la ca- tadura en los que la enfermedad periodontal, no
vidad postmalar en el maxilar, no se utilizan por originó la pérdida de múltiples dientes, y sin
completo en la periferia de la dentadura, impi- embargo, la sobredentadura puede causar dicha
diendo aprovechar sus cualidades favorables. enfermedad. Así mismo, puede haber acumula-
Como resultado de esto, se presenta una pérdida ción de placa dentobacteriana, inflamación, for-
de la retención y estabilidad, así como la forma- mación de bolsas, pérdida del hueso de soporte y
ción de un espacio en el cual se puede almacenar disminución de la encía unida en el paciente con
el alimento. sobredentadura cuando no recibe una atención
Extralimitación de la distancia interoclusal adecuada. Esto se debe a que una sobredentadura
Cuando se hace una sobredentadudra, en espe- no solo evita la estimulación natural y la limpieza
cial una con algún sistema de acoplamiento in- con la lengua y los carrillos, sino que también pro-
terno, no se puede afectar la distancia interoclusal mueve la acumulación de placa dentobacteriana
de la dentadura usual, por lo cual se dificulta como también es una posible fuente de irritación
mucho la colocación de la sobredentadura en su para la encía. Sin embargo, algunos estudios re-
dimensión adecuada. En estos casos, se debe co- cientes6·23·28, son alentadores en cuanto a este pro-
locar el mecanismo de unión, el diente artificial blema, ya que se ha visto que el tratamiento con
y el acrílico necesario para conservar el meca- fluoruro, no solo disminuye las caries, sino que
nismo de unión entre dicho diente y el diente también aminora la inflamación de la encía al re-
natural, por medio de una elección y un esmeri- ducir la colonización bacteriana en la placa dental
lado cuidadoso para lograr la forma adecuada tanto en lo cualitativo, como en lo cuantitativo.
dentro del parámetro existente de distancia
interoclusal.
Estética Una aleta contorneada en forma ex- SELECCIÓN DEL PACIENTE
cesiva que afecta la caída natural del diente, una
aleta acortada que termina a la altura del contor- Tal vez las dos decisiones más importantes para
no de un socavado óseo, un plano oclusal com- lograr buenos resultados con las sobredentaduras,
pensado que provoca un problema de espacio, o son la selección del paciente adecuado y el pla-
una dentadura que apenas cabe en su lugar a cau- near una metodología terapéutica que satisfaga
sa de que existe un espacio insuficiente para el tanto al dentista como al paciente. Se debe recor-
mecanismo de unión y reemplazo de un diente; dar que la pérdida de muchos dientes, aunado al
todas estas circunstancias, afectan en forma ne- costo, y tiempo requeridos para efectuar una res-
gativa la estética y, si el problema es demasiado tauración, son por sí mismos una indicación para
grave, se contraindica por completo el uso de una colocar una sobredentadura. En estos casos, tam-
sobredentadura. La estética óptima debe ser la bién se deben evaluar los siguientes factores:
meta a alcanzar, y para lograrlo, se debe hacer Posibilidad de uso de dentaduras parciales
una selección adecuada de cada caso para des- fijas o removibles Si los dientes naturales re-
pués elegir la terapéutica adecuada. Así mismo, manentes son capaces de sostener una prótesis
SOBREDENTADURAS 481
fija o removible, entonces se debe considerar esto nes periódicas y el reforzamiento continuo de los
como la primera opción terapéutica. Esto es de- cuidados necesarios del paciente en su domicilio.
bido a que existen muchas desventajas con el uso Por otra parte, el estudio de cinco años mostró,
de una sobredentadura, las cuales se pueden evi- que aunque la salud periodontal no estaba en un
tar con facilidad, al utilizar dentaduras parciales nivel óptimo, no era la responsable de la pérdida
fijas o removibles. de un número significativo de dientes. También
Tratamiento endodóncico Ya que casi se vio que la profundidad de las bolsas y la movi-
siempre se tiene que hacer una endodoncia en lidad de los dientes no cambió en forma impor-
los dientes, para obtener una reducción suficien- tante, pero sí hubo pérdida de la encía unida, entre
te de la corona clínica, se debe comprobar desde el segundo y el quinto año después de colocar la
antes que se puede hacer esto, sin problemas. Lo sobredentadura. Debido a esto, estos investigado-
ideaL es tener pacientes con dientes de una sola res también hacen hincapié en la importancia de
raíz, y un solo canal localizado con facilidad aun- un buen trabajo periodontal de los dientes de so-
que también se pueden usar los dientes con múl- porte seguido de revisiones periódicas y un plan
tiples raíces. Después de la endodoncia, es de gran adecuado de cuidados del paciente en su casa.
ayuda dejar pasar un intervalo de dos a cuatro Caries La existencia de un alto índice de ca-
semanas, antes de continuar con otro tipo de tra- ries y la creación de una situación que fomenta
tamiento en el diente, para descartar o tratar a con mucha facilidad un medio idóneo para las
tiempo cualquier complicación endodóncica. mismas son dos de las secuelas más contrapro-
Condición periodontal de los dientes de ducentes de la selección inadecuada dei paciente
soporte La evaluación periodontal es un fac- que usará una sobredentadura. Por ello, se debe
tor muy importante en la elaboración de una valorar la predisposición de los dientes de sopor-
sobredentadura, ya que se debe iniciar el tratamien- te a las caries, ya que si esto es así, es mejor pen-
to con una salud periodontal óptima para asegurar sar en usar otra forma de tratamiento. Se debe
una larga duración de los dientes. Para esto, se debe tomar en cuenta, que los dientes que sólo se re-
eliminar la inflamación, la formación de bolsas, ducen después de una endodoncia, o que se cu-
los defectos óseos y cualquier zona deficiente de bren con un molde fundido, se pueden deteriorar
encía unida, antes de dar inicio al tratamiento. con rapidez debajo de una sobredentadura, a
Un problema periodontal encontrado con fre- menos que se instituya un programa adecuado
cuencia en los dientes de soporte de la sobreden- de mantenimiento.
tadura, es el requerir una zona adecuada de encía Por lo tanto, se deben escoger dientes que ten-
unida que no existe. Esto se puede corregir por gan una corona clínica saludable, o sea sin caries.
medio de una cirugía periodontal para colocar
un injerto de encía no fijo o al recolocar un col-
gajo de grosor dividido. Con esto se obtiene una
a banda ensanchada de encía unida, la cual a su
;,
vez, mitiga en forma importante la incidencia de
1-
inflamación y la predisposición a que se formen
bolsas. La figura 24-6 muestra una zona adecua-
a
da de encía unida adyacente al diente de soporte.
·-
Toolson y Smith hicieron dos estudios de 2 y
;- 5 años en pacientes con sobredentaduras. 25 ·26 El
·a estudio de dos años no mostró una disminución
l-
significativa en la salud periodontal de los dien-
tes de soporte, ni pérdida alguna de diente, du-
rante el periodo de observación. Sin embargo,
es
los altos índices de placa dentobacteriana en los Figura 24-6 Tejido periodontal saludable con una
pacientes, enfatizan la importancia de las revisio- zona adecuada de encía unida.
!S
482 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES se
Si existen caries, se debe valorar si se pueden eli- diera presentarse. Sin embargo, cuando se usa esta lo
minar con facilidad y restaurar la corona, además técnica se pierden varias ventajas del uso de una nc
de poder crear un medio óptimo en el que el pa- sobredentadura. Entre ellas, se pierde el soporte Cl
ciente pueda mantener los dientes sin caries. obtenido del contacto directo de la base de la se
También se debe preparar, restaurar y pulir dentadura con los dientes de soporte. Así mis- la
bien el diente de soporte para permitir una fácil mo, es inútil cualquier intento por obtener la re-
remoción de la placa dentobacteriana. Después tención de los dientes con alguna forma de unión.
de ello, se debe instruir al paciente en cuanto al Tal vez el inconveniente más grande es la pérdi- 1ll
programa meticuloso de cuidados que debe se- da de propiocepción del paciente, la cual es una ta
guir en su casa para disminuir en forma signifi- de las principales causas para el uso de una so- ce
cativa su predisposición a las caries. Esto debe bredentadura. Esto es debido a que cuando se in-
ser seguido de revisiones periódicas de los dien- serta el diente y su membrana periodontal, se pier- m
tes de soporte para aplicarle fluoruro, y así evitar de el sentido táctil originado por el contacto entre )\
cualquier brote subsecuente de caries. el diente y la dentadura. La única ventaja que ta

queda, o sea la conservación del hueso alveolar. aL
Shannon y Cronin 19 , a través de sus investiga-
también puede perderse, en especial cuando no te
ciones, concluyen que las aplicaciones frecuen-
tes de fluoruro con estaño en baja concentración se hace endodoncia .v se forma una .oatosis .oeria- el
pica] o periodontal que requiera una pronta rece
en la dentina expuesta, como parte de un progra-
ma de enjuagues bucales en casa, es muy benefi- moción de la raíz retenida. La patología y la ex-
tracción quirúrgica subsecuente ocasionan mayor JO
ciosos para controlar las caries en estas áreas.
pérdida del hueso alveolar que lo que se hubiese m
Además, vieron que el uso combinado de dos
podido conservar con esta técnica. la
agentes químicos, APF, y SnF2, es excepcional ce
para reducir la incidencia de caries. Así mismo, Pacientes jóvenes La selección de pacien-
estos investigadores recomiendan como trata- tes jóvenes para usar sobredentaduras se debe
ce
miento subsecuente, la aplicación de una solu- hacer con mucho cuidado, ya que en este caso,
se
ción de APF al 0.5 por ciento durante dos minutos las necesidades y las decepciones pueden ser
l2
seguida de una aplicación de SnF2 fresco al 0.4 mucho mayores. Un paéiente joven que se en-
por ciento durante dos minutos durante las citas frenta a la pérdida de sus dientes, puede conver-
e
periódicas de los pacientes con sobredentadura. tirse en el llamado "inválido dental" a una edad
e
Este tratamiento se hace cada tres meses, junto con temprana. Por lo tanto, siempre se debe conside-
t
un programa de cuidados domiciliarios que inclu- rar primero el tratamiento con una sobredentadura
\:
yan una limpieza a fondo de los dientes y de la antes que la extracción de los dientes para con-
sobredentadura, así como una aplicación subse- servar los dientes y el hueso de soporte. Como es
cuente de gel de SnF2 estable al 0.4 por ciento sin mucho el tiempo que la sobredentadura será uti-
agua. Este tratamiento reduce mucho la inciden- lizada, se debe anticipar que en un momento dado
cia de caries. Los estudios posteriores2·23 , han apo- sea deficiente su funcionamiento. Debido a esto,
yado aún más la protección química de los dientes el tratamiento adecuado del diente y los cuida-
de soporte de la sobredentadura por medio de dos domiciliarios adquieren mayor importancia.
Posición de los dientes de soporte La po-
fluoruro de sodio y de estaño.
Por otra parte existen estudios recientes en los sición de los dientes remanentes, es importante
que las raíces retenidas se han introducido en sólo en la medida en la que afecte al soporte de la
forma quirúrgica dentro del proceso alveolar, al sobredentadura y a la conservación del hueso
suturar sobre los dientes reducidos que tienen alveolar. Los dientes son más necesarios en las
periostio y mucosa de revestimiento. Esto se ha áreas en donde es mayor la fuerza oclusal y exis-
realizado con y sin un tratamiento endodóncico te predisposición para la resorción del borde re-
previo. El objetivo inmediato de esta técnica es sidual. Así, se ve que el lado anterior del borde
évitar el problema de las caries y hasta cierto residual, en especial el de la mandíbula, es muy
...•··.· P,unto también el problema periodontal que pu- susceptible al cambio, por lo tanto se debe hacer
SOBREDENTADLRAS 483
lo posible por conservar en esn zona a los cani- CSO DE SOBREDENTADURAS

nos y premolares. Esto se debe a como se men- EN OTRAS ÁREAS
cionó antes, los dientes anteriores superiores que
se apoyan en dientes inferiores naturales, evitan Las sobredentaduras tienen otros usos aparte de
la destrucción del borde maxilar anterior al ser reemplazar el tratamiento con dentadura completa
usados en una sobredentadura maxilar. o el de una odontología restaurativa extensa,
Sin embargo, la conservación de los dientes como son los siguientes casos:
inferiores y del proceso alveolar es más impor- Defectos congénitos y adquiridos Los pa-
tante debido a los problemas que se presentan cientes con anomalías tales como paladar hendi-
con la dentadura mandibular completa. Como los do, microdoncia, amelogénesis parcial, dentina-
caninos mandibulares por lo general son los últi- génesis parcial, anodoncia parcial o pérdida
mos dientes que se pierden son usados con ma- traumática de varios dientes, con frecuencia ob-
yor frecuencia. Aún en los casos en los que exis- tienen una terapéutica inadecuada para sus nece-
ta un diente remanente, se debe conservar, ya que sidades dentales. La restauración de la función y
aunque no es una situación tan buena como el la estética en estos pacientes puede ser casi im-
tener dientes en ambos lados del arco, a pesar de posible de lograr, con las técnicas usuales. En
ello, es mejor tener un diente que dé soporte y cambio, el uso de una sobredentadura en estos
conserve el hueso, que ninguno. casos, proporciona una solución accesible y re-
Si aún se tienen caninos y premolares, es me- íativamente sencilla para el problema. Además,
jor conservar a los caninos y los segundos pre- existe la ventaja adicional de que de ser necesa-
molares que a los caninos y los primeros premo- rio, la técnica es reversible por completo en la
lares. Esto permite tener un mejor soporte así mayoría de pacientes. En la figura 24-7, se mues-
corno una higiene oral más favorable. tra una indicación para usar sobredentadura en
La conservación de los dientes en ambos ar- un caso de arnelogénesis parcial.
cos, al usar sobredentaduras, asegura un mejor Sobredentadura parcial En muchas oca-
soporte y conservación tanto del hueso, como de siones se pueden usar dientes individuales o múl-
la dimensión vertical oclusal. tiples, junto con una dentadura parcial removible.
Economía Aunque el costo del tratamiento El uso de un diente sobrepuesto (el cual en otros
con una sobredentadura, en términos generales casos, se extrae), proporciona el soporte poste-
es menor que el de otras formas complejas de rior para una base de extensión distal o permite
tratamiento restaurativo, se debe aceptar que tam- el soporte anterior de una dentadura parcial, lo
bién puede llegar a ser muy costoso para el pa- cual es una gran ventaja en cuanto al soporte. En
ciente. Por ejemplo, si se requiere endodoncia, la figura 24-8 se ve un diente sobrepuesto cu-
de varios dientes, un tratamiento periodontal, el bierto por una dentadura parcial.
uso de moldes fundidos y aditamentos internos, Uso de dientes sobrepuestos en dentaduras
además de la misma sobredentadura, el costo de inmediatas y provisionales Tanto la dentadu-
este tipo de tratamiento será muy elevado. Por lo ra inmediata como la provisional, se pueden uti-
tanto, al planear el tratamiento a efectuar, se debe lizar en dientes que van a ser conservados como
evaluar la situación tal y como es; dientes a los soportes de la sobredentadura. Con esto, aumen-
que ya se les hizo la endodoncia, dientes que tal ta la aceptación del paciente al tratamiento debi-
\·ez se pueden reducir sin endodoncia, o más diendo a que la retención de los dientes, conserva la
tes unirradiculares que dientes con múltiples raí- retroalimentación propioceptiva, con lo cual el
ces. Después de esto, se debe mantener el míni- paciente puede hacer una transición al uso de den-
mo de dientes necesarios para obtener el soporte taduras con mayor facilidad. El soporte añadido
y la conservación del hueso para no sobrepasar a la sobredentadura minimiza la sensibilidad que
el límite en el costo, de manera que esta forma de pudiera existir, así como también le facilita al
tratamiento pueda ser una alternativa viable para dentista el registrar y grabar la relación oclusal,
los pacientes ante las dentaduras completas. con lo cual disminuye aún más la incidencia de
Figura 24-7 Un caso de amelogénesis parcial en

el cual está indicado e! tratamiento con una sobre-
dentadura.
la sensibilidad relacionada a una falla oclusaL

La técnica empleada es parecida a la üsada para
una dentadura inmediata o provisional, la única
diferencia es que los dientes que van a ser so-
brepuestos se delinean en forma diferente sobre
el molde maestro que los dientes que se van a
extraer. Para esto, el día de la inserción, antes
de extraer los otros dientes, se deben reducir los
dientes sobrepuestos a la altura y contorno de-
seados dentro de la boca. Claro que esta reduc-
ción, sólo es una aproximación, ya que después
de un intervalo conveniente, al completarse la
Figura 24-8 Prem~lar aislado cicatrización de la herida, se realiza el contor-
como soporte de unu b:1sc Jc un:1 den neado final de los dientes, haciendo remates si
con extensir1n distal. se requieren, y reajustando o volviendo a hacer
el aditamento. En la figura 24-9 se muestra el
uso de dientes sobrepuestos en una dentadura
inmediata.
Implantes Se ha utilizado una amplia va-
riedad de implantes y técnicas para su uso, con
las sobredentaduras en la restauración finaL Sin
embargo, la mayor parte de estos procedimien-
tos han probado tener en el mejor de los casos,
buenos resultados, sólo durante poco tiempo de
uso. A pesar de ello, los implantes oseo integrados,
que utilizan titanio y una técnica de colocación
más compleja, han demostrado ser un procedi-
miento viable, que vale la pena probar. Aunque
se utilizan más con prótesis fijas, en ocasiones se
Figura 24-9 Arco en el que se \ J ~· . colocan dispositivos individuales a cada lado de
dentadura inmediata. Los dientes
la línea media para elaborar una sobredentadura
se reducen y después se hace !~¡ e\':. e.
dientes que no 'C desea con ser\ ::r
sobre los mismos.
S 485
SOBREDENTADURAS
TÉCNICAS VARIAS ;;educción del diente y remate del molde

En ocasiones se deben reducir los dientes y ha-
Existen varias técnicas usadas en la preparación cer un molde fundido de los dientes para prepa-
de los dientes a utilizar como soportes de la rar la boca para la sobredentadura. Esto es nece-
sobredentadura. Entre ellas están la modificación sario debido a la sensibilidad existente o para
y reducción simple del diente, la reducción del controlar las caries. Como a estos dientes no se
diente con remate del molde, el tratamiento les hace endodoncia, existe la posibilidad de que
endodóncico con obturación de amalgama, el tra- hay sensibilidad. Esta técnica sólo es posible
tamiento endodóncico con remate del molde y el cuando los dientes tienen un soporte óseo ade-
tratamiento endodóncico con remate del molde cuado y un buen pronóstico periodontal, ya que
y alguna fonna de aditamento. con este método sólo se produce una mínima
~n reducción en la proporción entre la corona y la
e- Modificación y reducción simple raíz. Debido a tal reducción mínima en la altura
del diente de la corona, existen limitaciones para esta téc-
En este procedimiento, los dientes remanentes nica. Así mismo, debe existir una distancia
l. simplemente son remodelados para eliminar los interoclusal adecuada que pennita una extrali-
socavados y si es necesario también se reduce mitación del espacio disponible entre bordes o
:a su altura vertical, para obtener más espacio ende lo contrario, se afectará la dimensión verti-
)- tre bordes para colocar la sobredentadura. Para cal, dando como resultado una mala estética y a
·e poder efectuar esta técnica, la higiene oral debe largo plazo un mal funcionamiento debido a la
a ser minuciosa, además de tener un bajo índice intolerancia del paciente. La figura 24- 1O ilus-
~S de caries. Por otra parte, si se van a reducir los tra esta técnica.
lS dientes en cualquier proporción, se deben dis-
minuir las pulpas vitales lo suficiente para que Tratamiento endodóncico y obturación
los dientes reducidos no estén tan sensibles al con amalgama
~S medio oral, incluyendo el contacto con la sobre- Esta técnica se utiliza en gran medida en varios
a dentadura. de los casos con sobredentadura. Está indicada
·- Esta técnica se usa mucho en paciente con cuando existe una altura nonnal de la corona ha-
si anodoncia parcial o con abrasión severa de los cia los dientes y una distancia interoclusal nor-
~r dientes. Los dientes sólo requieren una mínima mal con poca o ninguna disminución de la di-
:1 preparación antes de la impresión final, por lo mensión vertical. En estos casos, se debe obte-
a cual esta técnica es totalmente reversible. La ra- ner suficiente espacio para la sobredentadura sin
zón por la que sólo existe una mínima prepara- abrir la dimensión vertical, para (o cua( se deben
l- ción es debido a que hay bastante distancia reducir mucho los dientes, casi siempre hasta el
n interoclusal. nivel gingival. Debido a esta gran reducción, por
n Después de la impresión final, se vacía un lo general se necesita un tratamiento endodónci-
molde maestro, se inspecciona para descartar co, después del cual, se debe seccionar el diente
;, socavados, si los hay, se deben bloquear para en el margen gingival o un poco por arriba de
e duplicar el molde. A continuación se procesa la éste (de 1 a 2 mm) para colocar una restauración
sobredentadura en el molde duplicado para que de amalgama en el canal radicular expuesto. Des-
n ningún diente o socavado del tejido blando pro- pués, se debe alisar la dentadura remanente, para
minente se inserte en la sobredentadura. Los después pulirla muy bien junto con la amalga-
e resultados obtenidos con esta técnica, son excep- ma, para dejar una superficie que acumule un
e cionales, en especial en pacientes con micro- mínimo de placa y que se puede limpiar con fa-
e doncia o anodoncia parcial. Por otra parte la re- cilidad. Para que esta técnica tenga buenos resul-
a tención de la sobredentadura se puede mejorar, tados, debe haber un índice bajo de caries ade-
si así se desea, por medio de un revestimiento más de un cuidado intradomiciliario excelente,
suave pennanente. para evitar una lesión cariosa recurrente. En esta
486 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES se
Figura 24-10 A) Cuatro dientes reducidos sin endodoncia, ferulizadas con moldes y una barra. 8) Elemento
hembra en la dentadura inferior para dientes sobrepuestos. Fig
en(
eo].
técnica se pueden usar dientes con antecedentes nes es un poco complicada y casi siempre requiere
de problemas periodontales, siempre y cuando un colgajo quirúrgico para exponer la lesión.
se hayar. corregido los mismos. Así mismo aún El molde fundido, por lo general tiene la for-
los dientes hipermóviles se puedan utilizar, ya ma de un domo de poca profundidad con un
que la gran reducción en la proporción entre la margen ligeramente supragingival. La retención
corona y la raíz, agregada al tratamiento perio- se logra por medio de un poste corto colocado en
dontal, permite tener un pronóstico favorable. Un el canal radicular. Dicho poste se deja corto en
ejemplo de este tratamiento, se muestra en la fi- forma intencional debido a que existe la posibili-
gura 24-11. dad de tener que extraer el molde fundido, en caso
de que se produzcan caries. En la figura 24-12, se
Tratamiento endodóncico y remate del molde muestra un diente al cual se le hizo endodoncia
En este caso, tanto el procedimiento como las para después colocar un molde fundido.
indicaciones son similares
1
a la técnica previamen-
te descrita, con la excepción de que se coloca un Tratamiento endodóncico más remate
molde fundido en el diente al que se le hizo del molde con algún tipo de aditamento
endodoncia en vez de colocar una restauración Esta técnica se reserva para aquellos casos en los
sencilla de amalgama en el canal radicular. El que no solo se desea obtener estabilidad, sino que
molde fundido se usa en ocasiones debido a que también se desea mejorar en forma importante la
se teme una lesión cariosa recurrente en la denti- retención. Así mismo, debido al aumento en el Fig
na expuesta, cuando existen antecedentes de pro- tiempo, costo y riesgos, sólo se debe utilizar en un
blemas por caries. A pesar de esto, se ha visto pacientes con un pronóstico favorable. Por otra
que cuando existen antecedentes de caries y no parte, en este caso, es indispensable tener un bajo
se mejora en forma importante el cuidado domi- índice de caries, así como un cuidado adecuado lad
ciliario, entonces la colocación de un molde fun- en casa y salud periodontal. Esto es debido a que de
dido no puede evitar que se produzcan lesiones los dientes de soporte necesitan un soporte óseo tad
cariosas en los dientes de soporte. Los márgenes adecuado a causa del aumento en la tensión que gaJ
de los moldes, que por lo general se colocan so- el aditamento le da al diente. un;
bre cemento dental, son muy difíciles de acabar El aditamento agregado, no reduce tanto la do
en forma adecuada, además de que son propen- proporción entre la corona y la raíz como lo hace pu1
sos al deterioro. Ia reparación de estos márge- el molde fundido en forma de domo. Por otro en
ES SOBREDENTADURAS 487
a que no existe tanto espacio libre como en los

procedimientos anteriores. Así, se ve que como
el aditamento invade un poco la distancia dispo-
nible entre bordes, se debe contar con un espacio
suficiente para su elaboración. A continuación,
se presenta una breve lista de algunos de los adi-
tamentos disponibles en la actualidad. Debido a
que se tiene un límite de espacio, no se describen
todos los tipos existentes. Por lo cual se sugiere
al lector que consulte otros textos para encontrar
una descripción más completa. 4.14. 16
Aditamentos de botón
La mayoría de estos sistemas de botón tienen un
o diseño sencillo, que consiste en un botón de tipo
Figura 24-11 Dientes sobrepuestos tratados con macho soldado a una base, la cual es un remate
endodoncia y con restauraciones de amalgama que cubre al muñón del diente preparado, que
<.;Clocadas en los canales radiculares.
casi siempre tiene un poste que se extiende hacia
e un canal radical al cual se le hizo endodoncia. La
fijación se logra por medio de una pieza hembra
incrustada en el acrílico de la sobredentadura o
soldado a la infraestructura de la misma. La pie-
za hembra se puede unir en forma rígida al botón
tipo macho, en cuyo caso el aditamento es clasi-
ficado como no flexible. Así mismo, se \)\lede
diseñar con un resorte u otro ,estilo de muelleo,
para obtener un movimiento controiaúo, con io
cual se clasificaría como un aditamento flexible.
Aditamento de Gerber Existen dos tipos,
uno que permite el movimiento vertical y otro rí-
gido que no permite el movimiento de la base. El
de tipo rígido es más conocido y utilizado. Con-
siste en un elemento macho como poste enrosca-
do en un tomillo unido a una base con soldadura y
un elemento hembra completo con un resorte y un
anillo de retención. La retención se obtiene por
Figura 24-12 Diente rratadc> con endodoncia y con medio del ajuste del resorte en el elemento hem-
un molde fundido sencillo. bra que produce una ranura en la sección tipo ma-
cho. Con este aditamento, se logra una buena re-
tención, además de que su elaboración es relativa-
lado, se necesita una mayor retención en el mol- mente sencilla. Sin embargo, el sistema es costo-
de fundido debido a la tensión de la sobreden- so y es capaz de ejercer mucha fuerza sobre el
tadura sobre el aditamento lo cual se logra al alar- diente, si la base presenta un movimiento excesi-
gar el poste en el canal radicular o al añadirle vo debido a una mala adaptación o a una impre-
unas clavijas al molde fundido. El molde fundi- sión inexacta. Para que este tipo de aditamento sea
do hecho con el aditamento, por lo general no se efectivo y no perjudique a los dientes de soporte,
puede extraer con facilidad ni volver a hacerse las monturas distales sin soporte en las sobredenta-
en caso de que exista una lesión cariosa, debido duras deben tener un movimiento mínimo.
488 PARTE !V: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
El aditamento'con movimiento vertical ejerce una unidad macho en forma de esfera, lo cual es
menos fuerza pero es más complejo en su diseño posible debido al espacio existente entre ambas
y elaboración. El aditamento flexible de Gerber, unidades. Esto permite que hay un poco de mo-
tiene una base con soldadura y un poste de reten- vimiento vertical de la base de la dentadura, an-
ción tipo macho diferente. El elemento completo tes de que se efectúe el contacto entre la unidad
contiene un anillo de montaje, un mango y un ani- macho y la unidad hembra. El tipo con límite de
llo de retención con un resorte de ensamble que carga, se parece en cuanto al diseño, al tipo flexi-
permite que el aditamento se mueva en sentido ble, con la excepción de que el elemento hembra
vertical. Esto permite que el dispositivo utilice una es más largo y tiene un resorte en espiral. La re-
mayor cantidad del borde residual para soporte. tención en los tres tipos se obtiene por medio de
Sin embargo, este aditamento es más voluminoso los brazos algo flexibles de la unidad hembra que
que otros, por lo cual debe existir un espacio se ajustan sobre la cabeza socavada de la unidad
interoclusal adecuado para poder utilizarlo. Ade- macho.
más, este aditamento es más dificil de usar y re- Aditamento de Ceka Éste consiste en una
quiere de un reemplazo frecuente del resorte. Por porción macho sujeta al diente, la cual tiene una
otra parte, puede ejercerse mucha fuerza en el clien- forma redondeada que es más ancha en la zona
te de soporte, aunque exista un resorte, si la base superior y que se divide en forma vertical en cua-
de la dentadura no tiene ej soporte adecuado. tro partes. Sobre estas últimas, que son flexibles
Zl?.? cm'CYctenstii:;a favorable de ambos tipos y permiten la compresión, se ajusta un elemento
de aditamentos de Gerber, es que se pueden re- hembra o anillo. El aditamento también se puede
emplazar con facilidad, para esto se pueden des- hacer con otro tipo de elemento macho de reten-
atornillar los elementos macho de las bases sol- ción con un espacio entre Éste y el elemento hem-
dadas, para dejar un tomillo enroscado en el que bra, con lo cual se permite el movimiento verti-
se puede unir otro aditamento. En la figura 24- cal y algo de movimiento de rotación de la base.
13, se muestra un aditamento de Gerber. En la figura 24-14, se muestra este aditamento.
Aditamento de Dalbo Existen tres tipos: rí- Ancla de Zest Este aditamento (figura 24-
gido, flexible y con límite de carga. Los tres tie- 15) obtiene su retención de la raíz. Para esto se
nen una unidad macho que se une al diente, y un prepara un poste dentro de la raíz, para después
elemento hembra incrustado en la base de la den- fijar la manga de hembra en su lugar, con ce-
tadura. El sistema rígido, tiene una unidad ma- mento dental. La porción macho, es un poste de
cho cilíndrica con una cabeza redondeada. El adi- nylon, con una cabeza esférica, se une a la
tamento flexible, que es el más pequeño y usado sobredentadura en un procedimiento clínico rea-
de los tres tipos, permite el movimiento vertical lizado en el consultorio. Este poste se coloca den-
y de rotación de la unidad hembra alrededor de tro de la manga, para colocar después la
sobredentadura sobre esto, por medio de una re-
sina de curado en frío, dentro de un espacio libre
para poder hacerle lugar al elemento macho. La
retención en el diente, se logra por la cabeza es-
férica que se introduce en el socavado de laman-
ga hembra. Las ventajas de este aditamento son
las siguientes: en primer lugar se soluciona cual-
quier problema de espacio debido a que el adi-
tamento está dentro de la estructura radicular; en
segundo lugar, el efecto de palanca en el diente de
soporte, es insignificante, ya que el punto de unión
se encuentra bastante por debajo del nivel del hueso
Figura 24-13 Ilustración de un aditamento de Gerber alveolar. Sin embargo, un estudio reciente 20 mos-
flexible. tró que la barra de Dolder produce una fuerza que
SOBREDENTA DURAS 489
Figura 24-14 Ilustración de un aditamento de Ceka

en el que se ve la base y la porción macho.
Figura 24-16 Ilustración de aditamento de

Rothermann. Parte superior: vista oclusal; centro:
acoplamiento flexible: parte inferior: aditamento no
flexible.
cias a la flexibilidad del elemento macho de

nylon. Así mismo, esto se puede mejorar aún más
al reducir la longitud de la manga y del poste, en
casos en que se utilicen varios dientes.
Sin embargo, también existen varias desven-
tajas, entre las cuales están las siguientes: como
por lo general, no se hace un molde fundido o
remate del molde, la estructura radicular y el
mismo canal son susceptibles a las caries. Por lo
tanto, esta técnica requiere una higiene oral me-
Figura 24-15 Ilustración del aditamento de ancla de ticulosa. Por otra parte, los botones de nylon se
Zest. pueden doblar, impidiendo el asentamiento del
dispositivo, en especial cuando se usan varios de
ellos o hasta se pueden fracturar. Debido a esto,
se dirige más en sentido apical que el ancla de Zest son necesarias las revisiones periódicas para evi-
y esta última en cambio, concentra la fuerza alre- tar estos problemas. Así mismo, aunque no es
dedor de los dientes de soporte y utiliza menos al común, se pueden introducir residuos alimenti-
borde residual alveolar para obtener soporte; en cios en el elemento hembra, más cuando el pa-
tercer lugar, el procedimiento de acoplamiento es ciente intenta comer sin tener colocada la denta-
sencillo, se puede hacer con facilidad en el con- dura. En estos casos, es muy dificil para el den-
sultorio, y se puede hacer sin usar moldes fundi- tista e imposible para el paciente eliminar estos
dos, aunque la técnica también puede hacerse con residuos.
remate del molde sobre y en la raíz del diente; Aunque el ancla de Zest plfede ser un adita-
por último, se ve que cuando se utiliza más de un mento que logre buenos resultados, debido a sus
diente, no es necesario tener un paralelismo, gra- desventajas se debe considerar más bien como
unafonna de fijación temporal. Por lo tanto, pue- Otra característica de este aditamento es que
de ser usado sin problema en una sobredentadura se puede intercambiar con el sistema ancrofix,
provisional. que tiene una base soldada. una cabeza de reten-
Aditamento dr Rothermann Existen dos ción reemplazable, un elemento hembra con cua-
tipos (figura 24-16), que se distinguen en que uno tro laminillas para la retención, y un anillo de
de ellos pennite más movimiento que el otro tan- teflón que permite el movimiento de las
to en sentido vertical como en rotación. Consiste laminillas. El sistema ancrofix es un aditamento
en un botón corto con una ranura más profunda flexible que puede tener un movimiento girato-
en uno de sus márgenes que en el otro, y un ani- rio o hacerse fijo, con un simple ajuste del poste
llo de retención en fonna de C, con sus extremos tipo macho. Se puede eliminar la capacidad del
ajustándose a la parte más profunda de la ranura aditamento de ejercer fuerza al intercambiar la
de retención. Este aditamento requiere muy poco base soldada del sistema introfix con la del siste-
espacio para poder usarse, por lo cual, es idóneo ma ancrofix. Así, una sobredentadura que en un
en los casos con poco espacio interoclusal. Así principio se apoye por completo en el diente y t
mismo, debido a su poca altura, este aditamento, sea retenida con un aditamento introfix, se pue- f
no necesita estar paralelo al utilizar varios. El de convertir con facilidad en una sobredentadura
botón macho se püede unir con facilidad en un apoyada en el diente y el tejido por medio deJ
remate del molde con soldadura colocada a pul- aditamento ancrofix, cuando se pierden uno o más ñ
so, y el broche hembra se une a la base de la den- dientes de soporte.
tadura con acrílico de curado en frío, ya sea como La desventaja del aditamento ancrofix es la S
procedimiento de laboratorio o en el consulto- dificultad para colocarlo al utilizar varios adita- f,
rio. Sin embargo, después de esto, es dificil evi- mentos, al mismo tiempo ya que en esos casos se e
tar el cierre de los brazos en el acrílico, con lo necesita un mandril para obtener paralelismo. Así
cual se impide la función de resorte. Por otra par- mismo, el ajuste inadecuado del aditamento, o el r:
te, como no existe patrón de inserción o punto de soporte deficiente de la base en la montura, pro- e
referencia para asentar la dentadura, los pacien- voca una fuerza sobre los dientes de soporte. fl
tes tienen problemas para colocar bien la próte- Aditamento de Schubiger Este aditamen-
sis. La falta del patrón de inserción combinada to es una forma pennanente de fijación que utiliza
con una falta de grosor del acrílico debida al vo- un sistema de tomillo que conecta a los dientes de
lumen lingual hacia el aditamento con frecuen- soporte con porciones articulares de una barra con
cia ocasiona la fractura de la dentadura. las unidades de barra. Consiste en una base sol-
Aditamento Introfix Éste es un aditamen- dada con un tomillo que puede ser un dispositi-
to de botón alto, compuesto de una base soldada. vo de retención y que es intercambiable con un
un poste tipo macho dividido y ajustable y un poste del aditamento de Gerber, una manga me-
elemento hembra. Su diseño es sencillo, y pro- tálica de cerámica a la que se le puede soldar una
porciona una retención con fricción entre el ele- unidad de barra y una contratuerca con un orifi-
mento macho y el hembra. El elemento macho cio para tomillos utilizada para fijar la manga.
está dividido en forma longitudinal, para que se Se indica el uso de este sistema para el acopla-
pueda ajustar para obtener mayor o menor reten- miento de barra en dientes con raíces divergen-
ción, además de que se puede reemplazar debido tes. Sin embargo, se debe usar también un man-
a que se atornilla en la base soldada. El adita- dril de paralelismo para alinear los botones en-
mento es fuerte y ofrece una gran utilidad a largo roscados de manera que las mangas metálicas
plazo. Sin embargo, a causa de su longitud, tiene ocupen su lugar. Una ventaja bien definida de
muchas probabilidades de ejercer una fuerza so- este aditamento, es su convertibilidad al usarse
F
bre el diente de soporte, por lo que se debe utili- con dientes de soporte débiles. Así, se ve que
, 1
zar solo en sobredentaduras con un buen soporte cuando se pierde uno o más dientes de soporte.
en los dientes o en aquellas con un soporte exce- se puede desatornillar el acoplamiento de la ba-
lente de otro tipo. rra, para sólo dejar la base soldada y el botón
SOBREDE\ITA DURAS 491
enroscado que es sirr1ilar a la uniddd de botón de tamento sólo tiene 3mm de altura, se puede adap-
Gerber. Con esto los dientes de soporte remanen- ta~ en la mayoría de los casos con límites de es-
tes se pueden convertir con facilidad en pacio. La única desventaja que el autor ha en-
retenedores de las sobredentaduras al utilizar al- contrado en 14 años de experiencia clínica, es el
gún sistema de acoplamiento de Gerber. En la desgaste y la posible fractura del elemento hem-
S figura 24-17, se muestra un aditamento de bra de resina, en aquellos casos en los que desde
J Schubiger. un principio se hizo mucho esmerilado para adap-
Aditamento de Quinlivan Este aditamento tarse a un espacio limitado. A pesar de esto, el
e (figura 24-18), consiste en una esfera prefabrica- reemplazo con un elemento hembra nuevo es
~1 da de resina que se une al encerado del poste y del sencillo y económico. 17 En la figura 24-19 se ve
a remate del molde. El molde fundido terminado, el uso de un aditamento de Quinlivan en una
se fija con cemento en el diente al que se le hizo sobredentadura.
n endodoncia. Después se acopla un elemento hem- Imanes Otro tipo de aditamento que se pue-
y bra en la sobredentadura con resina de curado en de usar con una sobredentadura es por medio de
fiio. La retención se obtiene por medio de un ani- imanes. 9· 10 La unidad de retención magnética
llo en forma de O de goma dentro del elemento consta de una armadura desmontable de acero
hembra, el cual se fija en su lugar con una peque- inoxidable que se fija en el diente de soporte. Esto
ña saliente en el orificio de la tapa hembra. último se puede hacer al colocar cemento dental
Este aditamento tiene las siguientes ventajas: en una armadura prefabricada después de prepa-
la se elabora con facilidad y economía; el anillo en rar al diente, al atornillar una armadura prefabri-
:l.- forma de O se puede reemplazar con facilidad en cada o al colocar un molde fundido en una tapa
;;e caso de que la retención disminuya debido al des- radicular con clavija de armadura y fijando todo
sí gaste del mismo; el elemento hembra puede gi- con cemento en su lugar. El elemento de reten-
el rar en cualquier dirección, con lo cual se provo- ción de la dentadura tiene pares de imanes cilín-
J- ca sólo una mínima fuerza sobre el diente; y la dricos de cobalto y samario, los cuales están
retención es bastante satisfactoria. Como el adi- magnetizados en forma axial y alineados con los
n-
za
:ie
Jn
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ti-
un
te-
na
fi-
sa.
la-
~n-
m-
~n-
:as
de
rse
Figura 24-17 Aditamento de Schbuger en el que se
1ue ve la contratuerca con tomillo (parte superior), la Figura 24-18 Aditamento uc•Ju""'...'
rte. manga metálica para unir la barra (centro) y una base ve la esfera tipo macho y un rol1~et~ft
ba- de tomillo similar al aditamento de Gerber (parte que muestra la ranura para el anillO Gel~~
tón inferior). de O.
se
PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
492
fir
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Figura 24-19 A) Dientes tratados con endodoncia con un aditamento de Quinlivan con molde tipo macho. 8)
Elementos hembra de los aditamentos insertados en la base de la dentadura.
polos opuestos adyacentes. Las superficies pla- El sistema consta de barras y broches de plástico
nas del imán están cubiertas en un extremo por prefabricados. La barra de plástico está unida al
la armadura de acero inoxidable unida al mismo encerado del remate del molde y se funde junto
':i en. e\ C)t\:C\ extremo por unas placas delgadas de con éste. Los broches de plástico se pueden in-
acero inoxidable, que protegen a las superficies sertar en la base de la dentadura para obtener re-
expuestas del imán contra el desgaste y la corro- tención. Si se desea mayor retención, se puede
sión dentro de la boca. El elemento de retención cambiar el broche de plástico por uno metálico.
de la dentadura es curado dentro de la sobreden- Esto último es necesario en muchas ocasiones.
tadura, con lo cual le da a la misma, una fuerza debido a que el broche de plástico, pierde la re-
retentiva de aproximadamente 250 g. Este adita- tención con rapidez. Como el aditamento de ba-
mento, utiliza una técnica sencilla y económica rra y broche es voluminosos, se debe tener cui-
capaz de obtener buenos resultados retentivos. dado al colocarlo para dejar un espacio libre para
Por otra parte, no existe un campo magnético montar los dientes. La barra prefabricada se pue- F
externo significativo, asociado con las unidades de ajustar a cualquier longitud antes de fundirla,
de retención al asentar la dentadura y tampoco como se mencionó antes, también se puede usar
hay ningún campo magnético residual al extraer como aditamento de botón corto en un solo dien-
la dentadura. te (figura 24-20). Si se requiere más retención.
Aditamentos de barra En la actualidad, se pueden agregar más broches en una barra o
existen varios aditamentos de barra. El objetivo aumentar la fuerza en un broche metálico.
de estos aditam~ntos es ferulizar a los dientes de Barra de Dolder Este aditamento está dis-
soporte así como lograr la retención y soporte de ponible ya sea como unidad o como unión de
la prótesis. Los hay de dos tipos: unidades de barra. La unidad de barra consiste en una barra
barra y uniones de barra. Las unidades de barra prefabricada, soldada al remate del molde sobre
tienen una fijación rígida sin movimiento entre los dientes de soporte. Como esta barra es prefa-
la barra y la manga sobrepuesta, por lo que se bricada, solo puede adaptarse un poco al contor-
puede decir que se apoya en el diente. Las unio- no del borde residual, debido a que debe estar en
nes de barra permiten el movimiento rotatorio línea recta. La forma de la barra tiene lados para-
entre la manga y la barra, por lo cual utilizan más lelos con la parte superior redondeada, en la cual
al borde residual para obtener soporte. se ajusta una manga insertada en la sobredenta-
Barra de Hader Este aditamento se puede dura de acrílico. La retención se obtiene por el
Fi:
usar tanto como unión o unidad de barra, así como ajuste con fricción. Si los postes de los remates un
también como aditamento de botón, o de barra. del molde no están paralelos al asentar la unidad
SOBREDENTADURAS 493
final de barra soldada, se puede emplear esta téc- La barra de Dolder de unión también está sol-
nica con uno o más aditamentos de Schubiger, dada en los remates del molde de los dientes de
para solucionar tal problema. Debido a las pare- soporte y también se puede usar con el sistema
des laterales paralelas de la barra y a la poca adap- de Schubiger, si surgen problemas de paralelis-
tación de la manga, la rotación del aditamento mo. Aunque la unión de barra tiene una forma
alrededor de la barra es mínima, por lo que este ovalada (figura 24-21 ), también es dificil adap-
sistema se pude considerar como no flexible. tarla bien al contorno del tejido. Al colocar una
Además, como la unidad, también es volumino- manga retentiva en el sistema, se debe colocar
sa para usarse en una sobredentadura, se dificul- un espaciador entre la barra y la manga. Esto es,
ta mucho obtener una estética favorable al reem- para que la manga tenga tanto movimiento verti-
plazar los dientes debido a la falta de un espacio cal, así como uno de rotación alrededor de la ba-
adecuado. rra ovalada, con lo cual se convierte en un adita-
mento flexible. Este aditamento también es vo-
luminoso y dificil de usar por los factores estéti-
cos que se deben tomar en cuanta al usar una
sobredentadura.
Broche de Baker Este aditamento de unión
consiste en un pequeño broche en forma de U
diseñado para ajustarse sobre un alambre redon-
do. Existen dos tamaños, calibre 11 y 14, que se
pueden usar ya sea con un alambre prefabricado
o con uno fundido del mismo calibre. Sus venta-
jas principales son su fácil manejo y su bajo cos-
to. El broche simplemente se coloca sobre el
alambre soldado en los remates del molde, para
después colocarlo en la dentadura con resina de
curado en frío. Como el fabricante no provee los
medios para unir el broche a la1 resina, se debe
soldar un alambre de retención en el broche para
Figura 24-20 Barra de Hader ilustrada como un
aditamento de botón.
obtener retención en el acrílico. Si el broche se
desgasta o se rompe, se puede esmerilarlo para
sacarlo de la base de la dentadura e insertar uno
nuevo.
Broche de Ackerman y broche CM Estos
dos aditamentos de unión de barra son parecidos
en su diseño (figura 24-22). Consisten en una
barra redonda soldada a los postes con remate de
Figura 24-21 Ilustración de una barra de Dolder con Figura 24-22 Disef.o ilustrado tanto de un broche
unión. CM como de una barra de unión de Ackerman.
494 PARTE IV: TÉCNICAS'{ PROBLEMAS ESPECIALES
molde y un broche que se ajusta sobre la barra, procedimiento, así como la coordinación e higie-
de manera similar al broche de Baker. Su única ne oral del paciente. Lo principal es, que el colo-
diferencia está en el hecho de que tienen unas car un aditamento de ninguna manera debe afec-
alas de retención sobre el broche para poder co- tar la realización de las técnicas básicas en la ela-
locarlos con facilidad en el acrílico de la sobre- boración de dentaduras. Entre dichas técnicas está
dentadura. Así mismo tiene un espaciador para el hacer la impresión, el obtener la oclusión y el
que el broche no descanse en forma directa so- adaptar la base de la dentadura, las cuales son
bre la barra, con lo cual, se permite tanto el mo- primordiales para lograr buenos resultados con
vimiento vertical como el de rotación. Gracias a una sobredentadura. El tener un aditamento, ya
su tamaño reducido y su facilidad de fijación, sea de botón, de barra o de algún otro tipo, sólo
estos broches son excelentes para obtener la re- mejora la prótesis básica. Aunque siempre se
tención de la sobredentadura al usar un sistema deben tomar en cuenta los factores referentes al
de unión de barra. espacio disponible, la fuerza ejercida sobre los
Existen muchas otras formas para fijar la dientes, el costo, la disponibilidad y la duración
sobredentadura por lo cual es imposible mencio- del aditamento, nunca se deben pasar por alto los
narlas a todas. Algunas de ellas que se han utili- otros factores incluidos en los procedimientos
zado con buenos resultados son los conectores protésicos. Cada aditamento tiene sus méritos y
de trinquete, varios aditamentos de tomillo y las lo niás probable es que todos se puedan usar en
mangas telescópicas con remate del molde. Sea forma aceptable en las sobredentaduras.
cual sea el aditamento a utilizar se debe hacer Las pruebas fotoelásticas realizadas por
una planeación cuidadosa. Esto debido a que al- Thayer y Caputo 21 ·22 muestran que el mejor dise-
gunos aditamentos están diseñados para f0ar con i\o para obtener una distribución uniforme de las
rigidez la sobredentadura con muy poco movi- fuerzas oclusales en las estructuras remanentes,
miento; otros están diseñados para permitir el es el diseño usual de obturación con amalgama.
movimiento de rotación con poco movimiento que sin embargo proporciona menor retención y
vertical de la base; y otros más se diseñan como estabilidad que otros diseños. De los aditamen-
aditamentos flexibles o sea, que permite el mo- tos de botón estudiados, el ancrofix, y de los de
vimiento vertical a la sobredentadura, para que barra, la barra Hader, transfirieron mejor la fuer-
al tener una carga, el borde residual pueda so- za a las estructuras remanentes en la cavidad oral
portar más fuerza y así exista un apoyo en forma que los otros tipos de aditamentos estudiados. Sin
directa, menor en los dientes de soporte. Existen embargo, el objetivo principal al elegir un adita-
ventajas y desventajas en cada aditamento. Por mento, debe ser por la forma en que se transfiere
ejemplo, aquellos que permiten mayor movimien- la fuerza del mismo a los dientes de soporte u
to, disminuyen la fuerza sobre los dientes de so- otras estructuras y no por la retención y estabili-
porte al aumentar la carga sobre el borde resi- dad que proporcione.
dual pero, al mismo tiempo, dificultan más el
obtener registros mandibulares exactos y una
oclusión armoniosa. Por otra parte, los que per- RESUMEN
miten poco movimiento vertical, o ninguno, co-
locan la mayor parte de la fuerza sobre los dien- Como ya se mencionó al principio de este capí-
tes de soporte. Esto, permite obtener registros tulo, el uso de las sobredentaduras no es algo
mandibulares más precisos, así como una mejor nuevo, solo ha recibido mayor aceptación debi-
respuesta propioceptiva en el paciente, sin em- do al énfasis que se le ha dado a la prevención en
bargo, también somete a los dientes de soporte la odontología. Su uso es ilimitado y debe ser
más fuerzas de torsión y tensiones laterales. fomentado. Hasta ahora. solo se han obtenido
Para tomar la decisión de cuál aditamento es malos resultados con su uso, debido a una mala
el mejor, se debe valorar cada caso en particular, selección del paciente y una inadecuada supervi-
la habilidad del dentista y su experiencia con el sión subsecuente para verificar su conservación.
lA LES S08REDEJ\'TADURAS 495
higie- Mientras más se sepa de las sobredentaduras, mismos. Por consiguiente, si se controla la enfer-
colo- mayores serán los porcentajes de buenos resulta- medad periodontal con un tratamiento periodontal
afee- dos. Por otra parte, como en el futuro, habrá me- y un adecuado cuidado domiciliario; se controlan
a ela- jores técnicas de elaboración y conservación se- las caries con el cuidado domiciliario y la protec-
.s está rán aún más, los logros obtenidos. En la actuali- ción química y además se selecciona con sensatez
n y el dad los estudios longitudinales muestran que la a los pacientes, se puede asegurar en forma relati-
s son sobredentadura es una excelente alternativa te- va, que se logrará un resultado favorable a largo
s con rapéutica. Aunque las caries, la enfermedad plazo, en los pacientes con sobredentadura.
o, ya periodontal, las reparaciones, los rebases y las
sólo remodelaciones son inevitables, se pueden me- BIBLIOGRAFÍA
re se dir los resultados de acuerdo al porcentaje de
es al mordida de dientes de soporte en cuyo caso las l. Adell R, Lekhom U, Rockier 8, et al: A 15-
e los sobredentaduras son favorables. 7 Así mismo, si year study of osseointegrated implants in the
cción se toma en cuenta la aceptación del paciente y la treatment ofthe edentulous jaw. In! J Oral Surg;
o los calidad de la retención, se ve que la sobredenta- 10:387-416.
·ntos dura tiene muy buenos resultados. 26 2. 8eiswanger 88, Merccr VH, 8illings RJ, et al:
os y A clinical caries evaluation of a stannous tluo-
De cualquier forma se debe enfatizar la im-
ride prophylactic paste and topical solution,
1r en portancia de: una selección adecuada del pacien- Dent Res; 59: i 38ó- i 391.
te, motivar al paciente, utilizar bien las técnicas 3. 8ranemark PI: Osseointegration and its
por básicas, tener un programa detallado de instruc- mental background. J Prostflet Dent,
:ise- ciones para el cuidado domiciliario y revisiones 410.
~ las periódicas. En la mayoría de los casos no son su- 4. 8rewer AA, Morrow RM: Overdentures, ed 2.
1tes. ficientes los procedimientos rutinarios de cuida- St Louis, CV Mosby.
ma. dos domiciliarios del paciente, por lo cual, se debe 5. Crum RJ, Rooney GE Jr: Alveolar bone \oss \n
my eliminar la acumulación de placa en la superficie overdentures: A 5-year study. J Prosthet Dent;
40:610-613.
en- del diente y surco dental por medio del uso sen-
6. Derkson GD, MacEntee MM: Effect of0.4% stan-
' de sato del hilo dental, auxiliares periodontales, ce- nous tluoride gel on the gingival health el over-
ler- pillos pequeños, puntas de hule, etcétera. El den- denture abutments. J Prosthet Dent; 48:23-26.
lral tista y el paciente deben valorar en forma con- 7. Ettinger RL, Taylor TD, Scandrett FR: Treat-
Sin junta las diferentes técnicas, para decidir cuál es ment needs of overdenture patients in a longi-
tala mejor para él, ya que lo que un paciente es tudinal study: Five-year results. J Prosthet Dent;
ere capaz de hacer con su coordinación muscular, 52:532-537.
puede ser imposible para otro paciente. Por esta 8. Freidline CW, Wical KE: A method for reduc-
ili- ing undesirable labial undercuts for overdenture
razón, se debe establecer un programa de cuida-
treatrnent. J Prosthet Dent; 45:472-473.
dos domiciliarios específicos para cada pacien-
9. Gillings 8RD: Magnetic retention for complete
te. Debido a esto, en ocasiones se tienen que ela- and partial overdentures. Part 1. J Prosthet Dent;
borar ayudas específicas para el cuidado domici- 45:484-491.
liario de un paciente dadoY Por lo tanto, no se lO. Gillings 8RD: Magnetic retention for
debe restar importancia al cuidado domiciliario overdentures. Part JI. J Prosthe! Dent; 49:607-
)!- adecuado. 618.
sO Para concluir la sobredentadura es una forma 11. Jerge CR: Comments on the innervation el teeth.
)!- terapéutica excepcional. Los dientes utilizados Dent Clin North Am; 9: 117-127.
12. Lord JL, Teel S: The overdenture: Patient se-
para obtener el soporte y retención son de suma
lection, use el copings, and follow-up evalua-
er importancia para mantener la salud, por ello, cual- tion. J Prosthet Dent; 32:41-51.
io quier lesión en su estructura o en su soporte 13. Lovdal A, Schei O, Waerhaug J, et al: Tooth
la periodontal, impide por completo, el uso de una mobility and alveolar bone resorption as a func-
I- sobredentadura. Para obtener buenos resultados, tion of ocelusal stress and oral hygiene. Acta
n. se deben controlar los factores que afectan a los Odonto! Scand; 17:61-75.
14. Men sor MC Jr: Attachment fixation of the 22. Thayer HH, Caputo AA: Photoelastic stress
overdenture: Part !l. J Prosthet Dent; 39: 16-20. analysis of overdenture attachments. J Prosthet
15. Pacer EJ, Bowman DC: Occlusal force discrimi- Dent; 43:611-617.
nation by denture
1
patients. J Prosthet Dent; 23. TinanoffN, Weeks DB: Current status ofSnF,-
33:602-609. as an antiplaque agent. Pediatr Dent; 1: 199-204.
16. Preiskei HW: Precision Attachments in Den- 24. Toolson LB, Smith DE: A 2-year longitudinal
tistry, ed 3. St Louis, CV Mosby. study of ovc-rdenture patients. Part 1: Jncidence
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tures. J Prosthet Dent; 32:256-261. J Prosthet Dent; 40:486-491.
18. Renner RP, Gomes BC, Shakun ML, et al: 25. Toolson LB, Smith DE, Phillips C: A 2-year
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Dent; 51:593-598. overdenture abutments. J Prosthel Dent; 47:4-
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,.A 1 t"/"
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mission by overdenture attachments. J Prosthet stannous) on Actinomyces viscosos. J Dent Res;
Dent; 41 :266-271. 58: 1824-1829.
a
a
a
r
e:
ti
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p
j¡
tl
25
Protética maxilofacial
Nonnan G. Schaaf, DDS
En la facultad de odontología se fomenta la ha- tan a causa de una enfermedad, trauma, cirugía o
bilidad para elaborar y usar las prótesis en la ca- defecto congénito, proporcionando la mayor fun-
vidad oral. Allí también, se aprende mucho so- ción y estética posible". El prostodoncista
bre la anatomía y fisiología de la cabeza y el maxilofacial es un dentista que ha tenido por lo
cuello, sobre la forma de utilizar los materiales menos tres años de estudios de postgrado. Dos
artificiales, y sobre cómo afectan estos materia- años son para aprender la prostodoncia, y el año
les a los tejidos. Gracias a estas habilidades y adicional para obtener experiencia clínica en el
conocimientos, surgió el anhelo del dentista o uso de prótesis para cabeza y cuello.
prostodoncista por ampliar su área de tratamien-
to para incluír dentro del mismo la restauración
protética de la cabeza y cuello, aunque estas áreas ÁREAS DE LA PROTÉTICA
no sean parte de los dientes o de sus estructuras MAXILOFACIAL
de soporte. Así fue como se creó la subespeciali-
dad de la protética maxilofacial. Existen dos maneras de mostrar un panorama
Por defmición, la protética maxilofacial es el global de la subespecialidad de la protética
arte y la ciencia de la reconstrucción funcional, maxilofacial. Una es al observar la clase de pa-
anatómica y cosmética, por medio de substitutos ciente a tratar, y la otra es por el tipo de prótesis
artificiales (prótesis), de aquellas regiones en el que se prepara para el paciente.
maxilar, mandíbula y cara que se han perdido o
que tienen algún defecto físico. El "glosario de Clasificación de pacientes dentro de la
términos prostodóncicos" defme a la protética protética maxilofacial
maxilofacial como "la rama de la odontología que Quirúrgicos En éstos el defecto a corregir
permite obtener prótesis para tratar o restaurar fue ocasionado por un procedimiento quirúrgi-
los tejidos del sistema estomatognático y las es- co. Con mucha frecuencia, estos son pacientes
tructuras faciales asociadas al mismo que se afee- con cáncer a los que se les realizó una cirugía
497
498 PARTE !V: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
para eliminar un tumor junto con una parte del Intraorales Éstas se utilizan para restau-
tejido sano para mayor seguridad. rar o complementar porciones de la cavidad oral
Congénitos En éstos, el defecto es causado y estructuras anatómicas cercanas. Algunos
por una anomalía congénita o del desarrollo. Por ejemplos son los obturadores (portoperatorios)
lo general, este es el paciente que al nacer pre- (figura 25-5 A-C), los auxiliares del habla (fi-
senta labio o paladar hendido, o ambos. En esta gura 25-6 A y B), las dentaduras modificadas,
categoría también se incluyen otros síndromes completas divididas y parciales (figura 25-7 A-
de cabeza y cuello. D) y las prótesis infantiles para elimentación
Traumáticos En éstos, el defecto de la ca- (figura 25-8 A-C).
beza y el cuello es debido a un traumatismo. En Tratamiento En la actualidad varios adita-
este grupo están los accidentes automovilísticos, los mentos toman parte activa en el tratamiento del
accidentes industriales y los intentos de suicidio. paciente. Como ejemplo de esto, están los obtu-
radores (quirúrgicos), las férulas o entablillados
Clasificación de las prótesis maxilofaciales (figura 25-9 A y B), las prótesis de aletas (figura
Extraorales Estas restauraciones faciales se 25-10 A-C), los apósitos protéticos (figura 25-
utilizan para mejorar el especto fisico del paciente 12 A y B) los ejercitadores mandibulares (figura
hasta obtener una estética aceptable. Algunos 25-12 A y B), y las aditamentos radiactivos (fi-
ejemplos son las prótesis nasales (figura 25-1 A gura 25-13 A-C).
y B), las orbitales y oculares (figura 25-2 A-C), Implantes Estas prótesis se colocan en for-
las auriculares (figura 25-3 A-C) y las combina- ma quirúrgica dentro de los tejidos para restau-
das (figura 25-4A y B). rarlos y aumentarlos. Como ejemplos de esto,
Figura 25-1 A) La pérdida del tejido nasal, por lo general se debe a una cirugía oncológica o a un traumatismo.
La reconstrucción quirúrgica es dificil además de que requiere mucho tiempo. B) El uso de una prótesis nasal
hecha de hule de silicón con aspecto de piel puede satisfacer tanto las necesidades estéticas como las funcionales.
Estas prótesis se mantienen en su lugar con adhesivos especiales para piel.
PROTÉTICA MAXILOFACIAL 499
Figura 25-2 A) La remoción quirúrgica de todos los

contenidos orbitales (exenteración), provoca un gran
problema estético, que no se puede corregir con una
reconstrucción quirúrgica, por lo Cüal el paciente, tie·
ne que utilizar un apósito (vendaje), un parche ocular
o una prótesis orbital elaborada por un prostodoncista
maxilofacial. B) La prótesis orbital se hace con técni-
cas similares a las usadas en la elaboración de prótesis
dentales removibles. La porción ocl uar se hace de metil
metacrilato y el resto de hule de silicón, así mismo se
utilizan pestañas comerciales. C) Las secciones que
corresponden a la piel y el ojo de la prótesis, se hacen
de tal manera que concuerden con el otro lado, para
duplicar la anatomía lo más posible como lo hace un
espejo al reflejar la imagen. El uso de anteojos disi-
mula aún más los márgenes de la prótesis orbital, con
lo que se mejora el aspecto general.
están los implantes mandibulares (metálicos) (fi- protética. Cuando un paciente está au~•ut.G~{
gura 25-14) y los implantes faciales de caucho el segmento o segmentos maxilares
de silicón) (figura 25-15 A-C). tes, es cuando más se requiere una buena valo-
Algunas prótesis maxilofaciales son sólo ex- ración del problema, para obtener una solución
tensiones o modificaciones de las dentaduras definitiva del mismo. Dentro de esto, es \)arti-
completas. Esto se debe a que varios de los de- cularmente dificil, la elaboración de prótesis
fectos más frecuentes en la cabeza y el cuello, funcionales en forma de dentaduras modifica-
afectan la zona maxilar (figura 25-16A). AJ- das (figura 25-168).
guno8 ejemplos de estos defectos, con la maxi-
lectomía ocasionada en forma quirúrgica y el
labio y paladar hendidos que son congénitos. El DENTADURA MAXILAR CON
prostodoncista se enfrenta al reto de atender a OBTURADOR
un paciente con problemas para hablar, masti-
car y deglutir, lo cual sólo se puede corregir por Un obturador (dellatin, obturare, obstruir) es una
medio de una reconstrucción quirúrgica o prótesis o porción de la misma que cierra una aper-
Figura 25-3 A) La pérdida del pabellón auricular es

bastante común, y puede ocurrir debido a una cirugía
para eliminar el cáncer de piel, una anomalía congéni-
ta o un traumatismo por ejemplo en un accidente auto-
movilístico. La reconstrucción quirúrgica del pabellón
auricular es muy dificil debido a la naturaleza delica-
da de esta estructura. B) El oído protésico se hace con
hule de silicón, para después darle color a la superfi-
cie con un procedimiento de tatuaje muy similar al
que se utiliza para la piel. Se debe hacer todo lo posi-
ble para lograr que la prótesis sea como una imagen
reflejada en el espejo del oído opuesto del paciente.
C) La prótesis del pabellón auricular se mantiene en
su lugar por medio de adhesivos especiales para la piel.
El uso de un sustituto artificial como éste le puede
pennitir a un paciente pasar desapercibido, con lo cual
tendrá la seguridad de no llamar la atención de los
demás.
tura. El "glosario de términos prostodónticos"'. de la nasal y de los senos paranasales para permi-
define al obturador como "una prótesis que se uti- tir que la cavidad oral sea otra vez un todo y así
liza para cerrar una apertura congénita o adquiri- lograr una actividad funcional adecuada (figura 25-
da en el paladar". Por lo tanto, la dentadura con 16 C y D). La parte de la prótesis con el obturador,
obturador, debe servir para separar la cavidad oral debe añadir estabilidad y retención al extenderse lo
Figura 25-4 A) Los defectos faciales extensos causados por la cirugía oncológica pueden impedir que el pa-
ciente sea aceptado a nivel social. Y para empeorar la situación, como estos defectos son tan grandes, es casi
imposible poder vendarlos o cubrirlos en fonna adecuada. Por lo tanto, es muy posible que un paciente así, nunca
salga de su casa debido a su aspecto físico. B) Aunque es difícil igualar la vitalidad de la piel con vida, de
cualquier forma, una prótesis facial grande puede ayudarle al paciente a reintegrarse a la sociedad sin temor al
rechazo. Esta prótesis se mantiene en su lugar tanto con un adhesivo para piel usado en los márgenes así como
con una cinta elástica para sostener al parche ocular.
suficiente en el defecto para sellarlo y al obstruir principio es utilizado en forma particular al em-
algunos socavados pequeños para así ayudar a plear obturadores inmediatos o quirúrgicos. Esto
sostener la prótesis en una posición adecuada. es debido a que es obvio que,si un paciente tie-
La parte de la dentadura completa, se debe ha- ne que resignarse a tener un gran defecto maxi-
cer de acuerdo a las técnicas prostodóncicas lar, se puede debilitar con mucha rapidez tanto
usuales. Con frecuencia, es necesario modificar en el aspecto físico como en el emocional. Con
el sellado palatino posterior y añadir para que un defecto así, el paciente es incapaz de ingerir
se pueda obtener cierta cantidad de sellado en bien el alimento, sin perder una parte del mis-
la parte de la dentadura. mo en el defecto, además de que la deglución se
hace dificil. Por otra parte, la incapacidad para
hablar bien, es otro problema importante. Esto
OBTURADORES QUIRÚRGICOS es debido a que al afectarse la integridad de la
cavidad oral, en el área del paladar duro, los in-
Uno de los principios más importantes dentro de tentos para articular en forma adecuada las pala-
la rehabilitación, es proporcionarle al paciente los bras, sólo le provocan una gran frustración al
beneficios del tratamiento de rehabilitación an- paciente. El uso de los obturadores inmediatos,
tes de que se debilite en forma importante. Este quirúrgicos, puede impedir estos problemas con
Pl
Figura 25-5 A) Este defecto quirúrgico es ocasio-

nado por una cirugía hecha para extraer un tumor del
paladar y del seno maxilar. Cuando estos pacientes
intentan comer, una parte del alimento se introduce en
el defecto, además, también se las dificulta hablar. Sin
una reconstrucción protésica, estos pacientes tienen una
gran desventaja fisica. B) Esta dentadura maxilar com-
pleta tiene un obturador, el cual sirve para sellar el
defecto quirúrgico, con lo cual evita que el material de
la cavidad oral se introduzca en él. Tiene un hueco en
la parte superior, para que se puedan retener allí las
secreciones de los senos paranasales y de la cavidad
nasal, y después desecharlas. C) El obturador de la
dentadura completa restaura la integridad de la cavi-
dad oral, al mismo tiempo que contornea el paladar y
las estructuras dentales en forma apropiada, para que
la actividad funcional sea otra vez normal.
A
Figura 25-6 A) Ln mn:J. · rorción de la prótesis que se extiende hacia la abertura palatofaringea
para corregir problema' .· . •:<h' -;nnidl' nasal y emisión nasal de aire. En este caso, el auxiliar del
habla está unido a una de:• • - .: f:;tc ti¡w de prótesis es utilizado para pacientes con paladar hendido
y pacientes con cáncc:· .• .• :1cchu c:rugía del paladar blando y faringe. B) Como el auxiliar del
habla se extiende hacia~··- - ·..:i•!d:lr blando, el flujo sin control del aire y el reflujo de los líquidos se
mantienen a un ni\·e\ a¡m·:··
Figura 25-7 A) En ocasiones, se tienen que elaborar dentaduras completas inusuales, como por ejemplo, en el
caso de esta niña de 5 años con un síndrome de displasia ectodérmica, en el cual las estructuras ectodérmicas tales
como el cabello, las uñas, las glándulas sebáceas y los dientes, no existen o son defectuosas. B) Una vista de la
cavidad oral, muestra una anodoncia casi completa excepto por dos pequeños dientes anteriores inferiores
malformados. Así mismo, en el inciso A, se puede ver el labio leporino y en esta fotografía el borde alveolar
hendido. C) Después de extraer los dientes mal formados, se elaboró un juego de dentaduras especiales para uso
pediátrico, con dientes deciduos a la medida. Conforme la niña creció, se tuvo que cambiar con frecuencia la
dentadura, para que armonizara con los dientes de las otras niñas de su edad. D) Así, las dentaduras pediátricas no
sólo mejoran la masticación sino que también le dan apoyo psicológico a las niños debido a que se ven como
niños de su edad.
lo cual se evita también que tenga que soportar correcta, después de asistir a sesiones clínicas o
una frustración que el paciente tanto le debilita. conferencias sobre tumores de cabeza y cuello o
La técnica es la siguiente: primero se debe fi- después de consultar con un cirujano especiali-
jar la fecha para efectuar la maxilectomía, sin ol- zado en cabeza y cuello o en oído, naríz y gar-
vidar que es muy importante que el prostodoncista ganta que conozca el caso. Después de esto y
revise al paciente antes de la cirugía. Por lo ge- antes de la cirugía, se deben hacer las impresio-
neral, esta valoración se puede hacer en fonna nes y preparar un molde maxilar para que sobre
Figura 25-8 A) Los niños que nacen con un labio

leporino y paladar hendido demasiado grandes, tienen
problemas al comer debido a la comunicación que exis-
te hacia la cavidad nasal y la incapacidad para succio-
nar. Aunque el bebé tenga la tendencia natural de suc-
cionar, el problema es ocasionado por el defecto
estructural del paladar. B) Aún cuando el bebé tenga
sólo uno o dos días de nacido, se le puede hacer un
paladar protésico. La prótesis cierra el defecto palati-
no anterior y le da un contorno adecuado a la parte
superior de la boca. C) La prótesis pediátrica de ali-
mentación, proporciona un paladar formado anató-
micamente contra el cual el bebé puede presionar la
mamila para succionar en fonna adecuada. La prótesis
se desecha, cuando el niño tiene la suficiente edad y
resistencia para que se le haga el cierre del labio y pa-
ladar, con cirugía plástica.
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Figura 25-9 ',ruando se requw-" Í:' ~" ' quirúrgica del maxilar o la mandíbula, o si los segmentos
.:stabilizarse, se puede utilizar una férula de Gunning. En la 17E
fracturados de i<::e ·-;11,;mas p..•x trawrc~·~,;n: ..
,lo. B) La férula de Gunning se sujeta con alambres al maxilar do e
fotografía se oo'< .i c.ma férula p3L' · n:lC'C: ,,
y a la mandíbuL1. n:1:a después t\¡arL'' ~1.1' .v :a estabilizar los segmentos óseos durante la cicatrización. ses
Figura 25-10 A) Cuando se reseca una parte de la

mandíbula, el segmento restante tiende a desviarse
hacia el lado afectado. Esto se debe en gran parte a la
tracción muscular y de la cubierta de la piel. Si esta
desviación no se corrige en un paciente con dientes
naturales, habrá una relación oclusal traumática. B)
Por medio de una prótesis de aleta con dos secciones
se coloca el segumento mandibular en una relación
oclusal apropiada para evitar que el maxilar inferior
se desvíe hacia el lado afectado. C) Como la prótesis
de aleta se puede deslizar hacia la porción maxilar, el
paciente puede abrir y cerrar la boca sin perder lapo-
sición adecuada.
éste, el cirujano pueda calcular en fonna aproxi- pués de ello tenninar el cierre quirúrgico. A los
mada la extensión de la cirugía. Claro que es 1O días, se puede remover la prótesis para
imposible que el cirujano pueda definir la exten- reajustarla con un material elástico de revesti-
sión exacta de la resección antes de la cirugía, ya miento de la dentadura (autopolimerizable), con
que depende mucho de lo que se encuentre du- lo cual se convierte en un tratamiento u obtura-
rante la misma (figura 25-17A). Sin embargo, los dor temporal para ser usado durante el proceso
factores generales, son suficientes para preparar de cicatrización.
el obturador quirúrgico. Para esto, se debe pre- Las ventajas del obturador quirúrgico son: 1)
parar una base sobre el molde. Si el paciente tie- el paciente se puede alimentar en fonna nonnal,
ne dientes en el lado no afectado por el defecto, sin tener que usar una sonda nasogástrica inme-
se pueden usar broches de alambre forjado. Por diatamente después inmediatamente después de
otra parte, si el paciente es adentado, se deben la cirugía, 2) el habla es satisfactoria, sin altera-
hacer orificios múltiples en el lado no afectado, ciones problemáticas y 3) el obturador funciona
para que la prótesis se pueda suturar o fijar con como un soporte para los tejidos faciales al mis-
alambre en su lugar en el quirófano (figura 25- mo tiempo que llena el defecto quirúrgico. Esta
17B). La prótesis quirúrgica se debe colocar cuan- técnica resulta ser una de las fonnas más impre-
do el cirujano tennine la resección, antes de que sionantes y efectivas de la reconstrucción
se suture la piel (figura 25-17C y D), para des- protética que pueda realizar un prostodoncista.
506 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES PR<
Figura 25-11 A) Para algunos pacientes con grandes defectos faciales ocasionados por una cirugía para extraer
un tumor, es muy' difícil aplicar los apósitos en la cara y mantener limpia la zona, especialmente cuando trabajan
en un ambiente contaminado. B) En csw~ casos, el prostodoncista maxilofacial puede elaborar un apósito protésico
a la medida que se ajuste con exactitud ·' 1nna afectada. Aunque este apósito se ve como si fuera un vendaje, en
realidad es una prótesis
Figura 25-12 A) El trismus es la incapacidad para abrir la boca. Puede ser ocasionado por espasmos muscula-
res, cicatrices quirúrgicas o fibrosis debí da a un tratamiento radiactivo. Para solucionar este problema se puede
utilizar un ejercitador mandibular en fl)rma de tomillo. B) Al girar el ejercitador para el trismus, el paciente
puede tensar y ejercitar los músculo' de <opnrte de la mandíbula. A medida que el paciente logre abrir más la
boca, se puede utilizar un aditamenw mis grande.
Figura 25-13 A) Se pueden hacer prótesis especia-

les como auxiliares en el tratamiento radiactivo. Por
ejemplo, las dentaduras anteriores de un paciente se
pueden modificar para que sostengan el cono de la má-
quina radiactiva al agregar una cucharilla de impre-
sión de resina autopolimerizable. 8) Con este auxiliar,
cuando se colocan en la boca las dentaduras del pa-
ciente, el cono de la máquina radiactiva se coloca en la
posición adecuada. C) La posición correcta se verifica
al observar a través del cono. En este caso, se puede
observar el tumor palatino en el círculo, con lo cual
está listo para el tratamiento .
Figura 25-14 Después de una cirugía para extraer

un tumor, se puede restaurar la integridad de la man-
díbula por medio de un implante metálico de titanio
con cucharilla, que se une a los segmentos restantes
e
de la mandíbula con tornillos. Además, se puede re-
a
forzar más la cavidad oral interna o colocar férulas
para agregar soporte a la mandíbula.
Figura 25-15 A) En ocasiones falta una parte de la

cara después de un traumatismo causado por ejemplo
en un accidente automovilístico. En estos casos, es
frecuente que los pacientes soliciten ayuda para recu-
perar el contorno normal de su rostro. 8) Un implante
de hule de silicón para uso médico hecho a la medida
del traumatismo se coloca en forma quirúrgica para
recontornear el tejido. C) La prótesis en forma de im-
plante puede recuperar la armonía de los contornos
faciales.
AUXILIARES DEL HABLA masticación y la deglución. En estos casos es muy F

frecuente que el paciente no pueda alcanzar en Cl
Un auxiliar del habla es aquella parte de una pró- forma adecuada con la lengua a los dientes y el A
tesis que se extiende hacia el área palatofaríngea, paladar duro para articular bien los sonidos o para re
para tratar principalmente las dificultades del mover el bolo alimenticio durante las primeras m
habla causadas con frecuencia por una cirugía etapas de masticación y deglución (figura 25-19 pr
1n
oncológica y por el paladar hundido congénito A). La forma usual de tratar esta situación debi-
(figura 25-18A y B). El auxiliar del habla, ayuda litante, es simplemente al bajar en forma protésica
al paciente a controlar el sonido nasal y la emisión el área del paladar duro de la dentadura para que
nasal de aire que provocan estos defectos (figura el paciente pueda alcanzarlo en forma funcional
C<
25-18C). Así mismo, con esta prótesis del tam- con la lengua resecada (figura 25-19 B). Por ejem-
C(
bién se resuelve el problema del reflujo del ali- plo, si se le hizo una hemiglosectomía al pacien-
mento hacia la nasofaringe. te, se puede bajar la parte opuesta del paladar duro ra
Sl
para mejorar la actividad funcional.
pl
PALADARES PROTÉSICOS
2(
q¡
MODIFICADOS DENTADURAS DIVIDIDAS
as
Al resecar una parte de la lengua de un paciente, Cuando se elimina una parte de la zona edentada 2:
Cl
o cuando la lengua no se mueve bien debido a un de soporte de la dentadura (en cirugía oncoló-
te
problema neuromuscular, se afecta el habla, la gica) o simplemente no existe (por anomalía
Figura 25-16 A) Los pacientes con un gran defecto quirúrgico maxilar, se debilitan mucho debido a la incapa-
cidad para controlar la cavidad oral. Debido a ello, la masticación, deglución y habla son casi imposibles. B)
Aunque una parte de la prótesis es muy parecida a una dentadura maxilar habitual, el resto se moldea para
restaurar las porciones adicionales de la anatomía. C) La parte de la prótesis con el obturador se elabora con
materiales suaves especiales inofensivos para los tejidos sensibles de las cavidades nasales y de los senos
paranasales. D) La dentadura con obturador reemplaza a los dientes y el paladar, con lo cual restablece tanto la
integridad de la cavidad oral, así como también todas las funciones de la boca.
congénita o traumatismo), algunas veces es ne- desvía hacia el lado quirúrgico, con lo cual se
cesario elaborar sólo una parte de una dentadu- dificulta el obtener una oclusión adecuada (fi-
ra completa o sea una dentadura dividida. Esta gura 25-20C).
situación se presenta con más frecuencia des-
pués de una mandibulectomía parcial (figura 25-
20 A). En estos casos, el prostodoncista tiene RESUMEN
que ser muy hábil para poder hacer una prótesis
así en una zona tan pequeña de soporte (figura La subespecialidad de la protética maxilofacial
25-20B). Además, se debe tomar en cuenta que con frecuencia se extiende más allá de los lími-
cuando se reseca una parte de la mandíbula la- tes de la cavidad oral. La preparación y expe-
teral, la porción remanente con frecuencia se riencia del dentista le permiten desempeñarse en
Figura 25-17 En ocasiones es necesario producir un defecto quirúrgico masivo para poder eliminar todo el
tejido canceroso. En estos casos, el paciente puede deb,ilitarse mucho debido a la pérdida del maxilar del lado
derecho. B) La dentadura maxilar existente del paciente se prepara para la cirugía haciéndole unos orificios en el
lado no afectado para que se pueda sujetar en su lugar con alambre o suturas, dentro del quirófano. C) Al terminar
la resección quirúrgica, pero antes de iniciar el cierre quirúrgico, el prostodoncista maxilofacial fija el obturador
quirúrgico en su lugar. D) La prótesis además de separar la cavidad oral del resto del defecto, sirve como andamio
para el cierre del labio superior. Cuando el paciente despierta de la anestesia, tiene su dentadura preexistente en
su lugar, lo cual le permite hablar y comer.
esta área, siempre y cuando se añadan estudios BIBLIOGRAFÍA

adicionales especializados. Por Jo general, las
dentaduras completas deben sufrir muchas mo- l. Beumer J lll, Curtís TA, Firtell DN: Maxil!ofa-
dificaciones, para ser de ayuda en la rehabilita- cial Rehabilitation. St Louis, CV Mosby.
2. Chalian VA, Drane JB, Standish SM: Maxillo-
ción de Jos pacientes con defectos quinírgicos,
facial Prosthetics. Baltimore, Williams &
congénitos y traumáticos de las región oral y fa- Wilkins.
cial. Las técnicas prostodóncicas para dentadu- 3. Cooper HK Sr, Harding RL, Krogman Wm, et
ras completas, proporcionan los principios sobre al: Cleft ?a late and Cleft Lip: A Team Approach
los cuales se basan la mayor parte de estos pro- to Clinical Management and Rehabilitation of
cedimientos. the Patient. Philadelphia, WB Saunders.
PROTÉTICA MAXILOFACIAL 51!
Figura 25-18 A) Algunos pacientes con paladar hen-

dido presentan una insuficiencia palatofaríngea la cual
provoca una emisión nasal de aire y sonido nasal. En
estos casos una prótesis con un auxiliar para el habla,
se extiende hacia la zona palatofaríngea para cerrar en
forma funcional la zona y lograr un habla normal. B)
La parte anterior que sostiene a la prótesis con un auxi-
liar del habla en su lugar, es una dentadura completa.
C) Cuando la dentadura completa está colocada en su
lugar, el auxiliar del habla queda bien suspendido en
la apertura palatofaríngea.
Figura 25-19 A) Al resecar una parte de la lengua, el paciente es incapaz de hablar y deglutir debido a que la
lengua no alcanza a tocar el paladar para estas funciones. B) La porción palatina de la dentadura maxilar se
engrasa y se baja para que el paciente pueda alcanzarla con mayor facilidad con la parte remanente de la lengua.
Así, esta modificación protética del paladar, mejora el habla y la deglución.
4. Harkins CS, Harkins WR, Harkins JF: Princi- 6. Rehabilita/ion ofthe Cancer Patient: A Co/!ec-
pies ofC!eft Palate Prosthesis. New York, Co- tion of Papers. Chicago, Year Book Medica]
r lumbia University Press. Publishers.
5. Laney WR: Maxi/lofacia/ Prosthetics. Lilt!eton,
\1assachusetts. PSG Publishing.
j
512
PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
Figura 25-20 A) El área de soporte oral remanente,

para una dentadura mandibular dividida puede ser re-
lativamente pequeña, en un paciente al que se le ha
practicado una resección parcial de la mandíbula. B)
En estos casos, se debe utilizar una lámina oclusal
maxilar ancha debido a que la parte remanente de la
mandíbula se desvía hacia el lado de la cirugía. C)
Aunque el área total es reducida, de todas maneras se
puede establecer una oclusión funcional en el paciente.
26
Dentadura maxilar completa individual
Frank R. Lauciello, DDS
No es raro, ver pacientes con una dentadura maxi- probable es que el peor error que se puede come-
lar completa individual apoyada en todos los dien- ter es no hacer ningún intento por modificar el
tes naturales madibulares, o en una parte de ellos. alineamiento oclusal de los dientes naturales. El
En estos casos, el dentista se enfrenta a muchas no diagnosticar y modificar en forma adecuada a
dificultades para poder rehabilitar a los pacien- los dientes mandibulares para lograr la armonía
tes con este patrón clínico. Los dientes en el arco oclusal con la dentadura provoca fuerzas que
dental inferior con una posición inadecuada, in- pueden sobrepasar la tolerancia fisiológica de los
clinados o sobreerupcionados dificultan el obte- tejidos del borde residual maxilar.
ner una oclusión balanceada armoniosa. Debido
a esto, existen relaciones oclusales desfavorables
que tienden a desplazar la dentadura maxilar, lo DIAGNÓSTICO Y PLAN DE
cual provoca ulceraciones, cambios en la muco- TRATAMIENTO
sa y hasta resorción del borde residual. Por otra
parte, la posición fija de los dientes anteriores Antes de hacer cualquier modificación en los
mandibulares dificulta la colocación de los dien- dientes naturales, es muy importante que se mon-
tes maxilares de acuerdo a la estética y la fonéti- ten los moldes superior e inferior en un
ca sin producir obstrucciones anteriores durante articulador. En la mayoría de los casos, primero
los movimientos funcionales excéntricos. Otro se puede hacer la impresión maxilar final y el
problema de las dentaduras apoyadas en dientes montaje del molde en el articulador por medio
naturales es el de la abrasión de los dientes artifi- de un arco facial. Con esto, se elimina la necesi-
ciales al usar dientes de resina acrílica, o la dad de montar dos veces el molde superior (una
abrasión de los dientes naturales al utilizar dien- con fmes diagnósticos y otra con fines terapéuti-
tes de porcelana. cos). Después de ello, se monta el molde diag-
Aunque todos estos factores dificultan o has- nóstico inferior por medio de un registro
ta impiden en ocasiones el tratamiento, lo más interoclusal céntrico provisional realizado en una
513
dimensión vertical aceptable. Así, se hacen los molde ya modificado, se hace una plantilla de
registros excéntricos, y se establecen los elemen- resina acrílica transparente (figura 26-2). La su-
tos condilares del articulador. En ese momento perficie interna de la plantilla se cubre con pasta
se puede planear bien cualquier ajuste que sea indicadora de presión para después colocarla so-
necesano. bre los dientes naturales del paciente. De esta for-
Los artículos médicos han descrito varias téc- ma, se pueden observar con facilidad las obstruc-
nicas por medio de las cuales se pueden determi- ciones a través de la plantilla para eliminarlas al
nar las modificaciones necesarias de los dientes darle otra forma a la anatomía oclusal. Así se repi-
antes de elaborar la dentadura. Swenson fue el te el proceso hasta que la plantilla se asiente bien.
primero en describir uno de estos métodos. En Boucher y colaboradores 3, describen otra téc-
éste, los moldes maxilar y mandibular se montan nica en la que se ajustan los dientes naturales en
en el articulador por medio de un registro provi- el plano establecido y se inclinan los dientes
sional de la relación céntrica en una dimensión 1
vertical aceptable. A continuación se hace una e
base maxilar, y se montan los dientes de la den- 1 r
tadura. Si los dientes naturales inferiores afectan u
la colocación de los dientes de la dentadura, se 1 e
ajustan en el moide y se marca la zona con un J¡
lápiz. Después se modifican los dientes natura- e
les de acuerdo al molde diagnóstico marcado. Al n
terminar de realizar las modificaciones oclusales, n
se hace un nuevo molde diagnóstico del arco in- e
ferior para montarlo en el articulador. Si es nece- e
sario otro ajuste, se debe repetir el procedimien-
to. Una vez que sea suficiente la modificación r:
oclusal, se deben volver a montar los dientes de
la dentadura para tenerlos listos para la prueba.
Aunque e<;ta técnica es sencilla, puede requerir
de mucho tiempo, cuando se tienen que hacer Figura 26-1 Se puede utilizar una plantilla oclusal r
varias impresiones' y montajes. convexa prefabricada para distinguir las inclinaciones e
Un segundo método, descrito por Yurkstas, 17 cuspídeas de los dientes naturales que interfieren con
utiliza una plantilla oclusal metálica en forma de el plano oclusal.
U que es un poco convexa en la superficie infe-
rior (figura 26-1 ). Al colocar las cúspides en las p
superficies oclusales de los dientes remanentes, d
se debe valorar cuáles de ellas se van a ajustar. SI
El molde de yeso se modifica hacia una relación rr
oclusal más favorable y las áreas reducidas se rr
identifican marcándolas con un lápiz. Después t<
se usa el molde como guía para modificar los n
dientes naturales. s:
Bruce 4, describió una tercera técnica para pre- e
determinar la cantidad necesaria de ajuste oclusal n
de los dientes naturales. En ésta, se monta el mol- le
de diagnóstico inferior igual que en los dos pro- Figura 26-2 Después de remodelar las superficies d
cedimientos mencionados antes. Se hacen las mo- oclusales a una forma aceptable, se debe hacer una
dificaciones necesarias en las superficies plantilla de resina acrílica transparente sobre el molde
oclusales del molde de yeso, después sobre el de yeso dental modificado. V
DENTADURA MAXILAR COMPLETA INDIVIDUAL 515
maxilares de porcelana. Para esto, primero se aplane por medio de un esmerilado, la mitad distal
monta:'l los moldes en un articulador programa- de la superficie oclusal y que los dientes de la
do a1 ·;:,ual que en las otras técnicas. Los dientes dentadura se coloquen de tal manera que sólo
maxilares artificiales se alinean de tal manera que ocluyan en esa zona, dejando las cúspides
se obtengan los mejores contactos de balance mesiales fuera de contacto. Con este alineamien-
oclusal posibles. Si los dientes naturales impi- to, se evita el contacto de los dientes de la denta-
den este balance, se deben eliminar las obstruc- dura en un plano inclinado.
ciones al mover los dientes maxilares de porce- Cuando se requiera una mayor reducción del
lana sobre los dientes mandibulares de yeso. diente, el tratamiento de elección es corregir los
Después de procesar la dentadura, se debe com- molares inclinados con coronas fundidas en oro,
parar con los dientes naturales para hacer un onlays, o con un puente fijo si existe un gran es-
molde de yeso modificado y observar las áreas pacio edentado en sentido mesial a los molares.
que van a remodelarse. Después, se esmerilan los Behrend 1, describió muy bien la corrección de
dientes naturales en las áreas marcadas sobre el los molares inclinados por medio de dentaduras
molde de yeso, se perfecciona la oclusión con parciales fijas, al decir, "en relación al plano
una capa de cera ablandada para placa de la base oclusal óptimo, las cúspides mesiales por lo ge-
en forma de arco sobre los dientes inferiores y se neral están demasiado bajas, y las cúspides
le pide al paciente que cierre la boca en relación distales demasiado altas. Por ello, la porción distal
céntrica. Después, se identifican los puntos pre- de la superficie oclusal casi siempre requiere una
maturos y se eliminan al esmerilar los dientes gran reducción de 3 mm o más aunque la por-
naturales. El procedimiento se repite para las ción mesial casi nunca requiera cambio alguno"
excursiones laterales derecha e izquierda hasta (figura 26-5). Al colocar primero los dientes de
establecer una oclusión balanceada armoniosa. la dentadura maxilar, se tendrá una excelente guía
La elección de una técnica, depende de las ca- para reestablecer la forma oclusal de la dentadu-
racterísticas de cada caso clínico y de la prefe- ra parcial fija. '
rencia personal del dentista.
DESEQUILIBRIOS OCLUSALES
COMUNES
Es frecuente que después de la pérdida de dien-

tes, exista una zona maxilar edentada por com-
pleto apoyada en un complemento mandibular
de dientes naturales sin los primeros molares,
segundos premolares o ambos. En estos casos los
molares remanentes por lo general se inclinan
mucho en sentido mesial, además de que sus mi-
tades distales sobreerupcionan (figura 26-3). Si
no se corrige esta situación, se impide la oclu- Figura 26-3 Algunos pacientes tienen anodoncia
sión en las excursiones protrusiva y lateral, ex- completa de dientes maxilares con anodoncia parcial
cepto por un contacto de la mitad distal de los de dientes mandibulares. El orden más frecuente de {a
pérdida de los dientes es con los primeros molmes
molares inferiores (figura 26-4). Esto provoca que
inferiores, segundos premolares, o ambos. En este caso
la dentadura maxilar se desplace con facilidad es muy característico tener unos molares inclinados~
durante los movimientos funcionales. sentido mesial o sobreerupcionados. Si uno de~:
Si los molares no están demasiado inclinados, últimos está demasiado sebreerupcionado de tal maii~
se pueden remodelar con un esmerilado selecti- que no pueda corregirse (como el segundo molar
vo. Stephens 15 , recomienda en estos casos que se mostrado en esta figura), debe ser extraído.
516 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES [
Figura 26-4 A) Si los dientes de la dentadura se colocan en las inclinaciones no modificadas de los dientes
naturales inferiores, se obtendrá un plano oclusal desfavorable. B) En las excursiones laterales la mayoría de los
dientes no ocluyen bien debido a las grandes inclinaciones de los dientes posteriores de ia deniadura, colocadas
para hacer contacto con los dientes naturales, inclinados.
D
Figura 26-5 Preparación vertical de un premolar y segundo molar inclinado como dientes de soporte. A)
Dientes antes de ser preparados. B) La superficie mesial del molar se alinea con el eje longitudinal existente, con
lo que se obtiene una preparación bastante coniforme. C) Preparación correcta del molar y premolar. D) Dentadura
parcial fija terminada. Las cúspides mesiales del molar se elevaron, y las cúspides distales se bajaron para obtener
otra vez, el plano oclusal adecuado. (De Beherend DA: The mandibular posterior fixed partía! denture. J. Prosthet
Dent; 37: 622-638.)
Cuando exista un gran espacio en sentido mesial a cial removible que compense la mitad mesial de
los molares inclinados, se puede usar otra alter- los molares. Así mismo, se puede corregir la su-
nativa terapéutica al diseñar una dentadura par- perficie oclusal hacia una fotma aceptable, al ba-
jar las cúspides distales y corregir las cúspides

mesiales por medio de un onlay con apoyo mesial
(figura 26-6).
Otra alternativa posible requiere la recoloca-
ción ortodóncica de los molares inclinados. Sin
embargo, esto no quiere decir que no se tengan
que colocar también coronas, debido a que el ni-
vel oclusal de los molares todavía puede tener
que reducirse mucho. De cualquier forma, cuan-
do los molares están demasiado inclinados hacia
adelante, sobreerupcionados, y no se puede co-
rregir, es necesario extraerlos (figura 26-3).
Existe otro tipo de desequilibrio cuando se lftdllcac:lo el uso de una
conservan pocos dientes mandibulares que puede colocar un onlay
ocluyen con una dentadura maxilar completa. n:c:mmrla fonna ociusal.
Aunque esta situación clínica es tolerada por al-
gunos pacientes, con el tiempo puede provocar
una dismLT}ución del borde alveolar maxilar an- i8 oclusión por medio de un
terior además de ocasionar cambios hiperplásicos !t)g,aDtladloque simule el movimien-
del tejido. Cuando no existe ningún molar rema· .~~llé)'11iancltbttlar delpaciente.
nente, se debe usar una dentadura parcial . . de masticación generadas fun-
removible. Por el contrario, cuando existen to- cionaJníente, proporcionan un método más preciso
dos los dientes desde el primer molar de un lado para registrar los patrones oclusales. Sin embargo,
al primer molar del otro lado, no debe usarse una están contraindicadas cuando los tejidos residuales
dentadura parcial. La única excepción a esta reno pueden proporcionar la estabilidad necesaria
gla, es en el caso de una relación maxilomandi- para la base de registro. Además de esto, el pa-
bular de clase II (retrógnata), ya que en ésta, los ciente debe tener un control neuromuscular ade-
premolares mandibulares distribuirán las fuerzas cuado para poder efectuar los movimientos maxilo-
de la masticación más hacia la zona posterior que mandibulares deseados y la capacidad mental para
en una relación mandibular de clase I o clase III. poder cooperar bien en el tratamiento.
De cualquier forma, la recolocación de los dien-
tes posteriores faltantes, aumenta la retención y Técnicas de masticación funcional
estabilidad de la dentadura maxilar completa y Stansbury 14 , fue el primero en describir una téc-
ayuda a distribuir mejor las fuerzas funcionales nica de masticación funcional (1928) para una
sobre el borde residual maxilar. dentadura superior completa apoyada en dientes
inferiores naturales. Él recomendaba el uso de
un compuesto para rodillo maxilar recortado en
MÉTODOS UTILIZADOS PARA la zona bucal y lingual para así permitir la oclu-
OBTENER UNA OCLUSIÓN sión en las excursiones laterales. Después, se
BALANCEADA EQUILIBRADA agrega cera para cardar en el compuesto del ro-
dillo, y se le pide al paciente que realice movi-
Existen muchas técnicas que describen diferen- mientos excéntricos de masticación. Con esto, la
tes métodos para obtener una oclusión balancea- cera para cardar se moldea despacio con los mo-
da en una dentadura maxilar completa apoyada vimientos funcionales, y el compuesto en la fosa
en dientes naturales. Dichas técnicas son de dos central sirve como guía para conservar la dimen-
tipos: aquellas que equilibran en forma dinámica sión vertical. A continuación, se saca de la boca
la oclusión por medio de una trayectoria genera- el rodillo de oclusión obtenido en forma funcio-
da en forma funcional y aquellas que equilibran nal y se vibra yeso dental en las trayectorias de
cera de las cúspides. El molde superior se sujeta e

otra vez al articulador con el rodillo de oclusión e
obtenido y con el registro de yeso de la trayecto- e
ria de la cúspide, el cual se sujeta con yeso en el d
miembro inferior del articulador. En ese momen- u
to, se tiene al molde superior montado en el A B
articulador y dos moldes inferiores. De estos úl- e:
timos, uno es el duplicado de los dientes inferio- 1r
res y el otro es una réplica de la trayectoria gene- rr

rada. Después se colocan primero los dientes de lf
la dentadura en el molde inferior de los dientes ae

e D
le
del paciente. Al lograr una estética satisfactoria
durante la prueba, se saca el primer molde infe- Figura 26-7 A) En este caso, la dimensión vertical Sl
rior y se asegura el otro molde inferior con el oclusal, se mantiene con una capa de resina actílica en
registro de mordida en el articulador. Después, contacto con los surcos centrales de los dientes d(
opuestos. 8) Vista sagital de un movimiento de ce
se esmerilan bien todos los puntos que interfie- excursión lateral en el que la capa de resina actílica
ran hasta que el perno de la guía incisa] evite un lo
sólo entra en contacto con el segundo premoiar. La
cierre mayor. Así, queda establecida la máxima altura de la punta de la cúspide, se reduce por medio ce
oclusión balanceada bilateral en los movimien- de un esmerilado para después volver a revisar su
tos céntricos y excéntricos. longitud de la misma manera. La revisión de la cúspide
Vig 16, describió una técnica similar, en la que y de los surcos concluye en el momento en que la capa
recomendaba utilizar una capa de resina en los de resina acrílica entra en contacto con todas las puntas
surcos centrales de los dientes posteriores infe- cuspídeas en forma equilibrada. C) Si la capa de resina
riores, en vez de un compuesto como lo hacía acrílica entra en contacto con todas las puntas
cuspídeas, excepto una, durante el movimiento lateral,
Stansbury (figura 26-7). La capa de resina man-
se debe alargar la capa como se ilustra en el esquema.
tiene la dimensión vertical al mismo tiempo que El surco central opuesto se debe profundizar por medio
permite localizar en forma diagnóstica las cúspi- de un esmerilado como lo señala la línea punteada.
des inferiores que interfieren. En los movimien- Después, se debe agregar resina acrílica a la capa para
tos excéntricos, se esmerilan las puntas de las cús- revisar otra vez los contactos hechos durante los A
pides inferiores hasta obtener un contacto movimientos de excursión: O) Se deben perforar unos Fi:
equilibrado entre los dientes y la resina. Después, orificios en la capa de resina actílica, colocando cera en
se debe reforzar la capa de resina con cera suave, adherente en los orificios y agregando cera blanda en ca:
para registrar la trayectoria funcional. Los pro- los lados bucales y linguales de la capa para reforzar
cedimientos finales se asemejan mucho a los de la amplitud total de los dientes posteriores. (De Vig
RG: A modified chew-in and functional impression
la técnica descrita por Stansbury.
technique, J. Prosthet Dent; 14:214-220).
Sharry 12 , menciona una técnica sencilla para
usar un rodillo maxilar de cera blanda. En ella,
se realizan movimientos masticatorios laterales de cera roja comercial en las superficies bucal y
y protrusivos para que la cera se desgaste y así lingual del rodillo. Así mismo, sugiere usar dos
poder obtener las trayectorias funcionales de las bases maxilares, una para registrar la trayectoria
cúspides inferiores. Esto se repite hasta estable- generada y otra para montar los dientes. La ven-
cer la dimensión vertical correcta. taja de esto es que se reduce el número de citas
Rudd 11 , sugiere una técnica muy parecida a la
de Stansbury, en la cual se forma un rodillo maxi-
necesarias para elaborar la dentadura superior. 1 /.
lar con un compuesto de la misma manera. Des- Técnicas para lograr el equilibrio por medio
pués, se agrega una capa de matriz de registro del articulador Fig
hecha de tres hojas de cera rosa para placa de la Cuando las bases de la dentadura carecen de esen·
base, de consistencia mediana a dura y dos hojas tabilidad o el paciente no tiene la capacidad fisi- re e
S DENTADURA MAXILAR COMPLETA INDIVIDUAL 519
ca de formar un registro de mordida, se prefiere pides bucales inferiores, se deben recolocar para
el método de equilibrio en el articulador. Como que se apoyen en las cúspides linguales inferio-
esta técnica es la más utilizada, se describen en res (figura 26-8). Sí en cambio, los dientes de la
detalle todos los pasos necesarios para obtener dentadura se colocan demasiado cerca de la zona
una oclusión bilateral balanceada. lingual al articularse con las cúspides linguales
Primero, se debe montar el molde superior en inferiores, se deben recolocar para que se apo-
el articulador por medio de un arco facial con yen en las cúspides bucales inferiores (figura 26-
indicador orbital. Después, se debe relacionar el 9). En ocasiones, se tienen que usar cúspides
molde inferior con el superior con un registro bucales en algunos dientes y ~úspides linguales
interoclusal céntrico en una dimensión vertical en otros (figura 26- 10), debido a que los dientes
aceptable, y valorar la posición bucolingual de naturales están rotados e inclinados. Una vez que
los dientes inferiores y su relación con el arco se seleccionen las cúspides de sostén, se deben
superior. En ese momento, se debe decidir, si se reducir las inclinaciones de las cúspides rema-
va a articular la fosa central de los dientes de la nentes. Por ejemplo, al seleccionar las cúspides
dentadura con las cúspides bucales inferiores o bucales inferiores como cúspides de sostén, se
con las cúspides linguales inferiores. Si se ve que deben reducir las cúspides linguales (figura 26-
los dientes de la dentadura se colocan demasiado llA). Y al contrario, cuando se seleccionen las
cerca de la zona bucal al articularse con las cús- cúspides linguales inferioícs como cúspides de
A
B
Figura 26-8 A) Debido a la relación natural entre los arcos superior e inferior, los dientes de la dentadura están
en una posición demasiado alejada del borde residual al articularse con las cúspides bucales inferiores. B) En este
caso, se deben recolocar los dientes de la dentadura para que se articulen con las cúspides linguales inferiores.
B
A
Figura 26-9 A) Debido a la relación natural entre los arcos superior e inferior, los dientes de la dentadura están
en una demasiado alejada del paladar al articularse con las cúspides linguales inferiores. 8) En este caso, se deben
recolocar los dientes de la dentadura para que se articulen con las cúspides bucales inferiores.
1
1
Como ya se mencionó antes, las fosas centra-

les de los dientes superiores posteriores se deben
colocar de tal manera que se articulen con las
cúspides de sostén elegidas en los dientes natu-
rales inferiores. Por lo tanto, las únicas zonas de
contacto de la dentadura en oclusión céntrica ,
deben estar en las fosas centrales (figura 26-8B,
26-9B). Durante la prueba de encerado, se deben
hacer los registros excéntricos y fijar las inclina-
ciones condilares en el articulador. En ese mo-
mento, se deben alinear los dientes posteriores
superiores para que estén tan balanceados como
sea posible. Después de procesar la dentadura, se
debe relacionar otra vez por medio de un nuevo
registro céntrico interoclusal, con el molde infe- F
Figura 26-10 En bcasiones, se colocan Jos dientes
de la dentadura de tal manera que se articulen con las
rior montado. A continuación, se deben recolocar d
cúspides bucales de algunos dientes inferiores y con en el articulador, las inclinaciones condilares o
las cúspides linguales de otros. detenninadas en fonna previa. El balance excén- e
trico, se obtiene al volver a establecer los obtura-
sostén, se deben reducir las cúspides bucales (fi- dores céntricos de sostén con un esmerilado se-
gura 26-llB). Esto pennite tener una relación de lectivo (figura 26-12). Esto se logra con facilidad
cúspide a fosa entre los dientes superiores e infe- por medio de un esmerilado selectivo de las in-
riores, con lo cual se simplifica el montaje del clinaciones cuspídeas bucales y linguales de los
diente posterior y se facilita la obtención del ba- dientes superiores.
lanceo de la oclusión. Se debe recordar, que una vez que se obtie-
Si alguno de los dientes naturales está sobre- nen los contactos céntricos, no deben tocarse.
erupcionado o inclinado, se debe modificar con Por lo tanto, para evitar la eliminación acciden-
un esmerilado selectivo o corregir con una coro- tal de estos contactos, se aconseja usar dos co-
na u onlay hasta establecer un plano oclusal acep- lores de papel de articular, uno para marcar los
table. contactos céntricos y otro para los contactos ex-
F
S
S
1
e
é
Figura 26-11 A) En las relaciones entre arcos en donde se seleccionan las cúspides bucales inferiores como
cúspides de sostén, se deben reducir las inclinaciones cuspídeas linguales inferiores. B) En cambio, en las relaciones
entre arcos en donde se seleccionen las cúspides linguales inferiores como cúspides de sostén, se deben reducir
las inclinaciones cuspídeas bucales inferiores.
CONTACTO CONTACTO
FUNCIONAL DE BALANCEO
figura 26-14 Esqema que muestra los contactos

funcionales y de balanceo que existen al elegir las
cúspides bucales inferiores como cúspides céntricas
de sostén.
Figura 26-12 Después de procesar y montar la
dentadura superior, se deben reestablecer los
obturadores céntricos de sostén por medio de un
esmerilado selectivo.
CONTACTO CONTACTO
FUNCIOI>IAL DE BALANCEO
Figura 26-15 Esquema que muestra los contactos

funcionales y de balanceo que existen al elegir las
cúspides linguales inferiores como cúspides de sostén
Figura 26-13 Los contactos excéntricos de balanceo
se deben reestablecer por medio de un esmerilado para sostén, entra en contacto, se debe eliminar
selectivo de las inclinaciones cuspídeas bucales y
dicha obstrucción al esmerilar el molde y los
linguales de los dientes superiores de resina.
dientes naturales. Sin embargo, en ese momen-
to, no se debe efectuar ningún cambio en las
céntricos. Los contactos excéntricos se deben cúspides inferiores de sostén.
esmerilar en fonna selectiva hasta observar una El resultado fmal será una oclusión balancea-
zona de contacto relativamente contínua en las da, annoniosa que pennite el movimiento en las
inclinaciones cuspídeas bucales y linguales de excursiones laterales al mismo tiempo que man-
los dientes superiores (figura 26-13 ). Los contiene máximos contactos bilaterales tanto en las
tactos funcionales y de balanceo, se ilustran en actividades funcionales como en las anómalas.
forma esquemática tanto para el montaje cúspi- En muchos casos sin embargo, no es posible ob-
de bucal como para el de la cúspide lingual (fi- tener una oclusión perfectamente bien balancea-
guras 26-14, 26-15). Si algunas de las de cúspi- da en todas las posiciones excéntricas al~- ·
des inferiores que no sean las cúspides elegidas con dientes naturales en un solo arco dentaL·
MATERIALES OCLUSALES PARA ciones oclusales en los dientes de acrílico prolon-

UNA DENTADURA INDIVIDUAL gándolas de tal manera que incluyan lo más que
se pueda de papel de articular (figura 26-16). A
Los materiales disponibles para las formas continuación, se condensa el amalgama dentro de
oclusales posteriores del diente son porcelana, las preparaciones y se cierra con suavidad el
resina acrílica, oro, resina acrílica con obturadores articulador, moviéndolo de lado a lado y de atrás
de amalgama y resina IPN* (red interpenetrante hacia adelante hasta que el perno de la guía incisa!
del polímero). esté nivelado otra vez con el contenedor de la guía.
Así, se registra en la amalgama la zona céntrica de
Dientes de porcelana sostén, así como algunas de las exursiones (figura
Como los dientes de porcelana se desgastan con 26-17) por medio del articulador programado para
lentitud, se mantiene la dimensión vertical. Sin em- simular con exactitud los movimientos maxilo-
bargo, se fracturan y desportillan con facilidad al mandibulares del paciente. El autor ha utilizado
apoyarse en dientes naturales, además de que son esta técnica logrando muy buenos resultados sub-
más difíciles de equilibrar debido a que sus super- jetivos, según lo infonnaron los pacientes. Las re-
ficies no se marcan bien con el papel de articular. visiones periódicas de estos pacientes no mostra-
' ' • 1. ' '_J _J ,.l 1
AS! mismo, ocasiOnan un rapiuO uesgaste uc 10S ron un desgaste oclusa! excesivo.
dientes naturales en los que se apoyan.
Resina IPN
Dientes de resina acrílica En forma más reciente, se elaboró un nuevo ma-
Estos son los más idóneos ya que no ocasionan terial para los dientes, el cual minimizar las des-
ningún desgaste en los dientes naturales en los que ventajas de los dientes de resina acrílica de por-
se apoyan, además de que son más fáciles de equi- celana, al mismo tiempo que mejora algunas de
librar. La principal desventaja de los mismos, es sus cualidades. El material consiste en una red
su desgaste, que provoca la pérdida de la dimen- interpenetrante de polímero sin relleno y con
sión vertical. Sin embargo, el desgaste de las su- enlaces cruzados de alto nivel.
perficies oclusales es menos grave que la resor- En la investigación clínica realizada duran-
ción del borde alveolar. Además, con este material te tres años por Ogle y colaboradores 9· 10 para
siempre se pueden hacer nuevas dentaduras.
Oclusales de oro
Aunque se considera que estos son el mejor ma-
terial en que pueden apoyarse los dientes natura-
les, el excesivo costo y tiempo que requieren para
su elaboración, los hacen inadecuados para la
mayoría de los pacientes.
Resina acrílica con obturadores de amalgama

' 8
Este es el rnetodo recomendado por el autor, ya
que los insertos de amalgama reducen el desgas-
te oclusal, además de que la técnica es sencilla
requiere menos tiempo y es menos costosa que
con los oclusales de oro. En este método, prime-
ro se balancean los dientes de acrílico como se ve
en la figura 26-13 para después hacer las prepara- Figura 26-16 En estos dientes posteriores de la
dentadura se colocaron preparaciones oclusales, las
* Trubyte Biofonn IPN, Dentsply lntemational, lnc., York, cuales se extendieron para incluir lo más posible del
PA. contorneado del papel de articular.
DENTADURA MAXILAR COW'LETA IND!VIDU \L 523
valorar el desgaste de este nuevo material, se algunos casos por ejemplo, la posición fija de los
comprobó que éste es mucho menor en compa- dientes mandibulares limita la capacidad del den-
ración con los dientes de resina acrílica del mis- tista para colocar en forma estética los dientes
mo fabricante. Por lo tanto, este nuevo material anteriores maxilares y permitir al mismo tiempo
le ofrece al dentista otra opción al tratar a los el balanceo de la oclusión en los mivimientos
pacientes en los que el desgaste de los dientes de excéntricos.
resina acrílica es un problema. Lo ideal, es tener el suficiente traslapo hori-
zontal que permita el movimiento al balancearse
en las excursiones excéntricas sin perder la esté-
ESTÉTICA tica (figura 26-18). Sin embargo, si esto no es
posible y el factor estético requiere cierta canti-
Uno de los requisitos básicos de una dentadura dad de traslapo vertical, la única alternativa es
completa es que tenga una estética aceptable. En inclinar más los ángulos de la cúspide posterior
para que los dientes posteriores no ocluyan con
los dientes anteriores durante los movimientos
excéntricos (figura 26-19). Claro que esta es una
situación indeseable, debido a que los ángulos
más inclinados de la cúspide reducen la estabili-
dad de la base de la dentadura. Por ello, se debe
hacer todo lo posible para modificar las coronas
clínicas de los dientes inferiores anteriores por
medio del esmerilado selectivo o con restaura-
ciones para así reducir la inclinación necesaria
de los ángulos de la cúspide para impedir la oclu-
sión con los dientes anteriores maxilares.
BIBLIOGRAFÍA
l. Behrend DA: The mandibular posterior fixed

Figura 26-17 La amalgama se debe condensar en partial denture. J. Prosther Dent; 37:622-638.
las preparaciones oclusales. Para esto se deben hacer 2. Boucher CO: Swenson 's Complete Dentures. de
las trayectorias en la amalgama al mover el miembro 5. St. Louis, CV Mosby, pp 583-594
superior del articulador ya programado, hasta 3. Boucher CO. Hickey JC. Zarb GA: Prostho-
reestablecer el contacto en las inclinaciones dontic Teatmentfor Edentu!ous Patients, ed. 7.
predeterminadas del contenedor de la guía incisa!. St Louis. CV Mosby, pp 528-533.
Figura 26-18 A) En este esquema los factores estéticos penniten tener una cantidad adecuada de traslapo, por
lo cuaL se pueden seleccionar las inclinaciones cuspídeas con poca profundidad. 8) Así, durante los movimientos
excéntricos, las inclinaciones posteriores poco profundas evitan una obstrucción anterior.
Flgurs16-19 A) En este esquema, los factores estéticos requieren un traslapo vertical muy inclinado con poco
traslapo horizontal. Por lo tanto, se tienen que elegir inclinaciones cuspídeas posteriores, mucho más pronunciadas.
B) Así, durante los movimientos excéntricos, las inclinaciones cuspídeas posteriores evitan una obstrucción
anterior.
4. Bruce RW: Complete dentures opposing natu- 11. Rudd KD. Morrow RM: Occlusion and the sin-
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Dent; 54:67-75.
27
Uso de los recubrimientos flexibles
Juan B. González, DDS, MS
Los recubrimientos elásticos son polímeros de la composición, tipo, usos, ventajas y desventa-
elastómero usados para evitar las molestias cró- jas de estos materiales, así como una breve des-
nicas ocasionadas por las dentaduras artificiales cripción de los requisitos del material idóneo.
y también en la conservación de las estructuras
de soporte. Estos materiales se procesan con ca-
lor aplicado en la base de la dentadura de resina COMPOSICIÓN Y TIPOS
dura y se utilizan en la prótesis definitiva. Los
investigadores señalan que la duración de estos Los materiales utilizados como recubrimientos
materiales varía de seis meses a cinco años, se- elásticos, son el velo de goma, los polímeros de
gún el tipo de material utilizado (velo de caucho, vinil y vinil-acrílico, el silicón y el poliuretano.
resina vinílica o acrílica, silicón o poliuretano). Los polímeros de vinil y acrílico se hacen elásti-
Existe mucha controversia acerca de si estos cos al agregarles plastificantes de tipo aceitoso o
materiales son para uso temporal o permanente de alcohol o por medio de una copolimerización
Como los materiales disponibles en la actualidad con las unidades del monómero. El polímero
no cumplen con todos los requisitos indispensa- hidrofilico es una mezcla de poli(etilen glicol
bles para ser el material idóneo, casi siempre son metacrilato) con biacetonas. Una característica
considerados como recursos temporales para la interesante de este material es que se endurece
solución inmediata de problemas específicos de después del procesamiento con lo cual, se puede
la dentadura artificial. Sin embargo, son unos pulir con los métodos usuales. Sin embargo, se
auxiliares excelentes en la prevención y trata- hace flexible cuando se coloca o almacena en
miento de las molestias crónicas ocasionadas por agua o en un medio húmedo como por ejemplo
la dentadum artificial y en la conservación de los la cavidad oral.
tejidos de soporte. Los materiales elásticos que En forma más reciente, se han obtenido
se pueden usar por más de dos años son más ade- polímeros plastificados de etil metacrilato que
1 cuados para este propósito. Este capítulo analiza unen a los plastificadores con el metacrilato. Con
j 525
esto, se elimina la percolación del plastificador, edentados (figura 27-2). Estos materiales
que es un problema común de los polímeros piDporcionan una protección excelente para es-
plastificados que los hace duros después de ciertos tejidos.
to tiempo de uso. Estos materiales se pueden Cirugía contraindicada Los recubri-
embalar acabar y pulir con los métodos habitua- mientos elásticos se pueden usar cuando está
les. Sin embargo, se ablandan a la temperatura contraindicada la corrección quirúrgica de un so-
de la boca (figura 27-1 ). cavado óseo. Por ejemplo, cuando existen soca-
vados bilaterales opuestos, en las regiones
retromilohioideas y en las tuberosidades maxila-
USO DE LOS RECUBRIMIENTOS res, el tratamiento es una reducción quirúrgica.
ELÁSTICOS Sin embargo, algunos pacientes no aceptan di-
cha operación, otros no pueden costearla y otros
Atrofia o resorción del borde residual Los más no tienen un estado general de salud que
pacientes con bordes atróficos o reabsorbidos, pennita dicho procedimiento. En estos casos, por
con frecuencia tienen zonas problemáticas que lo general se intenta solucionar el problema al
requieren una protección especial. Algunos ejem- engrosar la base de resina en la zona del soca-
plos de esto, son al forá..rnen mentoniano, las zo- vado y eliminar el material de la superficie ha-
nas rugosas, los canales dehicentes mandibulares, cia el tejido para facilitar la inserción y remo-
los bordes óseos en filo de cuchillo y los tejidos ción de la dentadura. Por desgracia, este
blandos u óseos después de una cirugía reciente. procedimiento a menudo provoca una pérdida
El recubrimiento elástico es útil de manera espe- de la retención de la prótesis, por lo cual la so-
cial en aquellas zonas en donde se usaron injer- lución puede estar en el uso de un material flexi-
tos de hueso o piel para mejorar los bordes ble en la zona del socavado.
El bruxista (bruxismo) Desafortunadamen-
te muchos pacientes tienen el hábito de hacer rui-
do con sus dientes (bruxismo ). Este hábito per-
judica mucho a los tejidos de soporte de la boca,
ya que el desgaste innecesario, así como el apre-
tar y frotar en fonna constante las superficies
oclusales de la dentadura, transmite una fuerza in-
tennitente de cizallado al asiento basal, lo cual
provoca una irritación de la mucosa con una sub-
secuente pérdida ósea. Este hábito es muy común
en el paciente tenso y ansioso. En este caso, el uso
de un recubrimiento elástico ayuda a proteger a
los tejidos de soporte de una fuerza excesiva.
Zonas de escape Los recubrimientos elás-
Figura 27-1 Dentadura maxilar con un recubri- ticos también se pueden usar para evitar la irrita-
miento elástico procesado. ción y el dolor del rafé medio palatino, de la es-
Figura 27-2 A) Radiografia panorámica previa a la cirugía que muestra una atrofia severa del borde residual
mandibular. B) Radiografia inmediata posterior a la cirugía de la mandíbula con un injerto óseo para formar el
borde. C) Radiografía del injerto óseo, seis meses después. Obsérvese la conservación del injerto óseo. D)
Radiografia del injerto óseo dieciocho meses después. Nótese lo bien que subsiste el injerto con la carga oclusal.
E) Vista clínica del borde alveolar injertado. Obsérvese que también se hizo una extensión vestibular con un
injerto de piel. F) Dentadura mandibular elaborada para el borde injertado, cubierta con un recubrimiento elástico
(silicón).
USO DE LOS RECUBRIMIE\:Tl; 527
528 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES u
pina nasal anterior y de las zonas rugosas. Para miento de moldeado usual por compresión usa- se
ello, se coloca una capa de material suave en es- do en forma rutinaria para la resina acrílica. Sin Ul
tas zonas para obtener una mejoría. Con esto se embargo, aunque esta técnica da resultados más
evita el uso de una cámara de escape en la denta- o menos satisfactorios, también tiene algunas
dura maxilar así como la subsecuente formación grandes desventajas. Como no existe un control
de tejido hiperplásico. del flujo del material de silicón una vez que se
Corrección de los defectos orales congéni- encuentra fuera del tubo, es imposible hacer un
tos o adquiridos Los materiales elásticos se embalaje de prueba. Además, por lo general se
usan en la elaboración de prótesis empleados para produce una prominencia variable en el margen
obturar y corregir los defectos orales congénitos del acrílico; al eliminarla, casi siempre queda un
o adquiridos por enfermedad o traumatismo. El extremo que protruye un poco más allá de la su-
uso de un material elástico, permite utilizar las perficie de acrílico, el cual ocasiona ulceraciones
áreas de socavado (necesarias para la retención en la boca. Otro problema es que cuando existen
de la prótesis) sin lesionar Jos tejidos suaves, que socavados demasiado extensos en el molde
con frecuencia son demasiado sensibles y se irri- edentado, que requieren un embalaje dividido, el
tan con facilidad. material de silicón se sale por la unión de las dos
Xerostomia En los pacientes con xerosto- mitades de acrílico, con lo que produce un debi-
mía debida a una enfermedad sistémica, como litamiento u obstrucción en su unión. La solu-
la diabetes mellitus, o a un efecto colateral de ción a estos problemas, consiste en inyectar el
algún medicamento o radioterapia, es particu- material de silicón en la mufla después de hacer
larmente importante proteger a los tejidos ora- el embalaje de prueba en la dentadura. Dicha téc-
les contra las ulceraciones crónicas y la osteora- nica descrita por Laney7 ha permitido obtener
dionecrosis. En estos casos puede ser de mucha recubrimientos de silicón satisfactorios durante
utilidad el uso de los recubrimientos elásticos. más de 15 años.
Sin embargo, se debe tener mucho cuidado al
usarlos en pacientes con xerostomía severa, ya
que el material elástico puede ser tan irritante VENTAJAS Y DESVENTAJAS
como la base dura de la dentadura. Se ha visto
que los compuestos de saliva artificial ayudan a Aunque los recubrimientos no duran tanto como
disminuir este problema. las bases duras de la dentadura, sí proporcionan
Arco edentado apoyado en dientes natura- un método para resolver y prevenir las ulcera-
les Por fortuna, no se ven muchos de estos caciones crónicas ocasionadas por las dentaduras
sos. En el pasado, el tratamiento de elección para y para conservar los tejidos de soporte. El vinil
esto, era la extracción de los dientes remanentes plastificado y las resinas acrílicas tienen las
seguido por la elaboración de las dentaduras en mismas limitaciones inherentes de los acondi-
un intento por conservar el arco edentado opues- cionadores de tejido, o sea que su plastificador
to. Esto era más frecuente cuando existía una se pierde en forma gradual por lixiviación, lo
mandíbula edentada. Con el uso de un recubri- cual endurece a estos materiales y cambia su
miento elástico debajo de la dentadura, se evita color (figuras 27-3C y D). Los elastómeros de
tener que extraer los dientes naturales además de silicón permanecen blandos pero se adhieren con
que se conserva el proceso alveolar remanente. mucha dificultad a la base de resina acrílica,
además, se decoloran, se manchan con facilidad,
PROCESAMIENTO DE UN cambia su dimensión durante el procesamiento,
RECUBRIMIENTO son dificiles de acabar y pulir y se afectan con
ELÁSTICO DE SILICÓN los metabolitos producidos por la Candida Albi-
cans y otros microorganismos presentes en la
Las primeras técnicas para procesar un recubri- cavidad oral (figura 27-3B). Este último proble-
miento de silicón requerían el uso de un procedí- ma se puede mitigar por medio del uso de una
USO DE LOS RECLBR!M!ENTOS FLEXIBLES 529
solución de cloruro de benzalconio (Zef:ran) a pueden romper con facilidad. Los poliuretanos
una concentra~ión de 1:750, en la cual se sumer- son muy suaves y cómodos para usar, sin em-
ge el recubri~iento todos los días durante 15 bargo, requieren de un equipo especial para pro-
minutos después de cepillado con agua (figura cesarlos, son difíciles de procesar y se decolo-
27-4). Por otro lado. las principales des ventaJa e ran con rapidez en la cavidad oral. Los
de las resinas acrílicas hidrofílicas son que iW etilmetacrilatos se procesan por medio de un
tienen la suavidad suficiente, se decoloran \ se moldeado de compresión usual, se pueden aca-
Figura 27-3 A) Recubrimiento elástico procesado B¡Recubrimiento de silicón deteriorado por Cándida Albicans
después de tres meses de uso. C) Recubrimiento de \inil endurecido y decolorado después de cuatro meses de
uso. D) Recubrimiento de velo de goma decolorado ror agentes de limpieza de la dentadura.
Figura 27-4 A) Aspecto inicia! de un recubrimiento parcial de silicón en una zona rugosa. 8) Aspecto del
recubrimiento de silicón siete años después. Obsénese sólo un ligero cambio en el color del recubrimiento.
bar con facilidad, y se pulen con las técnicas las resinas acrílicas hidrofilicas, los poliuretanos
habituales, sin embargo al paso del tiempo, tam- y en forma más reciente, los elastómeros de etil
bién se endurecen. metacrilato.
REQlJISITOS DEL MATERIAL RESUMEN

IDÓNEO
El uso de los recubrimientos elásticos en la pre-
Los estudios clínicos y de laboratorio han demos- vención y tratamiento de la irritación crónica del
trado que ninguno de los materiales utilizados tejido a causa de las dentaduras, es una alternati-
como recubrimientos elásticos han sido satisfac- va excelente al uso de resinas duras, además de
torios por completo. El criterio usado para valorar que es útil para conservar la salud de los tejidos
esto, ha sido la duración o sea, que el material debe de soporte de la dentadura remanentes. En el fu-
durar lo mismo que la base de la dentadura. Los turo, serán más utilizados una vez que se supe-
dentistas y los investigadores consideran el uso ren las desventajas actuales de los materiales dis-
de estos mate1iales como un recurso temporal a ponibles, ya sea al mejorar estos materiales o al
utilizar sólo en ciertos casos en los que se requiere elaborar otros nuevos. Se han descrito los usos
una superficie elástica protectora sobre la superfi- específicos para estos materiales sin olvidar que
cie de soporte de la dentadura. el lector puede agregar otros más a la lista. Así
El concenso general, es que se requieren me- mismo, este capítulo no intenta afirmar que el
jores materiales, por lo cual se debe fomentar la uso de los recubrimientos elásticos sea la pana-
investigación actual para obtener un recubrimien- cea para todos los problemas prostodóncicos, ni
to que tenga las siguientes características: debe que se puedan pasar por alto los principios
tener una consistencia en el Durómetro Shore A prostodóncicos fundamentales.
de aproximadamente 20-25 unidades sin que
cambie su consistencia con el uso; se debe ad- BIBLIOGRAFÍA
herir bien a la base de la dentadura y recuperar
por completo su forma al ser deformado; no debe I. Aydinlik E, Aka y HU: Effect of a resilient ]ayer
ser afectado por bacterias, hongos o sus in a removable partial denture base on stress
metabolitos; se debe poder limpiar y ajustar con distribution to the mandible. J Prosthet Dent:
facilidad así como requerir sólo una técnica sen- 44:17-20.
cilla de procesamiento; debe ser estable en cuan- 2. Duncan JD, Caswell CW, Rommerdale EH:
to a su color, inoloro, insípido, no irritante y no Simplitied technique for placement of a medi-
cal-grade adhesive silicone denture liner. J
tóxico: debe tener una dimensión estable y exac-
ta: debe tener sólo una mínima absorción de lí- 3. Gibbons P: Clínica] and bacteriological find-
quidos, no debe deteriorar, o distorsionar la base ings in patients wearing Silastic 390 soft liner.
de la dentadura: debe tener una buena capaci- J Mich State Dent Assoc; 47:64-67.
dad para soportar la humedad en la superficie, 4. Gonzalez JB, Laney WR: Resilient materials for
una resistencia mecánica adecuada y una denture prostheses. J Prosthet Dent; I6:438-
viscocidad moderada: y debe estar compuesto 444.
por el mismo material básico que el de la base 5. Hayakawa 1, Kawae M, Tsuji Y, et al: Soft den-
de la dentadura. ture liner of tluoroethylene copolymer and its
clinical evaluation. J Prosthet Denr: 51 :31 0-
Ninguno de los materiales utilizados en la ac-
3I3.
tualidad tiene las características mencionadas que 6. Lammie GA, Storer R: A preliminary report on
pudieran hacer un recubrimiento elástico perma- resilient den tu re plastics. J Prosthet Dent; 8:411-
nente satisfactorio. 424.
De los materiales conocidos hasta ahora los que 7. Laney WR: Processed resilient denture liners.
\·ale la pena investigar más a fondo son los silicones, DentC!inNorthAm; 14:531-551.
USO DE LOS RECUBRIMIENTOS FLEXIBLES 531
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Part ll: Liner serviceability. J Prosthet Dent; 12:319-327.
50:459-465.
28
Implantes para arcos edentados
Kanneth W.M. Judy, DOS
Los primeros intentos por colocar implantes den- Este capítulo clasifica en forma parcial al mismo
tales se relacionaban en forma realista sólo con tiempo que presenta ejemplos de las formas ac-
los dientes faltan tes en forma individual. A pesar tuales del tratamiento con implantes utilizados
de que desde el año 600 A.C. se utilizaban frag- con frecuencia como alternativas de soporte para
mentos de caracol para reemplazar tres dientes la dentadura completa habitual, la dentadura fija
incisivos mandibulares faltantes (sección hondu- o la prótesis con sobredentadura. En el ln-
reña del museo Peabody en Cambridge, ternational Journal ofOral Implantology se pu-
Massachusetts) y que también se utilizaron tras- blicó el resumen completo del Index to Dental
plantes humanos en varias culturas (por ejemplo Literature sobre los implantes efectuados de 1933
la egipcia, etrusca e inca), en ninguna ocasión se a 1986 (1986;3:61-122), el cual puede ser con-
utilizaron como soporte para las prótesis fijas ex- sultado por aquellos dentistas interesados en los
tensas. Hasta el ingenioso trabajo realizado por avances obtenidos en esta área.
E.J. Greenfield, al inventar los implantes de raíz De unas cuantas décadas atrás hasta la actua-
de iridio-platino en forma de canasta en 1918 (muy lidad se ha experimentado un cambio considera-
parecidos a los implantes Core-Vent actuales), te- ble en cuanto a la aceptación de los implantes
nía usos muy limitados. 5 Aunque lo más seguro dentales tanto por parte de lqs dentistas como de
es que a través de los años millones de personas los pacientes. Aunque en el pasado la mayoría
hayan deseado tener los beneficios de los implan- de los dentistas consideraban a la implantología
tes dentales, esto no fue posible hasta fines de la oral como un experimento, en la actualidad, es
segunda guerra mundial, ya que antes no existía un tratamiento solicitado con frecuencia. En otras
un conocimiento adecuado de la prostodoncia, épocas, se usaba sólo como último recurso des-
los antibióticos, los materiales elásticos para pués de haber agotado todos los otros tipos de
impresión, la cirugía oral o la biocom-patibilidad, tratamiento. Hoy en día tanto la American Den-
o un poco después, como para hacer posible la tal Association como varios docentes en odonto-
implantación completa del arco. logía, consideran a Jos implantes dentales como
533
auxiliares que pueden ser utilizados en algunos locarse después de un tiempo de cicatrización,
casos bien seleccionados siempre y cuando se ten- en el cual se pueden introducir por completo o
ga mucho cuidado en informarles bien a los pa- en forma parcial. Se pueden utilizar con una su-
cientes los beneficios y riesgos de los mismos. perficie de contacto ósea directa o en forma de
Sin embargo, la odontología todavía no ha lo- implante periférico con un ligamento de tejido
grado definir sin lugar a dudas las indicaciones conectivo. Las prótesis finales se pueden extraer
precisas para cada tipo de implante en forma in- sin daño alguno o con cierto daño.
dividual. Las siguientes décadas deben ofrecer Los implantes subperiósticos para los arcos
un desafío educacional en cuanto a este tratamien- edentados se conocen como totales o completos.
to. Algunas facultades de odontología ya han es- Pueden tener un recubrimiento de hidroxiapatita
tablecido programas interdisciplinarios, servicios o estar sin recubrimiento alguno. Se pueden ela-
de implantes o ambas cosas, para enfrentar los borar con varias aleaciones o materiales bíocom-
inumerables problemas y oportunidades que pre- patibles, tales como el vitallium quirúrgico, el
senta una tecnología de rápido crecimiento. titanio o una aleación de titanio. Pueden tener
También es necesario hacer una evaluación postes de soporte que hagan las veces de las pre-
del objetivo general de los implantes dentales para paraciones del diente, postes de soporte unidos
arcos edentados, antes de intentar conocer a fon- por varías barras, o una variedad de aditamentos
do cualquier técnica de uso de los mismos. Los prostodóncicos (anillos en forma de O, candados
implantes básicamente sirven como apoyo para de Nelson, aditamentos de Lew, broches de
las prótesis usuales, las cuales se deben elaborar Baker). Debido a que existen muchos tipos de
después de la inserción del implante. implantes, diseños y materiales de los mismos,
Muchos pacientes tienen problemas funcio- es imposible poder describirlos a todos en este
nales o necesidades psicológicas que se han po- capítulo.
dido solucionar con el uso de implantes. La base
del éxito en estos casos, está no sólo en un cono-
cimiento extenso de los implantes, sino también IMPLANTES MAXILARES
en el dominio de las técnicas prostodóncicas
mencionadas en otros capítulos de este libro. Insertos intrarnucosos
Sin embargo, algunas enfermedades que se Muchas dentaduras maxilares completas carecen
presentan a una edad avanzada, como la diabe- de retención y resistencia a las diferentes fuerzas
tes, con frecuencia afectan los beneficios transi- de desalojo, debido a una forma defectuosa del
torios de los implantes. En esos casos, se tienen borde residual. A principios de 1940 en Suecia.
que volver a usar prótesis convencionales, en cir- Dahl creó unos insertos intramucosos para ser uti-
cunstancias más comprometidas. lizados en estos casos. 3 Estos aditamentos metá-
licos en forma de hongo, se unen a la superficie
hacía el tejido de las dentaduras maxilares (figu-
PRINCIPALES TIPOS DE IMPLANTES ra 28-1 ). Se deben insertar en las zonas recepto-
ras del tejido blando, las cuales se preparan den-
Los implantes dentales que se pueden insertar en tro de la mucosa alveolar. Una vez que cicatriza
el hueso alveolar, son conocidos como intraóseos. por completo la zona receptora, es más difícil ex-
Si se colocan sobre la parte superior de los bor- traer las prótesis de acuerdo a varios factores,
des alveolares resorbidos, se les denomina, como como son el número de insertos usados, la canti-
subperiósticos. Si los implantes están dentro de dad de divergencia de los mismos, la calidad de
la mucosa, se les define como intramucosos. la mucosa alveolar y la frecuencia de extracción
Los implantes intraóseos existentes más utili- de la prótesis.
zados, tienen varias formas, de alfiler o aguja. Cuando se utilizan insertos intramucosos. las
de tornillo, cilíndrica, de placa o de hoja. Estos dentaduras no pueden ser desalojadas con las fuer-
implantes pueden ser usados de inmediato o co- zas de rotación. Así mismo. aumenta su resisten-
IMPLANTES PARA ARCOS EDENTADOS 535
portan el límite de carga, debido a la elasticidad

de la mucosa alveolar que los fija en su lugar.
Los insertos intramucosos, no deben ser utiliza-
dos con prótesis mandibulares aun cuando exis-
ten artículos médicos que describen técnicas para
su uso.
Implantes intraóseos
En los casos, en que exista una altura y amplitud
suficiente en el maxilar residual, se puede utili-
zar una gran variedad de implantes para sostener
Figura 28-1 En esta prótesis con sobredentadura
maxilar elaborada en 1985, se colocaron cinco insertos las prótesis. Se debe recordar, que ambos
intramucosos para obtener una mayor retención. Desde alvéolos, el anterior y el posterior, pierden hue-
1955, el Dr. l. Leo 8 empleó una sobredentadura similar so después de extracciones dentales. Así mismo,
y 11 insertos intramucosos, logrando que el paciente los senos paranasales y su expansión casi siem-
tuviera una buena actividad funcional durante 30 años pre impiden tener suficiente hueso posterior para
insertos. Obsérvese que la posición elevada del canal utilizar implantes intraóseos. Para utilizar cual-
aJveolaí inferior (así como la gran trayectoria distal quiera de Jos diferentes tipos de implantes, se debe
hacia el borde anterior en filo de cuchillo, que no se
hacer antes una evaluación a fondo del hueso
nota en la radiografía) evita el uso de implantes
existente, valorando la cantidad de hueso
intraóseos en la mandíbula.
alveolar, su trayectoria y su relación con el arco
opuesto, con lo cual se puede definir el tipo bási-
cia al desalojo vertical. Para obtener buenos reco de implante que se va a utilizar en una zona
sultados a largo plazo, se deben cumplir los si- específica. Por otra parte, el tipo de prótesis a
guientes requisistos: se debe contar con una oclu-
sión opuesta completa, sea fija, removible o una
combinación de ambas; se deben minimizar las
obstrucciones funcionales en todos los movimien-
tos ex cursivos y las prótesis se deben ajustar bien
al tejido blando el cual no debe estar inflamado y
sí bien unido al hueso subyacente. Debido a esto,
con frecuencia se requiere una cirugía prepro-
tésica extensa para lograr resultados óptimos al
utilizar insertos intramucosos.
En los últimos cinco años se han efectuado
cambios importantes en cuanto al diseño y técni-
ca de inserción de los implantes. Así, en la actua-
lidad se pueden usar menos insertos para obtener
un efecto retentivo parecido al de los modelos
anteriores. Así mismo, se pueden colocar los in- Figura 28-2 Las bases metálicas de la dentadura (con
sertos en la mucosa y esperar a que cicatrice la aleación de cromo), se utilizan con frecuencia junto
misma, antes de unirlos a la prótesis. Esta última con los insertos intramucosos, para obtener mayor
técnica, se conoce como inserción de "prueba". resistencia, en el caso de que falte paladar. Además,
debido a que las prótesis con insertos mucosos no
Además, el uso de insertos, con frecuencia per-
pueden dejarse fuera de la boca excepto durante la lim-
mite una remoción extensa de la porción media pieza rutinaria, una base bien pulida facilita más la
palatina y posterior de la prótesis, las cuales son higiene oral que las bases usuales de acrilico. Se debe
incómodas para algunos pacientes (figura 28-2). agregar una extensión palatina en el sitio donde se vaya
Los insertos intramucosos en forma natural, so- a hacer una remoción palatina.
utilizar se debe determinar de acuerdo a las téc- tala hoja por completo debajo de la mucosa para
nicas usuales utilizadas al realizar la evaluación mejorar la cicatrización, ensartando una tapa de
protodóncica. Claro que existen muchos otros fac- cubierta en la zona receptora del soporte del cue-
tores que también deben tomarse en cuenta al dello. En esta última técnica, se requiere un segun-
cidir si se debe elaborar una prótesis fija o una do procedimiento quirúrgico para exponer la tapa
sobredentadura, entre los cuales están la higiene de cubierta y reemplazarla con la cabeza de so-
oral, fuerza muscular masticatoria, y resultados porte definitiva. La creación de estos nuevos ti-
esperados por el paciente, así como el costo de la pos de hojas demuestra que existe un mayor en-
misma. tendimiento de la cicatrización ósea y nuevos
Existen tres formas principales para colocar intentos por controlar el mecanismo de unión del
los implantes; en la primera, el implante se pue- implante al hueso. Varios clínicos incluso inten-
de colocar en forma inmediata con una prótesis tan lograr una interfase directa con el hueso. la
provisional; en la segunda se inserta por comple- cual es definida por Branemarkc y otros dentis-
to y después se permite que cicatrice el tejido tas, como "oseointegración".
durante varios meses y en la última, se inserta En el maxilar, los implan~es se deben utilizar
sólo una parte permitiendo que cicatrice el tejido para sostener la mesoestructura o barrera, a la que
sin que exista actividad funcional. El dentista debe se deben unir los dientes agregando mecanismos
valorar qué método es el mejor en cada paciente. con soporte de límite de carga tales como los
Se debe recordar, que algunos implantes tienen anillos O. Con esto, se puede compensar la falta
que insertarse por completo durante el período de hueso y. en muchos casos, hasta la necesidad
de cicatrización del tejido (tornillos Branemark, de corregir la dimensión vertical por cuestiones
para elevar el seno parasal), y otros no. estéticas. Si en estos casos, se utilizan prótesis
fijas de dentadura completa, se produce una pro-
Implantes en forma de hoja o placa
A principios de 1970, Linkow9 inventó los im-
plantes en forma de hoja, los cuales, se han usa-
do en forma extensa debido a su facilidad de in-
serción. Desde su creación hasta la actualidad,
han tenido varios cambios importantes. Por ejem-
plo, ahora varias hojas tienen un recubrimiento
de materiales, tales como la hidroxiapatita o
titanio rociado con plasma, para aumentar el área
de su superficie, la unión al hueso o ambas cosas.
También es frecuente, que tengan un diseño de
enrejado para maximizar el soporte óseo, así como
bases cerradas y ausencia de extremos afilados.
Existen tres técnicas de inserción: en la pri-
mera, se inserta la hoja de manera que empiece a
funcionar de inmediato con una prótesis tempo- Figura 28-3 Cuatro implantes en fonna de hoja de
ral o dejarse sin actividad funcional (figura 28- titanio que se colocaron en actividad funcional durante
3); en la segunda técnica, se colocan las hojas y 1Odías con una prótesis provisional, ahora sostienen
se extrae una cabeza de soporte desmontable, para una férula completa fija del arco hecha con metal y
después insertar una cabeza corta, que atraviese porcelana. La prótesis provisional se extrajo después
de dos meses de la etapa de cicatrización y fase de
un poco el tejido gingival. Este implante no debe
equilibrio oclusaL que fue necesario debido a que en
moverse hasta que pasen varias semanas del pe- este caso hubo un gran periodo en el que no se utilizó
ríodo de cicatrización, para entonces, reempla- ninguna prótesis a causa de un retlejo nauseoso severo.
zar la cabeza de cicatrización con la cabeza de La hoja izquierda se martilló para elevar en fom1a
soporte definitiva; en la tercera técnica, se inser- interna la parte inferior del seno paranasal.
porción desfavorable entre la corona y el hueso plante rígido que controle Jos factores prosto-
o entre la corona y el implante. dóncicos, sino que se ha llegado a una era en
Como algunos pacientes solicitan una próte- donde la diversidad de implantes permite modi-
sis fija, se han usado ciertas técnicas para em- ficar la estructura del hueso interno, el soporte
plear los implantes en forma de hoja o placa en intraoral y la estructura facial externa.
estos pacientes. Por ejemplo, se pueden utilizar
los implantes S de Tatum, los cuales tienen hojas Implantes subperiósticos
amplias con plataformas horizontales para soporte Los implantes maxilares subperiósticos (figura
de la carga funcional, en los pacientes con bor- 28-5) se crearon casi en forma simultánea en los
des alveolares amplios. Si estos últimos tienen Estados Unidos de Norteamérica, América del
poca profundidad, se utiliza más el método di- Sur y Europa, como una evolución natural de los
recto de "fractura" del maxilar, para agregar hue- implantes mandibulares subperiósticos. La ma-
so autógeno a sí mismo, Misch, 10 dio a conocer yoría de los odontólogos Jos consideran menos
una técnica lateral, en la cual se gira una porción eficaces que sus contrapartes mandibulares, de-
de la pared del seno sinusal hacia arriba, sin afec- bido al tipo de hueso de soporte. Sin embargo,
tar a la membrana, para después añadir hueso los avances recientes, tales como la prolongación
autógeno o sintético. Estas nuevas técnicas, re- quiiúrgica lateral y superior extensa, la tomo-
quieren que el dentista tenga una amplia expe- grafía axial computarizada con duplicación del
riencia en implantes, además de que requieren hueso, el recubrimiento de hidroxiapatita y el au-
un período prolongado de cicatrización con in- mento facial con la misma, han hecho que varios
serción completa del implante. odontólogos incluyendo al autor, esperen obte-
ner mejores resultados en vista del incremento
Implantes en forma de tornillo, raíz y alfiler de éstos.
El primer implante usado en forma extensa, fue
el implante de tantalio suave en forma de alfiler
de Scialom. 2 Aun hoy en día, se utilizan implan-
tes similares, pero ensartados y elaborados con
titanio. Esta técnica ha caído en desuso debido a
que han surgido varios tipos de implantes en for-
ma de tornillo, tantos que en la actualidad exis-
ten por Jo menos 20 tipos de implantes en forma
de tornillo usados en forma comercial en todo el
mundo.
Figura 28-4 En este caso, existe suficiente hueso en
El logro más importante que se ha obtenido
el maxilar como para colocar seis implantes en fonna
con los tornillos en forma de raíz es el método de tomillo, con un cilindro hueco de titanio (Core-
atraumático para su inserción de acuerdo a los Vent Corporation, Encino, California). Gracias a las
principios dilucidados por Lew, 7 Branemark, 1 cabezas desmontables y flexibles de estos implantes,
Niznick 11 y otros investigadores. El material más los mismos necesitan estar paralelos. Aquí, se utilizó
utilizado en su elaboración es el titanio puro, aun- una prótesis fija-removible. Una prótesis similar es la
que se valora el uso de otros, tales como materia- que se apoya sólo en cuatro implantes Core-Venten la
les cerámicos y zafiro sintético. Así mismo, en la mandíbula, y se puede extraer sin causar daño alguno
actualidad se considera rutinaria la técnica de cial remover el implante o recolocarlo, o con mayor
frecuencia, para reparar la prótesis. El alvéolo
catrización con el implante insertado por com-
mandibular anterior casi siempre está rodeado de placas
pleto antes de colocar una carga funcional, y el corticales linguales y bucales fuertes, además de estar
uso de aditamentos que permitan un promedio muy profundo. La resistencia de los implantes se debe
amplio de límite de carga con una remoción sin a su asentamiento profundo en el alvéolo, más allá de
daño alguno, de las prótesis (figura 28-4). Con la zona apical de los dientes a los cuales reemplazan
esto, no sólo se ha obtenido una técnica de im- (cortesía del Dr. G. Niznick).
538 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES 1~
Como los implantes subperiósticos por lo ge- I

neral son la última opción posible en cuanto a
implantes, se debe tener mucho cuidado al eva-
luar a los pacientes para esta técnica, ya que las
consecuencias de que un paciente no le pennita
al dentista remover un implante subperióstico de-
fectuoso, con frecuencia son perjudiciales.
En esta técnica se debe hacer una impresión
del maxilar residual y registrar la mordida ósea
en relación céntrica y con una dimensión verti-
cal adecuada. Después se debe hacer un molde
para diseñar y elaborar el implante. Aunque du-
Figura 28-5 Implante maxilar subperióstico con una rante muchos años esto se hacía en 1Oo 12 horas
prótesis completa del arco procesada en acrílico. (técnica de un día), en la actualidad la mayoría
Debajo de los senos paranasales, quedan de cuatro a de los dentistas optan por un procedimiento más
cinco milímetros de hueso residual alveolar. La
amplio en dos etapas, para insertar el implante
oclusión óptima se estableció al restaurar el arco
mandibular con una prótesis fija apoyada en la zona 20 a 30 días después de efectuar la impresión ósea
posterior con implantes en forma de hoja. Conforme inicial. Esto pennite colocar un recubrimiento,
ocurra el desgaste oclusal, se tendrá que reemplazar la tener una mejor comunicación con el personal
prótesis maxilar. del laboratorio y poder elaborar una dentadura
provisional. Por otra parte, la tomografia axial
computarizada aunque evita las primeras fases
quirúrgicas, es más costosa y no tan precisa como
la impresión directa del hueso.
El implante maxilar superióstico (en especial
al añadir hueso autógeno) es una técnica de im-
plante complicada (figura 28-6), ya que requiere
un implante extenso, y experiencia prostodóncica
y quirúrgica por parte del dentista. Por ello, se
deben buscar alternativas razonables, porque,
como ya se mencionó antes, si no se logran bue-
nos resultados, se tendrán que utilizar prótesis
usuales.
IMPLANTES MANDIBCLARES
Figura 28-6 En este caso, se colocaron aproxima-
damente 20 a 25 g de hidroxiapatita no reabsorbible Una de las situaciones prostodóncicas más difí-
en el lado facial de este implante maxilar subperióstico ciles de manejar, es el tratamiento de la mandí-
inmediatamente después de la inserción. Con esto, la bula edentada con atrofia severa. En cambio, los
mucosa bucal se h'ace bastante fibrosa para poder unirse
datos estadísticos muestran menores complica-
bien al hueso alveolar subyacente. Al principio sólo
ciones en el maxilar y una tasa elevada de pa-
existían 2 a 3 mm de hueso alveolar residual, el
vestíbulo era superficial y la mucosa bucal delgada. cientes satisfechos al usar una prótesis maxilar
Para obtener un resultado cosmético aceptable, no se usual. Por lo tanto, se debe pensar en urar los
cerró la dimensión vertical que favorecería al implante. implantes mandibulares no como el último re-
Así mismo, el paciente no aceptó utilizar una prótesis curso sino de acuerdo a una planeación adecua-
removible con aditamentos de anillos en forma de O, da basada en valorar las consecuencias de no dar
los cuales hubiese preferido emplear el autor. ningún tratamiento.
Implantes intraóseos
Como la mandíbula, a diferencia del maxilar, no
está bien unida al cráneo, es un hueso mucho más
fuerte en su estructura externa. Por ello al inser-
tar implantes mandibulares intraóseos, es proba-
ble que se integren no sólo dentro del hueso
alveolar, sino también entre las placas corticales
fuertes. Por otra parte, como en la zona posterior
de la mandíbula no hay senos paranasales, es fre-
cuente que después de las extracciones quede una
cantidad importante de hueso alveolar, sobre el
canal alveolar inferior (figuras 28-7, 28-8). En la
región anterior de la mandíbula, entre el forámen
mentoniano, casi siempre existe suficiente hue-
so para algún tipo de implante intraóseo, aún años
Figura 28-7 Este paciente sólo requirió tres
después de extracciones y de la atrofia posterior
implantes en fonna de hoja o placa debido al tamaño
(figura 28-9). de su mandíbula. Estas hojas fueron hechas con una
aleación de titanio y son relativamente rígidas en
Implantes en forma de hoja o placa comparación con las hojas de titanio puro. Ambas
Los implantes intraóseos más utilizados son los hojas posteriores se tuvieron que modificar para
implantes mandibulares en forma de hoja. A pe- después colocarlas en fase pasiva antes de la inserción,
sar de que los implantes en forma de tornillo están para evitar afectar el canal alveolar inferior y para
teniendo otra vez mayor aceptación, el procedi- mantener su biocompatibilidad. En la prótesis maxilar
miento de elección para la mandíbula posterior se utilizó una dentadura completa con base metálica
apoyada en insertos intramucosos. Los onlays
es por medio de hojas. En la zona anterior las
metálicos en los molares evitan cambios oclusales
mismas, son muy fáciles de insertar, razón por la posteriores significativos
cual muchos dentistas las prefieren ante los im-
plantes en forma de tornillo.
Se recomienda utilizar implantes con hojas
que tengan un área superficial máxima, como
lo son las hojas de titanio rociadas con plasma.
Existen técnicas que permiten un ajuste inicial
bastante preciso y finne que se puede lograr con
la ayuda de una irrigación fría y estéril. Así mis-
mo, se pueden utilizar en la mandíbula las mis-
mas técnicas de inserción descritas para las ho-
jas maxilares. Sin embargo, en estos casos es
menos necesario tener un período de cicatriza-
ción con el implante insertado por completo,
debido a la calidad y cantidad del hueso alveolar
Figura 28-8 En esta mandíbula, se utilizaron cuatro
y al hueso cortical lateral existentes (figuras 28-
implantes de titanio en fonna de hoja o placa para dar
7, 28-8).
soporte a una prótesis fija apoyada en una dentadura
Aunque es menos probable que estos implan- maxilar completa. En la mandíbula se utilizó una
tes se puedan usar en la región posterior, en aque- oclusión de porcelana y en el maxilar una de acrílico.
llos casos en los que exista una amplitud sufi- Como el paciente presentaba bruxismo y un movi-
ciente del borde posterior, se pueden emplear miento disfuncional de la articulación temporoman-
implantes en forma de tornillo para aprovechar dibular, la dentadura maxilar completa se usó sólo
la integración con las placas corticales, lo cual como una medida provisional o de prueba.
ma manual, de acuerdo a la información obteni-

da de los rayos X, en varios puntos sobre la cres-
ta del borde. El molde resultante era bastante
inexacto. En la actualidad, lo análogo a esta téc-
nica es el molde óseo obtenido a partir de una
tomografia axial computarizada. Después, se in-
tentó realizar una impresión ósea directa, por
medio de la exposición quirúrgica de la mandí-
bula, pero no fue posible, debido a que la única
técnica de impresión disponible era el de impre-
siones con compuesto de modelado seccionado
y con yeso. A mediados de 1950, ya se crearon
Figura 28-9 Dos implantes de titanio de posición los materiales elásticos para impresiones los
libre en fonna de tomillo con cilindro hueco (Core- cuales siguen siendo en la actualidad la técnica
Vent Corporation, Encino, California) sostienen una de elección.
prótesis de sobredentadura completa. La prótesis se Durante muchos años, no se supo que los im-
une a Jos implantes por medio de aditamentos de botón plantes subperiósticos sólo debían hacerse sobre
redondos con elemento macho. Los espaciadores mandíbulas bastante reabsorbidas, por lo cual se
penniten la compresión posterior del tejido durante la utilizaron en muchos casos en los que en la ac-
actividad funcional. Como las cabezas del aditamento
tualidad se usan implantes intraóseos. Debido a
de la dentadura son flexibles, estos implantes en fonna
esto, los índices de malos resultados en etapa tem-
de tomillo no tienen que insertarse en fom1a paralela
entre sí. Los tomillos Core-Vent se insertan y se deja prana, fueron desalentadores. Aún en los casos
pasar un periodo de cicatrización de varias semanas con resorción del borde, la exposición quirúrgi-
sin actividad funcional para obtener la oseointegración. ca en etapa temprana, era muy limitada, por lo
Cuando se recolocan, se deben fíj ar con cemento dental cual los implantes elaborados en ese entonces,
las cabezas de la sobredentadura y colocarlas paralela eran demasiado pequeños en comparación con
doblándolas tanto como sea necesario (cortesía del Dr. los diseños actuales. Durante los últimos 1Oaños
G. Niznick). James, 6 y otros investigadores, han demostrado
a través de sus estudios, que el principal soporte
de los implantes subperiósticos, se debe a que se
no puede conseguirse con hojas delgadas. Du- adhieren a las porciones laterales de la mandíbu-
rante los últimos años se han creado vaorios adi- la a la que se le hizo la impresión. Los implantes
tamentos prostodóncicos para resolver los pro- de años anteriores, como "cubierta de mesa", han
blemas de paralelismo que en ñaos anteriores dado lugar a nuevos implantes con una exten-
impedían el uso de los tornillos en estos casos. sión considerable que sobrepasa la zona poste-
rior del borde externo oblícuo sobre el lado de la
Implantes subperiósticos rama, en la región anterior del borde inferior de
A finales de 1940 y principios de 1950, DahP en la mandíbula y anterior y posterior al forámen
Suecia y Gershkoffy Goldberg4 en Estados Uni- mentoniano (figura 28-1 0).
dos de Norteamérica elaboraron los implantes El material idóneo para el implante subperiós-
mandibulares subperiósticos para tratar la man- tico era y sigue siendo, con aleación de vitallium
díbula atrófica. Así mismo, varios odontólogos para uso quirúrgico. Sin embargo, en la actuali-
latinoamericanos contribuyeron en forma impor- dad existe un mayor entendimiento en cuanto a
tante para la consolidación de esta técnica. la biocompatibilidad, así como también en lo
El primer paso de la misma, es hacer una im- que se refiere al equipo necesario para producir
presión ósea, para lo cual antes se utilizaba una el molde individual, el acabado, la limpieza, la
impresión comprimida para tejido blando, para resistencia pasiva y la esterilización para poder
hacer un molde que después se recortaba en for- obtener buenos resultados con el implante. Se
implante tiene un periodo tan grande de durabi-

lidad en casos individuales como el implante
mandibular subperióstico.
RESUMEN
El propósito de este capítulo, fue permitir un

mayor entendimiento de los usos de los implan-
tes dentales en aquellos casos totalmente
edentados. Ninguno de los implantes se analizó
en forma detallada y varios ni siquiera se men-
Figura 28-10 Implante mandibular subperióstico que
cionaron. Sin embargo, tanto el texto como las
se extiende en forma posterior hacia la zona lateral de
la rama de acuerdo a las teorias de diseño de James. ilustraciones presentan varios factores que deben
La barra conectora es discontinua en la región anterior tomarse en cuenta en el tratamiento con implan-
en un intento por hacer que el implante sea tan flexible tes. Tanto el desafio que representa la implan-
como la mandíbula durante el movimiento de apertura tología oral como los beneficios para aquellos
vigoroso, para evitar la destrucción posterior del hueso pacientes que no logran buenos resultados con
lateral. Se utilizan anillos en forma de O para disminuir las prótesis de dentadura usuales son de gran
la carga en la unión de la prótesis con el implante. importancia.
Tanto las asistentes dentales como los mismos
pacientes pueden recolocar con facilidad las juntas de
caucho en sus mangas. Se dejó espacio para un tomillo BIBLIOGRAFÍA
anterior, el cual sólo es utilizado cuando implante no
es lo bastante retentivo al ser insertado. 1 . Branemark PI, et al: An experimental and clini-
cal study of osseointegrated implants penetrat-
ing the nasal cavity and maxillary sinus. J Oral
Maxillofac Surg; 42:497-505.
han utilizado también otras aleaciones, como el 2. Branemark PI, et al: Osseointegrated implants
wironio y bionium, con buenos resultados, y se in the treatment of the edentulous jaw. Experi-
espera poder fundir titanio en este tipo de im- ence from a ten year period. Scand J Plast
plantes. Reconstr Surg; l l: l 6.
Muchos de los primeros implantes eran de- 3. Dahl GSA: Subperiosteal implants and
masiado gruesos y por lo tanto, rígidos, con lo superplants. Dent Abs; 2:685.
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cual impedían la flexión mandibular, a la cual no
implant denture. J Prosthel Dent; 2:40-48.
se le daba importancia en ese entonces. Hoy en 5. Greenfield EJ: lmplantation of artificial crown
día, los implantes subperiósticos se diseñan de and bridge abutments. Dent Cosmos; 55:364-
tal manera que sean tan flexibles como la mandí- 430.
bula. Es más, las prótesis de sobredentadura uti- 6. James RA: Subperiosteal implant design based
lizadas tienen un límite de carga, como por ejem- on peri-implant tissue behavior. NY Dent J;
plo los anillos en fonna de O(figura 28-1 0). 53:407-414.
En muchas ocasiones existe una "zona gris" 7. Lew 1, Greene D, Judy K: The use of mucosa!
en la que los dentistas no saben con certeza si inserts and insert extensions in difficult maxil-
lary restorative situations. J Oral/mplant; 3:2.
deben utilizar un implante subperióstico o al-
8. Lew 1, Kestenbaum 1: lmplant button technique
gun tipo de implante intraóseo. Se espera que for denture prostheses. Dent Digest; 59:298-
con el tiempo, la integración lograda entre los 300.
docentes de cirugía y prostodoncia y los inves- 9. Linkow LI: Endosseous blade-vent implants:
tigadores de implantes, ayude a resolver proble- A two-year report. J Prosthet Dent; 23:441-
mas como éste. En la actualidad, ningún otro 448.
1O. Misch CE: lmplant treatment plans for the pos- 12. Scialom J: A new look at implants. A fortunate
terior edentulous maxilla: Sinus elevations. lnt discovery: Needle-implants. !nform Dent;
J Oral lmp/ant; 4:2. 44:737-742.
11. Niznick GA: The Core-Yent implant system. 13. Tatum H: Maxillary and sinus implant recon-
The evolution of an osseoventegrated implant. structions. Den! C/in N Amer; 30:207-229.
lmp/anto/ogist; l :34-36.
29
El paciente geriátrico con dentadura
artificial completa
Sheldon Winkler, DDS
Como consecuencia natural de nacer, crecemos paciente. Aunque es indudable que la fluoración
y debido a esto envejecemos y morimos. Sin y otra medidas preventivas tendrán un afecto fa-
embargo, esto no quiere decir que todos los an- vorable para disminuir la incidencia de caries y
cianos estén a punto de morir. El envejecimiento la consecuente pérdida dental en la población en
es un proceso normal de la vida. La edad por sí general, los beneficios para los pacientes geriá-
misma no necesariamente es una contraindica- tricos de hoy en día son insignificantes. Las ne-
ción para dar tratamiento médico o dental. El ob- cesidades protésicas de los pacientes geriátricos
jetivo de todos los profesionales de la salud no son enormes y lo más probable es que sigan así
sólo debe ser aumentar la expectativa de vida, por lo menos hasta la siguiente generación.
sino también, y tal vez aún más importante, lo-
grar que los últimos años de vida sean producti-
vos y agradables. PROPORCIÓN DEL PROBLEMA
Por desgracia el paciente geriátrico casi siem-
pre requiere más atención dental y médica a una En 1900, sólo 3.1 millones, o uno de cada 25
edad en la que es menos capaz de resistirla y po- norteamericanos tenían 65 años de edad o más.
siblemente también menos capaz de costearla. En 1984, 27.9 millones, o uno de nueve, estaban
Los cambios fisiológicos y biológicos degenera- en esa categoría. Si continúa así la tendencia ac-
tivos, las enfermedades crónicas asociadas y los tual de la población, para el año 2030 los habi-
problemas resultantes en forma directa o indirecta tantes con más de 65 años llegarán a ser 64.5
de dicho deterioro, hacen que el paciente tenga millones, o 21.2 por ciento del total de la pobla-
un mayor riesgo quirúrgico o que no pueda utili- ción. Existen dos razones para este aumento: una
zar dentaduras completas. En el aspecto psicoló- es la reducción en las tasas de mortalidad infantil
gico, la sola idea de pensar en el inminente cuida- y el aumento en la expectativa de vida, gracias a
do médico y dental requerido, o en la experiencia los avances médicos; y la otra es debida a que el
en sí, pueden afectar la mente y personalidad del índice de nacimiento ha disminuido desde 1957
1
543
544 PARTE IV: TÉCNICAS y PROBLEMAS ESPECIALES E
n Estados Unidos, con lo cual aumenta l_a pro- e

:orción de ancianos en cuanto a jóvenes. El gran d
incremento en la longevidad se debe a una com- ~NEGROS
d
binación de factores, que incluyen nuevos medi- CJ BLANCOS b
camentos. conocimientos médicos avanzados, \'
mejor higiene. mejor nutrición y meJOres condi-

ciones laborales. Asi mismo, las enfermedades d
infantiles propias de la niñez ya no ocaswnan
daii.os masivos. y también se ha reducldo _mucho e
la incidencia de enfermedades infecciOsas y r
carenciales. r
La mayoría de los ancianos jubilados en eta-
pa temprana. son relativamente sanos y no tie-
nen limitaciones funcionales, aun cuando tienen Hombres Mujeres
una enfermedad crónica. Al llegar a la octava o De 45 a 64 años Más de 65 años
novena década de la vida. aumenta mucho lapo-
sibiiidad de tener 1.IlmHacionc~
. · ,.., +;,"",...;nT"'t)lt:loc "rP_
1UH\,.iVJ.u.u""u J "'"'
Figura 29-í Número de personas edentadas por cada
querir atención médica. Entre ~as personas de 65 100 habitantes de 45 años en adelante, por edad, raza
- . y ma· .s, el 19 por ciento tlene por. lo menos
anos . . y sexo en Estados Unidos de ~?rteamérica durant~
una le\·e incapacidad funcionaL con clertas hml- 1971 (Publicado con autorizacJOn de Bumh_am cE.
taciones es su actividad diaria, y el 4 por c¡e~to Edentulous Persons. United States. 1971. Vttal and_
.
una mcapact 'dad funcional severa. . , En cualqmer , Health Statistícs, serie 1O, número 8~,. US Dept ot
etapa, el 5 por ciento de la pob.lacwn total de mas Health, Education and Weltare publicactOn No. (HRA)
74-1516, 1974).
de 65 años de edad está en astlos.
En 1971. se calculaba que 22.6 millones de
norteamericanos eran edentados, la mitad de los dos de sus familiares, rodeados de enfermedades
cuales tenían más de 65 años (fig~ra 29 ~ 1). De Y empobrecidos a causa de la inflación, que lu-
éstos. casi 1.8 millones tenían o un Jueg~ mc~m chan no sólo por disfrutar el descanso que se me-
pleto de dentaduras (sólo la superi~r o la mfenor) recen, sino simplemente por sobrevivir.
0 no tenían dentaduras. Otras 2.6 mlllones no usa-
ban sus dentaduras todo el tiempo, y las dos terce-
ras partes de ellos. nunca se las ponían. En 1975, FACTORES PSICOLÓGICOS Y
el Bureau o(Economic Research _1' Statistics de la
PSIQUIÁTRICOS DEL ENVEJECIMIENTO
Amaican Dental Association informó que
23.500.000 de personas de un total de población
civil de 211,445.000 en Estados Unidos, eran eden- El problema de la adaptación a la vejez dentro de
tados. Aunque no se dispone de cifras más recien- la sociedad moderna es cada vez más difícil de-
tes al momento de escribir, este texto, se puede bido al gran valor que se le da a la juventud, la
afirmar que dicha cifra aumenta con lentitud. belleza y la virilidad. Como nuestra cultura se
Por otra parte. cerca de un tercio de norteame- enfoca en la juventud y teme al envejecimiento,
existe una tendencia a ignorar o negar la capaci- e
ricanos ancianos también están afectados por pro- F
blemas financieros. con lo cual. varios subsisten dad de los ancianos y sólo tolerar su existencia.
t.
con ingresos muy por debajo del índice econó- intentando restarles importancia al realizar una
actividad o impidiendo que la realicen. Se ha es- a
micamente inactivo del gobierno. La falta de in- e
gresos económicos junto con los problemas de tereotipado al inútil, enfetmo y anciano como una
S
movilización les dificultan obtener el tratamien- persona senil, dependiente de otros en forma eco-
to dental necesario, a muchos ancianos. Así, se nómica y emocional. Constantemente se ignora,
desaprovecha o se usa en forma inadecuada, su o
tiene que cada wz existen más ancianos, aleja- n
sabiduría, experiencia y habilidad adquirida con
n
EL PACIENTE GERIÁTRICO CON DENTADURA ARTirlCIAL COM?LETA 545
el paso de los años. Varios sociólogos han dicho aumenta en fonna inevitable con la edad. La ten-
desde hace mucho tiempo, que los Estados Uni- sión emocional contribuye a ocasionar problemas
dos desperdician una fuente de valor incalcula- tanto en los ancianos saludables como en aque-
ble al relegar a personas activas, fuertes y creati- llos que están incapacitados. Sin embargo, los
vas a comunidades de retiro o asilos. ancianos que conservan sus intereses y activida-
En algunas ocasiones, los profesionistas mé- des, a pesar de las incapacidades físicas, pueden
dicos y dentales también tienen estos prejuicios, obtener una vida más larga, feliz y productiva.
tal vez debido en parte a sus temores personales En todo el mundo existen personas trabajadoras
con respecto a su propio proceso de envejeci- y creativas, que están en la séptima, octava o
miento. Así, en la actualidad, profesionistas de- novena década de la vida.
masiado atareados evitan tener mucho contacto Se debe alentar a las personas jubiladas a par-
personal con los ancianos, tanto en la duración ticipar en las actividades creativas, sociales, eco-
del mismo como en la profundidad de la aten- nómicas y políticas de su comunidad, mientras
ción. Estas personas justifican su comportamien- puedan hacerlo. Siempre que sea posible, debe
to al decir que tienen que elegir entre atender a hacerse la jubilación en fonna parcial o gradual
una persona joven con muchos años por delante y no repentinamente. El elemento clave para po-
í
y una persona anciana a la que sólo le quedan der planear bien la jubilación, es por medio de la
J
·!
j unos cuantos años de vida. Tal vez el factor eco- planeación financiera, sin la cual el fracaso es
l nómico también entre en consideración, ya que
no se gana mucho dinero en geriatria.
inevitable.
Los pacientes solitarios muchas veces acuden
j
También para los mismos ancianos es frus- al dentista para que Jos ayude en su intenninable
trante estar en esa etapa de la vida, ya que se dan lucha contra la enfennedad y la ancianidad. Así,
cuenta de que han sobrepasado su límite de pro- las citas semanales o mensuales pueden conver-
ductividad por lo cual ya no podrán lograr mu- tirse en la parte más importante de sus vidas, de-
chos de sus ideales, metas, ambiciones y espe- bido a que les proporciona un motivo para tener
ranzas. Aunque la inteligencia alcanza su máximo algo que hacer o para tener dónde ir, por lo cual
nivel en los ancianos, sólo puede ser conservada lo aguardan con gusto. Con ello, tienen una meta
si las personas pennanecen activas, saludables y o un propósito en la vida durante ese pequeño
continúan ejercitando su capacidad de aprendi- lapso de tiempo, que los hace sentir importantes.
zaje. No existe evidencia alguna de que la efi- Debido a esto, algunos pacientes geriátricos se
ciencia o la creatividad de un individuo disminu- quejan de sus dentaduras con el dentista, espe-
ya al cumplir 65 años. Muchas personas, desde rando obtener palabras de aliento y un poco de
científicos hasta artesanos, desde políticos hasta comprensión. Por lo tanto, aunque el dentista debe
músicos, han hecho su mejor trabajo durante sus animar al paciente a hablar, es más importante,
últimos años de vida. Por ejemplo, Giuseppe que esté dispuesto a escuchar. Aunque no sea
Verdi compuso su gran ópera Falstaff a los 80 necesario ningún ajuste, el dentista debería lle-
años. El juez Oliver Wendell Holmes Jr., escri- varse la dentadura al laboratorio y aparentar que
bió algunas de sus más importantes comentarios la ajusta, sin olvidar que una palabra amable al
en su décima década de vida. Los consejos de momento de insertar la dentadura en la boca pue-
Bernard Barush fueron bastante solicitados has- de hacer maravillas.
ta antes de su muerte a los 94 años. Tanto los Existe mucha variabilidad en la actividad fun-
artistas Marc Chagall y Georgina O'Keefe como cional de los ancianos, debido a que los niveles
el guitarrista Andrés Segovia seguían ejerciendo de envejecimiento varían entre poblaciones y
su profesión a los noventa años. también entre los individuos de una misma po-
Aunque algunas capacidades fisicas declinan, blación. Las células, tejidos y órganos del cuer-
otros se fortalecen. Por ejemplo, aunque la me- po no envejecen todas al mismo tiempo, con la
moria disminuye con la edad, el razonamiento misma velocidad o en la misma fonna. La cavi-
mejora. La experiencia, que depende del tiempo, dad oral, como el resto del cuerpo, experimenta
cambios graduales de envejecimiento, aunque se ejemplo, puede tener diferentes "edades" al mis-
debe tomar en cuenta que la senectud no sigue el mo tiempo con respecto a su salud física, capaci-
mismo patrón en todas las personas, por lo cual dad mental, creatividad, resistencia y emociones.
es casi imposible ver a dos pacientes geriátricos Se debe apreciar al anciano por los logros que
que sean exactamente iguales en todoslos aspec- tuvo en el pasado y respetar la categoría que te-
tos. Sin embargo, para m~yor conveniencia, se nían. En este punto, los profesionistas deben ser
pueden clasificar a Jos ancianos en tres grupos. 5 comprensivos y pacientes para satisfacer sus ne-
Ancianos resistentes En la actualidad mu- cesidades, con lo cual, se obtendrá su confianza
chos de Jos ancianos tienen una condición física y cooperación.
y psicológica excelente, están activos en su tra-
bajo y en su comunidad y demuestran madurez
en todo lo que hacen. Para ellos, el envejecimiento ENVEJECIMIENTO Y NUTRICIÓN
es sólo una etapa dentro de su continuo desarro-
llo que no se tiene nada que ver con la enfemle- Las nutrición es uno de los factores controlados
dad. La mayoría de los ancianos resistentes acep- por el ser humano que influye en la salud del
tan los pequeños cambios del envejecimiento y anciano. Una buena dieta es esencial para la sa-
se adaptan con mucha rapidez a ellos. Es más, lud de los ancianos y para mantener Jos tejidos
son capaces de anticipar dichos cambios para de soporte de los dientes. Existen pruebas clíni-
enfrentarlos como un desafio. La acumulación cas de que las deficiencias nutricionales a largo
de estos pequeños triunfos los mantiene con vi- plazo provocan ciertos cambios patológicos, ta-
talidad. les como la osteoporosis. La falta de nutrientes
Síndrome del anciano senil En el otro ex- esenciales puede ocasionar una fragilidad del te-
tremo, están las personas que son seniles en el jido junto con una disminución en su capacidad
más amplio sentido de la palabra, ya que tienen de regeneración. Con frecuencia, las dietas de los
desventajas físicas y emocionales, que los hacen ancianos son inadecuadas nutricionalmente, por
ver como personas incapacitadas con enferme- lo que su estado nutricional es deficiente. Por
dades crónicas. inválidas, débiles y realmente an- desgracia muchos ancianos viven bajo circuns-
cianos. Tienen poca resistencia a las enfermeda- tancias que favorecen la desnutrición, tales como
des y no pueden tolerar la tensión emocional de bajos ingresos económicos, aislamiento, instala-
la vida diaria. Así mismo, se resisten al cambio, ciones inadecuadas para la preparación de los
ya sea en sus domicilios, su vestimenta, alimen- alimentos, dificultades para hacer sus compras y
tación o en cualquiera otro aspecto de la vida una alta incidencia de enfermedades. Es esencial i
cotidiana. Son afectados por diversas enferme- que el paciente geriátrico conserve el interés en 'l
dades que los incapacitan y los hacen lisiados, la comida. Se le debe aconsejar que cuando ten- ¡
por lo cual no es raro que sean retraídos, depri- ga que cambiar su alimentación, debido a pro-
midos, inseguros y dependientes. blemas dentales, a alimentos más blandos que
Entre estos dos extremos están muchos millo- requieren poca o ninguna masticación y que son 1
nes de ancianos, los cuales pueden haber sido re-
sistentes en algún momento o en los cuales se
fáciles de deglutir, lo haga en forma gradual, ya
que podría producirse una falta de proteínas. l
puede anticipar alguna enfermedad. Como gru-
po presentan todas las variedades de salud o en-
fermedad.
Existen muchas personas ancianas que consumen
dietas inadecuadas, sin darse cuenta o sin pre-
ocuparse por el efecto de las mismas en su esta-
l
Debido al alto grado de variabilidad entre los do general de salud.
individuos geriátrícos, cada paciente debe ser va- La reducción de lípidos en la dieta disminuye
lorado en forma individual en cuanto a sus pro- el depósito de colesterol en las paredes arteriales.
blemas, necesidades, peticiones y anhelos. La Aunque el anciano necesita menos calorías que j
edad cronológica no sirve para conocer el fisio- los jóvenes, la dieta geriátrica debe incluir canti-
lógico o patológico del paciente. Un anciano, por dades adecuadas de proteínas, lípidos y
l
EL PACIENTE GERIÁ TRICO CON DENIADURA ARTiFICIAL COMPLETA 547
carbohidratos, así como suficientes vitaminas y Tabla 29-1

minerales. La nutrición adecuada juega una fun- Manifestaciones orales del envejecimiento*
ción importante en la conservación de la salud
de los tejidos orales del anciano, que a su vez Pérdida de dientes Debida principalmente a la
influyen en el pronóstico de cualquier tratamien- degeneración de las estructuras
to protésico. Los tejidos orales no saludables, no periodontales.
pueden proporcionar un soporte satisfactorio para Abrasión La proporción de ésta es
afectada por la dieta y los
las dentaduras por lo cual, no se tendrán buenos hábitos masticarorios
resultados, a pesar del cuidado que se tenga al (bruximo).
realizar la impresión y el resto de los procedi- Mucosa oral Pérdida de la elasticidad con
mientos protésicos. resequedad y atrofia.
Aunque una dentadura adecuada, ya sea na- Susceptibilidad a presentar
tural o artificial, no es esencial para consumir el hiperqueratosis.
Encías Pérdida del punti!leado.
suficiente alimento y mantener un buen balance
Aspecto edematoso. Capa
nutricional en el estado general de salud, sí pue- queratinizada delgada o
de ser necesaria para hacer frente a las demandas inexistente. Tejido frágil que
adicionales de las enfermedades, además de ser se lesiona con mucha facilidad.
definitivamente necesaria para disfrutar el ali- Saliva Disminüción de Ia actividad
mento. funcional de las glándulas
salivales provocando
xerostomía relativa o absoluta
a causa de la atrofia de las
FACTORES ORALES DEL células que revisten los
ENVEJECIMIENTO conductos intermedios. La
xerostomía también provoca
Los problemas dentales en el anciano incluyen sensaciones anormales en el
fragilidad del tejido, alteraciones en el sentido sentido del gusto y estomatitis.
Lengua Glositis atrófica
del gusto, estomatitis, osteoporosis postmeno- probablemente debida a una
páusica, resorción ósea excesiva, cicatrización deficiencia de complejo B.
lenta de lesiones, infecciones micóticas, causalgia Labios Es frecuente observar queilosis
y temores y dolores poco precisas. 15 En la tabla angular la cual es probable que
29-1 se resumen las manifestaciones orales del se relacione con una
envejecimiento. deficiencia de complejo B y
con una mordida cerrada. La
queilitis y la boca con aspecto
Mucosa oral de cordón fruncido son
La mucosa oral del paciente geriátrico edentado causadas por la deshidratación.
se caracteriza por una reducción del número to-
tal de las células que la forman, con una conse- Con autorización de Massler M: Oral aspects ofaging.
cuente disminución en el grosor tanto de la mu- Postgrad Med 1971; 49: 179-183.
cosa como de la submucosa. La proporción exacta
de dicho adelgazamiento del epitelio oral depen- nada por sus dentaduras, aun cuando esta sea muy
de de muchos factores, de los cuales uno de los leve. En otros casos, aunque la adaptación a la
más importantes es la historia clínica dental del dentadura sea buena, la resistencia del tejido es
paciente. Como resultado del adelgazamiento y mala, por lo cual se puede producir edema o has-
subsecuente pérdida de elasticidad, la capa mu- ta una ulceración.
cosa oral será menos resistente a la tensión, pre-
sión y enfermedad. Debido a esto, algunos pa- Hueso
cientes ancianos con dentadura presentan una Los tejidos de soporte óseo del anciano también
severa reacción a la irritación mecánica ocasio- sufren cierto grado de resorción, con la posibili-
dad constante de presentar una atrofia excesiva.

Por lo general, la cresta del borde residual alveolar
en estos pacientes es cóncava o plana y puede
describirse como en "filo de cuchillo". En algu-
nos pacientes geriátricos, la resorción del borde
alveolar mandibular es tan extensa, que coloca
al foramen mentoniano en o cerca del borde. En
casos extremos, la capa de hueso que cubre al
canal mandibular presenta una resorción comple-
ta, con Jo cual queda sólo una delgada capa de
epitelio oral para proteger el contenido del canal
expuesto (figura 29-2).
Como resultado de la atrofia senil, la mandí-
bula geriátrica presenta una disminución en el
área de la superficie con subsecuente reducción
del área de soporte de la dentadura. Los orígenes
de los músculos mentoniano y buccinador se lo-
calizan en la parte interna de la cresta disminui- Figura 29-2 Radiografia de una mandíbula reabsor-
da del borde residual. Por otra parte, los orígenes bida. La resorción del hueso alveolar provocó que el
de los músculos milohioideo y buccinador pue- foramen mentoniano estuviera en la cresta del borde
den llegar a estar en la parte superior de la cresta residual en vez de en el margen lateral de la mandíbula.
del borde residual, en las casos con atrofia senil
severa (figura 29-3).
Una causa frecuente de molestias en la atrofia
senil severa es por compresión de las terminales
nerviosas entre las salientes, óseas verticales afi-
ladas y la capa mucosa delgada, con una base
dura de la dentadura, lo cual casi siempre ocurre
en la región mandibular anterior. En estos casos,
los tejidos blandos son incapaces de absorber o
distribuir en forn1a uniforme las fuerzas ejerci-
das durante la masticación. Por otro lado, la esti-
mulación de los receptores del dolor puede oca-
sionar severas molestias. Así por ejemplo, el
colocar una dentadura sobre un nervio mento- Figura 29-3 Esquema que representa el efecto de
los cambios producidos por el envejecimiento en la
niano expuesto, fuera del foramen mentoniano
región anterior inferior. A) El borde residual está bien
puede causar dolor y parestesia en el labio infe- fonnado, el labio tiene un buen soporte y el origen del
rior y la barbilla. como también la presión de una músculo mentoniano es bajo. B) El borde residual,
prótesis sobre el canal mandibular puede ser muy sufre una resorción severa, por lo cual el labio presenta
molesta. in-versión y el origen del músculo mentoníano está
Por supuesto que el mejor tratamiento en es- cerca de la cresta del borde (Publicado con autorización
tos casos es colocar una zona de escape. Sin em- de Anderson JN, Storer R: !nmediate and Rep/aceme/11
bargo, en los casos de atrofia senil severa, la can- Dentures, 2a edición, Oxford, Blackwell Scientific
tidad de escape necesario en ocasiones daña Publications, 1973).
mucho a la prótesis del paciente. Por ello, es mejor
intentar reemplazar el tejido mucoso elástico de la dentadura. Con esto, además de absorber
faltante al cubrir el borde residual con una capa una parte de la carga masticatoria, se puede dis-
de resina suave sobre la superficie hacia el tejido tribuir la fuerza a través de todo el borde
EL PACIENTE GERIÁ TRICO CON DENTADURA ARTIFICIAL COMPLETA 549
reabsorbido para minimizar la presión en cual- reducción, hasta que le ponen atención a su boca
quier zona en forma individual. durante la elaboración elaboración de nuevas
Los revestimientos suaves dt.: la dentadura dentaduras. Cuando se percatan de que los ali-
podrían utilizarse más si existieran mejores pro- mentos no saben como antes, por lo general, lo
ductos. Por desgracia, la profesión dental ha po- atribuyen a sus dentaduras artificiales.
dido observar cómo de numerosos materiales de
revestimiento suave se producen a nivel comer- Xerostomía
cial, solo para ser desechadas después a que son Como resultado de los cambios regresivos en las
insatisfactorios. A pesar de sus deficiencias, al- glándulas salivales, en especial por la atrofia de
gunos de ellos proporcionaron cierto grado de las células que revisten a los conductos interme-
comodidad a varios pacientes geriátricos. Esto dios, existe una disminución del flujo salival en
es debido a que el endurecimiento de los revesti- el anciano. El hipofuncionamiento de las glán-
mientos suaves de la dentadura ocurre en forma dulas salivales, también produce cambios en la
gradual en un período moderado de tiempo a un composición de la saliva, la cual tiene un conte-
ritmo lento, por lo cual, es casi imperceptible nido disminuido de ptialina con uno aumentado
para muchos pacientes geriátricos. Así, cuando de mucina, por lo cual es más viscosa y espesa.
el revestimiento suave pierde por completo su Este cambio en la composición salival, contribu-
elasticidad, ei paciente ya estará acostumbrado ye a la formación de placa dental, además de pro-
a las fuerzas masticatorias transmitidas por la piciar un medio favorable para el crecimiento de
base dura, además de que la mucosa oral y el bacterias cariogénicas.
hueso subyacente se harán más resistentes a la La disminución del flujo salival en ocasiones,
tensión oclusal. Las dentaduras con un revesti- también puede ser debida a una enfermedad (por
miento suave se pueden reemplazar en ese mo- ejemplo, diabetes mellitus e insípida, nefritis y
mento con una dentadura completa nueva, o se anemia perniciosa), a la administración de cier-
puede quitar el revestimiento para colocar otro tos medicamentos (como por ejemplo, fenotiaci-
nuevo o rebasar la prótesis. Con todo esto, se na, clorpromacina, belladona, atropina, efedrina,
debe considerar a los revestimientos suaves de la escopolamina y derivados de la rauwolfia) o a
dentadura como recursos temporales que deben otras condiciones clínicas, como menopausia, ex-
ser revisados a intervalos regulares. posición a los rayos X y deficiencias vitamíni-
cas. La disminución temporal en la cantidad de
Lengua salivación puede ser causada por una reacción
La lengua aumenta de tamaño en la boca emocional severa o por una obstrucción del con-
edentada, por lo cual, el anciano presenta con ducto salival con cálculos (sialolitiasis ).
mayor frecuencia esta hipertrofia. Esto puede La sequedad resultante de la cavidad oral, en
deberse a la transferencia de algunas de las fun- cualquiera de estos casos, conocida como
ciones masticatorias y fonéticas a la lengua. Por xerostomía o asialorrea, puede ocasionar los si-
desgracia, este engrasamiento tiene un efecto guientes síntomas: alteraciones en el sentido del
negativo en la retención de la dentadura. gusto, sensación de "ardor" en los tejidos orales
La manifestación más común del envejeci- y lengua, lesiones en Jos labios y fisuras en la
miento de la lengua es la despapilación, que por lengua. Así mismo, la mucosa oral se hace seca,
lo general comienza en el ápice y en los márge- lisa y translúcida además de que la lengua puede
nes laterales. Así mismo, es frecuente que exis- tener una capa anormal, y no es raro que exista
tan fisuras. Estos dos síntomas también pueden dolor en la cavidad oral.
estar asociados con varias enfermedades y esta- Por otra parte, la acción adhesiva de una capa
dos carenciales. delgada de saliva entre la base de la dentadura y
En ellas también existe una reducción en el los tejidos blandos subyacentes es considerada
número de papilas gustativas. Los pacientes ge- como uno de los principales factores para obte-
riátricos muchas veces no se dan cuenta de esta ner la retención de las dentaduras. Dicha capa
550 PARTE IV: TÉCNiCAS Y PROBLEMAS ESPECIALES El
también actúa como lubricante y amortiguador consecuencia inevitable del envejecimiento. Por '·e
entre la base de la dentadura y los tejidos para desgracia existen muchos odontólogos que tie- p2
eliminar la fricción irritante. Debido a esto, la nen muchos prejuicios'~on respecto a los ancia- bi
disminución en el flujo salival afecta la reten- nos. Aunque puedan evitar la pérdida de los dien- be
ción de la dentadura además de dificultar la mas- tes naturales remanentes, con mucha facilidad
ticación y la deglución. Así mismo, al perder la indican el uso de dentaduras completas sin valo- ce
protección mecánica de la capa de saliva en los rar bien al paciente. Aunque es obvio que el pa- Sé
tejidos de soporte de la dentadura éstos serán ciente se puede adaptar con más facilidad a las e1
más susceptibles a la irritación. Por otra parte, dentaduras completas al ser menos anciano, una ¿,
la acción antibacteriana de la saliva disminuye terapéutica conservadora con elaboración de den- p
en forma proporcional con la reducción del flu- taduras parciales, transitorias 0 sobredentaduras, n
jo salival. es mucho menos perjudicial. Esto es porque es e
Por desgracia, el tratamiento de la xerostomía mejor mantener los dientes naturales el mayor 1:
casi nunca tiene buenos resultados, ya que por tiempo que sea posible y sólo colocar dentaduras
ejemplo cuando la boca seca es la disminución completas cuando los mismos ya no tengan la t
de la función glandular, no existe ningún reme- misma eficacia que antes. Mientras más tiempo
dio. Sin embargo, en ocasiones el uso de saliva conserve el paciente algunos de sus dientes natu-
artificial y enjuagues frecuentes de boca, en es- rales, menos tiempo estará edentado y estarán en
pecial durante las comidas, es bastante útil. Así mejores condiciones sus bordes residuales.
mismo, se puede aumentar en forma temporal la La motivación del paciente no debe ser sub-
retención de la dentadura y disminuir la irrita- estimada, para que el paciente se dé cuenta de
ción de los tejidos blandos subyacentes al cubrir que requiere un tratamiento protésico, acepte las
la superficie hacia el tejido de las dentaduras con dentaduras y trate de aprender a usarlas. El den-
vaselina, gel lubricante, silicón líquido o con al- tista por su parte, debe adaptar su técnica de ma-
gún compuesto comercial adhesivo, semisólido nera que se adapte al paciente, aunque tenga que
para dentaduras artificiales. cambiar su diagnóstico inicial a medida que se
En los casos en que la función glandular sea realice el tratamiento, además, de que debe tratar
adecuada se pueden utilizar sialogogos, que son de elaborar una próte::;is funcional cómoda. Aun-
medicamentos que estimulan el flujo salival sin que, por lo general, no se requieren técnicas es-
afectar el contenido de ptialina. Por ejemplo, el peciales para tratar a los pacientes ancianos, es
clorhidrato de pilacarpina en dosis de 5 mg ( 1O importante que se valoren con mucho cuidado,
gotas de una solución al 1Opor ciento) antes de las necesidades individuales del paciente, sus ex-
las comidas produce un aumento importante del pectativas y su condición fisica para planear el
flujo salival durante dos a cinco horas. Sin em- tratamiento adecuado.
bargo, el pilocarpina no es muy utilizada debido
a que también provoca diaforesis profusa y ma- Criterio clínico
lestar general. En ocasiones el chupar un cara- En muchas ocasiones, lo más importante para ela-
melo agrio puede ser tan efectivo como la admi- borar el diagnóstico protésico en el paciente
nistración de sialogogos, aunque si la disminución geriátríco, es tener un criterio clínico adecuado.
del flujo salival se debe a deficiencias nutricio- Por ejemplo, un paciente anciano con sólo algu-
nales, se puede prescribir una dosis terapéutica nos dientes posteriores remanentes que ocluyan
de nicotinamida (250 a 400 mg tres veces al día) en forma bilateral, que se sienta bien así, que no
durante un período de hasta dos semanas. tenga problemas para comer y que conserve sus
dientes limpios, por lo general estará mejor sin
DIAGNÓSTICO PROTÉSICO ningún tratamiento protésico, aunque en ocasio-
nes podría ser que una dentadura parcial mejora-
A pesar de lo que creen muchos pacientes y al- ra mucho la actividad funcional. Las dentaduras
gunos dentistas, la pérdida de dientes no es una parciales superior e inferior son demasiado
EL PACIENTE GERIÁTR!CO CON DENTADURA ARTIFICIAL COMPLETA 551
"estorbosas" para ser colocadas en la boca de un vencerlas, el pronóstico del tratamiento es bas-
paciente geriátrico y hasta son consideradas tam- tante malo. Esto es debido a que la mayoría de
bién como una combinación inadecuada para la ellos con toda seguridad rechazará el aumento
boca de una persona menos anciana y sana. en la dimensión vertical oclusal así como el ajus-
Así mismo, no se deben elaborar dentaduras te preciso y uniforme de las superficies hacia el
completas para pacientes con una carga tensional tejido sobre los bordes. La única excepción en la
severa ya sea física o mental. Los pacientes con que no debe aceptarse la opinión del paciente es
enfermedades degenerativas avanzadas tampoco cuando exista un deterioro severo del tejido rela-
deben ser considerados para usar dentaduras com- cionado en forma directa con las dentaduras an-
pletas, ya que en estos casos, sólo se deben eli- teriores.
minar las posibles fuentes de infección o irrita-
ción oral, como lo son los dientes con caries o El paciente geriátrico que no quiere
las raíces retenidas. utilizar dentaduras artificiales
Así como es perjudicial dar menos tratamien- Los ancianos que han estado sin dientes durante
to del necesario, también lo es, el dar en exceso, muchos años y no desean tener dentaduras com-
ya que para ello existe un límite superior y uno pletas por lo general están mejor, sin ningún tra-
inferior. Si el dentista no está seguro de que tan- tamiento protésico. Esto es porque, si a estos pa-
to tratamiento debe proporcionar, se aconseja que cientes, no les importa su aspecto facial ni el
consulte con otros dentistas o realice un trata- hecho de estar sin dientes será inútil intentar con-
miento sólo a nivel explorativo. La determina- vencerlos que requieren usar dentaduras comple-
ción de la cantidad de tratamiento que debe tas. En realidad, algunos de estos pacientes se
proporcionarse al paciente geriátrico, puede ser nutren muy bien sin dientes, es más hasta mucho
mucho más dificil que el proporcionar la aten- mejor que otros pacientes con dentaduras artifi-
ción necesaria en sí. ciales inadecuadas. En ocasiones puede ocurrir
que algún familiar de estos pacientes, insista en
El paciente satisfecho con sus dentaduras que sí se rehagan dentaduras artificiales al pa-
anteriores ciente por razones estéticas. Este caso presenta
En probable que la mayoría de Jos dentistas ha- un gran problema para el dentista, ya que si acepta
yan visto pacientes con sus dentaduras de elaborar las dentaduras, lo más probable es que
vulcanita o dentaduras más recientes de acrílico, nunca se usen por muy eficientes que resulten
que en forma literal "flotan" en la boca del pa- ser y el dentista será culpado de ello. Se debe
ciente. En esos casos la superficie hacia el tejido aceptar que estas personas han estado a gusto
no se asemeja ni siquiera en forma remota a la sin dentaduras artificiales y no les afecta estar
anatomía oral de los bordes residuales. A pesar edentadas, por lo cual, no quieren ser molesta-
de la resorción severa de los bordes alveolares, dos con unos cuerpos extraños inmensos (a su
que ocasiona una falta de retención y estabilidad manera de ver las cosas) en sus bocas. Así mis-
así como disminución de la dimensión vertical y mo, los efectos del envejecimiento, también
problemas oclusales, entre muchos otros, los pa- afectan en forma adversa el pronóstico final en
cientes se sienten a gusto con sus dentaduras an- estos pacientes.
teriores. Esto se debe, a que han aprendido a vi-
vir con ellas, por lo que son felices con ellas y no El paciente geriátrico con prótesis
las piensan eliminar por ningún motivo. Insisten Jamieson 12 , ha señalado que "el adaptarse a la
en que pueden masticar cualquier cosa y que las personalidad del paciente anciano con frecuen-
dentaduras tienen la misma retención que tenían cia es más dificil que adaptar 'la dentadura en la
cuando se insertaron. boca". Los buenos resultados en la odontología
En estos casos, no se debe intentar convencer geriátrica, en muchas ocasiones pueden lograrse
a los pacientes de la necesidad de elaborar unas más al fomentar la confianza del paciente en el
dentaduras nuevas, ya que aunque se logre con- dentista, que al valorar la calidad de la prótesis
final. El principal factor en estos casos es per- las mismas y disminuya el período de adaptación.
suadir o preparar al paciente para que acepte el que por lo general, es muy grande en el paciente
hecho de tener que usar dentaduras. Para esto, se anciano. Así mismo, se debe analizar y explicar.
debe tener en cuenta durante todo el tratamiento, el plan de tratamiento, con los familiares o el
el aspecto emocional o psicológico del paciente, cónyuge del paciente, para evitar malos entendi-
y asesorarlo para que entienda y acepte la menor dos en forma posterior.
eficiencia funcional de la dentadura artificial.
Por lo general, los pacientes ancianos son más Estética
irritables y exigentes que los pacientes jóvenes. Aunque en muchas ocasiones, se ha dicho que la
ya que tienden a exagerar mucho sus síntomas y estética no tiene importancia alguna o es algo
molestias. Estos pacientes, deben ser tratados con secundario en la elaboración de las dentaduras
paciencia y comprensión, además de que se de- artificiales para los ancianos, no es verdad ya que
ben planear con cuidado las citas para que sean todas las personas desean verse más jóvenes de
breves, pero llevando a cabo la mayor cantidad lo que son. Debido a esto la gente en nuestra so-
posible del tratamiento durante el tiempo previs- ciedad hará hasta lo imposible por mejorar su as-
to. Esto no quiere decir que el dentista deba tra- pecto fisico. Por lo tanto, una dentadura estética
bajar lo más rápido que pueda, sino que una resulta de vital importancia para obtener la acep-
planeación previa le permite al dentista realizar tación del paciente hacia la misma.
sus procedimientos con todo cuidado a un ritmo La pérdida de dientes naturales, es una expe-
determinado. Si se trabaja demasiado rápido, se riencia desagradable, asociada por lo general con
le puede dar al paciente geriátrico la impresión la edad avanzada. Esta pérdida puede provocar
de que el dentista trata de terminar lo más pronto una crisis emocional, debida a la creencia muy
que sea posible, porque no le interesan los pro- difundida, de que la pérdida dental ocasiona una
blemas del paciente y no desea volver a verlo. disminución en las relaciones afectivas, además
Así mismo, el tiempo de permanencia en la sala del temor a la muerte inminente que es una reali-
de espera del consultorio, debe ser tan corto como dad bien definida. Por lo tanto, si no se efectúa
sea posible para no perder el interés del paciente. una restauración oral adecuada, los pacientes
Se debe tomar en cuenta que las citas por la ma- geriátricos se irán alejando más y más de la so-
ñana, pueden resultar ventajosas, porque por lo ciedad. Así como este hecho puede acelerar el
general, el paciente geriátrico presenta menos al- proceso de envejecimiento, factores psicológicos
teraciones en el tejido, en ese momento del día, y fisiológicos pueden retrasarlo.
además de que los pacientes que padecen alguna Aunque los dentistas saben que las dentadu-
disfunción renal o cardiaca presentan menos ede- ras pueden mejorar el aspecto facial, no son ciru-
ma después del descanso nocturno. janos plásticos, por lo cual las exigencias poco
Por otra parte, se debe recordar que tanto a realistas de algunos pacientes predisponen a te-
los pacientes geriátricos así como a todos los pa- ner malos resultados desde el principio. aun cuan-
cientes dentales, no se les deben dar falsas espe- do la condición oral no tenga ningún problema.
ranzas, ya que ellos todo lo que el dentista les Si un paciente espera demasiado de las dentadu-
haya prometido lograr y se lo exigirán. Así, si la ras, el dentista debe explicarle lo que debe espe-
prótesis no resulta ser tan buena como el dentista rar minimizando siempre los resultados. Duran-
dijo, el paciente anciano se sentirá muy decep- te todo el tratamiento es esencial tener una
cionado, con lo cual se tendrá un paciente mal- comunicación adecuada para el intercambio de
humorado y quejumbroso y una prótesis que ideas. El dentista, que se siente abrumado o has-
aunque sea satisfactoria, le será inadecuada al ta atemorizado por las peticiones imposibles de
paciente. Por lo tanto más vale hacer creer al pa- lograr del paciente, pero no dice nada en cuanto
ciente que no debe esperar obtener demasiada a ello hasta el momento de insertar la dentadura.
mejoría con las prótesis, para que así si obtiene tendrá no sólo los malos resultados de esto, sino
más de lo que p~nsaba, mejore su aceptación de también un paciente que lo más probable es que
EL PACIENTE GERIÁ TRICO CON DENTADURA ARTIFIUAL COMPLETA 553
nunca más se someta a un tratamiento dental de- masticar los alimentos. Sin embargo, a pesar de
bido a esta experiencia. lo bien que se señalen estos factores, algunos
Cuando las dentaduras finales no resultan ser pacientes seguirán negándose a aceptar sus den-
lo que el paciente quería o esperaba en el sentido taduras. En estos casos, se debe recordar que no
estético, los rechazará de inmediato. Sin embar- existe un dentista que pueda satisfacer por com-
go, es muy frecuente que por razones biológicas pleto a todos sus pacientes geriátricos.
o mecánicas, sea imposible proporcionarles a los
pacientes lo que ellos anhelan. En este caso, es
una buena idea tener presente a un familiar, o ELABORACIÓN DE LA DENTADURA
amigo cercano del paciente durante las citas de COMPLETA
prueba y de inserción para que el paciente pueda
comprobar que sus dentaduras son adecuadas en Impresiones
cuanto a la estética. Por lo general, se tiene que Antes de realizar las impresiones edentadas en
"preparar" de antemano a dicha tercera persona, los pacientes geriátricos, se debe revisar muy
porque de lo contrario la presencia de otra perso- bien los tejidos de soporte de la dentadura. Si
na en ocasiones resulta contraproducente, ya que éstos han sido lesionados por dentaduras mal ajus-
dejan al dentista sin apoyo y con una actitud de- tadas, será necesario utilizar un acondicionador
fensiva. de tejido hasta que recuperen su color y tono fi-
Si no se puede convencer al paciente para que siológico normal. Algunos prostodoncistas seña-
acepte las dentaduras artificiales por cuestiones lan que se debe tener mucho cuidado al hacer
estéticas, se debe enfatizar la mejoría de la acti- cambios importantes en las dentaduras nuevas del
vidad funcional y otras características favorables, paciente geriátrico, además de que enfatizan que
como lo son la relación que existe entre la masti- se debe duplicar la forma del arco, el espacio para
cación eficiente y un mejor estado general de la lengua, la forma de las superficies pulidas y
salud, así como el hecho de que las dentaduras varios otros factores de las dentaduras anterio-
son necesarias tanto para disfrutar como para res. Aunque es un hecho que la's ancianos no to-
Figura 29-4 A)Vista oclusal de unas dentaduras completas con una correcta (derecha) e incorrecta extensión
(izquierda) elaboradas para un mismo paciente. B) Vista de la superficie hacia el tejido de las dentaduras completas
con una correcta (derecha) e incorrecta extensión (izquierda) en un mismo paciente.
leran muy bien los cambios, por lo cual es bueno en fonna continua; el bruxismo y otros hábitos
evitar cambios importantes, esto no quiere decir dañinostivos pueden acelerar el factor anterior
que las dentaduras nuevas deban estar en fonna importante; el ritmo de abrasión es afec-
subextendidas aunque las dentaduras anteriores tado por la dieta del paciente, la oclusión, la con-
lo hayan estado. dición oral general y el tono muscular; la pérdi-
Las dentaduras tenninadas deben ser lo más da de la dimensión vertical es lenta, continua e
grandes que sea posible dentro de las limitacio- irreversible.
nes funcionales del paciente sin obstrucciones en Algunos investigadores clínicos afinnan que
los márgenes funcionales (figura 29-4). Como la al brotar en fonna continua los dientes, sea cier-
retención depende del sellado periférico y un to en las primeras etapas de la vida, sin embargo.
contacto estrecho de la dentadura con los teji- el ritmo de abrasión pronto sobrepasa este factor
dos, el objetivo principal al hacer la impresión de compensación por lo cual, se la pierde la es-
debe ser tener una máxima cobertura del tejido tructura dental a un velocidad tal que afecta mu-
sin que exista desplazamiento periférico durante cho la dimensión vertical. De cualquier manera,
los movimientos funcionales. Las impresiones se en los ancianos esta contraindicada la conrrección
deben hacer sin que exista distorsión o desplaza- excesiva de la dimensión vertical para lograr una
miento del tejido, y si deben tener estrecho con- apariencia más juvenil, porque produce una des-
tacto con los tejidos y unas márgenes redondea- trucción de los tejidos de soporte, malestar seve-
dos. Por lo tanto, no existe razón alguna para que ro, problemas del habla y masticatorias y una
el dentista tenga que cambiar sus procedimien- posible disfunción de la articulación temporo
tos rutinarios si se cumplen las condiciones se- mandibular.
ñaladas. Las impresiones preliminares se deben Por otra parte, la inversión de los labios, oca-
hacer en cucharillas de impresión usuales y las sionada por la pérdida de soporte adecuado y tono
secundarias o finales en cucharillas de impresio- muscular, complica aun más el problema de de-
nes individuales elaboradas a la medida de cada tenninar la dimensión vertical adecuada. Así
paciente. mismo, la musculatura facial pierde elasticidad
en las ancianos debido a la deshidratación y al
Dimensión vertical aumento de tejido fibroso, con lo cual se fonnan
Si en un paciente joven y saludable, la detennina- arrugas alrededor de la boca que dan el llamado
ción de la dimensión vertical es difícil, en un pa- aspecto de "cordón fruncido" tan característico
ciente geriátrico se requiere mucho más tiempo y de los ancianos. Debido a esto, con frecuencia la
esfuerzo para asegurar un registro fisiológico pre- boca no puede abrirse lo suficiente para introdu-
ciso. La distancia interoclusal adecuada (espacio cir el alimento. En estos casos, se requiere usar
libre), entre las superficies oclusales de las den- bases de registro y rodillos de oclusión elabora-
taduras tenninadas es necesaria para lograr una dos en fonna anatómica. Estos, no deben ser de-
función masticatoria y fonética satisfactoria así masiado grandes, sino tan solo que puedan ser
como la comodidad del paciente. Ya que existen usados con comodidad por el paciente, durante
muchos métodos para detenninar la dimensión la cita para hacer los registros.
vertical, el dentista debe elegir el que le propor- Los pacientes geriátricos requieren más del
cione en fonna continua los mejores resultados. promedio de 3 mm de distancia interoclusal que
Sin embargo, sea cual sea el método elegido se requiere un adulto joven con un complemento
deben tomar en cuenta los siguientes factores. total de dientes. Así, en ellos, se puede utilizar
La distancia interoclusal aumenta con la edad; distancia interoclusal de 5 a 1Omm debido a los
los márgenes incisales translúcidos de color blan- cambios fisiológicos en la musculatura facial,
co azulo so sin lesiones, característicos de la ju- hueso alveolar, piel y percepción sensorial. Ade-
ventud, se desgastan lentamente a consecuencia más en cuanto a la estética, no se desea que el
de la abrasión; los mamelones de los incisivos paciente anciano muestre un bocado de alimento
oclusales de los dientes posteriores se desgastan en la boca.
EL PACIENTE GERIÁ TRICO CO~ DENTADURA ARTWICIAL COMPLETA 555
Figura 29-5 A) Paciente geriátrico con dentaduras completas que tienen una dimensión vertical oclusal incorrecta.
Nótese el cierre excesivo. 8) Mismo paciente con dentaduras completas con una dimensión vertical oclusal
correcta. Obsérvese de! mejoramiento de! aspecto facial.
Cuando exista mucho problema para determi- Relación céntrica

nar la dimensión vertical, se pueden utilizar las El registro o duplicación correcto de la relación
dentaduras anteriores del paciente, como guía si céntrica, es primordial para obtener buenos re-
es que se tienen a la mano. Sin embargo, en estos sultados con las dentaduras completas. Para esto
casos se debe considerar la cantidad de resorción se debe determinar la dimensión vertical oclusal,
que ha ocurrido desde que fueron elaboradas, para antes de registrar la relación céntrica, ya que esta,
hacer solo mínimos cambios. Cuando exista un se debe registrar en la dimensión vertical esta-
cierre excesivo en el que se deba corregir en for- blecida, debido a que los cambios posteriores en
ma importante la distancia interoclusal, se debe- la misma producen cambios subsecuentes en la
rá hacer en un tiempo suficiente. Ya que la di- relación céntrica. Por lo tanto, como la determi-
mensión vertical, no debe aumentarse más de 5 nación de la relación céntrica debe ser precisa y
mm en cada ocasión. Por lo tanto, hasta después correcta no existe lugar para errores.
de algunos años, se pueden volver a elaborar las En ocasiones el paciente geriátrico adopta una
dentaduras para aumentar la distancia interoclusal posición mandibular prógnata con una conse-
otras 30 y mm (figura 29-5). cuente mordida excéntrica, debido por lo gene-
Sin embargo en algunos pacientes ancianos ral, a una dimensión vertical oclusal cerrada. Esto
se puede seguir presentando un "chasquido" de impide la colocación de los cóndilos en una po-
las dentaduras debido a una incoordinación mus- sición bastante retruida en las fosas glenoideas.
cular o a un hábito, aunque la dimensión verti- Por ello, en estos pacientes, se requiere mucho
cal se haya determinado hasta donde se sabe en tiempo para obtener un registro céntrico correc-
forma correcta, en estos casos es útil, hacer to- to, ya que si éste es inadecuado lo más seguro es
dos los dientes posteriores de resina, o los su- que se tendrán malos resultados con la prótesis.
periores de porcelana apoyadas en inferiores de Para esto, si es posible se debe sentar paciente
resina, para minimizar el sonido que se produ- en una posición recta, antes de registrar la rela-
ce. Si se usa la última opción, todos los ajustes ción céntrica, debido a que las posiciones man-
se deberán hacer sobre los inferiores, para des- dibulares anormales se pueden corregir con ma-
pués pulirlos lo más que sea posible para igua- yor facilidad estando el paciente dicha posición.
lar su brillo original. A demás, el paciente anciano debe sentirse có-
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'i 556 PARTE IV: TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES
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modo y relajado durante el registro de la rela- tos; el mecanismo de trazado por sí mismo, tien-
ción céntrica. Para esto, las instrucciones del den- de a confundir a frustrar al paciente. El mecanis-
tista deben ser concisas y precisas, y ser repeti- mo de trazado con un punto de soporte central
das varias veces. Se debe evitar usar la palabra no se puede utilizar cuando existen relaciones
"morder", ya que el paciente puede intentar pro- anormales del borde residual o un exceso de teji-
truir la mandíbula como al coartar el alimento do blando, debido a que es imposible igualar la
así como cerrar con demasiada fuerza. Si existe presión entre la base de registro maxilar y la
una incoordinación muscular severa se puede mandibular; y por último, se tiene que tener una
administrar una premedicación con barbitúricos dimensión vertical oclusal correcta y estabilizar
o tranquilizantes menores. En ciertos casos bien las bases de registro para obtener un trazo exacto.
definidos puede resultar útil el empleo de rela-
jantes musculares. Así mismo se le deben ense- Selección de los dientes posteriores
ñar ejercicios mandibulares al paciente para que Como los dientes posteriores son los encargados
aprenda a relajar la mandíbula, y también la for- de la oclusión en una dentadura artificial com-
ma en que debe protruir, retruir y mover la man- pleta, el alineamiento de los mismos, es de vital
díbula de uno a otro lado. Por otra parte, la de- importancia para la retención y estabilidad de las
glución también' se puede utilizar en forma dentaduras así como mantener la integridad de
efectiva para tensar y relajar la mandíbula. los tejidos de soporte. Al utilizar dientes anató-
Aunque varias prostodoncistas recomiendan micos en un anciano, se deben registrar con exac-
usar un trazador de arco gótico o en punta de titud los movimientos excéntricos y la relación
flecha para determinar la relación céntrica en céntrica para transferirlos a un articulador ajus-
los ancianos, el autor prefiere verificar las mor- table. Por otra parte las cúspides deben poder
didas interoclusales en cera, después de haber moverse con facilidad en sus respectivas fosas,
registrado la primera relación céntrica de prue- para que las cúspides linguales superiores fun-
ba, con los rodillos de cera para oclusión elabo- cionen más o menos como pistilos y las fosas
rados sobre bases de registro de goma laca, gu- inferiores como morteros. Tanto en relación cén-
tapercha o de resina. Esto se debe a que la cera trica como en todas las posiciones funcionales,
se puede moldear con facilidad, además de que deben existir múltiples contactos uniformes. Así
como se endurece con rapidez, no es necesario mismo, se requiere tener un balance adecuado
mantener la relación céntrica del paciente mu- para evitar interferir con los movimientos maxilo-
cho tiempo en lo que se endurece el medio de mandibulares en las posiciones excéntricas.
registro. Para esto, se deben usar dos capas de Algunos prostodoncistas recomiendan utilizar
cera para placa de la base sobre el montaje infe- dientes posteriores de cero grados en pacientes
rior provisional para poder registrar la relación geriátricos edentados. Las ventajas de utilizar
céntrica con un mínimo de presión de cierre. Si estos dientes, según Jones 13 , son las siguientes:
alguno de los dientes perfora la cera, se debe
desechar ese registro para volver a hacer otro Se adaptan mejor a las relaciones maxiloman-
dibulares inusuales tales como las maloclusiones de
con cera nueva. Si el dentista lo prefiere, puede clase 11 y clase lll; se pueden usar con más facilidad
utilizar, sin problema alguno el yeso para im- cuando las variaciones en la amplitud de los maxilares
presión o la pasta para registro de la mordida. superior e inferior requieren el uso de un montaje de
Después de varios intentos, se puede lograr una mordida cruzada; estos dientes le proporcionan al
paciente una sensación de libertad de movimiento.
relación céntrica exacta en estos casos, mien- debido a que no fijan a la mandíbula en una sola
tras que con las relaciones excéntricas, de la posición; eliminan las fuerzas horizontales que son
mandíbula, esto no es posible. más dañinas que las verticales; como estos dientes
El autor no está de acuerdo en utilizar ocluyen en varias relaciones. y si además se usa una
oclusión monoplana, se evita que surga una polémica
trazadores de arco gótico, por las siguientes ra- en cuanto a si la relación céntrica es un punto o una
zones: algunos pacientes ancianos no pueden zona; permiten usar una técnica simplificada que
acatar las instrucciones en cuanto a movimien- requiera menos tiempo al mismo tiempo que se
EL PACIENTE GERIÁ TRICO CON DENTADURA ARTIFICIAL COMPLETA 557
Figura 29-6 Dientes posteriores de Hardy. Dentro de los bloques de dientes posteriores de resina se colocan
hojas de acero inoxidable curvas y cortantes. '
obtiene mayor comodidad y eficacia durante más Por lo general, las sobreextensiones y las obs-
tiempo; y se adaptan mejor a los inevitables cambios
trucciones oclusales, son las principales causas
adversos en la altura del borde residual, que se
píesentan a consecücncia del envejecimiento. de incomodidad para el paciente. Así mismo el
asentamiento inicial de las dentaduras puede pro-
En la actualidad, existen varias modificacio- vocar una lesión localizada.
nes de dientes posteriores, elaboradas en forma Se debe tomar en cuenta que el umbral de dolor
total o parcial con una aleación de cromo-cobal- del tejido blando, cambia mucho después de la
to, la cual se dice resulta ser útil para aquellos menopausia y la andropausia, con un aumento
pacientes que tengan menos del promedio usual en la sensibilidad, la cual, según Vinton, 27 con
de presión para el cierre y en aquellos que sea frecuencia llega a tener una magnitud del 400
necesario reducir la presión de la dentadura sopor ciento. Por otra parte, la mucosa oral del pa-
bre la superficie de soporte durante la actividad ciente gariátrico postodóntico, no sólo se carac-
funcional. Así mismo, se dice que debido a su teriza por una reducción en el número total de
resistencia, la aleación de cromo-cobalto aumenta las células que la forman, con la subsecuente dis-
la eficiencia masticatoria. minución en su grosor, sino que también se ami-
Por otra parte, Hardy diseñó bloques de dien- nora su capacidad de reparación por medio de la
tes posteriores de acrílico superiores e inferiores, división celular y su oxidación del tejido. Debi-
en los cuales se colocan hoJ'as metálicas curvas do a esto, los tejidos blandos de soporte tienen
' ' una menor capacidad para adaptarse a una próte-
cortantes*. Se dice que éstas tienen la capacidad
suficiente para cortar alimentos fibrosos, con lo sis dental, y se puede provocar con mucha facili-
cual disminuyen el daño a los tejidos subyacen- dad una irritación mecánica. En estos casos, es
tes (figura 29-6). necesario enseñarles a los pacientes geriátricos a
Aunque las modificaciones de los dientes pos- aceptar un período de ajuste a largo placo como
teriores de cromo-cobalto han tenido cierta acep- algo rutinario e inevitable. Como la oclusión debe
tación, deben ser utilizadas con cautela, sólo en perfeccionar antes de que el paciente empiece a
ciertos casos bien definidos. usar las dentaduras, se debe hacer un remontaje
en el articulador así como un esmerilado selecti-
Ajustes vo, antes de la inserción.
A pesar del cuidado y la destreza con que se ela- Por otra parte, el paciente geriátrico debe acu-
boren las dentaduras completas, su inserción pro- dir a revisión, el día siguiente a la inserción o,
duce una irritación y lesión en grado variable. por mucho, dos días después y según los resulta-
dos de ese primer ajuste, se le pide al paciente
que regrese otra vez al día siguiente o por mucho
*A ustenal Dental. Inc .. Chicago, Illinois. dos o tres días después. Así, al revisar con fre-
cuencia al paciente se reduce mucho la posibili- Así mismo, durante el período de ajuste el den-
dad de que el paciente no se ponga las dentadu- tista debe recalcar en forma continua la impor-
ras, ya que las áreas lesionadas, se atienden con- tancia del cuidado intradomiciliario de las den-
forme se presentan. taduras completas. Para esto, se le debe dar al
Si es la primera vez que va a usar una denta- paciente un cepillo y un limpiador para dentadu-
dura completa, no se debe intentar que mastique ras, además de enseñarle los procedimientos de
hasta que no se logre que las use con comodidad limpieza durante varias de las citas de revisión.
y no presente problemas al hablar. Durante di- Si el paciente es incapaz de cuidar sus denta-
cho período de ajuste se puede extraer la dentaduras o tiene miedo de intentarlo por temor a ti-
dura inferior al comer. Así mismo se le debe de- rarlas y romperlas, se le deberá decir a otra per-
cir al paciente que al principio, sólo debe comer sona que se encargue de esta responsabilidad.
verduras blandas, después verduras más sólidas Dicha persona que casi siempre es un pariente
y pan (evitando el pan blanco, porque como se cercano o amigo, o una enfermera si es que el
hace pastoso se adhiere a los dientes, dificultan- paciente está en un asilo o en un hospital, debe
do la adaptación del paciente a las dentaduras), y recibir instrucciones adecuadas para la limpieza.
carnes. Por otra parte, la comida debe ser cortada Aunque el dentista no pueda enseñarle en forma
en trozos pequeños para después masticarlos con personal el procedimiento higiénico a la persona
lentitud en ambos lados de la boca, ya que la encargada es de suma importancia que de cual-
masticación bilateral proporciona una mayor es- quier manera reciba las instrucciones detalladas
tabilidad de la dentadura. Por lo general, tienen por escrito. En estos casos, no deben darse ins-
que pasar varios meses, hasta que el paciente trucciones por vía telefónica, ya que aunque son
geriátrico pueda comer sin problemas con sus mejor que nada deben ser evitadas por el peligro
dentaduras completas de reciente elaboración. de tener malos entendidos o ccmfusiones.
Durante las citas de revisión se le puede pedir
al paciente que señale las zonas con molestias, Revestimientos
sin embargo, por lo general, los pacientes no pue- Existen algunas situaciones clínicas de los pa-
den señalar con exactitud las zonas exactas que cientes geriátricos en las que los revestimientos
les molestan. Por lo tanto, las modificaciones son de mucha utilidad. Por ejemplo, algunos an-
marginales se deben hacer con mucho cuidado cianos tienen algún tipo de incoordinación, o al-
de acuerdo a la cantidad de sobreextensión y a la guna enfermedad que afecta su capacidad para
irritación del tejido. Así cuando las aletas tengan manejar o tolerar unas dentaduras nuevas, ade-
precisión y no estén enrojecidas no se deberá ha- más de que impide que el dentista las elabore. En
cer ninguna reducción, ya que unas dentaduras estos casos, la elaboración de unas dentaduras
adecuadas pueden ser perjudicadas con ajustes nuevas junto con las citas necesarias para ello,
excesivos. Por otra parte, se deben examinar con pueden ocasionar tanto tensión mental como fisi-
cuidado las áreas eritematosas en la boca, ya que ca. Aunque las dentaduras nuevas serían sin lugar
algunas veces, las sobreextensiones no causan a dudas, mejores para el paciente, no es favorable
dolor. Así mismo se deben pulir bien todos los provocarle mayores tensiones a estos pacientes.
márgenes ajustados ya que si no se pulen pueden Por ello, sería mejor considerar el uso de una resi-
causar irritación aun cuanto tenga una extensión na elástica temporal, aunque se tenga que cambiar
adecuada. Por último, no se debe reducir ningún el revestimiento con mucha frecuencia.
margen o diente hasta comprobar con certeza que De cualquier forma, si las dentaduras de un
es deficiente y está provocando problemas. paciente geriátrico se deben revestir porque el
Por otra parte, los pacientes geriátricos pue- dentista no puede elaborar unas dentaduras nue-
den quitarse una o ambas dentaduras durante el vas sea cual sea el motivo, se deberá tener unas
día si es que sus bocas están tensas durante el pe- relaciones maxilomandibulares y un alineamiento
ríodo de ajuste. Después del ajuste final, se les de los dientes satisfactorios. Ya que si existen
debe decir cuándo deben regresar para revisión. condiciones adversas, el revestimiento sólo hará
EL PACIENTE GERIÁTRICO CON DENTADURA ARTIFICIAL COMPLETA 559
más grande el problema, por lo que en tal caso Factores externos

será mejor no dar ningún tratamiento al pacien- Con frecuencia la sensación de ardor es atribui-
te. Así, también se debe tomar en cuenta que al da a una respuesta alérgica de los tejidos de so-
revestir una dentadura, no se corregirán los soporte al metil metacrilato, aunque en muchas
breextendidos que desde un principio se incor- ocasiones la base de la dentadura de acrílico no
poraron en la dentadura o que son el resultado de tiene nada que ver, ya que las alergias reales al
los ajustes sucesivos realizados a través de los años. acrílico son muy raras. Sin embargo, el diagnós-
Por otra parte, también se debe evitar utilizar re- tico de alergia se puede confirmar con facilidad
vestimientos cuando existe una resorción exce- por medio de pruebas cutáneas. Aunque sería
siva. Por lo tanto, se concluye que es esencial mejor realizar dichas pruebas en el tejido de so-
hacer un diagnóstico bien definido antes de utili- porte de la dentadura, pueden ser realizadas sin
zar revestimientos en las dentaduras artificiales. problemas en la piel. Si se obtiene un resultado
positivo, se debe evitar el contacto entre la base
de la dentadura sensibilizante y todos los tejidos
S~DROMEDELABOCACON orales, además de que se tendrá que volver a ela-
SENSACIÓN "QUEMANTE" Y CON borar la dentadura con otra resina como el polie-
DOLOR OCASIONADOS stireno, nylon o policarbonato para la base, o ela-
POR LAS DENTADURAS borar una base fundida en oro o en aleación de
cromo y cobalto.
Una molestia frecuente en los pacientes Por otra parte, el alto contenido de plastifi-
geriátricos es el tener una sensación no localiza- cante o, peor aún, la migración del plastificante
da de dolor o ardor, debajo de una dentadura apa- desde los revestimientos suaves de la dentadura
rentemente bien ajustada, con ausencia total de hasta las superficie del tejido también pueden ser
lesiones visibles. En ocasiones, también se le un factor causal. Así mismo, el monómero libre
menciona al dentista, que sienten, ardor en la len- existente en las bases de la dentadura curadas en
gua. Aunque estos síntomas, por lo general se forma incompleta, o los revestimientos autopo-
relacionan con el uso de dentaduras completas o lime-rizables pueden también ser los causantes
parciales, en ocasiones se experimentan sin que del problema. Sin embargo, la mayor parte de
el paciente utilice algún reemplazo protésico. este monómero residual, que puede eliminarse
Cuando el paciente tenga dentaduras artificiales, con agua o saliva, desaparece en unas cuantas
el dentista debe pedirle que las deje de usar por horas después de sumergir la dentadura en agua
un tiempo para ver si así desaparece la molestia o de que el paciente la use. Por otro lado, la sen-
y para comprobar si son deficientes. Sin embar- sación de ardor en la porción anterior del pala-
go, con frecuencia es dificil determinar la etiolo- dar en ocasiones es debida a la presión excesiva
gía y tratamiento exactos por lo que será necesa- de la base de la dentadura sobre la papila incisi-
rio consultar con el médico tratante del paciente va. En estos casos, basta colocar un escape ade-
o hasta con un psiquiatra. cuado para que los síntomas desaparezcan con
Los factores causales pueden ser externJs, mucha rapidez. Se debe tomar en cuenta tam-
internos, psicológicos, una combinación de dos bién que muchos pacientes ancianos tienen un
de ellos y en casos aislados, una combinación de bajo nivel de tolerancia al usar dentaduras arti-
los tres. Así, en algunos casos, los estímulos ex- ficiales, por lo que una carga odusal que sobre-
ternos e internos pueden iniciar un trastorno o pase, la capacidad de resistencia de los tejidos
efecto traumático sobre la cavidad oral sin que de soporte de la dentadura puede ocasionar una
existan lesiones clínicas visibles. Aunque por lo sensación de ardor generalizada. En estos ca-
general, las causas externas son más fáciles de sos, se deben extender las fuerzas masticatorias
identificar, en muchos casos por desgracia, en- lo más que sea posible, por medio del diseño y
tran en ju\!go las fuerzas internas y psicológicas, selección adecuada de los dientes, para minimi-
con lo cual se complica el diagnóstico. zar las tensiones locales.
Otros factores externos incluyen al tabaquis- tro de la terapéutica protésica, lo cual es más co-
mo, el mascar tabaco, la respiración por la boca, mún en las mujeres después de la menopausia.
el alcoholismo crónico y los hábitos linguales no- Aunque el dentista no debe intentar diagnos-
civos. Así mismo, se cree que la ingestión frecuente ticar y atender las enfermedades sistémicas y los
de alimentos demasiado condimentados, también síntomas menopáusicos, sí debe elaborar una his-
puede ser un factor causal. Por otra parte, también toria clínica y nutricional completa para descu-
es posible que el uso de productos orales comer- brir datos anormales y enviar al paciente a un
ciales tales como enjuagues bucales, compuestos médico especialista si lo considera necesario. Así
adhesivos y limpiadores para dentaduras artificia- mismo, el dentista puede sugerirle al médico del
les y pastas y polvos dentales, de alguna manera paciente que le haga un examen fisico completo
influya en este problema. En estos casos, por lo con una biometría hemática completa y examen
general basta eliminar el producto irritante, el ali- general de orina, o puede también pedir los re-
mento o el hábito nocivo, para obtener un pronto sultados de los exámenes fisicos y de las pruebas
alivio. Sin embargo, por desgracia en la mayor de laboratorio recientes.
parte de los casos, estos factores externos no son Payne y otros, han tratado con éxito la llama-
los causantes del problema, por lo cual es muy da "boca con dolor causado por dentaduras" (lo
dificil encontrar el verdadero factor causal. cual significa dolor y ardor de los tejidos de so-
porte de ia dentadura que impide utilizar las den-
Factores internos taduras) con dosis masivas de vitamina C (ácido
En muchas ocasiones, las enfermedades sistémi- ascórbico ). Payne recomienda 1500 mg al día,
cas, crónicas, leves, influyen en la producción tomando dos tabletas de 250 mg con cada comi-
de la sensación de ardor en las estructuras orales, da durante cuatro semanas, para después reducir
principalmente en la lengua, paladar y tejidos de la dosis a 750 mg por día, o sea una tableta de
soporte de la dentadura. En algunos casos, la le- 250 mg con cada comida, lo cual se continúa ad-
sión oral característica visible, asociada con al- ministrando por tiempo indefinido (Payne SH,
guna enfermedad sistémica no se presenta en un carta personal enviada al autor en 1972).
principio, pero sí con el tiempo, facilitándose así Claro, que se debe recordar que el tratamien-
el diagnóstico en una fecha posterior. Las causas to vitamínico en sí, no es un substituto de una
posibles de estos desórdenes, son por deficien- dieta bien balanceada, por lo cual es necesario
cias nutricionales o vitamínicas, alteraciones que el paciente tenga una ingesta adecuada de
metabólicas y circulatorias, anemia perniciosa y proteínas, al mismo tiempo que debe evitar inge-
por deficiencia de hierro, alteraciones gastroin- rir una cantidad excesiva de carbohidratos.
testinales y por un desequilibrio hormonal. Así
mismo, es frecuente que la lengua sea afectada Factores psicológicos
por una deficiencia de complejo B. Cuando en los pacientes geriátricos, la sensación
Por otra parte, la sensación de ardor en la len- de ardor y el dolor son de origen psicológico, se
gua, paladar y tejidos de soporte de la dentadura dificulta mucho el diagnóstico y tratamiento de
con frecuencia está asociada con el climaterio, el los mismos. Ya que como estos síntomas son rea-
cual es descrito por Store 2 ~, como el período de les para el paciente, él espera una explicación de
transición entre la madurez y la senilidad. La ellos, por parte del dentista, sea ésta lógica o no.
menopausia en las mujeres, no es más que un Por lo general, estas personas son mujeres
punto de referencia en esta fase regresiva, lo mis- postmenopáusicas, nerviosas, preocupadas, tensas
mo que la andropausia en los hombres. Los cam- y ansiosas, con una gran variedad de alteraciones
bios retrógrados de este período, por lo general sistémicas reales o imaginarias. La respuesta psi-
ocurren antes en las mujeres. Así, debido a Jos cológica y emocional a la pérdida y reempla.zo de
cambios endócrinos, metabólicos y estructurales los dientes puede influir mucho en las molestias
asociados con el climaterio. pueden existir sín- inespecíficas así como en causar una insatisfac-
tomas orales que ocasionen malos resultados den- ción general a pesar de que el tratamiento dental
EL PACIENTE GERIÁ TRICO CON DENTADURA ;\RTiFICIAL COMPLETA 56!
haya sido adecuado. En esto, también pueden nacimiento en cuanto a los cambios físicos, me-
influir los cambios retrógrados del envejecimien- tabólicos y endocrinos asociados con el enveje-
to, tales como la presencia de arrugas en la piel y cimiento, así como de las deficiencias nutricio-
el encanecimiento o pérdida del cabello. Así mis- nales y alteraciones emocionales frecuentes en
mo, durante la menopausia, es frecuente que las los ancianos. Por lo tanto, sólo aquellos dentistas
mujeres sean emocionalmente hipersensibles. Sin que estén dispuestos a estudiar los problemas de
embargo, en ocasiones no se notan todos estos los pacientes geriátricos, podrán ayudarles a te-
problemas hasta el momento de insertar la den- ner una salud óptima y a ser felices.
tadura.
En estos casos es muy importante que el den- BIBLIOGRAFÍA
tista sea paciente, comprensivo y que le infunda
confianza al paciente en todo momento. Por lo tan- l. Aging America. Trends and Projections. US
to, la consulta psiquiátrica debe considerarse sólo Dept of Health and Human Services, US Sen-
como último recurso, siempre y cuando se tenga ate Specíal Committee on Aging. Govemment
la autorización del paciente, ya que en algunas oca- Printing Office.
2. Baum BJ: The dentistry-gerontology connec-
siones el sólo hecho de mencionarle esto al pa-
tion. JADA; 109:899-900.
ciente, le provoca dolores y tensiones. Por otra
3. Bumham CE: Edentulous Persons . United
parte, cuando el paciente ya esté con tratamiento States. Vital and Health Statistics, Series lO,
psiquiátrico desde antes deberá existir comunica- Number 89, US Dept of Health Education, and
ción entre el dentista y el psiquiatra, con pleno Welfare publication No. (HRA) 74- l 516. Gov-
conocimiento por parte del paciente, para valorar emment Printing Office.
el tratamiento propuesto y decidir si es el más in- 4. Elfenbaum A: Defiant denture pain in older pa-
dicado. tients. Dent Dig; 78:254-257.'
Cuando los resultados del examen oral y las 5. Elfenbaum A: Who are our elderly patients?
Dent Dig; 77:222-227, 284-290.
consultas médicas y psiquiátricas (haciendo de
6. Farrell DJ: Prosthodontic problems of the geri-
cuenta que el dentista haya tenido que llegar a
atric patient. Dent Surv; 47:21-23.
tales extremos), sean negativos no se deberá dar 7. Fellman S: Treatment of complete denture pa-
ningún tratamiento de apoyo. Sin embargo, sí se tients in a geriatric facility. J Prosthet Dent;
deberá revisar en fonna periódica al paciente. De 35:512-525.
preferencia, no se deben administrar tranquili- 8. Fishman N, Bikofsky CG (eds): Proceedings
zantes y sedantes en estos pacientes, pero si se ofthe Conference on Dentistry and the Geriat-
hace, debe ser con mucha precaución. ric Patieni. Boston, Harvard School of Dental
Medicine.
9. Fox PC, van der Ven PF, Baum BJ, et al: Pilo-
carpine for the treatment of xerostomia associ-
RESUMEN ated with salivary gland dysfunction. Oral Surg
Oral Med Oral Palhol; 61 :243-248.
La atención dental del paciente anciano presenta JO. Garverick CM, Ortman LF: The geriatric pa-
varios problemas que no se ven en los pacientes tient. Den! C!in North Am; 2 J :637-645.
jóvenes. La mayoria de estos problemas se de- 1J. Gordon DF: Are new dentures necessary? J
ben a los cambios que ocurren en el tejido du- Prosthet Dent; 23:512-521.
rante el envejecimiento. El dentista, y en espe- 12. Jamieson CH: Geriatrics and the denture patient.
cial el prostodoncista, se encuentran en una J Prosthet Dent; 8:8-13.
13. Jones PM: The monoplane occlusion for com-
posición estratégica para evaluar y corregir mu-
plete dentures. JADA; 85:94-100.
chas de las deficiencias nutricionales y de la die- 14. Main DMG, Basker RM: Patients complain-
ta, que favorecen el envejecimiento de los teji- ing of a buming mouth. Br Dent J; 154:206-
dos. El prostodoncista, en particular, se encuentra 211.
en una posición en la que puede reducir las fallas J 5. Massler M: Oral aspects of aging. Postgrad
prostésicas por medio de la aplicación de su co- Med; 49: l 79-183.

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,
In dice
r'\ckcnnan, broche cie, 493-494 Aluminio, dentadura~ de, Arcon, articuladores, 202
;\crílic8. resina. ver Resina 391 Arcos faciales
anílíca Al11wax. en el registro de la de eje ajustable, 203-204,
i\dhesívus. 422 relación céntrica, 244, 245 208, 213-214
;\clitamento de botón, rara 1'\lwolar, hueso Ardor, síndrome de boe<1 con,
sobredent3duras, 4~6-487 .1\ lveolar, mucosa, espacio entre 558-560
Aditamentos ele las alctns anteriores Articulador Berg~trnm Arcon,
:li frenillo, 80 y la base de la dentadura, 191-192
Bar, 492 264 Articulador ele Hose, 190
Ccka, 488-489 Alveoloplastíu, l 02 Articulador Omni, 229-230
clavo, 486, 487 Amalgama, obturación con, y Articu !adores
con terapia endodóncica y terapia endndóncica, 485, clase 1, 187, l 89
remate del molde, 485 486 clase 11, 188, 189-190
Dolbo, 4~8 Amalgama, topes de clase lll, 190-195
Gerber, 487 con resina acrílica, para una clase IV -A, 19-196, 197
lmán,491 sola dentadura, 521-522 clase IV-8, 147-200
lntrofix, 490 producidos en el articulador, conceptos oclusionalcs y
Quinlivan, 491-492 349-351 procedimientos para
Rothennann, 48t)-490 producidos intraoralmente, producir una oclusión
Schubíger, 490 351-356 artificial, 354
Zest, ancla ele, 488-489 Analgésicos, ungüento, 423 definición técnicas de
Agua, 39-41 Anamark, fosas de 229 equilibrio para obtener
Ajustes Anatomía una oclusión
para el paciente geríátríco factores en la reducción del balanceada,
con dentadura artificial borde residual, 60 518-524
completa, 557-558 de la boca edentada, 21-36 para elaborar dentaduras en
Alatragus, línea de, ver línea de Arco eder.tado, apoyado en oclusión balanceada,
(amper la dentadura natural, al usar 203-230
Alcohol, consumo de, y daño revestimiento elástico, producción de topes de
renal, 41-42 528 amalgama y, 348-351
Aleto Arco facial auricular requisitos de los, 201-203
labial, 123-124, 125 uso con articuladores Denar Atrofia senil, 54 7-549
lingual, 125 Mark ll, 219-220 aumento con hídroxiapatita,
Altiler, implantes maxilares en uso con articuladores Hanau, 112-113
fonna de, 53 7 203, 204 auto, 422
1'\limentación. instrucción al uso con articuladores Whip- mandibular residual plano,
¡:JJciente en cuanto a la, 415- Mix, 213,214 técnica de impresión para
416 Arco, fonna anterior del, 409- el, 141-142
.-\lineamiento, de dientes 410 reabsorbido, 141-143
anteriores, 262-26 7 ArC\l, fonna del Autopolimcrización, polvo
ern>rcs en la colocación, 40lJ equilibrio con la acrí1 ico para, 269
rhmnas para, 256-25 7 ,;obrcdentadura. 4 77- Autopolimerización, resinas de,
para dentaduras inmediatas. 47S para la elaboración de
3.\5-336 examen clinico, 75 las bases de registro,
po,;terior. _j 1~-35-\ Arco. tamaño deL 75 171-176
563
564 ÍNDICE
Autorización para el Bisagra, articuladores de. 188-189 con socavados óseos. 79

procedimiento de "Bloque'' en. dientes corte transversal, 14 7
laboratorio. 366-36 7 posteriores. 286 edentados, relación de los
ejemplos de formas. 368-3 76 Boca rodillos de oclusión. 180-
anormalidades en tejido 182
Babeo.264 blando y. 88-98 estructuras de soporte de los.
Baker. broche de. 493 anormalidades óseas y. 102- 125
Ralance lateral. factores que lo 105 mandibulares con. socavados
afectan. 304-305 aumento del borde residual óseos. 79
balanceo de dientes para con hidroxiapatita, 112-113 maxilares
relación de clase 111. dientes retenidos y. 88-91 milohioideos. prominentes.
346-347 edentada. anatomía y 102-103
c¿ntricos para relación de tisiología 21-36 oblicuo interno. prominente.
clase I ll. 346 preparación para dentaduras. 105-106. 107
en momaje combinado de 87-88 reabsorbidos. técnicas de
dientes anatómicos. 346 revisión de. 74-75.82 impresión para Jos.
en montaje combinado de seca. 40 143-144
dientes anatómicos-no tori y exostosis. 109-11 O residuales ver Borde residual
anatómicos. 348 vestibuloplastia. 110-111 revención del contorno. 76
en montaje combinado de ··soca con dolor debido a las socavados, 102-1 04
dientes anatómicos-no dentaduras" valoración de la relación de
anatómicós. 348-349 factores externos. 559-520 los. 75-76
oclusal. desviado. corrección factores internos. 560 Boucher, técnica de, 430-431
en ausencia de moldes factores psicológicos. 560- Bruxismo. uso de revestimientos
hendidos para 561 elásticos en. 526
montaje. 400 Boos. bicontador. 241 Bucal, cavidad, 124
protusivos para relación de Borde residual Bucolingual. montaje, 330-
clase 1!1. 346 afilada con espículas óseas. 331
Rarra. aditamentos. 492 107. 109 Burbujas de aire. en el molde
"Barras de Cutter". 284 cambios después de la final. 167-168
Bases extracción dental. 87
comportamiento. 397-398. 407 en relación con la forma del Calcio, 39. 42. 43
facilidad de manejo. 476 diente. 273 Camper. línea de
problemas estéticos. 264 epidemo1ogía de la 58- como plano psicológico de
registro de la placa de cera. 59 orientación. 258
177-178 etiología de ola. 59-63 relación con la línea
registro \'er Bases de registro tisiopatología. 51. 52-53 interpupilar y el plano
sobrcdentadura maxilar y mandibular. oclusal. 186
Bases de registro de eleación del cambios en su contorno relación con la oclusión
molde. 179 debido a la resorción balanceada, 303
Bases di:': registro procesadas de progresiva. 258 usada en el alineamiento del
resina. 178. 179 patogénesis. 54-57 plano de oclusión con los
Bases metálicas. 390. 392. 393. patología general. 50-53 dientes posteriores.
441 patología microscópica 50. 317-318
Bennctt. ángulo de 51. 52 Canal del diente. 279
ajuste inmediato. 203 reducción del. 47-63 Cara
cálculo. 205-206. 21 O tratamiento y prevención. características. observación :
ecuación. 206-207 63 evaluación de la 69
montaje en el articulador Bordes dimensiones y verificación
Mark 11. 224 atróficos o reabsorbidos. uso para la dentadura de
montaje para el articulador de revestimiento prueba. 361
\\hip-Mi\. 217 resilentes. 525-526 examen de. 72-73
ÍNDICE 565
Caries eje arbitrario para 236-23 7 técnicas, 428

como factor en la colocación eje arbitrario, 236 uso de productos
de sobredentadura, 481 para articulador H2. 205 comerciales, 420-421
susceptibilidad con para grabar y transferir los Corrección mayor durante la
sobredentadura, 478 registros de la relación inserción, 409
Caucho base de, para maxilomandibular, Criterio clínico. en el
estabilización de las bases 234-240 diagnóstico protésico para
de registro, 178-179 Quick Mount, 213 pacientes geriátricos. 550
Ceka. editamento de. 488, 489 técnica de transferencia, 236, Cromo, bases de. 391
"Cerca de estacas". apariencia 237, 238 Cucharilla de impresión
de. 264 técnica de transferencia 236, para impresión maxilar. 127
Ceseo. 265 239 longitud, 129
Chasquido. sonidos de causas, técnica de transferencia, análisis para colocar el
241. 256 236-237,238 sellado. 151
corrección del problema, 264 técnica de transferencia, Cuello, examen del, 72
Clase 11, relación de balanceo de 236-239 Cúspide dinámica 322
la oclusión, 335-338 Twirl-bow, 203, 204. 205 Cúspide estática, 322
uso de dientes no uso con ariculadores Whip- "Cúspides de cizallado", dientes
anatómicos, 340-34 í Mix. 2i6,2i7 con, 387-288
Clase III. relación, de uso con articuladores Hanau, Cúspides, efecto en el balance
alineamiento de dientes 203,204 oclusal, 302-303
posteriores en, 341-346 usuales, 203,204
CM. broche. 493-494 Whip-Mix Dalbo, aditamento de, 488
Coe, masticadores, 289 Concepto lineal oclusal, 289- Defectos adquiridos o
Colocación anteroposterior. 290 congénitos, corrección con
para dientes Condilar, marcador, 236 sobredentadura 483
mandibulares, 330 Cóndilo restauración con
Colocación anteroposterior, conservación con revestimientos
para dientes maxilares no sobredentadura, 476 elásticos, 527
anatómicos, 330 guía condílea, efecto en el Defectos congénitos o
Colocación de dientes balance oclusal, 301-302 adquiridos, corrección
anteriores ver Dientes inclinaciones horizontales con sobredentadura, 483
anteriores determinación de las, restauración por medio de
colocación 206,216,217 revestimientos
normas, 255, 256 para articuladores Hanau, elásticos, 528
Color 210 Denar, articuladores
cambios de, y dentaduras posición retruida del, 29 D4A, 200
de prueba, 362 relación con el hueso D5A, 201
de 1~ mucosa, 75 natural, 180, 181 Mark II, 219-220
de los dientes Contactos Omni track
Compensación, curva de, 303, Contorneo excesivo ocasionado Omni, 229-231
318, 319 por la sobredentadura, 479 registro protusivo oclusal,
Comunicación entre el doctor y Contorno insuficiente 250-251
el paciente, e inserción, 398 ocasionado por la registros laterales
cinemática de bisagra, 234- sobredentadura, 480 interoclusales, 252-253
235 contraindicaciones, 426-427 Denar deslizable, 219-224
con eje arbitrario, 236, 237 de boca abierta, 430-431 Denar, eje arbitrario por
de auricular uso con el de boca cerrada, 428-430 deslizamiento con arco
articulador Denar indicaciones, 426 facial, 236, 237
Mark 11, 233-234 para pacientes geriátricos técnica de transferencia
de Hanau con dentadura completa, 237,239
eje arbitrario para 236-238 559 Denar Mark !!, 219-224
566 ÍNDICE
Dentadura maxilar impresiones iniciales, 449 Deshidratación, 39-41

desequilibrios oclusales impresiones secundarias, Diagnóstico y plan de
comunes, 515-517 452-453 tratamiento
diagnóstico y plan de proce{jimiento alternativo de con corrección quirúrgica.
tratamiento, 513-514 impresión, 453-454 87-88
estética 523-524 procedimientos de inserción en la cita inicial del paciente,
fracturas. prevención con de las, 457-459 67-68
bases metálicas. 440, 444 procedimientos terapéuticos examen radiológico, 82-83
individual completa, 513 prueba de dientes exploración fisica, 72-82
materiales oclusales, 522-523 posteriores, 455 historiaclínica. 71-72
métodos utilizados para registro de relaciones observD.ción del paciente. 69-
obtener una oclusión maxilomandibulares, 454 71
balanceada, 517-521 selección y alineamiento de para dentadura completa
reparación de, 437-440 dientes posteriores para. maxilar individual. 513-
Dentadura de prueba 456 514
cambios en el color de los uso de dientes sobrepuestos, para dentaduras completas
dientes y translucidez, 362 483-484 inmediatas usuales,
objetivos de la, 359, 361 Dentaduras intermedias, 463-467 449-451
)rientación del plano cirugía, 468-4 71 para tratamiento después de
oclusaL 361-362 segundas, elaboración de las, la inserción. 403-406
perspectiva del paciente, 357 471-472 plan de tratamiento, 85
verificación de las medidas uso de dientes sobrepuestos, registros previos al
faciales, 361 483-484 tratamiento, 85
Dentaduras ver también Dentaduras mandibulares rrvisión de las prótesis
aspectos específicos de reforzador del molde, 437, actuales, 82-84
prostodoncia 440,440 Diastema, corrección entre el
épulis fisurado debido a ello, reparación de, 437-440 canino y el primer
100. 101 Dentaduras parciales, fijas o premolar superior. 320
existentes para aumento del removibles, al valorar el uso Dientes anatómicos, 278
sellado posterior, 161 de una sobredentadura. combinados con dientes no
mal ajustadas que causan 481 anatómicos para el
hipermovilidad del Dentaduras parciales, para montaje posterior.
tejido en el borde pacientes con problemas 283-351
residuaL 91-93 maxilofaciales, 508-509 de 33 grados o más. 278-279
molestias ocasionadas por Dentaduras terapéuticas, 405 modificación de. 307
bordes residuales con Dentatus, articulador. 192 posteriores. modificados.
espículas óseas. 108, Dentición. retenida, 88-91 entre 30 y Ogrados. 279-
110 Dentista 286
preparación para usar el inspección de dentaduras premolares maxilares
acondicionador de recientemente modificados, 315-324
tejidos, 120 elaboradas. 386 problemas con, 294-295
recientemente procesadas y su función en el ajuste de Dientes anteriores
exceso de saliva y. 416 la dentadura de prueba. alineamiento en dentaduras
sumergidas en solución fría 357-358, 363 inmediatas, 455-456
de esterilización, 387 y su responsabilidad en los colocación y alineamiento.
Dentaduras inmediatas, 447-449 procedimientos de 261-269
alineamiento de los dientes laboratorio. 366, 379 factores biomecánicos. 257
anteriores en. 456-457 Dentogénicos, 261 factores psicológicos. 258-
cuidados después de la Desequilibrios oclusales que 259
inserción, 458-460 requieren una dentadura movimiento. 264
diagnóstico y plan de completa maxilar selección de dientes
tratamiento, 149-451 individuaL 515-517 anteriores, 258-267
ÍNDICE 567
Dientes apiñados, 264 balanceo de oclusión para que se notan demasiado. 264
;.Dientes con cúspides relación de clase l!, 342 selección de materiales. para
invertidas", 297 cambio de. en dentaduras el montaje combinado de
Dientes con mordida en forma completas, 318, 322-323 dientes anatómicos-no
de tijera, 282 con el balanceo final de la anatómicos. 347
Dientes de soporte oclusión, 326-328 selección de. 3 14-316
debilitamiento periodontal curva de compensación y. tipos, 278-279
con sobredentadura, 480 318-319 Dientes. normas para el
posición, sobredentadura y, de relación clase 11 superior. alineamiento y colocación
482-483 333-335 de, 255, 256
Dientes mandibulares de resina, con topes de Dientes, tipos de
esmerilado, 321-322 amalgama, 327-329 anatómicos ver Dientes
montaje no anató1nico. 329. en relación de clase Il, 332- anatómicos
330 344 comparación de diferentes
montaje. 321 hacia la zona anterior, 3 l 7 tipos en un mismo
posteriores, colocación de, hacia la zona bucal, 317 paciente con
en relación de clase ll, 333 hacia la zona lingual, 317 dentadura
posteriores, requisitos hacia la zona posterior, 3 17 artificial, 290-
previos para la oclusión indicaciones, para el montaje 292
balanceada, 326-327 combinado de dientes comparación de la eficiencia
Dientes maxilares anatómicos- no masticatoria, 292-293
no anatómicos, montaje. anatómicos, 34 7- no anatómicos ver Dientes
329-330 348 no anatómicos oclusales
posteriores, montaje de, 322- mandibulares, montaje de, posibilidad de que se
325 319-320 produzcan perforaciones.
posteriores, requisitos maxilar, 322-325 277
previos para la oclusión montaje para relación de posteriores, 278-288
balanceada, 326 clase III, 344-345 revisión de, 290
Dientes no anatómicos montaje, 328-330 selección de dientes
combinados con dientes no anatómicos, para relación posteriores, 3 13-314
anatómicos para montaje de clase 1!, 341-342 selección de, 306-307
posterior, 283-286 no anatómicos, sin cúspide, tipo de, en relación al tipo de
contornos bucales, 3 1S o de Ogrados, 285-289 borde residual, 274
descripción, 279 para dentaduras inmediatas, Dimensión vertical
dientes "non-lock", 287-288 455 del paciente geriátrico con
montaje posterior, 329-33 1 para dentaduras inmediatas, dentadura completa,
posteriores, colocación en 455 554-555
montaje combinado de para montaje combinado de errores durante la inserción.
dientes anatómicos- no dientes anatómicos- 408-409
anatómicos, 34 7 no anatómicos, 111 oclusal am;nentada, como
problemas con, 295-296 para pacientes geriátricos error de laboratorio,
uso para relación de clase II. con dentaduras 379-380
338-341 completas, 556-557 Dimensión vertical aumentada,
Dientes no erupcionados. 90-91 para relación de clase Ill, durante la inserción. 407-
Dientes planos no anatómicos, 342-346 408
indicaciones para relación de clase Ill, Dimensión vertical disminuida.
para su uso, 330 344 durante la inserción. 407-408
Dientes posteriores con plano de oclusión, 317-318 Dinestésicos. 261
"cúspides curvas", 282 plano lateral y, 319 Discrepancias oclusales de la
Dientes posteriores preparación de las guías superficie, inserción y,
alineamiento, 313-344, 316 anteroposteriores, 320- 399-400
atípicos, 331-332 321
568 ÍNDICE
Diseño de la dentadura Estabilizadores de la placa de de los dientes anteriores.

características para reducir la base, como auxiliares en el 262-266
presión sobre el borde acondicionamiento problemas de la 265
residual, 62 del tejido, 118 Formato de autorización para el
Distancia interoclusal, 239. Esterilización, fría 386 trabajo dental, 262, 270
480 Esterognosis, registro, para Foveolas palatinas, 146
Dolder. barra de. 492 articulador ATM, 196, 197 Fracturas
Estética French, dientes posteriores
Edema del tejido. 41 de la dentadura completa modificados de. 282
Electrocirugía maxilar individual, 552- Frenillo
Electromiografia 28 553 aditamientos para, 80
de dientes, reparación de. de los dientes posteriores bucal. 125, 126
441, 446 elegidos, 3 14-315 hipertrófico
de la dentadura maxilar. limitaciones biomecánicas y, lingual, 97, 100, 125
prevención por medio de 257 labial, 123. 125
bases metálicas. normas para la colocación y bucal prominente, 1OO. 1O1
440.442 el alineamiento de maxilar labial, 96. 99
embalaje de la dentadura los dientes, 255, 256 Fuerzas mecánicas
provisionaL 464-466 primera cita y, 258 ocíusaíes, 23-25
en la línea media de las problemas, corrección de, reducción del borde residual
dentaduras maxilar y 264-265 y. 61-63
mandibular, 437-440 sobredentadura y, 479
Encerado, del patrón final de la y el paciente geriátrico con Gerber, aditamiento de, 487
dentadura 380-382 dentadura completa 552 Glándulas salivales, anatomía y
Endotoxinas, reducción del y factores biológico- fisiología, 33
borde residual y, 60 psicológicos, 255-256 Gnatoscopio, 200
Envejecimiento, 22, 544-548 Eugenol, estabilización de las Grietas gingivales, pulido de.
Epitelialización secundaria, 11 O bases de registro con, 179 385
Épu 1is fisurado, 77. 78, 1O1, Examen extraoral, 72 Grittman, articulador de, 189
110 Exostosis y tori, 109-11 O, 11 Guía incisa!, efecto sobre el
Equipo rápido de registro, 217, Exploración fisica 72-82 balance oclusal, 297, 302
219 Guías anteroposteriores
de dentaduras completas en Factor gingival estimulante de la preparación de. 320-321
pacientes geriáticos, resorción ósea y reducción Gysi Simplex, articulador. 190
454-456 del borde residual, 60 Gysi Turbyte, articulador de.
errores en la inserción, 409 Factores mecánicos, reducción 193-194
fenómeno tridimensional, 408 del borde residual y, 60-62
Esmerilado Factores metabólicos, en la Hablas
modificaciones. 282, 330. reducción del borde auxiliares del. 504-505
344,245 residual, 59-60 de bajo volumen. 265
para dientes maxilares, 322- Férulas o apósitos quirúrgicos, instrucción del paciente. 415
323 junto con el instrucciones para la
para contactos céntricos acondicionamiento del inserción, 402
estáticos, 326, 331 tejido, 118 Hader, barra de, 492
procedimiento para dientes Festoneado, 380-381 Hamular. escotadura. 124
mandibulares. 320-321 Fisiología de la boca edentada, Hamular. proceso. 146-14 7
para contactos funcionales y 21-36 Hanau, arco facial
de balance, 327. 329 Fisura media palatina 148 eje arbitrario para 236-23 7
selectivo para balance Fluoruro. 43. 478 para articulador H2. 203
protrusivo. 327. 331 Fonética Hanau, articuladores. 194-195
Espacio entre caninos y como guía para el Arcon H2, 210-213
premolares maxilares. 265 alineamiento y la colocación cinescopio, 194
;~
·.•,
·.,
."l
ÍNDICE 569
H2, 203-208 Imanes, uso como aditamentos técnica de impresión. 123

Hanau-Mate, 190-191 para la sobredentadura, 491 técnica mandibular. 126-130
modelo de desplazamiento Implantes, 433-434 técnica maxilar, 126-131
radial, 2 1O. 211 en forma de hoja o placa, Impresión mandibular, embalaje
modelo H, 191 536-537 de. 139-140
registro protrusivo en forma de tomillo. raíz de Impresiones maxilares
interoclusal, 249, 250. 251 alfiler, 537 embalaje de las, 139
registros interoclusales injertos intramucosos, 534 modificaciones de la técnica.
laterales, 253, 254 intraóseos, 535 127-133
Wide Vue, 211-213 intraóseos, 538-539 Incisión, unidades de, requisitos
Heparina, reducción del borde mandibulares en forma de para la oclusión de las
residual y, 60 hoja o placa, 539-540 dentaduras completas e. 274
Higiene oral maxilares Inclinación de dientes sin
de dentadura completa, subperiósticos, 537-538 cúspides
mantenimiento de la subperiósticos. 540-541 efecto sobre el balance
salud del tejido en. Implantes en forma de raíz. oclusal, 303-303
418-419 maxilares, 537 Inserción
inserción e, 401 Implantes en forma de tomillo, factores conductuales. 397-
Hipermovilidad del tejido del maxilares, 53 7 398
borde residual, 93-96 Implantes intraóseos, 534 correcciór;¡ de errores, 403.
Hiperplasia papilar mandibulares, 538, 539 404-405
causas, 100, 102 maxilares, 534 primeras sensaciones orales.
deb~o de las dentaduras mal Implantes mandibulares 415
ajustadas, 77,78 en forma de hoja o placa, manejo de las discrepancias
l-! istología, de la mucosa oral, 538-539 en la superficie del tejido,
22, 23 intraóseos, 538, 539 400
Hoja cruzada, dientes de, 284, subperiósticos de, 540-541 instrucciones y participación
285 Impresiones del paciente, 40 I, 402
Hoja o pala. implantes en forma acondicionadores de tejidos cuidados después de la inserción,
de mandibulares, e, 119-!20 para dentaduras
539-540 base de la dentadura inmediatas, 458-460
maxilares, 535-536 mandibular, I 24-126 procedimientos para dentaduras
Hueso ver también Osteología base de la dentadura maxilar, inmediatas,
anormalidades y preparación 123-124 456-458
del área de soporte de la edentadas, 123,143 remontaje, 402-403
dentadura, 101-105 embalaje y hechura de revisión de los
envejecimiento y, 546-54 7 moldes, 139-140 procedimientos previos
esclerosante, 89 errores, efecto de la al tratamiento, 403,
formaciones tuberosas, 107 inserción de la 407-410
funciones del, 43 dentadura, 407 tratamiento de la superficie
ocasionados por la iniciales, para dentaduras pulida, 400-401
sobredentadura, 478-4 79 inmediatas, 450 lnterpupilar, línea, 186
osteoporosis, 43-44, 45, 60 para el paciente geriátrico Intramucoso, implante, 534
reacción a la presión y con dentadura Intramucoso, injerto, 534
tensión, 272 completa, 553-554 Introfix, aditamento, 490
revestimientos elásticos en procedimniento alternativo,
casos quirúrgicos para dentaduras Labio(s), 73-74, 255-256,
contraindicados, inmediatas, 453-454 264
478-479 resorción del borde alveolar Laboratorio dental
socavados, 78 residual y, I41-143 autorización del
tratamiento en el molde secundarias para dentaduras procedimiento de
final, 166, 169 inmediatas, 453-454 laboratorio, 366-367
570 Í,~DlCE
comercial, selección de. 242, Mandíbula Materiales, ver también

243 base de la dentadura, 125- materiales específicos
contorneado insuficiente y 127 para dientes artificiales,
adelgazamiento de la montaje de dientes selección de. 306-307
base. 381 posteriores, 319-320 oclusales, para dentadura
encerado excesivo de la posición de la, oclusión y, completa maxilar
base, 381 297-298 individual, 522-523
errores del posición en reposo. 30-31 para bases de registro. 168-
errores en el manejo, 409 reflejos, 28-29 177
forma de autorización del valoración del tejido Matiz de los dientes. 259. 316.
trabajo de, 380 excesivo, 77 358
formas de ejemplo, 368-376 Mandíbula Maxilar
procedimiento sugerido movimiento cíclico de la, 32- base de la dentadura y ¡
para la técnica de 33 puntos de referencia 1
1
recubrimiento, 434-436 movilidad limitada, 265 anatómicos de ia
Lactasa, deficiencia de, 42 Mandíbula, reflejo de apertura dentadura, 124-125 1
Laterales. contactos de balance. de la, 29, 30 dientes naturales, relación 1
j
para pacientes mandibulares, montaje de, con el hueso alveolar.
con clase IL 338-339 319 180, 181 1j
Lengua, 33, 34 maxilares posteriores, valoración del tejido
1
como punto de referencia montaje de, 325 excesivo, 77
de la dentadura de Mantenimiento de las Maxilar, tuberosidad, 124 1
prueba. 318
deshidratación y, 41
dentaduras
adhesivos, 491-492
Maxilares, implantes ver
implantes maxilares
l
higiene de la. 420 instrucción al paciente sobre Maxilares, molares, posteriores. 1
1
idónea para la impresión el, 413-423 montaje de, 325 l
1
mandibular, 137, 138
instrucción al paciente, 417-
salud del tejido, 418-420
técnicas para el
Maxilomandibular, registros de
la relación
l
1
418 recubrimiento y rebase, edentados, 233-253 1
i
membrana mucosa. 22-23 425-433 excéntricos, protrusivos. 1
posición, 80. 81 ungüentos analgésicos, 491- 247-253
pruebas de la actividad 492 para dentaduras completas
funcional de la. 97 Maquillaje, factores que inmediatas. 454
valoración de la, 80 influyen en la dentadura posición aprendida de la
Lengua calva. 32, 33, 40 de prueba. 362 relación céntrica 246-
Limitaciones biomecánicas al Masetérica, escotadura, 125 247,248
colocar los dientes Masticación registro de la relación
anteriores, 257 ajuste de la dentadura de céntrica. 244-245
Limpieza prueba y, 362 registro por medio de base
agentes químicos, 418-419 control neuromuscular, 27 de registro y rodillos de
materiales suaves de dientes naturales contra oclusión, 233, 234-235
recubrimiento, 419- dientes artificiales, 413 registro y transferencia por
420 eficiencia comparativa en medio de la transferencia
mecánica, 419 pacientes con dentaduras del arco faciaL 234-244
sónica, 419 con varios tipos de remontaje del molde inferior.
Lingual, tori, 79-80 dientes, 293-294 247, 249
Localizador del plano de fuerzas de la, 275-276 verificación del registro de
referencia. 225 fuerzas funcionales y relación céntrica, 244-
reducción del borde 245, 248
Malestar físico. deshidratación residual, 60 verificación durante el ajuste
y, 41 instrucciones para la de la dentadura de
Maloclusión, 54 inserción, 402 prueba. 360-361
ÍNDICE 571
Maxilomandibular, relación Montaje, combinaciéon posterior oclusión para el

alineamiento posterior, para de dientes anató:nicos-no paciente con clase
la relación del borde residual anatómicos, 347-350 11, 325. 336
clase II, 332-340 Mordida ver Masticación que impiden los contactos
atípica de dientes Mordida cruzada, oclusión con, funcionales al balancear la
posteriores, 331-332 343 oclusión para el paciente
clase 1 de Angle, 331-332 Mordida funcional. para obtener con clase 11. 336
establecimiento de la una oclusión balanceada Obstrucciones tuberosas óseas.
dimensión vertical 517-518 107
oclusal, 240-242 Motora, habilidad, evaluación Obturadores
horizontal, 243, 24 7 de la 69-70 de la dentadura maxilar. 499-
movimientos laterales, 251- Mucosa oral 500
253 anatomía de la, 21-22 quirúrgicos. 501-502
verticaL 239-242 envejecimiento de la, 54 7 temporales. como auxiliares
Medición mesiodistal. para la examen intraoral, 75-76 del acondicionador de
selección de dientes histología de la, 22-23 tejidos, 118
posteriores, 3 16 tipos de, 124 Oclusales. diseños, 342-34:1
Membrana mucosa, oral, Mucosos, avances, 109 Oclusales, formas ver Tipos de
anatomía, 21-22 Mufla, 382 dientes oclusales
Milohioideo, músculo, 126 Músculo pterigoideo lateral, 25- Oclusión
Minerales, 44 26 balance y, 299-305
Miotático, reflejo, 30 Músculo(s) ver también balanceada ver Oclusión
Modificación y reducción de los músculos específicos céntrica balanceada, 299
dientes, 485-486 de la lengua, 33 en la dentadura completa.
Molares deshidratación y, 40 271-272, 307-308
Molde mandibular, elaboración inserciones de los. entrada del bolo alimenticio.
del, 140-141 valoración de, 80 276-277
Molde maxilar fuerzas de masticación, 275-
elaboración de, 140-141 Needles-House, articulador, de 276
montaje arbitrario, 236-23 7 mordida, 190 historia y evolución de la
montaje en el articulador, Neurocéntrico, concepto, 290 forma de los dientes
238,239 Neuromuscular, sistema, posteriores, 278-288
Moldes anatomía y fisiología, 27-28 modificación de la forma
colocación en el articulador, Neurosensores, sistema, anatómica, 307
238-239 anatomía y fisiología 27-28 natural contra artificial. 273-
diagnóstico, precio al Ney, articulador de, 194 274
tratamiento, 85 Nicturia, 41 naturaleza de la estructura de
elaboración de, 140-141 Nitrógeno-proteico, balance, 155 soporte, 272
maestro, raspado arbitrario Nutrición posición mandibular y, 297-
de los, 159 alteraciones en la, lengua y, 298
mandibular, elaboración de. 33 problemas con dientes
140-141 deficiencias en la, problemas anatómicos, 294-295
montaje arbitrario, 235-236 protésicos y. 44-45 requisitos para la, 273-274
\1oldes finales, tratamiento de envejecimiento y, 546-54 7 segura y eficiente, factores
los, 166-169 osteoporosis y. 42-43 básicos. 296-297
~1onson. articulador vitaminas y minerales. 44 selección de la forma de los
maxilomandibular de. 190 y los tejidos de soporte de la dientes posteriores.
\1onson. curva de, alineamiento dentadura. 39-46 305-306
de los dientes posteriores y, selección de materiales, 307-
319 Obstrucciones 308
Montaje lateral horizontal, para que impiden los contactos de tipos de dientes posteriores,
dientes mandibulares, 330 balanceo al balancear la 278-279
Í"l
572 ÍNDICE
Oclusión bilateral balanceada, Osteoporosis, 42-43, 45, 60 dimensión vertical, 554-555

299 Oxígeno, presión y reducción estética, 552
de la dentadura completa, en del borde residual, 59 impresiones, 553-554
relación a, 279-305 nutrición y envejecimiento.
Pt
desgaste selectivo, para Paciente anciano ver Paciente 546,547
balance protusivo, 328 geriátrico con dentadura pérdida de proteínas en, 43-
en un paciente con clase II, completa 44
335-339 Paciente, instrucción del, y relación céntrica, 555-556
en un paciente con clase II, cuidado de la dentadura revestimientos, 557
338 completa, 413-420 selección de los dientes
en una colocación primeras sensaciones orales, posteriores, 556-557
combinada anatómica- no 415 Paladar blando
anatómica, 348-350 obtención de información clasificación del, 150-15 1
en una relación de clase III. para, 70-72 formas del, 77-78
346-347 recursos, 4 13 Paladares. modificaciones p
esmerilado selectivo, 331 posición de la lengua. 417- protésicas, 508, 509 p
factores que afectan la, 301- 418 Panadent, articulador. 195. 196
303 Pacientes Panorámicas, radiografías. p
factores que afectan la 304~ aprobación de ia interpretación, 81-82
305 sobredentadura, 476-4 77 Pantacríl ica, tabla, 211, 212
final, para dientes difíciles, y uso de Pantronic, articulador, 197-!99 p
posteriores, 325, 327 sobredentadura como Papila
métodos para una dentadura un método simple, hiperplástica, 76, 77, 1OO.
completa marilar 475,476 102 p
individualr 517-521 exploración física de, 72-8 1 incisiva, 125
palanca unilateral, 300 inserción y, 397-398 Papilas gustativas, 33
F
para contactos centrales instrucciones y participación acabado y pulido, 385-386
estáticos, 326 en la inserción, 401 ciclo, 385
para contactos de trabajo y jóvenes, y decisión de usar desmolde y remontaje, 385
F
balanceo, 327 una sobredentadura, 482 encerado y tallado del
posterior, durante el motivación, 549-550 modelo final de la
procesado, 380 observación de, 69-70 dentadura, 380-381
protusiva, 301 quejas posteriores a la errores durante la inserción.
remontaje y, 402 inserción, 404-405 410
requisitos para, 274 sentido común e inserción materiales para la base. 386-
requisitos previos, 325-326 401-402 391
selección del material para y protética maxilofacial, 497 mezclado y embalaje de la
los dientes artificiales, Pacientes geriátricos pasta de resina acrílica.
306-307 "boca con dolor ocasionado 384-385
tipo·s, 249-250 por dentaduras", 559-560 para balanceo de la oclusión
unilateral, 300 ajustes y elaboración de la posterior, 380
ventajas de la, 301 dentadura completa, para eliminar anormalidades
Oclusión lingualizada, concepto 557-558 del tejido blando, 93
de, 282-283 aspectos psicológicos y para hiperplasia papilar. 100
Ojos, deshidratación y, 41 psiquiátricas del precisión dimensional
Oro, base de la dentadura de. envejecimiento, 544-545 comparativa de las
390-392 con prótesis, 551-552 dentaduras de resina
Osteoartrosis, 25 con síndrome de boca "con acrílica, 385-385
Osteoclasto, factor activante de. ardor". 559-561 procedimiento de
y reducción del borde diagnóstico protésico, 550-551 recubrimiento, 382-3 83
residual, 59 dientes juveniles en un rostro técnica de vaciado con
Osteología, 23-24 anciano. 264 resinas líquidas y con
ÍNDICE 573
medio de recutmmiento , v~ntajai 308 del borde residual, 48, 49, 50

hidrocololde. 379· Porosidades, en la inserción, 41 O panorámica, para calcular la
uso de la ebullición y el• Posición de reposo, 30-31 reducción del borde
separador de moldes, 383 Premolares, mandibulares, residual, 40, 41, 42
Periodontal montaje de, 320 revisión, en el diagnóstico y
conservación lograda con el Procesado plan de tratamiento,
uso de una Proceso alveolar, resorción del, 81-82
sobredentadura, 476 24-25 Rafé medio palatino, 14 7
enfermedad en los dientes de Productos dentales comerciales, Raíces retenidas, 42-93
soporte de la 420-421 Raíz, fragmentos de, dentro del
sobredentadura, 481 Prógnatas, pacientes, selección seno maxilar, 88-89
valoración de los dientes de de los dientes posteriores en, Rebase, definición de, 425-426
soporte al pensar en usar 315 Recorte del molde final, 124-126
una sobredentadura, Pronóstico desfavorable, 87 Recubrimiento, procedimiento
480-481 Prostaglandinas, reducción del de, 382-383
Piel, deshidratación y, 41 borde residual y, 60 Recubrimientos, 425
Placa de la base ver Base de Proteínas, 42-43. 44 Reducción y remate del modelo
registro Protésica maxilofacial para sobredentaduras, 485
Placa, implantes en forma de auxiliares del habla, 504-508 Reflejo nauseoso, 81
mandibulares, 539-540 clasificación, 497-500 Registro, bases de
maxilares, 535-536 dentaduras parciales, 508- al registrar la relación
Plan de tratamiento, 85 ver 509 céntrica, 244-245
también Diagnóstico y obturador de la dentadura aplicaciones alternadas de
plan de tratamiento maxilar, 499-500 polvo y líquido de
Plano de oclusión, efecto sobre obturadores quirúrgicos, curado en frío, 175
el balance oclusal, 302 502-503 con el método de vació, 177
Plano horizontal no anatómico paladares protésicos defectuosas, 165
alineamiento, remontaje y, modificados, 508, 509 elaboración con el método
402-403 Protética sin mufla, 171-172, 176
Plano oclusal actual, revisión de, 83-84 en el tratamiento del molde
al valorar el estado psicológico posibles problemas debidos final, 166-169
del paciente, 258 al uso de productos estabilización de las, 177-
alineamiento de dientes comerciales, 421-422 179
posteriores, 317-318 problemas y deficiencias factores que influyen en, 168
orientación del, para la nutricionales, 44-45 importancia de las, 165
dentadura de prueba, Prueba posterior en dentaduras información diagnóstica
361-362 inmediatas, 455 obtenida de, 165r'
relación con la línea Pterigomaxilar, sellado, 250 materiales para, 168-174
interpupilar y la línea "Puerta de granero", método con mufla, 175, 177
de Camper, 186 articuladores de bisagra papel terapéutico, 165-166
Plantillas, 102, 514 en, 188, 189 para registrar y transferir los
Plásticos Pulido, 329, 331 registros de la relación
otras, además de la resina maxilomandibular,
acrílica, 389-390 Quinlivan, aditamento de, 490- 233
resinas acrílicas ver resinas 491 permanente, 165-169
Poliacrilatos, hidrofilicos, para técnicas de adaptación,
bases, 386 Radiografia temporales, 168, 179
Porcelana, dientes de al decidir si se va a retenerla Registro de la relación central
factores para el esmerilado, dentición natural, 88-89 para el remontaje, 402
322 cefalométrica Registro interoclusal protrusivo
para dentadura individuaL de la reducción del borde con Denar Omni track, 250-
522 residual, 54-55 251
t'
~'··
f
t~:
574 ÍNDICE
con Hanau. 250.251,252 posteriores, uso de durante la técnica de

con Whip-Mix. 247. 249 obturadores de impresión mandibular. 136
factores generales. 24 7-248 amalgama, 348-350 Revestimientos elásticos, 391-
Registros ver tipos específicos ventajas, 306-308 392
de registros Resina IPN para dentadura acondicionadores del tejido
Registros interoclusa1es laterales individual. 522 y, 120
con Denar Omni track. 253- Resina suave, de revestimiento composición y tipos, 525
254 de la dentadura, para requisitos del material
con Hanau. 253. 254 estabilización de las idóneo, 530
con '.Vhip-Mix. 250-252 bases de registro. 180 silicón. procesado del. 526-
manejo de. 409 Resinas 528
protrusivos. para acrílicas uso. 526-527
articulación en el Mark autopolimerizables, para ventajas y desventajas. 528-
11. 225 dentadura de prueba, 361 529
Registros posteriores a la compuestos activados con Ritmo oc!usal. 31-32
inserción. para las luz visible. 389-391 Rodillos de oclusiór1
dentaduras inmediatas. con obturadores de normas clínicas, 185-186
458-460 amalgama para una objetivo de los. 180-181
Registros previos a la dentadura individual, para registro y transferencia
extracción. para la selección 522-523 de los registros de la
de dientes anteriores. 260 curadas con luz, relación
uso en el diagnóstico y reparaciones con, 445- maxilomandibular.
plan de tratamiento. 85 447 233, 179-180
Registros previos al tratamiento. de alto impacto, para bases, relación con el borde
85 388 residual edentado. 180-
Relación central embalaje para dentadura 182
Remate del molde y terapia provisional. 466-4 70 relación de los dientes
endodóncica, 482-486 líquidas. para bases, 386-389 naturales con el hueso
Remontaje. 402-403 pasta, mezcla y embalaje de alveolar, 180, 181
Reparaciones la, 384-385 técnica de elaboración y
bases metálicas para polimerización rápida con dimensiones, 182-184
prevenir facturas de la calor, 386-387 Rothermann. aditamento de.
dentadura maxilar. polimerizadas en forma 489-490
440.444 química para las bases
de dentaduras maxilares y de la dentadura, 386. Saliva
mandibulares. 437- 387 cantidad y consistencia, 75
440 Resorción deshidratación y, 41
de dientes fracturados. 444. clasificación del patrón de, espesa, 148
446 82,83 fisiología, 34, 36
intradomiciliarias. 422 cronometraje y severidad, sialorrea, 416
reforzamiento de moldes 425 xerostomía y envejecimiento.
para dentaduras tasa de disminución con el 550
mandibulares. 43 7. uso de sobredentaduras, Salud, 475-476
440.444 475 e historia clínica, 71-72
resina de curado con luz. Retención. 126 Sellado palatino posterior. 146
445-447 de sobredentaduras. 476 Sellado palatino. posterior
Resina. dientes de instrucción al paciente. 413 cera líquida, 155-159
acrílica Retromilohiodeo. espacio. 82 clasificación del paladar
para dentadura individuaL Retromolar. zona blando y. 150-151
512 como punto de referencia en la base de prueba. 155
para montaje de dientes anatómico para la base evaluación diagnóstica)
anteriores. 260 mandibular. 125 colocación. 145
ÍNDICE 575
factores anatómicos y con imanes, 491 Tallado del molde final de la

psicológicos, 124, 146- con modificación y dentadura, 380-382
147 reducción simple de Tamaño de los dientes
función, 145-146 los dientes, 484-485 para la selección en la zona
líneas de vibración anterior y con reducción de dientes y anterior, 260-261
posterior, 149-150 remate del molde, 485 paladar duro, examen del, 77
localización de problemas. con terapia endodóncia y para la selección en la zona
159-161 obturación con posterior, 314-315
manejo usual, 151-156 amalgama, 485 técnica de transferencia,
para la impresión maxilar, 128 con terapia endodóncica y 236-237, 238
técnicas de colocación, 151, remate de molde con Tejido ver Tejido blando
162 algún tipo de Tejido basal de asiento, como
Shellac, material base de aditamento, 487 requisito para la
registro, adaptación, 169- con terapia endodóncica y sobredentadura, 475
170, ! 7! remate de molde, 485- Tejido blando, anormalidades
J
Sialorrea, 36 486 deshidratación del, causas,
Silicón, extracción de los costo, 477, 483 40-41
moldes de, 383 desventajas, 388-390 discrepancias en la
·j Silicón, revestimiento elástico objetivos, 475 superficie, maneje e
de, procesamiento dei, 526- perspectiva histórica, 473-474 inserción, 399
528 posibilidades futuras de las, épulis fisurado, 100-102
1 Simplex, 190 478-480 frenillo bucal prominente,
Sistema Accumount para requisitos de, 475-4 76 100, 101
montaje, en articuladores, selección del paciente para, frenillo labial maxilar
223 480-482 hipertrófico, 87, 88
Sjogren, enfermedad de, 36 técnicas frenillo lingual hipertrófico,
Slab, articuladores, 188 usos en otras áreas, 483-484 96, 98
Sobrecarga, 407 ventajas, 476-478 hiperplasia papilar, 100,
Sobredentadura parciaL 483 Socavados, 79 102
Sobredentaduras causados por la hiperplástico, 76-77
aditamento de botón, 487. sobredentadura, 478-4 79 lesionado, prevención y
488 revestimientos elásticos para tratamiento, 115-120
con aditamento de ancla de casos en los que obstrucciones en, 96, 97, 99
Zest, 488-489 esté contraindicada la preparación para el
con aditamento de barra, 492 cirugía, 526 recubrimiento, 428
con aditamento de Ceka, tratamiento en el molde salud del, .418-420
488,489 final, 166, 168 tejido hipermóvil en el borde
con aditamento de Dalbo. Soporte de la sobredentadura, residual, 90-94
488 476 Tejidos, acondicionadores de,
con aditamento de Gerber. soporte, estructuras de, 115, 119-120
487 naturaleza de las, 273 técnicas para el uso de, 119-
con aditamento de Introfix, Stensen, conducto de, 34, 35 121
490 Stuart, articulador de, 200 junto con otro tratamiento,
con aditamento de Subextensiones, 406 115-119
Quinlivan. 491-492 Sublingual, glándula, 34, 35 Teledyne, articulador, 195
con aditamento de Submandibular, glándula, Temporomandibular,
Rothermann. 490-491 obstrucción de la, 34, 35 articulación, 25-28
con barra de Dolder. 492 Subperiósticos, implantes, 534, valoración de la, 74, 82
con barra de Hader. 492 537-539 Terapia endodóncica
con broche de Ackerman y Sutura media, 124 con remate de molde con
broche CM. 493-494 algún tipo de
con broche de Baker, 493 T. bruñidor, 33 aditamento, 487
576 ÍNDICE
valoración de la misma al Ulceración, ocasionada por la Whip-Mix, articuladores, 212-

pensar en utilizar una sobreextensión de la 219
sobredentadura. 481 base de la dentadura. 480 registro protrusivo
y obturación con amalgama. interoclusal, 248, 250
485. 486 Vacío, base fonnadas al, 177 registros laterales
y remate de molde. 480-481 Vestíbulo bucal, 125 interoclusales, 249-251
TMJ. articulador. 197, 198 Vestibuloplastía. 11 0-lll
Tori técnica de proyección de la Xerostomía, 36. 37, 38, 39, 45.
exostosis y, 109-11 O mucosa, 1JO 528. 549
exotosis y, 109-11 O técnicas de epitelialización
indicaciones para la secundaria. ll O Yeso dental, 382
remoción quirúrgica Vestibulplastía con injerto
de. 148 epiteliaL 11 O Zest aditamento de ancla de.
revisión clínica. í3-80 Vibración, líneas de, anterior y 488-489
revisión clínica. 79-80 posterior. 149-!50 Zinc. estabilización de las bases
torus mandibular. J 09 Vitallium, dientes oclusales de, de registro y, 179
torus palatino 288-289 Zonas de escape, revestimientos
Translucidez de los dientes. Vulcanita. dientes de. 391 elásticos usados como, 528
cambios y dentadura de
prueba. 362 Whip-Mix, arco facial, 236-237,
"True-Kusp". dientes. 287 238
lA EDICIÓN, COMPOSICIÓN, DISEÑO E IMPRESIÓN DE ESTA OBRA FUERON REALIZADOS

BAJO LA SUPERVISIÓN DE GRUPO NORIEGA EDITORES.
BALDERAS 95, CoL. CENTRo. MÉXICO, D.F. C.P. 06040
0224435000604528DP92411
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PROSTODONCIA

Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD

veinticinco· autores colaboradores

MÉXICO e España • Venezuela • Colombia

Dewey: 617.692 -dc21 LC: RK656

~ VERSIÓN AUTORIZADA EN ESPAÑOL DE LA OBRA PUBLICADA

lA PRESENTACIÓN Y DISPOSICIÓN EN CONJUN1D uE

SON PROPIEDAD DEL EDITOR. NINGUNA PARTE DE ESTA OBRA

© 2004, EDITORIAL LIMUSA, S.A. DE C.V.

CANIEM NúM. 121

Marc B. Appelbaum, DDS, F ACD Rohert L. DeFranco, BS, DOS

El sellado palatino posterior Diagnóstico y plan de tratamiento

Douglas A. Atwood, MD, DMD

Problema de reducción de los bordes residuales Anatomía Y.fisiología de la boca

L. Rush Bailey, DOS, F ACD

Registro de las relaciones maxi!omandibulares Prevención y tratamiento del tejido

Técnicas de recubrimiento y rebase Técnicas de recubrimiento y rebase

Kenneth W.M. Judy, DDS Maury Massler, DDS, MS, DSc

Anatomía y fisiología de la boca

Robert E. Ogle, BA, DDS Forrest R. Scandrett, DDS, MS, FICD

S. Howard Payne, DDS, FACD, FADP

Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD

PARTEI EL PACIENTE EDENT ADO

1 Anatomíay.fisiología de la haca edentada 21

2 Nutrición)' tejidos de soporte de la dentadura 39

3 Problema de la reducción de los bordes residuales 47

PARTEII ELABORACIÓN DE DENTADURAS COMPLETAS

4 Diagnóstico y plan de tratamiento 61

5 Preparación de la cavidad oral para la inserción de dentaduras 87

6 Prevención y tratamiento del tejido lesionado 115

7 Elaboración de impresiones edentadas 123

8 Sellado palatino posterior 145

9 Bases de registm y rodillos de oclusión 165

10 Articuladores en la elaboración de las dentaduras completas 187

11 Registro de las relaciones maxilomandihulares en la boca edentada 233

12 Selección de los dientes anteriores y normas para obtener la estética con

13 Oclusión en dentaduras completes 271

14 Alineamiento de los dientes posteriores 313

15 Dentadura de prueba 357

16 Formas de aurori::ación para el procedimiento de labora tono y comunicación con

17 Procesamiento de las dentaduras 379

18 Inserción de la dentadura 397

PARTEIII MANTENIMIENTO DE LAS DENTADURAS COMPLETAS

19 Instrucción al paciente y mantenimiento de dentaduras completas 413

20 Técnicas de recubrimiento y rebase 425

21 Reparaciones de dentaduras 437

PARTE IV TÉCNICAS Y PROBLEMAS ESPECIALES

22 Dentaduras completas inmediatas convencionales 447

23 DenradL!l·a provisional 463

25 Protética mar:ilofacial 497

26 Dentadura maxilar completa individual 513

27 Uso de recubrimientosflexibles 525

28 Implantes para arcos edentados 533

29 El paciente geriátrico con dentadura artificial completa 543

PROBLEMAS QUE ENFRENTAN LOS chos de estos productos y técnicas de fabricantes

3. Levin 8: Undergraduate removable prosthodon- tistry. NY J Dent; 47:298-303.

CORRELACIÓN ENTRE LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANAiÓMICOS YLOS DE DENTADURA ARTIFICIAl

Figura 1-3 La eminencia articular

En cualquier momento el músculo pterigoideo va de manera que la articulación no se somete a

Figural-4 (A) Sección sagital de la arti-

Figura 1-5 Registros electromiográficos de los mús-

dida neurosensora y la precisión disminuida del mandibular y el reflejo de contracción súbita

LA LENGUA ladas. Éstas aparecen como una línea en forma

Figura 1-6 Este acercamiento de la super-