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PLAN PRIMERO LIBRE ELECCION 10A 15-PPLE10A-13

SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS


Valorizada al 01 de Julio del 2017
LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A CIERTOS PRESTADORES
PRESTACIONES % TOPE % TOPE COPAGO(*) NÚMERO DEL
BONIFICACIÓN $ BONIFICACIÓN $ $ PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 25% SIN TOPE
Honorarios Médicos 25% 317.206
Honorarios Matrona 25% 77.515
Atención Inmediata Recién Nacido 100% 134.055
Visita Neonatólogo 100% 63.998
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25% SIN TOPE
Honorarios Médicos 25% 389.683
Honorarios Matrona 25% 77.515
Atención Inmediata Recién Nacido 100% 134.055
Visita Neonatólogo 100% 63.998
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellon 7 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 1.124.387
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 2.043.604
HOSPITALARIA

HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 2.716.199
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 857.364
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 7.920.919
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 3.960.449
DIAS CAMA
Medicina 100% SIN TOPE
Sala Cuna 100% SIN TOPE
U.T.I. ADULTO 100% SIN TOPE
U.T.I. PEDIATRIA 100% SIN TOPE
U.T.I. NEONATAL 100% SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MATERIAL CLINICO : (B)
Apendicectomía 100% SIN TOPE
Hospitalización Neumonia 100% SIN TOPE
CONSULTAS
Consulta Médica Electiva 90% 63.998
Consulta Psiquíatrica (A) 90% 61.555
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 90% 26.310
Estudio De Lípidos Sanguíneos 90% 54.650
Perfíl Bioquímico 90% 74.220
Urocultivo 90% 31.910
Orina Completa 90% 16.350
Densitometría Ósea 90% 150.492
Citodiagnóstico Corriente 90% 55.600
Estudio Histopatológico Corriente 90% 113.500
AMBULATORIA

Exploración Vitreorretinal 90% 22.308


Electrocardiograma de reposo 90% 23.340
Ecocardiograma Doppler 90% 211.836
Gastroduodenoscopia 90% 127.908
Hemodiálisis con Insumos Incluidos 90% 190.740
Rodillera, Bota Larga o Corta 90% 57.052
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 90% 123.233
Mamografía Bilateral 90% 142.928
Radiografía de brazo, codo, muñeca 90% 60.113
Tomografía Axial Computarizada 90% 423.638
Ecotomografía Abdominal 90% 168.323
Ecotomografía Ginecológica 90% 89.078
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90% 11.140
Reeducación Motriz (A) 90% 6.570

(A) : Prestación sujeta al siguiente Tope Anual :


* Consulta/Tratamiento Psiquiatria y/o Psicologia (Consulta Psiquiatrica y Otros).............: 3,5 U.F. .-
* Kinesiología Ambulatoria (Ejercicios Respiratorios, Reeducación Motriz y Otros).............: 40 U.F. .-
(B) : El tope de medicamentos se aplica por evento/beneficiario.
(C) : Reajustabilidad:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio del 2017 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo
al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. En la especie, el Arancel en pesos se reajustara el 01 de Abril del 2018
Las prestaciones en U.F. se actualizarán al valor oficial registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se
bonifica la prestación.

Fecha Firma Afiliado Firma Consalud